Išorinės ausies uždegimas: ūminis, lėtinis, pūlingas, difuzinis vidurinės ausies uždegimas

Išorinis otitas yra uždegimas, kuriam būdingas išorinio klausos kanalo, įskaitant ausies būgnelį arba ausies kaušelį, pažeidimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Statistika rodo, kad išoriniu ausies uždegimu kenčia kas keturi–penki žmonės iš tūkstančio. Iš jų trims–penkiems procentams diagnozuojama lėtinė patologinio proceso stadija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys išorinės ausies uždegimas

Išorinės ausies uždegimo atsiradimo priežastis yra infekcija.

Be to, bet kokios nedidelės žaizdelės, įbrėžimai ir įpjovimai, kurie gali atsirasti valant ausų sierą netinkamais daiktais (degtukais, dantų krapštukais, plaukų segtukais, rašikliais ir kt.), gali tapti atvirais infekcijos vartais.

Dažniausiai išorinės ausies uždegimo sukėlėjas yra stafilokokas.

Be to, šios patologijos provokatoriai gali būti: Haemophilus influenzae ir Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida grybeliai.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Išorinės ausies pažeidimo atsiradimą palengvina:

1. Vaikystė (šiuo atveju prie to prisideda egzema, kuriai būdingas lupimasis ir erozijų atsiradimas);
2. Sieros kamštis (nes tai padidina tikimybę jį išvalyti patiems);
3. Siaurieji ausies kanalai;
4. Lėtinis vidurinės ausies uždegimas (dėl to ausies kanale nuolat randama pūlių);
5. Sumažėjęs imunitetas (pavyzdžiui, sergant diabetu).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Dažniausiai išorinis otitas tampa ūminių kvėpavimo takų infekcijų (virusinių ar bakterinių) komplikacija. Ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai prasiskverbia į ausies ertmę ir prisideda prie uždegimo vystymosi. Tačiau taip yra ne visada. Kartais ausies uždegimo ir tuo pačiu metu vykstančio nosies ir sinusų, ryklės migdolų ir ryklėsuždegimo sukėlėjai yra visiškai skirtingi. Taip gali nutikti todėl, kad susilpnėjus organizmo ūminei kvėpavimo takų infekcijai, žmogus tampa jautrus įvairiems mikroorganizmams (kokams, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), kurie sveikam žmogui nesukels absoliučiai jokių simptomų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai išorinės ausies uždegimas

Šių simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją:

1. Įvairaus intensyvumo ausies skausmas. Jis gali sustiprėti, jei paspaudžiate tragą (kremzlinį ataugą, ribojantį įėjimą į klausos kanalą) arba patraukiate paciento ausį;
2. Užgulimo jausmas;
3. Sumažėjęs klausos aštrumas. „Vandens ausyje“ pojūtis.
4. Išskyros iš ausies kanalo. Kartais jos gali būti pūlingos arba net su kraujo dryžiais;
5. Ausies patinimas yra gana ryškus, todėl neįmanoma naudoti ausų kamštukų.
6. Iš ausies sklinda nemalonus kvapas;
7. Prasta bendra sveikatos būklė, padidėjusi kūno temperatūra (gali siekti iki 39 °C);
8. Ausis yra uždegusi ir žymiai padidėjusi;
9. Ausis gali būti padengta mažais raudonais spuogeliais, įbrėžimais ar furunkulais.

Ausies skausmas su išoriniu otitu

Skausmas yra pagrindinis ausies pažeidimo simptomas. Jo sunkumas gali būti įvairus: nuo nedidelio, beveik nepastebimo iki labai stipraus, beveik nepakeliamo. Pasireiškimas yra pulsavimas arba „šaudymas“. Beveik neįmanoma atskirti skausmo išorinės ausies uždegimo metu nuo vidurinės ausies, nepasitarus su medicinos personalu. Vienintelis skirtumas gali būti informacija, kad sergant išoriniu otitu, skausmo pojūčiai turėtų atsirasti palietus odą prie klausos kanalo įėjimo.

Temperatūra sergant išoriniu otitu

Negalima teigti, kad uždegiminis procesas, paveikiantis išorinę ausį, vyksta be karščiavimo. Juk būtent su šia patologine sveikatos būkle labai dažnai nustatomas kūno temperatūros „pakilimas“, kuris tampa simptomu, rodančiu žmogaus būklės pablogėjimą.

Jei aptinkamas furunkulas, kuris yra būdingas ribotos formos požymis išoriniame garsiniame kanale, greičiausiai temperatūra taip pat padidės iki 38–38,5 °C. Vaikams karščiavimo reakcija bus ryškesnė.

Esant difuzinei išorinio ausies uždegimo formai, temperatūra dažniausiai būna subfebrili (iki 37,9 °C). Bendra paciento būklė praktiškai nesutrikdoma. Temperatūra nėra pagrindinis (vyraujantis) nusiskundimas.

Patinimas su išorinės ausies uždegimu

Dėl infekcijos atsirandantis uždegimas prisideda prie išorinio klausos kanalo išorinių audinių edemos atsiradimo, ir tai yra kitų būdingų simptomų atsiradimo šaltinis.

Ausų užgulimas

Žmonės sako, kad sergant šia patologija jaučia ausies užgulimą ir sumažėjusį funkcionalumą. Jie skundžiasi, kad prastėja klausa. Taip yra todėl, kad dėl žalingo proceso atsiranda klausos ataugos patinimas, taip pat padidėja limfmazgiai, esantys ausies srityje.

Išorinis otitas nėštumo metu

Jei nėštumo laikotarpiu moteriai yra išorinės ausies uždegiminio proceso galimybė, ji turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Gydytojas atidžiai ištirs pacientės ligos istoriją, taip pat išsiaiškins nėštumo laikotarpį ir apžiūrės pacientę. Gydytojas patikrins, ar nėra ausies deformacijos, skausmo stiprumo ir ar nėra išskyrų. Be to, gydytojas įvertins moters limfmazgius.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, moteriai reikės paimti ausies mėginį vėlesnei kultūrai ir jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymui. Jei ši patologija (sunki eiga) pasireiškia ne pirmą kartą, taip pat verta atlikti kraujo tyrimą dėl cukraus ir ŽIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Išorinis otitas vaikystėje

Išorinio otito atsiradimą vaikui galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• skundžiasi skausmu ausyje;
• kaprizingas;
• verkia be jokios priežasties;
• jam pakyla temperatūra;
• pažeistos pusės limfmazgiai gali būti padidėję;
• Jei paspausite vaiko tragą arba patrauksite ausį, skausmas sustiprės.

Gydytojas diagnozę nustato remdamasis vaiko skundais ir apklausa.

Šios patologijos simptomai yra gana specifiniai, todėl gydytojas (ypač po otolaringologinio tyrimo) neturės sunkumų diagnozuodamas.

Tačiau verta nepamiršti, kad norint atmesti komplikacijas ir nustatyti patologijos priežastį, galima paimti tepinėlį iš ausies, šlapimo ir kraujo tyrimus. Tai leis tiksliausiai diagnozuoti vaiką. Jei tyrimo metu paaiškėja, kad išorinio ausies uždegimo priežastis yra alergija, gydyme dalyvaus gydytojas, turintis alergologijos specializaciją.

Krūtimi maitinamas kūdikis, sergantis šia patologija, taip pat taps neramus, blogai žįs arba gali visiškai atsisakyti valgyti.

Etapai

Išorinės ausies uždegimas (otitis externa) vyksta trimis etapais:

1. Ūmus – trunka iki trijų savaičių;
2. Poūmis – trukmė nuo trijų savaičių iki vieno mėnesio;
3. Lėtinis – trunkantis ilgiau nei mėnesį.

[ 21 ], [ 22 ]

Formos

Suaugusiesiems daugeliu ligos atvejų vienpusis otitas aptinkamas dešinėje arba kairėje pusėje. Simptomai ir gydymo režimas nepriklauso nuo pažeistos pusės.

[ 23 ]

Dvipusis išorinis otitas

Suaugusieji dažniausiai kenčia nuo vienpusio išorinės ausies pažeidimo. Dvipusis pažeidimas dažniausiai nustatomas vaikams iki trejų metų. Taip yra todėl, kad iki šio amžiaus vaiko ausis dar vystosi ir neįgijo apsauginių funkcijų, būdingų suaugusiojo ausiai.

Išorinis otitas turi nemažai tipų. Tai padeda geriau diferencijuoti šią patologiją ir pritaikyti veiksmingą terapiją. Yra tokių ligos tipų:

1. Difuzinis – būdingas visuotinis klausos kanalo audinių pažeidimas, kartais uždegiminiame procese įtraukiant ir ausies būgnelį.
2. Grybelis – reta patologija (apie dešimt procentų visų šios patologijos tipų). Skiriamasis šios patologijos bruožas yra normali paciento sveikatos būklė, kuris jaučia tik niežulį ar lengvą skausmą ausyje. Apžiūros metu gydytojas ras baltos arba juodos spalvos grybelinį turinį.
3. Ribotas – būdinga patologijos forma šiuo atveju bus karbunkulas arba furunkulas. Tai atsiranda dėl riebalinių liaukų pažeidimo arba plaukų folikulų infekcijos arba abscesų (vietinių), kurie gali atsirasti dėl pažeidimo. Sukėlėjas šiuo atveju yra auksinis stafilokokas.
4. Piktybinis – kitas šio tipo pavadinimas yra nekrozinis. Tai labai rimta liga, pažeidžianti ne tik odą, bet ir išorinės ausies kremzlės audinį.
5. Pūlingas – būdingas išskyrų atsiradimas iš ausies. Ligos pradžioje pūlių būna nedaug, tačiau ligai progresuojant, jų kiekis žymiai padidėja.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ūminis išorinis otitas

Ūminiam išorinės ausies uždegimo laikotarpiui būdingas stiprus skausmas. Pacientui gali pakilti temperatūra, užsikimšusi ausis.

[ 28 ]

Lėtinis išorinis otitas

Tokia diagnozė pacientui gali būti nustatyta, jei patologijos trukmė yra daugiau nei mėnuo arba per metus buvo daugiau nei keturi recidyvai.

Patologija gali išsivystyti į lėtinę stadiją, jei ūminėje formoje nebuvo atliktas tinkamas gydymas.Kartais tai gali palengvinti per didelis ausų valymas vatos tamponais, nes tai prisideda prie apsauginio sieros sluoksnio sunaikinimo ir klausos kanalo audinių pažeidimo.

[ 29 ], [ 30 ]

Išorinis difuzinio tipo otitas

Išorinis difuzinis otitas yra pūlingas uždegimas, plintantis per visą klausos kanalą, paveikdamas poodinį sluoksnį ir ausies būgnelį.

Simptomai:

• niežulys ausies viduje;
• padidėjęs skausmas spaudžiant;
• akustinio kanalo išorinės angos sumažinimas;
• pūlingos išskyros;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• bendra skausminga būklė.

Šie simptomai bus silpnai išreikšti arba beveik nebus, jei difuzinis pažeidimas taps lėtinis. Tokiu atveju pacientas gali jausti tik nedidelį diskomfortą ausies srityje.

Šio tipo patologijos atveju klausos funkcija nesutrikusi. Tai skiria ją nuo vidurinės ausies uždegimo, kurio metu pažeidžiama ausies būgninė ertmė.

[ 31 ]

Išorinis bakterinis otitas

Šis išorinės ausies patologijos tipas yra pūlingas pažeidimas, kurio vieta yra išorinio klausos kanalo srityje. Jis, kaip ir grybelinis alerginis otitas, priklauso difuziniam patologijos tipui. Tačiau šiuo atveju jo priežastis bus bakterinė.

Bakterinis išorinės ausies uždegimas gali pasireikšti dviem etapais: ūminiu ir lėtiniu.

Ūminėje ligos stadijoje pacientas skundžiasi:

1. Niežtinti oda;
2. Pūlingos išskyros;
3. Jautrumas lietimui, ypač šalia traguso;
4. Ausies kanalo susiaurėjimas dėl patinimo.

Apžiūros metu gydytojas kanalo gilumoje matys košę, tačiau dėl skausmo paciento apžiūrėti beveik neįmanoma.

Lėtinės patologijos eigos metu simptomai bus mažiau ryškūs. Čia, visų pirma, bus pastebimas klausos kanalo ir ausies būgnelio odos sustorėjimas.

Išorinio bakterinio otito diagnozė nustatoma remiantis:

1. Pacientų skundai;
2. Anamnezė;
3. Apžiūra.

Diagnozei patikslinti gydytojas gali atlikti mikrobiologinį tyrimą.

[ 32 ]

Grybelinis išorinis otitas

Kai išorinę ausį pažeidžia mieliagrybiai, atsiranda grybelinis otitas. Dažniausiai šis tipas pažeidžia klausos kanalo sieneles, ausies kaušelį dengiančią odą, ausies būgnelį ir vidurinę ausį. Sukėlėjai yra tam tikros rūšies grybeliai, daugiausia pelėsiniai.

Diagnozei nustatyti gydytojas turi atlikti vizualinį tyrimą.Jį atlikęs, jis matys infiltraciją, uždegusią odą ir patologines išskyras.

Pagrindinis išorinės ausies pūlingų pažeidimų simptomas yra įvairių rūšių išskyros iš ausies. Jos gali skirtis viena nuo kitos:

• pagal spalvą (pavyzdžiui, geltona, ruda, pilka);
• pagal kiekį;
• pagal tipą (priklausomai nuo patogeno, sukėlusio šią patologiją, tipo).

Šiuo atveju, skirtingai nei pūlingas pažeidimas, išskyros neturės specifinio kvapo.

Ribotas išorinis otitas

Šio tipo išoriniam otitui būdingas plauko folikulo uždegimas furunkulo pavidalu. Pažymėtina, kad jei atidžiau pažiūrėsite, furunkulo iš išorės nematyti. Dėl jo buvimo pacientas gali jausti tik diskomfortą. Žmogus jaus skausmą, kuris sustiprės kramtant ar kandžiojant. Po kelių dienų abscesas visiškai subręsta ir plyšta, o skausmas palaipsniui išnyksta.

Egzematinis išorinis otitas

Šis ligos tipas atsiranda dėl dermatologinio išorinės ausies odos pažeidimo. Dažniausiai šio tipo egzema pasireiškia žmonėms, sergantiems įvairiomis odos ligomis (pavyzdžiui, psoriaze ar seborėja ).

Žalos simptomai bus šie:

• Eritemos atsiradimas;
• Odos šveitimas;
• Verkiantys odos segmentai;
• Įtrūkimai ausies odoje ir išorinio klausos kanalo viduje.

Jei pacientas nesikreipia į gydytoją ir nepradeda gydymo, infekcijos ir ligos pablogėjimo rizika žymiai padidėja.

Šio tipo ligai gydyti paprastai naudojamas Burow tirpalas (bazinio švino acetato tirpalas) ir hormoniniai vaistai.

[ 33 ], [ 34 ]

Piktybinė išorinio otito forma

Piktybinė ligos forma yra uždegiminis procesas, atsirandantis dėl infekcijos ar ausies kanalo kaulų ir kaukolės pagrindo pažeidimo.

Piktybinių išorinės ausies pažeidimų simptomai bus:

1. Iš ausies išskyrų buvimas nuo geltonos iki gelsvai žalios spalvos, patvarus su nemaloniu kvapu;
2. skausmas, kurį pacientas jaučia giliai ausyse, kuris sustiprėja judinant galvą;
3. klausos funkcijos praradimas;
4. niežulio buvimas ausies kanale arba ausyje;
5. temperatūros kilimas;
6. sunku nuryti;
7. balso praradimas.

Tokiu atveju gydytojas apžiūrės ausį, kad nustatytų infekcijos simptomus. Neurologo konsultacija taip pat gali parodyti, kad galviniai nervai nėra pažeisti.

Jei įkišamas drenažo vamzdelis ir gydytojas pastebi iš ausies kraujo ar pūlių, jis gali nusiųsti ausį analizei į laboratoriją. Tai būtina bakterijoms ar grybeliams (dažniausiai pseudomonas) nustatyti.

Šiai ligai diagnozuoti taip pat gali būti naudojami šie metodai:

1. Galvos KT, MRT;
2. radionuklidų skenavimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkios išorinės ausies pažeidimo pasekmės gali būti gana retos. Jei liga buvo apleista arba pacientas serga gretutinėmis lėtinėmis ligomis, gali atsirasti šių patologijų:

• Laikinas klausos praradimas: pacientas gali skųstis ausies užgulimu ir dėl to jos funkcijos sumažėjimu. Ši būklė paprastai išnyksta pasveikus;
• Pakartotinė išorinės ausies infekcija (ligos perėjimas į lėtinę stadiją): tai gali atsitikti dėl to, kad nesilaikoma visų gydytojo rekomendacijų ir dėl neefektyvaus gydymo. Be to, šią patologiją palengvina sumažėjęs paciento imunitetas;
• Ausies kaulų ir kremzlių sunaikinimas (nekrozinė išorinės ausies uždegimo forma) – gali atsirasti dėl infekcijos plitimo, dėl sumažėjusio imuniteto ar ypatingo patogeno atsparumo, kuris prisidėjo prie ligos atsiradimo. Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams arba sergantiems cukriniu diabetu.
• Kitų audinių infekcija. Nekrozinės ligos formos atveju infekcija gali išplisti į kaimynines sritis, įskaitant smegenis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika išorinės ausies uždegimas

Kai pacientas atvyksta į medicinos įstaigą skųsdamasis išorinės ausies uždegimo simptomais, gydytojas, norėdamas nustatyti diagnozę, būtinai atlieka otoskopiją. Tai atliekama naudojant specialų piltuvėlį, kuris įkišamas į klausos kanalo spindį. Tam gydytojas pakelia ausį aukštyn ir atgal, taip ištiesindamas klausos kanalo eigą, ir, nukreipęs šviesą, ją apžiūri.

Gydytojas galės matyti klausos kanalo paraudimą ir patinimą. Taip pat, jei patologiją lydi furunkulai, galite pamatyti išsiskiriančius pūlius.

Jei išorinis otitis tapo lėtinis, gydytojas pastebės ausies būgnelio perforaciją, išlaisvindamas pūlius.

Toliau gydytojas paims pūlių mėginį tyrimui ir jautrumo antibakteriniams vaistams analizei.

[ 41 ]

Apklausa

Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, pavyzdžiui:

1. Šlapimo analizė;
2. Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas;
3. Išskyrų iš išorinio klausos kanalo sėjimas.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentinė diagnostika

Tokiu atveju gali būti naudojami šie instrumentiniai diagnostikos metodai:

1. Ausies rentgeno nuotrauka;
2. KT;
3. Radioizotopų skenavimas;
4. Scintigrafija;
5. MRT.

Diferencialinė diagnostika

Būtina atskirti išorinį otitą nuo tokių ligų kaip:

1. Galvos neuralgija;
2. Juostinė pūslelinė. Kadangi ši liga gali būti lokalizuota duobutės mazge ir pasireikšti simptomais, panašiais į išorinės ausies uždegimą. Tipiškas šios patologijos požymis bus pūslelinė bėrimas, kuris gali pasireikšti tik po vienos ar dviejų dienų po konsultacijos su gydytoju. Šios gana išskirtinės juostinės pūslelinės patologijos pavadinimas yra Ramsay-Hunt sindromas. Taip pat gali išsivystyti veido nervo paralyžius.
3. Otomikozė gali turėti šiuos būdingus bruožus: intensyvesnį niežulį ausyje nei skausmą (su bakterijų invazija - viskas bus visiškai priešingai), didelį apnašų sluoksnį klausos kanalo paviršiuje (baltą arba pilką), kuriame, atlikus išsamų tyrimą, yra tikimybė aptikti hifus arba grybelių sporas. Norint diferencijuoti šio tipo patologiją, reikės atlikti mikrobiologinį išskyrų tyrimą.
4. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas su plyšusiu ausies būgneliu arba įstatytas timpanostomos vamzdelis gali būti lydimas išskyrų iš išorinio klausos kanalo. Tačiau šiuo atveju išskirtinis bruožas bus patinimo nebuvimas ir mažiau ryškus skausmas. Šiuo atveju, norint atskirti šias ligas, reikės atlikti pneumatinę otoskopiją.
5. Nekrozinio tipo patologijos atveju būdingas simptomas bus ryškus, neproporcingas ausies skausmas. Be to, išorinio klausos kanalo sienelėje, o kartais ir ausies būgnelyje, gali būti matomos granuliacijos. Pacientui pakyla temperatūra ir pasireiškia bendro negalavimo simptomai.

Diagnostikai privaloma atlikti šiuos veiksmus:

• laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai (diabetui nustatyti);
• Rentgeno radiologinė diagnostika;
• Kaukolės smilkininės ir mastoidinės dalių kompiuterinė tomografija;
• MRT.

Išorinio ir vidurinio otito skirtumai

Norint atskirti išorinės ausies uždegimą nuo vidurinės ausies, reikia atkreipti dėmesį į klausos praradimą. Jei pacientas serga išoriniu otitu, klausa gali susilpnėti, bet neišnyks.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Išorinis otitas ir furunkulas

Dėl infekcijos (daugiausia stafilokokinės) ausies kaulinėje-kremzlinėje srityje gali išsivystyti plauko folikulo arba liaukos riebalinių liaukų uždegimas, kuris pasireiškia furunkula. Tokiu atveju reikės chirurginės intervencijos. Vietinių antibakterinių preparatų vartojimas nebus veiksmingas.

Gydymas išorinės ausies uždegimas

Apie išorinio otito gydymą skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Dažniausiai išorinės ausies uždegimas praeina be komplikacijų. Skausmas išnyksta per dvi–penkias dienas, o žmogus visiškai pasveiksta per septynias–dešimt dienų. Kai kuriais atvejais, norint visiškai pasveikti ir sumažinti atkryčio tikimybę, gydytojui gali tekti išvalyti išorinę ausies dalį.

Pagerėjimas įvyksta po dviejų ar trijų dienų nuo antibakterinių vaistų vartojimo pradžios. Jei taip neatsitiks, pacientas turėtų dar kartą kreiptis į gydytoją, kad patikslintų diagnozę.

Esant abscesui ar lėtinei ligos formai, gali prireikti chirurginio gydymo. Sergant egzematine otito forma, būtina dermatologo konsultacija.

Išorinio ausies uždegimo komplikacijų tikimybė yra gana maža. Gali pasireikšti celiulitas arba limfadenitas, kurių gydymui reikės sisteminio antibiotikų terapijos kurso. Ūminė ligos forma gali išplisti į visą ausį ir virsti chondritu, ypač jei pacientas neseniai buvo įsivėręs auskarą.

Piktybinio išorinio otito išsivystymas yra vienintelė reikšminga komplikacija, pasireiškianti sergantiems diabetu, dažniausiai kartu su diabetine ketoacidoze, ir žmonėms su sumažėjusiu imunitetu.

Iš esmės, šio tipo patologijai būdingas bakterinės infekcijos plitimas į ausies kremzlės audinį, atsirandantis stiprus skausmas ir patinimas, kurį lydi temperatūros „pakilimas“ ir kiti būdingi simptomai. Šiai pacientų kategorijai reikalingas gydymas ligoninėje, naudojant ne tik vietinius terapinius vaistus, bet ir antibakterinius.

[ 47 ]