Histeroskopija dėl gimdos polipų

Pastaruoju metu vis labiau populiarėja endoskopiniai tyrimai. Ir tai nestebina, nes jie turi didelį pranašumą prieš kitus diagnostikos metodus. Į organų ertmę įkištas endoskopas leidžia įvertinti jų būklę naudojant trimatį vaizdą monitoriaus ekrane, nustatyti įvairius navikus ir, jei reikia, netgi nedelsiant juos pašalinti diagnostikos proceso metu. Endoskopinė diagnostika naudojama LOR organams, virškinamajam traktui ir vidaus lytiniams organams tirti. Ginekologijoje plačiai paplitusi gimdos polipo histeroskopija, kurios metu galima tiek aptikti tokį naviką moters organizme, tiek sėkmingai jį pašalinti arba bent paimti medžiagą histologiniam tyrimui, siekiant atmesti arba patvirtinti piktybinį procesą.

Gimdos polipozės etiologija ir klinikinis vaizdas

Polipai, kad ir kur jie susidarytų, yra patologiniai dariniai iš paties organizmo audinių. Gimdoje tokių navikų medžiaga aktyviai dalijasi gimdos gleivinės ir raumeninio sluoksnio ląstelės. Paprastai gimdos ląstelių augimą ir dauginimąsi kontroliuoja endokrininė ir imuninė sistemos, todėl už hormonų pusiausvyrą atsakingų liaukų sutrikimai, taip pat sumažėjęs imunitetas gali būti laikomi patologinių pokyčių gimdos gleivinės ląstelėse rizikos veiksniu.

Atvirai kalbant, mokslininkai negali įvardyti tikslių priežasčių, dėl kurių gimdoje susidaro polipai. Be hormonų disbalanso ir sumažėjusio imuniteto, jie įtaria, kad gerybinių darinių atsiradimui įtakos turi ir uždegiminiai procesai ginekologinėje sferoje bei mechaniniai pažeidimai, kurie dažniausiai siejami su seksualine prievarta ar papildomų priemonių naudojimu malonumui gauti. Tačiau negalima atmesti ir situacijų, kai gimdymo metu plyšta audiniai, taip pat chirurginės intervencijos pasekmės, pavyzdžiui, atliekant abortus ir diagnostinį kiuretažą.

Moterų gimda taip vadinama, nes tai yra pagrindinis moters reprodukcinės sistemos organas, kuriame per devynis mėnesius subręsta nauja gyvybė. Šis kriaušės formos organas, esantis tarp šlapimo pūslės ir storosios žarnos, turi sudėtingą struktūrą. Jis yra padalintas į kūną su dugnu ties kiaušintakių prisitvirtinimo vieta, gimdos kaklelį ir sąsmauką (centimetro ilgio atkarpa tarp gimdos kūno ir gimdos kaklelio). Gimdos kaklelio viduje yra siauras (tik 2–3 mm) gimdos kaklelio kanalas, padengtas liaukiniu audiniu, kuris atsiveria į makšties ertmę.

Gimdos sienelės laikomos trisluoksnėmis. Išorinis sluoksnis arba perimetrija, apsauganti gimdą nuo išorės, susideda iš jungiamojo audinio ir nėra matoma histeroskopu. Jo pažeidimas yra susijęs su organo perforacija. Vidinis gimdos sienelės sluoksnis (miometriumas) yra elastingas raumeninis audinys, kuris taip pat susideda iš trijų sluoksnių: paviršinio, kraujagyslinio ir vidinio.

Galiausiai, vidinis gimdos sienelės sluoksnis yra endometriumas. Tai dvisluoksnė organo gleivinė, kurios bazinis sluoksnis (greta miometriumo) išlieka nepakitęs, o funkcinis liaukinis sluoksnis nuolat atsinaujina. Dėl tokio atsinaujinimo endometriumo storis kinta priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Prieš menstruacijas gleivinės palaipsniui dauginasi, po to jos nusilupa ir išsiskiria menstruacinio kraujavimo pavidalu. Tada stebimas vidinio endometriumo sluoksnio regeneracijos procesas.

Visa tai yra fiziologiškai nulemti procesai, kurie moters kūne vyksta mėnesį po mėnesio. Tačiau kartais tam tikroje gimdos endometriumo vietoje, gimdos kaklelio kanale arba jo išėjimo vietoje ląstelių augimo procesas tampa nekontroliuojamas ir susidaro neįprasti apvalios arba ovalios formos (kartais su mažais iškilimais) dariniai, kurie koteliu jungiasi su gleivine.

Polipai dažniausiai randami viename mėginyje. Jų dydžiai gali skirtis, o tai lemia patologijos simptomų sunkumą. Maži polipai gimdos viduje dažniausiai aptinkami atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu, nes jie niekaip nepasireiškia.

Didesni arba keli maži (šiuo atveju kalbama apie polipozę) dariniai gimdos kūne negali nepaveikti organo susitraukimo gebėjimo ir jame vykstančių procesų. Jie trukdo natūraliam endometriumo atsinaujinimui ir gali sukelti nemalonius bei pavojingus simptomus:

• gimdos kraujavimas ne menstruacijų metu,
• kruvinų, rusvų arba rausvų išskyrų, nesusijusių su menstruacijomis, atsiradimas,
• padažnėjęs ir skausmingas menstruacinis kraujavimas,
• „Be priežasties“ skausmas juosmens srityje,
• nemalonus tempimo ir skausmo pojūtis apatinėje pilvo dalyje,
• diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu.

Priklausomai nuo audinių, iš kurių susidaro polipo kūnas, navikai skirstomi į: liaukinius, liaukinius-pluoštinius ir pluoštinius, kurie nelaikomi pavojingais degeneracijos požiūriu, tačiau gali sukelti daug nemalonių simptomų, net ir problemų pastojant. Tokie polipai daugeliu atvejų yra šviesaus atspalvio (beveik balti, smėlio, šviesiai rausvos spalvos), kuris ir išsiskiria ryškiai rausvų gleivių fone. Jų dydis, priklausomai nuo audinių, iš kurių sudarytas polipas, svyruoja nuo 1,5 iki 6 cm. Jie gali būti ant kotelio arba turėti mažesnio skersmens pagrindą nei pats naviko kūnas.

Pavojingiausi yra adenomatoziniai polipai, kurie, nors ir maži (iki 1,5 cm), vis tiek yra susiję su ikivėžine būkle dėl didelės augimo ląstelių piktybiškumo rizikos ir reikšmingo įsiskverbimo į gilius audinių sluoksnius. Tai neoplazmos su nelygiu paviršiumi ir pilkšvu atspalviu.

Histeroskopija yra metodas, kuriuo vienu metu patvirtinamas gimdos polipo buvimas ir jį pašalinama. Be to, pats polipas (arba keli navikai) gali būti tiek gimdos kūno ertmėje, tiek gimdos kaklelio kanale.

Trečdaliui moterų, kurioms diagnozuoti gimdos kaklelio polipai, jų atsiranda ir endometriume. Nepaisant mažo dydžio (iki 1 cm), gimdos kaklelio polipai turi ir rimtesnių komplikacijų, tokių kaip nevaisingumas ir problemiškas nėštumas. Todėl gimdos polipų gydymas, kurio metu įvairiais metodais, įskaitant histeroskopiją, šalinami navikai, yra ypač svarbus moterims, svajojančioms turėti savo vaiką. Ir, kas labai svarbu, polipai turėtų būti pašalinti dar prieš nėštumą. Po pastojimo tokios operacijos nebeatliekamos jokiu etapu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Gimdos histeroskopija yra diagnostinis tyrimas, kurį ginekologas skiria moteriai, jei įtariama tam tikrų moterų patologijų atsiradimas, pavyzdžiui, polipo susidarymas, kuris, nors ir nelaikomas piktybiniu naviku, gali žymiai pabloginti pacientės gyvenimo kokybę. Be to, kai kurie tokių auglių tipai yra linkę į piktybiškumą, o tai reiškia, kad jie gali sukelti gimdos vėžio vystymąsi.

Jei įtariama gimdos polipozė, histeroskopija atliekama tiek kaip diagnostinė, tiek kaip terapinė procedūra, leidžianti saugiausiai ir efektyviausiai pašalinti patologinius audinių auglius organe.

Tačiau histeroskopija gali būti skiriama ne tik gimdos polipams. Kaip kontrolinis diagnostinis tyrimas, ji skiriama po chirurginių intervencijų ginekologijos srityje (pvz., diagnostinis kiuretažas, operacijos gimdoje ir kiaušidėse ir kt.).

Kalbant apie diagnostinį kiuretažą, kuris anksčiau buvo labai populiarus, bet dabar atliekamas vis rečiau dėl vizualinės procedūros kontrolės stokos ir daugybės galimų komplikacijų, histeroskopija padeda nustatyti ir ištaisyti šio metodo trūkumus. Idealiu atveju endometriumo kiuretažas turėtų būti atliekamas kontroliuojant endoskopu (mūsų atveju – histeroskopu).

Histeroskopinė diagnostika dažnai skiriama hormonų terapijos veiksmingumui stebėti, taip pat patologinėms nevaisingumo priežastims (kiaušintakių stenozei ar užsikimšimui, gimdos ir kiaušidžių vystymosi sutrikimams ir kt.) nustatyti.

Kaip terapinė ir diagnostinė procedūra, gimdos histeroskopija gali būti skiriama šiais atvejais:

• jei kraujavimas pasireiškia tarp mėnesinių arba menopauzės metu arba jei yra menstruacinio ciklo sutrikimų
• jei įtariami įvairūs organo vystymosi ir struktūros defektai,
• priešlaikinio savaiminio nėštumo nutraukimo atveju,
• kai po gimdymo kyla įvairių komplikacijų,
• jei simptomai rodo svetimkūnių buvimą gimdoje; svetimkūniai gali būti:
  • intrauterinės kontracepcijos priemonės, kurios linkusios prilipti prie gimdos audinių arba sukelti sienelių perforaciją,
  • maži kaulinio audinio fragmentai, galintys pažeisti gimdos sienelių vientisumą,
  • placentos ir apvaisinto kiaušinėlio fragmentai, likę po gimdymo ar aborto,
  • ligatūros, kurios dirgina endometriumą.
• jei yra pagrindo įtarti gimdos sienelių vientisumo pažeidimą ( perforaciją ar punkciją),

Gimdos histeroskopija yra labai naudinga diagnostinė procedūra, kai įtariama įvairių vidinių organo sienelės sluoksnių (raumenų ir gleivinės sluoksnio) pažeidimas. Tai reiškia uždegiminius procesus, mechaninius pažeidimus arba patologinę gimdos vidinių audinių proliferaciją (displaziją).

Atidžiau įsižiūrėjus, galima pastebėti, kad polipai gimdos gleivinėje yra vienas iš displazijos variantų, nes jie taip pat susidaro iš paties organizmo audinių. Pabandykime išsiaiškinti situaciją, kas yra polipai, kokios jų rūšys, kokie pavojai ir kokie simptomai gali paskatinti gydytoją įtarti gimdos polipozę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paruošimas

Kadangi gimdos polipo histeroskopija apima ne tik diagnostines, bet ir terapines manipuliacijas, kurios prilygsta chirurginei intervencijai, toks gydymas negali būti atliekamas be specialaus pasiruošimo, ypač kai tai susiję su anestezijos naudojimu.

Pirmiausia pacientę turi apžiūrėti ginekologas, kuris nustato preliminarią diagnozę. Apžiūra ant kėdės su veidrodžiais negali suteikti išsamaus vaizdo apie tai, kas vyksta gimdos kaklelio kanalo ir gimdos viduje. Iš pradžių gydytojas remiasi pokyčiais, kurie pastebimi įprastos ginekologinės apžiūros metu ant kėdės, anamnezės informacija ir pacientės skundais, jei tokių yra.

Jei gydytojas įtaria polipų buvimą gimdoje ir siūlo moteriai tokį tyrimą kaip histeroskopija, kuri daugeliu atvejų baigiasi operacija, jis privalo informuoti pacientę apie visus šios procedūros niuansus: kaip atliekama gimdos polipo histeroskopija, kaip pasiruošti procedūrai, kokie egzistuoja anestezijos metodai, numatomi rezultatai ir visa galima rizika. Jei moteris sutinka su manipuliacijomis histeroskopu, jai paskiriamas išsamus tyrimas.

Prieš gimdos histeroskopiją atliekama daugybė tyrimų, skirtų polipui (ar polipams) patvirtinti ir pašalinti, įskaitant:

• medžiagos rinkimas ir bendras kraujo tyrimas, kuris padės išsiaiškinti, ar organizme yra ūminis uždegiminis procesas, dažniausiai susijęs su infekcinio faktoriaus aktyvavimu,
• atliekant kraujo krešėjimo tyrimą ( koagulogramą ),
• kraujo biochemija (išsami analizė),
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas, siekiant atmesti sunkias diabeto formas, kai bet kokios žaizdos, įskaitant pooperacines, gyja labai blogai,
• medžiagos rinkimas ir bendro šlapimo tyrimo atlikimas, nurodant urogenitalinės sistemos būklę.

Visi šie tyrimai yra būtini siekiant išvengti įvairių komplikacijų operacijos metu ir po jos, tačiau jie nesuteikia pakankamai informacijos diagnozei patvirtinti. Instrumentiniai tyrimai padeda patikslinti diagnozę:

• Pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsinis tyrimas,
• transvaginalinis ultragarsas, kuris yra panašus į endoskopinį tyrimą, bet be vėlesnės operacijos (jis padeda ne tik aptikti polipus, įvertinti jų dydį ir struktūrą, bet ir nustatyti galimą nėštumą ankstyvosiose stadijose, nes operacija šiuo atveju tampa neįmanoma).

Iš principo, atlikus ultragarsinę diagnostiką, galima pamatyti aiškų polipų vaizdą gimdoje. Tačiau nepakanka vien aptikti polipą. Polipų problemos gimdoje negalima išspręsti vaistais. Hormonų terapija, skiriama sunkiais polipozės atvejais, laikoma pagalbiniu metodu. O pagrindinis metodas vis dar yra polipų šalinimas visais įmanomais metodais (histeroskopija, chirurginis kiuretažas, šalinimas lazeriu, kriodestrukcija, elektros srovės ar radijo bangų poveikis).

Tačiau histeroskopijos procedūra taip pat turi tam tikrų kontraindikacijų, dėl kurių pacientę reikia išsamiau ištirti. Todėl papildomas moters tyrimas atliekamas ginekologinėje kėdėje, kurios metu gydytojas apčiuopia pilvo sritį iš išorės ir iš vidaus per makštį, o tai leidžia nustatyti anomalijas, kurioms esant operacija yra kontraindikuotina. Manipuliacijų kėdėje metu ginekologas paima mikrofloros tepinėlį iš makšties, nes intrakavitarinės operacijos neatliekamos, jei pažeidime yra bakterinė ar grybelinė infekcija.

Plaučių ir kvėpavimo sistemos būklę galima įvertinti atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą, o galimas širdies patologijas – atlikus elektrokardiogramą (EKG). Ši informacija ypač svarbi veiksmingai ir saugiai anestezijai.

Kai kurioms diagnostinėms procedūroms reikalingas papildomas pasiruošimas. Taigi, norint, kad mikrofloros tepinėliai duotų tikrus rezultatus, gydytojai nerekomenduoja savaitę prieš analizę plauti makštį, vartoti jokių makšties tablečių, įskaitant kontraceptikus, ar turėti lytinių santykių. Būtina informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, taip pat apie netoleravimą įvairių tipų anestetikams.

Taip pat labai svarbu nustatyti operacijos datą. Faktas yra tas, kad gimdos endometriumas nuolat kinta. Rekomenduojama polipus šalinti tomis dienomis, kai gimdos gleivinės storis yra minimalus, o navikai aiškiai matomi tiek kūne, tiek kojos srityje. Chirurginės intervencijos menstruacijų metu paprastai neatliekamos, tačiau minimalus endometriumo storis stebimas dar 3–5 dienas po kritinių dienų pabaigos. Būtent šiomis dienomis rekomenduojama atlikti histeroskopiją. Kraštutiniais atvejais reikės tilpti į pirmąsias 10 pradinės menstruacinio ciklo fazės dienų.

Pasiruošimas tyrimui procedūros išvakarėse apima 6–8 valandų susilaikymą nuo valgymo. Tai taip pat taikoma geriamajam vandeniui ir kitiems skysčiams. Be to, prieš pat histeroskopiją būtina ištuštinti šlapimo pūslę.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika gimdos polipų šalinimas

Histeroskopija gali būti atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais. Kai gimdos polipai buvo aptikti naudojant kitus tyrimus, diagnostika naudojant histeroskopą nebevaidina lemiamo vaidmens, ji leidžia tik tiksliau nustatyti navikų dydį ir vietą, kad būtų galima sukurti efektyviausią jų pašalinimo taktiką.

Gimdos polipo histeroskopija, kaip gydymo procedūra, paprastai atliekama iškart po diagnostinio audinių būklės įvertinimo ir yra gimdos operacija, kurios metu daugeliu atvejų nereikia pašalinti paties reprodukcinio organo. Toks poreikis atsiranda, jei gimdoje aptinkami adenomatoziniai navikai, o histologinis tyrimas (biopsija) patvirtina polipo ląstelių degeneracijos į piktybinius faktą. Šiuo atveju gimdos pašalinimas skirtas užkirsti kelią naviko metastazių plitimui visame kūne.

Diagnostinės ir terapinės procedūros atliekamos naudojant histeroskopą, kuris primena zondą su kamera gale ir čiaupais, per kuriuos į ertmę įvedama ir ištraukiama kompozicija, padedanti išplėsti ertmę ir išlyginti jos ribas. Tai gali būti skystis arba dujos.

Histeroskopai gali būti įvairių dydžių. Chirurginis prietaisas yra didesnis nei diagnostinis, jame taip pat yra kanalas, per kurį į chirurginę vietą pristatomi papildomi instrumentai, kurie gali būti reikalingi gydymo metu (kateteriai, žirklės, lazerio laidininkai, kilpinis elektrodas, kiuretė ir kt.). Zondo gale, be mikrokameros, kuri rodo vaizdą kompiuterio ekrane, yra šviesos šaltinis.

Endometriumo ir gimdos kaklelio polipų histeroskopija atliekama ginekologinės ligoninės operacinėje, specialiai įrengtose perinatalinių centrų ir ginekologinių klinikų patalpose, rečiau ambulatoriškai (biuro histeroskopija). Polipo pašalinimo operaciją galima priskirti prie paprastų intervencijų, jei kalbame apie mažus polipus. Pavieniai maži polipai gali būti pašalinti ambulatoriškai.

Didelių darinių pašalinimas laikomas sudėtinga operacija, kuriai reikalinga ne tik speciali įranga, bet ir didelė chirurgo patirtis bei žinios. Sunkiais atvejais po hormonų terapijos kurso atliekamas histeroskopinis polipų pašalinimas gimdoje.

Bet kokia operacija polipams gimdoje pašalinti atliekama taikant bendrąją arba regioninę nejautrą. Anestezija gimdos histeroskopijai ir polipų pašalinimui parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento kūno savybes ir operacijos sudėtingumą.

Vietinė nejautra, atliekama suleidžiant į gimdą lidokainą ar kitus anestetikus, daugiausia nurodoma diagnostinių procedūrų metu. Gimdos įėjimo gydymas anestetikais taip pat atliekamas tais atvejais, kai yra maži pavieniai polipai arba kai neįmanoma taikyti bendrosios nejautros.

Tačiau didžiąja dauguma atvejų pirmenybė teikiama bendrajai nejautrai. Šiuo atveju anestetikai leidžiami į veną arba per gerklų kaukę (inhaliacinė anestezija). Inhaliacinė anestezija laikoma saugesniu anestezijos metodu, nes ji sukelia mažiau šalutinių poveikių, tokių kaip galvos svaigimas, pykinimas ir mialgija. Be to, bendra paciento būklė po tokios anestezijos yra geresnė nei po anestetikų suleidimo į veną.

Modernesnis anestezijos metodas yra regioninė anestezija. Anestetikas suleidžiamas į stuburą kuo arčiau nugaros smegenų. Dėl to pacientas laikinai praranda jautrumą apatinėje kūno dalyje, tačiau išlieka visiškai sąmoningas.

Šis metodas visiškai pašalina nemalonių simptomų, būdingų bendrajai anestezijai, atsiradimą, tačiau jį sunkiau atlikti, be to, jam reikia papildomo laiko ir anesteziologo profesionalumo.

Bendrosios ir regioninės nejautros taikymas reikalauja, kad anesteziologas būtų šalia paciento ne tik operacijos metu. Per 24 valandas po procedūros gydytojas specialistas privalo stebėti paciento būklę ir palikti savo postą tik tuo atveju, jei gyvybiniai požymiai yra patenkinami.

Antrasis etapas po anestezijos gali būti laikomas manipuliacijomis, skirtomis išplėsti gimdos ertmę. Pirmiausia, naudojant specialų instrumentą, padidinamas gimdos kaklelio kanalo skersmuo, kad histeroskopo vamzdelį būtų galima laisvai įkišti į gimdos ertmę. Tada, naudojant čiaupą, ertmė užpildoma dujomis arba skysčiu.

Dujinis užpildas paprastai yra anglies dioksidas, kuris į gimdos ertmę tiekiamas naudojant specialų prietaisą, vadinamą histeroflatoriumi. Tokiu atveju būtina kontroliuoti dujų tiekimo greitį ir jų slėgį gimdos viduje, nes didelis greitis gali sukelti širdies disfunkciją, plaučių kraujagyslių plyšimą ir oro patekimą į kraują, o tai gali net sukelti mirtį.

Skystas užpildas gali apimti dekstraną (retai naudojamas dėl padidėjusios anafilaksijos rizikos ir didelės produkto kainos), distiliuotą vandenį, natrio chlorido, gliukozės, glicino, Ringerio tirpalo tirpalus. Tokiu atveju operacijos metu reikia stebėti tiekiamo skysčio tūrį ir slėgį.

Vienas iš skystos histeroskopijos trūkumų yra didelė kraujagyslių apkrova. Be to, yra infekcinių komplikacijų rizika. Tačiau daugeliu atvejų skysčiai pasirenkami gimdos ertmei užpildyti chirurginių operacijų metu, o diagnostika gali būti atliekama ir naudojant anglies dioksidą.

Svarbu suprasti, kad skystis gimdos ertmėje nėra užsistovėjęs. Jis praplauna organą ir turi laisvai ištekėti. Tai yra, skysčio įtekėjimas ir ištekėjimas turi būti nuolatinis. Pastarasis pasiekiamas naudojant Hegar plėtiklį, kuris padidina laisvą gimdos kaklelio kanalo erdvę (tai taip pat labai patogu šalinant didelius polipus, kuriuos reikia ištraukti per siaurą ertmę gimdos kaklelio kanalo viduje). Dujų histeroskopijos metu dujos išleidžiamos specialiu čiaupu, po kurio gimdos ertmė praplaunama antiseptiniu tirpalu.

Prietaisas į gimdą įvedamas lėtai ir labai atsargiai. Pirmiausia gydytojas apžiūri organo ertmę ir gimdos kaklelio kanalo gleivinę, atkreipdamas dėmesį į polipų vietą, dydį ir struktūrą. Jei polipus reikia pašalinti kitu metu, gydytojas tiesiog paima medžiagą biopsijai, naudodamas papildomus instrumentus, kuriuos gydytojas kontroliuoja histeroskopu. Planinės operacijos atveju ir tais atvejais, kai patologinius darinius galima pašalinti iškart po diagnozės nustatymo, pašalintas polipas naudojamas kaip medžiaga histologiniam tyrimui.

Polipo pašalinimas gimdos histeroskopijos metu gali būti atliekamas įvairiais būdais. Mechaninis navikų pašalinimas apima chirurginių instrumentų (žnyplių ir žirklių) naudojimą, kurie į operacijos vietą tiekiami naudojant histeroskopą.

Gimdos kaklelio polipų histeroskopiją palengvina tai, kad tokie navikai yra mažo dydžio ir išsidėstę ant plono kotelio. Tokių polipų pašalinimas gali būti atliekamas net taikant vietinę nejautrą. Paprastai auglys pirmiausia kelis kartus pasukamas kotelio atžvilgiu (atsukamas), po to nukrenta ir ištraukiamas naudojant histeroskopo instrumentus. Vieta, kur polipas prisitvirtinęs prie gleivinės, papildomai nugramdoma specialia kilpa (kurete).

Jei yra speciali įranga, polipo kotelio iškirpimas ir jo vietos valymas gali būti atliekami naudojant elektros srovę arba lazerį.

Gimdos endometriumo polipų šalinimas esant mažiems navikams, esantiems ant plono kotelio, gali būti atliekamas tais pačiais metodais kaip ir polipų šalinimas gimdos kaklelio kanale. Jei kalbame apie didelius darinius, juos atsukus, kotelis išpjaunamas resektoskopu arba plastikinėmis žirklėmis (polipektomija).

Jei polipai yra netaisyklingos formos (pavyzdžiui, jiems trūksta kotelio, kaip parietaliniams polipams) arba jų vieta kiaušintakių burnoje apsunkina įprastą operacijos atlikimo būdą atsukant darinį, tokius darinius galima nedelsiant pašalinti rezektoskopu. Tačiau jei tokia galimybė yra, geriau griebtis saugesnių elektrochirurgijos arba lazerinio naviko pašalinimo metodų, o vėliau polipo vietą prideginti, o tai įmanoma abiem atvejais.

Elektrochirurgijoje audinių prideginimas polipo pašalinimo vietoje vadinamas elektrokoaguliacija. Lazeris vienu metu pašalina audinius ir užsandarina kraujagysles, taip užkertant kelią kraujavimui.

Paprastai gimdos polipų šalinimo operacija naudojant histeroskopą neužima daug laiko. Vienas gimdos kaklelio polipas paprastai pašalinamas ne ilgiau kaip 15–20 minučių. Sunkesniais atvejais polipų pašalinimas trunka šiek tiek daugiau nei pusvalandį.

Pakartotinė histeroskopija

Pakartotinė gimdos histeroskopija yra įprasta procedūra po polipų, lokalizuotų organo endometriume, pašalinimo. Ji atliekama siekiant stebėti gydymo rezultatus. Tačiau kai kuriais atvejais pakartotinė histeroskopija skiriama praėjus kuriam laikui po mechaninio polipų pašalinimo, nes šie navikai yra linkę atsinaujinti.

Ir nors polipų pasikartojimas toje pačioje vietoje ar netoliese nelaikomas labai dažna komplikacija (įvairių šaltinių duomenimis, nuo 3 iki 10 % gimdos polipų pašalinimo atvejų), šio fakto negalima ignoruoti. Dažniausiai, pasikartojančių polipų atveju, griebiamasi lazerinio šalinimo, nes jis duoda ilgalaikius rezultatus, nes lazeris gali prasiskverbti į gilius audinių sluoksnius. Tačiau polipų susidarymo procesas ne visais atvejais sustoja. Recidyvai gali būti ne pavieniai, o tai jau rodo rimtas organizmo problemas, kurioms reikalingas specialus gydymas, pavyzdžiui, hormonų terapija.

Šiuo atveju pirmiausia atliekamas hormoninis gydymas, o po to – gimdos polipo histeroskopija ir vėlesnė endometriumo audinio prideginimas. Hormonų terapija kartais pakeičiama diagnostiniu kiuretažu, kuris turi mažiau komplikacijų nei hormonų terapija, juk gimdos gleivinei būdingas greitas audinių atsistatymas, ko negalima pasakyti apie organizmą po hormonų poveikio.

Kontraindikacijos procedūrai

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, gimdos polipų šalinimas neskiriamas visiems pacientams. Kai kurios kontraindikacijos gali būti laikomos absoliučiomis, todėl reikia ieškoti kitų gimdos polipozės gydymo būdų. Kitus apribojimus galima įveikti atliekant veiksmingą nustatytos patologijos gydymą arba palaukus reikiamą laiką.

Absoliučios kontraindikacijos gimdos polipų histeroskopijai yra šios:

• Patologiniai gimdos endometriumo pokyčiai, kurių negalima gydyti (šiurkštaus, neelastingo randinio audinio buvimas dėl audinių pažeidimo gimdymo metu arba gimdos kaklelio stenozė, kai prieiga prie organo ir jo išplitimo galimybė yra ribota).
• Sunkios įvairių organų ir sistemų patologijos dekompensacijos stadijoje (sudėtinga arterinė hipertenzija, pernelyg didelis gliukozės kiekis kraujyje, dėl kurio atsiranda sunkus cukrinis diabetas ir kt.).
• Onkologinės gimdos patologijos. Jei aptinkamas gimdos kaklelyje esančio polipo ląstelių piktybinis navikas, jo pašalinimas histeroskopijos būdu yra tam tikras pavojus, nes su skysčio tekėjimu piktybinės ląstelės gali plisti ne tik visame organe, bet ir už jo ribų, pavyzdžiui, į pilvo ertmę.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas, susijęs su didele kraujavimo rizika ir dideliu kraujo netekimu chirurginių procedūrų metu.

Santykinės kontraindikacijos apima:

• Nėštumas. Bet kokios manipuliacijos gimdos kaklelio srityje yra kupinos jo tonuso padidėjimo ir priešlaikinio gimdymo bei persileidimo rizikos, jau nekalbant apie įvedimą į gimdos ertmę, kur vaikas šiuo metu auga ir vystosi. Aptariama galimybė pašalinti polipus gimdoje naudojant histeroskopą po gimdymo.
• Menstruacijos. Nepaisant to, kad menstruacinio kraujavimo metu endometriumo storis yra mažas, todėl polipus lengva aptikti ir pašalinti, operacijos vizualizavimas turi tam tikrų apribojimų, todėl procedūra nustatoma, kai menstruacijų srautas tampa menkas arba jo visai nėra (nuo 5 iki 10 menstruacinio ciklo dienos).
• Gimdos kraujavimas, kurį sukelia audinių hiperplazija ar kita patologija. Vėlgi, priežastis yra ribotas atliekamų manipuliacijų matomumas ir negalėjimas kokybiškai įvertinti operacijos rezultato. Šiuo atveju polipų histeroskopija atliekama sustabdžius kraujavimą. Be to, gali tekti plauti gimdą steriliais tirpalais, kad kraujo krešuliai neiškreiptų tikrojo įvykių vaizdo.
• Ginekologinių organų uždegiminės patologijos ūminėje stadijoje. Dažniausiai tokios patologijos yra susijusios su makšties mikrofloros sutrikimu (disbioze) ir bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos aktyvacija. Akivaizdu, kad chirurginė intervencija prisidės prie situacijos komplikacijos ir patogeninės mikrofloros plitimo visame organizme (proceso apibendrinimas). Pirmiausia atliekamas veiksmingas patologijos gydymas ir tik nugalėjus infekciją, galima kalbėti apie operaciją.
• Sisteminės infekcijos, įskaitant ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, gripą, tonzilitą ir kitas kvėpavimo takų infekcines bei uždegimines ligas. Apie tai nėra ką kalbėti. Intervencija įmanoma tik po veiksmingo pagrindinės ligos gydymo kurso.
• Įvairių organų ir kūno sistemų patologijų atkryčiai (pepsinės opos paūmėjimas, gastritas, bronchinė astma ir kt.) dėl didelio organizmo krūvio. Operaciją galima atlikti pasiekus stabilios remisijos stadiją.

Gimdos polipų šalinimo operacija neatliekama pacientams, kurių būklė sunki dėl somatinių patologijų. Pirmiausia reikia stabilizuoti pacientės būklę, o tada aptarti galimą operaciją.

Pasekmės po procedūros

Bet kokios operacijos pasekmės yra tiesiogiai susijusios su procedūroje dalyvaujančio medicinos personalo profesionalumo lygiu. Pavyzdžiui, anesteziologas turi ne tik nustatyti saugų anestezijos ir veiksmingų vaistų skyrimą, bet ir teisingai apskaičiuoti vaistų dozę, kuri padės išvengti daugelio komplikacijų operacijos metu ir po jos.

Chirurgo tikslumas padės išvengti uždegimo išsivystymo po atsitiktinio sveikos gimdos gleivinės pažeidimo ar organo perforacijos. Instrumentų paruošimą ir dezinfekavimą atlieka jaunesnysis medicinos personalas. Chirurgo ir jo padėjėjų taikomos antimikrobinės priemonės padės išvengti žaizdų infekcijos po polipų pašalinimo, o tai žymiai sulėtina endometriumo gijimo ir atstatymo procesą.

Vienintelės gimdos polipo histeroskopijos pasekmės, kurių negalima atmesti, laikomos nedideliu diskomfortu ir lengvu skausmu apatinėje pilvo dalyje kelias dienas po operacijos. Juk buvo įsikišta į organo darbą ir pažeisti jo audiniai, todėl tokiuose simptomuose nėra nieko stebinančio ar pavojingo. Jei moteris sunkiai kenčia skausmą, jį galima numalšinti tiesiosios žarnos žvakutėmis, turinčiomis nuskausminamojo poveikio, tačiau tai paprastai nebūtina.

Nedidelis tepimas ar kruvinos išskyros iš lytinių organų po gimdos polipo histeroskopijos taip pat laikomos normaliomis. Šis simptomas gali būti stebimas 2–3 savaites po procedūros. Tačiau jei išskyros sustiprėja ir jas lydi juntamas skausmas, yra visos priežastys kreiptis į gydytoją.

Kitas įtartinas simptomas, rodantis galimas komplikacijas, yra kūno temperatūros padidėjimas. Iš esmės, esant gimdos polipozei po operacijos, endometriume stebimas uždegiminis procesas, nesusijęs su patogenine mikroflora. Kūno temperatūra gali šiek tiek padidėti, bet per 2–3 dienas normalizuosis. Jei kūno temperatūra labai padidėja arba subfebrilinė temperatūra tęsiasi 5 ar ilgiau, tai jau rodo, kad uždegiminis procesas užsitęsė ir greičiausiai susijęs su infekcija.

Tokiu atveju gydytojai skiria antibakterinius vaistus (injekcijas ar tabletes). Be to, gali būti skiriami vaistai nuo apsinuodijimo ir hormonų terapija. Gana dažnai praktikuojama histeroskopija kartu su gimdos ertmės kiuretažu.

[ 10 ]

Komplikacijos po procedūros

Nepaisant gimdos polipų histeroskopijos metodo pažangos, operacija ne visada vyksta be komplikacijų. Per daug veiksnių įtakoja operacijos rezultatus ir jos atlikimo saugumą. Todėl komplikacijos gali pasireikšti ne tik pooperaciniu laikotarpiu (pavyzdžiui, uždegimo forma), bet ir atliekant medicinines manipuliacijas.

Histeroskopinis polipų pašalinimas gimdos kaklelyje ir jo kūne daugeliu atvejų atliekamas taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Nepriklausomai nuo anestezijos tipo, visada yra alerginių reakcijų, įskaitant sunkias (Quincke edema, anafilaksinės reakcijos), atsiradimo rizika. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, prieš operaciją būtina atlikti anestezijos tolerancijos tyrimus. Anesteziologas turi išsiaiškinti kvėpavimo takų ir širdies bei kraujagyslių sistemų patologijų buvimą, kad teisingai apskaičiuotų vaistų dozę ir jų veikimo laiką.

Kadangi polipo pašalinimo operacija atliekama naudojant skysčius gimdai išplėsti, labai svarbu kontroliuoti jų tūrį ir slėgį, tai padės išvengti tokių komplikacijų kaip aukštas kraujospūdis, plaučių edema, anafilaksinės reakcijos. Sergantiesiems diabetu gliukozės tirpalo vartoti nerekomenduojama.

Operacijos metu gali nutikti ir kitų nemalonių dalykų. Pavyzdžiui, gimdos sienelės perforacija dėl chirurgo neatsargumo ar pačios membranos silpnumo. Be gimdos, gali būti pažeisti ir kiti netoliese esantys organai. Gimdos kraujavimas procedūros metu taip pat gali atsirasti dėl gimdos sienelės perforacijos ir miometriumo kraujagyslių pažeidimo.

Dabar šiek tiek apie bėdas, kurios gali laukti moters praėjus kelioms minutėms, dienoms ar savaitėms po operacijos. Pirma, tai yra endometriumo uždegimas ( endometritas ), kurį sukelia infekcinis veiksnys, kuriam gydyti būtinas antibiotikų gydymas.

Antra, kraujavimas, kuris gali atsirasti po operacijos. Dėl šio simptomo skiriami hemostatiniai vaistai ir kraujavimo priežastys nustatomos naudojant tą pačią histeroskopiją. Kai kuriais atvejais kraujavimas nėra toks didelis, tačiau jį lydi gimdos kaklelio stenozė, dėl kurios sunku pašalinti kraują, o stagnacija organo viduje kupina uždegiminių procesų. Reguliariai vartojami spazmolitikai padės šiek tiek atpalaiduoti gimdos kaklelio raumenis.

Trečia, esant gimdos polipozei ir dideliems polipams, pastebimas sunkus endometriumo pažeidimas, kuris gali uždegti net ir nesant infekcijų. O uždegimas kupinas sąaugų susidarymo organe. Moterims menopauzės metu ši komplikacija sukels tik nedidelį diskomfortą (skrandis gali šiek tiek trauktis), tačiau vaisingo amžiaus pacientėms tai gali kelti grėsmę nevaisingumui.

Taip pat pavojinga pašalinti polipą, kuriame yra piktybinių ląstelių, kurios nebuvo aptiktos histologinio tyrimo metu. Nepilnas polipo pašalinimas kelia grėsmę piktybinio proceso plitimui giliau arba į netoliese esančius audinius.

Ir, žinoma, taikant bet kokį polipų šalinimo metodą, visada yra tam tikra jų atsinaujinimo tikimybė, o tai nereiškia, kad reikia atsisakyti kovos su liga. Visada reikėtų atsiminti polipų ląstelių degeneracijos pavojų.

[ 11 ]

Priežiūra po procedūros

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos gimdoje metodo, patologijos sunkumo ir operacijos tipo (skubios ar planinės), pooperacinis laikotarpis po polipo pašalinimo naudojant gimdos histeroskopiją vyks skirtingai. Jei operacija buvo suplanuota iš anksto, t. y. atlikti visi reikalingi tyrimai ir nebuvo jokių komplikacijų, pacientė galės palikti kliniką kitą dieną arba pasibaigus anestezijos poveikiui. Tačiau tai nereiškia, kad ji galės grįžti į normalų gyvenimą, nes nesilaikant tam tikrų reikalavimų gali kilti įvairių komplikacijų.

Taigi, kokias rekomendacijas galite išgirsti po gimdos polipo histeroskopijos:

• Jei gydytojas mano, kad tai būtina, jis gali skirti priešuždegiminį ir antibakterinį gydymą, kurio jokiomis aplinkybėmis negalima atsisakyti.
• Pacientui taip pat gali būti paskirta hormonų terapija, kai pažeidimo plotai yra dideli arba yra sukibimų. Toks gydymas padės gimdos gleivinei greičiau atsigauti be sukibimo proceso komplikacijų ir polipozės recidyvų.
• Hormonų terapija taip pat gali būti skiriama esant hormonų disbalansui, kuris yra polipo priežastis. Gydymo režimas gali apimti ir įprastus hormonus, ir hormoninius kontraceptikus. Juos turėsite vartoti nepaisant svorio priaugimo rizikos.
• Jei operacija buvo atlikta neatlikus išankstinio išsamaus pacientės tyrimo ir iš anksto nebuvo paimta medžiaga histologiniam tyrimui, pašalintas polipas bus naudojamas kaip biopsija. Biopsijos rezultatai pateikiami po kelių dienų. Būtina juos pasiimti ir išsaugoti ateičiai. Jei analizė patvirtins onkologiją (gimdos vėžį), bus skubiai suplanuota papildoma operacija, kurios tikslas bus gimdos pašalinimas.
• Dabar apie seksualinę veiklą. Verta ją kurį laiką apriboti. Kiek laiko (savaitę ar mėnesį) reikės susilaikyti nuo tradicinių lytinių santykių, nustatys gydytojas. Tačiau reikia nepamiršti, kad per anksti pradėjus aktyvų lytinį gyvenimą, kyla įvairių komplikacijų, įskaitant kraujavimą ir organizmo infekcijas.
• 2–3 savaites gydytojas patars susilaikyti nuo karštų procedūrų (soliariumo, vonios, saunos, karštų pėdų vonių), kad nesukeltų kraujavimo.
• Kalbant apie makšties plovimą, šiuo atveju jis nėra svarbus ir netgi pavojingas. Pirma, gimda gali pati išsivalyti be mūsų pagalbos. Antra, be reikalo atliekamas makšties plovimas tik prisideda prie naudingos makšties mikrofloros išplovimo ir vietinio imuniteto silpnėjimo. Trečia, naudojamų prietaisų ir įrankių nesterilumas gali sukelti organizmo infekciją iš išorės. Pats gydytojas pasakys, kada bus reikalinga ši gydymo ir prevencinė procedūra.
• Taip pat mažiausiai 2 savaites prieš pakartotinį histeroskopinį tyrimą negalima naudoti makšties tablečių, žvakučių ar higieninių tamponų. Remdamasis biopsijos rezultatais ir endometriumo būklės įvertinimu, gydytojas gali atšaukti kai kuriuos apribojimus arba paskirti papildomas procedūras.

Kalbant apie menstruacijas, galite tikėtis, kad jos pasirodys tomis pačiomis dienomis kaip ir prieš operaciją. Tačiau kai kuriais atvejais menstruacinis ciklas šiek tiek pasikeitė (menstruacijos prasidėjo anksčiau arba vėliau nei tikėtasi, bet ne ilgiau kaip savaitę), o tai nelaikoma patologija. Neįprastai gausios išskyros, taip pat menstruacijų trukmės padidėjimas atsigavimo laikotarpiu taip pat gali būti laikomas normaliu. Vėliau viskas susitvarkys be pašalinių trukdžių.

Kitas dalykas, jei gausios mėnesinės pradeda panašėti į kraujavimą. Tokiu atveju geriau skubėti pas gydytoją, nes labai sunku savarankiškai atskirti ribą tarp normos ir patologijos.

Dabar klausimas, kuris domina daugelį jaunų moterų: kada galima pastoti po gimdos histeroskopijos? Būkime atviri, viskas yra griežtai individualu. Akivaizdu, kad pirmąjį mėnesį, kai lytiniai santykiai riboti, nėštumas neįmanomas. Tačiau vėlesniais mėnesiais toks rezultatas neatmetamas, nes gimdos polipo histeroskopija jokiu būdu neturi įtakos gebėjimui pastoti. Be to, daugelis moterų sugebėjo pastoti per pirmuosius šešis mėnesius, ir visa tai dėka histeroskopijos.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Ankstyvas nėštumas gali baigtis labai blogai, nes gimdos gleivinei reikia laiko visiškai atsigauti, ir tai yra mažiausiai trys mėnesiai.

Kaip išvengti nepageidaujamo nėštumo? Hormoninės kontracepcijos pagalba, kurią turėtų skirti gydantis gydytojas 3 ar 4 mėnesių laikotarpiui. To nereikėtų bijoti, nes tokių vaistų vartojimo nutraukimas tik padidina pastojimo tikimybę dėl atoveiksmio efekto. Taigi, polipų atsikratymas ir padidėjusi nėštumo tikimybė dėl hormonų terapijos tampa realia galimybe moteriai artimiausiu metu tapti mama, apie ką ji galėjo tik pasvajoti iki operacijos.

[ 12 ]

Atsiliepimai apie procedūrą

Nepaisant galimų komplikacijų ir rizikos, dauguma atsiliepimų apie gimdos polipų histeroskopijos procedūrą yra teigiami. Kai kurios moterys pastebi, kad perskaitę neigiamus atsiliepimus apie operaciją, jos labiau išsigando, nei turėjo. Didžiojoje daugumoje atvejų operacija buvo sėkminga, neskausminga ir be pavojingų pasekmių.

Iš pradžių daugelį gąsdino bendrosios nejautros poreikis. Net ne pati nejautra ir su ja susijusi alerginių reakcijų bei perdozavimo rizika, o atsigavimo po jos procesas, lydimas galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, galvos ir raumenų skausmų, juosmens skausmų. Tiesą sakant, operacija truko neilgai, todėl beveik niekam nekilo komplikacijų dėl nejautros, išskyrus ypač jautrius pacientus.

Net ir tos, kurioms polipai buvo pašalinti taikant vietinę nejautrą, operacijos metu nesiskundė skausmu ar diskomfortu. Pooperaciniai simptomai – negausios išskyros iš lytinių organų, nedidelis erzinantis skausmas ir diskomfortas pilvo apačioje bei trumpalaikis temperatūros padidėjimas – moterų per daug netrikdė ir praėjo be pasekmių.

Kontrolinis histeroskopinis tyrimas parodė nedaug komplikacijų. O polipų atsinaujinimas, remiantis apžvalgomis, gali būti laikomas pavienėmis komplikacijomis, nesusijusiomis su pačia procedūra. Juk vėlesnis gydymas hormoniniais vaistais ir vaistais, stiprinančiais bendrą ir vietinį imunitetą, stabilizavo būklę, o po pašalinimo polipai vėl neatsirado.

Daugelis moterų tiesiog džiaugiasi galimybe tapti motinomis. Daugeliu atvejų nėštumas diagnozuojamas po 5 mėnesių ar vėliau. Tačiau kai kurioms pasisekė gauti teigiamą nėštumo testo rezultatą dar anksčiau (po 3–4 mėnesių, kai tik endometriumas visiškai atsigauna).

Tačiau prieš operaciją daugelis moterų net nesitikėjo tokio stebuklo, manydamos, kad negali susilaukti naujos gyvybės. O tai, kad operacija nebuvo sudėtinga, praėjo be komplikacijų ir buvo gana nebrangi, tik padidina džiaugsmą toms, kurios vis dar kalbasi su pilvuku, ir toms, kurios jau matė įpėdinį savo akimis ir galėjo jį priglausti prie krūtinės.

Akivaizdu, kad jokia procedūra, juo labiau visavertė chirurginė intervencija, neapsieina be neigiamų atsiliepimų. Tačiau tokie atsiliepimai labiau kalba ne apie silpną gydymo efektyvumą, o apie konkrečių gydytojų ir anesteziologų, dirbančių atskirose klinikose, neprofesionalumą ir neatsargumą. Būtent su jais moterys sieja komplikacijas, kylančias operacijos metu ar po jos. Niekas nerašo apie pooperacinės priežiūros reikalavimų nesilaikymą, tačiau tai taip pat galėjo turėti įtakos gydymo rezultatams.

Gimdos polipo histeroskopija – tai procedūra, apjungianti dviejų tipų manipuliacijas: diagnostinę ir terapinę, todėl tai labai patogu atliekant skubias operacijas. Laikantis tyrimo protokolo ir operacijos technikos, polipų pašalinimas laikomas gana saugiu ir nesukelia didelio diskomforto, juolab kad intervencija į organus neatliekama aklai. Gydytojas gali kontroliuoti bet kokį instrumentų judėjimą ir situacijas, kylančias procedūros metu, todėl nekokybiškas polipų pašalinimas praktiškai neįmanomas, ypač jei naudojamas lazeris. Galime užtikrintai teigti, kad šis metodas turi ateitį ir plėtros perspektyvas, nepaisant to, kad polipų šalinimas šiuo metodu jau tapo įprasta medicinine procedūra.