Juosmeninės stuburo dalies dorsopatija

Toks bendras diagnostinis apibrėžimas kaip juosmens stuburo dorsopatija reiškia simptomų, pirmiausia skausmo, atsiradimą, kuriuos sukelia tik juosmens srityje esančios raumenų ir kaulų sistemos patologijos. [ 1 ]

Taigi, dorsopatija (iš lotynų kalbos dorsum – nugara) nėra liga, o simptomų rinkinys.

Epidemiologija

Tikslią juosmens slankstelių raumenų ir skeleto patologijų apatinės nugaros dalies skausmo nusiskundimų statistiką sunku surinkti, tačiau ekspertai mano, kad jo paplitimas tarp suaugusiųjų siekia 25–45 %, o pikas – 35–55 metų amžiaus grupėje. Nors 60–80 % visų žmonių per savo gyvenimą patiria nugaros skausmą.

Tarp lėtinių ligų pirmiausia pasireiškia juosmens srities dorsopatija ir osteochondrozė (70 % atvejų).

Bent 95 % visų tarpslankstelinio disko išvaržos atvejų yra juosmeninės tarpslankstelinio disko išvaržos (L4-L5 arba L5-S1). Jos dažniausiai aptinkamos vyresniems nei 75 metų žmonėms (43 % atvejų) ir 65+ metų žmonėms (30 %). [ 2 ] Remiantis kai kuriais duomenimis, dorsopatija disko išvaržos atveju sudaro 14–18 % atvejų. [ 3 ]

Priežastys juosmeninės stuburo dalies dorsopatija

Dažniausios stuburo skausmo priežastys juosmens arba juosmens srityje (lot. lumbus – apatinė nugaros dalis) yra:

• disko išsikišimas tarp juosmens slankstelių (L1-L5) ir juosmens tarpslankstelinė išvarža;
• juosmens slankstelių poslinkis;
• juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozė (L5-S1);
• kaulinio audinio (osteofitų) proliferacija palei slankstelių sąnarių kraštus – juosmeninė spondilozė; [ 4 ]
• tarpslankstelinių (fasetinių) sąnarių uždegimas – spondiloartritas; [ 5 ]
• Juosmens srities fasetinių sąnarių deformuojanti artrozė – juosmeninė spondiloartrozė; [ 6 ]
• juosmens kifozė.

Dorsopatija gali būti susijusi su stuburo iškrypimu – skolioze. Stuburo iškrypimas krūtinės ląstos ir juosmens srityse sukelia torakolumbinę dorsopatiją. Esant sunkiai skoliozei, kaklo ir juosmens stuburo osteoartritui, galima kaklo ir juosmens stuburo dorsopatija.

Juosmens dorsopatija ir juosmens srities lumbago (apatinės nugaros dalies skausmas) yra tas pats, kas juosmens srities dorsopatija su skausmo sindromu. Visa išsami informacija pateikiama leidinyje: Juosmens srities lumbago.

Juosmens-kryžkaulio dorsopatija – tai skausmas, kurį daugeliu atvejų sukelia tarpslankstelinio disko išvarža tarp penktojo juosmens slankstelio (L5) ir pirmojo kryžkaulio slankstelio (S1), kurią gydytojai gali apibrėžti kaip juosmens L5-S1 dorsopatiją.

Miogeninis nugaros skausmas taip pat dažnas, jį sukelia raumenų (ypač plačiojo nugaros ir kvadratinio juosmens raumenų) uždegimas arba jų sausgyslių pažeidimas. Daugiau informacijos rasite straipsniuose:

• Skausmas apatinės nugaros dalies raumenyse
• Miofascialinis skausmo sindromas

Rizikos veiksniai

Be visų aukščiau paminėtų patologijų, juosmens dorsopatijai būdingų simptomų atsiradimo rizikos veiksniai yra susiję su stuburo traumomis; nutukimu; sumažėjusiu kaulų mineralų tankiu (osteoporoze); ankiloziniu spondilitu, dėl kurio suauga slankstelių sąnariai (Strumpel-Bekhterev-Marie liga); skeleto hiperostoze (Forestier liga); įgimtais stuburo struktūrų sutrikimais; paravertebraliniais navikais.

Pavyzdžiui, juosmens srities disko išvaržos rizika padidėja esant perkrovai, įskaitant sunkių daiktų kėlimą ir ilgą buvimą į priekį palinkusioje padėtyje (ypač dirbant).

Taip pat yra amžiaus faktorius: su amžiumi tarpslankstelinis diskas gali keisti savo formą ir tūrį, keičiasi jo biocheminės ir mechaninės savybės (susilpnėjant, ištempiant ir plyšstant disko skaiduliniam žiedui), o tai sukelia tarpslankstelinę išvaržą.

Pathogenesis

Pagrindiniai nugaros skausmo mechanizmai, t. y. skausmo sindromo patogenezė juosmens dorsopatijoje, kurią sukelia degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, išsamiai aprašyti leidinyje „ Nugaros skausmo simptomai “.

Dar dešimtojo dešimtmečio pabaigoje japonų tyrėjų grupė nustatė, o XXI a. viduryje atlikti Europos tyrimai tai patvirtino, kad uždegimą skatinantys citokinai ir uždegimo mediatoriai yra svarbūs nugaros skausmo atsiradimui esant tarpslankstelinio disko išvaržai ir stuburo stenozei. Tai interleukinas-1α, interleukinas-1β, interleukinas-6, naviko nekrozės faktorius alfa (TNF), taip pat ląstelių bioreguliatorius prostaglandinas E2, kurio gamyba fibroblastuose, endotelio ląstelėse, kremzlės ląstelėse (chondrocituose) ir laisvajame jungiamajame audinyje (histiocituose) didėja, kai tarpslanksteliniuose diskuose atsiranda patologinių pokyčių ir susiaurėja stuburo kanalo spindis. [ 7 ]

Kalbant apie radikulinį sindromą – radikulopatiją, uždegimą skatinantys citokinai, padidindami pažeistų stuburo nervų šaknelių (radix nervi spinalis) neuronų jautrumą, tampa skausmo stimuliatoriais. [ 8 ]

Simptomai juosmeninės stuburo dalies dorsopatija

Pirmieji juosmeninės dorsopatijos požymiai yra įvairaus intensyvumo skausmas juosmens srityje. Jis gali būti ūminis arba lėtinis, atsirasti po fizinio krūvio arba būti ramybės būsenoje. Radikulinės etiologijos skausmas plinta į šlaunį ir sėdmenis.

Reikėtų nepamiršti, kad vadinamoji juosmens stuburo degeneracinė dorsopatija reiškia degeneracinių-distrofinių stuburo ligų (osteochondrozės, spondiloartrozės ar spondilozės) buvimą, kurios turi panašių simptomų. Skaitykite daugiau:

• Juosmens osteochondrozės simptomai
• Skausmas sergant osteochondroze

Kaip rodo pavadinimas, vertebrogeninė juosmeninė dorsopatija yra susijusi su slankstelių (lot. - slankstelis) patologijomis ir iš tikrųjų yra degeneracinės dorsopatijos sinonimas. Taip pat vartojamas diagnostinis apibrėžimas - vertebrogeninis juosmens skausmo sindromas.

Juosmens dorsopatija ir radikuliarinis sindromas pasireiškia skausmu nugaroje, taip pat išilgai sėdmeninio nervo šakojimosi – šlaunyje, sėdmenyje ir išorinėje kojos pusėje su tirpimu. Šis neuropatinis skausmas gali būti apibrėžiamas kaip juosmens dorsopatija ir juosmens išialgija. [ 9 ], [ 10 ]

Taip pat stebimi tokie akivaizdūs nervų šaknelių suspaudimo požymiai kaip kelio reflekso susilpnėjimas, sumažėjęs raumenų tonusas ir eisenos pokyčiai.

Tos pačios priežastys lemia juosmens-kryžkaulio radikulitą, kurį gydytojas gali apibrėžti kaip juosmens-kryžkaulio dorsopatiją su radikuliniu sindromu. [ 11 ]

Skaitykite daugiau:

• Radikuliniai sindromai ir nugaros skausmas
• Juosmens radikulopatija ir nugaros skausmas

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės juosmens dorsopatijos komplikacijos ir pasekmės yra neurologinio pobūdžio ir gali pasireikšti jutimo sutrikimais, mono- arba paraparezėmis, kojų paralyžiumi, taip pat dubens vidaus organų funkciniais sutrikimais. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Stuburo osteochondrozė: neurologinės komplikacijos.

Diagnostika juosmeninės stuburo dalies dorsopatija

Instrumentinė diagnostika apima:

• Stuburo rentgeno ir kompiuterinė tomografija;
• Juosmens stuburo MRT;
• elektromiografija.

Siekiant pašalinti visceralinį skausmą apatinėje nugaros dalyje, tai yra skausmą, susijusį su vidaus organų ligomis, atliekama diferencinė diagnostika.

Visa išsami informacija leidiniuose:

• Nugaros skausmo diagnozavimo metodai
• Skausmo diagnozė stuburo srityje
• Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozės diagnozė

Gydymas juosmeninės stuburo dalies dorsopatija

Kaip atliekamas gydymas, skaitykite:

• Skausmo stuburo srityje gydymas
• Vaistų terapija stuburo osteochondrozei
• Slankstelių išvaržų gydymas
• Vertebrogeninio juosmens skausmo gydymas
• Stuburo juosmens skausmo gydymas: standartai, vaistai, mankštos terapija, pratimai

Kokie vaistai vartojami, išsamiai aprašyti straipsniuose:

• Tabletės raumenų ir sąnarių skausmui
• Tabletės nuo osteochondrozės
• Tepalai nuo apatinės nugaros dalies skausmo
• Tepalai nuo osteochondrozės

Injekcinis gydymas apima vietines novokaino blokadas, dažnai kartu vartojant kortikosteroidus.

Nustatytas fizioterapinis gydymas, pavyzdžiui, kineziterapija stuburo osteochondrozei.

Svarbiausias kompleksinės terapijos komponentas yra juosmens dorsopatijos mankštos terapija:

• Kineziterapija juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozei
• Raumenų patempimas juosmens-kryžkaulio osteochondrozės metu
• Osteochondrozės gydymas: fiziniai pratimai vandenyje
• Osteochondrozės gydymas treniruokliais

Juosmens dorsopatijos gimnastika apima pratimus, skirtus stiprinti apatinės nugaros dalies raumenų korsetą.

Koks masažas reikalingas juosmens-kryžkaulio stuburo dorsopatijai, skaitykite leidiniuose:

• Osteochondrozės gydymas: masažas
• Masažas juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozei

Jei visi bandymai sumažinti skausmo intensyvumą naudojant konservatyvius metodus nepavyksta, naudojamas chirurginis gydymas, ir priklausomai nuo dorsopatijos priežasčių, tai gali būti diskektomija, tarpslankstelinio disko lazerinė dekompresija, laminektomija ir kt.

Prevencija

Ar įmanoma išvengti stuburo ligų juosmens ir kryžkaulio srityse?

Tikriausiai įmanoma, jei netraumuosite stuburo, jo neperkrausite, stebėsite laikyseną, palaikysite fizinio aktyvumo pusiausvyrą (naudinga ryte daryti pratimus, vaikščioti, plaukioti, užsiimti joga) ir nepriaugsite papildomų kilogramų (tai yra, valgysite subalansuotą mitybą).

Graikų gydytojo Galeno (130–200 m. po Kr.) knygoje „Apie kūno dalių naudingumą“ yra žodžiai: „Gamta nieko nesukuria be tikslo... Gamta stengiasi išlaikyti viską judesyje ir tuo pačiu metu siekia savo komponentų saugumo. Stuburas rodo, kaip šios dvi daugiau ar mažiau priešingos tendencijos gali būti išlaikytos pusiausvyroje.“

Prognozė

Juosmens dorsopatijos prognozė priklauso tiek nuo jos priežasties, tiek nuo gydymo sėkmės, kuris daugeliui pacientų paprastai yra simptominis ir trunka daugelį metų.