Juosmens ir kryžmens srities dorsopatija

Dauguma specialistų juosmens-kryžkaulio dorsopatiją apibrėžia kaip stuburo skausmo sindromą arba nugaros skausmą dėl raumenų ir kaulų sistemos patologijų – juosmens-kryžkaulio stuburo ir gretimų audinių (jungiamojo ir raumeninio) ligų. Kai kurie klinicistai visus stuburo sutrikimus vadina dorsopatijomis.

Epidemiologija

Juosmens-kryžkaulio dorsopatija apie 60–70 % atvejų atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių tarpslankstelinių diskų ir lanko formos (fasetinių) sąnarių pokyčių, o 4 % atvejų – dėl disko išvaržos. Taip pat apie 4 % atvejų statistiškai užfiksuojami slankstelių kompresiniai lūžiai pacientams, sergantiems osteoporoze, ir 1 % atvejų – kitokio tipo apatinės stuburo dalies lūžiai.

Juosmens-kryžkaulio slankstelių iškrypimas kaip priežastinis veiksnys sudaro ne daugiau kaip 2 % atvejų.

Juosmens-kryžkaulio dorsopatijos etiologinis ryšys su kifoze ar skolioze neviršija 1% atvejų.

Priežastys juosmens ir kryžmens dorsopatijos

Pagrindinės šios lokalizacijos dorsopatijos priežastys yra šios:

• Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozė (L5-S1); [ 1 ]
• Juosmens disko išvarža (tarp L5 ir S1 slankstelių); [ 2 ]
• Spondilolistezė – juosmens slankstelių (vertebrae lumbales) poslinkis, dažnai lydimas stuburo kanalo stenozės; [ 3 ]
• Degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, pirmiausia juosmens-kryžkaulio srities spondiloartrozė, taip pat ankilozinė spondiloartrozė (Bechterevo liga); [ 4 ]
• Juosmens kifozė arba skoliozė; [ 5 ]
• Kryžkaulio sąnario uždegimas (kryžkaulio-klubo sąnario uždegimas).

Lėtinis juosmens skausmas, susijęs su šios stuburo srities ligomis, dar vadinamas vertebrogeniniu lumbalgijos sindromu. [ 6 ]

Dorsopatija gali būti raumenų-toninio sindromo, turinčio nugaros raumenų skausmą, pasireiškimas, kuris išsivysto ne tik pacientams, sergantiems raumenų distrofija ar distonija, bet ir dėl stuburo iškrypimo ar tos pačios juosmens-kryžkaulio osteochondrozės.

Rizikos veiksniai

Dorsopatijų riziką žymiai padidina stuburo traumų istorija. Taigi, sakralinio stuburo dorsopatija (susidedanti iš penkių sulietų distalinės stuburo dalies slankstelių – vertebrų sakralų) stebima beveik vien tik trauminių sužalojimų atvejais.

Juosmens-kryžkaulio dorsopatijos rizikos veiksniai, be minėtų vertebrogeninių ligų, taip pat apima: pakartotinį padidėjusią apkrovą šiai stuburo daliai (dažnas sunkių svorių kėlimas, ilgalaikis buvimas nepatogioje padėtyje ir kt.); slankstelių trofizmo pažeidimas esant sėsliam gyvenimo būdui arba endokrininėms patologijoms ir metaboliniam sindromui (su nutukimu); distrofiniai ir (arba) degeneraciniai gretimų raumenų ir jungiamojo audinio pokyčiai; stuburo navikų darinių buvimas.

Taip pat yra profesinė juosmens-kryžkaulio dorsopatijos rizika, pavyzdžiui, viešojo transporto vairuotojams ir „sunkvežimių vairuotojams“, taip pat žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą.

Pathogenesis

Bet kokios lokalizacijos dorsopatijose skausmo pojūčių patogenezė atsiranda dėl uždegimą skatinančių citokinų ir uždegimo mediatorių (interleukinų, prostaglandinų, nekrozės faktorių) aktyvacijos audinių pažeidimo vietoje ir nociceptinės sistemos atsako – su nociceptorių (skausmo receptorių) depoliarizacija, pirminių aferentinių skaidulų sužadinimu ir jutimo impulsų perdavimu į nugaros smegenų nugarinius ragus.

Čia pirminės aferentinės skaidulos sudaro sinapses ant tarpinių arba įterpimo neuronų (interneuronų), o periferinius signalus gavę interneuronai, stimuliuojami neurotransmiterių (cheminių skausmo mediatorių), užtikrina tolesnį šių signalų perdavimą į CNS.

Skaitykite daugiau:

• Nociceptinės sistemos anatomija
• Nociceptinis skausmas

Simptomai juosmens ir kryžmens dorsopatijos

Beveik visais atvejais pasireiškia juosmens-kryžkaulio dorsopatija su skausmo sindromu. Taigi pirmieji jos požymiai yra apatinės nugaros dalies skausmas arba juosmens-kryžkaulio dorsalgija. Skausmo sindromas gali būti ūmus, trumpalaikis arba lėtinis.

Dorsopatiją taip pat rodo tokie simptomai kaip tirpimas/dilgčiojimas, jutimo praradimas ir raumenų silpnumas.

Daugiau apie juosmens dorsopatiją skaitykite leidinyje – juosmens stuburo dorsopatija

Juosmens-kryžkaulio dorsopatija su radikuliniu sindromu – kai pažeidžiamos stuburo nervų šaknys nuo L1 iki S4 – vadinama juosmens-kryžkaulio radikulitu arba radikulopatija, kurią gali lydėti skausmas, plintantis į dubenį, sėdmenis, apatines galūnes, taip pat parestezijos arba hipestezija (sumažėjęs skausmas). radikulopatija, kurią gali lydėti skausmas, plintantis į dubenį, sėdmenis, apatines galūnes, taip pat atitinkamo dermatomo ar miotomo parestezija arba hipestezija (sumažėjęs jautrumas), suglebusi parezė ir kai kurių sausgyslių refleksų praradimas pažeistos šaknies inervacijos zonoje. Šie simptomai sustiprėja stovint, kosint ar čiaudint. Kai kuriais duomenimis, juosmens-kryžkaulio radikulopatijos paplitimas yra 10–25 %.

Skaitykite daugiau: stuburo sindromai ir nugaros skausmas

Komplikacijos ir pasekmės

Juosmens-kryžkaulio dorsopatija su radikuliniu sindromu gali sukelti ryškius neurologinius sutrikimus: apatinių galūnių suglebusią parezę arba paralyžių. Pacientams, kuriems pasireiškia skausmas einant ir sustingimas, pasireiškia pseudochromotika.

Juosmens-kryžkaulio dorsopatijos pasekmė dažnai yra ribotas judrumas, sumažėjęs darbingumas ir negalia.

Diagnostika juosmens ir kryžmens dorsopatijos

Juosmens-kryžkaulio dorsopatijos priežasčių nustatymo pagrindas yra instrumentinė diagnostika: juosmens-kryžkaulio stuburo rentgeno ir MRT, mielografija, elektromiografija.

Skaitykite daugiau:

• Stuburo tyrimo metodai
• Nugaros skausmo diagnozavimo metodai
• Stuburo skausmo diagnozė

Dėl juosmens-kryžkaulio nugaros skausmo, kuris dažniausiai būna nespecifinis, pacientams gali būti diagnozuota išialgija, fibromialgija arba miopatija. Todėl atliekant diferencinę diagnozę reikėtų atmesti nevertebrogeninį nugaros skausmą, taip pat visceralinės kilmės skausmą. Pavyzdžiui, moterims svarbu diferencijuoti juosmens-kryžkaulio dorsalgiją nuo juosmens ir kryžkaulio skausmo, kurį sukelia ginekologinės ligos ir dubens organų patologijos. O jei skausmą sukelia sėdimojo nervo užspaudimas, diagnozuojama išialgija, kuri priklauso neurologijai.

Gydymas juosmens ir kryžmens dorsopatijos

Kaip gydoma juosmens-kryžkaulio dorsopatija? Visa išsami informacija pateikiama leidiniuose:

• Nugaros skausmo gydymas: vaistų terapijos strategijos
• Stuburo juosmens skausmo gydymas: standartai, vaistai, LFK, pratimai
• Vertebrogeninės lumbalgijos gydymas

Apie juosmens-kryžkaulio dorsopatijos kineziterapiją - juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozės kineziterapija

Kokie pratimai rekomenduojami sergant juosmens-kryžkaulio dorsopatija, daugiau informacijos:

• Apatinės nugaros dalies pratimai, padedantys išvengti juosmens skausmo
• Juosmens pratimai
• Pratimų kompleksas nugaros skausmui malšinti

Masažas taip pat naudojamas juosmens-kryžkaulio dorsopatijai, žr. - masažas juosmens-kryžkaulio osteochondrozei. Po masažo tikslinga atlikti raumenų tempimo pratimus.

Prevencija

Norint išvengti dorsopatijos išsivystymo, būtina ne tik laiku gydyti etiologiškai susijusias ligas, bet ir dozuoti juosmens-kryžkaulio stuburo (šios stuburo dalies) apkrovą, stebėti laikyseną, kontroliuoti svorį ir atsikratyti papildomų kilogramų, daugiau judėti. Stuburui labai naudingas vaikščiojimas ramiu tempu, plaukiojimas, pratimai nugaros raumenims lavinti ir stiprinti.

Prognozė

Juosmens-kryžkaulio stuburo dorsopatija yra gydoma, o jos gyvenimo trukmės prognozė yra palanki. Tačiau gyvenimo kokybė priklauso nuo teisingo gydymo ir ligos progresavimo, dėl kurio išsivysto stuburo skausmo sindromas.