Širdies aneurizma po širdies priepuolio

Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, gresia daugelis išgyvenamumo mažinančių komplikacijų, iš kurių viena yra širdies aneurizma po infarkto-išsipūtimas susilpnintoje širdies sienoje.

Epidemiologija

Remiantis tyrimais, kairiojo skilvelio aneurizmos susidarymas atsiranda 30–35% ūmaus transmuralinio miokardo infarkto atvejų. Beveik 90% tokių aneurizmų veikia skilvelio viršūnę, tačiau paprastai tęsiasi iki priekinės skilvelio sienos.

Labai retai, kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto paveikia užpakalinę kairiojo skilvelio sieną, ir tik izoliuotais atvejais yra subterrinė (subvalilinė) postinfarkto aneurizma, sukelianti kairiojo skilvelio disfunkciją.

Priežastys širdies aneurizmos po širdies priepuolio.

Pagrindinės širdies aneurizmos priežastys po miokardo infarkto yra pailgintos išemijos, išsivysčiusios dėl nepakankamo kraujo tiekimo, o vėliau židinio audinių nekrozės. Paprastai tai yra transmuralinis (pilno sluoksnio) infarktas, turintis įtakos raumeningam širdies sienos sluoksniui - miokardui, taip pat jo epikardui ir endokardui. Toks infarktas išsivysto kliudant kairiajai priekinei mažėjančiai ar dešiniajai vainikinei arterijai.

Išeminė nekrozė dėl netinkamo audinio kraujo tiekimo lemia postinfarktą kardiosklerozę -pakeitus raumenų audinį pluoštiniame audinyje ir daliniame hipokinezijoje.

Per tris mėnesius po miokardo infarkto kairiojo skilvelio kairiojo skilvelio aneurizmos priekinėje širdies skilvelio sienoje gali susidaryti širdies skilvelis (skilvelė Sinister Cordis), kur pumpuojamo kraujo slėgis yra didesnis nei dešiniajame skilvelyje (VENCLUS DEXTER). [1]

Ūmus širdies aneurizmos susidarymas pastebimas ūmiu infarkto laikotarpiu (po 48 valandų ar kelių dienų), o lėtinis aneurizmos susidarymas pastebimas per poūmį.

Aneurizma po didelio infarkto, apimančio reikšmingas širdies raumenų audinio plotus, tęsiasi iki interventrikulinio pertvaros ir šoninių sienų, atsiranda kartu su kitomis komplikacijomis, įskaitant supraventrikulines aritmijas, prieširdžių plyšimą, kardiogeninį šoką ir kraujagyslių tromboembolizmą.

Naudinga informacija medžiagose: miokardo infarktas: komplikacijos

Rizikos veiksniai

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ateroskleroze (įskaitant vainikinių vainikinių aterosklerozės) ir įvairias kardiomiopatijas, įskaitant, CHD, miokardo distrofiją įvairių etiologijų, nestabilios anginos pektorinės ir koronarinės cirkuliacinės nepakankamumo, padidėja postinfarkto aneurizm forma.

Klinikinė praktika palaiko didesnę kairiojo skilvelio aneurizmos susidarymo tikimybę per kelias valandas nuo infarkto:

• Esant aukštam kraujospūdžiui - dėl per didelio sistolinio skilvelio sienos įtempimo;
• Išsaugoti miokardo susitraukimą, susijusį su išeminės nekrozės dėmesiu;
• Jei yra skilvelių išsiplėtimas (širdies skilvelių padidėjimas).

Pathogenesis

Kaip širdies priepuolio metu susidaro ūminė širdies aneurizma? Postinfarktas Širdies aneurizmas susidaro, kai plečiasi sklerozės paveikta širdies raumens dalis, dėl jos ląstelių apoptozės pakeičia pluoštinis (rando) audinys-dėl jo ląstelių apoptozės (kardiomiocitai) ir kolageno ekstrakellulinės matricos matricos. Tai sukelia patologinės srities susidarymą, padidėjusį miokardo tendenciją ištempti.

Nors paveikta sritis negali dalyvauti širdies ciklo (sistolės) susitraukimo fazėje, kraujospūdis ir toliau veikia, todėl ribotas sienos išsipūtimas.

Kairiojo skilvelio aneurizmos patogenezė yra panaši: per kelias dienas ar savaites po infarkto širdies plakimo sukuriamas skilvelio slėgis ištiesia pažeistą plotą, kur jo sieninio audinio struktūra pasikeitė dėl raumenų ląstelių praradimo. Ir tokia aneurizma dažniausiai formuojama plonos sienos „kišenės“ pavidalu, kuri bendrauja su likusiu skilveliu plačiu kaklu. [2]

Taip pat skaitykite - ūmios ir lėtinės širdies aneurizmos

Simptomai širdies aneurizmos po širdies priepuolio.

Pirmieji kairiojo skilvelio aneurizmos, turinčios reikšmingo dydžio, postinficho požymiai yra silpnumo ir dusulio jausmas mankštos metu arba gulint.

Kitus simptomus pasireiškia padidėjęs širdies ritmas - skilvelių tachikardija, jų ritmo sutrikimas - aritmija, taip pat kulkšnių, pėdų ir apatinių kojų patinimas. [3]

Auskultacijoje kvėpavimas skamba plaučių pagrindu (dėl perikardo trinties) ir išgirsto sustiprinto trečiojo širdies tono (S3), žinomo kaip „skilvelio galop“. O EKG per kelias savaites dažnai rodo nuolatinį sT segmentų aukštį.

Be to, kad jis jaučiasi suspausti širdies srityje, pacientams vargina ir kairiosios pusės krūtinės skausmų, kurie poilsis, išpuoliai.

Komplikacijos ir pasekmės

Atsakydamas į klausimą, koks yra širdies aneurizmos pavojus po širdies priepuolio, kardiologai išvardija tokias dažniausias klinikines pasekmes ir komplikacijas kaip:

• Stazinis širdies nepakankamumas lėtinio pobūdžio;
• Kraujo krešuliai dėl kraujo sustingimo aneurizmos vietoje, dėl kurios gali atsirasti insultas ar kitos embolinės komplikacijos;
• Sunkios skilvelio tachiaritmijos, kurios gali sukelti širdies sustojimą;
• Ekstravaskulinis kraujavimas ir kraujo nutekėjimas per mitralinį vožtuvą sistolės metu - mitralinė regurgitacija;
• Skilvelių plyšimas, širdies tamponade ir šokas.

Diagnostika širdies aneurizmos po širdies priepuolio.

Širdies aneurizmų aptikimas atliekamas panašiai kaip ir paties širdies priepuolio diagnozė. Žr. - miokardo infarktas: diagnozė

Laboratoriniai tyrimai apima kraujo tyrimus: Bendroji ir biocheminė, kraujo krešėjimas (koagulograma), kreatino kinazė ir jos MB frakcija, mioglobinas, laktato dehidrogenazė 1 (LDH1) ir troponin t kraujyje. [4]

Instrumentinė diagnozė naudojama: elektrokardiografija (EKG), transtoracinė echokardiografija (echokardiografija), krūtinės ląstos rentgenograma, miokardo scintigrafija, koronarinė arteriografija, kairiojo ventriculografija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra tarp vainikinių arterijų aneurizmos, miokardo plyšimo, pseudoaneurizmo (suliejusio su perikardu), širdies ar skilvelių divertikulumu ir plaučių embolija bei ūminė aortos dissekcija.

Gydymas širdies aneurizmos po širdies priepuolio.

Po simptominės širdies aneurizmos po infarkto privaloma gydymas, kurio tikslas - apriboti/pašalinti įvairias klinikines apraiškas. [5]

Naudojami vaistai apima:

• Širdies glikozidas digoxin;
• Kalio taupymo diuretikai (hidrochlorotiazidas ar hipotiazidas);
• Antikoaguliantai, konkrečiai warfarin;
• Tromboliziniai agentai arba antiagregantai: aspirinas, klopidogrelis, medogrelis, diloksol ir kt.;
• Aritmijos vaistai, kurie apima beta-adrenoblockers: vasocardin (corvitol, metoprolol ir kiti prekių pavadinimai), propranolol, carvedilol (carvidox, medocardil) ir kiti;
• ACE (angiotenziną konvertuojančio fermento) inhibitoriai: captopril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril, lisinoprlis (ZoniZoniZoniZoniZoniZoniZoniZoni!

Taip pat skaitykite - narkotikai, skirti užkirsti kelią ir ištaisyti širdies nepakankamumą

Jei kairiojo skilvelio aneurizma yra didelė ir išsiplėtusi, taip pat progresuojančių komplikacijų (tromboembolijos) ir širdies vožtuvų disfunkcijos (mitralinės regurgitacijos) atvejais, gali būti atliktas chirurginis gydymas.

Dažniausiai kreipiasi į atviros širdies chirurgiją - chirurginė didelės aneurizmos (aneurizmektomijos) rezekcija pašalinant rando audinį, o po to - kairiojo skilvelio rekonstravimas - endoventrikulinio apskrito plastiko arba dirbtinio pleistro.

Nurodžius, be šios procedūros, gali būti atlikta aortokoroninė aplinkos operacija - siekiant pagerinti deguonies tiekimą į širdies raumenis. [6]

Prevencija

Kairiojo skilvelio aneurizma yra viena sunkiausių ūminio miokardo infarkto komplikacijų. Todėl jo formavimo prevenciją sudaro griežtai laikantis gydymo plano infarkto, laikymosi vaistų režimo ir kardiologo stebėjimo, taip pat širdies reabilitacijos ir gyvenimo būdo pokyčių.

Prognozė

Kiekvienu atveju šios miokardo infarkto komplikacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento bendrąją istoriją, širdies raumenų pažeidimo sunkumą ir plotą, simptomų buvimą ir jų intensyvumą. Taigi asimptomiams pacientams 10 metų išgyvenamumas yra 90%, o esant simptomams, jis neviršija 50%.

Kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto yra susijęs su dideliu širdies mirtingumu, kai kai kurie pranešimai siekia 65% per tris mėnesius ir 80% per metus.