Chorioamnionitas

Chorioamnionitas arba intraamnioninė infekcija yra ūminis placentos vaisiaus dangalų ir choriono uždegimas, dažniausiai sukeliamas kylančios polimikrobinės bakterinės infekcijos, atsiradusios dėl vaisiaus dangalų plyšimo. Chorioamnionitas gali pasireikšti ir esant nepažeistoms vaisiaus dangalams, ir tai ypač pasakytina apie lytinių organų mikoplazmas, tokias kaip Ureaplasma ir Mycoplasma hominis, kurios aptinkamos apatiniuose lytiniuose takuose daugiau nei 70 % moterų. [ 1 ] Tik retais atvejais chorioamnionitas lydimas hematogeninio išplitimo, kaip nutinka sergant Listeria monocytogenes. [ 2 ] Kai yra būdingų klinikinių požymių, būklė vadinama klinikiniu chorioamnionitu arba klinikine intraamnionine infekcija. Nors klinikinis ir histologinis chorioamnionitas labai sutampa, pastarasis yra dažnesnė diagnozė, pagrįsta patologiniais radiniais mikroskopinio placentos tyrimo metu, kuri apima kliniškai besimptomį (subklinikinį) chorioamnionitą, taip pat klinikinį chorioamnionitą. [ 3 ]

Apskritai chorionamnionito apibrėžimas skiriasi priklausomai nuo pagrindinių diagnostinių kriterijų, kurie gali būti klinikiniai (tipinių klinikinių apraiškų buvimas), mikrobiologiniai (mikrobų pasėlis iš tinkamai surinkto amniono skysčio ar chorionamniono) arba histopatologiniai (mikroskopiniai infekcijos ar uždegimo požymiai tiriant placentą ar chorionamnioną).

Epidemiologija

Chorioamnionitas pasitaiko maždaug 4 % laiku gimdytų vaikų, tačiau dažniau pasireiškia priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo atvejais. Tyrimai rodo stiprią koreliaciją tarp histologinio chorioamnionito ir pagrindinių klinikinių simptomų, tokių kaip karščiavimas, gimdos jautrumas, mekonijaus aspiracijos sindromas ir nemalonaus kvapo makšties išskyros, moterims, kurioms pasireiškia chorioamnionito simptomai.[4 ],[ 5 ] Histologinis chorioamnionitas su vaskulitu yra susijęs su didesniu priešlaikinio priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo ir priešlaikinio gimdymo dažniu.[ 6 ]

Gimdymų, vykstančių 21–24 nėštumo savaitę, metu histologinis chorionamnionitas nustatomas daugiau nei 94 % atvejų. [ 7 ] Chorionamnionitas priešlaikinio gimdymo metu gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Tyrimai rodo, kad placentos uždegimas arba chorionamnionitas gali būti nustatytas maždaug 8–50 % priešlaikinių gimdymų atvejų. [ 8 ], [ 9 ] Gestaciniame amžiuje chorionamnionitas greičiausiai susijęs su gimdymu ir užsitęsusiu vaisiaus vandenų plyšimu.

Priežastys chorioamnionitas

Infekciją gali sukelti bakteriniai, grybeliniai arba virusiniai sukėlėjai. Chorioamnionito bakteriniai sukėlėjai gali skirtis priklausomai nuo geografinės vietos ir populiacijos. Dažniausi chorioamnionito sukėlėjai yra B grupės streptokokas, Mycoplasma pneumoniae (30 %), [ 10 ] Ureaplasma (47 %), Gardnerella vaginalis (25 %), Escherichia coli (8 %) ir Bacteroides (30 %). [ 11]Candida rūšys buvo nustatytos kaip chorioamnionito, sukeliančio priešlaikinį gimdymą ir nepageidaujamus vaisiaus rezultatus, rizikos veiksniai. [ 12 ], [ 13 ]

Tyrimai rodo, kad paaugliams, sergantiems lytiškai plintančiomis infekcijomis, trichomoniazė yra chorioamnionito rizikos veiksnys. Nors chorioamnionitas yra vertikaliojo perdavimo nėštumo metu rizikos veiksnys, motinos ŽIV statusas nėra chorioamnionito rizikos veiksnys. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 298 moterys, turinčios panašius rizikos veiksnius ir demografines charakteristikas, abiejose moterų grupėse buvo didelis chorioamnionito dažnis. Didesnis dažnis kiekvienoje grupėje buvo stipriai susijęs su makšties tyrimų skaičiumi gimdymo metu.[ 14 ]

Pathogenesis

Chorioamnionitas yra kylanti infekcija, prasidedanti apatiniuose urogenitaliniuose takuose ir migruojanti į amniono ertmę. Infekcija dažniausiai prasideda nuo gimdos kaklelio ir makšties. Buvo pranešta apie vertikalų perdavimą, kai vaisiui perduodamos bakterinės ir virusinės infekcijos.

Histopatologija

Chorioamnionitas yra uždegiminis procesas, kuris gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Histopatologiniai radiniai, atitinkantys uždegimą, taip pat gali būti aptikti moterų, kurių nėštumas normalus, placentose.[ 15 ]

Sergant chorionamnionitu, vaisiaus dangalai gali atrodyti normaliai arba rodyti infekcijos požymius. Skystis gali būti skaidrus arba drumstas. Histologinis tyrimas atskleidžia neutrofilų infiltraciją deciduoje, o sunkesniais atvejais – mikroabscesus. Naujausi tyrimai rodo, kad neutrofilai vaisiaus vandenyse dažniausiai yra vaisiaus kilmės. Labai neišnešiotiems kūdikiams chorionamnionito atveju dažniau aptinkami motinos ir vaisiaus neutrofilų vaisiaus vandenyse.[ 16 ]

Simptomai chorioamnionitas

Chorioamnionitas pasireiškia kaip karščiavimu lydima liga, susijusi su padidėjusiu baltųjų kraujo kūnelių (Leukocitų) skaičiumi, gimdos jautrumu, pilvo skausmu, nemaloniu kvapu, makšties išskyromis ir vaisiaus bei motinos tachikardija. Klinikinio chorioamnionito diagnozė nustatoma, jei karščiavimas siekia bent 39 °C (102,5 °F) arba nuo 38 °C iki 102,5 °C (102,5 °F) 30 minučių ir yra vienas iš klinikinių simptomų. Daugumai moterų, sergančių chorioamnionitu, prasideda gimdymas arba plyšta vaisiaus dangalai.

Komplikacijos ir pasekmės

Naujagimių chorionamnionito komplikacijos yra priešlaikinis gimdymas, cerebrinis paralyžius, neišnešiotų kūdikių retinopatija, neurologiniai deficitai,kvėpavimo distreso sindromas, neišnešiotų kūdikių bronchopulmoninė displazija, naujagimių sepsis ir naujagimių mirtingumas. Įtariama, kad naujagimių sepsis yra chorionamnionito komplikacija; tačiau daugiau nei 99 % atvejų pasėlių tyrimai yra neigiami. Perinatalinė listeriozė yra susijusi su dideliu sergamumu. Dabartiniai antibiotikų režimai gali neapsaugoti nuo listeriozės sergant chorionamnionitu.

Motinos chorionamnionito komplikacijos yra sunkios dubens infekcijos, poodinių žaizdų infekcijos, priešlaikinis gimdymas, kraujavimas po gimdymo, chirurginis gimdymas ir motinos sepsis.

Chorioamnionitas yra susijęs su vertikaliu ŽIV perdavimu nėštumo metu.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostika chorioamnionitas

Pradinėje anamnezėje turėtų būti nurodytas motinos amžius, gestacinis amžius, gimdymo trukmė, nėštumo etapai, įskaitant bet kokias komplikacijas, vaisiaus dangalų plyšimą ar nepažeistumą, mekonijaus buvimą, lytiškai plintančių infekcijų buvimą ar buvusias, šlapimo takų infekcijas ir neseniai persirgtas ligas. Fizinė apžiūra turi būti išsami ir apimti gyvybinius požymius bei pilną fizinę apžiūrą, įskaitant pilvo, makšties ir gimdos tyrimą.

Vaisiaus vandenų tyrimas, paprastai atliekamas amniono centezės būdu, naudojamas chorionamnionitui diagnozuoti.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Vaisiaus vandenų pasėlis yra patikimiausias tyrimas, tačiau jo naudingumas yra ribotas, nes pasėlio rezultatai gali būti gauti tik po 3 dienų.

Gydymas chorioamnionitas

Pagrindinis chorionamnionito gydymo metodas yra antibiotikų terapija. Dažniausiai vartojami antibiotikai yra ampicilinas ir gentamicinas. Alternatyvūs antibiotikai yra klindamicinas, cefazolinas ir vankomicinas moterims, alergiškomspenicilinui. Po gimdymo šiuo metu rekomenduojama skirti vieną papildomą dozę cezario pjūvio metu, bet ne papildomų antibiotikų gimdant makštį. Priklausomai nuo klinikinės būklės, gali prireikti papildomų plataus spektro antibiotikų.[ 22 ]

Prognozė

Chorioamnionitas yra rizikos veiksnys tiek motinai, tiek naujagimiui. Endometritas gali pasireikšti trečdaliui moterų, gydytų nuo chorioamnionito ir kurioms atliekama cezario pjūvio operacija. Endometrito dažnis po chorioamnionito yra panašus tiek vaginalinio, tiek cezario pjūvio gimdymų metu. Naujausi tyrimai rodo, kad pogimdyminiai antibiotikai nesumažina endometrito rizikos po chorioamnionito. [ 23 ]

Dauguma moterų, sergančių chorionamnionitu, pasveiksta ir po gimdymo nereikia papildomų antibiotikų.

Šaltiniai

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Pakartotinis chorionamnionito ir funizito įvertinimas, ypatingą dėmesį skiriant poūmiam chorionamnionitui. Hum Pathol. 2002 vasaris; 33 (2): 183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Lėtinis uždegimas ir sutrikęs neišnešiotų naujagimių smegenų vystymasis. J Reprod Immunol. 2018 vasaris; 125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Ūminio, poūmio ir lėtinio chorionamnionito skirtumai, pagrįsti uždegimo sukeltų baltymų kiekiu virkštelės kraujyje. Pediatr Dev Pathol. 1998 lapkritis–gruodis; 1(6):513–21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Lėtinis placentos uždegimas kaip sunkios neišnešiotų naujagimių retinopatijos rizikos veiksnys. J Pathol Transl Med. 2018 rugsėjis; 52 (5): 290–297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Subklinikinis ir klinikinis chorionamnionitas, vaisiaus vaskulitas ir priešlaikinio gimdymo rizika: kohortos tyrimas. Placenta. 2018 liepa; 67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Histologinio chorionamnionito ryšys su perinataliniu smegenų sužalojimu ir ankstyvosios vaikystės neurologinės raidos rezultatais tarp neišnešiotų naujagimių. JAMA Pediatr. 2018 birželio 1 d.; 172 (6): 534–541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Imunomoduliacinis peptidas eksendinas-4 gali pagerinti uždegimo sukeltus nepageidaujamus nėštumo ir naujagimių rezultatus. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Vertikalus Mycoplasma pneumoniae infekcijos perdavimas. Neonatologija. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Placentos kandidozė: pranešimas apie keturis atvejus, vienas su villitu. APMIS. 1998 gruodis; 106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Kandidozinis chorionamnionitas sukelia priešlaikinį gimdymą ir nepageidaujamą vaisiaus bei naujagimio baigtį. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Žmogaus imunodeficito viruso sukelta plaučių arterinė hipertenzija, diagnozuota po gimdymo. Obstet Gynecol. 2015 sausis; 125 (1): 193-195.
12. Suzuki S. Klinikinio chorionamnionito ir histologinio funizito sąsaja nėštumo metu. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Placentos pažeidimai sergant mekonijaus aspiracijos sindromu. J Pathol Transl Med. 2017 rugsėjis; 51 (5): 488–498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Ūminis chorionamnionitas ir funizitas: apibrėžimas, patologiniai požymiai ir klinikinė reikšmė. Am J Obstet Gynecol. 2015 spalis; 213 (4 priedas): S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Histologinis chorionamnionitas įvairaus gestacinio amžiaus nėštumų metu: priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo pasekmės. Obstet Gynecol. 1987 gruodis; 70 (6): 856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Terminas histologinis chorioamnionitas: heterogeninė būklė. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 m. gegužės mėn.;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Placentos histologinių pažeidimų dažnis ir tipas nėštumo metu, kai vaisiaus baigtis normali. J Perinat Med. 2018 rugpjūčio 28 d.; 46 (6): 613–630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Ar amniono skystyje ir vaisiaus vandenyse yra neutropinio uždegimo kilmės moterys? Am J Obstet Gynecol. 2017 m. gruodis;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Motinos leukocitų skaičius negali nustatyti mikrobų invazijos į amniono ertmę ar intraamniono uždegimo moterims, kurioms priešlaikinis priešgimdyvinis vaisiaus vandenų dangalų plyšimas yra nustatytas. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Gimdos kaklelio bakterijų kolonizacija moterims, kurioms pasireiškė priešlaikinis vaisiaus dangalo plyšimas, ir nėštumo baigtys: kohortos tyrimas. Int J Reprod Biomed. 2018 gegužė; 16 (5): 341–348.
21. Komiteto nuomonė Nr. 712: Vaisiaus vandenų infekcijos gydymas gimdymo metu. Obstet Gynecol. 2017 rugpjūtis; 130 (2): e95–e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Pogimdyminio antibiotikų vartojimo nauda chorionamnionito tyrime. Am J Perinatol. 2016 liepa; 33 (8): 732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Ūminis ir lėtinis chorionamnionitas ir perinatalinio žmogaus imunodeficito viruso-1 perdavimo rizika. Am J Obstet Gynecol. 2006 sausis; 194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Chorionamnionitas nėštumo metu: lyginamasis ŽIV infekuotų ir ŽIV neinfekuotų gimdyvių tyrimas. Int J STD AIDS. 2016 kovas; 27 (4): 296-304.