Širdies nepakankamumo sukeltas dusulys

Širdies nepakankamumo dusulys arba širdies dispnėja yra vienas iš pagrindinių širdies prisipildymo ar ištuštinimo sutrikimo, neurohormoninių sistemų vazokonstrikcijos ir vazodilatacijos disbalanso simptomų. Daugeliu atvejų kalbame apie lėtinę įkvėpimo dispnėją: pacientai skundžiasi periodiškai pasikartojančiu kvėpavimo pasunkėjimu, dažnai esant bendram silpnumui, tachikardijai, edemai. Patologija yra sudėtinga, reikalaujanti nuolatinio gydymo ir kardiologo stebėjimo.

Priežastys dusulys sergant širdies nepakankamumu

Dusulys sergant širdies nepakankamumu gali atsirasti dėl praeities ar dabartinių patologinių procesų, kurie padidina širdies ir kraujagyslių apkrovą. Taigi, dažniausios tiesioginės priežastys yra šios:

• Patyręs miokardo infarktą;
• Nutukimas;
• Fizinės adaptacijos sutrikimas, hipodinamija;
• Koronarinė širdies liga;
• Aukštas kraujospūdis;
• Įvairios miokardo patologijos (tiek uždegiminės, tiek neuždegiminės);
• Širdies defektai;
• Plaučių ligos;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas.

Kartais, smarkiai padidėjus fiziniam aktyvumui, širdžiai sunku patenkinti visus organizmo deguonies poreikius, todėl dusulys gali išsivystyti net ir kompensuojamiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Patologijos, kurios padidina šio simptomo tikimybę:

• Infekciniai procesai;
• Inkstų sutrikimai, inkstų nepakankamumas;
• Anemija;
• Aritmijos;
• Skydliaukės sutrikimai ( hipertireozė ).

Kompetentingai gydant šias ligas, dusulys sergant širdies nepakankamumu gali tapti mažiau ryškus.

Kiti sutrikimai, pavyzdžiui, diabetas, gali pabloginti simptomus ir padidinti dusulio priepuolius.

Dažnai kvėpavimo problemos kyla, jei pacientas pažeidžia gydymo režimą, savo nuožiūra koreguoja vaistų vartojimą, užsiima savarankišku gydymu.

Rizikos veiksniai

Bet kurio iš šių veiksnių buvimas lemia dusulio atsiradimą sergant širdies nepakankamumu. Jei derinami du ar daugiau veiksnių, prognozė gerokai pablogėja, padidėja lėtinės patologijos rizika.

Tarp reikšmingiausių rizikos veiksnių:

• Aukštas kraujospūdis;
• Išeminė širdies liga;
• Miokardo infarkto istorija;
• Širdies ritmo sutrikimai;
• Diabetas;
• Įgimtos širdies anomalijos, širdies defektai;
• Dažnos virusinės infekcijos;
• Lėtinis inkstų nepakankamumas;
• Sunkus rūkymas, lėtinis alkoholizmas, narkomanija.

Pathogenesis

Ritmiškas širdies plakimas užtikrina nuolatinę kraujagyslių kraujotaką, deguonies ir maistinių medžiagų cirkuliaciją visuose audiniuose ir organuose, pašalina skysčių perteklių ir galutinius medžiagų apykaitos produktus. Šis procesas atliekamas dviem etapais:

1. Sistolė (miokardo susitraukimas).
2. Diastolė (miokardo relaksacija).

Priklausomai nuo vienos ar kitos funkcinės fazės sutrikimo, išsivysto sistolinis arba diastolinis širdies nepakankamumas.

Esant sistoliniam širdies nepakankamumui, dusulį sukelia miokardo silpnumas ir sumažėjęs kraujo išstūmimas iš širdies kamerų. Dažniausia pagrindinė priežastis yra išeminė širdies liga ir dilatacinė kardiomiopatija.

Esant diastoliniam nepakankamumui, kenčia miokardo elastingumas, dėl kurio prieširdžiai gauna mažesnį kraujo tūrį. Pagrindinė tokios patologijos priežastis laikoma aukštas kraujospūdis, perikarditas su stenoze, hipertrofinė kardiomiopatija.

Dešinė širdies pusė perneša kraują į plaučius ir prisotina kraują deguonimi. Deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į audinius atlieka kairė širdies pusė, todėl dusulys dažniausiai aiškinamas kairiojo skilvelio nepakankamumu. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas daugiausia pasireiškia sisteminės edemos atsiradimu.

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad visame pasaulyje širdies nepakankamumu serga 64,3 mln. žmonių. [ 1 ], [ 2 ] Per pastaruosius kelis dešimtmečius pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, skaičius labai išaugo dėl didelio sukeliančių veiksnių, tokių kaip nutukimas ir cukrinis diabetas, paplitimo, taip pat dėl pagyvenusių žmonių skaičiaus didėjimo.

Remiantis statistiniais duomenimis, dusulio tikimybė sergant širdies nepakankamumu didėja su amžiumi. Jungtinėse Amerikos Valstijose ši patologija paveikia 10 iš tūkstančio vyresnių nei 65 metų žmonių. Tuo pačiu metu bendras pagyvenusių ir senyvo amžiaus pacientų skaičius yra apie šešis milijonus. Europos šalyse pacientų skaičius siekia apie 10%.

Širdies nepakankamumo paplitimas didėja nuo 4,5 % vyresnių nei 50 metų gyventojų tarpe iki 10 % vyresnių nei 70 metų gyventojų tarpe. [ 3 ] Pastaraisiais metais dusulys, sergant širdies nepakankamumu, tapo dažnesnis vyresnio amžiaus pacientams: pavyzdžiui, vidutinis pacientų amžius padidėjo nuo 64 metų (prieš 25 metus) iki 70 metų (prieš 10 metų). Daugiau nei 65 % pacientų, kenčiančių nuo širdies nepakankamumo ir dusulio, yra vyresni nei 60 metų.

Vyrams sergamumas yra šiek tiek didesnis nei moterims. Mirtingumas didėja su amžiumi, nors per pastarąjį dešimtmetį mirtingumas bendroje populiacijoje paprastai sumažėjo, o tai siejama su didėjančia širdies ir kraujagyslių ligų gydymo pažanga.

Simptomai

Susiformavus kairiojo skilvelio nepakankamumui, kairysis skilvelis susilpnėja ir padidėja jo apkrova. Tokioje situacijoje galimi du vystymosi variantai:

• Kairysis skilvelis susitraukia, bet nepakankamai, o tai neigiamai veikia jo gebėjimą pumpuoti kraują;
• Kairysis skilvelis praranda gebėjimą kokybiškai atsipalaiduoti, o tai yra susiję su miokardo pervargimu, dėl kurio nepakankamas kraujo tiekimas širdžiai.

Atsižvelgiant į skysčių kaupimąsi plaučių srityje, žmogaus kvėpavimas palaipsniui tampa sunkus.

Patinimas, dusulys sergant širdies nepakankamumu dažniausiai pasireiškia stiprėjant per kelias dienas ar savaites, rečiau simptomai pasireiškia staiga. Dažniausia simptomatika pasižymi šiais požymiais:

• Kvėpavimo sutrikimas, dusulio jausmas (ypač fizinio krūvio metu), kurį sukelia skysčių kaupimasis plaučiuose.
• Naktinė nemiga, susijusi su dažnais pabudimais dėl dusulio jausmo, taip pat sausu kosuliu be palengvėjimo. Dusulys ir kosulys sergant širdies nepakankamumu gali sustiprėti gulint, todėl reikia papildomų pagalvių (dažnai pacientai priversti miegoti pusiau sėdint, o tai nepadeda normaliam pilnaverčiam miegui).
• Pėdų, kulkšnių, visų apatinių galūnių, rankų, juosmens srities patinimas, linkęs didėti po pietų arba ilgai stovint „ant kojų“ ar sėdint.
• Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (vizualiai pasireiškia pilvo padidėjimu), kurį gali lydėti pykinimas, skausmas, apetito pokyčiai, padidėjęs dusulys. Būdinga, kad dėl skysčių kaupimosi svoris didėja net ir praradus apetitą bei gerokai apribojus mitybą.
• Stiprus ir nuolatinis nuovargis, kurį sukelia nepakankamas kraujo ir audinių aprūpinimas deguonimi.
• Reguliarus galvos svaigimas, koncentracijos praradimas dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenų audinius.
• Širdies permušimai.

Jei atsiranda tokių simptomų, būtinai turėtumėte apsilankyti pas gydytoją:

• Staigus svorio padidėjimas;
• Staigus pilvo apimties padidėjimas;
• Kojų ir pilvo patinimas;
• Nuolatinis, nepaaiškinamas nuovargis;
• Dusulio pablogėjimas po fizinio krūvio, naktinio poilsio metu, gulint;
• Nepagrįsto kosulio atsiradimas, ypač naktį;
• Rausvos arba kruvinos skreplių spalvos;
• Neįprastai mažas šlapimo kiekis dieną ir padidėjęs šlapinimasis naktį;
• Galvos svaigimas;
• Pykinimas.

Skubi medicininė pagalba reikalinga, jei aptinkama:

• Alpimo priepuolis;
• Dažnas arba užsitęsęs dusulys, kurio metu sunku ne tik kvėpuoti, bet ir kalbėti;
• Skausmas už krūtinkaulio, kurio negalima numalšinti nitroglicerinu;
• Staigi tachikardija, kuri nepraeina, taip pat nereguliaraus širdies ritmo pojūtis.

Dusulys sergant lėtiniu širdies nepakankamumu paprastai vystosi palaipsniui, didėjant nuovargiui, sumažėjus fiziniam aktyvumui, atsirandant edemai (įskaitant ascitą). Kalbant apie kitas patologines apraiškas, jos gali skirtis priklausomai nuo to, kuris skilvelis yra perkrautas:

• Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, dusulys dažniau pasireiškia naktį arba po fizinio krūvio; pacientas yra priverstas sėdėti, kad pagerėtų kraujotaka iš plaučių kraujagyslių;
• Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, dusulį lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, edema, kaklo venų išsipūtimas.
• Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, dažnai pasireiškia cianozė – lūpų, pirštų galiukų pamėlynavimas, susijęs su deguonies trūkumu kraujyje.

Diagnostika dusulys sergant širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumo dusulio diagnozė atliekama kartu su ligos istorijos tyrimu, simptomų įvertinimu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais.

Rekomenduojami laboratoriniai tyrimai:

• Bendras kraujo tyrimas (uždegiminių pokyčių gali nebūti, kartais nustatoma vidutinio sunkumo anemija);
• COE (padidėja, jei dusulys ir širdies nepakankamumas yra tiesiogiai sukelti reumatinių pažeidimų ar infekcinių procesų, pavyzdžiui, endokardito);
• Bendras šlapimo tyrimas (leidžia nustatyti inkstų komplikacijas, neįtraukti skysčių kaupimosi organizme inkstų pobūdžio, aptikti proteinuriją, dažnai lydinčią lėtinį širdies nepakankamumą);
• Kraujo tyrimas, skirtas bendram baltymui ir baltymų frakcijoms nustatyti (gali būti mažesnis dėl skysčių persiskirstymo dėl edemos);
• Cukraus kiekio kraujyje analizė (būtina norint atmesti cukrinio diabeto buvimą);
• Cholesterolio, didelio ir mažo tankio lipoproteinų rodikliai (tiriami siekiant įvertinti aterosklerozės, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos išsivystymo tikimybę);
• Kalio ir natrio kiekis kraujyje (ypač svarbu, jei pacientas vartoja diuretikus arba yra stipri edema).

Papildoma instrumentinė diagnostika skiriama atsižvelgiant į konkrečias indikacijas ir nustatoma individualiai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma (padeda nustatyti širdies dydį ir padėtį, aptikti plaučių pokyčius);
• Elektrokardiografija (nustato aritmijas, širdies disfunkciją);
• Echokardiografija (leidžia įvertinti visų širdies dalių, vožtuvų sistemos darbą, nustatyti miokardo dydį ir storį, atsekti išstūmimo frakcijos kokybę ir kraujo tūrio procentą, patenkantį į aortą širdies susitraukimo metu);
• Streso testai (padeda įvertinti širdies veiklą esant dideliam fiziniam krūviui);
• Koronarografija (rentgeno tyrimas, kurio metu į vainikines kraujagysles įšvirkščiama kontrastinė medžiaga).

Kitas svarbus laboratorinis tyrimas širdies nepakankamumui nustatyti yra NT-proBNP – smegenų natriuretinio hormono – baltyminės medžiagos, susidarančios kairiajame skilvelyje, nustatymas. Tyrimas atliekamas elektrochemiliuminescenciniu imunosorbentiniu tyrimu (ECLIA).

Diferencialinė diagnostika

Ramybės būsenos dusulys, sergant širdies nepakankamumu, atsiranda, kai žmogus yra atsipalaidavęs (fiziškai neaktyvus), miega arba ilsisi. Be to, problema gali kilti fizinio krūvio metu ir po jo, kartu su įvairiomis papildomomis apraiškomis. Taigi, širdies ir kraujagyslių sistemos dusulys pasižymi:

• Palpitacijos;
• Odos paraudimas;
• Šaltos ir patinusios galūnės;
• Dusulys, užspringimo epizodai naktį.

Plaučių dusulys pasižymi krūtinės skausmu, silpnumu, karščiavimu, kosuliu, astmos priepuoliais. Paprastai plaučių kvėpavimo sutrikimai dažniau pasireiškia iškvėpiant (dusulys sergant širdies nepakankamumu reiškia įkvėpimo sunkumą), tačiau apskritai simptomai priklauso nuo konkrečių priežasčių ir patologinių būklių (infekcinės-uždegiminės, onkologinės, obstrukcinės ir kt.).

Centrinės neurogeninės kilmės dusulys pasireiškia staigiu greitu paviršiniu kvėpavimu ir atsiranda dėl bet kokios stresinės situacijos.

Hormonų sukeltas dusulys yra adrenalino išsiskyrimo į kraują rezultatas, kuris gali lydėti intensyvios baimės, nerimo ir susirūpinimo būsenas.

Norint tiksliai nustatyti kvėpavimo distreso priežastį, atskirti vieną ligą nuo kitos, atliekama išsami auskultacija, krūtinės ląstos perkusija, išorinis tyrimas, skundų ir anamnezės tyrimas, įvertinami laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rodikliai. Priklausomai nuo įtariamos patologijos, atliekami spirometriniai ir kardiologiniai tyrimai. Prireikus papildomai skiriamos psichiatro, neurologo, nefrologo, endokrinologo, infekcinių ligų specialisto ir kt. konsultacijos.

Gydymas dusulys sergant širdies nepakankamumu

Siekiant palengvinti dusulio simptomus sergant širdies nepakankamumu, skiriamas pagrindinės ligos gydymas. Kompleksinis požiūris susideda iš tokių priemonių:

• Vaistų terapija;
• Kūno svorio normalizavimas;
• Mitybos korekcija (sumažinant suvartojamos druskos ir gyvūninių riebalų kiekį);
• Atsisakyti blogų įpročių, kovoti su stresu ir psichoemociniu perkrovimu;
• Pakankamas fizinis aktyvumas, kineziterapija, kvėpavimo pratimai.

Kaip vaistų terapijos dalis, naudojamos tokios vaistų grupės:

• Diuretikai;
• Širdies glikozidai;
• Vazodilatatoriai (nitratai);
• Kalcio kanalų blokatoriai;
• β blokatoriai ir kt.

Sudėtingo širdies nepakankamumo ir dusulio, virstančio uždusimu, eigos atveju gali būti paskirta chirurginė intervencija.

Diuretikai yra pagrindinė priemonė, skatinanti druskų ir skysčių pertekliaus išsiskyrimą šlapimo išsiskyrimo procese. Dėl diuretikų poveikio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, normalizuojamas aukštas kraujospūdis ir palengvinama širdies veikla.

Ypatingą terapinį vaidmenį esant dusuliui, susijusiam su širdies nepakankamumu, atlieka rusmenės preparatai arba širdies glikozidai. Šie vaistai buvo vartojami jau šimtmečius ir įrodė savo veiksmingumą gerinant medžiagų apykaitos procesus miokarde, didinant širdies susitraukimų stiprumą. Išgėrus širdies glikozidų, žymiai palengvinamas kraujo tiekimas į vidaus organus ir audinius.

Taip pat aktyviai naudojami nitratai – kraujagysles plečiantys vaistai, veikiantys periferinių arterijų spindį. Dėl to išsiplečia kraujagyslės, pagerėja kraujotaka, pagerėja širdies veikla. Be nitratų (nitroglicerino), kraujagysles plečiančių vaistų kategorijai taip pat priklauso kalcio kanalų blokatoriai ir angiotenziną konvertuojančio fermento blokatoriai.

Chirurginė intervencija gali būti svarstoma, jei širdies nepakankamumo dusulį sukelia vožtuvų sistemos sutrikimai.

Aerozoliai nuo dusulio, esant širdies nepakankamumui, vartojami rečiau nei nuo kvėpavimo takų dusulio (pvz., dėl bronchinės astmos ar plaučių uždegimo ). Tačiau kai kurie aerozoliniai preparatai vis dar naudojami, pavyzdžiui, burnos gleivinės purškalas „Izoket“, kurio veiklioji medžiaga yra izosorbido dinitratas. „Isoket“ skatina kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, dėl ko jie išsiplečia ir sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdį. Dėl to sumažėja galutinis skilvelių diastolinis slėgis, prieškrūvis ir sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, o tai paprastai palengvina širdies veiklą. Vaistas priklauso organinių nitratų kategorijai. Jis gali būti vartojamas nuo krūtinės anginos, miokardo infarkto, ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo sukelto dusulio. Purškalas į burnos ertmę suleidžiamas 1–3 kartus su 30 sekundžių intervalu. Vaistas nevartojamas esant kardiogeniniam šokui, stipriam kraujospūdžio sumažėjimui, konstrikciniam perikarditui ir hipertrofinei obstrukcinei kardiomiopatijai, taip pat širdies tamponadai. Dažniausias šalutinis poveikis: vadinamasis nitratų galvos skausmas, kuris praeina savaime ir nereikalauja nutraukti vaisto vartojimo.

Kiti nitratų aerozolių preparatai yra „Iso-Mic“ liežuvio purškalas, „Nitro-Mic“ purškalas ir „Nitromint“.

Vyresnio amžiaus žmonių širdies nepakankamumo dusulys reikalauja ypač kruopščios diagnostikos ir apgalvoto gydymo dėl su amžiumi susijusių ypatybių ir daugybės lėtinių ligų.

Vaistai nuo širdies nepakankamumo dusulio vyresnio amžiaus žmonėms

Vaistai, skirti palengvinti dusulį sergant širdies nepakankamumu vyresnio amžiaus pacientams, parenkami kuo atidžiau, nes gydymo metu gali pasireikšti vaistų sąveika, susijusi su kitų vaistų vartojimu kitoms lėtinėms ligoms gydyti. Be to, su amžiumi didėja šalutinio poveikio rizika, ypač kraujospūdžio padidėjimas.

Siekiant sumažinti nepageidaujamo vaistų poveikio riziką, gydymas skiriamas atsižvelgiant į šias rekomendacijas:

• Pradėkite vaistų kursą nustatydami minimalią veiksmingą dozę;
• Nuolat stebėkite paciento būklę, stebėkite galimas nepageidaujamas reakcijas į terapiją.

Standartinis naudojimas:

• β-adrenoblokatoriai yra vaistai, kurie blokuoja širdies raumenyje esančius adrenoreceptorius, todėl padidėja prisitaikymas prie hipoksijos, normalizuojasi ritmas ir kraujospūdis. Reikėtų nepamiršti, kad staiga nutraukus β-adrenoblokatorių vartojimą, jie sukelia vadinamąjį abstinencijos sindromą, todėl juos reikia nutraukti palaipsniui, žingsnis po žingsnio. Senyvo amžiaus pacientai, kenčiantys nuo dusulio dėl lėtinio širdies nepakankamumo, dažniausiai vartoja bisoprololį, metoprololį, karvedilolį. Šie vaistai mažina širdies susitraukimų intensyvumą ir dažnį, normalizuoja kraujospūdį ir širdies ritmą. Tarp galimų šių vaistų šalutinių poveikių dažniausiai pasitaiko galvos svaigimas, pykinimas, burnos džiūvimas.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai skirti blokuoti fermento, kuris veikia angiotenzino II susidarymą, aktyvumą. Ši medžiaga pasižymi stipriu vazokonstrikciniu aktyvumu, todėl gali išprovokuoti dusulį ir padidinti širdies apkrovą. AKF inhibitorių vartojimas leidžia pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymą prie fizinių ir psichoemocinių veiksnių poveikio. Tarp dažniausiai pasitaikančių šios grupės vaistų: kaptoprilis, enalaprilis, fozinoprilis ir kt. Galimas šalutinis poveikis: odos bėrimas, sausas kosulys, viduriavimas, galvos skausmas.
• Angiotenzino II receptorių antagonistai gali blokuoti angiotenzinui II jautrų receptorių tinklą, o tai provokuoja kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio padidėjimą. Šie vaistai vartojami kaip kompleksinės terapijos dalis: dažniausiai skiriami losartanas, valsartanas ir kiti. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra hipotenzija, galvos skausmas.
• Aldosterono antagonistai – kalį tausojantys diuretikai (spironolaktonas, eplerenonas) gana greitai pašalina audinių edemos sukeltą dusulį. Šie vaistai nesukelia kalio trūkumo ir tinka ilgalaikiam vartojimui.
• Diuretikai (furosemidas, hidrochlorotiazidas, torazemidas) greitai pašalina edemą, prisideda prie dusulio pašalinimo ir užkerta kelią plaučių stazės vystymuisi. Kontraindikacijos vartojant diuretikus: ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas, ūminis glomerulonefritas, podagra, aortos ar mitralinės stenozės dekompensacija, žemas kraujospūdis, ūminis miokardo infarktas.
• Vazodilatatoriai - vazodilatatoriai (nitroglicerinas).
• Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas).

Kalbant apie bronchus plečiančius vaistus, jų vartojimas širdies ligomis sergantiems pacientams yra ne tik netinkamas, bet kartais ir pavojingas. Pavyzdžiui, eufilinas, vartojamas esant širdies nepakankamumo dusuliui, gali pabloginti simptomus, nes jis stimuliuoja susitraukimų aktyvumą, padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina vainikinių arterijų kraujotaką ir dar labiau padidina miokardo deguonies poreikį. Eufilinas draudžiamas esant žemam kraujospūdžiui, paroksizminei tachikardijai, ekstrasistolijai, miokardo infarktui su aritmijomis, obstrukcinei hipertrofinei kardiomiopatijai. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, gydant kairiojo skilvelio nepakankamumą su bronchų spazmu, vaisto vartojimas yra pateisinamas.

Liaudies gynimo priemonės nuo dusulio sergant širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumas reikalauja nuolatinio gydymo ir kardiologo stebėjimo. Liaudies gynimo priemonėmis problemą galite gydyti tik pasikonsultavę su gydytoju arba norėdami palengvinti pagrindinį dusulio simptomą, jei neįmanoma greitai kreiptis medicininės pagalbos.

Dusulys sergant širdies nepakankamumu gali būti palengvintas geriant pankolių sėklų, medaus ir tarkuotų krienų mišinio užpilą.

• 10 g pankolių sėklų užpilkite 200 ml verdančio vandens, uždenkite dangčiu, palikite atvėsti, perkoškite. Gerkite po vieną gurkšnį vidutiniškai 4 kartus per dieną.
• Sumaišykite 1 šaukštą medaus ir 1 šaukštą tarkuotų krienų. Gerkite tuščiu skrandžiu 1 valandą prieš valgį, užgerdami vandeniu. Optimaliausia tokį gydymą atlikti 4–6 savaičių kursais: tokiu atveju mišinys geriamas ryte 1 valandą prieš pusryčius.

Be to, galite naudoti fitoterapiją su pelkių kviečių želmenimis, gudobele ir motinėle, krapais.

• 10 g kviečių želmenų užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite atvėsti po dangčiu ir perkoškite. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną po valgio.
• Susmulkinkite krapus arba jų sėklas, užplikytas 1 valg. šaukštu 300 ml verdančio vandens, primygtinai reikalaukite. Šį užpilo kiekį reikia gerti lygiomis dalimis per dieną.
• Paimkite 6 valg. šaukštus sukatžolės žolės ir tokį patį kiekį gudobelės uogų, užpilkite 1,5 litro verdančio vandens. Indą šiltai suvyniokite (galite pilti į termosą, tokiu atveju nereikia vynioti) ir palikite 24 valandoms, kad pritrauktų. Tada skystis perkošiamas per marlę ir geriama po 200 ml ryte, po pietų ir vakare. Papildomai galite gerti erškėtuogių arbatą.

Vitaminai nuo širdies nepakankamumo ir dusulio

Vitaminai ir mineralai yra svarbūs normaliam viso organizmo, ypač kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų, funkcionavimui. Todėl būtina žinoti ir suprasti, kokių medžiagų trūksta organizmui, ir laiku imtis profilaktikos.

• Vitaminas D mažina širdies dusulio priepuolių riziką, palaiko širdies veiklą ir dalyvauja reguliuojant kraujospūdį.
• B grupės vitaminai ( _B6, _B12, folio rūgštis) mažina homocisteino koncentraciją kraujyje (kraujospūdį didinantis veiksnys), neleidžia išsivystyti anemijai.
• Askorbo rūgštis padeda stiprinti kraujagyslių sieneles, užkerta kelią aterosklerozės vystymuisi.
• Tokoferolis (vitaminas E) palaiko normalų kraujospūdį, apsaugo nuo miokardo infarkto, koronarinės širdies ligos, aterosklerozės vystymosi.
• Vitaminas K stabilizuoja kraujo krešėjimo procesus, neleidžia kalciui nusėsti kraujagyslių sienelėse.

Patartina reguliariai stebėti vitaminų ir mineralų kiekį kraujyje, kad būtų galima laiku imtis veiksmų ir užkirsti kelią patologinių trūkumų atsiradimui.

Kalbant apie mineralus, esant dusuliui, susijusiam su širdies nepakankamumu, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems:

• Magnis (apsaugo nuo padidėjusios trombozės, palaiko kraujospūdžio stabilumą);
• Kalis (kontroliuoja miokardo susitraukimą, apsaugo nuo aritmijų);
• Kalcis (dalyvauja užtikrinant normalią miokardo funkciją, kraujo ląstelių susidarymą).

Be to, rekomenduojama vartoti omega 3 riebalų rūgštis. Paprastai multivitaminų preparatus turėtų skirti gydytojas, nustatęs kraujo vitaminų ir mineralų sudėtį.

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant širdies nepakankamumu, širdis praranda gebėjimą aprūpinti organizmą reikiamu deguonies kiekiu, atsiranda hipoksijos būsena. Bendras nuovargis ir dusulys yra visų šios patologijos stadijų simptomai. Jei nesiimsite priemonių pirmajame ligos vystymosi etape, ateityje problema persikels į kitą, gilesnę ir pavojingesnę būseną. Specialistai išskiria tokius širdies nepakankamumo vystymosi etapus:

1. Atsiranda dusulys ir nemotyvuotas nuovargis, širdies susitraukimų dažnis padažnėja fizinio krūvio metu. Ši būklė dažnai painiojama su įprastu fizinio krūvio rezultatu.
2. (Yra du poskyriai, A ir B). A: Dusulys ir palpitacijos pradeda varginti net ramybės būsenoje. Atsiranda patinimas, padidėja kepenys. B: Pablogėja sveikata, išsivysto ascitas, dusulys, lydimas švokštimo plaučiuose. Pastebėta cianozė. Galimas inkstų nepakankamumo išsivystymas.
3. Paciento būklė sunki, pastebimi išsekimo simptomai, išsivysto kardiogeninė pneumosklerozė ir kepenų cirozė.

Ūminio širdies nepakankamumo dusulys yra pavojingas dėl didelės uždusimo tikimybės. Be to, ūminė eiga gali palaipsniui virsti lėtine forma, dėl kurios gali išsivystyti:

• Aritmijos;
• Plaučių edema;
• Miokardo infarktas;
• Smegenų kraujagyslių arba plaučių arterijos tromboembolija;
• Staigi mirtis.

Prevencija

Širdies nepakankamumo išsivystymo riziką galima sumažinti paprastomis prevencinėmis priemonėmis. Jei patologija jau yra, dusulio priepuoliams išvengti taikoma antrinė prevencija.

Laikydamiesi šių rekomendacijų, galite sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką:

• Vidutinis fizinis aktyvumas. Širdies ir kraujagyslių sistemai palaikyti rekomenduojama kasdien nueiti bent pusvalandį arba bent 3 kilometrus. Užuot ėję, galite plaukioti, bėgioti, šokti arba kasdien atlikti pusvalandžio trukmės gimnastikos pratimus. Svarbu krūvį didinti palaipsniui, tai padeda padidinti širdies ir kraujagyslių aparato adaptaciją, lavinti raumenų korsetą, stabilizuoti kraujotaką ir sumažinti padidėjusios trombozės riziką.
• Svorio kontrolė. Svorio riba apskaičiuojama svorį kilogramais padalijus iš ūgio metrais (kvadratu). Gauta vertė yra vadinamasis kūno masės indeksas, kuris paprastai turėtų būti nuo 18,5 iki 25 kg/m². Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos informacija, viršijant šį rodiklį kas 5 vienetus, širdies nepakankamumo rizika padidėja eile. Antsvoris prisideda prie miokardo riebalinės degeneracijos, hipoksijos ir padidėjusios trombozės.
• Mitybos korekcija. Saldumynų, gyvulinių riebalų ir kepto maisto dalies mažinimas mityboje, kalorijų kontrolė, pakankamas žalumynų, daržovių, uogų ir vaisių vartojimas padės palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą. Reikėtų kuo labiau sumažinti druskos ir cukraus vartojimą: vien šis žingsnis gali žymiai sumažinti hipertenzijos, nutukimo ir aterosklerozės riziką.
• Pakankamas vitaminų ir mineralų suvartojimas. Pagrindiniai „širdies“ mikroelementai yra kalis ir magnis: jie yra atsakingi už normalų miokardo trofizmą, kraujagyslių elastingumą ir susitraukimo aktyvumo ritmą.
• Blogų įpročių pašalinimas. Nikotinas, alkoholis, narkomanija sutrikdo normalų kraujo krešėjimo sistemos veikimą, prisideda prie padidėjusio kraujospūdžio, padidina širdies apkrovą, todėl padidėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda aritmija, hipoksija ir dėl to dusulys.
• Reguliarus ir tinkamas poilsis. Nepakankamai ilsintis organizmas patiria stresą ir energijos deficitą. Tokiomis sąlygomis miokardas dirba padidėjusiu krūviu ir greičiau susidėvi. Dažniausi hipertenzijos vystymosi veiksniai yra miego trūkumas ir nuovargis. Ekspertai rekomenduoja miegoti bent 8 valandas per parą, o darbo metu reguliariai daryti trumpas pertraukėles.

Antrinės prevencinės priemonės skirtos užkirsti kelią pasikartojantiems dusulio epizodams sergant širdies nepakankamumu:

• Vartojant gydytojo paskirtus vaistus;
• Griežtas visų medicininių rekomendacijų laikymasis;
• Reguliarus fizinis krūvis (LFK), prieš tai suderinus krūvį su gydančiu gydytoju;
• Atitikimas dietai (daugumai pacientų, sergančių dusuliu širdies nepakankamumu, tinka terapinė lentelė Nr. 10);
• Visiškas rūkymo ir alkoholinių gėrimų atsisakymas;
• Reguliarūs vizitai pas gydytoją.

Visiems vyresniems nei 40 metų asmenims, nepriklausomai nuo savijautos, rekomenduojama kartą per metus apsilankyti pas kardiologą. Pacientams, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, kardiologas turėtų lankytis kas šešis mėnesius. Tai būtina ne tik siekiant išvengti priepuolių išsivystymo, bet ir koreguoti vaistų terapiją ar gyvenimo būdą (pagal indikacijas).

Prognozė

Norint nustatyti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ir sergančių dusuliu, prognozę, būtina vienu metu atsižvelgti į daugelio veiksnių, galinčių tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti komplikacijų atsiradimą ir paciento išgyvenamumą, įtaką. Vien dusulio buvimas ar nebuvimas negali nulemti patologijos baigties, todėl svarbu atsižvelgti į galimą kitų veiksnių ir simptomų dalyvavimą.

Tarp pagrindinių prognostinės reikšmės veiksnių yra šie:

• Širdies nepakankamumo kilmė (etiologija);
• Manifestacijų intensyvumas, simptomatologija, dekompensacijos buvimas, tolerancija apkrovoms;
• Širdies dydis, išstūmimo frakcija;
• Hormoninis aktyvumas;
• Hemodinaminė kokybė, kairiojo skilvelio būklė ir funkcija;
• Ritmo sutrikimų buvimas;
• Naudojamas gydymas ir organizmo reakcija į jį.

Ne mažiau reikšmingas veiksnys yra ir gydančio gydytojo kvalifikacija bei patirtis, terapinių priemonių išsamumas (išsamus pobūdis).

Svarbu suprasti, kad dusulys sergant širdies nepakankamumu yra ne tik simptomas, bet ir kombinuotas pasireiškimas, lydintis širdies, kraujagyslių, inkstų, simpatinės nervų sistemos, renino-angiotenzino sistemos, hormoninio aparato, medžiagų apykaitos procesų sutrikimų. Todėl labai sunku tinkamai numatyti ligos baigtį.