Ūminis post-streptokokinis glomerulonefritas: informacijos peržiūra

Ūmaus glomerulonefrito - iš glomerulonefrito forma, kuri yra būdinga tai, kad staigaus plėtros hematurija, proteinurija, hipertenzija ir edemos, kuri kai kuriais atvejais kartu su laikinu inkstų funkcijos sutrikimas. Ūminis glomerulonefritas dažnai susijęs su infekcinėmis ligomis. Viena iš tokių poinfekcinio ūmus poststreptococcal nefritas yra glomerulonefritas, difuzinis proliferacinis (OPSGN), kuris skiriasi nuo kitų ūmaus glomerulonefrito tipiškas serologinės ir histologinių požymių.

Ūminis postreptokokinis glomerulonefritas atsiranda atsitiktiniais atvejais arba epidemijomis. Ūmaus difuzinio proliferacinio po streptokokinio glomerulonefrito yra daug dažniau nei suaugusiesiems; Sergamumo didžiausias svoris yra nuo 2 iki 6 metų amžiaus; apie 5% - vaikams iki 2 metų ir nuo 5 iki 10% - vyresniems nei 40 metų suaugusiems. Subklinikinės formos yra nustatomos 4-10 kartų dažniau nei klinikiniai simptomai, o ryškus klinikinis vaizdas paprastai būna vyrams. Ūmus postreptokokinis glomerulonefritas dažnai vystosi žiemos mėnesiais ir dažniausiai po faringito.

[1], [2], [3], [4]

Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito epidemiologija

Ūminis poskiepptokokinis glomerulonefritas sukelia A grupės streptokokai, ypač kai kurie jų tipai. Tipiruyut A grupės streptokokai, naudojant specifinį antiserumus, nukreiptą į mikrobų ląstelių sienelių baltymų (M ir T-baltymai). Labiausiai žinomi kamienai nefritogennym M 1, 2, 4 12 18 25 49 55 tipų,,,,,, 57 ir 60. Tačiau, daugelis ūminio difuzinio proliferacinės glomerulonefrito, po streptokokai serotipų streptokokų, susijusių su neturinti M baltymų, arba T .

Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito atsiradimo rizika po nefritogeninio streptokoko padermės užkrėtimo priklauso nuo infekcijos dėmesio lokalizacijos. Pavyzdžiui, jei esate užsikrėtęs streptokoku serotipu 49, glomerulonefrito su odos uždegimu susirgimo rizika yra 5 kartus didesnė nei su faringitu.

Iš po streptokokų glomerulonefritas stebimas JAV, JK ir Centrinėje Europoje, kur kai kuriuose regionuose jis beveik išnyko dažnį sumažinti. To priežastis nėra pakankamai aiški, tačiau tai rodo ryšį su gyvenimo sąlygų gerėjimu ir natūraliu gyventojų pasipriešinimu. Nepaisant to, po streptokokinis glomerulonefritas išlieka plačiai paplitusi liga kitose šalyse: Venesueloje ir Singapūre, daugiau nei 70% vaikų ligoninėje su ūmaus glomerulonefrito, atskleidžia streptokokų etiologiją.

Atsitiktinės ir epidemijos atvejais po streptokokinio glomerulonefrito išsivysto po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ar odos. Dėl streptokokinės infekcijos sukeliamo glomerulonefrito pavojaus yra vidutiniškai 15%, tačiau epidemijos laikotarpiu šis skaičius yra nuo 5 iki 25%.

Sporadinės ligos yra sergančios ligos miestuose ir kaimuose. Epidemijos protrūkiai vystosi uždarose bendruomenėse arba tankiai apgyvendintose vietovėse. Kai kuriose srityse, kuriose yra blogos socialinės ir ekonominės sąlygos, šios epidemijos tampa ciklinėmis; labiausiai žinomi yra pakartotinės epidemijos Indijos rezervate Red Lake, Minesotoje, Trinidadas ir Maracaibo. Pranešimai apie ribotus progresų regbio komandos narius su užkrėstų odos sužalojimų buvo pranešta, kai liga tapo vadinama "kovotojų inkstu".

[5], [6], [7]

Kas sukelia ūminį postreptokokinį glomerulonefritą?

Pirmasis aprašė ūminis po streptokokinis glomerulonefritas Shick 1907, kai mokslininkas sakė latentinio periodo tarp skarlatina ir plėtros glomerulonefritas ir pasiūlė bendrą patogenezę nefritas po skarlatina ir eksperimentinės serume ligos buvimą. Išskleidus strelokokinę skarlatumo priežastį, besivystantis nefritas pradėjo būti laikomas "alerginiu" atsaku į bakterijų įvedimą. Nors buvo identifikuoti ir apibūdinti streptokokų nefritogeninės rūšys, reakcijų, dėl kurių susidaro imuniniai indai ir uždegimas inkstų glomeruluose, seka dar nėra išsamiai ištirta. Daugelis mokslininkai sutelkė dėmesį į šių rūšių nefritogennyh streptokokų ir jų produktų, atsirandančių, turintys tris pagrindines teorijas ūminio po streptokokų glomerulonefritas patogenezės apibūdinimo.

Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito priežastys ir patogenezė

Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito simptomai

Labai žinomi A grupės hemolizinio streptokoko sukelti ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito simptomai. Nefrito vystymuisi yra latentinis laikotarpis, kuris po faringito vidutiniškai 1-2 savaites, o po odos infekcijos paprastai būna 3-6 savaites. Per šį latentinį laikotarpį kai kuriems pacientams gali pasireikšti mikrohematurija, kuri prieš prasidedantį klinikinį nefrito vaizdą.

Kai kuriems pacientams vienintelis simptomas ūminis glomerulonefritas gali būti microhematuria, kiti kurti hematurija, proteinurija, nefrozinio kartais siekia lygių (> 3,5 g / dieną / 1.73 m, ² ), hipertenzija ir edema.

Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito simptomai

Ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito diagnozė

Ūmus postptokokinis glomerulonefritas visada lydimas patologinių pokyčių šlapime. Ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito diagnozė rodo hematuriją ir proteinuriją, paprastai yra balionų.

Šviežiai surinkti šlapimo mėginius dažnai rodo erythrocytic cilindrus, o naudojant fazinio kontrasto mikroskopu gali aptikti dizmorfnye ( "keistas") Eritrocitai nurodant glomerulų hematurija kilmę. Taip pat dažnai būna vamzdinės epitelio ląstelės, granuliuotos ir pigmentuotos balionai bei leukocitai. Pacientams, sergantiems sunkiu eksudatyviu glomerulonefritu, kartais randama leukocitų balionų. Proteinurija yra būdingas klinikinis ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito simptomas; Nefrozinis sindromas ligos pradžioje yra tik 5% pacientų.

Ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito diagnozė

[8], [9], [10], [11], [12]

Ūmių postreptokokų glomerulonefrito gydymas

Atsižvelgiant į nustatytą ūmaus nefritą su streptokokų infekcijos asociaciją, ūmios po streptokokų glomerulonefritą įvedamas toje pirmųjų dienų ligą iš antibiotikų penicilinų (penicilino - 125 mg kas 6 valandas 7-10 dienų) grupės ir alergijos jų - eritromicino (250 mg kas 6 valandos 7-10 dienų). Toks gydymas Ūminio poststreptococcal glomerulonefritas pirmiausia rodomas, jei ūmi poststreptococcal glomerulonefritas įvyksta po kančių faringitas, tonzilitas, odos pažeidimai, ypač pasėliams teigiamų rezultatų iš odos, ryklės, taip pat esant aukštai titrai antistreptococcal kraujyje esantys antikūnai. Antibiotikų gydyti ūminę po streptokokų glomerulonefrito trukmė yra būtina skirta gydyti ūmų nefritą plėtros sepsį, sistemą, įskaitant septinio endokardito.

Ūmus postreptokokinio glomerulonefrito gydymas ir profilaktika

Ūminio pasveikimo požemio ir širdies ligos progresavimas

Apskritai, ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito prognozė yra gana palanki. Vaikams labai gerai, lėtinė inkstų nepakankamumo pasireiškimo tikimybė pasireiškia mažiau kaip 2% atvejų. Suaugusiesiems prognozė yra gera, tačiau kai kurie gali turėti nepalankių ligos požymių.

• greitas progresuojantis inkstų nepakankamumas;
• daugelis pusmūnų inkstų biopsijoje;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Mirė ūminis ar galutinis inkstų nepakankamumas pasireiškia mažiau kaip 2% pacientų. Tai yra susijusi su palankia natūralia liga ir su šiuolaikinėmis galimybėmis gydyti ūminio difuzinio proliferacinio po streptokokinio glomerulonefrito komplikacijas. Vaikai turi geresnę prognozę negu suaugusieji.

Prognozė yra blogesnė vyresniems nei 40 metų pacientams su sparčiai progresuojančiu inkstų nepakankamumu ir ekstrakalpiliniu glomerulonefritu. Akivaizdu, kad nėra pastebimų skirtumų tarp atsitiktinių ir epideminių formų rezultatų. Nuolatiniai šlapimo ir morfologinio pobūdžio pokyčiai stebimi gana dažnai ir gali išlikti keletą metų. Daugeliu atvejų ūmus poskiepptokokinis glomerulonefritas patenka palankiai, o lėtinis inkstų nepakankamumas yra labai mažas. Dar viename tyrime (Baldwin et al.,) A didelei daliai pacientų per daugelį metų po to, kai yra ūminės glomerulonefritas epizodą sukūrė nuolatinis hipertenzija ir / arba galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Šiame tyrime mes negalėjome nustatyti, kas buvo susiję progresuojantis inkstų nepakankamumas - su inkstų randai plėtros dėl prastos kontrolės kraujospūdžio arba dėl auganti privati sklerozinį procesą inkstų glomerulų.