Fiziniai kepenų tyrimo metodai

Kai bendras pacientų, sergančių kepenų ligomis, tyrimas atskleidžia keletą požymių, leidžiančių įtarti ne tik kepenų pažeidimą, bet ir galbūt kalbėti apie jo etiologiją. Svarbu nepamiršti, kad šiuos požymius galima nustatyti, tiriant įvairius organus ir sistemas: odą, veidą, akis, seilių liaukas, delnus ir kojas, krūtų liauką, sėklides. Atskirkite mažus ir didelius kepenų požymius.

Kepenų pažeidimo požymiai, atsiskleidę atliekant bendrą paciento tyrimą

Lėtinis hepatitas ir bet kokios etiologijos cirozė.	Blauzdų formos pirštai; "Kainos" delnai ir kojos; kraujagyslių žvaigždės; gelta, ascitas, patinimas.
Alkoholio hepatitas ir kepenų cirozė.	Facies alcoholica; kraujagyslių žvaigždžių sritys; intensyvi palmarų eritema; Dupuytreno kontraktūra; ginekomastija; sėklidžių atrofija; padidėjęs parotidinės seilių liaukas.
Pirminė tulžies cirozė.	Ksantalozės, ksantomos, odos hiperpigmentacija.
Tulžies latako obstrukcija, pirminis sklerozinis cholangitas (cholestazė).	Šukos; odos hiperpigmentacija.
Kepenų cirozė su portaline hipertenzija.	Pilvo sienelės venų išsiplėtimas; ascitas.
Kepenų cirozė su kepenų ląstelių nepakankamumu.	Intensyvaus gelta; edematinis-ascio sindromas; hemoraginis sindromas (mėlynės, purpura); "Kepenų" kvapas (faktorius hepaticus); šepečių drebulys, liežuvis.
Vilsono-Konovalovo liga.	Kaiserio-Fleischer žiedas (kai tyrinėja oftalmologas).

Dėl mažų kepenų požymiai yra susiję pirmiausia odos pokyčiai: voras venose ( telangiektazija ) - nuo vieno iki Difuzinė dideliais kiekiais (laukas voras venose), ty stiprinti odos kraujagyslių modelis (odos primenantys popieriaus banknotai) natūra, taip pat vadinamieji kepenų palmių (delnų eritema) ir pėdų sukėlė hyperestrogenemia ir galbūt į arterioveninėms anastomozėms veikimą, kuris rodo visų pirma apie ciroze ir virusinio alkoholio Ethyol ir rečiau - ūmus hepatitas. Kraujagyslių pokyčių odoje taip pat gali būti su klasikiniu hemoraginio vaskulito forma ( Henoch-Schönlein purpura ), dažnai gana dažnas ir paprastai atspindi aktyvios formos lėtiniu hepatitu arba kepenų cirozė, o kartais skirto kraujagyslių srityje keičia opos suformuota.

Dėl kepenų ligomis oda gali būti aptinkami ir hemoraginių apraiškos sindromo (nuo melkotochechnye į mėlynės petechijos), dažnai randamas ryšys su mažu protrombino ar trombocitopenija. Savotiškas rūšies odos pridedamas prie depo cholesterolio - ksantomų su tipiškas lokalizacijos vokų (Xanthelasma), kuris gali rodyti pirminės tulžies cirozė. Padidėjęs estrogeno, silpnai metabolizuoto paveiktų kepenų kiekis, sukelia ginekomastijos, bendrą kepenų alkoholio kepenų cirozės požymį, vystymąsi . Dėl alkoholinių kepenų cirozė šou paausiniai seilių liaukų; kartais labai ryškus (milžiniškas parotitas), taip pat savotiškas palmių aponeurozės randų-pluoštinių antspaudų - Dupuytreno kontraktūra. Su alkoholio kepenų pažeidimu kartais atsiranda sėklidžių atrofija. Dažnai, esant ilgalaikei skirtingos etiologijos cirozei, pirštų galų falangų pasikeitimai yra identifikuojami pagal būgninių lazdelės tipą.

Galiausiai būtina išskirti dar vieną bendrą tyrimą atskleistą funkciją - Kaiserio - Fleiscero žiedo buvimą , kurį okulistas lengvai atpažįsta kaip specifinį ragenos pasikeitimą. Šis ženklas su aukštu laipsniu (patikimumas leidžia mums nustatyti ilgalaikį (genetiškai apibrėžtą) vario metabolizmą, dėl kurio atsiranda cirozė Vilsono-Konovalovo liga.

Ne apskritai tyrimas atkreipia dėmesį į laipsnio išeikvojimo, ypač ryškus progresavusia ciroze ar kepenų vėžys, o bendras svorio yra dažnai derinamas su didelio dydžio pilvo, nes ascitas. Išskirtinio ascito genezės supratimo svarba yra pilvo sienelės dilatacinių venų (vadinamosios "Medusa") aptikimas , kuris, greičiausiai, leis aptarti portalinę hipertenziją.

Pagaliau, reikia pažymėti, kad kai kurie kepenų ligų, visų pirma aktyviai vyksta (taip vadinamas lėtinis aktyvus hepatitas ir kepenų ciroze žingsnyje veiklos) gali būti kartu su bendrųjų (sisteminio) skaičius nespecifinių sindromų - Neužkrečiamųjų maro (natūraliai, cholecistito, cholangito, kepenų abscesai karščiavimas paprastai infekcinės, dažnai džiovos, su gausus prakaitavimas ir drebulys), artritas, kraujagyslių pokyčiai, Raynaud sindromas ( "negyvas pirštus" sindromas), vadinamasis sausas sind Ohm ( Sjögreno sindromo - ne seilių formavimas - burnos sausumas, ašaros - keratokonjunktyvitas, bendri dantų ėduonis). Kartais kepenų liga pasireiškia šių požymių, primenantys arba kartoti kitos ligos, pavyzdžiui, sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, ir tik kruopštaus tyrimo dėl istorijos ir tyrimo kepenų rezultatus, įskaitant biopsiją diagnozuoti pirminiu kepenų liga.

Vadinamieji dideli kepenų požymiai yra kepenų ligoms būdingų sindromų požymiai ( gelta, portalinė hipertenzija ir kt.).

Pagrindinis metodas fizinę apžiūrą kepenų, taip pat kitų pilvo organų, įskaitant blužnis, yra apčiuopa, tačiau ji prieš kurį patikrinimo, perkusija, kuri leidžia maždaug apskaičiuoti šių organų dydį. Paprastai blužnis tiriamas po kepenų testo.

Nagrinėjant, kepenys, gali būti nurodyta tik gerokai padidinti kepenų ( hepatomegaliją ) su geriau juntamo plonas pilvo sienos, dėl kosmoso užimanti pažeidimų (navikų mazgų, destrukcinės cistos, didelis abscesas), kartais cirozė, kepenų stazinis širdies nepakankamumas. Visais šiais atvejais, atkreipiamas dėmesys į pilvo asimetrija dėl išsipūtimas ir atsilieka, kai pilvo sienos juda teisinga viršutiniame kvadranto ir epigastriumo skausmas. Taip pat galima pamatyti pulsacija padidėjusios kepenys dėl regurgitacijos kraujo banga atveju nepakankamumo triburio vožtuvo.

Padidėjo tulžies pūslės (hydrops, Ropniak tulžies pūslės) gali sukelti matomą iškyšulys ir lengvai aptinkamą dideliu perkrovos bei įrašytų tulžies (nėra sąaugų draudžia pasikartojantį lėtinis cholecistitas ), kurio nutekėjimas yra sudėtingas suspaudimo iš bendrų tulžies latakų navikų kasos galvos arba iš spenelių dvylikapirštės žarnos regione žarnos (Vater įmova - iš santakoje bendrosios tulžies latakų vieta į dvylikapirštės žarnos), yra žinomas kaip simptomas Courvoisier.