juosmeninės punkcijos

Juosmens pradūrimo (juosmens pradūrimo, pradūrimą subarachnoidinės erdvė stuburo smegenų, stuburo čiaupo, juosmens pradūrimo), - įterpiant adatą į subarachnoidinį vietą nugaros smegenų diagnostiniais arba terapiniams tikslams.

Juosmens punkcija yra vienas iš plačiausiai naudojamų neurologijos tyrimų metodų. Kai kuriais atvejais (infekcinės CNS liga, subarachnoidinės hemoragijos) diagnozė grindžiama vien juosmeninės punkcijos rezultatus. Jos duomenys papildo klinikinę įvaizdį ir patvirtina polineuropatijų, išsėtinės sklerozės ir neurolemikemijos diagnozę. Reikėtų pastebėti, kad plačiai paplitusių neuroizmo formavimo metodų įvedimas smarkiai sumažino diagnostinių juosmeninių punkcijų skaičių. Persiuvimo kartais gali būti naudojami terapiniams tikslams, skirtų intratekalinių antibiotikų ir chemoterapinių agentų, taip pat siekiant sumažinti, intrakranijinė slėgį gerybinės intrakranijinės hipertenzijos ir normaliam hidrocefalija.

Sveikų smegenų skilvelių tūris yra apie 120 ml suaugusiesiems. Kalbant apie nedidelio kiekio ekstrakciją (nuo 10 iki 20 ml) diagnostikos tikslais, reikia turėti omenyje, kad sekrecijos dieninis tūris yra 500 ml. Taigi, pilnas atnaujinimas smegenų ir nugaros smegenų skysčių vyksta 5 kartus per dieną.

[1], [2], [3], [4], [5]

Procedūros nuorodos

Juosmens punkcija yra atliekama diagnostikos ar terapijos tikslais.

• Su diagnostiniu tikslu atliekamas skilimas, skirtas smegenų skilvelių skysčiui tirti. Kai iš smegenų skysčio analizė privalo nustatyti spalvą, skaidrumą, ląstelių sudėtį. Galima tirti skysčių biocheminę sudėtį, atlikti mikrobiologinius tyrimus, įskaitant sėją į specialią terpę. Per juosmeninę punkciją išmatuotas tirpalo slėgis, nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės pralaidumas yra patikrinamas suspaudimo bandymų pagalba.
• Su gydymo juosmens punkcijos atlikto pašalinti skysčio skysčio cirkuliaciją ir normalizavimą, kontrolės teigiama, susijusias su bendrauti tikslu hidrocefalija, ir dėl sanitarijos skysčio, kai meningitas įvairių etiologies ir administravimo narkotikų (antibiotikų, antiseptikų, citostatikai).

Paskirkite absoliutines ir santykines juostos punkcijos indikacijas.

• Absoliutus požymių: įtariamas CNS infekcijos ( meningitas, encefalitas, ventriculitis), onkologinės pažeidimai smegenų ir stuburo smegenų, normaliam slėgiui hidrocefalija; liquorhea diagnostika ir smegenų spinalių fistulių nustatymas į subarachnoidinę erdvę įvedant dažiklius, fluorescuojančius ir radiokontraktus; Subarachnoidinių kraujavimų diagnozavimas, kai KT yra neįmanomas.
• Santykiniai požymių: karščiavimas nežinomos kilmės vaikams iki 2 metų amžiaus, septinis embolijos kraujagyslių, demielinizacijos procesus, uždegiminės polineuropatijos, paraneoplastinės sindromų, sistemine raudonąja vilklige ir kt.

[6], [7], [8],

Technika juosmens punkcija

Juosmens punkcija gali būti atliekama paciento padėtyje, meluojant ar sėdint. Pastaroji nuostata šiuo metu naudojama labai retai. Paprastai perpjovimas atliekamas paciento, esančio jo pusėje, padėtyje, o galva pakreipta į priekį ir sulenkiama klubo ir kelio sąnariais kojomis. Nugaros smegenų kūgis sveikas suaugęs žmogus dažniausiai yra tarp vidurinių slankstelių L ₁  ir L _{2 dalių}. Dural bag paprastai baigiasi lygiu S ₂. Linija, jungianti klubo sąnarių kaulus, kerta nugaros procesą L ₄  arba intervalą tarp nugaros procesų L ₄  ir L ₅  (Jokobi linija).

Suaugusiųjų juosmens punkciją paprastai yra vykdomas intervalo L ₃ -L ₄, vaikai turėtų bando atlikti procedūrą per tarpo L ₄ -L ₅. Apdorojimas yra atliekamas odos pradūrimo srityje antiseptinis tirpalas, tada Anestezja skiriant anestetikas į odą, po oda ir punkcijos metu. Ypatingą adata su Stylet veikti pradūrimui subarachnoidinė erdvę sagitaliniu plokštumoje, lygiagrečioje į didžiojo krabo procesų (mažas kampas). Adata turi būti lygi kūno ilgiui. Paprastai kaulų obstrukcija atsiranda, kai nukrypimas nuo vidurinės linijos. Dažnai, kai adata praeina per geltonąsias raiščius ir kietą medulį, pastebima gedimo prasmė. Atsižvelgiant į tokį vadovą adatos padėtį nebuvimas gali būti tikrinami remiantis CSF išvaizdos adatos paviljone, jis turi periodiškai pašalinti įtvarą. Kai tipiškas radikulitas per adatos įterpimo procedūra, turėtų būti nedelsiant nutraukti, žaidimas išgauti pakankamą atstumą, ir atlikti pradūrimo adata su tam tikru polinkio į priešingame kojos. Jeigu adata stovi stuburo kūną, būtina sugriežtinti ją 0,5-1 cm. Kartais adata gali nuslėpti stuburo stuburo liumenų, šiuo atveju, gali padėti lengvai sukti adatos apie savo ašį ir jos traukimo 2-3 mm. Kartais, net jei jis patenka į adatą į DURAL maišelio skysčio neįmanoma gauti ryšium su išreikštu skysčio hipotenzija. Šiuo atveju padeda pakelti galvos galą, galite paprašyti paciento kosulys, taikyti suspaudimo testus. Su daugybe punkcijų (ypač po chemoterapijos ), prasiskverbimo vietoje susidaro šiurkšti klijavimo procesas. Jei, jei nebūtų įvykdytos visos CSF atsiradimo taisyklės, būtų tikslinga bandyti išstumti kitokiu lygiu. Retosios priežastis, dėl kurių negalima atlikti juosmens punkto, yra stuburo kanalo navikas ir gana gleiviškas procesas.

Skysčio slėgio ir suspaudimo bandymų matavimas

Iš karto po adatos paviljone esančio skysčio atsiradimo į subarachnoidinę erdvę galima išmatuoti slėgį, jungiant plastikinį vamzdį arba specialią sistemą prie adatos. Slėgio matavimo metu pacientas turi būti kuo labiau atsipalaidavęs. Normalus skysčio slėgis sėdimoje padėtyje yra 300 mm vandens, gulintis - 100-200 mm vandens. Netiesiogiai slėgio lygį galima apskaičiuoti pagal CSF nutekėjimo greitį (60 lašų per minutę sąlyginai atitinka normalų slėgį). Slėgis didėja dėl uždegiminių procesų, susijusių su smegenų ir kraujagyslių plazmomis, skysčių nutekėjimo dėl padidėjusio slėgio venų sistemoje pažeidimo (venų užgulimas). Likvidumo testai naudojami subarachnoidinių erdvių pralaidumui nustatyti.

• Québecstedt testas. Nustačius pradinį smegenų skilvelio slėgį, jugulinės venos suspaudžiamos ne ilgiau kaip 10 s. Tuo pačiu metu normalus slėgis vidutiniškai padidėja 10-20 cm vandens. Ir jis yra normalizuotas po 10 sekundžių po suspaudimo nutraukimo.
• Kai pavyzdys Stukeya 10 kumščiu prispaudžiama į bambą pilvo, kurti spūstis nuo apatinės tuščiosios venos, kur kraujas teka nuo krūtinės ląstos ir stuburo smegenų Juosmens ir kryžkaulio, epidurinė venų sistemą. Paprastai slėgis taip pat didėja, bet lėtesnis ir ne toks pat kaip Quéquenstedt testas.

Kraujo mišinys į alkoholį

Kraujagyslių mišinys smegenų skystyje yra tipiškas  subarachnoidiniam kraujavimui. Kai kuriais atvejais, su juosmens punkcija, indas gali būti pažeistas, o smegenų skystyje pasirodo "žemės kraujo" mišinys. Esant intensyviam kraujavimui ir jei negalima gauti smegenų skysčio, būtina pakeisti kryptį ar pertraukti kitą lygį. Gavęs smegenų skystį su krauju, reikia nustatyti diferencinę diagnozę tarp subarachnoidinio kraujavimo ir "žemo kraujo" mišinio. Šiuo tikslu skystis renkamas trimis mėgintuvėliu. Su subarachnoidine kraujavimu, visų trijų bandymų mėgintuvėliai yra beveik vienodos spalvos. Trauminio punkto atveju skystis nuo pirmojo iki trečiojo mėgintuvėlio bus palaipsniui išvalytas. Kitas metodas yra įvertinti supernatanto spalvą: geltonasis skystis (ksantochromas) yra patikimas kraujavimo požymis. Kantochromija atsiranda tik po 2-4 valandų po subarachnoidinės kraujavimo (dėl hemoglobino skilimo iš skaidomų raudonųjų kraujo ląstelių). Mažą subarachnoidinę kraujavimą gali būti sunku vizualiai atskirti nuo uždegiminių pokyčių, šiuo atveju turėtumėte laukti laboratorinio tyrimo rezultatų. Retais atvejais ksanthidrochromija gali būti hiperbilirubinemijos pasekmė.

Kontraindikacijos procedūrai

Į tūrinės smegenų formavimosi, okliuzinės hidrocefalija, Faktai rodo, kad buvimo smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos yra pavojus, ašinio išvaržą metu juosmeninės punkcijos padidina naudojant storą adatą ir išskyrimą dideliu kiekiu skysčio tikimybę. Tokiomis sąlygomis juosmeninės punkcijos atliekamas tik tais atvejais, ypatingos būtinybės, ir turėtų būti sumažintas produkcijos alkoholinius gėrimus kiekis. Kai simptomai išvaržą punkcija (dabar labai reta situacija) Per rekomenduojama skubiai endolyumbalnoe reikiamus kiekius skysčio administruojančią. Kitos kontraindikacijos prie juosmens punkcijos nelaikomos tokios absoliučios. Jie apima infekcinių procesus Juosmens ir kryžkaulio regione, kraujo koaguliacijos, antikoaguliantų ir antitrombocitinio terapija technika (rizikos epidurinė arba subduralinio hemoragijos antrinio suspaudimą ir stuburo smegenų) pažeidimus. Atsargiai metu juosmens punkciją (pašalinimas minimalus skaičius CSF), kuri būtina už, kaip įtariama hemoragijos iš pratrūkusių aneurizmų smegenų kraujagyslių (pakartotinės plyšimo rizika) ir blokados nugaros smegenų subarachnoidinį vietą (rizika susirgti arba padidinti neurologinis deficitas).

[9]

Normalus našumas

Norint atlikti standartinį tyrimą, skystis imamas trijuose mėgintuvėliuose: bendrai atliekama biocheminė ir mikrobiologinė analizė.

Standartinė klinikinė analizė apima BSP tankis, pH, spalva ir skaidrumu skysčio vertinimą prieš ir po centrifugavimo, bendras vertinimas cytosis (paprastai ne daugiau kaip 5 ląstelės per 1 L), baltymų kiekio. Priklausomai nuo poreikio ir laboratorijoje taip pat tiria galimybes limfocitų kiekio galimybes, eozinofilų, neutrofilų, makrofagų, modifikuotos ląstelės polyblasts, plazmos ląsteles, arahnoendoteliya ląstelės, epidermio ląstelės, granuliuotas sritys naviko ląstelių.

Santykinis smegenų skilvelio skysčio tankis paprastai yra 1 500-1,008, jis padidėja uždegiminiais procesais, sumažintu skysčių susidarymo pertekliumi. Paprastai, kai pH yra 7,35-7,8, tai mažėja meningito, encefalito, paralyžius, paralyžius didėja (prieš gydymą), sifilio smegenis, epilepsija, lėtinis alkoholizmas.

Geltonos šarmas įmanoma su dideliu baltymų kiekio, atsižvelgiant į kenčia subarachnoidinė hemoragiją ir hiperbilirubinemiją atveju. Su melanomos metastazėmis ir gelta, smegenų skystis gali būti tamsus. Reikšmingas neutrofilų ląstelių skaičius yra būdinga bakterinė infekcija, limfocitinės - už viruso ir chroniškų ligų. Eozinofilai būdingi parazitinėms ligoms. Jei 1 μl yra 200-300 leukocitų, CSF tampa drumzlė. Diferenciacijos leukocitozė gauto iš subarachnoidinį kraujavimo, reikalauja skaičiavimo leukocitų atsižvelgiant į tai, kad kraujo eritrocitai pagal 700 maždaug vieną leukocitų. Baltymų kiekis paprastai neviršija 0,45 g / l ir didėja kartu su meningito, encefalito, auglių, smegenų ir stuburo smegenų, ir įvairių formų hidrocefalija, stuburo smegenų subarachnoidinį kosmoso bloko, karcinomatoze, neurosifilio, BPB ligos, uždegiminės ligos. Ji vaidina svarbų vaidmenį kaip koloidinis reakcija - reakcija Lange ( "aukso reakcija"), koloidinis mastika reakcija, reakcijos Takata-ara ir kt.

Biocheminių analizės galvos ir stuburo smegenų skysčio įvertinti gliukozės (paprastai į grupę 2,2-3,9 mmol / l) ir laktatas (paprastai į grupę 1,1-2,4 mmol / l). Vertinimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į tai, kad gliukozės kiekis gliukozėje priklauso nuo gliukozės koncentracijos kraujyje (40-60% šios vertės). Sumažintas gliukozės - dažnai ženklas meningito įvairių etiologies (paprastai bakterinės kilmės, įskaitant tuberkuliozės), didinant gliukozės skysčio koncentracija yra įmanoma, su išeminės ir hemoraginio insulto.

Žemas likeris chloridų kiekis charakteringame meningito, tuberkuliozės, ypač, neurosifilis, bruceliozė, padidėjimas - smegenų navikai, smegenų absceso, echinokokozė.

Mikrobiologijos laboratorija gali būti nudažytą tepinėlį ar smegenų skysčio nuosėdų, priklausomai nuo numatomo etiologija patogeno: Gramo - įtariamųjų bakterinė infekcija, dėl rūgšties mikroorganizmų - už įtariama tuberkuliozė, rašalo - įtariamųjų grybelinė infekcija. Augalai likeris atliekamas ant specialių laikmenų, įskaitant aplinkos, sorbentas antibiotikų (nuo didžiulio antibiotikais atveju).

Yra daug testų, skirtų konkrečių ligų, tokių kaip p aptikimo eaktsiya Wasserman, RIS ir RIBT kad neliktų neurosifilio, testai įvairių antigenų rašyti naviko antigenus, antikūnų į įvairių virusų ir pan nustatymo Bakteriologinį tyrimą galima išskirti meningokokų, pneumokokai, Haemophilus influenzae, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacterium tuberculosis. Bakterioskopiškai tyrimai, skirtos nustatyti alkoholinių gėrimų patogenų įvairių infekcijų: coccal grupė (Uždegimą, pneumatiniai, Stafai ir Streptococcus), kaip meningitas ir smegenų absceso, Treponema pallidum - neurosifilio, Mycobacterium tuberculosis - in Tuberkuliozinio meningito, Toxoplasma - su toksoplazmozės, cysticerci burbuliukai - su cistyceroze. Virusinį tyrimai, kuriais siekiama nustatyti BSP virusinių ligų (kai kurie iš encefalito pavidalo).

[10], [11], [12], [13], [14],

Komplikacijos po procedūros

Bendras komplikacijų pavojus yra 0,1-0,5%. Galimos komplikacijos yra šios.

• Ašinis pleištas:
  • ūminis pleišimas su pertvara intrakranialinės hipertenzijos sąlygomis;
  • lėtinė injekcija dėl pasikartojančių juosmeninių punkcijų pasekmių;
• Meningizmas.
• Infekcinės komplikacijos.
• Galvos skausmas, paprastai einantis gulime.
• Hemoraginės komplikacijos, paprastai susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais.
• Epidermoidų cistos, nes naudojamos netinkamos adatos arba adatos be mandriolio.
• Šaknų pažeidimas (galimas ilgalaikio skausmo sindromo vystymasis).
• Žaizdos tarpslankstelinis diskas su hernišo disko susidarymu .

Kontrastinių medžiagų, anestetikų, chemoterapijos, antibakterinių vaistų įvedimas į subarachnoidinę erdvę gali sukelti meningą reakciją. Tai pasižymi tuo, kad padidėja pirmoji citozės diena iki 1000 ląstelių, padidėja baltymų kiekis su įprasto gliukozės kiekio ir steriliu sėjimu. Ši reakcija paprastai greitai atpalaiduoja, bet retais atvejais gali sukelti arachnoiditą, radikulitą ar mielitą.

[15]

Priežiūra po procedūros

Po juosmens punkcijos, 2-3 valandas reikia laikytis lovos režimu, kad išvengtumėte po punkto sindromo, kurį sukelia smegenų skilvelių skysčio nutekėjimas per tris mėnesius.

[16], [17], [18]