Dusulys vaikštant

Nors dusulys laikomas normaliu esant dideliam fiziniam krūviui, esant minimaliam krūviui, dusulio jausmas su kvėpavimu, reikalaujančiu daugiau pastangų – tai yra dusulys einant – yra dažnas kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių ligų simptomas.

Konsensuso dokumente [ 1 ] Amerikos krūtinės ląstos draugija dispnėją apibrėžia kaip „subjektyvų kvėpavimo diskomforto pojūtį, susidedantį iš kokybiškai skirtingų pojūčių, kurių intensyvumas skiriasi... [jis] atsiranda dėl daugelio fiziologinių, psichologinių, socialinių ir aplinkos veiksnių sąveikos ir gali sukelti antrines fiziologines ir elgesio reakcijas“.

Priežastys dusulys

Dusulys arba dispnėja gali būti ūminis (trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų) arba lėtinis (trunka ilgiau nei 4–8 savaites). Dažnai vaikščiojimas gali sukelti dusulį sergant tam tikromis dviejų pagrindinių sistemų ligomis: kvėpavimo sistemos ir širdies bei kraujagyslių sistemos.

Su kvėpavimo sistema susijusios priežastys apima:

• Dėl rekonchinės astmos sumažėjęs kvėpavimo takų praeinamumas;
• Plaučių infekcija bronchito (dažniausiai obstrukcinio arba obliteracinio) arba pneumonijos su pleuritu forma;
• Lėtinis obstrukcinis bronchiolitas, pažeidžiantis plaučių bronchioles;
• Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas; [ 2 ]
• Plaučių embolija, kai kraujas iš širdies pernešamas į plaučius; [ 3 ]
• Plaučių emfizema su jų alveolių pakitimais;
• Intersticinės plaučių ligos, kurioms būdingas sumažėjęs audinių elastingumas, įskaitant idiopatinį fibrozuojantį alveolitą ir pneumosklerozę; profesinės ligos – asbestozė, silikozė, antrakozė; autoimuninės – bronchopulmoninė sarkoidozė ir amiloidozė; [ 4 ]
• Plaučių atelektazė;
• Piktybiniai navikai arba metastazės plaučiuose;
• Pneumotoraksas;
• Pneumonija. [ 5 ]

Tarp širdies ir kraujagyslių sistemos priežasčių, sukeliančių dusulį pėsčiomis, yra šios:

• Lėtinis stazinis širdies nepakankamumas; [ 6 ]
• Miokardo išemija; [ 7 ]
• Efuzija ir konstrikcinis perikarditas;
• Nuolatinis plaučių arterijos slėgio padidėjimas - plaučių hipertenzija;
• Širdies ydos. [ 8 ]

Daugeliu atvejų dusulys einant vyresnio amžiaus žmonėms yra vienas iš širdies nepakankamumo simptomų vyresnio amžiaus žmonėms.

Nėštumo metu, ypač paskutinį trimestrą, einant gali pasireikšti dusulys. Nėščiosioms, kurios neturi kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, toks dusulys atsiranda dėl fiziologinių priežasčių: padidėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, gimdos spaudimo diafragmai ir hormono progesterono poveikio, kuris atpalaiduoja skersinius strijuotuosius raumenis, įskaitant įkvėpimo (kvėpavimo) raumenis. [ 9 ]

Taip pat žiūrėkite - dusulio priežastys

Rizikos veiksniai

Dusulio atsiradimo rizika einant padidėja, kai:

• Anemija;
• Rūkymas;
• Kvėpavimo takų infekcijos;
• Plaučių ar širdies problemos;
• Kūno jautrinimas, linkęs į alergines reakcijas;
• Plaučių pažeidimai, kuriuos sukelia toksiškų medžiagų įkvėpimas, taip pat ilgalaikis pramoninių dulkių (akmens anglies, asbesto, grafito ir laisvo silicio dioksido turinčių dulkių) įkvėpimas, galintis sukelti pneumokoniozę;
• Vaistų sukelti plaučių pažeidimai;
• Nutukimas (kuris papildomai apkrauna kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemas).

Pathogenesis

Dusulys vaikščiojant ir mankštinantis išsivysto dėl daugybinės aferentinių ir eferentinių signalų sąveikos su centrinės nervų sistemos receptoriais, periferiniais (miego arterijos ir aortos) chemoreceptoriais ir mechanoreceptoriais, esančiais kvėpavimo takuose, plaučiuose ir plaučių kraujagyslėse.

Chemoreceptoriai kontroliuoja deguonies dalinį slėgį arteriniame kraujyje ir anglies dioksido lygį, o mechanoreceptoriai perduoda sensorinę informaciją apie plaučių ertmės tūrį į smegenų kvėpavimo centrus.

Bet koks fizinis krūvis padidina metabolinį deguonies poreikį. Aferentiniai signalai, pasiekiantys CNS, neša informaciją apie kraujo dujų kiekį ir dujų apykaitos sutrikimus, padidėjusį CO2 kiekį. O eferentiniai signalai yra žemyn nukreipti signalai iš kvėpavimo centro, t. y. motorinių neuronų, kurie aktyvuoja kvėpavimo raumenis: diafragminį, išorinį tarpšonkaulinį, kopėčių ir krūtinkaulio-raktikaulinį-spenelinį raumenis.

O dusulio, atsirandančio vaikščiojant, patogenezė paaiškinama tuo, kad smegenų kvėpavimo centrai, atsakingi už pagrindinio kvėpavimo ritmo formavimąsi (kvėpavimo raumenų susitraukimą / atsipalaidavimą), gauna aferentinius ir eferentinius signalus, o tai reiškia neatitikimą tarp fizinio kvėpavimo ir organizmo deguonies poreikio. [ 10 ]

Tai yra, dusulys atsiranda, kai kvėpavimo dažnis negali patenkinti šio poreikio.

Epidemiologija

Toks dažnas simptomas kaip lėtinė dusulys pasireiškia 25 % ambulatorinių pacientų, bendras paplitimas siekia 10 %, o vyresnio amžiaus žmonėms jis padidėja iki 28 % [ 11 ].

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, dusulys, atsirandantis vaikščiojant, 85 % atvejų yra etiologiškai susijęs su astma, pneumonija, LOPL, intersticine plaučių liga, širdies išemija ir staziniu širdies nepakankamumu.

1–4 % pacientų dusulys yra pagrindinė kreipimosi į gydytoją priežastis. [ 12 ], [ 13 ]. Specializuotoje praktikoje pacientai, sergantys lėtiniu dusuliu, sudaro 15–50 % siuntimų pas kardiologus ir kiek mažiau nei 60 % siuntimų pas pulmonologus.

Simptomai

Pirmieji dusulio požymiai einant yra krūtinės spaudimas įkvėpus ir poreikis kvėpuoti giliau, dedant daugiau pastangų.

Simptomai taip pat pasireiškia tachipnėja (greitas kvėpavimas) ir padažnėjęs širdies ritmas (padidėjęs širdies plakimas).

Esant lėtiniam širdies nepakankamumui, miokardo išemijai arba padidėjusiam plaučių arterijos slėgiui. Silpnumas ir dusulys einant ir mankštinantis; astma sergantiems žmonėms einant dažnai pasireiškia dusulys ir širdies plakimas.

Dėl dažno kvėpavimo ir dėl to sukeltos plaučių hiperventiliacijos greitai einant atsiranda dusulys ir galvos svaigimas.

Kvėpavimo takų kilmę rodo dusulys lipant laiptais aukštyn ir žemyn bei kosulys, taip pat švokštimas ir triukšmingas kvėpavimas. Kojų patinimas ir dusulys einant rodo širdies problemas.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Dusulio simptomai
• Širdies permušimai ir kiti simptomai: dusulys, baimė, skausmas, silpnumas

Diagnostika dusulys

Dusulio įvertinimui naudojami įvairūs įrankiai – nuo paprastų intensyvumo aprašymų (vizualinė analoginė skalė, Borgo skalė) iki daugiamačių klausimynų (pvz., daugiamačio dusulio profilio). Šie įrankiai yra patvirtinti ir naudingi bendravimui. Yra ir kitų ligoms būdingų klasifikacijų, įskaitant Niujorko širdies asociacijos (NYHA) lėtinio stazinio širdies nepakankamumo klasifikaciją. [ 15 ]

Diagnozuoti būklę, kurios simptomas yra dusulys einant,

Būtina paciento anamnezė, fizinė apžiūra, širdies auskultacija, taip pat kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, eozinofilų ir kt.) ir bakteriologinis skreplių tyrimas.

Privaloma atlikti instrumentinę diagnostiką: plaučių, širdies ir kraujagyslių rentgenogramą; bronchoskopiją; krūtinės ląstos KT, elektrokardiografiją, echoskopiją, spirografiją, pulsoksimetriją. Daugiau informacijos – kvėpavimo takų tyrimai.

Diferencinė diagnozė skirta nustatyti šio simptomo priežastį, susijusią su kvėpavimo sistema arba širdies ir kraujagyslių sistema. [ 16 ]

Gydymas dusulys

Dusulio, atsirandančio vaikščiojant ir mankštinantis, gydymas priklauso nuo jo etiologijos.

Kaip atsikratyti dusulio einant, išsamiai aprašyta leidinyje - kaip atsikratyti dusulio

Vaistai ir tabletės nuo dusulio einant, žr.: dusulio gydymas.

Pakankamai veiksmingi kvėpavimo pratimai dusuliui einant. Specialistai rekomenduoja tokius pratimus kartoti:

• Švelniai įkvėpkite orą per nosį ir iškvėpkite per suspaustas lūpas (tarsi pūsdami žvakę);
• Įkvėpimas prieš ką nors darant ir iškvėpimas po veiksmo, pvz., įkvėpimas prieš atsistojant ir iškvėpimas stovint tiesiai;
• Ritmiškas kvėpavimas, pavyzdžiui, įkvėpus vieną žingsnį einant ir iškvėpus vieną ar du žingsnius;
• Kaitaliokite lėtus įkvėpimus ir greitus iškvėpimus per dešinę ir kairę šnerves.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaikščiojant gali pasireikšti dusulio komplikacijos ir pasekmės, tokios kaip:

• Sutrikusi ventiliacija su padidėjusiu CO2 kiekiu kraujyje – hiperkapnija;
• Kvėpavimo takų hipoksija;
• Progresavimas iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo, kuris gali sukelti gyvybei pavojingą kvėpavimo sustojimą.

Prevencija

Svarbu prisiminti, kad vienintelis būdas susidoroti su dusuliu yra gydyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė šį simptomą.

Taip pat būtina mesti rūkyti ir imtis priemonių kūno svoriui normalizuoti.

Prognozė

Vaikščiojant atsirandančios dusulio prognozė labai skiriasi ir priklauso nuo pagrindinės etiologijos ir gretutinių ligų.