Juosmeninės stuburo dalies dorsopatija

Toks apibendrintas diagnostinis apibrėžimas, kaip juosmeninės stuburo dalies dorsopatija, reiškia simptomų, visų pirma skausmo, buvimą, kurį sukelia tik raumenų ir kaulų sistemos patologijos, lokalizuotos nugaros juosmens srityje. [1]

Taigi dorsopatija (lot. Dorsum – nugara) yra ne liga, o simptomų visuma.

Epidemiologija

Tikslūs nusiskundimų nugaros skausmais statistiniai duomenys, susiję su stuburo juosmeninės dalies raumenų ir kaulų sistemos patologijomis, yra sudėtingi, tačiau ekspertai mano, kad suaugusiųjų jo paplitimas siekia 25–45%, o didžiausias – 35–55 metų amžiaus. Nors 60-80% visų žmonių per savo gyvenimą patiria nugaros skausmus.

Tarp lėtinių ligų yra dorsopatija ir juosmens stuburo osteochondrozė (70 proc. Atvejų).

Mažiausiai 95% visų diskų išvaržų atvejų atsiranda juosmens disko išvaržos (L4-L5 arba L5-S1). Dažniausiai jie nustatomi vyresniems nei 75 metų (43 proc. Atvejų) ir 65 metų ir vyresniems (30 proc.) žmonėms. [2]Remiantis kai kuriais pranešimais, dorsopatija su diskų išvaržomis yra 14-18% atvejų. [3]

Priežastys stuburo juosmeninės dalies dorsopatijos

Dažniausios  stuburo  juosmens ar juosmens srities (lot. Lumbus – apatinė nugaros dalis) skausmo priežastys išskiriamos:

• disko išsikišimas  tarp juosmens slankstelių (L1-L5) ir juosmens  tarpslankstelinės išvaržos ;
• juosmens slankstelių poslinkis ;
• juosmens- kryžmens stuburo osteochondrozė  (L5-S1);
• kaulinio audinio (osteofitų) dauginimasis išilgai stuburo sąnarių kraštų -  juosmens stuburo spondilozė ; [4]
• tarpslankstelinių (fasetinių ar facetinių) sąnarių uždegimas – spondiloartritas; [5]
• juosmeninės stuburo dalies fasetinių sąnarių deformuojanti artrozė - juosmens  spondiloartrozė ; [6]
• juosmens kifozė .

Dorsopatija gali būti susijusi su stuburo išlinkimu – skolioze. Stuburo kreivumo su krūtinės ląstos ir juosmens sritimis rezultatas yra krūtinės ląstos dorsopatija. O sergant sunkia skolioze, sergant kaklo ir juosmens stuburo osteoartritu, galima kaklo ir juosmens stuburo dorsopatija. 

Juosmens dorsopatija ir lumbalgija (nugaros skausmas) yra tas pats, kas juosmens dorsopatija su skausmu. Visa informacija leidinyje:  Juosmens stuburo lumbodenija

Stuburo juosmeninės dalies dorsopatija reiškia skausmą, kurio šaltinis dažniausiai yra tarp penktojo juosmens slankstelio (L5) ir pirmojo kryžmens (S1) esanti disko išvarža, kurią gydytojai gali apibrėžti kaip juosmeninę dorsopatiją L5-S1.

Miogeninis nugaros skausmas taip pat dažnas  dėl raumenų (ypač plataus nugaros ir quadratus lumborum raumenų) uždegimo arba jų sausgyslių pažeidimo. Daugiau informacijos straipsniuose:

• Skausmas apatinės nugaros dalies raumenyse
• Miofascialinio skausmo sindromas

Rizikos veiksniai

Be visų minėtų patologijų, juosmens dorsopatijai būdingų simptomų išsivystymo rizikos veiksniai yra susiję su stuburo pažeidimais; nutukimas; kaulų mineralinio tankio sumažėjimas (osteoporozė); ankilozinis spondilitas, sukeliantis stuburo sąnarių susiliejimą (Strumpell-Bekhterev-Marie liga); skeleto hiperostozė (Forestier liga); įgimti stuburo struktūrų sutrikimai; paravertebraliniai navikai.

Pavyzdžiui, juosmens disko išvaržos rizika juosmens srityje didėja esant perkrovai, įskaitant sunkių svorių kėlimą ir ilgalaikį buvimą pasvirusioje padėtyje (ypač dirbant).

Taip pat yra amžiaus veiksnys: su amžiumi tarpslankstelinis diskas gali keisti savo formą ir tūrį, kinta jo biocheminės ir mechaninės savybės (silpnėjant, tempiant ir plyšus disko pluoštiniam žiedui), dėl to susidaro tarpslankstelinė išvarža.

Pathogenesis

Pagrindiniai nugaros skausmo atsiradimo mechanizmai, tai yra juosmens dorsopatijos skausmo, kurį sukelia degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, patogenezė, išsamiai aprašyti leidinyje -  Nugaros skausmo simptomai

Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje grupė Japonijos mokslininkų nustatė, o Europos tyrimai 2000-ųjų viduryje patvirtino priešuždegiminių citokinų ir uždegiminių mediatorių dalyvavimą nugaros skausmuose esant diskų išvaržoms ir stuburo kanalo stenozei. Tai interleukinas-1α, interleukinas-1β, interleukinas-6, naviko nekrozės faktorius alfa (TNF), taip pat ląstelių bioreguliatorius prostaglandinas E2, kuriuos gamina fibroblastai, endotelio ląstelės, kremzlės ląstelės (chondrocitai) ir laisvas jungiamasis audinys. Histiocitų) daugėja esant patologiniams tarpslankstelinių diskų pakitimams ir susiaurėjus stuburo kanalo spindžiui. [7]

Kalbant apie radikuliarinį sindromą –  radikulopatiją , tai priešuždegiminiai citokinai, padidindami pažeistų stuburo nervų šaknelių neuronų (radix nervi spinalis) jautrumą, tampa skausmo stimuliatoriais. [8]

Simptomai stuburo juosmeninės dalies dorsopatijos

Pirmieji juosmens dorsopatijos požymiai yra  įvairaus intensyvumo skausmas juosmens srityje . Jis gali būti ūmus arba lėtinis, atsirasti po fizinio krūvio arba būti ramybėje. Radikulinės etiologijos skausmas spinduliuoja į šlaunį ir sėdmenis.

Reikėtų nepamiršti, kad vadinamoji degeneracinė juosmens dorsopatija reiškia  degeneracines-distrofines stuburo ligas  (osteochondrozę, spondilartrozę ar spondilozę), kurios turi panašių simptomų. Skaityti daugiau:

• Juosmens osteochondrozės simptomai
• Skausmas sergant osteochondroze

Kaip rodo pavadinimas, juosmeninės stuburo dalies vertebrogeninė dorsopatija siejama su slankstelių patologijomis (lot. – slankstelis) ir iš tikrųjų tai yra degeneracinės dorsopatijos sinonimas. Taip pat naudojamas diagnostinis apibrėžimas -  vertebrogeninis lumbalgijos sindromas .

Juosmens dorsopatija ir radikulinis sindromas pasireiškia skausmu nugaroje, taip pat išilgai išsišakojusio sėdimojo nervo – šlaunyje, sėdmenyje ir kojos išorėje su jo tirpimu. Šis neuropatinis skausmas gali būti apibūdinamas kaip juosmens dorsopatija ir išialgija. [9], [10]

Taip pat yra tokių aiškių nervų šaknelių suspaudimo požymių, kaip susilpnėjęs kelio trūkčiojimas, sumažėjęs raumenų tonusas, pakitusi eisena.

Tos pačios priežastys sukelia išialgiją, kurią gydytojas gali apibūdinti kaip lumbosakralinę dorsopatiją su radikuliniu sindromu. [11]

Skaityti daugiau:

• Radikuliniai sindromai ir nugaros skausmai
• Juosmens radikulopatija ir nugaros skausmas

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės juosmens dorsopatijos komplikacijos ir pasekmės yra neurologinio pobūdžio ir gali pasireikšti jutimo sutrikimais, mono ar parapareze, kojų paralyžiumi, taip pat vidaus organų, esančių mažajame dubenyje, funkciniais sutrikimais. Daugiau informacijos medžiagoje -  Stuburo osteochondrozė: neurologinės komplikacijos

Diagnostika stuburo juosmeninės dalies dorsopatijos

Instrumentinė diagnostika apima:

• stuburo rentgeno ir  kompiuterinė tomografija ;
• Juosmens stuburo MRT ;
• elektromiografija.

Siekiant pašalinti apatinės nugaros dalies visceralinį skausmą, ty susijusį su vidaus organų ligomis, atliekama diferencinė diagnozė.

Visa informacija leidiniuose:

• Nugaros skausmo diagnozavimo metodai
• Stuburo skausmo diagnozė
• Juosmens-kryžmens stuburo osteochondrozės diagnozė

Gydymas stuburo juosmeninės dalies dorsopatijos

Kaip vyksta gydymas, skaitykite:

• Stuburo skausmo gydymas
• Medicininis stuburo osteochondrozės gydymas
• Stuburo išvaržos gydymas
• Vertebrogeninės lumbodynijos gydymas
• Stuburo lumbalgijos gydymas: standartai, vaistai, mankštos terapija, pratimai

Kokie vaistai yra naudojami, išsamiai aprašyti straipsniuose:

• Tabletės nuo raumenų ir sąnarių skausmo
• Tabletės nuo osteochondrozės
• Tepalai nuo nugaros skausmo
• Tepalai nuo osteochondrozės

Gydymas injekcijomis apima vietines  novokaino blokadas , dažnai kartu vartojant kortikosteroidinius vaistus.

Skiriamas fizioterapinis gydymas, pavyzdžiui,  stuburo osteochondrozės fizioterapija .

Svarbiausias kompleksinės terapijos komponentas yra juosmens dorsopatijos pratimų terapija:

• Gydomieji pratimai juosmens-kryžmens stuburo osteochondrozei gydyti
• Raumenų tempimas sergant juosmens-kryžmens stuburo osteochondroze
• Osteochondrozės gydymas: mankšta vandenyje
• Atkuriamasis osteochondrozės gydymas: simuliatoriai

Juosmens dorsopatijos gimnastika apima  pratimus apatinės nugaros dalies raumenų korsetui stiprinti .

Kokio masažo reikia sergant stuburo juosmens dorsopatija, skaitykite leidiniuose:

• Osteochondrozės gydymas: masažas
• Masažas juosmens-kryžmens stuburo osteochondrozei gydyti

Jei visi bandymai sumažinti skausmo intensyvumą konservatyviais metodais nepavyksta, taikomas chirurginis gydymas, o priklausomai nuo dorsopatijos priežasčių, tai gali būti diskektomija, tarpslankstelinio disko dekompresija lazeriu, laminektomija ir kt.

Prevencija

Ar galima išvengti stuburo ligų juosmens ir juosmens-kryžmens srityse?

Tikriausiai tai įmanoma, jei netraumuojate stuburo, jo neperkraunate, stebite savo laikyseną, išlaikote fizinio aktyvumo pusiausvyrą (naudinga daryti pratimus ryte, vaikščioti, plaukioti, užsiimti joga), nepriaugti. Papildomų svarų (tai yra racionaliai maitinkitės).

Graikų gydytojo Galeno (130-200 m. Po Kr.) knygoje „Apie kūno dalių naudą“ yra tokie žodžiai: „Gamta nieko nesukuria be tikslo... Gamta siekia, kad viskas judėtų ir kartu siekia savo komponentų saugumo. Stuburas parodo, kaip šias dvi daugiau ar mažiau priešingas tendencijas galima išlaikyti pusiausvyroje.

Prognozė

Juosmens dorsopatijos prognozė priklauso ir nuo jos priežasties, ir nuo gydymo sėkmės, kuri dažniausiai yra simptominė ir daugeliui pacientų trunka metus.