Vaiko plaučių uždegimas

Vaikų pneumonija yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinės kilmės, kuriai būdingi židininiai plaučių kvėpavimo takų pažeidimai, kvėpavimo sutrikimai ir intraalveolinė eksudacija, taip pat infiltraciniai pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramose. Radiografinių plaučių parenchimos infiltracijos požymių buvimas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant pneumoniją, leidžiantis ją atskirti nuo bronchito ir bronchiolito.

TLK-10 kodas

• J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur.
• J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija.
• J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija.
• J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitur.
• J16 Kitų infekcinių organizmų sukelta pneumonija, neklasifikuojama kitur.
• J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.
• J18 Pneumonija, nepatikslinta.

Vaikų pneumonijos epidemiologija

Pirmaisiais gyvenimo metais pneumonija diagnozuojama maždaug 15–20 atvejų 1000 vaikų, maždaug 36–40 atvejų 1000 ikimokyklinio amžiaus vaikų, o mokykloje ir paauglystėje „pneumonijos“ diagnozė nustatoma maždaug 7–10 atvejų 1000 vaikų ir paauglių.

Ligoninės pneumonijos dažnis priklauso nuo pacientų kontingento ir amžiaus (ji sudaro iki 27 % visų nosokominių infekcijų), ji didžiausia mažiems vaikams, ypač naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams, taip pat vaikams, patyrusiems operacijas, traumas, nudegimus ir kt.

Mirtingumas nuo plaučių uždegimo (įskaitant gripą) vidutiniškai siekia 13,1 atvejo 100 000 gyventojų. Be to, didžiausias mirtingumas stebimas per pirmuosius 4 gyvenimo metus (jis siekia 30,4 atvejo 100 000 gyventojų), o mažiausias (0,8 atvejo 100 000 gyventojų) – 10–14 metų amžiaus.

Mirtingumas nuo ligoninėje įgytos pneumonijos, remiantis JAV nacionaline nosokominių infekcijų stebėjimo sistema, praėjusio ir dabartinio amžių sandūroje buvo 33–37 %. Rusijos Federacijoje vaikų mirtingumas nuo ligoninėje įgytos pneumonijos šiuo laikotarpiu nebuvo tirtas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikų pneumonijos priežastys

Dažniausi bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai yra Streptococcus pneumoniae (20–60 %), Mycoplasma pneumoniae (5–50 %), Chlamydia pneumoniae (5–15 %), Chlamydia trachomatis (3–10 %),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ir kt. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti ir kt. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad vaikų ir paauglių pneumonijos etiologija yra labai glaudžiai susijusi su amžiumi.

Per pirmuosius 6 vaiko gyvenimo mėnesius etiologinis pneumokokų ir Haemophilus influenzae vaidmuo yra nereikšmingas, nes antikūnai prieš šiuos patogenus perduodami iš motinos gimdoje. Pagrindinį vaidmenį šiame amžiuje atlieka E. coli, K. pneumoniae ir S. aureus. Kiekvienos iš jų etiologinė reikšmė neviršija 10–15 %, tačiau būtent jos sukelia sunkiausias ligos formas, kurias apsunkina infekcinio toksinio šoko išsivystymas ir plaučių destrukcija. Kita pneumonijų grupė šiame amžiuje yra netipinių patogenų, daugiausia C. trachomatis, sukelta pneumonija, kuria vaikai užsikrečia iš motinos intranataliniu būdu, retai – pirmosiomis gyvenimo dienomis. Taip pat galima užsikrėsti P. carinii, o tai ypač svarbu neišnešiotiems kūdikiams.

Nuo 6 mėnesių iki 6–7 metų pneumoniją daugiausia sukelia S. pneumoniae (60 %). Dažnai išskiriamas ir akapsulinis Haemophilus influenzae. H. influenzae b tipas nustatomas rečiau (7–10 %), dažniausiai jis sukelia sunkią pneumoniją, komplikuotą plaučių pažeidimu ir pleuritu.

S. aureus ir S. pyogenis sukelta pneumonija nustatoma 2–3 % atvejų, dažniausiai kaip sunkių virusinių infekcijų, tokių kaip gripas, vėjaraupiai, tymai ir herpesas, komplikacijos. Šio amžiaus vaikams netipinių patogenų sukeltą pneumoniją daugiausia sukelia M. pneumoniae ir C. pneumoniae. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais M. pneumoniae vaidmuo akivaizdžiai padidėjo. Mikoplazminė infekcija daugiausia diagnozuojama antraisiais ar trečiaisiais gyvenimo metais, o C. pneumoniae infekcija diagnozuojama vyresniems nei 5 metų vaikams.

Šios amžiaus grupės vaikams virusai gali būti ir savarankiška ligos priežastis, ir virusinių-bakterinių asociacijų dalyvis. Didžiausią reikšmę turi respiracinis sincitinis (RS) virusas, pasireiškiantis maždaug pusei virusinės ir virusinės-bakterinės kilmės atvejų. Ketvirtadaliu atvejų etiologinis veiksnys yra 1 ir 3 tipo paragripo virusai. Gripo virusai A ir B bei adenovirusai vaidina nedidelį vaidmenį. Rinovirusai, enterovirusai ir koronavirusai aptinkami retai. Taip pat aprašyta tymų, raudonukės ir vėjaraupių virusų sukelta pneumonija. Kaip jau minėta, be savarankiškos etiologinės reikšmės, mažų ir ikimokyklinio amžiaus vaikų respiracinė virusinė infekcija yra beveik privalomas bakterinio uždegimo vystymosi fonas.

Vaikų, vyresnių nei 7 metų, ir paauglių pneumonijos priežastys praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Dažniausiai pneumoniją sukelia S. pneumoniae (35–40 %) ir M. pneumoniae (23–44 %), rečiau C. pneumoniae (10–17 %). Su H. influenzae b tipu, tokiais patogenais kaip Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli ir kt.) bei S. aureus praktiškai nesusiduriama.

Ypatingo dėmesio nusipelno pneumonija pacientams, sergantiems imunodeficitu. Vaikams, sergantiems pirminiu ląsteliniu imunodeficitu, ŽIV infekuotiems pacientams ir AIDS sergantiems pacientams pneumoniją dažniausiai sukelia Pneumocysticus carinii ir Candida grybeliai, taip pat M. avium-intracellare ir citomegalovirusas. Esant humoraliniam imunodeficitui, dažniausiai išskiriamos S. pneumoniae, taip pat stafilokokai ir enterobakterijos, o neutropenijos atveju – gramneigiamos enterobakterijos ir grybeliai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastys pacientams, sergantiems imunodeficitu

Pacientų grupės	Patogenai
Pacientams, sergantiems pirminiu ląsteliniu imunodeficitu	Pneumocystis Candida grybeliai
Pacientams, sergantiems pirminiu humoraliniu imunodeficitu	Pneumokokai Stafilokokai Enterobakterijos
Pacientams, sergantiems įgytu imunodeficitu (ŽIV infekuotiems, AIDS sergantiems pacientams)	Pneumocystis Citomegalovirusai Mycobacterium tuberculosis Candida grybeliai
Pacientams, sergantiems neutropenija	Gramneigiamos enterobakterijos Candida, Aspergillus, Fusarium genties grybai

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vaikų pneumonijos patogenezė

Tarp mažų vaikų plaučių uždegimo patogenezės ypatybių svarbiausias yra žemas antiinfekcinės apsaugos lygis. Be to, galima pastebėti santykinį mukociliarinio klirenso nepakankamumą, ypač sergant kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kuriomis, kaip taisyklė, prasideda vaiko plaučių uždegimas. Polinkis į kvėpavimo takų gleivinės edemą ir klampaus skreplių susidarymą taip pat prisideda prie mukociliarinio klirenso sutrikimo.

Yra keturios žinomos pagrindinės pneumonijos priežastys:

• burnos ir ryklės sekretų aspiracija;
• mikroorganizmų turinčio aerozolio įkvėpimas;
• hematogeninis mikroorganizmų plitimas iš ekstrapulmoninio infekcijos šaltinio;
• tiesioginis infekcijos plitimas iš gretimų paveiktų organų.

Vaikams svarbiausia yra burnos ir ryklės sekreto mikroaspiracija. Naujagimiams ir kūdikiams būdinga didelio kiekio viršutinių kvėpavimo takų ir (arba) skrandžio turinio aspiracija. Rečiau pasitaiko aspiracija maitinantis ir (arba) vemiant bei atpylint. Mažiems ir ikimokyklinio amžiaus vaikams svarbiausia yra kvėpavimo takų obstrukcija, ypač bronchų obstrukcinio sindromo atveju.

Aspiraciją/mikroaspiraciją skatinantys veiksniai

• Įvairios kilmės encefalopatija (posthipoksinė, su smegenų apsigimimais ir paveldimomis ligomis, konvulsinis sindromas).
• Disfagija (vėmimo ir regurgitacijos sindromas, stemplės ir trachėjos fistulės, kardijos achalazija, gastroezofaginis refliuksas).
• Bronchoobstrukcinis sindromas sergant kvėpavimo takų, įskaitant virusines, infekcijomis.
• Mechaniniai apsauginių barjerų pažeidimai (nazogastrinis vamzdelis, trachėjos intubacija, tracheostomija, ezofagogastroduodenoskopija).
• Pakartotinis vėmimas su žarnyno pareze, sunkiomis infekcinėmis ir somatinėmis ligomis.

Kas sukelia plaučių uždegimą?

Vaikų pneumonijos simptomai

Klasikiniai vaikų plaučių uždegimo simptomai yra nespecifiniai – dusulys, kosulys (su skrepliais arba be jų), karščiavimas, silpnumas ir intoksikacijos simptomai. Pneumoniją reikėtų įtarti, jei vaikui atsiranda kosulys ir (arba) dusulys, ypač kartu su karščiavimu. Atitinkami perkusiniai ir auskultaciniai plaučių pokyčiai, būtent perkusinio garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimo susilpnėjimas arba, atvirkščiai, atsiradimas, krepitacija ar smulkūs burbuliuojantys karkalai, nustatomi tik 50–77 % atvejų. Reikėtų prisiminti, kad ankstyvoje vaikystėje, ypač vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, šie požymiai būdingi beveik bet kuriai ūminei kvėpavimo takų infekcijai, o fiziniai plaučių pokyčiai sergant plaučių uždegimu daugeliu atvejų (išskyrus lobarinę pneumoniją) praktiškai nesiskiria nuo bronchito pokyčių.

Vaikų hospitalinės (nozokominės) pneumonijos simptomai

Pasak PSO, vaikų plaučių uždegimo simptomai pasižymi šiais požymiais:

• karščiavimas, kai kūno temperatūra 3 dienas ar ilgiau pakyla virš 38 °C;
• dusulys (vaikams iki 3 mėnesių – daugiau nei 60 per minutę, vaikams iki 1 metų – daugiau nei 50 per minutę, vaikams iki 5 metų – daugiau nei 40 per minutę);
• lankstesnių krūtinės sričių atitraukimas.

Klasifikacija

Vaikų pneumonija, priklausomai nuo jos atsiradimo sąlygų, paprastai skirstoma į bendruomenėje įgytą (namuose) ir ligoninėje įgytą (ligoninėje, nosokominėje). Išimtis yra naujagimių pneumonija, kuri skirstoma į įgimtą ir įgytą (pogimdyminę). Pogimdyminė pneumonija, savo ruožtu, taip pat gali būti bendruomenėje įgyta ir ligoninėje įgyta.

Bendruomenėje įgyta pneumonija (BĮP) yra liga, kuri išsivysto įprastomis vaiko gyvenimo sąlygomis. Ligoninėje įgyta pneumonija (LAP) yra liga, kuri išsivysto po trijų dienų vaiko buvimo ligoninėje arba per pirmąsias tris dienas po išrašymo.

Įprasta laikyti su dirbtine plaučių ventiliacija susijusią hospitalinę pneumoniją (VAHP) ir su ventiliatoriumi nesusijusią hospitalinę pneumoniją (VnAHP). Skiriama ankstyvoji VAHP, kuri išsivysto per pirmąsias 3 dirbtinės plaučių ventiliacijos (DPV) dienas, ir vėlyvoji VAHP, kuri išsivysto nuo 4-osios DPV dienos.

Pneumonija gali pažeisti visą plaučių skiltį (lobarinė pneumonija), vieną ar kelis segmentus (segmentinė arba polisegmentinė pneumonija), alveoles arba jų grupes (žiedinė pneumonija), greta bronchų esančias sritis (bronchopneumonija) arba intersticinį audinį (intersticinė pneumonija). Šie skirtumai daugiausia nustatomi atliekant fizinį ir radiologinį tyrimą.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, plaučių parenchimos pažeidimo laipsnį, intoksikacijos buvimą ir komplikacijas, išskiriamos lengvos ir sunkios, nesudėtingos ir sudėtingos pneumonijos formos.

Pneumonijos komplikacijos yra infekcinis toksinis šokas, išsivysčius daugelio organų nepakankamumui, plaučių parenchimos (bulių, abscesų) sunaikinimas, pleuros įtraukimas į infekcinį procesą, išsivysčius pleuritui, empiemai ar pneumotoraksui, mediastinitui ir kt.

Pneumonijos tipai

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vaikų pneumonijos komplikacijos

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Intrapulmoninis sunaikinimas

Intrapulmoninės destrukcijos – tai pūliavimas, kurio metu plaučių ląstelių infiltracijos vietoje susidaro pūslės arba abscesai. Ją sukelia kai kurie pneumokokų serotipai, stafilokokai, b tipo H. influenzae, hemolizinis streptokokas, Klebsiella ir Pseudomonas aeruginosa. Plaučių pūliavimą lydi karščiavimas ir neutrofilinė leukocitozė iki ištuštėjimo, kuris įvyksta arba į bronchus, lydimas sustiprėjusio kosulio, arba į pleuros ertmę, sukeldamas piopneumotoraksą.

Sinpneumoninis pleuritas

Sinpneumoninį pleuritą gali sukelti bet kokios bakterijos ir virusai – nuo pneumokokų iki mikoplazmų ir adenovirusų. Pūlingam eksudatui būdingas žemas pH (7,0–7,3), citozė, viršijanti 5000 leukocitų 1 μl. Be to, eksudatas gali būti fibrininis-pūlingas arba hemoraginis. Taikant tinkamą antibakterinį gydymą, eksudatas praranda pūlingą pobūdį ir pleuritas palaipsniui išnyksta. Tačiau visiškai pasveikstama per 3–4 savaites.

Metapneumoninis pleuritas

Metapneumoninis pleuritas paprastai išsivysto pneumokokinės, rečiau hemofilinės pneumonijos, išgydymo stadijoje. Pagrindinis vaidmuo jo vystymesi tenka imunologiniams procesams, ypač imuninių kompleksų susidarymui pleuros ertmėje, kai irsta mikrobų ląstelės.

Kaip jau minėta, metapneumoninis pleuritas išsivysto plaučių uždegimo išnykimo stadijoje, praėjus 1–2 dienoms normaliai arba subnormaliai temperatūrai. Kūno temperatūra vėl pakyla iki 39,5–40,0 °C, sutrinka bendra būklė. Karščiavimo periodas trunka vidutiniškai 7 dienas, antibakterinis gydymas jam įtakos neturi. Radiologiškai nustatomas pleuritas su fibrino dribsniais; kai kuriems vaikams atlikus echokardiografiją, nustatomas perikarditas. Periferinio kraujo analizėje leukocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs, o ESR padidėja iki 50–60 mm/val. Fibrino rezorbcija vyksta lėtai, per 6–8 savaites, dėl mažo kraujo fibrinolizinio aktyvumo.

Piopneumotoraksas

Piopneumotoraksas išsivysto dėl absceso ar pūslės prasiveržimo į pleuros ertmę. Pleuros ertmėje padidėja oro kiekis ir dėl to pasislenka tarpuplaučio sritis.

Piopneumotoraksas dažniausiai išsivysto netikėtai: ūmiai pasireiškia skausmo sindromas, kvėpavimo nepakankamumas iki kvėpavimo nepakankamumo. Esant įsitempusiam vožtuvui, reikalinga skubi dekompresija.

Pneumonijos simptomai

Vaikų pneumonijos diagnozė

Fizinės apžiūros metu ypatingas dėmesys skiriamas šių požymių nustatymui:

• perkusinio garso sutrumpėjimas (nuobodulys) virš pažeistos plaučių srities;
• vietinis bronchų kvėpavimas, skambūs smulkūs burbuliuojantys karkalai arba įkvėpimo krepitacija auskultacijos metu;
• Padidėjusi bronchofonija ir balso fremitus vyresniems vaikams.

Daugeliu atvejų šių simptomų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos sunkumą, proceso paplitimą, vaiko amžių, gretutinių ligų buvimą. Svarbu atsiminti, kad maždaug 15–20 % pacientų fizinių simptomų ir kosulio gali nejausti.

^{Visiems pacientams, įtariamiems plaučių uždegimu, reikia atlikti periferinio kraujo tyrimą. Maždaug 10–12x109} /l leukocitų skaičius rodo didelę bakterinės infekcijos tikimybę. Leukopenija, mažesnė nei 3x109 ^/ l, arba leukocitozė, didesnė nei 25x109 ^/ l, yra nepalankūs prognostiniai požymiai.

Krūtinės ląstos rentgenograma yra pagrindinis pneumonijos diagnostikos metodas. Pagrindinis diagnostinis požymis yra uždegiminė infiltracija. Be to, vertinami šie kriterijai, kurie rodo ligos sunkumą ir padeda parinkti antibakterinį gydymą:

• plaučių infiltracija ir jos paplitimas;
• pleuros išsiliejimo buvimas ar nebuvimas;
• plaučių parenchimos sunaikinimo buvimas ar nebuvimas.

Pakartotinė radiografija leidžia įvertinti proceso dinamiką atsižvelgiant į atliekamo gydymo foną ir pasveikimo išsamumą.

Taigi, klinikiniai ir radiologiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozės kriterijai laikomi infiltracinio pobūdžio plaučių pokyčiais, nustatytais krūtinės ląstos rentgenograma, kartu su bent dviem iš šių klinikinių požymių:

• ūminis karščiavimas (T>38,0 °C);
• kosulys;
• auskultuojantys pneumonijos požymiai;
• leukocitozė > 10x109 ^/ l ir (arba) juostos poslinkis > 10 %. Svarbu atsiminti, kad klinikinė ir radiologinė diagnozė negali būti tapatinama su etiologine diagnoze!

Biocheminis kraujo tyrimas yra standartinis vaikų, sergančių sunkia plaučių uždegimo forma ir kuriems reikalinga hospitalizacija, tyrimo metodas. Nustatomas kepenų fermentų aktyvumas, kreatinino ir šlapalo kiekis bei elektrolitų kiekis kraujyje. Be to, nustatoma kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyra. Mažiems vaikams atliekama pulsoksimetrija.

Kraujo pasėlis atliekamas tik esant sunkiai pneumonijai ir, jei įmanoma, prieš vartojant antibiotikus, siekiant nustatyti etiologinę diagnozę.

Mikrobiologinis skreplių tyrimas pediatrijoje nėra plačiai taikomas dėl techninių sunkumų renkant skreplius iš vaikų iki 7–10 metų. Jis daugiausia atliekamas bronchoskopijos metu. Tyrimo medžiaga yra atkosėti skrepliai, nosiaryklės, tracheostomijos ir endotrachėjinio vamzdelio aspiratai bei pleuros punkcijos pasėliai.

Serologiniai tyrimo metodai taip pat naudojami ligos etiologijai nustatyti. Padidėjęs specifinių antikūnų titras poriniuose serumuose, paimtuose ūminiu laikotarpiu ir sveikimo laikotarpiu, gali rodyti mikoplazmos, chlamidijos ar legionelių infekciją. Tačiau šis metodas neturi įtakos gydymo taktikai ir turi tik epidemiologinę reikšmę.

Kompiuterinė tomografija turi 2 kartus didesnį jautrumą nustatant infiltracijos židinius apatinėje ir viršutinėje plaučių skiltyse. Ji naudojama diferencinėje diagnostikoje.

Fibrobronchoskopija ir kiti invaziniai metodai naudojami norint gauti medžiagą mikrobiologiniam tyrimui pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos sutrikimais, ir diferencinei diagnostikai.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencinė diagnozė

Vaikų pneumonijos diferencinė diagnozė yra glaudžiai susijusi su vaiko amžiumi, nes ją lemia plaučių patologijos ypatybės skirtingais amžiaus laikotarpiais.

Kūdikystėje diferencinės diagnostikos poreikis iškyla dėl ligų, kurias sunku gydyti standartiniu gydymu. Tokiais atvejais reikia nepamiršti, kad, pirma, pneumonija gali komplikuoti kitą patologiją, antra, kvėpavimo nepakankamumo klinikinius požymius gali sukelti kitos būklės:

• siekis;
• svetimkūnis bronchuose;
• anksčiau nediagnozuota tracheosofaginė fistulė, gastroezofaginis refliuksas;
• plaučių (lobarinės emfizemos, kolobomos), širdies ir didelių kraujagyslių malformacijos;
• Cistinė fibrozė ir aganistrypino trūkumas.

Vaikams nuo 2 iki 3 metų amžiaus reikėtų atmesti šiuos produktus:

• Kartagenerio sindromas;
• plaučių hemosiderozė;
• nespecifinis alveolitas;
• selektyvus imunodeficito IgA.

Diagnostinė paieška šio amžiaus pacientams pagrįsta endoskopiniu trachėjos ir bronchų tyrimu, plaučių scintigrafija ir angiografija, cistinės fibrozės tyrimais, aganitripsino koncentracijos nustatymu ir kt. Galiausiai, visose amžiaus grupėse būtina atmesti plaučių tuberkuliozę.

Pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, kai atsiranda dusulys ir židininiai infiltraciniai pokyčiai plaučiuose, būtina atmesti:

• pagrindinės ligos progresavimas;
• plaučių dalyvavimas pagrindiniame patologiniame procese (pavyzdžiui, sisteminėse jungiamojo audinio ligose);
• gydymo pasekmės (vaistų sukeltas plaučių pažeidimas, spindulinis pneumonitas).

Pneumonijos diagnozė

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vaikų pneumonijos gydymas

Vaikų pneumonijos gydymas prasideda nuo vietos, kurioje ji bus atliekama, nustatymo (bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju) ir nedelsiant paskirto antibakterinio gydymo bet kuriam pacientui, kuriam įtariama pneumonija.

Vaikų hospitalizacijos dėl plaučių uždegimo indikacijos yra ligos sunkumas, taip pat rizikos veiksnių, lemiančių nepalankią ligos eigą (modifikuojančių rizikos veiksnių), buvimas. Tai apima:

• vaiko amžius yra mažesnis nei 2 mėnesiai, neatsižvelgiant į proceso sunkumą ir paplitimą;
• vaikas yra jaunesnis nei 3 metų ir turi lobarinį plaučių pažeidimą;
• dviejų ar daugiau plaučių skilčių pažeidimas (nepriklausomai nuo amžiaus);
• vaikai, sergantys sunkia bet kokios kilmės encefalopatija;
• vaikai pirmaisiais gyvenimo metais, sergantys intrauterine infekcija;
• vaikai, sergantys bet kokios kilmės II-III laipsnio hipotrofija;
• vaikai, turintys įgimtų apsigimimų, ypač su įgimtais širdies ir didelių kraujagyslių defektais;
• vaikai, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis (įskaitant bronchopulmoninę displaziją ir bronchinę astmą), širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligomis, taip pat onkohematologinėmis ligomis;
• pacientams, sergantiems imunodeficitu (ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais, citostatikais);
• negalėjimas tinkamai rūpintis ir laikytis visų medicininių receptų namuose (socialiai remtinos šeimos, prastos socialinės ir gyvenimo sąlygos, tėvų religinės pažiūros ir kt.);

Hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) arba intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) indikacija, neatsižvelgiant į modifikuojančius rizikos veiksnius, yra įtarimas dėl plaučių uždegimo, esant šiems simptomams:

• kvėpavimo dažnis didesnis nei 80 per minutę vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ir daugiau nei 60 per minutę vaikams, vyresniems nei vienerių metų;
• kaklo duobės atitraukimas kvėpavimo metu;
• dejuojantis kvėpavimas, kvėpavimo ritmo sutrikimai (apnėja, dusulys);
• ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai;
• nekontroliuojama arba progresuojanti hipotermija;
• sąmonės sutrikimai, traukuliai.

Hospitalizacijos chirurgijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje/ITS indikacija, kai galima suteikti tinkamą chirurginę pagalbą, yra plaučių komplikacijų (sinpneumoninio pleurito, metapneumoninio pleurito, pleuros empiemos, plaučių pažeidimo ir kt.) atsiradimas.

Antibakterinis pneumonijos gydymas vaikui

Pagrindinis vaikų plaučių uždegimo gydymo metodas yra antibakterinis gydymas, kuris skiriamas empiriškai, kol gaunami bakteriologinio tyrimo rezultatai. Kaip žinoma, bakteriologinio tyrimo rezultatai tampa žinomi praėjus 2–3 dienoms ar daugiau po medžiagos surinkimo. Be to, didžiąja dauguma lengvos ligos atvejų vaikai nėra hospitalizuojami ir bakteriologiniai tyrimai neatliekami. Štai kodėl taip svarbu žinoti apie galimą plaučių uždegimo etiologiją skirtingose amžiaus grupėse.

Indikacijos antibiotikui/-ams pakeisti yra klinikinio poveikio nebuvimas per 36–72 valandas, taip pat šalutinio poveikio atsiradimas.

Antibakterinio gydymo neefektyvumo kriterijai:

• palaikyti kūno temperatūrą virš 38 °C;
• bendros būklės pablogėjimas;
• didėjantys pokyčiai plaučiuose arba pleuros ertmėje;
• didėjantis dusulys ir hipoksemija.

Jei prognozė nepalanki, gydymas atliekamas pagal deeskalacijos principą, t. y. pradedama nuo kuo platesnio veikimo spektro antibakterinių vaistų, vėliau pereinama prie siauresnio spektro vaistų.

Vaikų pneumonijos etiologija per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius daro pasirinkimo vaistus net ir lengvos pneumonijos atveju inhibitoriais apsaugotu amoksicilinu (amoksicilinu + klavulano rūgštimi) arba antros kartos cefalosporinu (cefuroksimu arba cefazolinu), o sunkios pneumonijos atveju – trečios kartos cefalosporinais (ceftriaksono, cefotaksimo) monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais, arba kartu su amoksiklavu + klavulano rūgštimi su aminoglikozidais.

Vaikui iki 6 mėnesių, kurio temperatūra normali arba subfebrili, ypač esant obstrukciniam sindromui ir makšties chlamidiozės požymiams motinai, galima įtarti C. trachomatis sukeltą pneumoniją. Tokiais atvejais patartina nedelsiant skirti geriamojo makrolidų grupės antibiotiko (azitromicino, roksitromicino arba spiramicino).

Neišnešiotiems kūdikiams reikia turėti omenyje P. carinii sukeltos pneumonijos galimybę. Tokiu atveju ko-trimoksazolas skiriamas kartu su antibiotikais. Jei patvirtinama pneumocistinės infekcijos etiologija, mažiausiai 3 savaites taikoma monoterapija ko-trimoksazolu.

Esant plaučių uždegimui, kurį komplikuoja modifikuojančių veiksnių buvimas arba didelė nepalankios baigties rizika, pasirinktini vaistai yra inhibitoriais apsaugotas amoksicilinas kartu su aminoglikozidais arba trečios ar ketvirtos kartos cefalosporinais (ceftriaksonu, cefotaksimu, cefepimu) monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo ligos sunkumo, karbapenemai (imipenemas + cilastatinas nuo pirmojo gyvenimo mėnesio, meropenemas nuo antrojo gyvenimo mėnesio). Stafilokokinės etiologijos atveju linezolidas arba vankomicinas skiriami atskirai arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Alternatyvūs vaistai, ypač plaučių destruktyvių procesų atvejais, yra linezolidas, vankomicinas, karbapenemai.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas vaikams, sergantiems plaučių uždegimu, per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius

Pneumonijos forma	Pasirinkti vaistai	Alternatyvi terapija
Lengva tipinė pneumonija	Amoksicilinas + klavulano rūgštis arba antros kartos cefalosporinai	Cefalosporinai II ir III kartos monoterapijoje
Sunki tipinė pneumonija	Amoksicilinas + klavulano rūgštis + III arba IV kartos aminoglikozidas arba cefalosporinai monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais. Linezolidas arba vankomicinas monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais	Karbapenemai
Netipinė pneumonija	Makrolidų antibiotikas	—
Netipinė pneumonija neišnešiotam kūdikiui	Ko-trimoksazolas

Renkantis pradinį antibakterinį gydymą nuo 6-7 mėnesių iki 6-7 metų amžiaus, išskiriamos trys pacientų grupės:

• pacientams, sergantiems lengva pneumonija, kuriems nėra modifikuojančių veiksnių arba kuriems yra socialinio pobūdžio modifikuojančių veiksnių;
• pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, ir pacientams, kuriems yra modifikuojančių veiksnių, pabloginančių ligos prognozę;
• pacientams, sergantiems sunkia pneumonija ir turintiems didelę nepageidaujamų pasekmių riziką.

Pirmosios grupės pacientams tinkamiausia skirti geriamuosius antibakterinius vaistus (amoksiciliną, amoksiciliną + klavulano rūgštį arba antros kartos cefalosporiną cefuroksimą). Tačiau kai kuriais atvejais (nepasitikėjimas laikantis nurodymų, gana sunki vaiko būklė, kai tėvai atsisako hospitalizuoti ir kt.) pateisinamas laipsniškas gydymo metodas: pirmąsias 2–3 dienas antibiotikai skiriami parenteraliai, o vėliau, kai būklė pagerėja arba stabilizuojasi, tas pats vaistas skiriamas per burną. Tam vartojamas amoksicilinas + klavulano rūgštis, tačiau ją reikia leisti į veną, o tai sunku atlikti namuose. Todėl dažniau skiriamas cefuroksimas.

Be ß-laktamų, gydymas gali būti atliekamas makrolidais. Tačiau, atsižvelgiant į Haemophilus influenzae etiologinę reikšmę (iki 7–10 %) šios amžiaus grupės vaikams, pradinei empirinei terapijai pasirinktas vaistas yra tik azitromicinas, kuriam jautrus yra H. influenzae. Kiti makrolidai yra alternatyva netoleruojant ß-laktaminių antibiotikų arba jų neveiksmingumo atveju, pavyzdžiui, sergant netipinių patogenų M. pneumoniae ir C. pneumoniae sukelta pneumonija, kas šiame amžiuje yra gana reta. Be to, jei pasirinkti vaistai neveiksmingi, vartojami trečios kartos cefalosporinai.

Antros grupės pacientams parodomas parenterinis antibiotikų vartojimas arba laipsniškas metodas. Pasirinkti vaistai, priklausomai nuo proceso sunkumo ir paplitimo, modifikuojančio faktoriaus pobūdžio, yra amoksicilinas + klavulano rūgštis, ceftreaksonas, cefotaksimas ir cefuroksimas. Alternatyvūs vaistai, jei pradinė terapija neefektyvi, yra trečios arba ketvirtos kartos cefalosporinai, karbapenemai. Makrolidai šioje grupėje vartojami retai, nes didžioji dauguma netipinių patogenų sukeltų pneumonijų nėra sunkios.

Pacientams, kuriems yra didelė nepalankaus rezultato rizika arba sunkios pūlingos-destrukcinės komplikacijos, antibakteriniai vaistai skiriami pagal deeskalacijos principą, kuris apima linezolido vartojimą gydymo pradžioje, atskirai arba kartu su aminoglikozidu, taip pat glikopeptido arba ketvirtos kartos cefalosporino derinį su aminoglikozidais. Alternatyva yra karbapenemų vartojimas.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas pneumonijai gydyti vaikams nuo 6-7 mėnesių iki 6-7 metų

Pneumonijos forma	Pasirinktas vaistas	Alternatyvi terapija
Lengvas plaučių uždegimas	Amoksicilinas. Amoksicilinas + klavulano rūgštis. Cefuroksimas. Azitromicinas	Antros kartos cefalosporinai. Makrolidai
Sunkus plaučių uždegimas ir plaučių uždegimas esant modifikuojantiems veiksniams	Amoksicilinas + klavulano rūgštis. Cefuroksimas arba ceftriaksonas. Cefotaksimas	Trečios arba ketvirtos kartos cefalosporinai, vartojami vieni arba kartu su aminoglikozidu. Karbapenemai
Sunkus plaučių uždegimas, turintis didelę blogos baigties riziką	Linezolidas, vienas arba kartu su aminoglikozidu. Vankomicinas, vienas arba kartu su aminoglikozidu. Cefepimas, vienas arba kartu su aminoglikozidu.	Karbapenemai

Renkantis antibakterinius vaistus nuo plaučių uždegimo vaikams nuo 6-7 metų ir paaugliams, išskiriamos dvi pacientų grupės:

• su lengva plaučių uždegimo forma;
• sergant sunkia plaučių uždegimu, dėl kurio reikėjo hospitalizuoti, arba vaiko ar paauglio plaučių uždegimu su modifikuojančiais veiksniais.

Pirmosios grupės antibiotikai yra amoksicilinas ir amoksicilino + klavulano rūgšties derinys arba makrolidai. Alternatyvūs vaistai yra cefuroksimas arba doksiciklinas, taip pat makrolidai, jei anksčiau buvo paskirtas amoksicilinas arba amoksicilinas + klavulano rūgštis.

Antrajai grupei pasirinktini antibiotikai yra amoksicilinas + klavulano rūgštis arba antros kartos cefalosporinai. Alternatyvūs vaistai yra trečios arba ketvirtos kartos cefalosporinai. Makrolidai turėtų būti teikiami pirmenybė netoleruojant ß-laktaminių antibiotikų ir sergant pneumonija, kurią, tikėtina, sukėlė M. pneumoniae ir C. pneumoniae.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas pneumonijos gydymui vaikams ir paaugliams (7–18 metų)

Pneumonijos forma	Pasirinktas vaistas	Alternatyvi terapija
Lengvas plaučių uždegimas	Amoksicilinas, amoksicilino 4-klavulano rūgštis. Makrolidai	Makrolidai. Cefuroksimas. Doksacilinas
Sunkus plaučių uždegimas, vaikų ir paauglių plaučių uždegimas su modifikuojančiais veiksniais	Amoksicilino 4-klavulano rūgštis. Cefalosporinai II karta	Cefalosporinai III arba IV kartos

Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, empirinis pneumonijos gydymas pradedamas trečios arba ketvirtos kartos cefalosporinais, vankomicinu arba linezolidu kartu su aminoglikozidais. Tuomet, nustačius sukėlėją, terapija arba tęsiama, pavyzdžiui, jei pneumoniją sukelia Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli ir kt.), S. aureus arba Streptococcus pneumoniae, arba skiriamas ko-trimoksazolas (20 mg/kg trimetoprimo), jei nustatoma pneumocistozė, arba flukonazolas skiriamas kandidozei gydyti, o amfotericinas B – kitoms mikozėms gydyti. Jei pneumoniją sukelia virusiniai sukėlėjai, skiriami antivirusiniai vaistai.

Antibiotikų kurso trukmė priklauso nuo jų veiksmingumo, proceso sunkumo, plaučių uždegimo komplikacijos ir premorbidinio fono. Įprasta trukmė yra 2-3 dienos po to, kai pasiekiamas stabilus poveikis, t. y. apie 6-10 dienų. Sudėtingos ir sunkios plaučių uždegimo formos atveju paprastai reikia bent 2-3 savaičių trukmės antibiotikų terapijos kurso. Pacientams, kurių imunitetas sutrikęs, antibakterinių vaistų kursas yra ne trumpesnis kaip 3 savaitės, bet gali būti ir ilgesnis.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas nuo pneumonijos pacientams, kurių imunitetas sutrikęs

Imunodeficito pobūdis	Pneumonijos etiologija	Vaistai terapijai
Pirminis ląstelinis imunodeficitas	Pneumocysta carinii. Candida genties grybai	Ko-trimoksazolas 20 mg/kg trimetoprimo pavidalu. Flukonazolas 10–12 mg/kg arba amfotericinas B didėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 150 V/kg ir baigiant 500 arba 1000 V/kg.
Pirminis humoralinis imunodeficitas	Enterobakterijos (K. pneumoniae, E. coli ir kt.). Stafilokokai (S. aureus, S. epidermidis ir kt.). Pneumokokai	111-osios arba IV kartos cefalosporinai, vartojami monoterapija arba kartu su aminoglikozidais. Linezolidas arba vankomicinas, vartojami monoterapija arba kartu su aminoglikozidais. Amoksicilinas + klavulano rūgštis, vartojama monoterapija arba kartu su aminoglikozidais.
Įgytas imunodeficitas (ŽIV infekuoti, AIDS sergantys pacientai)	Pneumocystis. Citomegalovirusai. Herpesvirusai. Candida grybeliai.	Ko-trimoksazolas 20 mg/kg trimetoprimo pavidalu. Gancikloviras. Acikloviras. Flukonazolas 10–12 mg/kg arba amfotericinas B didėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 150 V/kg ir baigiant 500 arba 1000 V/kg.
Neutropenija	Gramneigiamos enterobakterijos. Candida, Aspergillus, Fusarium genties grybai	Trečios arba ketvirtos kartos cefalosporinai, vartojami monoterapija arba kartu su aminoglikozidais. Amfotericinas B didėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 150 V/kg ir baigiant 500 arba 1000 V/kg.

Vaikų ir paauglių bendruomenėje įgytos pneumonijos antibakterinių vaistų dozės, vartojimo būdai ir dažnumas

Paruošimas	Dozės	Vartojimo būdas	Vartojimo dažnumas
Penicilinas ir jo dariniai
[Amoksicilinas	25–50 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,25–0,5 g kas 8 valandas.	Viduje	3 kartus per dieną
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	20–40 mg/kg kūno svorio (amoksicilino). Vyresniems nei 12 metų vaikams, sergantiems lengva plaučių uždegimo forma, po 0,625 g kas 8 valandas arba po 1 g kas 12 valandų.	Viduje	2–3 kartus per dieną
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	30 mg/kg kūno svorio (amoksicilino). Vaikams nuo 12 metų – 1,2 g kas 8 arba 6 valandas.	Į veną	2–3 kartus per dieną
Cefalosporinai I ir II kartos
Cefazolinas	60 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 1–2 g kas 8 valandas.	I/m, IV	3 kartus per dieną
Cefuroksimas	50–100 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,75–1,5 g kas 8 valandas.	I/m, IV	3 kartus per dieną
Cefuroksimas	20–30 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,25–0,5 g kas 12 valandų.	Viduje	2 kartus per dieną
Trečiosios kartos cefalosporinai
Cefotaksimas	50–100 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 2 g kas 8 valandas.	I/m, IV	3 kartus per dieną
Ceftriaksonas	50–75 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 1–2 g vieną kartą per parą.	I/m, IV	1 kartą per dieną
IV kartos cefalosporinai
Cefepimas	100–150 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 1–2 g kas 12 valandų.	Į veną	3 kartus per dieną

Karbapenemai
Imipenemas	30–60 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,5 g kas 6 valandas.	I/m, IV	4 kartus per dieną
Meropenemas	30–60 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 1 g kas 8 valandas.	I/m, IV	3 kartus per dieną
Glikopeptidai
Vankomicinas	40 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 1 g kas 12 valandų.	I/m, IV	3–4 kartus per dieną
Oksazolidinonai
Linezolidas	10 mg/kg kūno svorio	I/m, IV	3 kartus per dieną
Aminoglikozidai
Gentamicinas	5 mg/kg kūno svorio	I/m, IV	2 kartus per dieną
Amikacinas	15–30 mg/kg kūno svorio	I/m, IV	2 kartus per dieną
Netilmicinas	5 mg/kg kūno svorio	I/m, IV	2 kartus per dieną
Makrolidai
Eritromicinas	40–50 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,25–0,5 g kas 6 valandas.	Viduje	4 kartus per dieną
Spiramicinas	15 000 TV/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 500 000 TV kas 12 valandų.	Viduje	2 kartus per dieną
Roksitromicinas	5–8 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,25–0,5 g kas 12 valandų.	Viduje	2 kartus per dieną
Azitromicinas	10 mg/kg kūno svorio pirmąją dieną, po to 5 mg/kg kūno svorio per parą 3–5 dienas. Vaikams nuo 12 metų – 0,5 g vieną kartą per parą kiekvieną dieną.	Viduje	1 kartą per dieną

Tetraciklinai
Doksiciklinas	5 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,5–1 g kas 8–12 valandų.	Viduje	2 kartus per dieną
Doksiciklinas	2,5 mg/kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų – 0,25–0,5 g kas 12 valandų.	Į veną	2 kartus per dieną
Įvairių grupių antibakteriniai vaistai
Ko-trimoksazolas	20 mg/kg kūno svorio (trimetoprimo pavidalu)	Viduje	4 kartus per dieną
Amfotericinas B	Pradėkite nuo 100 000–150 000 TV, palaipsniui didindami po 50 000 TV kartą per 3 dienas iki 500 000–1 000 000 TV.	Į veną	1 kartą per 3-4 dienas
Flukonazolas	6–12 mg/kg kūno svorio	Į veną, per burną	1 kartą per dieną

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antivirusinis gydymas vaiko pneumonijai

Antivirusiniai vaistai skiriami šiais atvejais:

• įtikinami laboratoriniai arba klinikiniai virusinės pneumonijos etiologijos įrodymai;
• sunki virusinė-bakterinė pneumonija.

Esant nustatytai arba labai tikėtinai gripo etiologijai, vyresniems nei vienerių metų vaikams skiriamas rimantadinas. Be to, nuo pirmųjų gyvenimo dienų galima vartoti rekombinantinį α-interferoną – Viferoną. Jo vartojimo indikacijos yra rino-, korona-, RS- ir adenovirusinės infekcijos, gripas ir paragripas. Viferonas skiriamas vaikams iki 3 metų amžiaus po 150 000 TV 2 kartus per dieną žvakutėmis 5 dienas, vyresniems nei 3 metų vaikams – po 500 000 TV 2 kartus per dieną žvakutėmis 5 dienas. Turėtų būti 2–3 tokie kursai su 5 dienų pertrauka.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Imunokorekcinė terapija

Rekomendacijos dėl imunokorekcinių vaistų vartojimo gydant vaikų plaučių uždegimą vis dar tiriamos.

Imunokorekcinės terapijos paskyrimo indikacijos:

• amžius iki dviejų mėnesių;
• modifikuojančių veiksnių, išskyrus socialinius ir socialinius-buitinius, buvimas;
• didelė nepageidaujamo pneumonijos rezultato rizika;
• sudėtinga pneumonija, ypač destruktyvi.

Šiais atvejais kartu su antibiotikais būtina taikyti pakeičiamąją imunoterapiją šviežiai šaldyta plazma ir imunoglobulinais, leidžiamais į veną. Imunoglobulinai skiriami kuo anksčiau – 1 arba 2 dieną. Jie skiriami įprastomis terapinėmis dozėmis (500–800 mg/kg), mažiausiai 2–3 kartus per kursą, kasdien arba kas antrą dieną. Tokiu atveju pageidautina, kad paciento kraujyje esantis imunoglobulinų kiekis padidėtų daugiau nei 800 mg/dl.

Destruktyvios pneumonijos atveju nurodomas imunoglobulinų, kurių sudėtyje yra IgM, t. y. pentaglobino-4, vartojimas.

Simptominis vaiko pneumonijos gydymas

Kosulį slopinantis gydymas yra viena iš pagrindinių simptominės terapijos krypčių. Pasirinkti vaistai yra mukolitikai, kurie gerai skystina bronchų sekretą, keisdami gleivių struktūrą (ambroksolis, acetilcisteinas, bromheksinas, karbocisteinas). Jie vartojami į vidų ir įkvepiant 7-10 dienų.

Karščiavimą mažinanti terapija

Šiuo metu vaikams skirtų karščiavimą mažinančių vaistų sąrašas apsiriboja paracetamoliu ir ibuprofenu. Jų vartojimo indikacijos yra karščiavimas (virš 38,5 °C). Esant kūno temperatūrai virš 40 °C, naudojamas tirpiklis (0,5–1,0 ml 2,5 % aminazino tirpalo + 0,5–1,0 ml pipolfeno tirpalo į raumenis arba į veną). Sunkiais atvejais į mišinį įpilama 0,2 ml 10 % analgino tirpalo 10 kg kūno svorio.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Vaikų pneumonijos gydymo veiksmingumo įvertinimas

Reikėtų aptarti terapijos neefektyvumą ir didelę nepalankios ligos prognozės riziką, jei per artimiausias 24–48 valandas pastebima:

• didėjantis kvėpavimo nepakankamumas, mažėjantis PaO2/P1O2 santykis;
• sistolinio slėgio sumažėjimas, kuris rodo infekcinio šoko atsiradimą;
• pneumoninės infiltracijos dydžio padidėjimas daugiau nei 50%, palyginti su pradine verte;
• kitos daugelio organų nepakankamumo apraiškos.

Tokiais atvejais po 24–48 valandų nurodomas perėjimas prie alternatyvių vaistų ir didesnė organų bei sistemų funkcinė parama.

Būklės stabilizavimasis per pirmąsias 24–48 valandas nuo gydymo pradžios ir tam tikras radiologinių pokyčių bei homeostazės sutrikimų regresavimas 3–5 gydymo dieną rodo pasirinktos taktikos sėkmę.

Nurodytas perėjimas prie antibakterinių vaistų vartojimo per burną:

• su nuolatiniu kūno temperatūros normalizavimu;
• kai sumažėja dusulys ir kosulys;
• sumažėjus leukocitozei ir neutrofilijai kraujyje.
• Paprastai tai įmanoma sergant sunkia plaučių uždegimo forma 5–10 gydymo dieną.

Dinaminis rentgeno tyrimas ūminiu ligos laikotarpiu atliekamas tik progresuojant plaučių pažeidimo simptomams arba atsiradus pleuros pažeidimo ir (arba) dalyvavimo uždegiminiame procese požymiams.

Esant aiškiai teigiamai klinikinių apraiškų dinamikai, patvirtintai dinaminėmis rentgenogramomis, kontrolinės rentgenogramos išrašant nereikia. Ją ambulatoriškai patartina atlikti ne anksčiau kaip po 4–5 savaičių nuo ligos pradžios. Privaloma radiologinė kontrolė prieš išrašant pacientą iš ligoninės pateisinama tik komplikuotos pneumonijos atvejais.

Nesant teigiamos proceso dinamikos per 3–5 (daugiausia 7) gydymo dienas, užsitęsus eigai, vangumui gydant, būtina išplėsti tyrimų spektrą tiek nustatant neįprastus patogenus (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), tiek nustatant kitas plaučių ligas.

Taip pat skaitykite: Pneumonijos gydymas Ligoninės pneumonijos gydymas

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Vaikų pneumonijos prevencija

Visuomenėje įgytos pneumonijos prevencijos pagrindas yra tinkamas viršutinių kvėpavimo takų infekcijos gydymas, ypač dažnai sergantiems vaikams ir vaikams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu. Ypatingas dėmesys gydant ūmines kvėpavimo takų infekcijas taip pat turėtų būti skiriamas vaikams, sergantiems encefalopatija, įgimtais apsigimimais, vaikams, sergantiems II-III laipsnio hipotrofija. Be to, vaikams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis (bronchopulmonine displazija, bronchine astma), širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų ligomis (nefritu), onkohematologinėmis ligomis ir pacientams, turintiems imunodeficitą.

Nuorodos

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM ir kt. Vaikų pneumonijos antibakterinis gydymas: vadovas gydytojams. - M., 2001.

Racionali vaikų ligų farmakoterapija: vadovas praktikuojantiems gydytojams: 1 knyga / Redagavo A. A. Baranovas, N. N. Volodinas, G. A. Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - P. 451–168.

Kvėpavimo takų infekcijos mažiems vaikams / Red. GA Samsygina. - M.: Miklosh, 2006. - P. 187-250.

PSO rekomendacijų dėl vaikų plaučių uždegimo gydymo techninis pagrindas: dokumentas WHO/ARI/91/20. - Ženeva: PSO, 1991 m.

Bakingamo ligoninė, Pietų Karolina. Komplikuoto pneumoninio efuzijos dažnis ir etiologija vaikams 1996–2001 m. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003. - 22 tomas, N 6. - P. 499–504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. ir kt. Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija 254 hospitalizuotiems vaikams // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2000. - T. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Vaikų infekcinių ligų seminarai. - 1998. - 9 tomas, Nr. 3 (liepa) - P. 217–233.

Suaugusiųjų bendruomenėje įgytų apatinių kvėpavimo takų infekcijų valdymo gairės. Europos bendruomenėje įgytos pneumonijos tyrimas (ESOCAP) // Komitetas. Eur. Resp. J. - 1998. - 14 tomas. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS. Augimas sergant plaučių liga: plaučiai pereinant į suaugusiųjų gyvenimą // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF pneumonija vaikams // Vaikų farmakologija. - 2006. - V. 3, Nr. 3. - P. 38-46.

[ 48 ]