Chlamidijų sukelta pneumonija

Dabar nustatoma, kad 3 tipo chlamidijos vaidina plintančios pneumonijos vystymąsi.

1. Chlamydia pneumoniae sukelia pneumoniją, bronchitą, faringitą, sinusitą, ausį.
2. Chlamydia trachomatis yra urogenitalinės chlamidiozės ir trachomos priežastis, sukelia pneumoniją naujagimiams, o suaugusiems - labai retai. Moterų genitalijos yra urogenitalinės chlamidinės infekcijos rezervuaras ir šaltinis. 5-13% nėščių moterų lokalizuota į gimdos kaklelį, gali būti perduodama naujagimiui ir sukelti trachomą ir pneumoniją (paprastai vyresni nei 6 mėnesiai). Ch. Trachomatis sukelia uretritas (vyrų ir moterų), gimdos kaklelio uždegimo ir kitų dubens uždegiminės ligos vystymąsi, kad su ilgalaikiu atkaklumo agentas veda prie randų pokyčių kiaušintakių ir nevaisingumo formavimas. LI, L2, L3 serotipai Ch. Trachomatis sukelia tą pačią venerinę limfogranulomą.
3. Chlamydia psittaci yra ornitozės (psitakozės) sukėlėjas.

Pagal gyvavimo ciklą išskiriamos dvi ląstelėse esančios chlamidijos egzistavimo formos:

• Elementarioji korpusulė (maždaug 300 nm dydžio) yra infekcinė, patogeninė forma, galinti prasiskverbti į ląstelę, suformuota 20-30 valandų po klavidijų patekimo į ląstelę. Kai ląstelių siena sulūžta, išsiskiria naujai susidariusios infekcinės elementariosios dalelės;
• retikuliniai (akių) kūnai - neužkrečiama forma; Šiuo atveju chlamidijos yra metaboliškai aktyvūs, gali suskaidyti, bet tuo pačiu metu nėra patogeniški. Retikuliniai kūnai yra iš elementarių kūnų.

[1], [2], [3]

Chlamydia pneumoniae sukeltos pneumonijos

Infekcijos, kurias sukelia chl. Pneumonijos yra plačiai paplitę. Kai 20 metų amžiaus, specifiniai Chl antikūnai. Pneumonijos yra aptiktos pusėje tiriamųjų, kurių amžius didėja - 80% vyrų ir 70% moterų. Chl.pneumoniae sukelia ūmaus arba lėtinio bronchito, pneumonijos, faringito, sinuitito, vidurinės ausies uždegimą. Be to, dabar aptariamas Chl vaidmuo. Pneumonija bronchinės astmos etiologijoje, aterosklerozė, ūminis endo- ir miokarditas, sarkovidozė, artritas.

Chl infekcija. Pneumonija yra perduodama iš žmogaus į asmenį oro dumbliais.

Klinikiniai ypatumai

Dažniausiai serga jauni žmonės (5-35 m.). Šioje amžiaus grupėje Chl. Pneumonija kaip pneumonijos priežastis, kuri užėmė antrą vietą po Mycoplasma pneumoniae.

Klinikinis pneumonijos vaizdas, kurį sukelia chl. Pneumonija yra panaši į mikoplazminės pneumonijos kliniką. Liga prasideda sausu kosuliu, iš pradžių ji yra užsispyrusi, neproduktyvi, tada - su skreplio atskyrimu. Kūno temperatūra pakyla, paprastai ji yra subfebrilo, nors ji gali būti aukšta, tačiau ji nėra lydi drebulys. Trikdanti galvos skausmas, raumenų skausmas, bendras silpnumas, tačiau intoksikacija nėra aiškiai išreikšta, bendra būklė yra lengva. Būdingas yra faringito buvimas. Su plaučių auskultavimu išgeria sausų išsibarsčiusių rales, o retesni - maži burbuolių rales tam tikroje plaučių srityje (daugiausia apatinėse dalyse).

10-15% pacientų ši liga yra sunki, pasireiškia pastebimas apsinuodijimo sindromas, padidėja kepenys, blužnis.

Radiologinis tyrimas atskleidžia daugiausia intersticinius pokyčius, perivaskulinę, peribronchialinę infiltraciją, plaučių modelio sustiprėjimą. Tačiau gali būti židinio ir infiltracinio tamsumo. Gana dažnai gali būti aiškių radiografinių pokyčių.

Bendra periferinio kraujo analizė atskleidžia leukopeniją ir padidėjusią ESR.

Diagnostikos kriterijai

Atliekant diagnozę būtina atsižvelgti į šiuos pagrindinius dalykus:

• jauni pacientų amžius (5-35 m.), visų pirma paaugliai ir jauni suaugusieji;
• ilgalaikis kosulys;
• faringito ir bronchito klinikos buvimas;
• Plaučių rentgeno tyrimas atskleidžia daugiausia intersticinių pokyčių, rentgeno neigiamas variantas yra įmanomas;
• atskleisti Chl. Pneumonija esant skrepliui, naudojant imunofluorescencinį metodą ir polimerazės grandininę reakciją; teigiamas skreplių kultūros poveikis aplinkai yra su vištienos embrionais;
• antikūnų titrų padidėjimas legionelėms paciento kraujyje poruotuose serumuose (10-12 dienų nuo pirmojo tyrimo).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Chlamydia psittaci sukeltos pneumonijos (psitakozė, ornitozė)

Chlamydia psittaci yra papūgos, naminiai paukščiai (antys, kalakutai), balandžiai, kanarai, kai kurie jūros paukščiai (kai kuriose kaukolių rūšyse).

Infekcija daugiausia perduodama aerozoliu (įkvėpus dulkes iš plunksnų ar užsikrėtusių paukščių ekskrementų). Psitakozės sukėlėjas gali išgyventi mėnesį sausame paukščių šiukšle. Retais atvejais infekcija atsiranda per paciento seilių lašelius, kai kosulys. Yra pranešta apie seksualinio perdavimo galimybę.

Jei infekcijos šaltinis yra papūgos, pasakykite apie psitakozę, jei kiti paukščiai - liga vadinama ornitozė.

Klinikiniai ypatumai

Ligos inkubacijos laikotarpis yra 1-3 savaites. Tada kliniškai pasireiškia liga. Daugumoje pacientų jis pradedamas ūminiu. Sparčiai padidėjusi kūno temperatūra (iki 39 ° C ir aukščiau), yra šaltkrėtis, plėtoja sunkus apsinuodijimas sunkus (galvos skausmas, ryškus silpnumas, mialgija, apetitas dingsta, pasikartojantis vėmimas yra įmanoma). Nuo 3-4 dienų yra sausas kosulys, paskui atskiriami gleivinės skrepliai, kartais kraujo priemaiša. Sutrikęs skausmas krūtinėje, blogėja kvėpavimas ir kosulys.

Su plaučių perkusijais nustatomas (ne visada) perkusinio garso blizgesys, su auskultavimu - kietuoju kvėpavimu, smulkia bubliacija, dažnai sausa rales. Šie fiziniai ženklai dažniausiai aptiktos dešiniajame apatinėje skiltyje.

Beveik pusė pacientų padidina kepenų ir blužnies kiekį.

Galbūt rimtas ligos kelias su nervingos sistemos pralaimu (slopinimas, meningealinis sindromas, kartais nesąmonė).

Plaučių priorentgenologinis tyrimas lemia intersticinį pažeidimą (plaučių modelio sustiprėjimą ir deformaciją) bei plaučių šaknų išsiplėtimą. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, taip pat gali būti aptiktos mažos uždegiminės infiltracijos kampelės.

Apskritai, analizuojant periferiniame kraujyje leukopenija aptikto (daugeliu atvejų), mažiau - iš normalių ar padidėjo leukocitų skaičius (leukocitozė su leukocitų aptikta perėjimą į kairę), yra padidėjimas ENG.

Kūno temperatūros padidėjimas, klinikiniai ligos simptomai ir radiologiniai pokyčiai gali trukti apie 4-6 savaites.

Diagnostikos kriterijai

Atliekant diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos pagrindinius dalykus:

• Anamnezėje pateikiami nurodymai dėl namų ar profesinių kontaktų su paukščiais (ši liga dažnai pasitaiko naminių paukščių ūkių, balandžių augintojų, paukštininkystės ūkių ir pan.);
• ūminis ligos atsiradimas su pastebimu apsinuodijimo sindromu, karščiavimu, kosuliu ir vėlesniu plaučių uždegimu;
• viršutinių kvėpavimo takų infekcijos simptomų nebuvimas (rinitas, tracheitas);
• daugiausia intersticinių pokyčių plaučiuose rentgeno tyrimo metu;
• leukopenija kartu su ESR padidėjimu;
• antikūnų Chlamydia psittaci paciento kraujyje nustatymas komplemento sujungimo reakcija. Diagnostinė vertė yra 1: 16-1: 32 ir didesnė, o antikūnų titrai 4 ar daugiau kartų padidėja porų serumo tyrimuose.

[14], [15], [16], [17], [18]

Chlamidijos sukeltos pneumonijos gydymas

Plintant plaučių uždegimą, vaidina svarbų vaidmenį trijų tipų chlamidijoms:

• Chl. Psittaci - ornitozės sukėlėjas;
• Chl. Trachomatis - urogenitalinės chlamidozės ir trachomos, sukeliančios pneumoniją naujagimiams, sukėlėjas;
• Chl. Pneumonija yra pneumonijos sukelianti medžiaga su dviem porūšiais: TW-183 ir AR-39.

Su chlamidija sukeltos pneumonijos, nauji makrolidai (azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas) ir fluorhinolonai yra labai veiksmingi. Alternatyvūs vaistai yra tetraciklinai.

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai plaučių uždegimui gydyti
• Patogenezinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Fizioterapija, pratimais, kvėpavimo stimuliatorius su pneumonija
• Sanatorijos gydymas ir reabilitacija dėl pneumonijos