Miliarinė tuberkuliozė

Kai difuzinis tuberkuliozės bakterijų plitimas organizme kartu su daugybe labai mažų tuberkuliozės židinių – gumbų ar granulomų – ​​soros grūdelio dydžio mazgelių (lotyniškai – milium), diagnozuojama miliarinė tuberkuliozė..

Tokių tuberkuliozės židinių sergant šia liga gali būti ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose.[1]

Epidemiologija

2018 m. PSO duomenimis, tuberkuliozė buvo diagnozuota beveik 10 mln. žmonių, nuo jos mirė apie 1,6 mln. Tuo pačiu metu ekspertai teigia, kad visame pasaulyje maždaug trečdalis gyventojų (ypač besivystančiose šalyse) gali turėti latentinę infekciją.[2]

Miliarinė plaučių tuberkuliozė sudaro 1-2% visų šios lokalizacijos tuberkuliozės atvejų. Jo ekstrapulmoninės formos sudaro mažiausiai 20% visos tuberkuliozės statistikos.[3]

Priežastys Miliarinė tuberkuliozė

Yra žinoma, kad tuberkuliozę sukelia infekcija Mycobacterium tuberculosis bakterijomis. Tas pats patogeninis aktinomicetų genties mikroorganizmas, patekęs į organizmą oro lašeliniu būdu, sukelia daugybinę smulkią židininę arba išplitusią miliarinę tuberkuliozę.

Ši progresuojanti liga gali pasireikšti pirminės hematogeninės ar limfogeninės mikobakterijų plitimo (išplitimo) metu visame kūne arba pažeidžiant kitus organus, jei esama TB negydoma.

Taip pat žiūrėkite - Išplitusi plaučių tuberkuliozė .

Ar miliarinė tuberkuliozė užkrečiama ar ne? Manoma, kad šio tipo tuberkuliozės bacilų užkrečiamumas yra mažesnis, nes jis plinta per kraują (arba limfą).

Tuberkuliozės bakterijos perduodamos iš sergančių žmonių, o tuberkuliozė yra užkrečiama, kai yra klinikinių simptomų, rodančių, kad sukėlėjas yra aktyvus. Bet jei mikobakterija nesukelia ligos vystymosi, ty infekcija yra latentinė (besimptomė), žmogus negali užkrėsti kitų.

Klinikinė patirtis rodo, kad tuberkulino odos tyrimo – Mantoux testo – rezultatas dažnai būna klaidingai neigiamas, o dešimčia atvejų iš šimto latentinė forma ilgainiui virsta aktyvia (infekcine). Neįmanoma numatyti, kada tai įvyks.[4]

Rizikos veiksniai

Neginčijami miliarinės tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksniai yra kontaktas su ligoniais ir būklės, lemiančios imunosupresiją – organizmo imuninės gynybos susilpnėjimą.

Ir jūsų imuninė sistema yra pažeista:

• Sergant ŽIV ir AIDS, miliarine tuberkulioze serga 10 % AIDS sergančių pacientų (žr. - Tuberkuliozė sergant ŽIV infekcija );
• su prasta mityba ir lėtiniu alkoholizmu;
• vėžiu sergantiems pacientams, įskaitant po chemoterapijos;
• sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu ir nuolatine dialize;
• dėl antikūnų trūkumo sindromo (hipogamaglobulinemija);
• ilgalaikio imunitetą slopinančių vaistų ir kortikosteroidų vartojimo atvejais.

Be to, sergant cukriniu diabetu padidėja latentinės infekcijos progresavimo į aktyvią tuberkuliozę rizika.

Pathogenesis

Tuberkuliozė yra klastinga ir sudėtinga liga, ir nepaisant to, kad M. Tuberculosis patogenezė ftiziatrams gerai žinoma, tikslus jos miliarinių formų pažeidimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas.

Asmenims, iš pradžių užsikrėtusiems mikobakterijomis, dažniausiai pažeidžiami viršutiniai arba užpakaliniai plaučių skilčių segmentai, o suaktyvėjus alveoliniams makrofagams, atsiranda bacilų fagocitozė. Tai reiškia, kad imunitetas riboja tolesnį jų dauginimąsi, ir paprastai tokioje infekcijoje nėra klinikinių apraiškų.

Tačiau net ir latentinėje formoje Gon židiniuose (pirminiuose tuberkuliozės kompleksuose su inkapsuliuotomis neaktyviomis bakterijomis) gali būti gyvybingų bacilų, kurios lieka neaktyvios. O nusilpus imunitetui, įvyksta endogeninė M. Tuberculosis reaktyvacija: jos pradeda daugintis makrofaguose, hematogeniniu keliu plinta į šalia esančias ląsteles ir kitus organus.

Miliarinės tuberkuliozės židiniai atrodo kaip vienarūšiai tankios konsistencijos mikromazgeliai (1-3 mm skersmens), difuziškai išsibarstę po plaučius.[5]

Tuo pačiu metu destruktyvūs plaučių pokyčiai sergant miliarine tuberkulioze pasireiškia audinių infiltracija šiais mazgeliais, kurie gali susijungti, sudarydami didesnius pakitimų židinius ir sukeldami plaučių audinių fibrozę.

Simptomai Miliarinė tuberkuliozė

Pirmieji miliarinės tuberkuliozės požymiai pasireiškia bendros būklės pablogėjimu ir silpnumu.

Simptomų derinys, taip pat ekstrapulmoninės pažeidimų židinių lokalizacijos požymiai priklauso nuo ligos formos.

Klinikinės miliarinės tuberkuliozės formos pirmiausia apima miliarinę plaučių tuberkuliozę, kuria serga 1–7% pacientų, sergančių visomis tuberkuliozės formomis. Jai būdingi kiti tipiški tuberkuliozės simptomai , įskaitant naktinę hiperhidrozę (padidėjusį prakaitavimą); sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas; kosulys (sausas arba su gleivėtais skrepliais) ir progresuojantis dusulys.

Dažniausiai ligos pasireiškimai yra poūmiai arba lėtiniai; ūminė miliarinė tuberkuliozė suserga rečiau.

Esant ūminei generalizuotos tuberkuliozės eigai, yra šaltkrėtis ir aukšta karštligė (su temperatūros šuoliais); širdies plakimas; sunku kvėpuoti; odos blyškumas; pykinimas ir vėmimas (rodo apsinuodijimą); ir sutrikusi sąmonė. Ši būklė – dėl tam tikro panašumo į vidurių šiltinę – gali būti apibrėžiama kaip vidurių šiltinė arba vidurių šiltinė miliarinė tuberkuliozė, kuri dažniausiai išsivysto esant pirminei infekcijai.

Esant ekstrapulmoninei ligos formai, infekcija vienu metu gali paveikti kelis organus. Tokiu atveju pacientams diagnozuojama dauginės lokalizacijos miliarinė tuberkuliozė, kuri pasireiškia įvairiais dažnai nespecifiniais simptomais ir sukelia pažeisto organo ar tam tikros organų sistemos disfunkciją.

Taigi, miliarinė kepenų tuberkuliozė gali būti besimptomė arba kartu su karščiavimu ir hiperhidroze bei sukelti organo hipertrofiją – hepatomegaliją.

Taip pat skaitykite:

• Žarnyno tuberkuliozė
• Kasos tuberkuliozė
• Inkstų tuberkuliozė
• Smegenų membranų tuberkuliozė (tuberkuliozinis meningitas)

Viena iš retai diagnozuojamų ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės formų yra miliarinė odos tuberkuliozė, kuri suaugusiems laikoma antrine ligos forma (hematogeninio infekcijos plitimo iš pirminio židinio rezultatas), o vaikams ir paaugliams - pirminė forma su odos infekcija kontaktiniu būdu. Dažniausiai pažeidžiamos sritys yra veidas, kaklas, galūnių tiesiamieji paviršiai ir kamienas. Konstitucinių tuberkuliozės simptomų fone ant odos atsiranda daug mažų raudonų mazgelių, kurie nesukelia niežėjimo ir skausmo, bet labai greitai virsta opomis, todėl diagnozę galima apibrėžti kaip miliarinę-opinę odos ir poodinių audinių tuberkuliozę..[6]

Komplikacijos ir pasekmės

Deguonies trūkumas (kvėpavimo distreso sindromas), susijęs su patologiniais alveolių sienelių pokyčiais ir sutrikusia deguonies difuzija į kraują; pleuros empiema su fibrotoraksu; bronchopleurinės fistulės susidarymas – miliarinės plaučių tuberkuliozės komplikacijos.

Kepenų miliarinė tuberkuliozė gali komplikuotis padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje ir gelta, taip pat riebaline hepatoze ir amiloidine distrofija. Žarnyno nepraeinamumas yra dažniausia miliarinės žarnyno tuberkuliozės komplikacija.

Meninginė miliarinė tuberkuliozė (kurios rizika yra didesnė vaikams) gali sukelti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, hidrocefaliją ir galvinių nervų paralyžių. O apibendrintos ligos formos pasekmė – kelių organų nepakankamumas.[7]

Diagnostika Miliarinė tuberkuliozė

Veiksmingą miliarinės tuberkuliozės gydymą ir tolesnio perdavimo mažinimą palengvina ankstyva diagnozė, tačiau tuberkulioze sergančių pacientų tyrimus atliekantys specialistai pripažįsta, kad yra tam tikrų sunkumų dėl daugybės ligos atmainų ir įvairių formų klinikinių apraiškų nespecifiškumo.

Reikalingi standartiniai tyrimai: M tuberkuliozės išskyrimas iš skreplių ir bronchų plovimas, tuberkuliozės bacilos DNR tyrimas PGR būdu, adenozindeaminazės kiekio kraujyje analizė, COE. Taip pat atliekama audinių biopsijos mėginių histologija.[8]

Skaityti daugiau:

• Laboratorinė tuberkuliozės diagnostika
• Tuberkuliozė: Mycobacterium tuberculosis nustatymas
• Tuberkuliozės nustatymo metodai

Kaip atliekama instrumentinė diagnostika, kurios pagrindinis metodas išlieka rentgenografija, o diagnozei patikslinti galima naudoti ultragarsą, didelės raiškos KT ir MRT, išsamiai publikacijoje - Instrumentinė tuberkuliozės diagnostika .

Miliarinė tuberkuliozė krūtinės ląstos rentgenogramoje vizualizuojama pagal mažą abiejų plaučių židinio diseminaciją, daugybinių, gerai apibrėžtų, difuzinių, išsibarsčiusių fibromazginių sąmonės nutrūkimų grupę. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti vienpusis pleuros efuzija su visceralinės ir parietalinės pleuros sustorėjimu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika svarbi: miliarinę plaučių tuberkuliozę reikia skirti nuo kriptokokozės ir plaučių sarkoidozės, nuo piktybinės pleuros mezoteliomos; miliarinė smegenų tuberkuliozė - nuo meningokokinio ar stafilokokinio meningito; odos miliarinė tuberkuliozė reikalauja ypač kruopštaus diferenciacijos su dermatologinėmis ligomis, bėrimais sergant sifiliu (tuberkulioziniais sifiliais) ir kt.

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės diagnostika
• Smegenų tuberkuliozės diagnozė

Gydymas Miliarinė tuberkuliozė

Pagrindinis bet kokios formos tuberkuliozės gydymas yra etiotropinis, trunkantis 6-12 mėnesių; pagrindiniai vaistai yra antituberkulioziniai antibakteriniai vaistai: Izoniazidas , Rifampicinas, Macrozid 500 (Pirazinamidas, Pyrazidine), Natrio para-aminosalicilatas ir kt.

Daugiau apie jų šalutinį poveikį, kontraindikacijas, vartojimo būdus ir dozavimą skaitykite leidinyje - Tuberkuliozės tabletės .

Esant pūliniams pažeidimų ir audinių nekrozės židiniams, atliekamas chirurginis gydymas.

Prevencija

Pagrindinė profilaktikos priemonė yra BCG vakcinacija arba vakcinacija nuo tuberkuliozės .

Taip pat skaitykite:

• Sanitarinė ir socialinė tuberkuliozės prevencija
• Tuberkuliozės chemoprofilaktika

Nustačius latentinę infekciją, galimas profilaktinis profilaktinis tuberkuliozės gydymas .

Prognozė

Myliarinė tuberkuliozė yra gyvybei pavojinga liga; mirčių nuo miliarinės tuberkuliozės įvyksta beveik 27 % suaugusiųjų, o vaikai – daugiau nei 15 % atvejų. [9],[10]

Palanki prognozė gali būti tik tuo atveju, jei infekcija bus nustatyta kuo anksčiau ir gydymas antibiotikais bus veiksmingas.