Dusulys esant širdies nepakankamumui

Dusulys esant širdies nepakankamumui arba širdies dusulys yra vienas iš pagrindinių simptomų, kai sutrikusi širdies prisipildymas arba ištuštinimas, vazokonstrikcijos disbalansas ir neurohormoninių sistemų vazodilatacija. Daugeliu atvejų kalbame apie lėtinį įkvėpimo dusulį: pacientai skundžiasi periodiškai pasikartojančiu kvėpavimo pasunkėjimu, dažnai dėl bendro silpnumo, tachikardijos, edemos. Patologija yra sudėtinga, todėl reikia nuolatinio gydymo ir kardiologo stebėjimo .

Priežastys Dusulys esant širdies nepakankamumui

Dusulys sergant širdies nepakankamumu gali atsirasti dėl buvusių ar vykstančių patologinių procesų, kurie padidina širdies ir kraujagyslių apkrovą. Taigi dažniausiai pasitaikančios tiesioginės priežastys yra šios:

• patyrė miokardo infarktą ;
• nutukimas ;
• fizinės adaptacijos sutrikimas, hipodinamija;
• koronarinės širdies ligos ;
• aukštas kraujo spaudimas ;
• įvairios miokardo patologijos (tiek uždegiminio, tiek neuždegiminio pobūdžio);
• širdies defektai ;
• plaučių ligos ;
• piktnaudžiavimas alkoholiu , narkotikų vartojimas.

Kartais, smarkiai padidėjus fiziniam aktyvumui, širdžiai tampa sunku aprūpinti visą organizmo deguonies poreikį, todėl dusulys gali išsivystyti net ir kompensuotiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Patologijos, padidinančios šio simptomo tikimybę:

• infekciniai procesai;
• inkstų sutrikimai, inkstų nepakankamumas ;
• anemija;
• aritmijos ;
• Skydliaukės sutrikimai ( hipertiroidizmas ).

Kompetentingai gydant šias ligas, širdies nepakankamumo dusulys gali tapti ne toks ryškus.

Kiti sutrikimai, tokie kaip diabetas , gali pabloginti simptomus ir sustiprinti dusulio priepuolius.

Dažnai kvėpavimo sutrikimai atsiranda, jei pacientas pažeidžia gydymo režimą, savo nuožiūra koreguoja vaistų vartojimą, užsiima savigyda.

Rizikos veiksniai

Bet kurio iš šių veiksnių buvimas lemia dusulio atsiradimą esant širdies nepakankamumui. Jei derinami du ar daugiau veiksnių, prognozė žymiai pablogėja, padidėja lėtinės patologijos rizika.

Tarp svarbiausių rizikos veiksnių:

• aukštas kraujo spaudimas;
• išeminė širdies liga;
• miokardo infarkto istorija;
• širdies ritmo sutrikimai;
• diabetas;
• įgimtos širdies anomalijos, širdies ydos;
• dažnos virusinės infekcijos;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• Sunkus rūkymas, lėtinis alkoholizmas, narkomanija.

Pathogenesis

Ritmingas širdies plakimas užtikrina nuolatinę kraujagyslių kraujotaką, deguonį ir maistines medžiagas į visus audinius ir organus, pašalina skysčių perteklių ir galutinius medžiagų apykaitos produktus. Šis procesas vyksta dviem etapais:

1. Sistolė (miokardo susitraukimas).
2. Diastolė (miokardo atsipalaidavimas).

Priklausomai nuo vienos ar kitos funkcinės fazės sutrikimo, išsivysto sistolinis arba diastolinis širdies nepakankamumas.

Esant sistoliniam širdies nepakankamumui, dusulys atsiranda dėl miokardo silpnumo ir nepakankamo kraujo išmetimo iš širdies kamerų. Dažniausia priežastis yra išeminė širdies liga ir išsiplėtusi kardiomiopatija.

Esant diastoliniam nepakankamumui, nukenčia miokardo elastingumas, dėl to į prieširdžius patenka mažesnis kraujo tūris. Pirmine tokios patologijos priežastimi laikomas aukštas kraujospūdis, perikarditas su stenoze, hipertrofinė kardiomiopatija.

Dešinė širdies pusė transportuoja kraują į plaučius ir aprūpina kraują deguonimi. Deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į audinius vykdo kairioji širdies pusė, todėl dusulys dažniausiai paaiškinamas kairiojo skilvelio nepakankamumu. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažniausiai pasireiškia sistemine edema.

Epidemiologija

Apytiksliai 64,3 milijono žmonių visame pasaulyje gyvena su širdies nepakankamumu. [1]Širdies [2]nepakankamumu sergančių pacientų skaičius per pastaruosius kelis dešimtmečius labai išaugo dėl didelio provokuojančių veiksnių, tokių kaip nutukimas ir cukrinis diabetas, paplitimo, taip pat dėl ​​pagyvenusių žmonių skaičiaus padidėjimo.

Remiantis statistine informacija, dusulio tikimybė sergant širdies nepakankamumu procentais didėja su amžiumi. Jungtinėse Amerikos Valstijose šia patologija serga 10 iš tūkstančio vyresnių nei 65 metų žmonių. Tuo pačiu metu bendras pagyvenusių ir senatvinių pacientų skaičius siekia apie šešis milijonus. Europos šalyse pacientų skaičius skaičiuojamas apie 10 proc.

Širdies nepakankamumo paplitimas didėja nuo 4,5% vyresnių nei 50 metų gyventojų iki 10% vyresnių nei 70 metų amžiaus gyventojų. [3]Pastaraisiais metais dusulys sergant širdies nepakankamumu tapo dažnesnis vyresnio amžiaus pacientams: pavyzdžiui, pacientų amžiaus vidurkis išaugo nuo 64 metų (prieš 25 metus) iki 70 metų (prieš 10 metų). Daugiau nei 65% pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ir dusuliu, yra vyresni nei 60 metų.

Vyrai serga šiek tiek dažniau nei moterys. Mirtingumas didėja su amžiumi, nors bendrosios populiacijos mirtingumas per pastarąjį dešimtmetį apskritai sumažėjo, o tai siejama su didėjančia širdies ir kraujagyslių ligų gydymo pažanga.

Simptomai

Susiformavus kairiojo skilvelio nepakankamumui, kairysis skilvelis susilpnėja, didėja jo apkrova. Šioje situacijoje yra du galimi pokyčiai:

• kairysis skilvelis susitraukia, bet nepakankamai, o tai neigiamai veikia jo gebėjimą pumpuoti kraują;
• kairysis skilvelis praranda gebėjimą kokybiškai atsipalaiduoti, o tai susiję su miokardo pertempimu, dėl kurio nepakankamai aprūpinama širdimi.

Atsižvelgiant į skysčių kaupimąsi plaučių srityje, žmogaus kvėpavimas palaipsniui tampa sunkus.

Patinimas, dusulys sergant širdies nepakankamumu dažniausiai pasireiškia stiprėjant per kelias dienas ar savaites, rečiau simptomai atsiranda staiga. Dažniausiai simptomatologijai būdingi šie požymiai:

• Pasunkėjęs kvėpavimas, dusulio pojūtis (ypač fizinio krūvio metu), kurį sukelia skysčių kaupimasis plaučiuose.
• Naktinė nemiga, susijusi su dažnu pabudimu dėl dusulio jausmo, taip pat sausas kosulys be palengvėjimo. Dusulys ir kosulys sergant širdies nepakankamumu gali padidėti gulint, todėl reikia papildomų pagalvių (dažnai pacientai yra priversti miegoti pusiau sėdėdami, o tai nėra palanki normaliam pilnavertiškam miegui).
• Pėdų, kulkšnių, visų apatinių galūnių, plaštakų, juosmens patinimas, su tendencija didėti po pietų arba ilgai būnant „ant kojų“ ar sėdint.
• Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (pasireiškia vizualiai pilvo padidėjimu), kurį gali lydėti pykinimas, skausmas, apetito pokyčiai, padidėjęs dusulys. Būdinga tai, kad dėl skysčių kaupimosi svoris didėja net dingus apetitui ir smarkiai apribojus mitybą.
• Stiprus ir nuolatinis nuovargis, atsirandantis dėl nepakankamo kraujo ir audinių prisotinimo deguonimi.
• Reguliarus galvos svaigimas, koncentracijos praradimas, atsirandantis dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenų audinius.
• Širdies plakimas.

Jei atsiranda tokių simptomų, būtinai kreipkitės į gydytoją:

• staigus svorio padidėjimas;
• staigus pilvo apimties padidėjimas;
• kojų ir pilvo patinimas;
• nepaaiškinamas nuolatinis nuovargis;
• dusulio pasunkėjimas po krūvio, naktinio poilsio metu, gulint;
• prastas kosulys, ypač naktį;
• rausvi arba kruvini skrepliai;
• Neįprastai mažas šlapimo kiekis dieną ir padidėjęs šlapinimasis naktį;
• galvos svaigimas;
• pykinimas.

Skubi medicininė pagalba reikalinga, jei nustatomi:

• alpimas;
• dažnas ar užsitęsęs dusulys, kurio metu tampa sunku ne tik kvėpuoti, bet ir kalbėti;
• skausmas už krūtinkaulio, kurio negalima kontroliuoti nitroglicerinu;
• Staigi tachikardija, kuri nepraeina, taip pat nereguliaraus širdies ritmo pojūtis.

Dusulys, sergantis lėtiniu širdies nepakankamumu, paprastai vystosi palaipsniui, padidėjus nuovargiui, sumažėjus fiziniam aktyvumui, atsiradus edemai (įskaitant ascitą). Kalbant apie kitus patologinius pasireiškimus, jie gali skirtis priklausomai nuo to, kuris skilvelis yra perkrautas:

• esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, dusulys dažniau pasireiškia naktį arba po fizinio krūvio; pacientas yra priverstas sėdėti, kad pagerintų kraujotaką iš plaučių kraujagyslių;
• esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, dusulį lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, edema, kaklo venų pūtimas.
• Sergantiesiems lėtiniu širdies nepakankamumu dažnai pasireiškia cianozė – pamėlynuoja lūpos, pirštų galiukai, kurie susiję su deguonies trūkumu kraujyje.

Diagnostika Dusulys esant širdies nepakankamumui

Dusulio diagnozė sergant širdies nepakankamumu atliekama kartu su ligos istorijos tyrimu, simptomų įvertinimu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais.

Rekomenduojami laboratoriniai tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas (uždegiminių pakitimų gali nebūti, kartais nustatoma vidutinė anemija);
• COE (padidėja, jei dusulys ir širdies nepakankamumas tiesiogiai sukeltas reumatinių pažeidimų ar infekcinių procesų, pavyzdžiui, endokardito);
• bendras šlapimo tyrimas (leidžia nustatyti inkstų komplikacijas, neįtraukti skysčių kaupimosi organizme inkstų prigimtį, nustatyti proteinuriją, dažnai lydinčią lėtinį širdies nepakankamumą);
• kraujo tyrimas dėl bendro baltymo ir baltymų frakcijų (gali būti mažesnis dėl skysčių persiskirstymo dėl edemos);
• cukraus kiekio kraujyje analizė (būtina norint atmesti cukrinio diabeto buvimą);
• rodikliai cholesterolis , didelio tankio ir mažo tankio lipoproteinai (tiriama siekiant įvertinti tikimybę susirgti ateroskleroze, koronarine širdies liga, hipertenzija);
• kalio ir natrio kiekis kraujyje (ypač svarbu, jei pacientas vartoja diuretikų arba yra stipri edema).

Papildoma instrumentinė diagnostika skiriama atsižvelgiant į konkrečias indikacijas ir nustatoma individualiai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma (padeda nustatyti širdies dydį ir padėtį, aptikti pokyčius plaučiuose);
• elektrokardiografija (nustato aritmijas, širdies veiklos sutrikimus);
• echokardiografija (leidžia įvertinti visų širdies dalių, vožtuvų sistemos darbą, nustatyti miokardo dydį ir storį, atsekti išstūmimo frakcijos kokybę ir kraujo tūrio procentą, kuris patenka į aortą širdies susitraukimo metu);
• streso testai (padeda įvertinti širdies veiklą didelio fizinio krūvio sąlygomis);
• Koronarografija (tai rentgeno diagnostinis tyrimas su kontrastinės medžiagos injekcija į vainikines kraujagysles).

Kitas svarbus laboratorinis tyrimas širdies nepakankamumui nustatyti yra NT-proBNP – smegenų natriurezinio hormono – baltyminės medžiagos, susidarančios kairiajame skilvelyje, nustatymas. Tyrimas atliekamas elektrochemiliuminescenciniu imuniniu tyrimu (ECLIA).

Diferencialinė diagnostika

Dusulys ramybės būsenoje, sergant širdies nepakankamumu, atsiranda, kai žmogus yra atsipalaidavęs (ne fiziškai aktyvus), miega ar ilsisi. Be to, problema gali atsirasti fizinio aktyvumo metu ir po jo, kartu su įvairiomis papildomomis apraiškomis. Taigi širdies ir kraujagyslių dusulys pasižymi:

• širdies plakimas;
• odos blyškumas ;
• šaltos ir patinusios galūnės;
• dusulys, naktiniai užspringimo epizodai.

Plaučių dusulys pasireiškia krūtinės skausmu, silpnumu, karščiavimu, kosuliu, astmos priepuoliais. Apskritai plaučių kvėpavimo sutrikimai dažniau pasireiškia iškvepiant (dusulys sergant širdies nepakankamumu reiškia, kad sunku įkvėpti), tačiau apskritai simptomatika priklauso nuo konkrečių priežasčių ir patologinių būklių (infekcinių-uždegiminių, onkologinių, obstrukcinių ir kt.).

Centrinės neurogeninės kilmės dusulys pasireiškia staigiu greitu paviršiniu kvėpavimu ir atsiranda dėl bet kokios stresinės situacijos.

Hormonų sukeltas dusulys yra adrenalino išsiskyrimo į kraują rezultatas, kuris gali lydėti stiprios baimės, nerimo ir nerimo būsenas.

Siekiant tiksliai nustatyti pagrindinę kvėpavimo sutrikimo priežastį, atskirti vieną ligą nuo kitos, atliekama išsami auskultacija, krūtinės perkusija, išorinė apžiūra, tiriami nusiskundimai ir anamnezė, įvertinami laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rodikliai. Priklausomai nuo to, kokia patologija įtariama, atliekami spirometriniai ir kardiologiniai tyrimai. Prireikus papildomai skiriama psichiatro, neurologo, nefrologo, endokrinologo, infekcinių ligų specialisto ir kt.

Gydymas Dusulys esant širdies nepakankamumui

Siekiant palengvinti dusulio simptomą esant širdies nepakankamumui, skiriamas pagrindinės ligos gydymas. Visapusiškas požiūris susideda iš tokių priemonių:

• vaistų terapija;
• kūno svorio normalizavimas;
• mitybos korekcija (mažinant suvartojamos druskos ir gyvulinių riebalų kiekį);
• Blogų įpročių pašalinimas, streso ir psichoemocinės perkrovos pašalinimas;
• pakankamas fizinis aktyvumas, kineziterapija, kvėpavimo pratimai.

Kaip vaistų terapijos dalis naudojamos tokios vaistų grupės:

• diuretikai;
• širdies glikozidai;
• vazodilatatoriai (nitratai);
• kalcio kanalų blokatoriai;
• β blokatoriai ir kt.

Esant sudėtingai širdies nepakankamumo ir dusulio eigai, virstančio uždusimui, gali būti paskirta chirurginė intervencija.

Diuretikai yra pagrindinė priemonė, skatinanti druskų ir skysčių pertekliaus išsiskyrimą šlapimo išsiskyrimo procese. Dėl diuretikų poveikio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, normalizuojasi aukštas kraujospūdis, palengvėja širdies veikla.

Ypatingą terapinį vaidmenį esant dusuliam, susijusiam su širdies nepakankamumu, atlieka gvazdikėlių preparatai arba širdies glikozidai. Šie vaistai buvo naudojami šimtmečius ir įrodė savo veiksmingumą gerinant medžiagų apykaitos procesus miokarde, didinant širdies susitraukimų stiprumą. Išgėrus širdies glikozidų, gerokai palengvėja vidaus organų ir audinių aprūpinimas krauju.

Taip pat aktyviai naudojami nitratai – kraujagysles plečiantys vaistai, kurie veikia periferinių arterijų spindį. Dėl to išsiplečia kraujagyslės, palengvėja kraujotaka, pagerėja širdies veikla. Be nitratų (nitroglicerino), vazodilatatorių kategorijai taip pat priklauso kalcio kanalų blokatoriai ir angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatoriai.

Gali būti svarstoma chirurginė intervencija, jei širdies nepakankamumo dusulys atsiranda dėl vožtuvų sistemos sutrikimų.

Aerozoliai nuo dusulio sergant širdies nepakankamumu yra naudojami rečiau nei esant kvėpavimo nepakankamumui (pvz., dėl bronchinės astmos ar pneumonijos ). Tačiau kai kurie aerozoliniai preparatai vis dar naudojami – pavyzdžiui, burnos gleivinės purškalas Izoket, kurio veiklioji medžiaga yra izosorbido dinitratas. Isoket skatina kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, o tai lemia jų išsiplėtimą ir venų grįžimo į širdį sumažėjimą. Dėl to sumažėja galutinis skilvelio diastolinis slėgis, išankstinis krūvis ir sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, o tai paprastai palengvina širdies veiklą. Vaistas priklauso organinių nitratų kategorijai. Jis gali būti naudojamas esant krūtinės anginos sukeltam dusuliui , miokardo infarktui, ūminiam kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui. Purškalas įpurškiamas į burnos ertmę nuo 1 iki 3 kartų su 30 sekundžių intervalu. Vaistas nenaudojamas esant kardiogeniniam šokui , stipriam kraujospūdžio kritimui, konstrikciniam perikarditui ir hipertrofinei obstrukcinei kardiomiopatijai bei širdies tamponadai . Dažniausias šalutinis poveikis: vadinamasis nitratinis galvos skausmas , kuris praeina savaime ir nereikia nutraukti vaisto.

Kiti nitratų aerozoliniai preparatai yra Iso-Mic purškalas po liežuviu, Nitro-Mic purškalas ir Nitromint.

Pagyvenusių žmonių širdies nepakankamumo dusulys reikalauja ypač kruopštaus diagnozavimo ir apgalvoto gydymo dėl su amžiumi susijusių ypatybių ir daugybės lėtinių ligų.

Vaistai nuo pagyvenusių žmonių širdies nepakankamumo dusulio

Vaistai, mažinantys dusulį sergant širdies nepakankamumu vyresnio amžiaus pacientams, parenkami kuo atidžiau, nes gydymo procese gali atsirasti vaistų sąveika, susijusi su kitų vaistų vartojimu kitoms lėtinėms ligoms gydyti. Be to, su amžiumi didėja šalutinio poveikio rizika – ypač padidėja kraujospūdis.

Siekiant sumažinti nepageidaujamo vaistų poveikio riziką, gydymas skiriamas atsižvelgiant į šias rekomendacijas:

• pradėti vaistų kursą nustatydami mažiausią veiksmingą dozę;
• nuolat stebėti paciento būklę, stebėti galimas nepageidaujamas reakcijas į gydymą.

Standartinis naudojimas:

• β-adrenoblokatoriai yra vaistai, blokuojantys adrenoreceptorius, esančius širdies raumenyje, todėl padidėja prisitaikymas prie hipoksijos, normalizuojasi ritmas ir kraujospūdis. Reikia atsižvelgti į tai, kad β adrenoblokatoriai išprovokuoja vadinamąjį abstinencijos sindromą staigiai nutraukus jų vartojimą, todėl juos reikia atšaukti palaipsniui, žingsnis po žingsnio. Senyvi pacientai, kenčiantys nuo dusulio dėl lėtinio širdies nepakankamumo, dažniausiai vartoja bisoprololį, metoprololį, karvedilolą. Šie vaistai mažina širdies susitraukimų intensyvumą ir dažnį, normalizuoja kraujospūdį ir širdies ritmą. Tarp galimų šių vaistų šalutinių poveikių dažniausiai yra galvos svaigimas, pykinimas, burnos džiūvimas.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai yra skirti blokuoti fermento, kuris veikia angiotenzino II susidarymą, aktyvumą. Ši medžiaga turi stiprų vazokonstrikcinį aktyvumą, todėl gali išprovokuoti dusulį ir apsunkinti širdies apkrovą. AKF inhibitorių vartojimas leidžia pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymą prie fizinių ir psichoemocinių veiksnių poveikio. Tarp labiausiai paplitusių šios grupės vaistų: Captopril, Enalapril, Fosinopril ir tt Galimas šalutinis poveikis: odos bėrimas, sausas kosulys, viduriavimas, galvos skausmas.
• Angiotenzino II receptorių antagonistai gali blokuoti angiotenzinui II jautrų receptorių tinklą, kuris provokuoja kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio padidėjimą. Šie vaistai naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis: dažniausiai skiriami Losartanas, Valsartanas ir kt. Dažniausias šalutinis poveikis yra hipotenzija, galvos skausmas.
• Aldosterono antagonistai – kalį taupantys diuretikai (spironolaktonas, eplerenonas) gana greitai pašalina audinių edemos sukeltą dusulį. Šie vaistai nesukelia kalio trūkumo ir yra tinkami vartoti ilgai.
• Diuretikai (furosemidas, hidrochlorotiazidas, torasemidas) greitai pašalina edemą, prisideda prie dusulio pašalinimo ir neleidžia vystytis plaučių stazės. Kontraindikacijos diuretikų vartojimui: ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas, ūminės eigos glomerulonefritas, podagra, aortos ar mitralinės stenozės dekompensacija, žemas kraujospūdis, ūminis miokardo infarktas.
• Vazodilatatoriai – kraujagysles plečiantys vaistai (nitroglicerinas).
• Širdį veikiantys glikozidai (strofantinas, digoksinas).

Kalbant apie bronchus plečiančius vaistus, jų vartojimas širdies ligomis sergantiems pacientams yra ne tik netinkamas, bet kartais ir pavojingas. Pavyzdžiui, eufilinas, esant širdies nepakankamumo dusuliui, gali apsunkinti simptomus, nes stimuliuoja susitraukimų aktyvumą, padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina vainikinių arterijų kraujotaką ir dar labiau padidina miokardo deguonies poreikį. Eufilinas draudžiamas esant žemam kraujospūdžiui, paroksizminei tachikardijai, ekstrasistolijai, miokardo infarktui su aritmija, obstrukcine hipertrofine kardiomiopatija. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kartu gydant kairiojo skilvelio nepakankamumą su bronchų spazmu, vaisto vartojimas yra pagrįstas.

Liaudies gynimo priemonės nuo dusulio sergant širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumas reikalauja nuolatinio gydymo ir kardiologo stebėjimo. Liaudies gynimo priemonėmis problemą galite gydyti tik pasikonsultavę su gydytoju arba palengvinti pagrindinį dusulio simptomą, jei nėra galimybės greitai kreiptis į medikus.

Dusulį sergant širdies nepakankamumu galima numalšinti geriant pankolio sėklų antpilą, medaus ir tarkuotų krienų mišinį.

• 10 g pankolio sėklų užpilkite 200 ml verdančio vandens, uždenkite dangčiu, palikite, kol atvės, filtruokite. Gerkite po vieną gurkšnį vidutiniškai 4 kartus per dieną.
• Sumaišykite 1 šaukštą medaus ir 1 šaukštą tarkuotų krienų. Vartoti tuščiu skrandžiu 1 valandą prieš valgį, užgeriant vandeniu. Optimaliausia tokį gydymą atlikti 4-6 savaičių kursais: tokiu atveju mišinys geriamas ryte 1 valandą prieš pusryčius.

Be to, galite naudoti fitoterapiją su pelkinėmis kviečių žolėmis, gudobelėmis ir motininėmis žolelėmis, krapais.

• 10 g kviečių želmenų užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite po dangčiu, kol atvės, filtruokite. Vartoti po 100 ml tris kartus per dieną po valgio.
• Susmulkinkite krapus arba jų sėklas, užplikytas 1 valg. 300 ml verdančio vandens, reikalauti. Tokio tūrio antpilą reikia gerti lygiomis dalimis per dieną.
• Paimkite 6 šaukštus. Motininės žolės žolės ir tiek pat gudobelės uogų, užpilkite 1,5 l verdančio vandens. Talpykla šiltai apvyniojama (galima supilti į termosą, tokiu atveju vynioti nereikia) ir paliekama 24 valandoms infuzijai. Tada skystis perkošiamas per marlę ir geriamas po 200 ml ryte, po pietų ir vakare. Be to, galite gerti arbatą iš erškėtuogių.

Vitaminai nuo širdies nepakankamumo ir dusulio

Vitaminai ir mineralai yra svarbūs normaliai viso organizmo, ypač kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų, veiklai. Todėl būtina žinoti ir suprasti, kokių medžiagų organizmui trūksta, ir laiku atlikti profilaktiką.

• Vitaminas D mažina širdies dusulio priepuolių riziką, palaiko širdies veiklą ir dalyvauja reguliuojant kraujospūdį.
• B grupės vitaminai ( _B6, _B12, folio rūgštis) mažina homocisteino koncentraciją kraujyje (kraujospūdį didinančio veiksnio), neleidžia vystytis anemijai.
• Askorbo rūgštis padeda stiprinti kraujagyslių sieneles, neleidžia vystytis aterosklerozei.
• Tokoferolis (vitaminas E) palaiko normalų kraujospūdį, neleidžia išsivystyti miokardo infarktui, koronarinei širdies ligai, aterosklerozei.
• Vitaminas K stabilizuoja kraujo krešėjimo procesus, apsaugo nuo kalcio nusėdimo ant kraujagyslių sienelių.

Patartina reguliariai stebėti vitaminų ir mineralų kiekį kraujyje, kad būtų laiku imtasi veiksmų ir išvengtumėte patologinių trūkumo būklių išsivystymo.

Kalbant apie mineralus, esant dusuliui, susijusiam su širdies nepakankamumu, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems mineralams:

• Magnis (saugo nuo trombozės, palaiko kraujospūdžio stabilumą);
• Kalis (kontroliuoja miokardo susitraukimą, apsaugo nuo aritmijų);
• Kalcis (dalyvauja užtikrinant normalią miokardo veiklą, kraujo kūnelių susidarymą).

Be to, rekomenduojama vartoti omega 3 riebalų rūgščių. Paprastai multivitaminų preparatus turi skirti gydytojas, diagnozavęs vitaminų ir mineralų sudėtį kraujyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant širdies nepakankamumu, širdis praranda gebėjimą aprūpinti organizmą reikiamu deguonies kiekiu, atsiranda hipoksijos būsena. Bendras nuovargis ir dusulys yra visų šios patologijos stadijų simptomai. Jei nesiimsite priemonių pirmajame ligos vystymosi etape, ateityje problema persikels į kitą, gilesnę ir pavojingesnę būseną. Specialistai išskiria tokius širdies nepakankamumo vystymosi etapus:

1. Atsiranda dusulys ir nemotyvuotas nuovargis, didėja širdies susitraukimų dažnis. Ši būklė dažnai painiojama su įprastu fizinio krūvio rezultatu.
2. (Yra du etapai: A ir B). A: Dusulys ir širdies plakimas pradeda varginti net ramybėje. Atsiranda patinimas, nustatomas kepenų padidėjimas. B: pablogėja sveikata, išsivysto ascitas, dusulys, lydimas plaučių švokštimo. Pastebima cianozė. Galimas inkstų nepakankamumo vystymasis.
3. Paciento būklė sunki, pastebimi išsekimo simptomai, išsivysto kardiogeninė pneumosklerozė, kepenų cirozė.

Dusulys esant ūminiam širdies nepakankamumui yra pavojingas dėl didelės uždusimo tikimybės. Be to, ūminė eiga gali palaipsniui virsti lėtine forma, dėl kurios gali išsivystyti:

• aritmijos;
• plaučių edema ;
• miokardinis infarktas;
• smegenų kraujagyslių ar plaučių arterijos tromboembolija;
• staigi mirtis.

Prevencija

Širdies nepakankamumo išsivystymo riziką galima sumažinti paprastomis prevencinėmis priemonėmis. Jei patologija jau yra, dusulio priepuolių prevencijai taikoma antrinė profilaktika.

Laikydamiesi šių rekomendacijų, galite sumažinti širdies problemų riziką:

• Vidutinis fizinis aktyvumas. Širdies ir kraujagyslių sistemai palaikyti rekomenduojama kasdien nueiti bent pusvalandį arba bent 3 kilometrus. Užuot vaikščioję, galite plaukti, bėgioti, šokti ar kasdien atlikti pusvalandį trunkančią gimnastiką. Svarbu krūvį didinti laipsniškai, o tai padeda didinti širdies ir kraujagyslių aparato adaptaciją, raumenų korseto treniruotę, stabilizuoti kraujotaką ir sumažinti padidėjusios trombozės riziką.
• Svorio kontrolė. Svorio riba apskaičiuojama padalijus svorį kg iš ūgio m (kvadratu). Gauta vertė yra vadinamasis kūno masės indeksas, kuris paprastai turėtų būti nuo 18,5 iki 25 kg/m². Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos informacija, šio rodiklio viršijimas kas 5 vienetus padidina širdies nepakankamumo riziką. Antsvoris prisideda prie miokardo riebalų degeneracijos, hipoksijos ir padidėjusios trombozės susidarymo.
• Dietos korekcija. Mažinant saldumynų, gyvulinių riebalų ir kepto maisto dalį mityboje, kalorijų kontrolė, pakankamas žalumynų, daržovių, uogų ir vaisių vartojimas padės palaikyti širdies ir kraujagyslių sveikatą. Druskos ir cukraus suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis: vien šis žingsnis gali žymiai sumažinti hipertenzijos, nutukimo ir aterosklerozės riziką.
• Pakankamas vitaminų ir mineralų suvartojimas. Pagrindiniai „širdies“ mikroelementai yra kalis ir magnis: jie yra atsakingi už normalų miokardo trofizmą, kraujagyslių elastingumą ir susitraukimo veiklos ritmą.
• Blogų įpročių pašalinimas. Nikotinas, alkoholis, narkomanija sutrikdo normalią kraujo krešėjimo sistemos veiklą, prisideda prie aukšto kraujospūdžio, padidina širdies apkrovą, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda aritmija, hipoksija ir dėl to dusulys.
• Reguliarus ir pakankamas poilsis. Nepakankamai pailsėjus, organizmas patenka į streso būseną ir energijos trūkumą. Miokardas tokiomis sąlygomis dirba su padidėjusia apkrova ir greičiau susidėvi. Dažniausi hipertenzijos išsivystymo veiksniai yra miego trūkumas ir nuovargis. Ekspertai rekomenduoja miegoti bent 8 valandas per dieną, o darbo metu reguliariai daryti mažas pertraukėles.

Antrinės prevencinės priemonės yra skirtos išvengti pasikartojančių dusulio epizodų sergant širdies nepakankamumu:

• Gydytojo paskirtų vaistų vartojimas;
• griežtas visų medicininių rekomendacijų laikymasis;
• reguliari mankšta (LFK), iš anksto suderinus krūvį su gydančiu gydytoju;
• Dietos laikymasis (daugumai pacientų, sergančių dusuliu ir širdies nepakankamumu, tinka terapinė lentelė Nr. 10);
• visiškas rūkymo ir alkoholinių gėrimų atsisakymas;
• reguliarūs gydytojo apsilankymai.

Kartą per metus apsilankyti pas kardiologą rekomenduojama visiems vyresniems nei 40 metų amžiaus, nepaisant jų savijautos. Pacientai, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, turi pasikonsultuoti su kardiologu kas šešis mėnesius. Tai būtina ne tik siekiant užkirsti kelią priepuolių vystymuisi, bet ir koreguoti vaistų terapiją ar gyvenimo būdą (kaip nurodyta).

Prognozė

Norint nustatyti dusuliu sergančių pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, prognozę, būtina vienu metu atsižvelgti į daugelio veiksnių, galinčių tiesiogiai ar netiesiogiai turėti įtakos komplikacijų vystymuisi ir paciento išgyvenamumui, įtaką. Vien tik dusulio buvimas ar nebuvimas negali iš anksto nulemti patologijos baigties, todėl svarbu atsižvelgti į galimą kitų veiksnių ir simptomų įtraukimą.

Tarp pagrindinių prognostiškai reikšmingų veiksnių yra šie:

• Širdies nepakankamumo kilmė (etiologija);
• apraiškų intensyvumas, simptomatologija, dekompensacijos buvimas, tolerancija apkrovoms;
• širdies dydis, išstūmimo frakcija;
• hormoninis aktyvumas;
• hemodinamikos kokybė, kairiojo skilvelio būklė ir funkcija;
• ritmo sutrikimų buvimas;
• naudojamas gydymas ir organizmo reakcija į jį.

Ne mažiau reikšmingas veiksnys yra ir gydančio gydytojo kvalifikacija bei patirtis, terapinių priemonių išsamumas (visapusiškumas).

Svarbu suvokti, kad dusulys sergant širdies nepakankamumu yra ne tik simptomas, o kombinuotas pasireiškimas, lydintis širdies, kraujagyslių, inkstų, simpatinės nervų sistemos, renino-angiotenzino sistemos, hormoninio aparato, medžiagų apykaitos procesų sutrikimus. Todėl labai sunku tinkamai numatyti ligos baigtį.