Skundai dėl kvėpavimo sistemos ligų

Tarp nustatytų pacientams, turintiems kvėpavimo ligų skundų, labiausiai paplitęs yra kosulys ir skrepliai formavimas, krūtinės skausmas, dusulys (dusulio, uždusimo). Šie skundai yra labiau paplitusi ūmių ligų, kvėpavimo sistemos, lėtinėmis plaučių proceso metu, ypač ankstyvosiose stadijose jo ar be paūmėjimo, sunkumas šių apraiškų dažnai minimalūs, todėl sunku mokytis, be kryptingo laiku diagnozuoti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kosulys

Tai tipiškas skundas paciento kosulys, kuris atspindi aktas refleksas, kurį sukelia dirginimą nervų galūnės yra įsikūręs gerklų, gleivinė skirtingų kvėpavimo takų, bet visų pirma trachėjos ir bronchų (ypač rajonuose trachėjos išsišakojimo, bronchų atšakos) ir pleuros lakštai. Retai gali sukelti kosulio yra ekstrapulmonine procesai (pvz, susijęs su širdies ligomis gerokai padidėjo kairiojo prieširdžio ir dirginimas nervą klajoklį, refliukso ezofagitas ). Paprastai kvėpavimo takų pažeidimas lydi staigiai kosulys šoko, kai kartu su skausmingos pojūčių, išreikštų ne pleuros dalyvavimo, ypač, kai giliai įkvėpti, kosulys, kad galuose.

Dažniausiai sukelti kosulį, esantį kvėpavimo takų slaptu bronchų gleivinės ląstelės, gleivės, pūliai, kraujas, ir naviko spindyje svetimkūnio, bronchų įstrigimu lauke ar kitu įkvėpus dulkių dalelių ir dirgiklių. Visais šiais atvejais kosulys yra natūralus tracheobronchialo medžio išleidimo mechanizmas. Dėl kosuliavimo atakų gali būti žema aplinkos temperatūra.

Yra neproduktyvus (paprastai sausas ) ir produktyvus (dažniausiai drėgnas ) kosulys.

Paroksimalinės sausas nederlinga kosulys, alinantis ir pareikšti reljefo - tipiškas greitai atsakas į kvėpavimo takus dirginančių medžiagų ir gleivinės skverbtis (aspiracijos) svetimo kūno. Būdinga tai ūmaus bronchito, anksti ūmaus plaučių uždegimo (ypač virusinė), plaučių infarkto, pradinį laikotarpį bronchinį astmos priepuolio, kai per klampūs gleivių ir ne metu išsiskiriančios kosulys šoko ir pleuritas, plaučių embolija.

Sausas kosulys ūminio bronchito dažniausiai prieš tai verzimu krūtinėje, dusulys. Ilgio, nederlinga, įžeidimas kosulys paprastai sukelia Endobronchinė naviko, suspaudimo didelio bronchų ir trachėjos iš išorės (pvz, išsiplėtusios limfinių mazgų tarpuplautis), ir plaučių fibrozės, sąstovio reiškinių širdies nepakankamumas. Sausas nederlinga kosulys (Extreme) gali būti panašus švokštimas, dusulys ( švokštimas ), dažnai įvyksta naktį, kuri paprastai yra dėl didelio naviko trachėjos ar bronchų (ir jų suspaudimo iš išorės). Dažnai sausas kosulys pasireiškia skausmo priepuolio, kur kosulys pakeičiamas per giliai kvėpavimo kartu pailgos pranašumą (pertussoid), susietą su kvėpavimo takų susiaurėjimo ertmių (naviko), ūmus traukulių spazmas arba edema balso stygų. Jei kosulys vėluoja, tada ji tampa pastebimas patinę kaklo venas, cianozė, veido ir kaklo, atsižvelgiant į iš veninio kraujo sąstingio dėl padidėjusios intratorakaliniuose slėgio ir uždengtos kraujo srautą į dešinįjį prieširdį.

Šlapias (produkciniai) būdingas kosulys skrepliai, t. E. Bronchų ir alveolių sekrecijos, padidėjo gamybos iš ūmios fazės, kur liga, paprastai yra bakterinėmis arba virusinėmis infekcijomis (ženklas ūmus tracheobronchitas ), uždegiminių įsiskverbti plaučius (pneumonija). Lėtinis kosulys yra simptomas lėtinio bronchito, bronchektazės. Visais šiais atvejais kosulio šoko jėga pirmiausia priklauso nuo kvėpavimo takų slėgio ir atmosferos slėgio skirtumo. Šiuo atveju jis padidina smarkiai po gerklų uždarymo aukščio pagal gilių įkvėpimų pilvo ir diafragmos veiksmų, kad vėlesnio iškvėpimą metu sukelia oro išbėga į dideliu greičiu išorės, kuri skiriasi skirtingais lygiais bronchų medis (0,5 m / s iki uragano greitis 50-120 m / s).

Paprastai lėtinio bronchito požymiai yra ilgalaikiai kosulys, pasibaigianti skrepliais, dažnai labai sunkūs prieš miegą, o ryte, po miego, dar ryškesni. Kartais su tokiu kosuliu susijusi ataka gali atsirasti sinopalinė būklė - kaulų sinkopas.

Tarp galimų komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu paroksizminiu kosuliu, reikėtų vadinti pneumomediastinu (oro įsiskverbimu į vidurių sritį).

Dėl tam tikrų priežasčių susiformavo skrepliai, kosulys, nepaisant stiprios stumti kai kuriais atvejais nėra expectorated, kurios paprastai yra susijusi su padidėjusiu klampumo ar atsitiktinai nurijus. Dažnai šiek tiek kosulys ir nepakankama suma, skreplių pacientų nelaikomi ligos požymis (pavyzdžiui, įprasta ryte Rūkalių kosulys ), kuris sukelia gydytojui Užduokite klausimą apie šį konkretų klausimą. Kai kuriais atvejais (ištuštinti plaučių abscesas, bronchektazės ir Kelios didelės) skreplių skrepliai įvyksta vienu metu "visą burną", ypač kai iš paciento ( "Ryto tualetinio bronchų" - jų poziciją arba ortostatinė drenažo) nuostatas. Su vienkartine bronchiktazija pacientai labiau linkę miegoti ant pažeistos pusės, kad išvengtų kosulys. Bet šioje situacijoje, ortostatinė drenažas tampa svarbus medicinos procedūras, palengvinti bronchų turinio, kuris, be to, specialios pozos, padedančios ištęsti priverstinę iškvėpimas, kuris sukuria didelės spartos oro srovę perneša toli bronchų sekreciją pašalinimas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Skrandžio funkcijos tyrimas

Tai labai svarbus plaučių ligą yra skreplių tyrimas, ty tyrimas funkcijų išleistas ar gautų su specialiais metodais ( bronchoskopija su apčiuopti iš bronchų turinį) skreplių. Šiuo atkreipia dėmesį į sumą, tekstūra, išvaizdos, spalvos, užterštumo, kvapo, patalynės skreplių ir registruojami duomenys, gauti kai mikroskopinis (įskaitant citologinis) savo tyrime. Dienos skreplių kinta plačiose ribose, kartais ji gali pasiekti 1,0-1,5 litrų (pvz, didelis bronchektazės, pūlinių ir tuberkuliozės urvus plaučių, širdies ir toksiška plaučių edema, ištuštinti per bronchų pleuros ertmės pūlingos pleuritas, kai bronhoree plaučių adenomatozė). Skrepliai gali būti skystis arba daugiau klampus, dėl to, kad buvimo joje gleivių, kuri yra ypač daug ( "gleivinė" skrepliai) į ūmaus uždegimo plaučių ligų, terminas pradiniam astmos priepuolio. Labiausiai skrepliai turi mucopurulent tipą retai turi skysčio charakterį Serozs skreplių (vyrauja transudatas baltymas), kuris yra aptikti plaučių edema, su alveolių ląstelių karcinoma. Šios funkcijos yra identifikuojami bestovėdama skreplių, kai jis yra padalintas į sluoksnių: slėginio indo dugno kaupiasi pus (kartais plaučių detritu priemaiša), o po to seruminio skysčio, viršutinis sluoksnis yra gleives. Toks trijų sluoksnių gali turėti nemalonų skreplių (puvėsių, Smakojošs) kvapas, kuri paprastai yra būdinga anaerobinių arba anaerobinių ir bronchų ir plaučių infekcijos streptokokų derinys.

Gelta ir žalia spalva sulaikyti yra būdinga bakterinė infekcija, kartais geltonos spalvos skrepliai yra prijungtas prie daugelio eozinofilų (alergijų). Su sunkia gelta, skrepliai gali būti panašūs į šviesos tulžį, pilka ir net juoda spalva tampa skrepliai asmenims įkvėpti anglies dulkes (kalnakasiai).

Tiriant pacientą su produktyvais kosuliu, būtina įsigyti medžiagą iš tracheobronchialo medžio (ne seilių) ir dėmėti gama.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptysis

Svarbi klinikinė reikšmė yra kraujo identifikavimas priemaišų skreplių, skirtingų dydžių, kurie suteikia jai rausvos, raudonos, rudos spalvos. Vidaus literatūros paskirti hemoptizė dažniausiai naudojami žodžiai "haemoptysen" ir "haemoptoe», ir dar praktiškai svarbu atskirti kraujavimo priemaišų į skreplių (haemoptysen) ir izoliacijos grynas raudonųjų kraujo (haemoptoe), kuris paprastai turi putotas charakterį. Dėl masyvių kraujavimų haemoptoe pasakyti daugiau nei 200 ml per dieną, kuri paprastai reikia bronchoskopija, angiologic (bronchų arterijų okliuzijos) arba veiklos (rezekcija, perrišimas bronchų arterijų) įsikišimo. Kiekis kraujyje gali būti randamas iš dryželiais arba tepimas putotas Scarlet ir šarminės reakcijos masė (plaučių kraujavimas), forma skrepliai. Pirmoje vietoje turėtų būti pašalintas iš patekti į kraują iš nosies skreplių, nosiaryklės, gerklų išopėjimas, viršutinių kvėpavimo takų polipai, skrandžio turinio kraujavimas iš stemplės veninių mazgų ar žalos skrandžio gleivinę.

Svarbi diagnostikos svarba hemoptizė prieš aptikimas giliųjų venų trombozė epizodai (edema apatinių galūnių), sergantiems plaučių tromboembolija ir plaučių infarktas ar ūminis kvėpavimo takų infekcijos.

Hemoptizacijos priežastys

Dažnai

• Bronchogeninis vėžys.
• Bronchiectasis (ypač "sausas").
• Plaučių tuberkuliozė.
• Plaučių infarktas.
• Padidėjęs plaučių spaudimas dėl nuolatinio kosulio.
• Abscesai ir plaučių gangrenija.
• Ūminė pneumonija, paprastai krupjė.
• Ūminis bronchitas, tracheitas, laringitas viruso nugalime.
• Širdies liga ( mitralinė stenozė ).
• Sunkus širdies nepakankamumas.
• Užsienio bronchų kūnai.
• Traumos prie ryklės ir ore

Retas

• Plaučių arterijos tromboembolija
• Goodpasture sindromas.
• Vaskulitas.
• Plaučių įsiskverbimas į difuzines jungiamojo audinio ligas.
• Plaučių arterioveninės fistulės.
• Trombocitopeninė purpura.
• Plaučių aktinomikozė.
• Hemofilija.
• Rundo-Osler sindromas (įgimta telangiectasia).

Skaitykite daugiau apie hemoptizacijos priežastis šiame straipsnyje.

Paprastai hemoptizė įvyksta ūminis bronchitas, plaučių uždegimas (aprūdijęs skreplių), bronchektazės (paprastai "sausas", ypač pavojingas dėl plaučių hemoragija, "sausas" vyrhne kapitalas bronchektazės), bronchinė vėžio (dažniausiai lengvas, bet patvarus hemoptizė, mažiau gleivių formos "aviečių želė"), ir pūlinių tuberkuliozės (bronchų pažeidimas, Kavernozs procesas), plaučių infarktas, ir kongestinio širdies nepakankamumo, mitralinė stenozė, sužalojimas, svetimkūnius ir bronchus, plaučių arterioveninėms fistulių ir teleangiektazijos x (plečiasi klasės skyriai mažiems laivams).

Su tikra hemoptizija kraujas pradžioje yra ryškiai raudonas, o tada (1-2 dienos po kraujavimo) pradeda tamsėti. Jei per kelias dienas pastoviai priskiriamas nedidelis šviežio kraujo kiekis, įtariamas bronchogeninis vėžys.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Skausmas krūtinėje

Vienas iš skundų dėl susimąstyti kvėpavimo takų ligų yra krūtinės skausmas, dažniausia skausmo - į pleuros uždegimas (sausas pleuritas) forma, bent jau sąaugų forma arba auglys (į kenčia nuo pleuros efuzijos rezultatas). Skiriamieji požymiai pleuros skausmai yra jų aštrumas, aiškus santykis su kvėpavimo akto (staigus aukščio įkvėpimo, kai kosulys, čiaudulys, sumažinti krūtinės imobilizacija) ir kūno padėtį (pelnas per lenkimo į sveiką pusę, o ne kūno padėtį slopinimas ant paciento pusėje) . Pastaroji yra ypač pasakytina apie pleuritas ir šalinamos subpleurally plaučių sandariklis (pneumonija, plaučių infarktas, plaučių naviko), kai yra dirginimo nervinių receptorių parietalinės pleuros trinties savo abu lapus, skausmas sumažėja arba išnyksta po to, kai pleuros ertmė skysčio (eksudato transudatas) išvaizdą .

Speciali charakteris tampa krūtinės skausmas per išsivystymo spontaniškai pneumotoraksas (atsiradimo oras pleuros ertmėje). Ūmus vidaus organų pleuros tarpas veda prie staigaus atakos aštrus skausmas į tam tikrą dalį krūtinės ląstos, kartu su ūmaus dusulio dėl praeina ( Atelektazė ) dėl suspaudimo susikaupusį orą pleuros ertmės plaučių ir kraujotakos sutrikimų (kraujo spaudimo kritimas - žlugimo) iz dėl vidutinio plauko pasislinkimo. Taip pat jei kartu pneumotoraksas tarpuplaučio emfizema skausmas gali būti panašūs į miokardo infarkto.

Tam tikra funkcija yra pleuros skausmas, susijęs su pleuros įsitraukimu į diafragminį procesą (diafragminis pleuritas). Tokiais atvejais, yra švitinimo į tinkamą pleuritas pusėje kaklo, peties ar pilvo (diafragminis dirginimo pilvaplėvės) su imituojamą vaizdą ūmaus pilvo.

Krūtinės skausmas gali būti dėl dalyvavimo tarpšonkaulinių nervų procesą (TV zhrebernaya neuralgija dažniausiai aptinkamas jautrumas palpaciją tarpšonkaulinių tarpų, ypač stuburo, į pažasties, per krūtinkaulio), raumenys (miozitas), šonkauliai ( lūžiai, periostitis) reberno- krūtinės ląstos sąnariai (chondritas). Be to, krūtinės skausmas atsiranda, kai malksnos (kartais net iki tarpšonkaulinių erdvėje palei burbulo būdingą bėrimą).

Krūtinės skausmas viršutinėje jos dalyje gali būti sukeltas ūminis tracheitis daugiau bendro retrosternal skausmo spaudimą, spaudžiant simbolių panašus širdies skausmą gali būti susijęs su patologinių procesų mediastinoskopijos (ūmi šios komplikacijos, naviko).

Reikėtų prisiminti, kad spinduliuojasi krūtinės skausmas ūminio cholecistito, kepenų absceso, apendicito, blužnies infarkto metu.

Dusulys

Dusulys (dusulys) yra vienas iš dažniausių skundų, susijusių su plaučių liga, nors tokiu pat dažnumu šis klinikinis požymis atsiranda dėl širdies ligų; kartais dusulys yra susijęs su nutukimu, sunkia anemija, apsinuodijimu, psichogenišku (pvz., isterijos ) veiksniais.

Dėl kitų priežasčių, dėl kurių trunka dusulys, skaitykite šį straipsnį.

Subjektyviai, dusulys jaučiamas kaip diskomforto, susijusio su dusulį, krūtinės, kai kvėpavimo ir oro trūkumą, atsižvelgiant gilų kvėpavimą ir užbaigtą išlaisvinimą iš oro iškvėpimo metu, kaip bendra nemalonaus būklės dėl hipoksemija ir hipoksija (prisotinimo kraujo ir audinių deguonies trūkumo) neįmanoma . Sunkus kvėpavimo nepakankamumas su hiperkapniją (pvz, sunkus emfizema, sunkus širdies nepakankamumas) gali sukelti subjektinės pojūtis dusulio sumažinimo, atsižvelgiant į tam tikrą pripratimo arba dusulio, pasižyminčia anestezijai. Šis subjektyvus kvėpavimo pojūtis paaiškino tik neseniai. Manoma, kad didesnis vaidmuo kvėpavimo raumenų, kurių nervų jaudulys perduodama kvėpavimo centro. Tą pačią funkciją atlieka plaučių receptorių, visų pirma tuos, kurie yra tarp plaučių kapiliarų ir alveolių (J-receptorius) sienos, dirginimo pastarosios, ypač kalbant apie kapiliarų hipertenzija ir intersticinės edema sukelia hyperpnoea yra ypač išryškėja, kai suspaudimo ir plaučių edema , plaučių embolija, difuziniai fibroziniai procesai plaučiuose. Šis mechanizmas turi vadovaujantį vaidmenį dusulys pojūtis su kairiojo skilvelio nepakankamumas, kai suspaudimo plaučius dėl sąstingio sukelia stimuliaciją sakė receptoriai, dusulys sumažėjo vertikalioje padėtyje, pavyzdžiui, su padidinta Bed Head pabaigos (orthopnea).

Pacientams, sergantiems plaučių ligomis dusulys glaudžiai susijęs su sutrikusio kvėpavimo mechanizmas tokio lygio "darbų kvėpavimo", kai didelė jėga įkvėpimo pastebėtas, pavyzdžiui, didinant bronchų ir plaučių (sunku bronchų obstrukcija, plaučių fibrozė) standumą arba kai didelė suma krūtinės (emfizema, bronchų astmos priepuolis), veda prie padidėjusio darbo kvėpavimo raumenų (kai kuriais atvejais su raumenų Be to, taip pat skeleto).

Norint pradėti vertinti paciento skundą dėl dusulės, reikia stebėti jo kvėpavimo judesius ramybėje ir atlikus fizinį krūvį.

Objektyvūs požymiai yra dusulys, dažnas kvėpavimas (daugiau nei 1 iš 18 min), dalyvavimas aksesuaras raumenis, cianozė (plaučių ligomis paprastai "šiltas", kaip kompensacinės antrinio erythrocytosis rezultatas).

Įkvepiamo (įkvėpus sunkumas), iškvėpimo (iškvėpimas sunkumas), ir sumaišyti apnėja. Įveskite įkvėpimo apnėja pasireiškia kliūčių buvimą už oro, patenkančio į trachėją ir didelį bronchus (vokalas smegenų edema, patinimas, svetimkūnis iš pagrindinių bronchų spindžio), tipo iškvėpimo dusulys pastebima bronchine astma, dažnai mišri išsiaiškinti įsikūnijimas dusulys.

Dusulys gali įgyti silpnumo charakterį - staiga prasidedantis ekstremalus dusulys, kuris dažniausiai būna bronchų ir širdies astmos.

Yra 4 tipų patologinio kvėpavimo.

1. Kussmaul kvėpavimas yra gilus, dažnas, būdingas pacientams, sergantiems diabetine koma, uremija, apsinuodijimu metilo alkoholiu.
2. Grocco kvėpavimas turi banguotą charakterį, turinčią kintamą silpną paviršių kvėpavimą ir gilesnį, anksčiau paminėtą komos.
3. Cheney - Stokso kartu pauzė - apnėja (nuo kelių sekundžių iki minučių), po kurios jie yra sekli kvėpavimo, didinant gylio triukšminga 5-7 mu įkvepiant, tada jis palaipsniui mažėja ir baigiasi su kitą pauzė. Šis kvėpavimo tipas gali būti pacientams, sergantiems ūmus ir lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumu, ypač pagyvenusių žmonių, kuriems yra sunkus smegenų aterosklerozės.
4. Įkvėptas kvėpavimas pasireiškia vienodu ritmiškų, gilių kvėpavimo judesių pakaitomis iki pauzių iki 20-30 sekundžių. Jis pastebėtas pacientams, sergantiems meningitu, atonų būsenoje pacientams, kuriems yra sunkus smegenų kraujotakos sutrikimas.

Plaučių ligų dažnai yra daugiau bendri atsiliepimai: apetito praradimas, svorio kritimas, naktinis prakaitavimas (dažnai daugiausia viršutinė pusė kūno, ypač galvos); būdingas karščiavimas su skirtingo tipo temperatūros kreivių, pastovus žemos kokybės arba karščiavimo (ūmus pneumonija), džiovos maro ( empiema ir kitų pūlingo plaučių liga), ir kt.; galimi tokie hipoksijos pasireiškimai kaip rankų drebulys, traukuliai. Stadijose lėtinės plaučių procese atsiranda skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante ( kepenų padidėjimą ) ir apatines galūnes patinimas - širdies nepakankamumo simptomai sergantiems dekompensuota " plaučių širdies " (sumažintas kontraktiliškumas iš dešinės skilvelio raumenys, nes nuolat didėjančiu hipertenzijos kraujagyslėse siaurame rate dėl sunkaus plaučių procesas).

[30], [31], [32], [33], [34]