Miliarinė tuberkuliozė

Kai difuzinis tuberkuliozės bakterijų plitimas organizme lydi daugybę labai mažų židinių, esančių tuberkulių - gumbų ar granulomų pavidalu - soros grūdų dydis (lotynų kalba - milium), diagnozuojama miliutinė tuberkuliozė).

Tokio tipo ligos židiniai gali būti ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose. [1]

Epidemiologija

Remiantis PSO duomenimis 2018 m., TB buvo diagnozuota beveik 10 milijonų žmonių, o nuo jos mirė apie 1,6 milijono pacientų. Tuo pat metu ekspertai sako, kad visame pasaulyje maždaug trečdalis gyventojų (ypač besivystančiose šalyse) gali užsikrėsti latentine. [2]

Miliarinė plaučių tuberkuliozė sudaro 1–2% visų šios lokalizacijos tuberkuliozės atvejų. Jos ekstrapulmoninės formos sudaro mažiausiai 20% visos TB statistikos. [3]

Priežastys Miliarinė tuberkuliozė

Yra žinoma, kad tuberkuliozę sukelia infekcija Mycobacterium tuberculosis bakterijomis. Tas pats patogeninis aktinomiceto genties mikroorganizmas, patenkantis į kūną ore esančiais lašeliais, sukelia daugybę mažų židinių ar išplitusių miliarinių tuberkuliozės.

Ši progresuojanti liga gali atsirasti per pirminį hematogeninį ar limfogeninį mikobakterijų sklaidą (plitimą) visame kūne arba paveikiant kitus organus, jei esama TB negydoma.

Taip pat žiūrėkite - skleidžiama plaučių tuberkuliozė.

Ar Miliarinė tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne? Manoma, kad tokio tipo infekcijos tuberkuliozės bacilų užkrečiamumas yra mažesnis, nes jis yra plinta krauju (arba limfa).

Tuberkuliozės bakterijos perkeliamos iš sergančių žmonių, o tuberkuliozė yra užkrečiama, kai yra klinikinių simptomų, rodančių, kad patogenas yra aktyvus. Bet jei Mycobacterium nesukelia ligos išsivystymo, t. Y. Infekcija yra latentinė (besimptomė), asmuo negali užkrėsti kitų.

Klinikinė patirtis rodo, kad tuberkulino odos bandymo rezultatas - mantoux testas -dažnai yra klaidingas neigiamas, o dešimčiai atvejų iš šimto latentinės formos galiausiai virsta aktyviu (infekciniu). Neįmanoma numatyti, kada tai įvyks. [4]

Rizikos veiksniai

Neginčijami miliarinės tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksniai yra kontaktas su pacientais ir sąlygomis, sukeliančiomis imunosupresiją - susilpnėja organizmo imuninė gynyba.

Ir jūsų imuninė sistema yra pažeista:

• ŽIV ir AIDS pilierinė tuberkuliozė pasireiškia 10% AIDS sergančių pacientų (žr. - tuberkuliozę ŽIV infekcijoje );
• Laikantis blogos dietos ir lėtinio alkoholizmo;
• Vėžiu sergantiems pacientams, įskaitant chemoterapiją;
• Lėtiniu inkstų nepakankamumu ir nuolatine dialize;
• Dėl antikūnų trūkumo sindromo (hipogammaglobulinemijos);
• Ilgalaikio imuniteto slopinančių vaistų ir kortikosteroidų vartojimo atvejais.

Be to, sergant diabetu padidėja latentinės infekcijos, pereinančios į aktyvią TB, rizika.

Pathogenesis

Tuberkuliozė yra klastinga ir sudėtinga liga, ir, nepaisant to, kad M. tuberkuliozės patogenezė fthisiatristams yra gerai žinoma, tikslus jos miliarinių formų pažeidimų mechanizmas nėra visiškai išaiškintas.

Asmenims, užkrėstiems mikobakterijomis, dažniausiai paveikiami viršutiniai ar užpakaliniai plaučių skilčių segmentai, o alveolių makrofagų aktyvinimas lemia bacilų fagocitozę. T. y., Imunitetas riboja jų tolesnį dauginimąsi, o dažniausiai tokioje infekcijoje nėra klinikinių apraiškų.

Tačiau net ir latentine forma GON židiniai (pirminiai tuberkuliozės kompleksai su kapsuliuotomis neaktyviomis bakterijomis) gali būti gyvybingos bacilos, kurios išlieka neveikiančios. Ir jei imunitetas susilpnėja, atsiranda endogeninis M. tuberculosis reaktyvacija: jie pradeda daugintis makrofaguose, plinta į netoliese esančias ląsteles ir kitus organus hematogeniniu būdu.

Miliarinės tuberkuliozės židiniai atrodo kaip homogeniniai mikro mazgai (1–3 mm skersmens) tankios konsistencijos, difuziškai išsklaidytos visame plaučiuose. [5]

Tuo pačiu metu destruktyvūs plaučių pokyčiai miliarinėje tuberkuliozėje pasireiškia audinių įsiskverbimo forma šiais mazgeliais, kurie gali susivienyti, sudarydama didesnius pokyčių židinius ir sukelia plaučių audinių fibrozę.

Simptomai Miliarinė tuberkuliozė

Pirmieji miliarinės tuberkuliozės požymiai pasireiškia pablogėjus bendrai būklei ir silpnumui.

Simptomų derinys, taip pat pažeidimų židinių lokalizacijos ekstrapulmoninės lokalizacijos požymiai priklauso nuo ligos formos.

Klinikinės miliarinės tuberkuliozės formos yra visų pirma miliarinė plaučių tuberkuliozė, kuri nustatyta 1–7% pacientų, sergančių visų formų tuberkulioze. Jis turi kitų tipiškų tuberkuliozės simptomų, įskaitant naktinę hiperhidrozę (padidėjęs prakaitavimas); sumažėjęs apetitas ir svorio metimas; kosulys (sausas arba su gleiviniu skrepliu) ir progresyvi dusulys.

Dažniausiai ligos apraiškos yra poūmio ar lėtinės; Ūminė miliarinė tuberkuliozė pasireiškia rečiau.

Ūminėje generalizuotos tuberkuliozės eigoje yra šaltkrėtis ir didelis hektikos karščiavimas (su taškais su temperatūra); Palpitacijos; sunkumų kvėpavimas; odos gyvybingumas; pykinimas ir vėmimas (nurodant intoksikaciją); ir sutrikusi sąmonė. Ši sąlyga - dėl tam tikro panašumo į vidurių šiltinę - gali būti apibrėžta kaip vidurių šiltinė arba vidurių šiltinė miliarinė tuberkuliozė, kuri dažniausiai išsivysto pirminėje infekcijoje.

Esant ekstrapulmoninei ligos formai, infekcija gali paveikti kelis organus vienu metu. Tokiu atveju pacientams diagnozuojama daugybe lokalizacijos miliarinės tuberkuliozės, kuri pasireiškia įvairiais dažnai nespecifiniais simptomais ir sukelia paveiktų organų ar tam tikros organų sistemos disfunkciją.

Taigi miliarinė kepenų tuberkuliozė gali būti besimptomė arba gali būti lydima karščiavimo ir hiperhidrozės bei sukelti organo hipertrofiją - hepatomegaliją.

Taip pat skaitykite:

• žarnyno tuberkuliozė
• Kasos tuberkuliozė
• Inkstų tuberkuliozė
• Smegenų membranų (tuberculous Meningit) tuberkuliozė

Viena iš retai diagnozuotų ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės yra miliarinė odos tuberkuliozė, kuri suaugusiesiems yra laikoma antrine ligos forma (hematogeninio infekcijos plitimo iš pirminio dėmesio), o vaikams-pirminė forma, kai užkrėsta oda kontaktu. Labiausiai paveiktos paveiktos sritys yra galūnių ir kamienų veido, kaklo, prailginimo paviršiai. Atsižvelgiant į konstitucinių tuberkuliozės simptomų foną, ant odos atsiranda daugybė mažų raudonų mazgelių, kurie nesukelia niežėjimo ar skausmo, bet labai greitai virsta opomis, todėl diagnozę galima apibrėžti kaip miliarinę ir oliacinę odos ir poodinių audinių tuberkuliozę. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Deguonies trūkumas (kvėpavimo sutrikimų sindromas), susijęs su patologiniais alveolių sienų pokyčiais ir sutrikusi deguonies difuzija į kraują; pleuros empiema su fibrothorax; Bronchopleuralinės fistulės formavimas - miliarinės plaučių tuberkuliozės komplikacijos.

Kepenų miliarinė tuberkuliozė gali apsunkinti padidėjusį kraujo birurubino kiekį ir gelta, taip pat riebalų hepatozę ir amiloido distrofiją. Žarnyno obstrukcija yra labiausiai paplitusi miliarinės žarnyno tuberkuliozės komplikacija.

Meningealinė miliarinė tuberkuliozė (kurios rizika padidėja vaikams) gali sukelti padidėjusį intrakranijinį slėgį, hidrocefaliją ir kaukolės nervų paralyžių. O apibendrintos ligos formos pasekmė yra daugialypis organų nepakankamumas. [7]

Diagnostika Miliarinė tuberkuliozė

Veiksmingą miliarinės tuberkuliozės gydymą ir tolesnio perdavimo sumažinimą palengvina ankstyva diagnozė, tačiau ekspertai, kurie atlieka tuberkuliozės pacientų tyrimai, pripažįsta, kad yra tam tikrų sunkumų dėl daugelio ligos veislių ir nespecifiškumo daugelio formų.

Reikalingi standartiniai testai: M tuberkuliozės išskyrimas nuo skreplių ir bronchų plovimo, tuberkuliozės Bacillus DNR bandymas atliekant PGR, analizuojant adenozino deaminazės lygį kraujyje, Coe. Taip pat atliekama audinių biopsijos mėginių histologija. [8]

Skaitykite daugiau:

• Tuberkuliozės laboratorinė diagnozė
• Tuberkuliozė: Mycobacterium tuberculosis aptikimas
• Tuberkuliozės aptikimo metodai

Kaip atliekama instrumentinė diagnostika, kurios pagrindinis metodas išlieka rentgenografija, o ultragarsinis, didelės skiriamosios gebos KT ir MRT gali būti naudojamas diagnozei išsiaiškinti, išsamiai leidinyje - instrumentinė tuberkuliozės diagnostika.

Miliarinė tuberkuliozė vizualizuojama ant krūtinės rentgeno spindulio, mažu abiejų plaučių židiniu, daugybinių, tiksliai apibrėžtų, difuzinių, išsibarsčiusių fibronodulinių užtemimų grupe. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti vienašalis pleuros efuzija, sustorėjant vidaus organų ir parietalinę pleurą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra svarbi: Miliarinė plaučių tuberkuliozė turėtų būti atskirta nuo kriptokokozės ir plaučių sarkoidozės, nuo piktybinės pleuros mezoteliomos; Miliarinė smegenų tuberkuliozė - nuo meningokoko ar stafilokoko meningito; Odos miliarinė tuberkuliozė reikalauja ypač kruopščios diferenciacijos su dermatologinėmis ligomis, kurių bėrimai yra sifilie (tuberkulioziniai sifilidai) ir kt.

Daugiau informacijos apie medžiagą:

• Ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės diagnozė
• Smegenų tuberkuliozės diagnozė

Gydymas Miliarinė tuberkuliozė

Pagrindinis tuberkuliozės gydymas bet kurios formos yra etiotropinis, trunkantis 6–12 mėnesių; Pagrindiniai vaistai yra anti-tuberkuliozės antibakteriniai vaistai: izoniazid, rifampicinas, makrozidas 500 (pirazinamidas, pirazidinas), natrio para-aminosalicila ir kiti.

Perskaitykite daugiau apie jų šalutinį poveikį, kontraindikacijas, naudojimo metodus ir dozavimą leidinyje - tuberkuliozės tabletės.

Atliekant abscesuotus pažeidimų ir audinių nekrozės židinius, atliekamas chirurginis gydymas.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra BCG vakcinacija arba tuberkuliozės vakcinacija.

Taip pat skaitykite:

• Sanitarinė ir socialinė tuberkuliozės prevencija
• Tuberkuliozės chemoprofilaksija

Aptiktos latentinės infekcijos atvejais prevencinė prevencinis tuberkuliozės gydymas yra įmanomas.

Prognozė

Myliary TB yra gyvybei pavojinga liga; Miliarinės TB mirtys įvyksta beveik 27% suaugusių pacientų ir vaikų daugiau nei 15% atvejų. [9], [10]

Gali būti palanki prognozė, jei infekcija aptikta kuo anksčiau, o gydymas antibiotikais yra veiksmingas.