Dizestezija

Tarp įvairių neurologinių simptomų ir jutimo sutrikimų požymių išsiskiria disestezija, apibrėžiama kaip pojūčių pasikeitimas, atsirandant skausmo jausmui ir padidėjusiam lytėjimo atsakui, kurio akivaizdaus ryšio su žalingais veiksniais gali nebūti.

Ši būklė laikoma neuropatinio (neurogeninio) skausmo tipu, pasireiškiančiu įvairiomis ligomis; disestezijos TLK-10 kodas (simptomų, požymių ir sutrikimų skyriuje) yra R20.8. [ 1 ]

Epidemiologija

Kaip rodo klinikinė statistika, sergant diabetine neuropatija, 25% pacientų jautrumo pokyčiai atsirandant skausmui pastebimi.

Sergant išsėtine skleroze, deginantis, dilgčiojantis ar skaudantis skausmas – kaip disestezijos pasireiškimas – stebimas 15–28 % pacientų.

Šio simptomo paplitimas po insulto yra maždaug 7,5–8,6 %.

Priežastys disestezija

Pagrindinės disestezijos priežastys yra nervų laidumo sutrikimai, sukeliantys sensorinio tipo periferinę neuropatiją.

Diabetinė neuropatija, kuri stebima beveik pusei pacientų, sergančių hiperglikemija, yra metabolinės kilmės, o kartu su disestezija ją lydi odos niežulys, dilgčiojimas ir tirpimas (parestezija) bei raumenų silpnumas.

Dažniausiai disestezija kliniškai pasireiškia:

• pacientams, sergantiems išsėtine skleroze;
• kaip vienas iš po insulto būklės simptomų;
• sergant Guillain-Barré sindromu;
• dėl fibromialgijos;
• vėžiu sergantiems pacientams – po chemoterapijos išsivystant progresuojančiai polineuropatijai
• esant alkoholinei polineuropatijai sergant lėtiniu alkoholizmu.

Rizikos veiksniai

Ekspertai, vadindami disesteziją neuropatiniu arba neurogeniniu skausmu, įtraukia visas minėtas ligas ir būkles į veiksnius, kurie padidina šio simptomo atsiradimo tikimybę.

Padidėja somatosensorinės nervų sistemos sutrikimų rizika, kai nervų pažeidimai susiję su įvairiais kaklo stuburo sužalojimais ir problemomis; endokrininėmis, autoimuninėmis ir onkologinėmis ligomis; herpeso virusu ir ŽIV; kalcio, magnio, D ir B grupės vitaminų trūkumu. [ 2 ]

Be to, rizikos veiksniai yra psichogeninės būklės, tokios kaip nerimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas, hipochondrija ir depresija, taip pat somatoforminis sutrikimas su psichogeniniu skausmu.

Daugiau informacijos apie depresijos ir nenormalaus skausmo sindromo ryšį rasite leidinyje „ Lėtinis skausmas ir gretutinės būklės“.

Pathogenesis

Disestezijai būdingas nervų pažeidimas, nervinių impulsų perdavimo spinotalamine trajektorija (perduodančia somatosensorinę informaciją apie skausmą ir niežulį) sutrikimas ir spontaniškas netinkamas nociceptorių (skausmo receptorių) sužadinimas.

Receptoriaus sužadinimo sutrikimas sukelia atsaką iš atitinkamų smegenų žievės sričių pakitusių pojūčių pavidalu – nuo lengvo dilgčiojimo iki įvairaus intensyvumo skausmo.

Išsėtinės sklerozės atveju disestezijos išsivystymo mechanizmą sukelia autoimuninis mielino, apsauginio nervinių skaidulų apvalkalo, sunaikinimas, dėl kurio sutrinka aferentinių nervinių impulsų perdavimas.

Periferinės arba centrinės somatosensorinės nervų sistemos pažeidimas, taip pat visiškas arba dalinis aferentinių nervinių signalų perdavimo (sensorinės informacijos perdavimo į CNS) nutraukimas sukelia vadinamąjį deaferentinį skausmą, kurį paprastai lydi nenormalios apraiškos, tokios kaip disestezija. [ 3 ]

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Nociceptinės sistemos anatomija
• Sensorinės neuropatijos

Simptomai disestezija

Paprastai disestezijos simptomai, susiję su periferinių arba centrinių jutimo takų pakitimais, pasireiškia lokaliai – skirtingu intensyvumo laipsniu, priklausomai nuo diagnozės.

Dažniausi pirmieji požymiai yra skausmingas deginimo pojūtis (dilgčiojimas po oda), dilgčiojimas ar skausmas.[ 4 ]

Taip pasireiškia galūnių disestezija – kojų (ypač pėdų), taip pat rankų (dažniausiai plaštakų ir dilbių) disestezija. Skausmo pojūčiai gali būti aštrūs – duriančio pobūdžio arba panašūs į elektros šoką – arba ilgalaikiai, didėjant aplinkos temperatūrai, po fizinio krūvio ar užmiegant. Daugiau informacijos žr. – Viršutinių ir apatinių galūnių sensorinė neuropatija.

Naktinės distezijos – kai neuropatinis skausmas sustiprėja naktį – būdingos ne tik išsėtinei sklerozei ir diabetui, nes jų atsiradimas užmigus yra susijęs su kūno temperatūros sumažėjimu ir kraujotakos sulėtėjimu miego metu. [ 5 ]

Generalizuota odos dizestezija, pažeidžianti didžiąją dalį arba visą odą, gali būti apibūdinama skausmingu deginimo pojūčiu, kurį sustiprina temperatūros, karščio ar drabužių pokyčiai. Lokalizuota odos dizestezija pasižymi skausmingu poodiniu deginimo pojūčiu arba stipriu galvos odos niežėjimu.

Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, kartais pasireiškia krūtinės ir šonkaulių suspaudimo (bendros įtampos) jausmas. [ 6 ]

Burnos disestezija sukelia diskomfortą burnoje, pasireiškiantį: deginimo pojūčiu, svetimkūnio buvimu, padidėjusiu ar sumažėjusiu seilėtekiu, rūgštaus ar metalo skonio pojūčiu. Taip pat galimas skausmas liežuvyje, lūpose, žandikauliuose, skruostų gleivinėje ir burnos dugne. Diskomfortas kramtant be jokios aiškios priežasties apibrėžiamas kaip okliuzinė disestezija. Kai kurie ekspertai šių pojūčių atsiradimą sieja su trišakio nervo šakų neuropatija, kuri gali būti pažeista traumos ar odontologinių procedūrų metu.

Komplikacijos ir pasekmės

Nuolatinė disestezija gali turėti neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Pavyzdžiui, galvos odos disestezijos deginimo ir niežėjimo pojūtis gali sukelti kasymąsi, pažeisti plaukų folikulus ir sukelti plaukų slinkimą. Su niežuliu susijusios dermatologinės komplikacijos yra odos uždegimas, hiperpigmentacija ir (arba) kerpėjimas. [ 7 ]

Be to, dėl miego sutrikimų pasireiškianti disestezija naktį sukelia lėtinį nuovargį dieną, dirglumą ir depresiją. [ 8 ]

Bet kokiu atveju, šis simptomas pablogina pacientų gyvenimo kokybę.

Diagnostika disestezija

Kai disestezija išsivysto akivaizdžios neurologinės žalos fone, jos diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento fizine apžiūra ir jo nusiskundimų bei lydinčių simptomų užrašymu.

Tačiau yra daug diagnostinių problemų, kurias galima išspręsti atliekant kraujo tyrimus (ŽIV, C reaktyviojo baltymo, glikozilinto hemoglobino, antinuklearinių ir antineutrofilinių antikūnų, geležies, folio rūgšties ir kobalamino nustatymui); smegenų skysčio analizę; odos biopsiją. [ 9 ]

Instrumentinė diagnostika apima: nervų laidumo tyrimus (elektroneuromiografiją), nervų ultragarsą, smegenų ir kaklo stuburo magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). [ 10 ]

Jei įtariamas ryšys tarp disestezijos ir somatoforminio sutrikimo, būtina atlikti neuropsichiatrinės sferos tyrimą, dalyvaujant psichoterapeutui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė taip pat būtina norint atskirti disesteziją nuo parestezijos (neskausmingo dilgčiojimo ir tirpimo, „spyglių ir adatėlių“ pojūčio odoje), hiperalgezijos (padidėjusio jautrumo skausmingiems dirgikliams) ir alodinijos (skausmo, kurį sukelia paprastai neskausmingas dirgiklis).

Gydymas disestezija

Lengvos disestezijos atveju gydymo gali nereikėti. Kitais atvejais skiriami antidepresantai, dažniausiai tai yra Maprotilinas (Maprotibenas), Depresas (Fluoksetinas), Venlafaksinas (Venlaxoras, Velaksinas ), Zolomaxas, Duloksetinas, Citalopramas.

Taip pat galima vartoti prieštraukulinius vaistus, tokius kaip pregabalinas, gabapentinas (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), karbamazepinas.

Disesteziją pacientams, sergantiems diabetu, galima palengvinti vietinio poveikio kremais, kurių sudėtyje yra kapsaicino arba lidokaino. [ 11 ]

Taip pat skaitykite:

• Sensorinės neuropatijos gydymas
• Neuropatinio skausmo gydymas

Prevencija

Šiuo metu nėra jokių išsamių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią šio simptomo atsiradimui. [ 12 ]

Prognozė

Kalbant apie gyvenimo trukmę, disestezijos simptomas turi gerą prognozę. Tačiau daugeliu atvejų jis atsiranda dėl progresuojančių ligų ir būklių, todėl pacientų būklė laikui bėgant gali pablogėti.