Meningito komplikacijos

Smegenų minkštųjų membranų uždegimas, ypač sunkios formos, yra kupinas ilgalaikių pasekmių ir gyvybei pavojingų, o daugelis meningito komplikacijų yra negrįžtamos ir sukelia negalią. [1]

Epidemiologija

Remiantis PSO tyrimais pagrįstais duomenimis, dauguma pacientų (70%), sergančių bakteriniu meningitu, turi hidrocefaliją, o sukeliami sunkūs sutrikimai pasireiškia beveik 90% pacientų.

Taip pat pažymima, kad neurologinių komplikacijų vystymasis labiau paplitęs bakterinės etiologijos meningitu. Kai smegenų membranos paveikia Streptococcus pneumonijos bakterijos ir pneumokokinis meningitas, mirštamumas siekia 20%, o komplikacijos, tokios kaip smegenų pažeidimas, paralyžius, mokymosi negalia, pastebima 25–50% išgyvenusių pacientų.

Klausos praradimas yra pneumokokinio meningito komplikacija 14–32% vaikų. Ši komplikacija įvyksta vidutiniškai 13,5% pacientų, kuriems yra meningokokinis smegenų membranų uždegimas, ir 20% meningito atvejų, kuriuos sukelia Haemophilus influenzae.

Priežastys Meningito komplikacijos

Infekcinės ligos specialistai ir neurologai susieja komplikacijų priežastis meningitas su ląstelių (įskaitant neuronus) disfunkcijas, pažeistas cirkuliuojančių toksinų ir meningokokų (Neisseria meningitidis), pneumokokų (Streptococcus pneumoniae), streptococcus agalidis). Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae šeimos, Coxsackie ir Echo virusų enterovirusai, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella Zoster. [2]

Atlikdami kraujo-smegenų barjerą, jie gali prasiskverbti ne tik į smegenų membranas ir subarachnoidinę erdvę, bet ir į jos parenchimą.

Be to, agresyvesnis mikroglia ir „Dura Mater“ imuninių ląstelių atsakas vaidina svarbų vaidmenį neuronų pokyčiuose - invazijos į infekciją ir uždegiminio proceso metu, kurį ji sukelia: antikūnai (IgG ir IgM), atsirandantys siekiant sunaikinti bakterijas ar virusus, gali sustiprinti humoralinį intarpą (sublijinį) imuninį atsaką, sukeliant įvairius neuropoye. [3]

Rizikos veiksniai

Pastebimi pagrindiniai rimtų meningito komplikacijų rizikos veiksniai, tokie kaip:

• Vyresnis amžius ir vaikystė (ypač pirmieji gyvenimo metai);
• Imunodeficito sąlygos;
• Sunki meningito forma, ypač pūlingas meningitas;
• Trumpalaikė klinikinė ligos eiga;
• Ilgalaikis prodrominis uždegiminio proceso laikotarpis;
• Sutrikusi sąmonė pirmosiomis ligos pasireiškimais;
• Vėlyvą ligos nustatymą dėl vėlavimo kreiptis į gydytoją;
• Nesavalaikis ar netinkamas feebrile-Innokshication sindromo gydymas ir tinkamas meningitas-su vėluojančiu gydymo antibiotikais pradžią.

Pathogenesis

Smegenų struktūrų ir centrinės nervų sistemos pažeidimų mechanizmas, tai yra, leidinių ir virusinės kilmės smegenų minkštųjų ir virusinės kilmės minkštųjų membranų uždegimo kūrimo patogenezė:

• ūmus bakterinis meningitas
• Smegenų membranų (tuberculous Meningit) tuberkuliozė
• Virusinis meningitas
• Enteroviruso meningitas.
• Serous meningitas
• Pūlingas meningitas

Pavyzdžiui, smegenų skysčio (alkoholinių gėrimų) kaupimosi smegenų skilvelių (smegenų hidrocefalijos ar hidrocefalijos) mechanizmas bakteriniame (įskaitant tuberkuliozinį) meningitą paaiškinamas faktu, kad alkoholinių gėrimų nuokrypis po jo išėjimo iš ketvirtojo smegenų skilties (sparčiai) yra užkirstas kelias iš jo išėjimo iš jo išėjimo iš jo išėjimo iš ketvirtojo smegenų skydo (sparta). Medialinis ir šoninis foramenas („Mazhandi“ ir „Luschka's Foramen“) iš subarachnoidinės erdvės.

Ir hidrocefalija, patinimas ir židinio pūūs smegenų audinio infiltratai sukelia jų nekrozę ir sukelia galvos skausmą, regėjimo ir atminties problemas, traukulius, koordinacijos sutrikimus ir kt.

Simptomai Meningito komplikacijos

Meningito komplikacijose simptomai pasireiškia atsižvelgiant į smegenų membranų ir medžiagos ląstelių ir medžiagos pažeidimo pobūdį, lokalizaciją ir mastą-po ūmaus uždegimo ir meningeal sindromo simptomų išnyko. Nors pirmieji požymiai, kad liga sukels komplikacijas, ir ilgalaikės pasekmės gali atsirasti ūminės fazės metu. Tai apima galvos sunkumą ir blogai kontroliuojamą cefalgiją, taip pat padidėjęs intrakranijinis slėgis (intrakranijinė hipertenzija), kurią pasireiškia pykinimas ir vėmimo, prakaito, generalizuoto silpnumo, diplopijos (dvigubo matymo), pliko sąmoningumo ir vėmimo, ir vėmimo smegenys, ir vėmimo smegenys, ir vemia, ir vemia, ir vėmimo, generalinio silpnumo, diplopijos (dvigubo matymo), ir vėmimo ir vėmimo, ir vėmimo, ir vėmimo. [4]

Viena iš klinikinių bakterinio meningito apraiškų yra traukuliai, o kai jie pasireiškia per pirmąsias tris dienas ir juos sunku slopinti, tikėtina, kad pacientas negalės išvengti nuolatinių neurologinių komplikacijų.

Be hidrocefalijos, daugybė sisteminių ir neurologinių bakterinio meningito komplikacijų, įskaitant meningokokinio meningito ir pneumokokinio meningito komplikacijas, gali pasireikšti taip:

• Smegenų edema; [5]
• Judėjimo koordinavimo ir pusiausvyros sutrikimai - vestibulo-ataksinis sindromas; [6]
• Traukuliai ir traukuliai epilepsija; [7]
• Dalinis arba išsamus sensorineurinis klausos praradimas, susijęs su vIII kaukolės nervų VIII poros paralyžiumi (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Pablogėjimas ar regėjimo praradimas dėl regos nervo uždegimas (II kaukolės nervų pora-opticus); [9]
• Kalbos sutrikimai - bulbar dysarthria; [10]
• Atminties ir koncentracijos problemos, rodančios pažinimo sutrikimą; [11]
• Efuzijos tarp voro žiniatinklio ir Dura Mater - subduralinės empiema, [12], kuris gali sukelti smegenų abscesą, [13] ir grybelinėje kriptocokinis meningitas -cryptococcoma; [14]
• Uždegimo plitimas smegenų audinyje, sukeliantis meningoencefalitą, kuris dažnai sukelia negrįžtamą smegenų pažeidimą;
• Meningeal smegenų koma.

Yra tokių tuberkuliozinio meningito komplikacijų kaip baziniai klijai arba opticochiasminis arachnoiditas su traukuliais ir regos sutrikimais dėl regos nervo pažeidimo ir jo apvalkalų; Į naviką panašaus granulomatinio susidarymo susidarymas smegenyse - meningealinė tuberkuloma; Mažų ar didelių indų arteritas (sienų uždegimas). [15] Kaip paaiškina medikai, plačios kraujagyslių komplikacijos pacientams, sergantiems Mycobacterium tuberculosis Meninges pažeidimais, atsiranda dėl smegenų infarkto (tam tikro tipo išeminio insulto) vidurinės smegenų ir baziliarinių arterijų, smegenų kamieno ir smegenų tipo. Jų poveikį pasireiškia neurologiniai sutrikimai, kurie laikui bėgant gali sumažėti.

Nors smegenų hipertenzijos vystymasis yra retesnis viruso smegenų uždegimo metu nei bakterinėje infekcijoje, viruso meningito komplikacijos hidrocefalijos ir smegenų edemos pavidalu gali atsirasti ūmios ligos fazės metu. Tačiau didėjant būklei, ilgalaikių padarinių rizika mažėja, tačiau jos vis tiek vystosi. Tai yra meningoencefalitas, kamieninis encefalitas, miokardo (širdies raumenų) uždegimas, suglebęs paralyžius ir raumenų silpnumas, priepuolių galvos skausmai, miego ir atminties sutrikimai, lengvas pažinimo sutrikimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės pūlingos meningito komplikacijos [16], [17] apima:

• Hidrocefalija ir smegenų edema;
• Kaukolės nervų pažeidimas su daliniu galūnių paralyžiumi (parezija), kalbos sutrikimas, sumažėjęs vaizdinių signalų suvokimas;
• Smegenų skilvelių sienų uždegimo vystymasis - ventrikulitas; [18]
• Smegenų trombozė ir smegenų infarktas;
• Empyemos ir smegenų abscesai;
• Smegenų atrofija;
• Septicemija ir sepsis, greitai vystantis septiniam šokui ir dic vaikams (platinamas intravaskulinė koaguliacija).

Be padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos bei priepuolių sindromų vystymosi, serozinio meningito komplikacijos apima optinį neuritą.

Apibūdindamas vaikų meningito komplikacijas, praktikai ir tyrėjai pažymi, kad naujagimiuose tai sukelia rimtų padarinių maždaug 20–50% atvejų. Dažniausios komplikacijos yra smegenų hidrocele, klausos ir regėjimo praradimas, užsitęsę traukuliai, epilepsija, psichomotorinio vystymosi slopinimas ir smegenų struktūrų disfunkcija.

Vyresniems vaikams smegenų edemos ir hidracephaly fone (kuri gali išsivystyti ligos pradžioje arba praėjus kelioms savaitėms po bakterinio meningito diagnozavimo) gali būti kalbėjimo aparato sutrikimai - dėl kaukolės nervų pažeidimo ir židinio neurologinių deficito; Hemiparezė, psichiniai pokyčiai ir pažintinis nuosmukis. [19]

Diagnostika Meningito komplikacijos

Diagnozuojant meningito komplikacijas apima įvairių specializacijų gydytojus, tačiau privaloma atlikti neuropsichiatrinės sferos tyrimą kiekvienam pacientui. [20]

Pagrindiniai testai apima kraujo tyrimus - bendrą, biocheminį, antikūnų lygiui; cerebrospinal skysčio analizė.

Kompiuterizuotas ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojamas instrumentiniam bet kurios etiologijos meningito komplikacijų diagnozei. Taip pat naudojami ultragarsinė aidoencefalografija ir elektroencefalografija; Klausos problemų, timpanometrija ir elektrokochleografija yra naudojami ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Gali prireikti diferencinės diagnozės, ypač norint nustatyti kitus patogenetinius veiksnius, susijusius su simptomatologija, pavyzdžiui, smegenų navikais.

Gydymas Meningito komplikacijos

Nepaisant aukšto mirštamumo, tinkamas sisteminių ir neurologinių komplikacijų bei agresyvaus antimikrobinio gydymo gydymas meningito gydymas yra būtini norint pagerinti terapinius rezultatus.

Taigi, gydant smegenų edemą, būtina: kvėpavimo takų funkcijos stebėjimas ir intrakranijinio slėgio lygis, kontroliuojamas plaučių hiperventiliacija, tirpalo skyrimas

Osmoso diuretikas (manitolio) ir intraveninės kortikosteroidų injekcijos. Didelę smegenų edemą taip pat galima gydyti chirurginiu būdu, nusausinant smegenų skilvelius (dekompresinis kaukolės trepannavimas).

Švelnaus hidrocefalijos gydymas gali apimti vaistų terapiją su diuretikais ir steroidais, tačiau jo obstrukcine forma naudojamas smegenų skysčio nutekėjimas, kuris gali būti atliekamas laikinai ar nuolatiniu skilvelio (skilvelės prieplaukos) dediku arba endoskopinės ventos ventostomija.

Jei smegenų absceso ertmė yra chirurginiu būdu prieinama, jos drenažas taip pat atliekamas.

Naudojant nuolatinius priepuolius, naudojami antikonvulsantai - antiepilepsiniai vaistai (karbamazepinas, fenitoinas, gabapentinas ir kt.).

Kalbos sutrikimus nagrinėja kalbos terapijos specialistai, be to, gydant bulbarų disartriją, vartoja nootropikus - vaistus, susijusius su neurometaboliniais stimuliatoriais: Piracetam, Ceriton, Finlepsin ir kt.

Į ausis įkišti kochleariniai implantai yra naudojami klausai pagerinti. [21]

Prevencija

Norint išvengti neurologinių bakterinio meningito komplikacijų, veiksmingiausios yra pirminės infekcijos prevencija: epideminis stebėjimas ir vaikų skiepai nuo A ir C serogrupių meningokokų, Haemophilus influenzae, pneumokokinė vakcinacija, Menenokokinė vakcinacija.

Prognozė

Sunku numatyti sisteminių ir neurologinių bet kurios etiologijos meningito komplikacijų rezultatą, atsižvelgiant į gana aukštą šios ligos mirtingumą - iki 30%.