Dusulys vaikštant

Nors sunkaus fizinio aktyvumo metu dusulys laikomas normaliu, esant minimaliam krūviui, kvėpavimo jausmas, kai kvėpavimas reikalauja daugiau pastangų - tai yra, dusulys vaikščiojant - yra dažnas kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių ligų simptomas.

Sutarimo dokumente [1], Amerikos krūtinės ląstos draugija dusulį apibūdina kaip „subjektyvų diskomforto pojūtį kvėpuojant, susidedant iš kokybiškai skirtingų pojūčių, kintančių intensyvumu, ir tai atsiranda dėl daugybinių fiziologinių, psichologinių, socialinių ir aplinkos veiksnių ir galios vidurinių fiziologinių atsakymų.

Priežastys Dusulys

Dusulys arba dusulys gali būti ūmus (trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų) arba lėtinis (trunkantis daugiau nei 4–8 savaites). Dažnai vaikščiojimas gali sukelti dusulį, esant tam tikroms dviejų pagrindinių sistemų ligoms: kvėpavimo takų sistemai ir širdies ir kraujagyslių sistemai.

Su kvėpavimo takų sistema susijusios priežastys apima:

• Lemia sumažėjusį kvėpavimo takų patenciją B ronchialinė astma;
• Plaučių infekcija bronchito pavidalu (dažniausiai obstrukcine ar obliteracine) arba pneumonija su pleuros efuzija;
• Įtakos plaučių bronchioliams lėtinis obstrukcinis bronchiolitas;
• Paūmėjimas lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL); [2]
• Plaučių embolija, kuris neša kraują nuo širdies į plaučius; [3]
• Plaučių emfizema pakeitus jų alveolius;
• Intersticinės plaučių ligos, kurių audinys sumažėjo, įskaitant, idiopatinį fibrozinį alveolitą ir pneumosklerozę; Profesinės ligos - asbestozė, silikozė, antrakozė; Autoimuninė - bronchųPulmoninė sarkoidozė ir amiloidozė; [4]
• Plaučių atelektazė;
• Piktybiniai neoplazmai ar metastazės plaučiuose;
• Pneumothorax;
• Plaučių uždegimas. [5]

Tarp širdies ir kraujagyslių kraujagyslių priežasčių pastebimos vaikščiojimo dusulio priežastys:

• Lėtinis stazinis širdies nepakankamumas; [6]
• Miokardo išemija; [7]
• Efuzija ir sustojimas perikarditas;
• Nuolatinis plaučių arterijos slėgio padidėjimas - plaučių hipertenzija;
• Širdies defektai. [8]

Daugeliu atvejų dusulys, kai vaikščiojant pagyvenusiems žmonėms, yra vienas iš simptomų širdies nepakankamumas pagyvenusiems žmonėms.

Vaikščiojant nėštumo metu, ypač paskutinį trimestrą, gali kilti dusulys. Nėščioms moterims, kurios neturi problemų dėl kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių sistemos, toks dusulys atsiranda dėl fiziologinių priežasčių: padidėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis, gimdos slėgis diafragmoje ir hormono progesterono veikimas, kuris atpalaiduoja skersinius surištus raumenis, įskaitant įkvėpimo) raumenis. [9]

Taip pat žiūrėkite - dusulio priežastys

Rizikos veiksniai

Plėtoti dusulį kvėpavimo rizika padidėja, kai:

• Anemija;
• Rūkymas;
• Kvėpavimo takų infekcijos;
• Plaučių ar širdies problemos;
• Kūno sensibilizacija, linkusi į alergines reakcijas;
• Plaučių pažeidimai, kuriuos sukelia toksiškų medžiagų įkvėpimas, taip pat ilgalaikis pramoninių dulkių įkvėpimas (anglis, asbestas, grafitas ir jame yra laisvojo silicio dioksido), kuri gali sukelti pneumokoniozę;
• Narkotikų sukelti plaučių pažeidimai;
• Nutukimas (kuris papildomai įtempia kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemą).

Pathogenesis

Vaikščiojimo ir mankštos dusulys vystosi dėl daugybės aferentinių ir eferentinių signalų sąveikos su centrinės nervų sistemos receptoriais, periferiniais (miego artos ir aortos) chemoreceptoriais bei mechanoreceptoriais, esančiais kvėpavimo takuose, plaučiuose ir plaučių induose.

Chemoreceptoriai kontroliuoja dalinį deguonies slėgį arteriniame kraujyje ir anglies dioksido lygį, o mechanoreceptoriai perduoda jutiminę informaciją apie plaučių erdvės tūrį į smegenų kvėpavimo centrus.

Bet koks fizinis krūvis padidina deguonies medžiagų apykaitos poreikį. Afferentiniai signalai, einantys į CNS, turi informacijos apie kraujo dujų lygį ir dujų keitimo sutrikimą padidėjus CO2 kiekiui. Ir eferentiniai signalai yra žemyn nukreipti signalai iš motorinių neuronų kvėpavimo centro, kuris aktyvina kvėpavimo raumenis: diafragminius, išorinius tarpšonkaulinius, kopėčias ir sternoklavikulinius-papiliarinius raumenis.

Ir dusulio, atsirandančio vaikščiojant, patogenezė paaiškinta tuo, kad smegenų kvėpavimo centrai, atsakingi už pagrindinio kvėpavimo takų ritmo (kvėpavimo raumenų susitraukimo / atsipalaidavimo) susidarymą, gauna aferencinius ir efektinius signalus, reiškiančius fizinio tūrio ir kūno poreikio neatitikimą. [10]

Tai yra, dusulys atsiranda tada, kai kvėpavimo dažnis negali patenkinti šio poreikio.

Epidemiologija

Dažni simptomai, tokie kaip lėtinė dusulys, pasireiškia 25% ambulatorinių pacientų, kurių bendras paplitimas yra 10%, o pagyvenusiems žmonėms jis padidėja iki 28%. [11]

Remiantis kai kuriais pranešimais, vaikščiojant dusulys, etiologiškai susijęs su astma, pneumonija, LOPL, intersticinė plaučių liga, širdies išemija ir stazinis širdies nepakankamumas 85% atvejų.

1–4% pacientų dusulys yra pagrindinė gydytojo lankymo priežastis. [12], [13]. Specializuotoje praktikoje pacientai, sergantys lėtiniu dusuliu, sudaro 15–50% siuntimų į kardiologus ir šiek tiek mažiau nei 60% siuntimų į pneumonologus.

Simptomai

Pirmieji dusulio požymiai, kai vaikščiojant, yra sandarumas krūtinėje, kai kvėpuojate, ir jausmas, kad reikia giliau kvėpuoti, daugiau pastangų.

Simptomai taip pat pasireiškia tachipnėjos (greito kvėpavimo) pavidalu ir padidėjęs širdies ritmas (padidėjęs širdies plakimas).

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, miokardo išemija ar padidėjęs plaučių arterijos slėgis. Silpnumas ir dusulys apie vaikščiojimą ir mankštą; Asthmatikai dažnai būna dusulys ir širdies plakimas.

Dėl greito kvėpavimo ir atsirandančio plaučių hiperventiliacijos, greitai vaikščiojant, kvėpavimas ir galvos svaigimas.

Kvėpavimo takų kilmė rodo dusulį, einant laiptais aukštyn ir žemyn, taip pat švokštimas ir triukšmingas kvėpavimas. Kojų patinimas ir dusulys vaikščiojant rodo širdies problemas.

Skaitykite daugiau leidiniuose:

• Dusulio trumpumo simptomai
• širdies plakimas ir kiti simptomai: dusulys, baimė, skausmas, silpnumas

Diagnostika Dusulys

Duspui įvertinti naudojamos įvairios priemonės, pradedant nuo paprastų intensyvumo aprašymų (vaizdinės analoginės skalės, Borgo skalės) iki daugialypių klausimynų (pvz., Daugialypio dusulio profilio). Šios priemonės buvo patvirtintos ir yra naudingos bendravimui. Yra ir kitų ligų specifinių klasifikacijų, įskaitant Niujorko širdies asociacijos (NYHA) lėtinio stazinio širdies nepakankamumo klasifikaciją. [15]

Diagnozuoti būklę, kurios simptomas yra dusulys, kai einant,

Yra būtina paciento anamnezė, jo fizinis tyrimas, širdies auskultacija, taip pat kraujo tyrimai (bendras, biocheminis, eozinofilams ir kt.) Ir bakteriologinis skreplių tyrimas.

Instrumentinė diagnostika yra privaloma: plaučių, širdies ir indų rentgeno spindulys; bronchoskopija; Krūtinės ląstos KT, elektrokardiografija, echoCG, spirografija, impulsų oksimetrija. Daugiau informacijos - kvėpavimo tyrimai

Diferencinė diagnozė yra skirta nustatyti šio simptomo priežastį, susijusią su kvėpavimo takų sistema arba širdies ir kraujagyslių sistema. [16]

Gydymas Dusulys

Dispnėjos gydymas nuo vaikščiojimo ir mankštos priklauso nuo jo etiologijos.

Kaip atsikratyti dusulio kvėpavimo vaikščiojant, išsamiai aprašytas leidinyje - kaip atsikratyti dusulio

Vaistai ir tabletės, skirtos dusulį, vaikščiojant, žiūrėkite: gydant dusulį.

Pakankamai veiksmingi kvėpavimo pratimai, skirti druntuoti kvėpavimą, einant. Specialistai rekomenduoja pakartoti tokius pratimus:

• Sklandžiai įkvėpkite orą per nosį ir iškvėpkite per suspaustas lūpas (tarsi išpūsdami žvakę);
• Kvėpavimas prieš ką nors darant ir kvėpuodamas po veiksmo, pvz., Kvėpuodami prieš atsistojant ir kvėpuodami stovėdami vertikaliai;
• Ritmiškas kvėpavimas, pavyzdžiui, įkvėpimas vienam žingsniui einant ir iškvėpiant vienam ar dviem žingsniams;
• Alternatyvūs lėtai įkvėpimai ir greitas iškvėpimas per dešinę ir kairiąsias šnerves.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaikščiojant gali būti komplikacijų ir dusulio pasekmių, pavyzdžiui,:

• Netvarkinga ventiliacija padidėjus kraujo CO2 - hiperkapnijai;
• Kvėpavimo takų hipoksija;
• Progresavimas iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo, kuris vėliau gali sukelti gyvybei pavojingą kvėpavimo sustojimą.

Prevencija

Svarbu atsiminti, kad vienintelis būdas susitvarkyti su dusulio kvėpavimu yra gydyti pagrindinę būklę, sukeliančią simptomą.

Taip pat būtina nustoti rūkyti ir imtis priemonių, kad būtų normalizuotas kūno svoris.

Prognozė

Vaikščiojimo metu vykstančios dusulio prognozė labai skiriasi ir priklauso nuo pagrindinės etiologijos ir gretutinių ligų.