Nespecifinis opinis kolitas

Ulcerinis kolitas yra lėtinė opio-uždegiminė gaubtinės žarnos gleivinės liga, kurią dažniau apibūdina kruvinoji viduriavimas. Galima stebėti ekstrakcininius opinio kolito, ypač artrito, simptomus. Ilgalaikė kiauslės vėžio rizika yra didelė. Diagnozė atliekama kolonoskopija. Nespecifinio opinio kolito gydymas apima 5-ASA, gliukokortikoidus, imunomoduliatorius, anticitokinus, antibiotikus ir kartais chirurginį gydymą.

[1], [2]

Kas sukelia nespecifinį opinį kolitą?

Nespecifinio opinio kolito priežastys nežinomos. Esminiais etiologiniais veiksniais yra infekcija ( virusai, bakterijos ), neracionali mityba (mažai mitybinės skaidulos). Daugelis žmonių mano, kad tai paskutinis veiksnys, lemiantis ligos vystymąsi.

Nespecifinio opinio kolito priežastys

Ulcerinis kolitas paprastai prasideda nuo tiesiosios žarnos. Liga gali būti apribota tik tiesiosios žarnos (opinio proktito) arba pažangos proksimaline kryptimi, kartais apimanti visą storą žarną. Retai veikia visą storąją žarną.

Uždegimas su opiniu kolitu užfiksuoja gleivinę ir submucose, o tarp įprasto ir paveikto audinio yra aiškios ribos. Tik sunkiais atvejais procese dalyvauja raumenų sluoksnis. Ankstyvosiose stadijose gleivinė pasirodo eriteminis, smulkiai granuliuotas ir laisvas, prarandamas normalus kraujagyslių modelis ir dažnai sutrikdytos kraujavimo zonos. Didelis gleivinės išsiskyrimas su gausiu gleiviniu eksudatu charakterizuoja sunkų ligos eigą. Salos dėl įprastos ar hiperplazininės uždegiminės gleivinės (pseudopolipų) išsikiša už opų gleivinės zonų. Fistulių ir abscesų formavimas nėra stebimas.

Kvėpuojantis kolitas išsivysto transmurinių opų atveju, kai išsivysto vietinis ileus ir peritonitas. Per laikotarpį nuo kelių valandų iki kelių dienų storoji žarna praranda raumenų tonusą ir pradeda plisti.

Toksinis megakolonas (arba toksinis dilatacija) reiškia nepaprastąją patologiją, kai sunkus transmuralinis uždegimas sukelia dvitaškio dilataciją ir kartais perforaciją. Tai dažnai pasitaiko, kai paaukštinimo laikotarpiu skersinis storosios žarnos diametras viršija 6 cm. Ši būklė paprastai atsiranda spontaniškai labai sunkiu kolitu, tačiau ją gali sukelti opiatai arba anticholinerginiai vaistų nuo viduriavimo preparatai. Kaklo perforacija žymiai padidina mirtingumą.

Nespecifinis opinis kolitas

Nespecifinio opinio kolito simptomai

Kintamas skirtingo intensyvumo ir trukmės kraujavimas pasireiškia beprasmiškai. Paprastai pagyvėjimas prasideda su labai dažnai norint išbėrimas, vidutinis apatinio pilvo skausmas, kraujas ir gleivės išmatose. Kai kurie atvejai išsivystę po infekcijų (pvz., Amebiazė, bakterinė dizenterija).

Jei išopėjimas ribotas pirma pusė-riestinės departamentas kėdė gali būti normalus, tankus ir sausas, bet tarp tuštinimosi tiesiosios žarnos gleivinės gali būti išleistas su raudonųjų kraujo ląstelių ir leukocitų liesti. Paplitusio opinio kolito simptomai nėra arba yra lengvi. Jeigu proksimaline linkme progresuoja prostatos išmatos, išmatūra skysta ir tampa vis dažniau 10 kartų per dieną ar daugiau su sunkiais spazminiais skausmais ir neraminiais pacientais, sergančiais tenezmais, įskaitant naktį. Išmatos gali būti vandeninės ir turinčios gleivių, dažnai beveik vien iš kraujo ir pusso. Sunkiais atvejais per kelias valandas pacientai gali prarasti daug kraujo, kurį reikia skubiai perpilti.

Gilus kolitas pasireiškia staigiu stipriu viduriavimu, karščiu iki 40 ° C, pilvo skausmu, peritonito požymiais (pvz., Apsaugine įtampa, pilvaplėvės simptomais) ir sunkia toksze.

Paplitusio opinio kolito simptomai yra labiau būdingi sunkioms ligoms, įskaitant negalavimą, karščiavimą, anemiją, anoreksiją ir svorio mažėjimą. Extraintestinal apraiškas (ypač dėl sąnarių ir odos dalių) visada atsiranda esant bendriems simptomams.

Nespecifinio opinio kolito simptomai

Nespecifinio opinio kolito diagnozė

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pradinės nespecifinio opinio kolito pasireiškimai

Tikimasi, kad diagnozė pasireikš tipinių simptomų ir požymių atsiradimu, ypač jei ligos metu yra anestezijos atvejų ar panašių epizodų. Kamieninis kolitas turi būti diferencijuojamas nuo Krono ligos ir kitų ūmio kolito priežasčių (pvz., Infekcija, senyvų pacientų išemija).

Visiems pacientams būtina išmatuoti žarnyno patogenų išmatą, o Entamoeba histolytica turi būti pašalinta iš išmatų iš karto po ištuštinimo. Jei įtariamas amoebiazis, reikia patikrinti serologinių titrų ir biopsijos mėginių patekimą iš epidemiologinių sričių. Jei anksčiau vartojote antibiotikus arba pastaroji buvo hospitalizuota, būtina atlikti Clostridium difficile toksinų tyrimus išmatose . Žmonėms, kuriems gresia pavojus, turėtų būti patikrinta ŽIV, gonorea , herpeso virusas, chlamidija ir amoebiazė. Pacientus, vartojusius imunosupresinius vaistus, reikėtų netaikyti oportunistinių infekcijų (pvz., Citomegaloviruso, Mycobacterium avium-intracellulare) ar Kapošio sarkomos. Moterų, vartojančių geriamuosius kontraceptikus, gali išsivystyti kolitas; Toks kolitas paprastai išsiskiria savaime po gydymo hormonais pašalinimo.

Sigmoskopija turėtų būti atliekama ; šis tyrimas leidžia vizualiai patvirtinti kolitą ir tiesiogiai paimti kultūrą bakteriologiniam inokuliavimui ir mikroskopiniam vertinimui, taip pat paveiktų sričių biopsijai. Tačiau regos tyrimas ir biopsija gali būti neinformatyvi diagnozėje, nes panašios pakitimo pasitaiko su skirtingo tipo kolitu. Sunkūs perianaliniai pažeidimai, sutrikusios tiesiosios žarnos funkcijos, kraujavimas be asimetriškumo arba segmentinės pakartotinės žarnos pažeidimai rodo Krono ligą, o ne opinį kolitą. Negalima iš karto atlikti kolonoskopijos; tai turėtų būti atliekama pagal indikacijas, jei uždegimas plinta proximal žarnyno dalims, neapsaugotoms nuo sigmoidoskopo.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti anemiją, hipoalbuminemiją ir elektrolitų pusiausvyrą. Funkciniai kepenų tyrimai gali parodyti, kad padidėja šarminės fosfatazės ir y-glutamiltranspeptidazės kiekis, o tai rodo galimą pirminį sklerozuojantį cholangitą. Perinuclear antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai yra palyginti specifiniai (60-70%) opiniam kolitui. Anti- Saccharomyces cerevisiae antikūnai yra palyginti specifiniai Krono liga. Tačiau šie bandymai tikrai nesiskiria šių dviejų ligų ir nerekomenduojama įprastinei diagnozei nustatyti.

Rentgeno tyrimai nėra diagnostiniai, bet kartais jie leidžia mums nustatyti sutrikimus. Tradicinė pilvo ertmės rentgenograma gali suvokti gleivinės edemą, prarasti gastratus ir susilpninti išmatų paveiktai žarnai. Irrigoskopija rodo panašius pokyčius, tačiau aiškiau, ir gali parodyti ir opą, bet ji neturėtų būti atliekama ūminiu ligos laikotarpiu. Po kelerių metų ligos dažnai stebimas trumpas, standus dvitaškis su atrofine ar pseudopoliškai teigiama gleivine. Rentgeno spinduliuotės "pirštų atspaudai" ir segmentiniai pažeidimai daugiau rodo žarnų išemiją arba galbūt Krono kolitą, negu opinis kolitas.

Dažni nespecifinio opinio kolito simptomai

Reikėtų ištirti pacientus, kuriems nustatyta diagnozė ligos ir tipinių simptomų atsinaujinimo, tačiau plati tyrimas ne visada reikalingas. Priklausomai nuo trukmės ir sunkumo simptomai gali būti atliekamas sigmoidoscopy ar kolonoskopija, bendras kraujo tyrimas. Bakteriologiniai tyrimai turėtų būti atliekami ant kėdės mikroflorai, kiaušinių ir parazitų ir studijų ant toksinas C. Difficile netipinio funkcijų ar pasikartojimo simptomų po amplifikacijos ilgai remisija, jei per infekcinės ligos, ar po antibiotikų vartojimo kada galima klinikiniam įtarimui ligos.

Neskausmingo opinio kolito simptomai

Pacientams reikia išsamiau išnagrinėti sunkių ūminių paūmėjimų atveju. Būtina atlikti pilvo ertmės rentgenografiją kūno padėtyje ant nugaros ir vertikalioje padėtyje; Tokiu atveju galima aptikti megakoloną arba kaupiamąsias dujas vamzdžio viduje, visiškai užpildydamos visą raumens tonizmo praradimo dalį visą raumens segmento dalį. Dėl perforacijos pavojaus reikia vengti kolonoskopijos ir irigoskopijos. Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, nustatyti ESR, elektrolitų, protrombino laiką, APTT, kraujo grupę ir kryžminį testą suderinamumui.

Pacientą reikia stebėti dėl galimybės vystytis peritonitui ar perforacijai. Iš simptomas perkusija "išnykimo kepenų pilkumos" išvaizda gali būti pirmasis ženklas, laisvo kpinicheskim perforacijos, ypač ligoniams, kurių pilvo simptomai opinio kolito negali būti išreikšta dėl to, kad didelėmis dozėmis gliukokortikoidų naudojimo. Rentgenografija pilvo ertmėje turi būti atliekama kas 1 ar 2 dienas stebėti dvitaškis plėtrą, dujų per savo spindį, taip pat aptikti laisvo oro į pilvo ertmę.

Nespecifinio opinio kolito diagnozė

Opinio kolito gydymas

Bendras opinio kolito gydymas

Pašalinių žaliavų vaisių ir daržovių apriboja uždegiminės gaubtinės žarnos traumos ir gali sumažinti simptomus. Pieno pašalinimas iš maisto gali būti veiksmingas, tačiau neturėtų būti tęsiamas, jei jo neveikia. Loperamidas geriamasis 2,0 mg 2-4 kartus per parą yra vartojamas palyginti silpnai viduriavimui; Daugiau intensyvios viduriavimo gali prireikti didesnės geriamosios dozės (4 mg ryte ir 2 mg po kiekvieno žarnyno judėjimo). Sunkiais atvejais priešgrybeliniai vaistai turi būti vartojami ypač atsargiai, nes jie gali pagreitinti toksinio dilatacijos atsiradimą.

Kūno kaulo kairiojo šono pažeidimai

Už gydyti pacientams, sergantiems kolitas arba proktitas dauginamosios proksimalinį ne virš blužnies kampo naudojamas klizma su 5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA, mesalamine) vieną arba du kartus per dieną, priklausomai nuo proceso sunkumo. Kapsulės yra veiksmingesnės distalinėse patalpose ir dažniausiai pacientai jiems teikia pirmenybę. Gliukokortikoidų ir budezonido gryninimas yra mažiau veiksmingas, tačiau taip pat turėtų būti vartojamas, jei gydymas 5-ASA yra neveiksmingas ir toleruojamas. Kai remisija pasiekiama, dozė lėtai mažėja iki palaikymo lygio.

Teoriškai tęstinis peroralinis 5-ASA vartojimas gali būti veiksmingas, mažinant ligos pasklidimo proksimalinėje gaubte tikimybę.

Vidutinis ar bendras pralaimėjimas

Pacientai, sergantys uždegimas dauginamosios artimiausiąją į blužnies kampu arba tik kairėje pusėje nejautrus vietiniais formulių reikia išgertos 5-ASA lewatywa Be 5-ASA. Didesnės dozės gliukokortikoidų pridedamos prie sunkesnių pasireiškimų; Po 1-2 savaičių dienos dozė mažėja apie 5-10 mg kiekvieną savaitę.

Sunkus ligos kursas

Pacientai, kurių kraujo išmatose yra daugiau kaip 10 kartų per parą, tachikardija, didelis karščiavimas ir stiprus pilvo skausmas, turi būti hospitalizuoti į veną gydyti didelėmis gliukokortikoidų dozėmis. Gali būti tęsiamas opinio kolito gydymas 5-ASA. Dehidratacijai ir anemijai reikalinga intraveninė skysčių perpylimas. Pacientai turi būti prižiūrimi, kad stebėtų toksinio megakolono vystymąsi. Parenteraliai padidinta mityba kartais naudojama kaip pagalba maistu, bet iš esmės ji nėra svarbi pirminė terapija; Pacientai, kurie netoleruoja maisto, turi būti šeriami žodžiu.

Pacientams, kurie neturi gydymo poveikio 3-7 dienas, parodomas intraveninis ciklosporinų arba chirurginio gydymo būdas. Kai gydymas yra veiksmingas, ligoniai per savaitę perduodami geriamam prednizolonui po 60 mg vieną kartą per parą, o priklausomai nuo klinikinio poveikio dozę galima palaipsniui mažinti, kai ji yra perkelta į ambulatorinį gydymą.

Fulminantas kolitas

Su žaibo kolito ar įtariamo toksiško megakolono vystymu:

1. visi antidiariniai vaistai yra neįtraukiami;
2. draudžiamas maistas ir žarnyno intubacija su ilgu zondu su periodiniu aspiracija;
3. skiriama aktyvi intraveninė skysčių ir elektrolitų perpylimas, įskaitant 0,9% NaCl tirpalą ir kalio chloridą; jei reikia, kraujo perpylimas;
4. į veną didelės dozės gliukokortikoidų ir
5. antibiotikai (pvz., metronidazolas 500 mg į veną kas 8 valandas ir ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 valandų).

Pacientas turi būti pasuktas lovoje ir keisti padėtį, įjungdamas pilvą kas 2-3 valandas, kad dujos būtų perskirstomos per gaubtinę žarną ir būtų išvengta patinimosi progresavimo. Taip pat gali būti veiksminga naudoti minkštą tiesiosios žarnos vamzdelį, tačiau manipuliavimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų sukelta žarnyno perforacija.

Jei intensyvus gydymas per 24-48 valandas nepablogėja, būtina atlikti chirurginį gydymą; kitaip pacientas gali mirti dėl sepsio dėl perforacijos.

Pagalbinė opinio opinio kolito gydymas

Po veiksmingo paūmėjimo gydymo gliukokortikoidų dozė mažėja ir, atsižvelgiant į klinikinį poveikį, yra atšaukta. Jie yra neveiksmingi kaip palaikomoji terapija. Atsižvelgiant į proceso vietą, pacientai turi vartoti 5-ASA per burną arba rektalą, nes palaikomojo gydymo nutraukimas dažnai sukelia ligos atsinaujinimą. Pertraukos tarp vaistinio preparato vartojimo tiesiosios žarnos gali būti palaipsniui didinamos iki 1 karto per 2-3 dienas.

Pacientus, kurie negali panaikinti gliukokortikoidų, reikia perkelti į azatiopriną arba 6-merkaptopuriną.

Nespecifinio opinio kolito chirurginis gydymas

Beveik trečdalis pacientų, sergančių progresuojančiu opiniu kolitu, galiausiai reikalauja chirurginio gydymo. Bendra kolectomija yra gydymo metodas: gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė atkuriami į statistinę normą, liga neatsinaujina (skirtingai nei Krono liga) ir pašalinama kiauslės vėžio rizika.

Avarinė kolektomija yra nurodoma didelio kraujavimo, žaibo, toksinio kolito ar perforacijos metu. Tarpinė suma kolektomijos su ileostomija ir rektosigminė siuvimo apie gaubtinės arba fistulės pabaigoje tradiciniai veisimo atrankos procedūras, nes dauguma pacientų yra kritinės būklės, negalės judėti plačiau įsikišimo. Anksčiau sigmoidinė fistula vėliau gali būti uždaryta arba naudojama ileorektalo anastomozei su izoliuota kilpa. Nepažeista tiesiosios žarnos dalis negali būti paliekama neribotam laikui be kontrolės, nes gali pasireikšti ligos aktyvacija ir piktybinė degeneracija.

Planinė operacija yra nurodyta, kai didelis gleivinės displazija, patvirtina du patologai, aiškiai vėžio, kliniškai reikšmingas susiaurėjimas visoje žarnoje, lėtėja augimas vaikams, o dažnai ir sunki lėtinė ligos eiga, todėl negalios ar priklausomybės nuo kortikosteroidais. Kartais sunkus, susijęs su kolitas, extraintestinal apraiškas (pvz., Ertmės aftų) taip pat yra indikacijos chirurginiam gydymui. Pasirenkamasis procedūra pasirinkimas pacientams su normalia sfinkterio funkcijos yra atkuriamojo proktokolektomijos su kuriuo nustatomas ileorektalnogo anastomozės. Ši operacija sukuria žarnyno rezervuarą arba maišelį distalinės segmente klubinės žarnos, kuri yra sujungta su išangės baseino. Nepažeistas sfinkteris išlaiko blokuojančią funkciją, paprastai su 8-10 žarnyno per dieną. Uždegimas yra sukurta maišą uždegimine reakcija, pastebėta po intervencijos maždaug 50% pacientų, rezultatas. Manoma, kad tai, dėl bakterijų užaugimo ir atsižvelgiant į antibakterinio gydymo (pvz., Chinolonai). Probiotikai turi apsaugines savybes. Bylų uždegimo maišo gerai gydymui dauguma, bet 5-10% atvejų nėra jokio poveikio, nes netolerancija su vaistiniu preparatu. Alternatyvūs metodai apima chirurginės ileostomija su žarnyno rezervuaro (už lovos), arba, dažniau, tradicinis ileostomija (Brooke).

Turėtų būti išspręstos fizinės ir psichologinės problemos, susijusios su bet kokiu dvitaškių rezekcijos metodu, ir reikia pasirūpinti, kad pacientas laikytųsi visų rekomendacijų ir gautų psichologinę pagalbą prieš ir po operacijos.

Opinio kolito gydymas

Kokią prognozę turi opinis kolitas?

Paprastai opinis kolitas išgyvena chroniškai su paūmėjimų ir remisijų recidyvais. Maždaug 10% pacientų, pirmieji ligos priepuoliai labai išplitę su didžiuliu kraujavimu, perforacija ar sepsiu ir toksemija. Pilnas regeneravimas po vieno epizodo stebimas 10%.

Pacientams, kuriems yra lokalizuotas opinis proktitas, prognozė yra palankesnė. Sunkios sisteminės apraiškos, apsinuodijimo komplikacijos ir neoplastinė regeneracija yra mažai tikėtini, o ilguoju laikotarpiu ligos plitimas pasireiškia tik apie 20-30% pacientų. Retai reikalinga chirurginė intervencija, o numatoma gyvenimo trukmė priklauso nuo statistinės normos. Tačiau ligos eiga gali būti užsispyręs ir mažiau jautrus gydymui. Be to, kadangi įprastinė opinio kolito forma gali prasidėti iš tiesiosios žarnos ir pažanga proksimaliai, proktitas negali būti laikomas ribotu procesu daugiau nei 6 mėnesius. Ribotas procesas, kuris vėliau vyksta, dažnai yra sunkesnis ir netoleruojantis gydymo.

Gaubtinės žarnos vėžys

Kaklelio vėžio susirgimo rizika yra proporcinga ligos trukmei ir storosios žarnos pažeidimui, bet nebūtinai ligos veiklai. Vėžys dažniausiai prasideda praėjus 7 metams po ligos progresavimo pacientams, kuriems yra padidėjęs kolitas. Bendra vėžio tikimybė yra maždaug 3% 15 metų nuo ligos pradžios, 5% 20 metų ir 9% 25 metų amžiaus, o metinė vėžio rizika po 10 metų nuo ligos padidėja maždaug 0,5-1%. Labiausiai tikėtina, kad vėžio atsiradimo rizika tarp pacientų, sergančių kolitu nuo vaikystės, nėra, nepaisant ilgesnio ligos laikotarpio.

Reguliari kolonoskopija, geriausia remisijos metu, skiriama pacientams, sergantiems ligomis, kurių trukmė yra daugiau kaip 8-10 metų (išskyrus izoliuoti proktitus). Endoskopinė biopsija turi būti atliekama kas 10 cm visą storosios žarnos ilgį. Bet koks nustatytas displazijos laipsnis paveiktoje kolito zonoje yra linkęs į progresavimą iki sunkesnės neoplazijos ir net vėžio, ir tai yra griežta bendrojo kolectomijos nurodymo dalis; Jei displazija yra griežtai ribojama vienoje zonoje, polipas visiškai pašalinamas. Svarbu diferencijuoti nustatytą neoplastinę displaziją iš reaktyvios arba antrinės regeneracinės atypijos uždegimo metu. Tačiau, jeigu displazija yra aiškiai apibrėžta, uždelstoji kolectomija, skirta palengvinti stebėjimą, yra rizikinga strategija. Pseudopolipai neturi prognostikos reikšmės, tačiau gali būti sunku diagnozuoti neoplastikinius polipus; taigi bet koks įtariamasis polipas yra ekscizinis biopsija.

Optimalus kolonoskopinio stebėjimo dažnis nėra apibrėžtas, tačiau kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti tyrimą kas 2 metus 2 ligos dešimtmečius, o vėliau kasmet.

Ilgalaikis išgyvenimas po nustatytos vėžio, susijusio su opiniu kolitu, diagnozė yra maždaug 50%, kuris yra panašus į bendrą storosios žarnos vėžio populiaciją.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]