Ūminis vaginitas

Ūminis makšties gleivinės uždegimas (lot. Vagina, graikiškai s.colpos) diagnozuojamas kaip ūminis vaginitas.

Epidemiologija

8% europiečių ir 18% afroamerikiečių kasmet praneša apie makšties išskyros simptomus, kvapą, niežėjimą ir diskomfortą.

Ūminio vaginito paplitimas nežinomas. Tačiau klinikinė patirtis rodo, kad 75% moterų bent kartą gyvenime serga kandidoziniu vaginitu, iki 40-45% moterų pakartotinai patiria šią infekciją, o maždaug 5-8% reprodukcinio amžiaus moterų turi keturias ar daugiau. Simptominės Candida infekcijos epizodų per metus.

Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo, kad bendras trichomonadinio vaginito paplitimas yra 15% (daugiausia serga vidutinio amžiaus asmenys); didžiausias sergamumas trichomonoze (23-29 proc. Vaisingo amžiaus moterų) yra Afrikoje. [1], [2],[3]

Priežastys ūminis vaginitas

Dažniausia ūminio vaginito (kolpito ) priežastis yra tokia būklė kaip bakterinė vaginozė , makšties mikrofloros bakterijų pusiausvyros sutrikimas, kai sumažėja pirminių kolonizuojančių gramteigiamų laktobacilų (Lactobacillus spp.) koncentracija ir padidėja gramneigiamų. Oportunistiniai bakteriniai anaerobai, kurių dauguma yra normalios komensalinės makšties mikrobiotos dalis. [4],[5]

Kai kurie ekspertai mano, kad bakterinė vaginozė yra vaginito rūšis, nors daugiau nei pusėje atvejų bakterijų pusiausvyros sutrikimas yra besimptomis. Beje, medicinos terminologijoje priesaga -itis (-ites, -itis) reiškia uždegimą, o priesaga -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) yra klinikinių būklių ar ligų žymėjime..

Dažniausiai ūminis bakterinis vaginitas yra etiologiškai susijęs su anaerobinių ir fakultatyvinių bakterijų, esančių makštyje, dauginimu ir aktyvavimu, o 90% makšties infekcijų yra mišrios.

Antra pagal dažnumą yra į mieles panašaus Candida albicans grybelio invazija į makšties gleivinės epitelį . Jų sukeltas ūmus kandidozinis vaginitas dar vadinamas makšties kandidoze arba pienligė. Candida taip dažnai pažeidžia ne tik makštį, bet ir vulvą, kad ji paprastai vadinama vulvovaginaline kandidoze.,[6][7]

Ūminį trichomonadinį vaginitą arba trichomonozę sukelia lytiškai plintanti pirmuonių infekcija – vienaląsčių pirmuonių parazitas trichomonadas (Trichomonas vaginalis).

Ūminis nespecifinis vaginitas taip pat yra bakterinės kilmės, tačiau jį išskiria tai, kad uždegimas išsivysto dėl nespecifinių makšties bakterijų, įskaitant Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae ir kt.

Ūminio virusinio vaginito sukėlėjas dažniausiai yra Herpes simplex – herpes simplex virusas (ŽPV); dažnesnis šios būklės apibrėžimas yra lytinių organų pūslelinė .

Trauminis makšties gleivinės pažeidimas dėl pertempimo su infekcija gali sukelti ūminį makšties uždegimą po gimdymo – kaip komplikaciją po gimdymo.

Manoma, kad polinkio į makšties infekcijas psichosomatika yra susijusi su lėtiniu stresu, kuris gali susilpninti imunitetą per neuroendokrininę sistemą (pagumburio-hipofizės-antinksčių ašį), kuri ne tik kontroliuoja atsaką į stresą, bet ir reguliuoja liaukų, hormonų ir vidurinių smegenų sąveiką. Regionai, kurie tarpininkauja energijos apykaitai, virškinimui, bendrajai medžiagų apykaitai ir organizmo adaptacijai.

Rizikos veiksniai

Ūminio makšties gleivinės uždegimo išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Imuniteto susilpnėjimas (įskaitant po imunosupresinio gydymo kortikosteroidais);
• endokrininės sistemos sutrikimas;
• nėštumas;
• neapsaugotas seksas;
• purškalai ir spermicidų, kurie yra makšties cheminės kontraceptinės priemonės, naudojimas;
• ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
• diabetas.

O labiausiai tikėtinas veiksnys, dėl kurio sumažėja laktobacilų dalis makšties mikrobiotoje, yra dramatiškas estrogenų gamybos sumažėjimas, dėl kurio sumažėja glikogeno kiekis makšties epitelyje, būtinas šioms bakterijoms egzistuoti.[8]

Pathogenesis

Ūminio vaginito (kolpito) patogenezę lemia oportunistinės floros ir oportunistinių patogenų (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Veptostreptococcus anaerobius, Factuseroides sp. Sp.) sumažėjus pieno rūgšties bakterijų, kurios paprastai sudaro 90–95 % makšties mikrobiotos, skaičiui.

Lactobacillus kontroliuoja mikrofloros sudėtį ir slopina potencialiai patogeniškų mikrobų dauginimąsi – mažina jų sukibimą su epitelio ląstelėmis. Makšties epitelį saugo laktobacilų gaminama 2-hidroksipropano (pieno) rūgštis, palaikanti normalų pH 3,84,4, taip pat patogeninių mikroorganizmų inhibitoriai, ypač gaminamas vandenilio peroksidas ir jų ribosomų sintetinami antimikrobinio aktyvumo peptidai - bakteriocinai. (laktocinas 160, kripazinas ir kt.).

Mobiluncus bakterijų patogeninio veikimo mechanizmas yra susijęs su jos fermentu neuraminidaze (sialidazė), kuris skaido muciną, kuris palengvina bakterijų prilipimą prie makšties gleivinės ląstelių ir jų struktūros sunaikinimą. Specifiniai Atopobium sp. Bakterijos leidžia joms blokuoti komplemento sistemos funkciją, ypač stimuliuoja priešuždegiminių citokinų išsiskyrimą, taip pat užtikrina antigeno-antikūno komplekso nustatymą mikrobinės ląstelės paviršiuje.

Prevotella ir Mobiluncus bakterijos gamina butandio (gintaro) rūgštį, kuri neleidžia neutrofilams nukeliauti į jų infiltracijos vietą ir provokuoja uždegimą skatinančių citokinų kaupimąsi.

Svarbiausias Gardnerella vaginalis patogeniškumo veiksnys yra bioplėvelės (struktūrinės mikrobų bendruomenės) susidarymas ant makšties gleivinės, kuri užtikrina bakterijų išlikimą ir aukštą adhezijos lygį prie epitelio ląstelių. Kitas veiksnys yra žalingas citolizinų sialidazės ir VLY (vaginolizinas) poveikis makšties epiteliui, sunaikinant jo apsauginį gleivinį sluoksnį ir epitelio ląstelių lizę.

Candida albicans infekcijos eigoje susidaro siūlinės šakos (hifai), didinančios sukibimą su makšties gleivine. Epitelio ląstelių pažeidimai atsiranda dėl jų glikogeno irimo (sukelia fermentacijos reakciją) ir T ląstelių bei neutrofilų aktyvavimo, kurį sukelia Candida antigenai – jų ląstelės sienelės glikoproteinai (beta gliukanai, chitinas, manoproteinai).

Simptomai ūminis vaginitas

Pirmieji ūminio vaginito požymiai pasireiškia didelių ir mažų lytinių lūpų dirginimu, paraudimu ir patinimu, taip pat padaugėjusiu makšties išskyrų kiekiu. Ir dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra šie:

• pasikeičia makšties išskyrų spalva ir konsistencija, kurios gali būti baltos, pilkos, vandeningos arba putotos. Sergant kandidoze, išskyros būna varškės, o sergant trichomonadiniu vaginitu – gausios, putojančios ir dvokiančios, žalsvai gelsvos spalvos;
• nemalonus makšties kvapas ;
• niežulys ar deginimas išorinių lytinių organų srityje.

Skausmas sergant ūminiu vaginitu gali būti dispareunijos (skausmingo lytinio akto) pavidalu – kai jį paveikia trichomonadai, taip pat dizurija (skausmingas šlapinimasis) – sergant makšties kandidoze, ūmine trichomonoze ir virusiniu vaginitu – lytinių organų pūsleline. Pastaruoju atveju skausmą sukelia išopėjimas, kuris susidaro plyšus pūslelėms.

Taip pat pasireiškia ūminis vaginitas nėštumo metu, detaliau žr. - Kolpitas nėštumo metu [9]

Makšties pienligė ypač paplitusi ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu .

Kaip pasireiškia ūminis vaginitas mergaitei ir kokie simptomai pasireiškia ūminiu vaginitu mergaitei, skaitykite - Vulvaginitas mergaitėms .

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminis vaginitas gali komplikuotis virsdamas lėtine forma, taip pat būdingas uždegiminėms ginekologinėms ligoms, progresuojant infekcijos plitimui.

Pasekmės gali būti dubens organų uždegimai: šlaplė (uretritas), šlapimo pūslė (cistitas), gimdos kaklelio kanalo gleivinė (endocervicitas), gimdos priedai – kiaušidės ir kiaušintakiai (salpingooophoritas), gleivinė. Gimdos membrana (endometritas), aplinkinis gimdos audinys (parametritas).

Be to, nėščių moterų ūminis bakterinis vaginitas yra susijęs su padidėjusia vėlyvo persileidimo, vaisiaus vandenų infekcijos, priešlaikinio gimdymo, gimdymo takų traumų ir perinatalinių infekcijų rizika.[10]

Diagnostika ūminis vaginitas

Ūminio vaginito diagnozė pradedama ginekologiniu pacientų ištyrimu ir anamnezės su simptomų pobūdžiu surinkimu.[11]

Tyrimai apima: makšties pH nustatymą, makšties tepinėlį ir tepinėlių kultūrą florai – makšties mikrofloros analizei ir mikrobiologinį bei bakterioskopinį makšties išskyrų tyrimą a. Esant galimybei, atliekama femoflor ekrano analizė (PGR tyrimas, kai epitelio ląstelės iškrapštytos iš makšties). Taip pat reikalingas bendras kraujo tyrimas, kraujo ELISA ir šlapimo tyrimas.[12]

Norint nustatyti trichomonozę, būtina atlikti patikrinimą dėl kitų LPI.[13]

Instrumentinė diagnostika susideda iš kolposkopijos .

O diferencinė diagnostika atliekama esant bakterinei vaginozei, atrofiniam vaginitui, alergijai, cheminiam dirginimui, cervicitui.

Gydymas ūminis vaginitas

Dažniausiai pacientams (išskyrus tuos, kuriems diagnozuotas kandidozinis vaginitas) skiriami geriamieji antiprotozozinio poveikio imidazolo darinių grupės antibiotikai - metronidazolas (Metrogil, Flagyl ir kt.) arba Tinidazolas. Taip pat naudojamas linkozamidų grupės antibakterinis vaistas – klindamicino tabletės (300 mg per burną du kartus per dieną septynias dienas). [14],[15]

Makšties kandidozės – ūminio kandidozinio vaginito – gydymui naudojami priešgrybeliniai vaistai, pirmiausia azolo grupės antimikotikai Flukonazolas (Flucostat, Diflucan, Fucis ir kiti prekiniai pavadinimai). Taip pat vartojamos tabletės nuo pienligės , dažniausiai tai yra Pimafucinas (Natamicinas).[16]

ŽPV sukeltas virusinis vaginitas gydomas acikloviru (200 mg 5 kartus per dieną penkias dienas).

Gerą gydomąjį poveikį suteikia žvakutės nuo ūminio vaginito. [17]Daugiau informacijos leidiniuose:

• Kolpito gydymas žvakutėmis
• Makšties žvakutės nuo infekcijų
• Makšties žvakutės
• Trichomonozės žvakutės
• Candida žvakutės
• Herpes žvakutės
• Žvakės nuo uždegimo ginekologijoje
• Makšties išskyrų žvakutės

Be to, ligos laikotarpiu ypač svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių. O į pacientų klausimą, ar galima lytiškai santykiauti sergant ūminiu vaginitu, ginekologai atsako neigiamai.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima intymią higieną ir apsaugotus lytinius santykius. Nepaisant įrodymų trūkumo, dažnai rekomenduojama dėvėti medvilninius apatinius ir laisvus drabužius, vengti švirkšto ir naudoti kvepiančias higienos priemones kaip prevencinę priemonę nuo ūminio kandidozinio vaginito.