Encopresis vaikams ir suaugusiems

Be žinomų problemų, tokių kaip vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, gali pasireikšti nevalingas tuštinimasis, vadinamas enkopreze. Skyriuje apie TLK-10 simptomus ir požymius šiai tuštinimosi anomalijai priskiriamas kodas R15. Tuo pačiu metu jos V skyriuje (elgesio ir emocinių sutrikimų, dažniausiai pasireiškiančių vaikams ir paaugliams, paantraštėje) neorganinės etiologijos enkoprezė turi kodą F98.1.

Tai yra, šis nukrypimas gali būti įvairių patologinių būklių ženklas.

Epidemiologija

Mokslininkai mano, kad kalio nelaikymo ar enkoprezės paplitimas populiacijoje yra 0,8–7,8%; [1] encopresis suaugusiesiems dažnai pasireiškia vyresniame amžiuje (atsižvelgiant į rimtus fizinius ir (arba) psichinius sutrikimus). Vyrams enkoprezė pastebima 3-6 kartus dažniau nei moterims. Jungtinėse Valstijose 4% funkcinės enkoprezės paplitimas buvo nustatytas retrospektyviai peržiūrint keturis šimtus aštuoniasdešimt du 4–17 metų vaikus, kurie lankėsi pirminės sveikatos priežiūros klinikoje. 95% šio tyrimo vaikų encopresis buvo susijęs su vidurių užkietėjimu. [2], [3]

Funkcinė enkoprezė dažniau būdinga mažiems vaikams (5–6 metų vaikams paplitimas 4,1%, 11–12 metų vaikams - 1,6%), o dauguma vaikų kreipiasi į gydytojus nuo 7 iki 12 metų. [4]

Vaikams iki 12 metų, esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, 25–40% atvejų anorektalinėje zonoje yra tam tikrų problemų, o neurozinė enkoprezė yra 15–20% atvejų. Enkoprezė dažniausiai būna dienos metu, todėl reikėtų atsižvelgti į organines priežastis, jei gydytojas susiduria tik su paciento naktine enkopreze. [5]

Priežastys encopresa

Pagrindinės priverstinio tuštinimosi (netinkamose ar netinkamose vietose) arba  išmatų nelaikymo , dar vadinamos enkopreziu, išmatų ar anorektaliniu nelaikymu, priežastys turėtų būti apsvarstytos atsižvelgiant į enkoprezės tipus ar tipus, klasifikuojamus skirtinguose variantuose. [6]

Taigi išskiriamas funkcinis arba tikrasis encopresis, kurio etiologija siejama su įgimtomis ar įgytomis anorektalinėmis patologijomis (neigiamai veikiančiomis tiesiosios žarnos sfinkterių tonusą), storosios žarnos motorinės-evakuacinės funkcijos sutrikimais, dubens dugno atonija. Raumenys ar tiesiosios žarnos ir išangės kanalo inervacijos problemos, kai susilpnėja refleksinė jo sfinkterių kontrolė. [7]

Enkoprezė kaip vidurių užkietėjimo pasekmė apibrėžiama kaip klaidinga enkoprezė (arba susilaikymas), kuri remiasi fekalinių masių kaupimu tiesiosios žarnos laike.

Su amžiumi atsiranda rizika susirgti neurologiniais sutrikimais ir degeneracinėmis ligomis (senatvine demencija), enterinės nervų sistemos sutrikimais, kai iš dalies arba visiškai prarandamas gebėjimas kontroliuoti normalią išmatą, taip pat virškinimo problemos ir besitęsiantis vidurių užkietėjimas. Enkoprezė gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms, padidėja. [8]

Taip pat skaitykite -  Amžiaus įtaka vidurių užkietėjimui

Galimos psichologinės nekontroliuojamo tuštinimosi priežastys. Tokiais atvejais jie diagnozuojami nesusiję su kokių nors organų funkcionavimu - neorganiniu enkopreziu ar lėtiniu neuroziniu. Šis tipas laikomas elgesio būsena, kai vaikas mokomas puodytis per anksti (iki dvejų metų) arba tėvų klaidų, mokančių vaikus į tualetą kategoriškai imperatyviu stiliumi, taip pat bendros nepalankios aplinkos atvejais. Vaiko psichikai (nuolatinis stresas, šiurkštus elgesys, baimė prieš bausmę ir kt.). [9]

Daroma prielaida, kad būtent esant šiems veiksniams vyresniems nei ketverių metų vaikams gali pasireikšti tokie simptomai kaip šlapimo nelaikymas (enurezė), vidurių užkietėjimas su enkopresija, psichogeninė ar psichinė enkoprezė (kai kuriais atvejais su obsesine tuštinimosi baime). Daugiau informacijos medžiagoje:

• Neurologinės ir psichinės vidurių užkietėjimo priežastys
• Psichogeninis vidurių užkietėjimas
• Vaikų elgesio sutrikimai

Be to, vaikų išmatų nelaikymas gali pasireikšti įgimtų apsigimimų, tokių kaip  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal teratomos ar dermoidinės cistos atveju; su stuburo pažeidimais ir smegenų disfunkcija - su infantiliu cerebriniu paralyžiumi (cerebriniu paralyžiumi) ar sindromais, turinčiais kognityvinį deficitą. Ir tokiems vaikams, kaip taisyklė, stebima naktinė enkoprezė.

Jei nėra anatominių anomalijų, neurologinių ir elgesio problemų, enkoprezės priežastis vaikystėje yra  lėtinis vaikų vidurių užkietėjimas .

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, dėl kurių gali tekti dažnai nekontroliuojamas tuštinimasis, apibūdinamas kaip nuolatinė enkoprezė, yra šie:

• lėtinių hemorojaus buvimas sunkia forma - sutrikus tiesiosios žarnos sfinkterių susitraukimui;
• proktitas , taip pat plyšių susidarymas išangėje, perianalinė fistulė (fistulė) arba randai distalinėje tiesiojoje žarnoje (išangės kanale);
• tiesiosios žarnos iškritimas ir iškritimas ;
• uždegiminė žarnų liga ir  dirgliosios žarnos sindromas ;
• ankstesnės chirurginės intervencijos į anorektalinę sritį (pirmiausia, hemoroidektomija ir sfinkterotomija);
• dubens lūžiai;
• stuburo sužalojimas suspaudus arba užspaudus kryžkaulio nugaros smegenų nervines šaknis, pavyzdžiui, su  cauda equina sindromu ;
• piktybiniai stuburo navikai ir stuburo metastazės;
• stuburo raumenų atrofija;
• insultas,  išsėtinė sklerozė ;
• psichiniai sutrikimai. [10]

Vyrų enkoprezės rizika padidėja po spindulinės terapijos dėl prostatos vėžio ar prostatektomijos, o moterims po akušerinės traumos ar perineotomijos (tarpvietės disekacijos) gimdymo metu. [11]

Pathogenesis

Geriausiai ištirta funkcinio ir lėtinio vidurių užkietėjimo enkoprezės patogenezė.

Pagrindinė vidurių užkietėjimo problema yra tiesiosios žarnos pertempimas išmatomis, kurios susikaupė išsiplėtusioje (ampulinėje) dalyje. Dėl šios priežasties sumažėja jos sienos ir išangės sfinkterio raumenų tonusas, o nervų receptoriai tampa mažiau jautrūs - išsivysto bendras tiesiosios žarnos padidėjęs jautrumas ir sutrinka arba nyksta tiesiosios žarnos tempimo visceralinis pojūtis ir reikia tuštintis. [12]

Tuo pačiu metu nevalingai veikiantis (sąmonės nekontroliuojamas) vidinis išangės sfinkteris (vienas iš dviejų tiesiosios žarnos obturatorių vožtuvų) atsipalaiduoja, o storesnė žarna užsikemša skystesnė išmatų dalis, tekanti tarp kietų jos fragmentų., išeina - be noro tuštintis. [13]

Išorinio išangės sfinkterio funkcijos sutrikimas (savanoriškas, t. Y. Kontroliuojamas sąmonės) paaiškina jo visiško uždarymo neįmanoma, ypač dėl hemorojaus, išangės įtrūkimų ir kt. [14]

Sutrikus tiesiosios žarnos ir išangės kanalo inervacijai, šlapimo nelaikymo mechanizmas yra susijęs su simpatinio ir (arba) parasimpatinio nervo disfunkcija, o tokiais atvejais, kai tiesioji žarna yra užpildyta, atitinkamų impulsų perdavimas per tiesiosios žarnos aferentiniai keliai yra užblokuoti, o vidinis išangės sfinkteris lieka atsipalaidavęs. Moksliniuose tyrimuose tranzito laikas per storąją žarną yra normos ribose; tačiau buvo įrodyta, kad tuštinimosi metu yra tam tikras išorinio sfinkterio atsipalaidavimo apribojimas. Bendra šio encopresis modelio patofiziologija vis dar neaiški. [15]

Be to, susilpnėjus dubens dugno raumenims ir pažeidus jį inervuojančius nervus (dubens rezginio lytiniai organai ir šakos S3 ir S4), gali išsivystyti nevalingas tuštinimasis. [16]

Simptomai encopresa

Priklausomai nuo išangės sfinkterių disfunkcijos lygio, pastebimi trys enkoprezės laipsniai. Kai nekontroliuojamas tuštinimasis atsiranda dėl vidurių pūtimo - žarnyno dujų išsiskyrimo, tai yra pirmasis laipsnis. Pirmieji jo požymiai yra dažni ar nuolatiniai išmatų pėdsakai ant apatinių rūbų. Šios sąlygos gali progresuoti lėtai.

Ir jei išsiskiria nemažas kiekis nesuformuotų (skystų) išmatų, tai laikoma antruoju nelaikymo laipsniu (kuris dažnai klaidingai vadinamas viduriavimu). Trečiu laipsniu iš nuolat išsiplėtusios išangės išsiskiria kietos išmatos. [17]

Enkoprezė dažnai siejama su vidurių užkietėjimu ir naktine enureze. Dėl vidurių užkietėjimo gali sumažėti apetitas, skaudėti pilvą ir tuštintis. [18]

Vaikams, turintiems neorganinę enkoprezę, gali pasireikšti dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo simptomai, prasta koordinacija ir kai kurie kiti minimalios smegenų funkcijos sutrikimo požymiai  . [19]

Komplikacijos ir pasekmės

Nevalingo tuštinimosi komplikacijos yra perianalinio regiono odos dirginimas ir maceravimas. O neigiamos pasekmės daro įtaką psichinei žmonių būklei, blogina jų gyvenimo kokybę, savivertę, sukeldamos ne tik gėdą ir pažeminimą, bet ir savo nepilnavertiškumo, izoliacijos, lėtinės depresijos jausmą.

Esant dideliam defekacijos pažeidimo laipsniui, neįgalumas gali sukelti nesugebėjimą mokytis ar dirbti, tai yra, praktiškai atsiranda negalia.

Ekspertai enkoprezę laiko vienu iš tų simptomų, kurie sukuria psichologinę kliūtį medicininei priežiūrai, nes žmonėms, turintiems šią problemą, dažnai būna gėda kreiptis į gydytoją. [20]

Diagnostika encopresa

Į kokį gydytoją turėčiau kreiptis, jei turiu šią problemą? Suaugusieji - pas  proktologą  ar neurologą, o jei šis simptomas pastebimas vaikams - pas pediatrą, vaikų gastroenterologą, neurologą ar psichiatrą. [21]

Tikslių enkoprezės priežasčių nustatymas yra pagrindinis uždavinys, kurį turi išspręsti diagnostika, kuriai tiriama pacientų anamnezė, jų mityba, nurodomi vartojami vaistai ir kt. [22]

Atliekami bendri kraujo ir išmatų tyrimai, tačiau gali prireikti kitų laboratorinių tyrimų.

Standartinė instrumentinė diagnostika apima:  anoskopiją ; Pilvo organų ultragarsas; dinaminis dubens MRT; kolonoskopija ; endoskopinis tiesiosios žarnos ultragarsas; išorinio išangės sfinkterio (sfinkterometrija) ir dubens dugno raumenų elektromiografija (anorektalinė manometrija); evakuacijos proktografija. [23]

Norint nustatyti neorganinį vaikų išmatų nelaikymo pobūdį ir psichologinių bei emocinių problemų buvimą, būtina  ištirti neuropsichinę sferą . 

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama viduriuojant , Hirschsprungo ligos , megakolonu . [24]

Gydymas encopresa

Užkietėjusio enkoprezės atveju gydymas pradedamas nuo dvitaškio valymo ir išmatų suminkštėjimo.

Norėdami tai padaryti, per gydytojo nurodytą laikotarpį klizma atliekama kasdien (pageidautina vakare) su encopresis (suaugusiesiems - sifonu). Taip pat naudojami vidurius laisvinantys vaistai:

• tiesiosios žarnos žvakučių su glicerinu ir kitų  žvakučių nuo vidurių užkietėjimo ;
• Guttalax ir kiti  lašai nuo vidurių užkietėjimo ;
• vidurius laisvinantys vaistai, kurių pagrindas yra polietilenglikolis (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax - vaikų enkoprezei), taip pat vaistai su laktulioze, visų pirma, Normase, Duphalac - vaikų encopresijai. [25]

Daugiau informacijos ieškokite -  vidurių laisvinamieji vaistai vaikams

Norint padidinti išangės sfinkterio tonusą, skiriami tokie vaistai kaip Loperamidas ar  Imodium . [26]

Kai kuriems gali būti naudingesnės alternatyvios priemonės, pavyzdžiui, vaistažolių preparatai nuo  vidurių užkietėjimo .

Gydytojai perspėja, kad toks enkoprezės gydymas namuose - laikantis visų gydančio gydytojo rekomendacijų - yra gana ilgas procesas, tačiau be jo neįmanoma atkurti normalaus raumenų tonuso ištemptoje storojoje žarnoje. Ir jie įspėja, kad vaikas turėtų tam tikrą laiką 10-15 minučių sėdėti ant tualeto (refleksui išsivystyti) ir būtinai - po kiekvieno valgio. [27]

Beje, apie maistą. Eksperto rekomenduojama dieta enkoprezei turėtų apimti daug skaidulų turinčio maisto ir daug vandens. Daugiau informacijos leidinyje -  Dieta nuo vidurių užkietėjimo [28]

Jei anorektinis nelaikymas atsiranda dėl psichologinių problemų, tada būtina psichoterapinė intervencija ir reikalinga profesionali elgesio terapija - emocinių asmenybės sutrikimų psichokorekcija su enkopreze. [29]

Kai išmatų nelaikymo priežastis yra susijusi su dubens dugno raumenų tonuso pažeidimu, galima naudoti elektrinę stimuliaciją. Taip pat, norint sustiprinti dubens dugno raumenis, ypač pakeliant išangę musculi levator ani ir formuojant išorinį išangės sfinkterį (musculus sphincter ani externus) - rekomenduojama reguliariai atlikti specialius pratimus. Visos medžiagos detalės -  Kegelio pratimai raumenims stiprinti . [30]

Įgimtų ar įgytų anorektalinių patologijų atvejais gali prireikti operacijos. [31]

Prevencija

Šiandien praktiškai įmanoma  išvengti tik vidurių užkietėjimo . 

Prognozė

Prognozė yra palankiausia vaikams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu [32]susijusiu enkopreze, tačiau fekalijų nelaikymo, susijusio su psichologinėmis ar emocinėmis problemomis, gydymas  gali būti ilgas.