Nervų užspaudimas krūtininėje stuburo dalyje: ką daryti?

Užspausti nervai – priklausomai nuo jų vietos – gali atsirasti daugelyje anatominių sričių. Patologinė būklė, kuri atsiranda, kai suspaudžiami krūtinės ląstos stuburo nervai, vadinama krūtinės ląstos nervo užspaudimu.

Epidemiologija

Užspausti nervai krūtinės ląstos stuburo dalyje yra retesni nei juosmens ir kaklo stuburo dalyse ir dažnai diagnozuojami neteisingai.

Remiantis statistika, krūtinės ląstos radikulopatija – krūtinės ląstos nervų šaknelių pažeidimas – sudaro mažiau nei 0,15–4 % visų radikulopatijų ir dažniausiai yra sukeliama krūtinės ląstos disko išvaržos. [ 1 ]

Priežastys krūtininio nervo įstrigimas

Iš stuburo krūtinės ląstos dalies (pars thoracalis), kurią sudaro 12 slankstelių (ThI – ThXII), iš nugaros smegenų, esančių stuburo kanale, per tarpslankstelines angas išeina stuburo nervai (12 porų), kurie sudaro priekinę (ventralinę) ir užpakalinę (posteriorinę) šakas. Visi jie užtikrina motorinių (judėjimo) ir sensorinių (jautrumo) signalų perdavimą eferentinėmis ir aferentinėmis nervų skaidulomis, paskirsto odos šakas išilgai krūtinės dermatomų ir nukreipia kitas sensorines skaidulas į gilesnes struktūras.

Pirmasis viršutinis krūtinės nervas (T1) viena šaka patenka į apatinį peties rezginio kamieną, o antrasis eina palei pirmąją tarpšonkaulinę erdvę ir baigiasi kaip pirmoji priekinė krūtinės ląstos narvelio odos šaka.

Krūtinės ląstos nervai T2–T6 – viršutiniai tarpšonkauliniai nervai – eina tarpšonkauliniais tarpais, kontroliuodami krūtinės ląstą, plaučius, diafragmą ir kvėpavime dalyvaujančius raumenis. Netoli krūtinkaulio jie perveria vidinius tarpšonkaulinius raumenis, priekines tarpšonkaulines membranas ir didįjį krūtinės raumenį, inervuodami priekinės krūtinės ląstos dangalus virš spenelių linijos. Be to, šie nervai išskiria šonines odos šakas, kurios suteikia jautrumą mentės, plačiojo nugaros raumens ir viršutinės rankos vidurinės bei nugarinės dalies odai.

Apatinių tarpšonkaulinių nervų (T7-T11) priekinės šakos, einančios į pilvo sienelę tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų, yra atsakingos už priekinės pilvo dalies dermatomo inervaciją.

T12 krūtinės nervas (subkostalinis) eina palei apatinį šonkaulio kraštą, eina priešais kvadratinį juosmens raumenį, perveria skersinį raumenį ir eina į priekį tarp jo ir vidinio įstrižinio raumens. Jis susisiekia su juosmens rezginio klubakaulio hioidiniu nervu ir kartu su T9-T11 inervuoja apatinius pilvo ir nugaros raumenis. [ 2 ]

Dažniausios krūtinės ląstos stuburo nervo užspaudimo priežastys yra šios:

• krūtinės ląstos osteochondrozė, taip pat stuburo kaklo ir krūtinės ląstos sritis;
• krūtinės ląstos disko išsikišimas irtarpslankstelinio disko išvarža;
• slankstelių kūnų spondilolistezė (šoninis poslinkis);
• stuburo sąnario uždegimas - artritas;
• stuburo deformacija – krūtinės ląstos stuburo skoliozė;
• degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, sukeliančios stuburo kanalo stenozę, įskaitant spondiloartrozę ir spondilozę su osteofitų susidarymu;
• stuburo navikai.

Suspaudimas taip pat gali būti susijęs su paravertebralinių raumenų hipertoniškumu (nuolatiniu pervargimu) padidėjusio fizinio aktyvumo metu.

Rizikos veiksniai

Krūtinės ląstos nervų įstrigimo rizikos veiksniai yra šie:

• su amžiumi susiję degeneracinio-distrofinio pobūdžio stuburo pokyčiai; [ 3 ]
• sužalojimai (mėlynės ir šonkaulių lūžiai), stuburo pažeidimas, įskaitant jo suspaudimo lūžį;
• laikysenos sutrikimai;
• ilgalaikės ir per didelės krūtinės slankstelių apkrovos;
• sumažėjęs krūtinės ląstos stuburo stabilumas esant tokiai raiščių aparato patologijai kaip ankilozinis spondilitas - Bechterevo liga.
• paveldimos stuburo problemos; [ 4 ]
• nutukimas.

Pathogenesis

Šios grupės, kaip ir bet kurios kitos grupės, užspaustų nervų patogenezę ekspertai aiškina nervų laidumo sutrikimu dėl tiesioginio suspaudimo poveikio eferentinėms ir aferentinėms nervų skaiduloms, sumažėjus jų trofizmui, dėl kurio išsivysto išeminė neuropatija.

Kodėl skausmas atsiranda, kai krūtinės ląstos srityje užspaudžiamas nervas, išsamiai skaitykite medžiagoje - Neuropatinis skausmas.

Simptomai krūtininio nervo įstrigimas

Kai suspaudžiamas krūtinės nervas, pirmuosius požymius lemia jo inervacijos zona. Stuburo nervo T1 suspaudimas gali sukelti skausmą nugaroje arba krūtinėje ties pirmuoju šonkauliu, bevardžio piršto srityje.

Užspausto nervo simptomai gali būti nuo nedidelių iki sunkių ir sekinančių. Tai gali priklausyti ne tik nuo jo vietos, bet ir nuo spaudimo stiprumo.

Užspaudus T2-T6 nervus, krūtinėje prie atitinkamo šonkaulio arba nugaroje atsiranda skausmas (skausmingas arba deginantis, nuolatinis arba paroksizminis), taip pat spaudimo pojūtis krūtinėje. Tokiu atveju dažniausiai stebimas vienpusis pažeidimas: užspaustas nervas krūtinėje dešinėje arba užspaustas nervas krūtinėje kairėje. Tačiau bet kokiu atveju skausmas sustiprėja judant.

Skausmą nugaroje, krūtinėje (imituojantį kardialgiją) arba pilvo srityje (panašų į skausmą sergant skrandžio ligomis) gali sukelti stuburo nervų T7-T11 užspaudimas. [ 5 ]

Tarpšonkaulinio nervo suspaudimas krūtinės ląstos srityje, kai atsiranda stiprus skausmas šonkaulių srityje, įskaitant gilų įkvėpimą, išsamiai aptariamas leidinyje „ Tarpšonkaulinė neuralgija“.

O jei suspaudžiamas T12 nervas, kuris kartu su L1 nervu patenka į juosmeninį rezginį ir inervuoja pilvo raumenis bei odą virš sėdmenų, pacientai gali jausti skausmą atitinkamoje lokalizacijoje.

Taip pat užspausti krūtinės nervai sukelia paresteziją (tirpimą ir dilgčiojimą) ir odos jautrumo sutrikimą (dizesteziją arba hiperesteziją) krūtinės srityje, atitinkančioje specifinį dermatomo nervą; silpnumą ir dusulį.

Komplikacijos ir pasekmės

Be įvairaus intensyvumo neuropatinio skausmo sindromo, užspaustas nervas krūtinės ląstos stubure gali sukelti šias pasekmes ir komplikacijas:

• lėtinio nugaros skausmo atsiradimas; [ 6 ]
• priekinės pilvo sienos raumenų tonuso susilpnėjimas;
• diskomfortas epigastriniame regione;
• kvėpavimo problemų.

Užspausti nervai gali sukelti net negrįžtamą nervų pažeidimą, raumenų atrofiją ir paralyžių.

Diagnostika krūtininio nervo įstrigimas

Be fizinės apžiūros, ligos istorijos ir esamų simptomų įvertinimo, krūtinės ląstos nervo pažeidimo diagnozę padeda nustatyti diagnostinis vaizdinimas, įskaitant:

• stuburo kompiuterinė tomografija;
• Krūtinės ląstos stuburo MRT; [ 7 ]
• elektromiografinis tyrimas (EMG).

Kai kuriais atvejais gali būti atliekama krūtinės ląstos diskografija, siekiant patvirtinti diskogeninę skausmo kilmę, nes dauguma krūtinės ląstos diskogeninio sindromo atvejų gali būti besimptomiai.[ 8 ]

• Taip pat skaitykite – Stuburo tyrimo metodai

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kardialgija ir išemine širdies liga, ganglionitu ir postherpetine neuralgija, peties rezginio suspaudimu su viršutinio krūtinės ląstos išėjimo sindromu (viršutinė krūtinės ląstos išėjimo anga), miofascialinio skausmo sindromu, tarpuplaučio ar nugaros smegenų navikais ir kt.

Gydymas krūtininio nervo įstrigimas

Gydymas gali būti etiologinis ir simptominis. Pirmuoju atveju terapija nukreipta į krūtinės nervo suspaudimo priežastį, o tada, pavyzdžiui, atliekama:

• osteochondrozės gydymas,
• stuburo slankstelių išvaržų gydymas,
• Krūtinės ląstos skoliozės gydymas.

Daugeliu atvejų užspausto krūtinės nervo gydymas atliekamas namuose – vartojant gydytojo paskirtus vaistus. Pagrindiniai vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), turintys analgezinį poveikį: diklofenakas (Dikloranas), ibuprofenas, indometacinas, meloksikamas ir kt. Taip pat galima vartoti triciklinį antidepresantą amitriptiliną ( Saroteną ) irraumenis atpalaiduojančių vaistų grupės vaistus [ 9 ].

Vietiškai naudojami įvairūs tepalai nuo skausmo, pavyzdžiui, tepalai nuo radikulito arba tepalai nuo osteochondrozės. Skaitykite daugiau:

• Neuropatinio skausmo gydymas
• Tabletės nuo neuralgijos
• Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas

Esant sunkiam uždegimui, naudojamos stuburo steroidų injekcijos. [ 10 ]

Lengvais atvejais užspaustas nervas gydomas laiku ir poilsiu, o skausmas praeina per kelias dienas ar savaites. Traumos, išvaržos ar skoliozės atvejais gydymas gali būti chirurginis (diskektomija, spondilodezė ir kitos chirurginės intervencijos). [ 11 ]

Neatsiejama gydymo dalis yra kineziterapija, tačiau užspausto krūtinės ląstos nervo atveju skiriami pratimai ir gimnastika, jei skausmas sumažėja. Daugiau informacijos – Periferinių nervų neurito ir neuralgijos kineziterapija

Norint atpalaiduoti raumenis ir pagerinti jų trofizmą, masažas atliekamas užspaudus krūtinės nervą, ypač taškinį ir refleksinį-segmentinį.

Radiodažnuminė abliacija – tai technika, kurios metu per adatos galiuką nuolatiniu arba impulsiniu radijo dažniu praleidžiama šiluma, siekiant denervuoti pažeistą diską, sukeliantį žmogui skausmą.[ 12 ]

O naudodami adatinį aplikatorių užspaustiems krūtinės ląstos nervams, galite žymiai sumažinti skausmo intensyvumą.

Prevencija

Ne visų užspaustų nervų galima išvengti, tačiau norint sumažinti jų riziką, rekomenduojama palaikyti normalų svorį, stebėti laikyseną, atlikti tempimo pratimus ir laiku gydyti stuburo sąnarių ligas.

Prognozė

Kiekvienu konkrečiu atveju šios patologinės būklės prognozei įtakos turi krūtinės nervo suspaudimo priežastis, lokalizacija ir laipsnis, taip pat teisinga diagnozė ir tinkama terapija.