Ūminis vaginitas

Ūminis makšties gleivinės uždegimas (lot. – vagina, graik. – s.colpos) diagnozuojamas kaip ūminis vaginitas.

Epidemiologija

8 % europiečių ir 18 % afroamerikiečių moterų kasmet praneša apie makšties išskyrų, kvapo, niežulio ir diskomforto simptomus.

Ūminio vaginito paplitimas nežinomas. Tačiau klinikinė patirtis rodo, kad 75 % moterų kandidoziniu vaginitu serga bent kartą gyvenime, iki 40–45 % moterų šia infekcija serga pakartotinai, o maždaug 5–8 % reprodukcinio amžiaus moterų per metus patiria keturis ar daugiau simptominės kandidozės epizodų.

Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo, kad bendras trichomonadinio vaginito paplitimas yra 15 % (daugiausia serga vidutinio amžiaus asmenys); didžiausias trichomoniazės paplitimas (23–29 % vaisingo amžiaus moterų) yra Afrikoje. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys ūminis vaginitas

Dažniausia ūminio vaginito (kolpito ) priežastis yra tokia būklė kaip bakterinė vaginozė – makšties mikrofloros bakterijų disbalansas, kai sumažėja pirminių kolonizuojančių gramteigiamų laktobacilų (Lactobacillus spp.) koncentracija ir padaugėja gramneigiamų oportunistinių bakterijų anaerobų, kurių dauguma yra normalios komensalinės makšties mikrobiotos dalis [ 4 ], [ 5 ].

Kai kurie ekspertai mano, kad bakterinė vaginozė yra vaginito rūšis, nors daugiau nei puse atvejų bakterijų disbalansas yra besimptomis. Beje, medicininėje terminologijoje priesaga -itas (-ites, -itis) reiškia uždegimą, o priesaga -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) yra klinikinių būklių ar ligų apibrėžimuose.

Dažniausiai ūminis bakterinis vaginitas etiologiškai susijęs su makštyje esančių anaerobinių ir fakultatyvinių bakterijų dauginimusi ir aktyvacija, o 90 % makšties infekcijų yra mišrios.

Antra pagal dažnumą yra makšties gleivinės epitelio invazija, kurią sukelia mieles primenantis grybelis Candida albicans. Jų sukeltas ūminis kandidozinis vaginitas dar vadinamas makšties kandidoze arba pienlige. Candida taip dažnai pažeidžia ne tik makštį, bet ir vulvą, kad ji paprastai vadinama vulvovaginaline kandidoze. [ 6 ], [ 7 ]

Ūminį trichomonadinį vaginitą arba trichomoniazę sukelia lytiškai plintanti pirmuonių infekcija – vienaląsčių pirmuonių parazitas trichomonada (Trichomonas vaginalis).

Ūminis nespecifinis vaginitas taip pat yra bakterinės kilmės, tačiau jį išskiria tai, kad uždegimas išsivysto dėl bakterijų, kurios nėra specifinės makščiai, įskaitant Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae ir kitas.

Ūminio virusinio vaginito sukėlėjas paprastai yra Herpes simplex virusas (ŽPV); dažnesnis šios būklės apibrėžimas yra genitalijų herpes.

Trauminis makšties gleivinės pažeidimas dėl pertempimo su infekcija gali sukelti ūminį vaginitą po gimdymo – kaip pogimdyminę komplikaciją.

Manoma, kad polinkio į makšties infekcijas psichosomatika yra susijusi su lėtiniu stresu, kuris gali sutrikdyti imunitetą per neuroendokrininę sistemą (hipotalamo-hipofizės-antinksčių ašį), kuri ne tik kontroliuoja streso reakciją, bet ir reguliuoja liaukų, hormonų ir vidurinių smegenų sričių, tarpininkaujančių energijos apykaitai, virškinimui, bendrajai medžiagų apykaitai ir organizmo adaptacijai, sąveiką.

Rizikos veiksniai

Ūminio makšties gleivinės uždegimo rizikos veiksniai yra šie:

• Imuniteto susilpnėjimas (įskaitant po imunosupresinio gydymo kortikosteroidais);
• Endokrininės sistemos sutrikimai;
• Nėštumas;
• Neapsaugotas seksas;
• Purškalai ir spermicidų, kurie yra makšties cheminės kontracepcijos priemonės, naudojimas;
• Ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
• Diabetas.

O labiausiai tikėtinas laktobacilų dalies sumažėjimo makšties mikrobiotoje veiksnys yra staigus estrogenų gamybos sumažėjimas, dėl kurio sumažėja glikogeno kiekis makšties epitelyje, būtinas šioms bakterijoms egzistuoti. [ 8 ]

Pathogenesis

Ūminio vaginito (kolpito) patogenezė atsiranda dėl oportunistinės floros ir oportunistinių patogenų (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) peraugimo, sumažėjus pieno rūgšties bakterijų skaičiui, kurios paprastai sudaro 90–95 % makšties mikrobiotos.

Laktobacilos kontroliuoja mikrofloros sudėtį ir slopina potencialiai patogeninių mikrobų peraugimą, mažindamos jų prilipimą prie epitelio ląstelių. Makšties epitelį apsaugo laktobacilų gaminama 2-hidroksipropano (pieno) rūgštis, palaikant normalų pH ties 3,8–4,4, taip pat patogeninių mikroorganizmų inhibitoriai, ypač vandenilio peroksidas ir jų ribosomų sintezuojami peptidai, turintys antimikrobinį aktyvumą – bakteriocinai (laktocinas 160, kripazinas ir kt.).

Mobiluncus bakterijų patogeninio veikimo mechanizmas susijęs su jų fermentu neuraminidaze (sialidazė), kuris skaido muciną, o tai palengvina bakterijų prilipimą prie makšties gleivinės ląstelių ir jų struktūros ardymą. Specifiniai Atopobium sp. bakterijų fermentai leidžia joms blokuoti komplemento sistemos funkciją, ypač stimuliuoja priešuždegiminių citokinų išsiskyrimą, taip pat užtikrina antigeno-antikūno komplekso nustatymą mikrobinės ląstelės paviršiuje.

Prevotella ir Mobiluncus bakterijos gamina butandio (gintaro) rūgštį, kuri neleidžia neutrofilams patekti į jų infiltracijos vietą, provokuodama uždegimą skatinančių citokinų kaupimąsi.

Svarbiausias Gardnerella vaginalis patogeniškumo veiksnys yra bioplėvelės (struktūrizuotos mikrobų bendruomenės) susidarymas ant makšties gleivinės, kuri užtikrina bakterijų išgyvenimą ir aukštą sukibimo su epitelio ląstelėmis lygį. Kitas veiksnys yra citolizinų sialidazės ir VLY (vaginolizino) žalingas poveikis makšties epiteliui, sunaikinant jo apsauginį gleivinės sluoksnį ir lizuojant epitelio ląsteles.

Candida albicans infekcijos metu susidaro filamentinės šakos (hifai), kurios padidina sukibimą su makšties gleivine. Epitelio ląstelės pažeidžiamos dėl jų glikogeno skaidymosi (dėl ko prasideda fermentacijos reakcija) ir T ląstelių bei neutrofilų aktyvacijos, kurią sukelia Candida antigenai – jų ląstelės sienelės glikoproteinai (beta gliukanai, chitinas, manoproteinai).

Simptomai ūminis vaginitas

Pirmieji ūminio vaginito požymiai pasireiškia didelių ir mažų lytinių lūpų sudirgimu, paraudimu ir patinimu, taip pat padidėjusiomis makšties išskyromis. Dažniausi ligos simptomai yra šie:

• Makšties išskyrų spalvos ir konsistencijos pokyčiai – jos gali būti baltos, pilkos, vandeningos arba putotos. Sergant kandidoze, išskyros yra tiršta konsistencija, o trichomonadinio vaginito atveju – gausios, putojančios ir dvokiančios, žalsvai geltonos spalvos;
• Nemalonus makšties kvapas;
• Niežulys ar deginimas išorinių lytinių organų srityje.

Ūminio vaginito skausmas gali pasireikšti dispareunija (skausmingais lytiniais santykiais) – kai paveikti trichomonadų, taip pat dizurija (skausmingas šlapinimasis) – sergant makšties kandidoze, ūminiu trichomoniaze ir virusiniu vaginitu – lytinių organų pūsleline. Pastaruoju atveju skausmą sukelia opos, susidarančios plyšus pūslelėms.

Taip pat pasireiškia ūminis vaginitas nėštumo metu, išsamesnė informacija pateikiama skyriuje „ Volpitas nėštumo metu“ [ 9 ].

Makšties pienligė ypač dažna ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Kaip pasireiškia ūminis vaginitas mergaitei ir kokie simptomai pasireiškia ūminiu vaginitu mergaitei, skaitykite - vulvaginitas mergaitėms.

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminis vaginitas gali komplikuotis transformacija į lėtinę formą, taip pat būdingas uždegiminėms ginekologinėms ligoms, plintančioms didėjančia infekcijos plitimo tvarka.

Pasekmės gali būti dubens organų uždegimas: šlaplė (uretritas), šlapimo pūslė (cistitas), gimdos kaklelio kanalo gleivinė (endocervicitas), gimdos priedų – kiaušidžių ir kiaušintakių (salpingooforitas), gimdos gleivinė (endometritas), aplinkinių gimdos audinių (parametritas).

Be to, ūminis bakterinis vaginitas nėščioms moterims yra susijęs su padidėjusia vėlyvojo persileidimo, vaisiaus vandenų infekcijos, priešlaikinio gimdymo, gimdymo takų traumos ir perinatalinių infekcijų rizika. [ 10 ]

Diagnostika ūminis vaginitas

Ūminio vaginito diagnozė pradedama nuo ginekologinės pacientų apžiūros ir anamnezės surinkimo, nurodant simptomų pobūdį. [ 11 ]

Atliekami tyrimai: makšties pH nustatymas, makšties tepinėlio ir tepinėlio pasėlio florai nustatyti – makšties mikrofloros analizė, bei makšties išskyrų mikrobiologinis ir bakterioskopinis tyrimas. Jei įmanoma, atliekama femofloro atrankinė analizė (PGR tyrimas, pagrįstas epitelio ląstelių iš makšties išgramdymu). Taip pat reikalingas bendras kraujo tyrimas, kraujo ELISA ir šlapimo tyrimas. [ 12 ]

Trichomoniazės nustatymui reikia atlikti kitų lytiškai plintančių infekcijų (LPI) patikrinimą. [ 13 ]

Instrumentinė diagnozė atliekama kolposkopija.

Ir diferencinė diagnozė atliekama su bakterine vaginoze, atrofiniu vaginitu, alergija, cheminiu dirginimu, cervicitu.

Gydymas ūminis vaginitas

Dažniausiai pacientams (išskyrus tuos, kuriems diagnozuotas kandidozinis vaginitas) skiriami geriamieji imidazolo darinių grupės antibiotikai, turintys antiprotozoinį poveikį – metronidazolas („Metrogil“, „flagyl“ ir kt.) arba tinidazolas. Taip pat vartojamas antibakterinis linkozamidų grupės vaistas – klindamicino tabletės (300 mg per burną du kartus per dieną septynias dienas). [ 14 ], [ 15 ]

Makšties kandidozės – ūminio kandidozinio vaginito – gydymui naudojami priešgrybeliniai vaistai, pirmiausia azolų grupės antimikotiniai vaistai flukonazolas (Flucostat, Diflucan, Fucis ir kiti prekiniai pavadinimai). Taip pat vartojamos tabletės nuo pienligės, dažniausiai tai pimafucinas (natamicinas). [ 16 ]

ŽPV sukeltas virusinis vaginitas gydomas acikloviru (200 mg 5 kartus per dieną penkias dienas).

Gerą gydomąjį poveikį ūminiam vaginitui suteikia žvakutės. [ 17 ] Daugiau informacijos rasite leidiniuose:

• Kolpito gydymas žvakutėmis
• Makšties žvakutės nuo infekcijų
• Vaginito žvakutės
• Trichomoniazės žvakutės
• Candida žvakutės
• Herpes žvakutės
• Žvakės nuo uždegimo ginekologijoje
• Makšties išskyrų žvakutės

Be to, ligos laikotarpiu ypač svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių. O į pacientų klausimą, ar galima mylėtis sergant ūminiu vaginitu, ginekologai atsako neigiamai.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima intymią higieną ir apsaugotus lytinius santykius. Nepaisant įrodymų trūkumo, dažnai rekomenduojama dėvėti medvilninius apatinius ir laisvus drabužius, vengti makšties praplovimo ir kvapiųjų higienos priemonių naudojimo kaip ūminio kandidozinio vaginito prevencijos priemonę.