Suaugusiųjų ir vaikų smegenų epifizės cista

Kankorėžinės liaukos cista yra pūslelinė ertmė, pripildyta skysčio, būtent liaukos sekreto. Tokia ertmė nėra naviko tipo ir, kaip taisyklė, nėra linkusi didėti ir progresuoti. Tačiau taip yra ne visada: priklausomai nuo dydžio ir vietos, gali atsirasti židininių simptomų. Diagnozė nustatoma remiantis MRT arba neurosonografijos (mažiems vaikams) rezultatais. Gydymas, priklausomai nuo situacijos, arba nereikalingas, arba susideda iš chirurginės intervencijos, kuri yra svarbi komplikacijų vystymuisi arba progresuojančiam naviko padidėjimui.

Ar kankorėžinės liaukos cista pavojinga?

Žmogaus smegenys yra sudėtinga ir unikali struktūra. Mokslininkai jau daugelį metų aktyviai tyrinėja šį organą, tačiau net ir šiandien daugelis jo sričių ir funkcijų mokslui laikomos paslaptimi. Kankorėžinė liauka, arba epifizė, išlieka mažiausiai ištirta struktūra.

Kankorėžinės liaukos aktyvumas lemia žmogaus kūno ritmų, tokių kaip miegas ir budrumas, kaitą. Be to, kankorėžinė liauka yra atsakinga už brendimo procesus, kontroliuoja elgesio ypatybes, veikia homeostazę (pavyzdžiui, reguliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą). Apskritai žinomos pagrindinės kankorėžinės liaukos funkcinės sritys, tačiau mokslininkai dar nežino daugelio šių procesų detalių.

Kalbant apie kankorėžinės liaukos patologijas, jos gali pasireikšti kraujavimais, parazitinėmis ligomis ir įvairaus pobūdžio navikais. Kankorėžinės liaukos cista yra navikinis darinys, išsivystantis vienoje iš skilčių. Didžiajai daugumai pacientų tokie navikai yra maži (iki 10–12 mm dydžio) ir nėra linkę didėti (augti).

Dauguma gydytojų sutinka, kad nesant jokių klinikinių apraiškų, tiesiogiai susijusių su cistiniu pokyčiu (o ne su jokia kita patologija), visuotinė diagnostika ir gydymas nereikalingi. Tačiau būtinas pakartotinis stebėjimas ir sutrikimo priežasties nustatymas, nes vis dar pasitaiko cistinio augimo, gretimų struktūrų suspaudimo, sukeliančio atitinkamus somatinius ir neurologinius sutrikimus, atvejų. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, cistinė kankorėžinės liaukos transformacija nustatoma maždaug 6 % sveikų žmonių. Pacientų, kuriems diagnozuoti tokie navikai, grupėje dažniau pasitaiko žmonės, kenčiantys nuo periodinių migrenos skausmų. Pavyzdžiui, tiriant penkiasdešimt pacientų, kuriems diagnozuota kankorėžinės liaukos cista, pusė dalyvių skundėsi migrena (palyginti su 25 % kitos grupės žmonių, kuriems tokių cistinių darinių nebuvo).

Kankorėžinės liaukos navikai yra reti ir sudaro 1 % visų suaugusiųjų intrakranijinių navikų. Tačiau vaikams jie sudaro iki 8 %. Dėl šios srities navikų įvairovės jų charakteristikos ir epidemiologija labai skiriasi. Kiekvieną iš jų aprašysiu pagal 2016 m. PSO klasifikaciją. [ 2 ]

Taip pat buvo tirti magnetinio rezonanso tomografijos dinaminiai rezultatai, tiriant daugiau nei 150 pacientų, sergančių kankorėžinės liaukos cistomis. Vidutinis dalyvių amžius buvo 40 metų (nuo 25 iki 55 metų). Dinamika buvo tirta nuo šešių mėnesių iki 13 metų. Nustatyta, kad per šį laikotarpį praktiškai nebuvo navikų augimo, sutrikimų ar nukrypimų. Tik keturiems žmonėms pastebėtas nedidelis dydžio padidėjimas, o 23 atvejais cistos, priešingai, sumažėjo. Remdamiesi šia informacija, mokslininkai padarė išvadą, kad besimptomėms kankorėžinės liaukos cistoms suaugusiesiems nereikia reguliarios diagnostikos ir neurochirurgo konsultacijos. Kontrolinė MRT procedūra, atliekama praėjus metams po sutrikimo nustatymo, yra pakankama: nesant augimo ir patologinių simptomų, tolesnis stebėjimas nereikalingas. Plačiai paplitęs MRT padidina kankorėžinės liaukos (PE) cistų nustatymo dažnį klinikinėje neurologijoje. Suaugusiesiems cistų paplitimas yra 1,1–4,3 % [ 3 ].

Dinaminio stebėjimo metu nė vienam pacientui nekilo jokių su navikais susijusių komplikacijų.

Dažniausiai diagnozuojamos kankorėžinės liaukos cistos:

• 20–30 metų pacientams;
• moterims pacientėms (maždaug tris kartus dažniau nei vyrams).

Daugeliu atvejų patologija yra besimptomė ir atsitiktinai aptinkama atliekant smegenų MRT arba KT tyrimą.

Priežastys Epifizės cistos

Mokslininkai dar nėra iki galo išaiškinę kankorėžinės liaukos cistos atsiradimo priežasčių. Yra žinoma, kad dažniausiai tai yra įgimtas navikas arba ją išprovokuoja hormonų disbalansas. Priežastimis taip pat gali būti liaukos išeinamųjų latakų užsikimšimas ir echinokokinė infekcija.

MRT metu vizualizuojama įgimta užsikimšimo forma, pastebimi sutrikusio skysčių nutekėjimo simptomai, kuriuos sukelia per didelis sekreto klampumas arba latako vingiuotumas. Toks pažeidimas retai kelia pavojų pacientų sveikatai ir gyvybei, neturi polinkio augti ir piktybėti.

Parazitų invazija gali sukelti daugybės arba didelių kankorėžinės liaukos cistų susidarymą. Defektyvios struktūros susidaro užsikrėtus echinokoku, nors tokia patologija nustatoma gana retai. Echinokokinės cistos daugiausia išsivysto žmonėms, kurie užsiima žemės ūkiu ir augina gyvulius.

Įgimtos cistos išsivystymo priežastys nėra iki galo nustatytos. Dažnai problemą išprovokuoja nėštumo patologijos, motinos priklausomybė nuo narkotikų, alkoholio ar nikotino. Tokiomis sąlygomis negimęs vaikas vystosi esamos intrauterininės hipoksijos ir intoksikacijos fone, o tai labai neigiamai veikia smegenų struktūrų būklę. Priežastimis taip pat gali būti lėtinės motinos patologijos, esančios dekompensacijos stadijoje.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką kankorėžinės liaukos cistos atsiradimui, yra keli punktai. Pirma: navikas gali susidaryti dėl liaukos išskyrimo latakų užsikimšimo ar stenozės. Tai gali atsitikti:

• po trauminės smegenų traumos;
• neuroinfekcijų atveju;
• autoimuninių procesų metu;
• esant hormoniniam disbalansui;
• esant smegenų kraujagyslių patologijoms.

Antrasis veiksnys yra echinokoko patekimas į organizmą. Įsiskverbęs į epifizės audinius, šis parazitas suformuoja kapsulę, kuri tampa cistine forma. Šio tipo sutrikimas aptinkamas gana retai, tačiau jam būdinga ypatinga rizika.

Trečias veiksnys yra per didelis kraujo tiekimas į kankorėžinę liauką, kuris gali sukelti kraujavimą. [ 4 ]

Kalbant apie įgimtus cistinius navikus, jie dažniausiai aptinkami:

• vaikams, sergantiems kitomis intrauterininėmis patologijomis;
• diagnozavus vaisiaus hipoksiją ar traumą gimdymo metu;
• kūdikiams, sergantiems pogimdyminėmis infekcinėmis ligomis.

Pathogenesis

Iš ko susideda kankorėžinės liaukos cista? Jos sienelės sudarytos iš trijų sluoksnių:

• vidinis fibrilinio glijos audinio sluoksnis, dažnai su hemosiderino dalelėmis;
• vidurinis sluoksnis yra epifizės parenchima, kurioje gali būti arba nebūti kalcifikacijos sričių;
• plonas išorinis skaidulinio (jungiamojo) audinio sluoksnis.

Daugeliu atvejų kankorėžinės liaukos cistų susidarymą sukelia hormoniniai pokyčiai, nes tokie navikai dažnai aptinkami jaunoms pacientėms. Tokie patologiniai elementai iš pradžių aktyviai daugėja, o vėliau mažėja. Vyrams cistų būklė yra stabilesnė: intensyvaus augimo paprastai nebūna.

Cistinį turinį vaizduoja baltyminė medžiaga, kuri tomografiniuose vaizduose skiriasi nuo smegenų skysčio. Gali būti kraujo.

Cistinės sienelės linkusios aktyviai kaupti kontrastinę medžiagą. [ 5 ]

Aktyviai augant neoplazmai, smegenų skysčio tekėjimas gali būti sutrikdytas dėl smegenų skysčio laidžių kanalų užsikimšimo (užsikimšimo), dėl kurio atsiranda hidrocefalija.

Simptomai Epifizės cistos

Didžioji dauguma aptiktų kankorėžinės liaukos cistų yra mažo dydžio (aštuoniems iš dešimties pacientų mažesnės nei 10 mm), todėl kliniškai jos nepasireiškia. Jei ir pasireiškia patologiniai simptomai, dažniausiai tai pasitaiko vyresnėms nei 35 metų moterims.

Reikšmingų matmenų cistinės formacijos gali mechaniškai spausti keturgalvio kūno plokštelę, dėl ko suspaudžiamas viršutinis duobutė ir išsivysto stuburo vidurinių smegenų sindromas (vertikalaus žvilgsnio paralyžius). Jei spaudžiamas Silvijaus kanalas, esantis trečiojo ir ketvirtojo skilvelių srityje, gali išsivystyti obstrukcinė hidrocefalija.

Jei atsiranda intrakaulinis kraujavimas, darinys taip pat padidėja: tokia patologija vadinama kankorėžinės liaukos cistos apopleksija. [ 6 ]

Gali pasireikšti šie simptomai:

• galvos skausmai;
• regos sutrikimai;
• gebėjimo judinti žvilgsnį aukštyn ir žemyn praradimas;
• raumenų judesių koordinacijos stoka nesant raumenų silpnumo (ataksija);
• emocinis nestabilumas;
• psichikos sutrikimai;
• galvos svaigimas, pykinimas;
• hormoninės būklės sutrikimai (priešlaikinis brendimas, antrinė parkinsonizmo forma ir kt.).

Pirmieji požymiai

Pirmieji kankorėžinės liaukos cistos sutrikimo požymiai gali pasirodyti tik tada, kai darinys toliau auga ir pradeda spausti netoliese esančias smegenų struktūras ir kraujagysles.

Tokiose situacijose simptomai gali būti šie pasireiškimai:

• Galvos skausmai, užsitęsę, dažni, nežinomos kilmės, nepriklausantys nuo bendros savijautos, oro sąlygų ir kt.
• Galvos svaigimas ir pykinimas, nuolatinis arba paroksizminis, kartais su vėmimu.
• Regos ir klausos funkcijų pablogėjimas, neryškus matymas, dvigubas regėjimas.

Sunkiais atvejais gali pasireikšti nestabili eisena, nerišli kalba, raumenų hipertonija, traukuliai, orientacijos pablogėjimas, skaitymo įgūdžių praradimas ir kt. Panašūs simptomai gali būti susiję ir su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, kurį taip pat lydi mieguistumas, neatidumas, apetito praradimas ir regos nervo disko patinimas.

Ūminis okliuzinės hidrocefalijos išsivystymas, kaip cistinės neoplazmos patologinės eigos komplikacija, pasireiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiais. Tokie požymiai yra šie:

• galvos skausmas (ypač ryte);
• pykinimas su vėmimu (po vėmimo galvos skausmas gali sumažėti);
• stiprus mieguistumas (pasireiškia prieš staigų neurologinių simptomų pablogėjimą);
• regos nervo diskų užgulimas (būklę išprovokuoja padidėjęs slėgis subarachnoidinėje erdvėje, taip pat aksoplazminio srauto pokytis);
• smegenų ašinės dislokacijos reiškiniai (galbūt sąmonės depresija iki gilios komos būsenos, nustatomi akių motorikos sutrikimai, kartais pastebima priverstinė galvos padėtis).

Lėtai didėjant hidrocefalijai (lėtinė eiga), dėmesį patraukia požymių triada:

• demencijos vystymasis;
• valingų judesių sutrikimas einant (apraksija) arba apatinių galūnių parezė;
• šlapimo nelaikymas (naujausias ir labiausiai kintantis simptomas).

Pacientai tampa mieguisti, inertiški ir neturi iniciatyvos. Nukenčia trumpalaikė atmintis (ypač skaitinė). Kalba yra vienskiemenė, dažnai netinkama. [ 7 ]

Kankorėžinės liaukos kankorėžinė cista

Kankorėžinė zona yra sudėtinga anatominė sritis, apimanti kankorėžinę liauką, greta esančias smegenų struktūras, stuburo ertmes ir kraujagyslių tinklą. Kankorėžinė liauka yra už trečiojo skilvelio, priešais ir po juo yra užpakalinė smegenų komisija, priešais ir viršuje – raiščių komisija, žemiau – keturgalvė plokštelė ir akvedukas, o šiek tiek aukščiau ir už jo – didžiojo smegenų jungties blužnis. Tiesiai už liaukos yra keturgalvė cisterna, kuri sudaro tarpinio velumo ertmę, einančią virš kankorėžinės liaukos ir priekyje po smaigaliu.

Cista, vadinama kankorėžine, daugeliu atvejų nėra didelė ir kliniškai nepasireiškia. Neoplazma atsiranda epifizėje, netrikdydama jos funkcijos. Tik retais atvejais, aktyviai augant, ji gali užblokuoti įėjimą į smegenų akveduką, neleisdama smegenų skysčio cirkuliacijai ir sukeldama okliuzinės hidrocefalijos vystymąsi.

Suaugusiųjų smegenų kankorėžinės liaukos cista

Suaugusiųjų kankorėžinės liaukos cistos išsivystymo priežastys vis dar neaiškios. Mokslininkai iškelia keletą teorijų, kurios galėtų paaiškinti šio sutrikimo kilmę.

Viena iš šių teorijų teigia, kad patologinis elementas susidaro dėl išeminių ar degeneracinių procesų glijos sluoksnyje. Kai kurie specialistai mano, kad cistinės formacijos yra kankorėžinės parenchimos nekrozės pasekmė. Tačiau tokių nekrozinių procesų priežastis dar nėra išaiškinta. Kitos mokslininkų teorijos grindžiamos kraujavimų, hormoninių pokyčių ir kt. įtaka. Daugelis tokių navikų yra įgimtos, jos tiesiog atsitiktinai aptinkamos vyresniame amžiuje.

Didžioji dauguma tokių cistų (daugiau nei 80%) yra mažo dydžio – jų skersmuo neviršija 10 mm. Šie navikai dažniausiai yra besimptomiai. Neurologiniai simptomai gali pasireikšti, kai tokie dydžiai pasiekia 15 milimetrų ar daugiau.

Cistos, lydimos ryškių simptomų, yra retos. Šiuo atžvilgiu specialistai neturi išsamios informacijos šiuo klausimu. Paprastai pati simptomų atsiradimas ir jų pobūdis atspindi naviko poveikį netoliese esančioms struktūroms: vidurinėms smegenims, vidinėms veninėms kraujagyslėms, Galeno venai ir regos nervo talamui. Kadangi erdvė šioje srityje yra labai ribota, galima tikėtis, kad net keli milimetrai papildomo cistinės padidėjimo gali sukelti simptominį vaizdą, kuris dažniausiai pasireiškia galvos skausmu, akių motorikos sutrikimais, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiais arba hidrocefalijos išsivystymu.

Kankorėžinės liaukos cista moterims

Moterims kankorėžinės liaukos cistos aptinkamos beveik tris kartus dažniau nei vyrams. Daugelis ekspertų tai sieja su hormoniniais ypatumais. Tyrimai parodė, kad daugelis tokių cistinių elementų atvejų pradėjo vystytis prasidėjus brendimui, tačiau bėgant metams tokie navikai atsiranda vis rečiau. Taigi galima daryti prielaidą, kad kankorėžinės liaukos cistų atsiradimas ir augimas yra hormoniškai priklausomas. Be to, moterims navikų vystymasis dažnai susijęs su tokiais hormoniniais veiksniais kaip nėštumas ir menstruacinis ciklas. [ 8 ]

Nėštumas su kankorėžinės liaukos cistu

Nėštumas nėra kontraindikacija moteriai, kuri turi kankorėžinės liaukos cistą, kuri niekaip nepasireiškia, yra besimptomė ir neturi tendencijos didėti.

Jei pacientei diagnozuota hidrocefalija arba atlikta smegenų skysčio šuntavimo operacija, situacija kiek kitokia. Nėštumas tokiomis sąlygomis turi nemažai komplikacijų rizikos – pavyzdžiui, šunto funkcija dažnai sutrinka dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio dėl nuolat augančios gimdos.

Kadangi nėštumo laikotarpis turi įtakos pilvaplėvės-skilvelių šunto funkcinei būklei, gydytojai sukūrė specialią terapinę ir akušerinę valdymo taktiką. Visą laikotarpį, iki pat pogimdyminio etapo, būsimos motinos būklė atidžiai stebima, atliekamos visos būtinos diagnostinės stebėjimo procedūros. [ 9 ]

Ar įmanoma gimdyti su kankorėžinės liaukos cistu?

Besimptomio naviko atveju gimdymas atliekamas įprastu būdu, atsižvelgiant į kitas esamas patologijas.

Jei yra normaliai funkcionuojantis pilvaplėvės-skilvelio šuntas, rekomenduojamas natūralus gimdymas su sutrumpinta antruoju etapu. Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą nurodomas sutrikus šunto funkcijai ir padidėjus intrakranijiniam slėgiui.

Magnetinio rezonanso tomografija rekomenduojama kaip saugus ir efektyvus šunto funkcionalumo nustatymo ir apskritai smegenų skilvelių sistemos būklės įvertinimo metodas. Jei pastebima šunto funkcinė okliuzija, taikoma vaistų terapija, privalomas lovos režimas ir rankinio pumpavimo procedūros.

Jei nustatomas smegenų skilvelių padidėjimas, skiriama chirurginė operacija. Jei kalbame apie nėštumą pirmąjį ir antrąjį trimestrus, operacija atliekama taip, tarsi moteris nebūtų nėščia. Trečiąjį trimestrą galima taikyti alternatyvius metodus – ypač skilvelių prieširdžių šuntavimą arba endoskopinę triventrikulocisternostomiją. Šie metodai padeda išvengti priešlaikinio gimdymo ir papildomos gimdos traumos.

Kankorėžinės liaukos cista vaikui

Kai moteris, apžiūrėjusi savo vaiką, išgirsta diagnozę „įgimta kankorėžinė liauka“, tai sukelia ne tik nerimą, bet kartais ir baimę. Iš karto pasakysime, kad daugeliu atvejų ši būklė yra ne tiek patologija, kiek individualus požymis, todėl ji nekelia pavojaus ir nereikalauja gydymo.

Tokių cistinių darinių susidarymas gali būti susijęs tiek su infekcijomis, kuriomis moteris sirgo nėštumo metu, tiek su sudėtinga šio laikotarpio eiga ar sunkiu gimdymu. Tačiau dažniausiai priežastis lieka nežinoma. Daugumai epifizinių cistų tolesnis jų vystymasis ir ypač degeneracija į onkologinį procesą nėra būdingas.

Kūdikiams iki vienerių metų tokios cistos buvimą galima lengvai nustatyti ultragarso diagnostika. Vaikystė iki vienerių metų yra palankiausias laikotarpis tokiai procedūrai atlikti, kai fontanelė dar nėra visiškai užsidariusi.

Neurosonografija (ultragarsinis smegenų tyrimas) ypač rekomenduojama neišnešiotiems kūdikiams, taip pat naujagimiams, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra intensyvios terapijos skyriuje. Sudėtingas gimdymas, komplikuotas nėštumas, intrauterininė ar gimdymo metu vykstanti vaisiaus hipoksija taip pat yra ultragarsinės diagnostikos indikacijos.

Ekspertai mano, kad kankorėžinės cistos aptikimas kūdikiui neturėtų kelti nerimo. Paprastai tokios formacijos nesukelia patologijos. Tačiau patartina po kurio laiko atlikti pakartotinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti galimą proceso dinamiką. Labiausiai tikėtina, kad tam tikrą laiką gali prireikti medicininės priežiūros.

Esant nepalankiai dinamikai, jei darinys padidėja ir jame padidėja skysčio slėgis, yra galimybė pakeisti aplinkinių audinių padėtį ir jų suspaudimą. Toks sutrikimas pasireiškia tokiais simptomais kaip traukuliai, neurologiniai simptomai. Sunkiais atvejais procesą gali pabloginti hemoraginio insulto išsivystymas. Jei yra indikacijų, tokiam vaikui bus paskirta chirurginė intervencija vienu iš esamų metodų: tai gali būti mikroneurosurginė, šuntavimo ar endoskopinė operacija. [ 10 ]

Kankorėžinės liaukos cista paauglyje

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti skiriama mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams, jei įtariama patologija, siekiant diagnozuoti galimas ligos būsenas. Pavyzdžiui, MRT skiriamas paaugliui:

• esant su amžiumi susijusiems raidos nukrypimams;
• esant nesuprantamiems ir staigiems elgesio pokyčiams;
• nuo reguliaraus galvos svaigimo;
• esant lėtiniams galvos skausmams;
• esant nuolatiniam alpimui arba priešalpimo būsenoms;
• didėjant regos ar klausos funkcijos blogėjimui;
• konvulsinių priepuolių metu;
• dėl neurologinių simptomų.

Minėtose situacijose diagnostika yra privaloma. Tai leidžia nustatyti ne tik patologines cistas, bet ir kraujavimus, hidrocefaliją, epilepsiją, meningitą ir meningoencefalitą ir kt.

Kodėl gali susiformuoti įgimta cista? Smegenų vystymosi metu trečiojo skilvelio sienelės išsikiša ir auga, sudarydamos divertikulį – iš jo vėliau formuojasi kankorėžinė liauka. Jei dėl kokių nors priežasčių šis formavimosi procesas sutrinka, gali įvykti nepilna obliteracija ir atsirasti ertmė. Toks nedidelis nukrypimas nelaikomas patologiniu ir gydymas neatliekamas. [ 11 ]

Psichosomatika

Mokslininkai neatmeta psichologinių veiksnių įtakos navikų atsiradimui ir augimui organizme. Tai, be kita ko, liečia ir kankorėžinės liaukos cistas. Ir esmė ne ta, kad žmogus galvoja apie galimybę susirgti ir to bijo, o ta, kad užsitęsę ir stiprūs neigiami jausmai veikia smegenų ląstelių būklę.

Tyrimai rodo, kad kiekvienas pacientas prieš prasidedant bet kokiems navikiniams procesams organizme patyrė įvykių, kuriuos lydėjo stiprus apmaudas, pyktis ar gilus nusivylimas. Iš to galime daryti išvadą: problemą galima pašalinti neutralizuojant vidinį disbalansą.

Manoma, kad cistinė formacija yra beviltiškumo, nevilties jausmo koncentracija. Liga prasideda nuo to momento, kai pacientas nustoja tikėti savo jėgomis, artimaisiais ir nusivilia visa žmonija.

Pasak mokslininkų, dažniausiai serga šie žmonės:

• slepia savo jausmus, nesugeba apsiginti ir apsaugoti savęs nuo negatyvumo;
• tie, kurie nemyli savęs, kurie laiko save „ydingais“, neteisingais;
• pernelyg emocingas dėl pralaimėjimų;
• tie, kurie neturi užmegzto ryšio su savo tėvais.

Depresija ir neigiamos emocijos pradeda daryti spaudimą imuninei gynybai, ją slopinti, o tai neigiamai veikia viso kūno būklę, net ląstelių lygmeniu. Imuninė sistema yra sutrikusi, o tai reiškia ląstelių struktūros ir funkcionalumo pokyčius.

Paprastai tokius modelius gydytojas turėtų nustatyti pokalbio su pacientu metu.

Kankorėžinės liaukos cista ir nemiga

Miegą galima vadinti visiško poilsio būsena organizme, kai stebimos optimaliausios sąlygos žmogui pailsėti ir atsigauti. Visų pirma, turėtų būti atkurta jo nervų sistema. Atsipalaiduoja raumenys, susilpnėja visų tipų jautrumas, slopinami refleksai. Tačiau esant kai kurioms smegenų patologijoms, toks atsipalaidavimas nepastebimas, atsiranda nemiga, sutrinka miego kokybė. [ 12 ]

Jei kankorėžinės liaukos cista yra didelė, ji gali turėti neigiamos įtakos nervų sistemai ir miegui. Gali pasireikšti šie simptomai:

• sunku užmigti;
• paviršutiniškas miegas, lydimas neramumo ir dažnų pabudimų;
• ankstyvas rytinis pabudimas.

Nekalbame apie absoliučią nemigą: pacientas, nors ir negauna pakankamai miego, miega bent apie 5–5,5 valandos per parą. Daug dažniau pacientai patiria mieguistumą – ypač dieną, nepriklausomai nuo nakties miego kokybės.

Kaip kankorėžinės liaukos cista veikia imunitetą?

Žmogaus smegenys yra tiesiogiai susijusios su imunine sistema, nes tarp šių struktūrų yra dvišaliai funkciniai ir anatominiai ryšiai. Todėl galima daryti prielaidą, kad bet kokia smegenų patologija, įskaitant kankorėžinės liaukos cistą, gali paveikti imuninės sistemos funkcionalumą ir atvirkščiai. Tačiau, kad toks poveikis pasireikštų, cista turi būti pakankamai didelė, kad spaustų netoliese esančius audinius. Jei šie matmenys yra nereikšmingi, imuninė sistema greičiausiai nenukentės: tokia yra gydytojų nuomonė.

Cista nėra navikas, todėl ji neslopina imuninės gynybos, kitaip nei piktybiniai pirminiai ir metastaziniai smegenų navikų procesai.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiajai daugumai pacientų, sergančių kankorėžinės liaukos cistomis, jokių rimtų pasekmių ar komplikacijų nėra. Piktybinės transformacijos tikimybė praktiškai lygi nuliui.

Simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo darinio dydžio: taigi, iki 10 mm skersmens cistos beveik visada tęsiasi be jokių patologinių požymių.

Didelės cistos gali sukelti tam tikrų nusiskundimų, tokių kaip migrena, dvejinimasis akyse, koordinacijos sutrikimas, pykinimas, nevirškinimas, nuovargis ir mieguistumas. Jei tokių nusiskundimų yra, pacientui skiriama daug diagnostinių tyrimų (MRT, biopsija, pilnas kraujo tyrimas). Pagrindinis tokios diagnostikos tikslas turėtų būti nustatyti sutrikimo etiologiją ir atskirti jį nuo piktybinio naviko. Hidrocefalijos, patologijos, atsirandančios dėl smegenų skysčio išsiskyrimo iš povoratinklinio tarpo, išsivystymas taip pat laikomas grėsminga būkle. Kita reta komplikacija pavieniams pacientams gali būti letargija.

Paprastai konservatyvus gydymas negali visiškai išgydyti kankorėžinės cistos. Vienintelė išimtis yra ankstyva parazitinio naviko stadija.

Chirurginė intervencija nerekomenduojama, jei cista nepadidėja ir nėra jokių simptomų. [ 13 ]

Esant dideliam cistinės formacijos dydžiui, gali išsivystyti hidrocefalija – komplikacija, kurią sukelia Silvijaus akveduko suspaudimas arba visiškas išspaudimas. Beveik pusei pacientų, kurie buvo nukreipti chirurginiam gydymui, buvo diagnozuota hidrocefalija, kurią, savo ruožtu, išprovokavo intracistinė kraujavimas. Be to, yra duomenų apie pavienius sinkopės ir staigios mirties atvejus, kurie įvyko staigaus smegenų akveduko įėjimo užblokavimo cistos metu.

Didėjant hidrocefalijai ir išsivysčius dislokacijos sindromui, paciento sąmonė greitai prislopsta, iki gilios komos būsenos. Pastebimi akių motorikos sutrikimai. Suspaudimo procesai sukelia greitą kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių veiklos slopinimą, kuris, nesuteikus pagalbos, gali sukelti paciento mirtį.

Diagnostika Epifizės cistos

Pagrindinis diagnostikos metodas kankorėžinės liaukos cistai nustatyti yra magnetinio rezonanso tomografija. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojai turi naudoti kitus diagnostikos metodus – pavyzdžiui, jei navikas yra didelis ir jį lydi sudėtingi klinikiniai simptomai arba jei reikia diferencinės diagnostikos.

Pirmasis etapas – neurologo konsultacija, atliekant refleksų, odos jautrumo laipsnio ir motorinių gebėjimų tyrimus. Jei pacientas pastebi regėjimo sutrikimą, rekomenduojama pasikonsultuoti su oftalmologu.

Instrumentinė diagnostika gali apimti šias technines procedūras:

• Elektroneurografija yra specifinis tyrimo tipas, skirtas įvertinti elektrinio impulso laidumo greitį periferiniais nervais. Procedūra leidžia nustatyti nervų pažeidimo laipsnį, patologinio proceso plitimą ir formą. Šis metodas reikalauja tam tikro paciento pasiruošimo: dieną prieš diagnozę negalima vartoti raminamųjų vaistų, rūkyti, gerti alkoholio ir kavos.
• Kompiuterinė tomografija yra rentgeno tyrimo rūšis, kurios metu sluoksnis po sluoksnio vizualizuojama reikiama smegenų sritis. Kai kuriais atvejais ji gali būti naudojama kaip MRT analogas.
• Elektromiografija yra nervinio audinio funkcinio pajėgumo tyrimas, padedantis įvertinti nervų pažeidimo mastą ir nustatyti motorinių neuronų disfunkciją.
• Echoencefaloskopija yra vienas iš nekenksmingų ultragarso metodų, leidžiančių įvertinti smegenų funkcinių ir anatominių struktūrų būklę.
• Smegenų skysčio tyrimas – atliekamas siekiant pašalinti smegenų skysčio daleles ir ištirti, ar nėra netipinių ląstelių.

Laboratoriniai tyrimai apima:

• bendri klinikiniai kraujo ir šlapimotyrimai;
• kraujas naviko žymenims.

Kraujo tyrimas dėl kankorėžinės liaukos cistos nėra lemiamos svarbos: jis atliekamas pirmiausia siekiant įvertinti bendrą organizmo būklę, nes jo rezultatai rodo uždegimo požymius (padidėjęs ESR ir leukocitų kiekis) ir anemiją (sumažėjęs hemoglobino kiekis).

Kankorėžinės liaukos cista MRT tyrime

Klasikinė kankorėžinės cistos versija paprastai yra maža (iki 10 mm) ir turi vieną kamerą. Besimptomio darinio skersmuo gali siekti 5–15 mm, o simptominės cistos kartais padidėja net iki 45 mm, beveik visiškai pakeisdamos epifizę.

Kiekvienas praktikuojantis radiologas žino, kaip MRT nuotraukoje atrodo kankorėžinės liaukos cista: toks navikas yra didelės apimties, su skystu turiniu, aiškių konfigūracijų. Dažnai (maždaug kas ketvirtu atveju) yra periferinių kalcifikacijų. Daugeliui pacientų vaizde pastebimas periferinis kontrastinės medžiagos kaupimasis, kuris atrodo kaip plonas ir lygus „kraštelis“. Cista gali pakeisti vidinių smegenų veninių kraujagyslių eigą, stumdama jas aukštyn. [ 14 ]

Pastebimi šie tipiški požymiai:

• T1 svertiniai vaizdai:
  • izointensinio arba hipointensinio signalo tipiškumas, palyginti su smegenų parenchima;
  • daugiau nei pusėje atvejų signalas yra hiperintensyvesnis, palyginti su smegenų skysčiu;
  • signalo homogeniškumas.
• T2 svertiniai vaizdai:
  • didelis signalo intensyvumas;
  • mažesnis intensyvumas, palyginti su smegenų skysčiu.
• NUOSTABA:
  • didelis signalo intensyvumas, dažnai ne visiškai nuslopintas.
• Vairavimas išgėrus/ADC:
  • nėra difuzijos apribojimų.
• T1 svertiniai vaizdai su kontrasto sustiprinimu (gadolinio kontrastine medžiaga):
  • daugiau nei pusė cistinių pažeidimų kaupia kontrastą;
  • kontrastas kaupiasi daugiausia plonos (mažiau nei poros milimetrų) ir lygios ribos (pilnos arba dalinės) pavidalu;
  • vėlyvoje fazėje (1–1,5 val.) yra galimybė difuziškai sustiprinti intracistinio skysčio kontrastą su medžiagomis, kurių sudėtyje yra gadolinio, dėl to neoplazma įgauna panašumą į kietą tūrinį elementą;
  • Kartais galima aptikti netipišką mazgelinį kontrasto sustiprėjimą arba nustatyti intracistinės hemoragijos požymius.

Maža kankorėžinės liaukos cista, kurios matmenys MRT arba KT tyrimuose mažesni nei 10–12 mm, atrodo kaip vienkamerinis skysčio darinys, kurio tankis yra panašus į smegenų skysčio arba kurio signalo aktyvumas yra toks pat. Periferinis kontrasto sustiprėjimas būdingas vyraujančiam cistų skaičiui, o maždaug kas ketvirtu atveju stebima kalcifikacijų juosta („riba“). [ 15 ]

Pavienės kankorėžinės liaukos cistos dažnai aptinkamos atsitiktinai atliekant kompiuterinį ar magnetinį rezonansą, diagnozuojant kitas smegenų patologijas. Daugeliu atvejų tokie dariniai nėra pavojingi. Tačiau gydytojas turi nustatyti ne tik patologinio elemento vietą ir dydį, bet ir tai, ar jis atitinka paciento neurologinius simptomus.

Daugiakamerinė kankorėžinės liaukos cista yra būdinga smegenų echinokokozei. Ši patologija gali būti kelių rūšių:

• vienišas tipas, kuriame smegenyse susidaro viena gana didelio skersmens cista – iki 6 cm;
• racemozės tipas, kuriam būdingas daugybės cistų konglomeratų susidarymas klasterių pavidalu.

Šioje situacijoje lemiama diagnostine procedūra tampa MRT. Svarbu atmesti arachnoidinę cistą, smegenų cisticerkozę, epidermoidinę cistą, intrakranijinį abscesą, navikinius procesus.

Intraparenchiminė kankorėžinės liaukos cista yra darinys, kuris išsivysto kankorėžinės liaukos parenchimoje ir lokalizuojasi trečiojo skilvelio užpakalinėse dalyse (toje pačioje kankorėžinės liaukos srityje, kurią minėjome). Šį naviką reikia diferencijuoti nuo pineocitomos, pineoblastomos ir kitų kankorėžinės liaukos parenchiminių navikų. Šiuo atveju ligą galima nustatyti ir MRT tyrimu.

Diferencialinė diagnostika

Kankorėžinės liaukos cista, ypač su limfmazgių kontrastinės medžiagos sustiprėjimu, praktiškai neatskiriama nuo cistinės pineocitomos, remiantis vien vaizdiniais tyrimais. Kankorėžinėje liaukoje gali išsivystyti ir kitų navikų, įskaitant papiliarinį naviką, germinomą, embriono vėžį, chorionkarcinomą, teratomą, voratinklinį ir epidermoidinį cistas, Galeno venos aneurizmą ir metastazavusius navikus, kurie išplito į smegenis iš kitų kūno vietų.

Žinoma, aukščiau išvardyti atvejai yra reti. Tačiau KT arba MRT vaizdų rezultatus reikėtų parodyti kvalifikuotam neuroradiologui, kad būtų įvertintas rizikos laipsnis ir nustatyta liga.

Gydymas Epifizės cistos

Didžiajai daugumai pacientų kankorėžinės cistos gydyti nereikia. Mažiems navikams taip pat nereikia tolesnio reguliaraus stebėjimo, išskyrus vieną stebėjimą – praėjus 12 mėnesių po pirmojo patologijos nustatymo.

Dideli elementai, lydimi ryškių patologinių simptomų ir keliantys pavojų pacientui, nelieka be gydymo: naudojamas stereotaksinis naviko pašalinimas, išsiurbiamas skystas turinys, sukuriami ryšiai su smegenų ertmėmis ir atliekamas šuntavimas. Esant kankorėžinės cistos atsinaujinimui, skiriama spindulinė terapija.

Jei darinys linkęs didėti, pacientas toliau stebimas. Jei patologinio elemento augimas sustojo, stebėjimas tęsiamas dar trejus metus.

Absoliuti chirurginio gydymo indikacija yra okliuzinės hidrocefalijos ir Parinaud sindromo išsivystymas. Maždaug 15% pacientų siūloma operacija, jei atsiranda tokių skausmingų simptomų kaip nuolatinis galvos svaigimas, galūnių drebulys, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, jautrumo ir motorinių gebėjimų sutrikimai, paroksizminis sąmonės netekimas. Kai kurie specialistai mano, kad kankorėžinės liaukos cista gali išprovokuoti trumpalaikę Silvijaus akveduko obstrukciją, kuri pasireiškia galvos skausmu ar sąmonės pritemimu, ypač pasikeitus kūno padėčiai arba staigiai pasikeitus veiklai.

Nors galvos skausmai tampa dažniausiu veiksniu, dėl kurio žmonės kreipiasi medicininės pagalbos, jie taip pat gali būti vienintelis su cistine forma susijusio sutrikimo požymis. Dauguma gydytojų (įskaitant neurochirurgus) nesieja cistos buvimo ir galvos skausmo atsiradimo, jei nėra hidrocefalijos. Nurodoma, kad stiprų galvos skausmą taip pat galima paaiškinti centrine venine hipertenzija.

Kankorėžinės liaukos cistos atveju kineziterapija paprastai netaikoma. [ 16 ]

Vaistai

Šiuo metu nėra apibrėžta vieninga gydymo strategija pacientams, kuriems diagnozuota kankorėžinės liaukos cista, nesant hidrocefalijos ir vidurinių smegenų funkcinių sutrikimų. Labiausiai tikėtina, kad taip yra dėl to, kad trūksta išsamios informacijos apie natūralią proceso eigą: nežinomi daugelis cistinės formacijos kilmės ir vystymosi niuansų, neatskleidžiamos jos padidėjimo priežastys, ne visada nustatomas ryšys tarp cistos buvimo ir esamo klinikinio vaizdo. Ne visi chirurgai rekomenduoja operaciją pacientams, kuriems pasireiškia nespecifiniai simptomai, o vaistų terapijos veiksmingumas taip pat yra prieštaringas. Vaistai skiriami tik kaip simptominis gydymas, atsižvelgiant į klinikines indikacijas:

Ibuprofenas	Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, turintis analgezinį poveikį. Skiriamas iki 5 dienų, po 1–2 tabletes kas šešias valandas. Ilgesnis gydymo kursas arba dozės viršijimas gali neigiamai paveikti virškinimo sistemą.
Vasobrinis	Kraujagysles plečiantis vaistas, gerinantis kraujotaką ir medžiagų apykaitą smegenyse. Vartojamas per burną, valgio metu, po 2–4 ml du kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė – iki 3 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas ir dispepsija.
Pikogamas	Nootropinis vaistas, turintis antitrombocitinį, raminamąjį, psichostimuliuojantį ir antioksidacinį poveikį. Vartoti per burną, nepriklausomai nuo valgio, po 0,05 g tris kartus per dieną 4–8 savaites. Pakartotinis kursas galimas maždaug po šešių mėnesių. Galimas šalutinis poveikis: alergija, lengvas pykinimas, dirglumas, nerimas.
Topiramatas	Prieštraukulinis vaistas su antimigreniniu poveikiu. Gydymas pradedamas nuo minimalios įmanomos dozės, palaipsniui didinant, kol pasiekiamas norimas poveikis. Vartojimo dažnumas ir gydymo trukmė nustatomi individualiai. Galimas šalutinis poveikis: apetito praradimas, dirglumas, pirštų drebulys, miego sutrikimai, koordinacijos ir koncentracijos sutrikimai.
Paracetamolis	Skausmą malšinantis ir karščiavimą mažinantis vaistas. Gerti po 1–2 tabletes per burną iki 4 kartų per dieną, geriausia ne ilgiau kaip tris dienas iš eilės. Šalutinis poveikis: alergija, pykinimas, pilvo skausmas, anemija.

Žolelių gydymas

Jei pacientui pasireiškia daug neurologinių simptomų dėl kankorėžinės cistos, tokioje situacijoje nereikėtų pasikliauti liaudies gydymo metodais. Faktas yra tas, kad tokie simptomai kaip atminties praradimas, dvišalis regėjimo sutrikimas, raumenų silpnumas gali būti žmogaus gyvybei pavojingų procesų pasekmė. Todėl geriau pasikonsultuoti su gydytoju ir laikytis jo rekomendacijų.

Vaistinės žolelės gali būti naudojamos galvos skausmui, pykinimui malšinti ir smegenų kraujotakai gerinti.

• Ežiuolės ekstraktas stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse, apsaugo nuo komplikacijų. Rekomenduojama ežiuolę vartoti bent keturių savaičių kursą.
• Šviežios varnalėšų sultys teigiamai veikia kraujotaką, stiprina smegenų kraujagysles ir optimizuoja nervų laidumą. Sultys spaudžiamos iš lapų, kurie prieš tai buvo nuplauti tekančiu vandeniu. Gerkite jas tuščiu skrandžiu, po 1 valgomąjį šaukštą ryte ir vakare, kol pajusite nuolatinį sveikatos pagerėjimą.
• Vaistinių žolelių rinkinys ruošiamas iš šlamučio augalo, ramunėlių žiedų, kraujažolės, ajerų šakniastiebių, medetkų, jonažolių ir mėtų. Visi ingredientai imami vienodais kiekiais. Vienas valgomasis šaukštas mišinio užpilamas į termosą verdančiu vandeniu (400 ml), palaikomas pusantros valandos, po to perkošiamas. Geriama po 100 ml 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Svarbu prisiminti, kad gydymas liaudiškomis priemonėmis visada yra ilgalaikis: svarbu nedelsiant pasiruošti kelių savaičių ar net mėnesių kasdienei vaistažolių terapijai.

Chirurginis gydymas

Kadangi medikamentinis kankorėžinės liaukos cistos gydymas skiriamas tik simptomams gydyti, vienintelis radikalus būdas atsikratyti problemos yra chirurgija. Kreipiamės į chirurgą, jei darinys toliau auga, atsiranda hidrocefalijos požymių arba komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, plyšimas ar smegenų struktūrų suspaudimas. Kokį chirurginio gydymo metodą pasirinkti, neurochirurgas nusprendžia, atsižvelgdamas į situaciją. [ 17 ]

Jei pacientas paguldomas su sąmonės sutrikimu (komatine arba stuporine būsena), jis skubiai siunčiamas išoriniam skilvelių drenažui. Ši procedūra padeda sumažinti smegenų struktūrų suspaudimo laipsnį ir normalizuoti intrakranijinį slėgį. Cistos plyšimas arba kraujavimas tampa tiesioginėmis chirurginės intervencijos indikacijomis. Pacientui atliekama kaukolės trepanacija ir naviko ekscizija. [ 18 ]

Jei nėra komplikacijų ir sąmonės sutrikimų, operacija planuojama, naudojant endoskopinę prieigą. Pagrindinis tokios intervencijos „privalumas“ yra greitas atsigavimo laikotarpis ir santykinai nedidelė trauma. Endoskopinės prieigos metu chirurgas kaukolės kaule padaro angą, per kurią išsiurbia skystį iš ertmės. Siekiant išvengti tolesnio skysto sekreto kaupimosi ertmėje, padaromos kelios skylės jungčiai su smegenų ertme arba atliekama cistoperitoninio šuntavimo procedūra (įrengiant specialų šuntą). [ 19 ]

Pooperacinis etapas susideda iš reabilitacinio gydymo, mankštos terapijos, manualinės ir refleksologijos paskyrimo.Pacientui skiriami vaistai, gerinantys kraujotaką smegenyse, taip pat dekongestantai ir absorbuojami vaistai.

Kankorėžinės liaukos cistos pašalinimas

Šiandien, naudojant naujausias technologijas, smegenų cistas galima pašalinti endoskopiniais metodais, kuriems nereikia atverti kaukolės. Minimaliai invazinės intervencijos nepažeidžia smegenų vientisumo, visiškai pašalina infekciją, sumažina komplikacijų riziką ir palengvina atsigavimo laikotarpį. Neplanuotos intervencijos gali būti atliekamos pacientams, esantiems komos ar stuporo būsenoje. Galima greitai sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti smegenų struktūrų suspaudimą.

Galima naudoti šiuos chirurginius metodus:

• Smegenų šuntavimas atliekamas siekiant atkurti smegenų skysčio cirkuliaciją, kurią sutrikdė cistinė formacija. Neurochirurgas naudoja drenažo vamzdelį, pagamintą iš savaime sugeriančios medžiagos, kad būtų užtikrintas skysčio tekėjimas.
• Endoskopinė intervencija leidžia pašalinti cistą per mažus pradūrimus arba transnazaliai( per nosį).Endoskopo su mikrochirurginiais instrumentais ir optiniu jutikliu naudojimas padeda prasiskverbti į gilias sritis, kad būtų galima atlikti reikalingas manipuliacijas.
• Cistos drenažas padeda užtikrinti skysčio pasišalinimą, jei dėl kokių nors priežasčių pacientui draudžiama atlikti operaciją.
• Radikali cistos rezekcija su kraniotomija.

Optimalų chirurginį metodą parenka gydantis gydytojas. Radiochirurginis gydymas, pvz., gama peilis, kibernetinis peilis ar spindulinė terapija, paprastai neatliekamas. Tokie metodai gali būti naudojami tik cistos formos kankorėžinės zonos navikui pašalinti. [ 20 ]

Šiandien aiškiai matoma tendencija gerinti atliekamas operacijas: tai būtina ne tik gydymo efektyvumui, bet ir chirurginės traumos mastui mažinti. Endoskopinė chirurgija tam visiškai tinka. [ 21 ]

Šiuo metu klinikinės įstaigos pacientams, sergantiems kankorėžine cistine liauka, naudoja šias technologijas:

• Transnazalinė (per nosį) endoskopinė neurochirurgija atliekama specializuotose chirurginėse sąlygose, naudojant kintamą apšvietimo spektrą ir papildomus monitorius kiekvienam chirurgui. Intervencija atliekama per nosies takus, naudojant specialią neuronavigacijos sistemą, kuri leidžia visiškai kontroliuoti instrumentų vietą chirurginiame lauke, taip pat gyvybiškai svarbių anatominių struktūrų (arterinių kamienų, regos nervų ir kt.) padėtį. Visa tai padeda atlikti operaciją be tolesnių neigiamų pooperacinių pasekmių. Tokia intervencija yra saugi pacientui ir žymiai sutrumpina stacionarinio gydymo trukmę, palyginti su kitais chirurginiais metodais.
• Skilvelių endoskopija atliekama smegenų skilvelių srityje, naudojant specialią aukštųjų technologijų įrangą. Operacijos metu neurochirurgas turi galimybę kokybiškai ištirti vidines smegenų ertmes, atlikti cistos reviziją ir ją radikaliai pašalinti. Skilvelių endoskopija skiriama esant įgimtoms ir įgytoms cistinėms neoplazmoms, hidrocefalijai su okliuzija trečiojo skilvelio, smegenų akveduko ir ketvirtojo skilvelio lygyje.
• Transkranijinė endoskopija atliekama naudojant neuroendoskopą. Intervencija atliekama per mini prieigą – kosmetinį odos pjūvį su trepanacijos langu, ne didesniu kaip 20–25 mm. Ši technologija leidžia žymiai sumažinti smegenų traumą, optimaliai vizualizuojant skausmingą vietą, taip pat atliekant intervenciją su minimaliu kraujo netekimu. Papildomas „pliusas“ – puikus kosmetinis rezultatas.

Prevencija

Įgytos kankorėžinės liaukos cistos dažniausiai atsiranda dėl uždegiminių procesų, traumų, kraujagyslių ir infekcinių patologijų. Todėl tampa aišku, kad tik teisingas ir savalaikis visų rūšių ligų ir trauminių sužalojimų gydymas gali tapti optimalia cistinių darinių vystymosi smegenyse prevencija. Gydant uždegimines, infekcines ir kraujagyslių patologijas, nereikėtų pamiršti ir rezorbcijos bei neuroprotekcinės terapijos taikymo.

Siekiant užkirsti kelią įgimtų cistų vystymuisi, būtina:

• teisingas nėštumo valdymas;
• tinkamas darbo jėgos valdymas;
• vaisiaus hipoksijos prevencija;
• fetoplacentinio nepakankamumo vystymosi prevencija;
• atlikti aiškinamąjį darbą su besilaukiančiomis motinomis ir nėščiomis moterimis apie sveikos gyvensenos poreikį;
• intrauterininės infekcijos prevencija;
• draudimas nėščioms moterims vartoti tam tikrus vaistus;
• speciali kontrolė neigiamo Rh faktoriaus atveju būsimai motinai.

Prognozė

Didžioji dauguma kankorėžinės liaukos cistų atvejų turi palankią prognozę: nustatyta, kad 70–80 % pacientų tokie navikai per visą gyvenimą nedidėja ir net nesumažėja.

Ekspertai pažymi, kad nesant su kankorėžinės liaukos cistos buvimu susijusių simptomų, nereikėtų imtis jokių terapinių ar chirurginių priemonių. Periodiškai – maždaug kartą per trejus metus – galima atlikti kontrolinę diagnostiką kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos būdu. Tačiau tai ne visada būtina: nesant darinio augimo, pakanka stebėti pacientus tik klinikiniame spektre. [ 22 ]

Magnetinio rezonanso tomografijos stebėjimas yra būtinas, jei cistos skersmuo viršija 10–12 mm: tokioje situacijoje patologija turėtų būti diagnozuota cistine pineocitoma.

Negalia

Pati kankorėžinės liaukos cista negali būti pagrindas nustatyti paciento negalią. Kad asmuo būtų pripažintas neįgaliu ir jam būtų priskirta atitinkama negalios grupė, jis turi turėti nuolatinių (tai yra tokių, kurie nereaguoja nei į konservatyvų, nei į chirurginį gydymą) ir akivaizdžių organizmo funkcinių sutrikimų.

Paprastai nedideli sutrikimai, tokie kaip migrena ir regėjimo sutrikimas, nėra pagrindas priskirti neįgalumo grupę.

Pacientas laikomas nedarbingu, jei dėl kankorėžinės liaukos cistos jam pasireiškia šie nuolatiniai simptomai:

• epilepsijos priepuoliai;
• judėjimo sutrikimai para-, hemi- ir tetraparezės pavidalu;
• sunkus dubens organų funkcijos sutrikimas (pvz., šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas);
• sunkūs vestibiuliarinio aparato sutrikimai;
• progresuojantys psichikos sutrikimai;
• dvišalis klausos funkcijos pablogėjimas (praradimas), dvišalis sunkus regėjimo pablogėjimas (praradimas).

Paciento negalios požymių (negalios nustatymo indikacijų) buvimo ar nebuvimo įvertinimas atliekamas tik pasibaigus reikiamam gydymo kursui ir ne anksčiau kaip po 4 mėnesių nuo gydymo pradžios (arba ne anksčiau kaip po 4 mėnesių po chirurginės intervencijos).

Kankorėžinė cista ir armija

Didžiojoje daugumoje atvejų kankorėžinės liaukos cista nesukelia rūpesčių: traukuliai, skausmas, klausos ir regėjimo sutrikimai yra itin reti. Cista nėra onkologinė liga. Todėl, norėdami nustatyti šauktinio tinkamumą karo tarnybai, gydytojai turi įvertinti organizmo funkcinį pajėgumą, sutrikimų sunkumo laipsnį (jei tokių yra). Pavyzdžiui, jie atidžiai ištirs visus galimus emocinius, psichinius, neurologinius ir kitus klinikinius nukrypimus.

Jei pacientui atliekant MRT tyrimą aptinkama kankorėžinės liaukos cista, tačiau ji kliniškai nepasireiškia (nevargina), šauktinis bus laikomas tinkamu karinei tarnybai dėl šios patologijos – tik su tam tikrais apribojimais dėl kariuomenės tipo. Jei navikas rodo vidutinio sunkumo ar sunkius nervų sistemos sutrikimus, jaunuolis turi teisę tikėtis atleidimo nuo šaukimo į kariuomenę. Atitinkama kategorija priskiriama, jei įrodytas nervų sistemos pažeidimas.