Ūmus ir lėtinis žarnos ausis suaugusiems

Kalbėdamas apie vidurį, ausyje visada yra uždegiminė reakcija. Tačiau ausies uždegimas gali būti skirtingi - .. Vidutinis, išorinis, ūmus, lėtinis, Peršalimo, pūlingos, ir tt Šiame straipsnyje mes pažvelgti pūlingos vidurinės ausies uždegimo suaugusiems ir be atsakymų į dažnai užduodamus klausimus pacientų dėl pūlingos vidurinės ausies uždegimas.

Kokia gleivinio ausinimo rizika?

Dažniausiai ausies uždegimas yra susijęs su peršalimu, tačiau tai ne visada yra teisinga: ausų uždegimas yra labiau pavojinga ir pavojinga liga. Ir, jei šaltis gali "eiti" savarankiškai, be tam tikro gydymo, tada gleivinės uždegiminės procedūros turi būti būtinai gydomos ir tik gydytojo kontrole.

Suaugusiems ausims uždegimas kenčia rečiau nei vaikai. Tačiau komplikacijos suaugusiems vyksta ne rečiau kaip vaikystėje. Pavyzdžiui, lėtinis uždegimas gali sukelti klausos praradimą - dalinis klausos funkcijos praradimas, kurio negalima atkurti.

Pažeidžiamose uždegimo vietose dažnai būna smailės, kaulų audinys pažeistas laikinajame regione - šie pokyčiai didina meningito ar smegenų absceso atsiradimo riziką .

Labiausiai nepageidaujamas poveikis atsiranda, jei pacientas kreipėsi į gydytoją v ÷ liau. Todėl grubaus ausies uždegimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas medicinos pagalbos ieškant savalaikiškumo.

Epidemiologija

Uždegiminė reakcija į ausį su pusės išsiskyrimu laikoma gana dažna klausos organų liga. Patologija gali turėti šviesos kelią arba greitai vystytis, sukelti sunkų uždegimą, turintį įtakos visam kūnui.

Ūmus gilus ausys diagnozuojamas daugiausia vaikystėje. Lėtinė ligos forma labiau būdinga suaugusiesiems.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys žaizdos vidurinės ausies uždegimas suaugusiesiems

Daugumos suaugusiųjų uždegiminė gleivinė nuo ausies yra antrinė patologija, ty iš pradžių mikrobai įeina į vidurinę ausį iš kitų netoliese esančių struktūrų. Yra žinomi kai kurie rizikos veiksniai, kuriems būdingas ligos vystymasis - visų pirma silpnėja organizmo apsauga.

Mes kalbame apie tokius veiksnius:

• Stiprus kūno aušinimas - veda prie kraujagyslių susiaurėjimo, mikrobų ląstelių gyvybingumo aktyvacijos.
• Anemija, hipovitaminozė, nepakankama mityba - labai silpnina imuninę sistemą.
• Lengvi ir letharginiai ENT organų uždegimai.

Be to, prieš ligos atsiradimą gali atsirasti sepsis, ausies mechaninis pažeidimas, tymų, tuberkuliozės, užsikimšusio svetimkūnio, taip pat imunodeficientų.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Suaugusiųjų uždegiminio proceso vystymuisi užkrečiama infekcija gali tapti, pavyzdžiui, bakterijomis ir grybeline infekcija. Dažniausiai audinio ertmė aptinka bakterijas, stafilokokus ir Pseudomonas aeruginosa, arba grybus - Candida ar Aspergilla. Labiausiai paplitę prieglobstį sukelianti ausies uždegimas yra pneumokokai, dusulys, hemofilinis lazdele.

Ausies ertmėje patogeninis gali pasireikšti keliais būdais:

• per klausos vamzdelį (tubogeninis kelias);
• dėl traumos ausų ir šonkaulių membranos pažeidimų;
• skleisti iš intrakranijinės ertmės (atgaline kryptimi);
• kitų kraujo induose iš kitų infekcinių ląstelių (pvz., virusinės infekcijos, tuberkuliozės, tymų ir kt.).

Suaugusiųjų lėtinė formos žarnos ausis virsta dėl nepakankamo ūmios uždegiminio proceso ausies gydymo.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptomai žaizdos vidurinės ausies uždegimas suaugusiesiems

Suaugusiųjų gijimo uždegiminis procesas dažnai įvyksta kaip virusinės infekcijos komplikacija. Paprastai tai yra dėl mažesnio imuniteto ir ENT organų žalos derinio. Tuo pačiu metu žmonėms, kuriems neseniai buvo atlikta chirurgija ar chemoterapija, taip pat alkoholikai, narkomanai ir ŽIV užsikrėtę asmenys, yra didžiausias šios ligos pavojus.

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia karščiavimu, drebuliu, galvos skausmu. Svarbiausia yra vietos simptomai:

• skausmas, triukšmas, skambėjimas ausyse (dažniau - vienoje ausyse);
• spaudimo jausmas ir skysčio buvimas ausies;
• klausos pablogėjimas , užgulimo pojūtis;
• atsiradimo išskyros iš ausies kanalą - Paprastai jie iš pradžių vandeningas, peršviečiamų, tada tampa pilkšvai geltona, storio.

Liga yra kartu su apetito pablogėjimu, miego sutrikimu.

Su giliu ausies uždegimu temperatūra yra būdinga natūrali uždegimo reakcija ir infekcijos įvedimas į kūną. Temperatūra gali būti kitokia - tai priklauso nuo individualios imuninės apsaugos būklės, ligos amžiaus ir klinikinių požymių. Suaugusiųjų uždegimas daugeliu atvejų yra susijęs su aukšta temperatūra, o karščiojo būklė paprastai tęsiasi tol, kol lūžis lieka ausies kanalo viduje. Kartu su gleivinės išskyros išleidimu (nesvarbu, ar tai atsitinka atskirai, ar atidarant) temperatūra pradeda mažėti.

Karščio padidėjimas su gleiviniu ausies uždegimu taip pat gali rodyti komplikacijų atsiradimą, pavyzdžiui, meningitas, mastoiditas ir otogeninė septinė būklė nėra be temperatūros . Būdingas komplikacijų vystymosi bruožas yra tai, kad ligos sveikata gerėja, bet po poros dienų padidėja skausmas ausyse, pakyla temperatūra ir atsiranda kitų tipiškų simptomų.

Gilus ausys be temperatūros yra būdingas ligai, kurią iš pradžių sukėlė ne infekcinis agentas, o trauma. Taigi, su ausies kontūcija į ertmę susidaro būdinga žaizda, kuri po bakterijų nurijimo yra slopinama. Be to, gilus ausys be skausmo ir temperatūros gali tapti grybelių pažeidimo požymiu - vadinamąją otomikozę arba klausos organo egzemą. Išvardyti simptomai gali nebūti net pasklidusiuose išoriniuose pažeidimuose, taip pat netipinėse uždegiminio proceso formose.

Ūminis skausmas, kurį pacientai dažnai apibūdina kaip "ausį su gleiviniu ausies užmušimu", būdingas ankstyvojoje ligos stadijoje, kai uždegimo procesas lydimas absceso atsiradimo. Paprastai šis etapas trunka apie 2-3 dienas. Be to, po trišakio membranos perforacijos ir pusės išstūmimo į išorę, išnyksta ūmus skausmas.

Triukšmas ausyje su gleiviniu akušu gali lydėti visus ligos etapus. Taigi, liga dažnai prasideda nuo triukšmo ir dusulio atsiradimo ausies - kartais pokalbio metu yra "echo" efektas. Proceso metu trūksta triukšmo ir klausos sutrikimų, o po patologinio išmetimo praeina triukšmas, o garsinė funkcija atkuriama.

Gilus ausys nėštumo metu

Nėštumo metu moterims būdingas žarnos uždegimas yra dažnas atvejis. Tai gali būti glaudžiai susijusi su dviem priežastimis: ryškiais hormoniniais pokyčiais organizme, taip pat stipriu imuniteto sumažėjimu.

Uždegiminė otorrėja dažniau vystosi dėl virusinių ir kvėpavimo ligų ir turi atitinkamus simptomus, kurie būdingi suaugusiems pacientams. Vienintelis skirtumas yra gydymo ypatumai. Pasibaigus nėščios moters žarnynei ausies uždegimui, būtina kuo greičiau pradėti medicinines priemones, kad būtų išvengta neigiamo infekcijos poveikio besivystančiam vaisiui. Tuo pačiu metu nėštumo metu gali būti paskirti ne visi vaistai, nes daugelis iš jų gali būti pavojingi negimusiam vaikui arba gali sutrikdyti nėštumo eigą.

Po pirmojo ligos požymio neturėtumėte pasikliauti savarankiškais vaistais - nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą.

Etapai

Ausų uždegimas su puselių susidarymu vyksta per etapus:

1. Pradinis etapas yra būdingas triukšmo ir obstrukcijos ausies nuo paveiktos pusės. Kalbos metu gali būti sukurtas "echo" efektas. Jei nėra virusinės infekcijos ar katarinės ligos, temperatūra gali išlikti stabili.
2. Katarinė stadija būdinga eksudato atsiradimu ir tekančia skysčio pojūčiu ausies. Yra didėjantis skausmas, temperatūra pakyla.
3. Dopperforacijos stadijoje būdinga eksudato infekcija ir gilus uždegimas. Šiame etape skausmo pojūčiai nyksta, tačiau akyse ar apatinės žandikaulyje yra "šaudymo" pojūčiai. Garsinė funkcija yra pažeista.
4. Pooperforacijos stadija - šiuo etapu membranos sprogsta, kai iš ausies išsiskiria gleivinė masė. Tuo pačiu metu skausmas nyksta ir temperatūra mažėja.
5. Atsparumo stadijai pasireiškia uždegiminio proceso slopinimas ir membranos randai. Dažnai ausų triukšmo jausmas vis dar kyla, tačiau palaipsniui atkuriami klausos gebėjimai.

[16], [17]

Formos

Gydytojai diagnozuoja įvairius ausies uždegimus, priklausomai nuo ligos anatominių ir fiziologinių ypatybių, taip pat jo protėkio formos.

• Gilus vidinis ausies uždegimas atsiranda dėl infekcinio agento įvedimo į ausų traumas arba dėl patologinio drėgmės kaupimosi išoriniame klausos kanale. Ši ligos rūšis būdinga plaukikams ir narams, nes nuolatinis kontakto su klausos organais yra vandens. Liga pasireiškia skausmu, niežėjimu, patinimu ir giliais drėgnais korėmis išorinio audinio kanalo zonoje.
• Ūminis žarnos ausys dažniausiai sukelia ARVI, taip pat atsiranda dėl infekcinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Pacientai paprastai skundžiasi, kad nėra nemalonių nosies ir skausmo ausyse. Sveikas žmogus vidurinės ausies ertmėje yra sterilus. Kai bakterijos patenka į ją, prasideda gleiviškas procesas ir gleivinė masė pradeda spaudinėti prie sienų. Esant tokiai būkle diagnozuokite "vidinį vidurinį atitą". Jei šiame etape procesas nebus sustabdytas, tada membrana, esanti purškiamos masės slėgyje, išsilygins ir pusė pateks į išorinį klausos kanalą.
• Lėtinis vėžinis otitis būdingas perforuotos membranos buvimu ir aktyviu uždegiminiu atsaku vidurinėje ausyje mėnesį ar ilgiau. Su lėtiniu gleiviniu aetitu, randama otorėja, ty yra ausies kanalo išskyros iš gleivinės masės. Išskyrimų skaičius gali skirtis nuo reikšmingų iki mažų, beveik neįmanoma aptikti akimis. Lėtinis procesas dažnai lydimas garsinės funkcijos pablogėjimo.
• Gilus ausys su perforacija. Gilus perforuotas otitas yra būdingas uždegiminio proceso buvimas, kurio metu stabiliai formuojasi sekretai, turintys stiprių proteolitinių savybių. Tai reiškia, kad išskyros gali ištirpti netoliese esantys audiniai. Pagal pusę ir spaudimą, kurį jis veikia, membrana negali atlaikyti - susidaro anga, per kurią gleivinė masė pradeda išeiti į išorinį garsinį kanalą. Po to, kai skylė susidaro, skausmas pasidaro, prarandami apsinuodijimo požymiai, temperatūra grįžta į normalią temperatūrą.
• Tubotimponalny gleivinis aitas užkrečia ūminiu minkštųjų audinių uždegimu ir gleivinės -serozinės masės išsiskyrimu. Pagrindinis šios patologijos bruožas yra pažeidimo mastas, padidėjusi komplikacijų rizika ir ilgalaikis kompleksinis gydymas. Pagrindinė tubodimpalo ausies uždegimo komplikacija yra kaulinio audinio sunaikinimas - klausos kaukolės ir mastoidinio proceso ląstelės.
• Dvigubas gleivinis ausys yra užkrečiamas uždegimas, kuris paveikia abiejų klausos organus. Ši ligos rūšis atsiranda šiek tiek rečiau nei vienpusis pažeidimas, o toks ausys įvyksta sunkiau. Dažnai, siekiant palengvinti būklę, reikia kreiptis į chirurgo pagalbą.
• Kairysis gilusis aitas yra kairiojo širdies organo pažeidimas. Panašios ligos atsiranda bent jau taip dažnai, kaip ir dešinioji gleivinė atazma - tiek patologijos lokalizacija laikoma gleivinio ausinimo forma.
• Katarinis gleivinis aitas pasireiškia aštriu ausies ertmės slėgio sumažėjimu - tai yra stiprus efuzijos sekrecija. Eksudatas kaupiasi tympaname - pats pacientas tai jaučia ir apibūdina tai kaip skysčio "perpylimas" ausies kanaluose. Tumblankių membrana yra ištempta žiūrint. Panaši liga vadinama "eksudatiniu gleiviniu otitu" kitu būdu.
• Gilus viduriavimas su krauju yra patologija, rodanti, kad ausų kanale yra smulkių kraujagyslių pažeidimas. Galite pasakyti, kad infekcija pradeda prasiskverbti į minkštus audinius. Jei kraujas pasireiškia lėtiniu gleiviniu akušu, tuomet galima įtarti, kad komplikacijų atsiradimas yra veido veido nervo pažeidimas.
• Atsinaujinusi pūlingos otitas - šis terminas reiškia, kad pūlingos uždegiminės proceso ausies, kuri yra įrašyta kelis kartus per metus, pacientas po visiško pasveikimo (kai normalizavimas klausos sugriežtinti perforacija). Šis gleivinis ausys dažniau diagnozuojamas vaikystėje.

[18], [19]

Komplikacijos ir pasekmės

Uždegiminis procesas ausyje yra linkęs plisti į kitus audinius ir organus. Medicininių priemonių nebuvimas arba neteisingas ar neišsamus gydymas gali sukelti gleivinę reakciją į seilių liauką, apatinės žandikaulio plotą ir pan. Tokie procesai gali padėti pacientui neleisti.

Tačiau, remiantis statistiniais duomenimis, didžiausias pavojus slypi faktu, kad ligoniai, sergantys gnotochejemu ir otitu, atvyksta gydytis su vėlavimu, kai liga pasiekė savo piką. Tokiu atveju komplikacijos gali atsirasti ne iš karto, bet po kurio laiko - pavyzdžiui, per mėnesį ar dar daugiau. Dažniausiai pasitaikanti komplikacija yra uždegimo perėjimas į lėtinę stadiją, atsiradęs dėl depresijos vystymosi vestibuliarinių sutrikimų.

Galima apsvarstyti ir kitus gleivinio ausinimo komplikacijas:

• proceso intrakranijinis plitimas su meningito, absceso, encefalito vystymusi);
• veido veido nero pažeidimas, paresis;
• pažeista šukos membrana;
• cholesteatomos vystymasis - garsinio kanalo blokada kapsuline kista;
• uždegiminis procesas mastoidiniame procese su tolesniu kaulo elementų sunaikinimu vidurinėje ausies srityje (mastoido vystymasis);
• virškinimo funkcijos pažeidimas (viduriavimas, pykinimas, vėmimas - apsinuodijimo požymiai);
• dinaminis klausos pablogėjimas, kol jo visiškas praradimas.

Jei žarnyne uždegiminis reiškinys įgyja lėtinį pasireiškimą, tampa labai sunku gydyti. Daugeliui pacientų atsiranda visos chirurginės intervencijos indikacijos.

Dažnai pacientai skundžiasi: klausymas praeina po gilias ausys, ar jis atsigaus? Iš tikrųjų klausymas iš tikrųjų gali atsigauti tokiais atvejais:

• lėtinio uždegimo proceso metu;
• cholesteatoma;
• su audinių kaulų atrofija;
• su maža audinių perforacija;
• esant garsinio kanalo pralaidumui.

Jei audinio kanale yra aptikta obstrukcija, arba atrofija paveikia pilvinę membraną, arba yra garsinio nervo pažeidimas, tada audinio funkcijos atkūrimas tampa neįmanomas.

Po grybelinio otito temperatūra yra natūrali organizmo reakcija į uždegimą ir infekcijos buvimą organizme. Tai reiškia, kad šiek tiek padidėjus temperatūrai gali pasireikšti net 3-7 dienas po gleivinės ausies uždegimo - tai yra kiek laiko reikia organizmui atstatyti imuninę apsaugą. Jei temperatūra pirmiausia normalizuosis ir vėl pakyla, tai gali reikšti komplikacijų atsiradimą - būtent infekcijos plitimą į kitus audinius ir organus.

Gilus ausys gali pasireikšti, kai liga praeina lėtinės formos. Taigi, pablogėjimą dažnai išsivysto dėl SŪRS ar peršalimo fone, o sinusitas ar tonzilitas. Lėtinis paprastai būdinga tai, kad vystymosi mezotimpanita (uždegimas Membraninis ertmės gleivinės audinio) arba epitimpanita (uždegimas gleivinės ir kaulų audinių). Klinikinis paūmėjimo vaizdas panašus į ūminio uždegiminio proceso simptomus.

Kraujo infekcija nuo žarnos opinio uždegimo nėra neįprasta. Bakteremijos raida gleiviniame otityje atsiranda otogeniškai, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į bendrą kraują. Sveikas žmogus kraujas yra sterilus. Kraujo infekcija ar kitaip sepsis reiškia, kad uždegiminis dėmesys pateko į kraują. Čia būtina sugebėti atskirti sepsį nuo bakteremijos. Su bakteremija, infekcija patenka į kraują, sukelia žalą tam tikriems audiniams ar kokiam nors organui. Kai sepsis veikia visą kūną - kenčia visi organai ir sistemos, o tai galiausiai gali sukelti net mirtį pacientui.

Dažniausiai tokių komplikacijų atsiradimas atsiranda dėl nepakankamo gydymo, arba su neišsamiu ar neraštingu gydymu pacientui, kuriam būdinga žaibinė-uždegiminė liga.

[20], [21], [22], [23],

Diagnostika žaizdos vidurinės ausies uždegimas suaugusiesiems

Ausų ir pusės uždegimo diagnozavimo priemonės nėra sudėtingos - daugumoje ligonių šią ligą galima nustatyti jau įprastu tyrimu ir tyrimu. Taigi gydytojas būtinai paprašys paciento apie ligos atsiradimo momentą, apie simptomų atsiradimo seka, taip pat apie tai, ką pacientas padarė, kad palengvintų jo gerovę.

Gydytojas nagrinėja nukentėjusįjį ausį specialiu reflektoriumi ir piltuvėliais arba naudodamas otoskopą.

Jei yra išorinių uždegiminių reiškinių, gydytojas atkreips dėmesį į odos paraudimą, sifilio ar pūlio buvimą. Garsinis kanalas gali būti susiaurintas, ir toks daug, kad vizualiai sutampa su membrana.

Su ūminiu vidurinės ausies uždegimu yra pastebimas membranos paraudimas ir jo standumas. Kai susitraukia pusės, perforacija tampa matoma.

Siekiant teisingai patikrinti membranos variklio pajėgumą, pacientas raginamas surinkti orą į skruostus ir įtempti, kad ausys "išsiveržtų". Šis metodas vadinamas Valsalvos manevru - jį dažnai naudoja nardymo gerbėjai. Kai oras patenka į ausies ertmę, membrana daro judesius, kuriuos mato gydytojas. Jei tympaname yra ekskrecijos, membranos variklio aktyvumas bus sutrikdytas.

Ausų uždegimo kraujo tyrimai gali rodyti tik bendrus uždegimo požymius organizme. Tokie požymiai paprastai būna leukocitozė, paspartėjusi ESR, padidėjęs neutrofilų ir limfocitų skaičius.

Labiau informatyvus yra bakterinė kultūra, tačiau jos trūkumas yra tai, kad rezultatai gaunami praėjus tik savaitę po tepimo, o nedelsiant pradėti gydyti ligą. Tačiau daugelis ekspertų dar patarti praleisti bakposev išskyros, kaip tiksliai identifikuoti ligos sukėlėją leidžia priskirti daugiau efektyvų gydymą, kai įprastiniai antibiotikai neturės laukiamo veiksmų.

Instrumentinė diagnostika apima tokias procedūras:

• Metodas aparatūros audiometrija yra naudojami tyrimo klausos funkciją pacientams, sergantiems lėtiniu ligos forma.
• Timpanometrija - tai slėgio matavimo prietaisas klausos organe, kuris taip pat reikalingas lėtinės vidurinės ausies uždegimo diagnozei.
• Rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija atliekami su įtarimu dėl komplikacijų, pavyzdžiui, intrakranijinės infekcijos ar mastoidito.

Jei reikia, papildomus tyrimus atlieka kiti specialistai, pavyzdžiui, neuropatologas ir (arba) oftalmologas.

[24], [25], [26], [27]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė atliekama su audinio judesiu, sąnario apatinio žandikaulio artritu, angina.

[28], [29], [30], [31],

Gydymas žaizdos vidurinės ausies uždegimas suaugusiesiems

Otitą gydo ENT gydytojas arba kitu atveju otorinolaringologas. Terapijos schema gali apimti vaistų vartojimą, išorinį gydymą ir operaciją. Kaip gydyti gleivinį ausį suaugusiesiems skaityti čia.

Prevencija

Norint, kad uždegimas nesuteiktų vystymosi galimybės, reikia laiku gydyti bet kokias otorinergines ligas - sinusitą, rinitą ir tt

Specialios gydytojų rekomendacijos yra tokios:

• Su šalčiu ar sinusa, būtina sušvelninti vazokonstrikcines priemones, kad nuramintų gleivinę.
• Dėl bet kokios šalčio ar virusinės ligos reikia gerti daug skysčių, kad sumažėtų apsinuodijimas ir išvengta gleivių klampos padidėjimo.
• Jei temperatūra pakyla iki 39 ° C ir daugiau, tada reikia vartoti karščiavimą nuo karščio.
• Kambaryje būtina palaikyti pakankamą drėgmę ir temperatūrą (optimalios drėgmės lygis yra 45-65%, optimalios temperatūros vertės yra nuo 18 iki 22 ° C).
• Kai prasideda šaltis, svarbu, kad nebūtų pernelyg stiprūs bandymai nusiplauti nosį - per didelis kruopštumas gali sukelti garsinių vamzdžių blokavimą ir gilesnį infekcijos įsiskverbimą. Rekomenduojama išvalyti kiekvieną nosies kanalą atskirai, užfiksuojant antrąją šnervę.

Galbūt svarbiausias prevencinis įrankis yra laiku aplankyti gydytoją.

[32], [33], [34]

Prognozė

Ūminis ausų uždegimas su laiku teikiamomis galimybėmis naudotis medicinine priežiūra dažnai baigiasi atsigavimu. Garsinė funkcija atkurta. Jei gydymas buvo pradėtas delsiant, rezultatas gali būti skirtingas:

• pūlingas uždegimas patenka į chronišką stadiją, pertvaros yra bronchinės membranos, pusės išsiskyrimas tampa atsinaujinančia, o klausos funkcija nuolat mažėja;
• komplikacijų ligų, tokių kaip mastoidito, labirintitas, veido parezė, petrozit ir ligų intrakranijinė lokalizacijos - intrakranijinės pūlinių, meningito, trombų riestinės sinuso ir kt.
• smegenys ir randai, garsiniai kaulkeliai tampa standūs, atsiranda nuolatinis klausos pablogėjimas, atsiranda klijinis aitas.

Gilus ausys suaugusiesiems yra labiausiai pavojingas, nes pacientai dažnai ignoruoja laiku apsilankydami gydytoją ir tikėdamiesi sėkmingai savigydyti. Todėl gydytojams primygtinai rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į gydytojus ir diagnozuoti.

[35], [36]