Veido raumenų paralyžius ir parezė

Neurologiniai sutrikimai, nesugeba arba apriboti tam tikrų veido raumenų sistemos struktūrų gebėjimą atlikti bet kokius judesius, įskaitant miminius judesius (pagal kuriuos veido išraiškos išoriškai pasireiškia emocijomis), gali būti apibrėžtos kaip miminių raumenų paralyžius ir paresis. [1]

Epidemiologija

Remiantis įvairiuose šaltiniuose cituojamoje statistikoje, 45–60% pacientų paralyžius ir paralezė yra stebima net po pirmojo išeminio insulto (šio tipo insultas sudaro 87% visų insultų).

Bell's Palsy, kurio maždaug 100 000 žmonių atvejų yra 20 atvejų, sudaro mažiausiai 80% visų veido nervo ir veido raumenų paralyžių atvejų. Maždaug 15% pacientų turi tik dalinį veido raumenų silpnumą. Sergamumas didėja su amžiumi nuo 40 iki 60 metų; Palyginti su vyrais, Bello paralyžius yra labiau paplitęs moterims, o kairiosios pusės veido paralyžius yra labiau paplitęs nei dešinės pusės paralyžius.

Ši būklė išsivysto 10% pacientų, sergančių Laimo liga, 25% paralyžiaus atvejų yra dvišalis.

Priežastys Veido raumenų paralyžius ir parezė

Plegija arba paralyžius miminiai raumenys veido>Reiškia būklę, kai savanoriškų raumenų judesių galimybė yra visiškai prarasta, o miminių raumenų paresis, tai yra nepilname, flakidų ar dalinių paralyžių, pasireiškia kaip miminių raumenų silpnumas-su gebėjimu kontroliuoti raumenis.

Raumenų susitraukimas yra „vadovaujamas“ nervų, ir daugeliu atvejų dėl veido išraiškos (amimijos) ir jos dalinio sutrikimo vienoje veido pusėje (hemiparezę) nėra pažeista veido nervas, kuris inervuoja šiuos raumenis.

Pagal paralyžiaus kilmę ir miminių raumenų parezę yra padalinta į centrinę ir periferinę, o kursą - į laikiną ir nuolatinį. Cencinrinis miminių raumenų paralyžius (be to, apatinė veido pusės pusė) yra veido variklio pakitimų (motorinių neuronų), kurie perduoda bilateralinę dalį. smegenų kamieno pontomeduliarinės sankryžos (tilto), taip pat jų mažėjančių kelių tarp motorinės žievės ir veido variklio branduolių - korticobulbaro trakto (CNS piramidinio variklio kelio) pažeidimai. Iš pradžių paralyžius gali pasireikšti kaip suglebusi parezė.

Daugiau informacijos leidinyje - motoneuron ligos

Veido raumenų nejudrumą išprovokuoja smegenų sužalojimai (įskaitant kaukolės bazės ar laikinųjų kaulų lūžius), išeminis insultas, intrakranijiniai ir smegenų navikai, išsėtinė sklerozė. Susijęs su centriniu paralyžiu, yra Mijar-Gubler, Brissot, Fauville sindromų, pseudobulbar sindromo, Oculosimpatinio sindromo (Gornerio sindromo), operacinio sindromo (Foix-Chavany-Marie sindromo ir kito Kintamojo sindromo sindromo.

Centrinė miminių raumenų paresis su vienašaliu ar dvišaliu silpnumu pastebima raumenų distrofijoje (įskaitant myotoninę), amiotrofinės šoninės sklerozės sindromo sindromas, LandoUZI-Dejerine sindromas-Progresyvi facioscapulo-Shoulder muscular (peties-lapulio-lapulio-lipulio-facial-facial-facial-facial-facial-facial-facial-facial-facial-facial deadstrophy-deStrophy-deStrophy-deStrophy-deStrophy-DeStrophy-DeStrophy-DeStrophy-DeStrophy-DeStrophy) ( Skeleto ir raumenų liga).

Idiopatinio ar autoimuninio pobūdžio neuromuskulinės funkcijos metaboliniai sutrikimai yra atsakingi už miminių raumenų silpnumą myasthenia gravis, [2] hiperkaleminis periodinis paralyžius (pasireiškiantis žmonėms, turintiems skeleto raumenų natrio jonų kanalų geno mutacijas, per kuriuos neuronai skleidžia jų veikimo potencialą dėl jonų judėjimo). Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite leidinyje - dvišaliai miminių raumenų silpnumas

Žemutinių motoneuronų ar jų periferinių aksonų pažeidimuose veido paralyžius ir (arba) paresis reiškia judėjimo praradimą, sumažėjusį raumenų toną ar paveiktų raumenų silpnumą dėl pažeidimo arba veido nervo paralyžius --pagrindinės baudos ir jo šakos. Taip pat žiūrėkite. - veido nervo neuropatija kairė, dešinė: ūmi, išeminė [3]

Pavyzdžiui, ūmus veido nervo paralyžius ir prozoplegija, periferinė veido raumenų paralyžius, dar žinomas kaip varpo paralyžius, gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Iš esmės tai yra idiopatinis periferinio neuritas, kurio veido raumenų apatinių motoneuronų silpnumas yra vienašališkas veido nervo laikinosiose ir zigomatinėse šakelėse. Tačiau nemaža dalis klinikinių atvejų vertina specialistus dėl išvados apie galimą šios būklės virusinę kilmę, ypač dėl herpes viruso infekcijos. [4], [5]

Pastebima paralyžius arba periferinė paralytė Miminių raumenų parezė kaip infekcinė mononukleozė, kurio priežastinis agentas yra žmogaus herpes viruso 4 tipo virusas, labiau žinomas kaip Epstein-Barr virusas.

Ir kai 3 tipo herpes viruso (Varicella zoster virusas) užkrečia veido nervo, esančio laikinojo kaulo veido kanale, ganglionui, gana retos neurologinės ligos - Ramsay Hunt sindromo, kurio parezija yra mimikų raumenų pusėje, vystosi miminių raumenų pusėje ir kochleovestibulinių sutrikimų. Daugiau informacijos medžiagoje - herpetinis ir postherpetinis ganglioneuritas

Galimos veido nervo ir veido raumenų periferinio paralyžiaus priežastys yra bakterinė infekcija: vidurinės ausies uždegimas-Ūminė otito terpė, taip pat erkės-borreliozė - laimo liga, kurioje raumenys yra paralyžiuojami ne iš karto, bet keletą dienų ar mėnesių po erkės įkandimo, kai spirito bortas yra blogas. [6]

Pacientams, sergantiems Bezier-Schaumann liga (neurosarcoidozė), kuri yra autoimuninio pobūdžio, kaukolės nervo pažeidimas, įskaitant veido nervo pažeidimą, kai paralyžius yra miminių raumenų dalis. Dvišalis miminių raumenų paralyžius dėl pažeidimo dėl mielino apvalkalo, apsaugančio kaukolės nervų aksonus, pastebimas postfekcinio autoimuninio guillain-Barré sindromo sindromo, atvejais, klasifikuojamomis kaip demielinizuojantis polineuropathy.

Epidermoidinė cista, suspaudžianti veido nervą ir jo šakas - cholesteatoma, laikinojo kaulo ir paralotidinės seilių liaukų neoplazmų (adenomos, karcinomos, sarkomos) paralyžius gali sukelti paralyžių.

Rizikos veiksniai

Be aukščiau pateiktų priežastinių imituojančių raumenų paralyžiaus/paralezės veiksnių, ekspertai cituoja tokius jo vystymosi rizikos veiksnius::

• Virusinės infekcijos, meningitas, erkės plintantis encefalitas, smegenų paveiktas sifilis;
• Veido neuralgija;
• Išeminė encefalopatija ir išeminė nervo neuropatija;
• Smegenų navikai, įskaitant schwannomas ir hemangiomas;
• Neurodegeneracinės ligos, ypač Steele-Richardson-Olszewski sindromas (progresuojantis supranuklerinis paralyžius), frontotemporalinė demencija ir kt.;
• Raumenų tonų sutrikimai iš įvairių etiologijų;
• Diabetas;
• Veido nervo ar jo šakų pažeidimas chirurginių intervencijų metu, įskaitant tonzilę ir adenoidektomiją, mastoidektomiją, seilių liaukų naviko pašalinimą, gimdos kaklelio-facionalinę rhytidectomy (facelift) ir kt.;
• Apsinuodijimas etilenglikoliu, dichlormetanu, organinių fosforo junginiais, anglies monoksidu (anglies monoksidu), arseno, sunkiųjų metalų;
• Ilgalaikis cianokobalamino - vitamino B12 organizmo trūkumas.

Pathogenesis

Bent vieno iš keturių dešimčių veido raumenų disfunkcija dažniausiai atsiranda dėl nervų pažeidimo, o imituos raumenys - veido nervas (nerus facialis), kurio motorinės ir jutimo pluoštai yra kilę iš veido nervų branduolio (branduolio neryus). Nervas praeina per užpakalinę kaukolės fossa, o po to per laikino kaulo („Canalis Facialis“) veido kanalą, kur jis sudaro patellar ganglion (ganglion geniculi).

Po to, kai nervas išeina iš „Canalis Facialis“, prasideda jo ekstravisceralinė dalis; Už parotidinės liaukos (per kurią taip pat praeina nervas) yra nervų rezginys (rezginys parotideus) su galinėmis šakomis (laikinosiomis, zigomatiniais, skruostų, apatinio žandikaulio ir gimdos kaklelio). Nervų impulsai, nešiojami išilgai šių šakų, užtikrina motorinių neuronų suaktyvinimą ir miminių raumenų mobilumą.

Dėl uždegiminio proceso, per didelis suspaudimas ir bet kokie kiti pokyčiai, darantys įtaką veido nervui ar jo šakoms, padidėjęs kapiliarų pralaidumas, sutrikusio kraujo ir limfos srauto, aplinkinių audinių patinimas lemia jų trofizmo pablogėjimą - tai, dėl ko neinų, o tai daro neigiamą poveikį nervų pluošto būklei ir apsauginei nervų apvalkalui. Dėl to pablogėja nervų signalų laidumas, o Miminių raumenų paralyžiaus ir parezės patogenezę lemia neuromuskulinio perdavimo sutrikimas.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper Motoneuronai ir eferentiniai piramidiniai pluoštai.

Simptomai Veido raumenų paralyžius ir parezė

Paralyžiant/paralyžę miminių raumenų, pirmieji požymiai dažniausiai pasireiškia vienašališku veido poslinkiu: nasolabialinių (nasolabialinių) raukšlių asimetrija ir burnos kampo nuleidimas paveiktoje pusėje.

Periferinio varpo paralyžius paprastai būna staigiai prasidėjęs, dažnai prieš pradedant dizesteziją (diskomfortą vienoje veido pusėje) ir parestezijos (jutimo sutrikimo) toje pačioje pusėje, taip pat kaklo standumas ir skausmas užkulisiuose. Tuomet per kelias valandas pradeda atsirasti kiti simptomai: galvos skausmas, hiperakuzija (padidėjęs jautrumas staigiam garsams), nesugebėjimas užmerkti akies, t. Y. Uždaryti vokus (ir bandant tai padaryti, akys riedėja už viršutinio voko), tai rodo ORBICLELIS ORIS raumenų neaktyvumą.

Taip pat pažeidžiama parasimpatinių funkcijų, susijusių su epiforos pavidalu (padidėjęs sklidimas, ypač valgant), dizguzija (skonio pojūčių iškraipymas), padidėjęs seilės vienoje burnos pusėje, o tai rodo vienašališką parotidų ir povandeninių seilių seilių sekrecijos pažeidimą.

Insultas išsivysto centrinį paralyžių ir daro įtaką apatiniam veidui, susilpnindamas ir sustingus skruostų raumenims (m. Buccinator), vienašališkam veido tirpimui ir burnos kreivumui (dėl žiedinių perioralinių raumenų pažeidimo) su sutrikusi artikuliacija (kuri daro kalbą nenugalimą). Taip pat skaitykite - paralyžius po insulto

Keičiant denervuotų raumenų skaidulų jaudrumą ar nenormalų pažeistų apatinių smegenų kamienų motoneuronų, taip pat amiotrofinės šoninės sklerozės aktyvumą, imitų raumenų spazmai yra spontaniški atskirų pluoštų trūkčiojimai - virpesiai ar fascializacija.

Kochleovestibuliariniai simptomai Ramsay Hunt sindrome pasireiškia skambant ausims, sumažėjęs klausos aštrumas, galvos svaigimas, kūno pusiausvyros problemos, taip pat nevalingi akių judesiai, t. Y. Akies obuolių fiksavimo pažeidimas okulomotoriniais raumenimis - Nystagmus.

Kai centrinės veido raumenų parezė derinama su smegenų kamieno disfunkcija, gali būti pastebėta priešingos pusės viršutinės galūnės parezė.

Komplikacijos ir pasekmės

Miminių raumenų paresis ir paralyžius gali turėti komplikacijų ir pasekmių. Visų pirma, nesugebėjimas uždaryti vokų ant paveiktos pusės sukelia kseroftalmiją (sausą akį), turint didelę tikimybę išsivystyti otofalmologinės uždegiminės ligos, tokios kaip konjunktyvitas ar keratitas.

Ilgalaikis denervacija ir paveiktų veido raumenų imobilizavimas sukelia jų skilimą - raumenų atrofiją.

Norėdami gauti daugiau informacijos, galite vystytis vadinamosios veido mimikos raumenų postparalitinės kontraktūros postparalitine kontraktūra. - neurogeninis raumenų kontraktūra

Jei veido nervo aksonuose yra degeneracinių pokyčių veido paralyžiuje, pasekmės pasireiškia sinkinezija (nevalingi kitų raumenų, lydinčių savavališkos), judesius), myokia (nevalingi akių vokų raumenų susitraukimai) ir veido dizkinezija.

Diagnostika Veido raumenų paralyžius ir parezė

Veido raumenų ir veido nervo periferinio paralyžiaus diagnozė grindžiama tipiškų simptomų ir požymių, kuriuos nustato istorijos paėmimas ir fizinis tyrimas, buvimą.

Norint ištirti kaukolės nervus, būtina . Vii pora: veido nervas

Atliekami kraujo tyrimai: bendra klinikinė; Laktato, laktato dehidrogenazės, kreatino fosfokinazės, piruvato, kalcio (bendro ir jonizuoto), folio rūgšties ir vitamino B12 lygiui lygiui; Monokloninių antikūnų mag, skirta antikūnams prieš acetilcholinesterazę, herpeso virusą, skirtas antikūnams prieš mielino ir kitų autoantigenus. Taip pat reikalinga smegenų skysčių analizė. [7]

Pagrindiniai metodai, kuriais atliekama instrumentinė diagnozė, apima: kaukolės rentgenografiją, elektroencefalografiją (EEG), elektroneuromiografiją, nervas ultragarsas, magnetinis rezonansas ir kompiuterinės smegenų tomografijos. [8]

Diferencialinė diagnostika

Svarbiausia užduotis, kurią reikia išspręsti diferencinei diagnozei, yra nustatyti miminių raumenų paralyžiaus/parezijos pobūdį - periferinį ar centrinį, taip pat nustatyti sindromines neurologines sąlygas ir sąlygas, prarandant veido raumenų tonusą, pavyzdžiui, veido oromandibulinę distoniją. Po veido nervo neurito (arba neuralgijos) postneuritų kontraktūra reikalauja diferenciacijos.

Gydymas Veido raumenų paralyžius ir parezė

Daugeliu atvejų šių neurologinių sąlygų gydymas sumažinamas iki sisteminių kortikosteroidų (prednizolono-80 mg per dieną per dieną), imunomoduliacinius antivirusinius vaistus (su interferonu), pavyzdžiui, avonex..

(interferonas beta-1a) arba b-immunoferon 1b (nors jų efektyvumas dar nėra gerai įrodytas).

Kiti vaistai vartojami atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę, pavyzdžiui, nootropinius vaistus; Cholinomimetikos proserpinas. Piridostigminas. ubretidas arba neostigmine. Α-lipoinės (tioktinės) rūgšties, turinčios antioksidacines savybes - berlithion (dialiponas, alfa-liponas), preparatai yra geriami per burną kapsulės (tabletės) pavidalu. Galimas šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, galvos skausmas, skonio sutrikimas, karščio pylimai ir prakaitavimas, hipoglikemija, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas.

Vitaminas B12 (500–1000 mcg injekcijos kas antrą dieną) gali turėti teigiamą poveikį. [9]

Galimas veido nervo ir miminių raumenų funkcijos pagerėjimas suteikia fizioterapinį gydymą vartojant vaistinę elektroforezę, magnetoterapiją, su ilgalaikė parezija - raumenų elektrinė stimuliacija, terapinis masažas, akupunktūra. [10]

LFK yra paskirta - orofacialiniai pratimai ar gimnastika, skirta imitų raumenims parelijiniams ir paralyžiams (daugiausia periferiniam), kuriai siekiama stimuliuoti paveiktus raumenis, padidinti raumenų jėgą ir atkurti jų judesių koordinavimą. Tai galima padaryti savarankiškai - tris ar keturis kartus per dieną, pakartodamas kiekvieną pratimą 25–30 kartų (sėdint prieš veidrodį):

1. Atidarykite ir uždarant burną.
2. Išpūskite skruostus.
3. Suspaudę ir užkirsti kelią lūpoms.
4. Išlipkite liežuvį, nukreipdami jį į smakrą.
5. Kiekvieną burnos kampą pakelkite atskirai (galite naudoti pirštus, kad pakeltumėte paveiktą pusę).
6. Akmenų pakėlimą ir nuleidimą (pirštais galite pakelti antakius ant paveiktos pusės).
7. Pakaitomis atvira plačiai ir tada užmerkite akis.
8. Bandydami raukšlėti nosį, naudokite pirštus, kad švelniai pastumtumėte odą šalia nosies, esančios paveiktoje pusėje.
9. Giliai įkvėpkite per nosį, išsiplėtusiomis šnervėmis.

Jei kelis mėnesius išlieka likutinis miminių raumenų silpnumas, chirurginis gydymas gali būti taikomas chirurginiam nervo dekompresijai (išoriniame kanalo veido atidaryme); Kito nervo šakos perkėlimas į šią sritį - kad būtų galima iš naujo įvertinti paveiktą raumenį; Laikinojo raumens sausgyslės perkėlimas; Statinio stropo sukūrimas (pluoštinio audinio lakšto atvarto perkėlimas iš vidinio šlaunies paviršiaus); Antakių keltuvas ir kt. [11]

Prevencija

Iki šiol daugumos pokyčių sindromų prevencija neįmanoma.

Apie insulto prevenciją žr. - kaip galiu užkirsti kelią išeminiu smūgiu?

Bet siekiant užkirsti kelią visą gyvenimą trunkančių herpes virusų, turinčių įtakos nervų ganglijoms, suaktyvinimas padės sustiprinti imunitetą.

Prognozė

Bell veido paralyžius dažniausiai yra laikinas, o jo prognozė yra patenkinama, nes 15% pacientų yra vidutinio sunkumo veido raumenų silpnumas ar negrįžtamas nervo pažeidimas.

Po neurosarkoidozės gydymo beveik 75% pacientų visiškai atsigauna, tačiau kai kuriems simptomams periodiškai pablogėja.

Apskritai, veido raumenų paralyžiuoti ir paralezė neišnyksta be pėdsakų, o 50% centralizuotų paralyžiuotų/paralezių atvejų neįmanoma atkurti jų normalios funkcijos.

Knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su veido raumenų paralyžiaus ir paralezės tyrimais

1. „Veido nervų sutrikimai ir ligos: diagnozė ir valdymas“ - Robertas L. Van de Graaffas, Jamesas Tysome'as (metai: 2016)
2. „Veido nervo sutrikimai: diagnozė ir valdymas“ - Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (metai: 2007)
3. „Veido paralyžius: reabilitacijos metodai“ - William M. DeMayo (metai: 2002)
4. „Bell's Palsy“ - medicinos žodynas, bibliografija ir anotuotas interneto nuorodų tyrimų vadovas “ - Jamesas N. Parkeris, Philipas M. Parkeris. Parkeris (metai: 2004)
5. „Veido paralyžius: valdymas ir reabilitacija“ - pateikė D.J. Denny, T.J. Cawthorne (metai: 2002)
6. „Veido nervas: klinikinis ir chirurginis valdymas“ - Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (metai: 2007)
7. „Veido nervas: antrasis May leidimas“ - William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (metai: 2000)
8. „Periferinio veido nervo paralyžius: išsamus diagnozės ir valdymo vadovas“ - Tessa Hadlock (metai: 2017)
9. „Veido paralyžius ir veido reabilitacija: praktinis veido nervo sutrikimų valdymo vadovas“ - Jonathanas Cole'as (metai: 2011)

Literatūra

Gusevas, E. I. Neurologija: Nacionalinis vadovas: 2 tomas. / ed. Autorius E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2-asis leidimas. Maskva: Geotar-Media, 2021 m. - т. 2.