Ginekologinės vaikų ir paauglių tyrimo ypatumai

Moterų su skirtingomis ginekologinėmis ligomis apklausa suskirstyta į bendrą ir specialią.

Atliekant bendrąjį tyrimą, būtina atsižvelgti į tai, kad daugybė somatinių ligų gali būti tiesioginė reprodukcinės sistemos pažeidimų priežastis. Tikslinga tai atlikti pagal pediatrų patvirtintą metodiką, įskaitant tokius dalykus.

1. Anamnezė:
   • Šeima: amžius ir profesija tėvų gimimo metu, jie išgyveno ligą, savo blogų įpročių ir profesinių pozicijų dalyvavimą gimimo mergaičių, menstruacijų funkcijos motinos, nėštumo ir gimdymo, žinoma laiku;
   • Asmeniniai: augimas ir gimimo svoris, bendrosios gyvenimo sąlygos vaikystėje ir brendimo metu, tenka ūmus infekcinės ligos, lėtinės extragenital ligos, operacijos, kontaktas su pacientų, sergančių tuberkulioze, paveldimų ligų;
   • speciali ginekologinė istorija: antrinių lytinių požymių atsiradimo amžius, menstruacijos pradžios amžius, menstruacijų ciklo ypatumai , menstruacijų pažeidimų priežastys ir savybės , gydymo metodai ir jų poveikis.
2. Skundai pacientui: ligos pradžia, simptomų atsiradimo seka, skausmo pobūdis ir lokalizacija, genitalijų trakto sekrecijos buvimas ir jų pobūdis.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio, anamnezės modelis gali skirtis.

3. Atliekant bendrą inspektavimą atkreipkite dėmesį į bendrą požiūrį, kūno svorį, augimą, odos pobūdį ir plaukų slinkimą, poodinių riebalų ir pieno liaukų vystymąsi, seksualinio vystymosi laipsnį.

Seksualinio vystymosi laipsnis išreiškiamas pagal formulę

Ma * P * Ax * Me, kur Ma yra pieno liauka; Axe - ašariniai plaukai; P - plaukai iš gaktos; Aš - menarčio amžius.

Vertinimui naudojama keturių taškų sistema:

• Ма0Р0Ах0 - iki 10 metų;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 metų - krūtinė yra pateikta "krūtinės-taškas" vienos tiesūs plaukai ir pažastų ir gaktos plaukai, patinimas aplink spenių puodelio, kuri turi spenelį su kūginės formos;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 metų - vidutinio sunkumo ašarų ir gaktos plaukai, pieno liaukos kūgio formos su plokščiu nipeliu;
• Ma3R3Ah3Me3 - ryškus pažasties ir gaktos plaukų augimą (garbanoti plaukai), suapvalinta krūtis, Danga pigmentuotas spenelių pakyla virš spenelių rate (14 ar daugiau metų).

Merginos seksualinio vystymosi įvertinimas padeda morfologijai, kurią lemia augimo rodikliai, krūtinės perimetras, dubens išorinių matmenų dydis, amžius. Duomenys, gauti per matavimą, yra taikomi morfogramos tinkleliui. Sveikiose merginose morfograma yra pateikiama tiesine linija.

4. Bendras sistemų tyrimas baigiasi pilvo skausmu.

Specialios ginekologinės mergaičių tyrimo tikslas yra nustatyti skirtingų amžiaus grupių lytinių organų fiziologinę ir patologinę būklę, naudojant specialius metodus ir metodus.

1. Išorinių lytinių organų tyrimas : ištyrė plaukuotumo pobūdį (pagal vyriškąją ar moteriškąją rūšį), išorinių lytinių organų struktūrą , himnią.

Dėl hyperestrogenia būdingas "sultingas" mergystės plėvė ", paburkimą" iš vulvos, mažųjų lytinių lūpų, jų rausvos spalvos.

Kai gipoestrogenii žymi išorinių lytinių organų išsivystymas, plona, šviesiai, sausa gleivinės gleivinė.

2. Tiesioginis mikroskopinis ir bakteriologinis tyrimas : biopsijos mėginius gaminami tradiciniais metodais iš prieangio, šlaplės, lakūninius smūgių, ekskreciniais latakų bartolino liauka, tiesiosios žarnos, naudojant vaikai Kateteriai, išdrožomis probe, šaukštai Volkmann, specialūs lazdos.
3. Rektoabdominalnoe tyrimas, kuris pakeičia merginų makštis pilvo, makšties egzaminas, ir papildomai makšties dalį gimdos kaklelio specialiu vaikų veidrodžiai.

Kai tiesiosios žarnos tyrimas atkreipia dėmesį į gimdos vietą , jos dydį, mobilumą, nuoseklumą, kampo tarp kūno ir kaklo buvimą. Su seksualiniu infantiliškumu kampas tarp kūno ir kaklo nėra išreikštas, gimda yra didelė, kaklo ir kūno santykis yra 1: 1. Palpuojant priedus atkreipkite dėmesį į kiaušidžių dydį ir formą , jų nuoseklumą, klijų proceso buvimą, naviko formos uždegiminio gimdymo formavimąsi.

Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas po valymo klizma esant motinai ar slaugei. Vaikams jaunesniems nei 4 m. Geriau jį pagaminti įkvėpus anesteziją kelio ir alkūnės srityje, o senesni - ant ginekologinės kėdės.

Papildomi tyrimo metodai:

Endoskopiniai metodai:

1. Vaginoskopija - makšties ir gimdos kaklelio tyrimas naudojant apšvietimo sistemas. Tuo tikslu naudojamas vaginoskopas, "Valentino" rūšies uretroskopas, vaikų veidrodžiai su apšvietimu;
2. Hysteroskopija - gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalų tyrimas (kerekologinė kinekologija) naudojant optinius instrumentus (historescope). Tai leidžia nustatyti endometriumo patologiją, malformacijas, piktybines ligas, stebėti gydymo efektyvumą;
3. laparoskopija - dubens organų ir pilvo ertmės tyrimas optiniu įtaisu, įkištu į pilvo ertmę per angos priekinėje pilvo sienoje. Šis metodas padeda išaiškinti naviko buvimo vietą, uždegiminio proceso pobūdį, pradines endometriozės formas .

Instrumentiniai metodai:

1. Žvalgymas - dažnai vaikams, makštis tiriamas, kad aptiktų ir pašalintų svetimkūnius iš makšties;
2. testo punkcija - yra atliekama mergaičių ginetezės srityje, jei yra įtarimas dėl hematocolpos;
3. diagnostikos kiuretažas gleivinės gimdos pagamintas mergaitėms pagal griežtus nuorodų ( nepilnamečių kraujavimas, gyvybei, iš piktybinio naviko įtarimas).
4. atsižvelgiant Įpurkškite - dėl šviesos laidumo gimdos kaklelio kanalą mergaičių gimdos ertmės aspiracija ėmimo už citologinis nagrinėjimo atliekamas Browno švirkštą be pratęsimo;
5. biopsija - yra įtariama dėl piktybinių makšties navikų ir šejki gimdos konhotomom.

Vaikų ginekologijai plačiai naudojami funkcinės diagnostikos metodai menstruacinio ciklo pobūdžiui vertinti.

1. Bazinė temperatūra - jos matavimas atliekamas mergaičių pubertacijos amžiuje, siekiant nustatyti ovuliacijos buvimą ar nebuvimą.
2. Kolpocitologinis tyrimas naudojamas norint gauti idėjų apie hormonų funkciją kiaušidėse. Iš viršutinės šoninės makšties saugyklos tepinėlis imamas mentele, medvilnės tamponu, kūdikių zondu, pipeti ir kt.

Kolpotsitologiya amžius: pirmą savaitę gyvenimo ląstelės paviršiaus yra 10% dominuoja tarpinis, iš 7-tą dieną gyvenimo iki 7-8 metų amžiaus - bazinis ir parabazalinių, nurodant, kad mažos proliferacinis aktyvumas makšties epitelio sukėlė mažo estrogenų prisotinimo. Nuo 8-9 metų atsiranda tarpinių ir paviršinių ląstelių. Brendimo padidina žemos kokybės paviršinių ląstelių, duodantys perjungimo etapą menstruacinio ciklo dalį.

Siekiant išsiaiškinti merginos hormonų būklę, nustatomas hormonų kiekis kraujyje ir šlapime.

Rentgeno spinduliuotės tyrimai naudojami siekiant nustatyti ar pašalinti daugelį patologinių sąlygų reprodukcinėje sistemoje.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - sąlygomis pneumoperitoneum aiškiai matomų kontūrų vidaus Genitalijos: dydis ir forma, gimdos, kiaušidžių, navikų buvimas, jų lokalizacijos.
2. Histoterapija - gimdos ir kiaušintakių vamzdelių rentgeno tyrimas, įvedant vandenyje tirpų kontrastinį preparatą į gimdos ertmę.
3. Cervikografija - gimdos kaklelio rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga gimdos kaklelio kanale.
4. Histoterapija (metrosalpingografija) ir gimdos kaklelis leidžia aiškiai suvokti lytinių organų vidinius kontūrus.
5. Vaginografija - yra pagaminta su įtarimu dėl makšties defektų.
6. Rentgeno kaukolės ir sella suteikia į iš kaukolės skliauto kaulų struktūros nurodymą, dėl formos ir dydžio Sella, t. E. Netiesioginis, apie dydžio hipofizės. Turkijos balnelio dydis lyginamas su kaukolės dydžiu.

Su centrinio genezės endokrininėmis ligomis, dažnai lydi menstruacijų sutrikimų, kaulų kaulai pasikeičia ( osteoporozė ar sustorėjimas, depresija ir tt).

Su Turkijos balnelio žemesniu laipsniu jis mažesnis. Su hipofizės navikais - padidėja arba įėjimas į jį padidėja. Galvos skausmo piršto atspaudai rodo hidrocefaliją arba perneštą neuroinfekciją.

Mokslelių rentgeno tyrimo metodų naudojimas mergaitėms, nepaisant jų pakankamo informacijos turinio, turi būti griežtai pagrįsta.

Ultragarso tyrimas yra vienas iš moderniausių ir paplitusi neinvazinių diagnostikos metodų. Jis skiriasi nuo saugumo, neskausmingumo, dinaminio stebėjimo galimybės ir leidžia diagnozuoti malformacijas, navikas, išsiaiškinti gimdos ir kiaušidžių dydį. Metodas neturi kontraindikacijų.

Moterų apklausoje genetiniai metodai tampa vis svarbesni. Įvairių formų gonadalinės disgenezės esmė yra struktūriniai skaitiniai sutrikimai lytinių chromosomų sistemoje. Kiekvienam forma disgenezė būdingą Kariotipas tam tikras pakeitimas, pavyzdžiui, turnera sindromas kariotipo pacientai 45X0 arba 46HH / 45H0; chromosomos anomalijos kaip mozaikizmas - 46XX / 45X0 arba vienos X chromosomos struktūrinės anomalijos ir kt., stebimi su išnykusia gonadalinės disgenezės forma.

Genetiniame tyrime naudojamas klinikinis-citogenetinis ( seksualinio chromatino apibrėžimas, kariotipas ), genealoginiai, biocheminiai tyrimo metodai.

Nagrinėjant mergaites, parodyta, kad tiriamos hemostasiogramos, tuberkulino mėginiai, konsultuojamos su susijusiais specialistais (ENT gydytojas, akių skausmas, neurologas, psichiatras ir kt.).

Apklausos apimtį turėtų lemti mergaitės ligos pobūdis:

1. Uždegiminės ligos: išsami istorija, ypač užkrečiamos, ekstragenitinės ligos; gyvenimo sąlygų išaiškinimas, tėvų ligos, higienos įgūdžiai, mitybos sąlygos, alerginis anamnezė, medžiagų apykaitos sutrikimai, helmintinės infekcijos; bakteriologinis ir bakteroskopinis makšties išskyros, šlaplės, tiesiosios žarnos tyrimas; patogeno identifikavimas ir jo jautrumas antibiotikams; Vaginoskopija.
2. Nepilnamečių kraujavimas: išsamus tyrimas su pediatru, hematologu, endokrinologu, otorinolaringologu, neuropatologu. Medicininės istorijos aiškinimo turėtų būti skiriamas nėščiųjų vystymosi laikotarpį, ypač darbo jėgos Žinoma, mergaičių visose gyvenimo, praeities ligų, menstruacijų funkcijos ir galimo neigiamo poveikio laikotarpių raida per šį laikotarpį. Be bendrų ir specialių ginekologinių tyrimų pacientams, sergantiems kraujavimu nepilnamečiams, būtina ištirti kraujo krešėjimo sistemos parametrus; ištirti makšties tepinėlių sudėtį. Indikacijų, pagaminti iš krūtinės fluoroskopiją, rentgenograma kaukolės, yra registruojami EEG, EKG, nustatomas pagal funkcinės būklės kepenų, inkstų, endokrininių liaukų.

Nustatant mėnesinių ciklų pobūdį, naudojami įprasti funkcinės diagnostikos metodai, nustatomas hormonų kiekis kraujyje ir šlapime. Hormono išsiskyrimas priklauso nuo mėnesinių funkcijos trukmės ir mažesniu mastu nuo mergaičių amžiaus. Pagrindinių estrogenų frakcijų santykis yra toks, kad daugiau kaip 50% yra estriolis; pirmame mėnesinių ciklo fazėje estrono / estradiolio santykis yra 3,5, antroje fazėje - 2,8. Daugeliu atvejų nėščiosios medžiagos kiekis šlapime yra mažas (iki 1 mg kasdiene šlapime), o tai rodo anovuliacinius ciklus. Jų dažnis mergaičių 12-14 metų - 60%, 15 metų - 47%, 16-17 metų - 43%. Taigi, brendimo laikotarpiu šis reiškinys yra fiziologinis. Menstruacijų pažeidimų ir įtariamų anatominių pokyčių kiaušidėse atvejais patartina naudoti ultragarsą.

3. Vystymosi anomalijos. Renkant istorija turėtų būti skiriamas galimų nepageidaujamų veiksnių Nėščiųjų laikotarpiu (ginatrezy), infekcinės ligos, kuri gali nustatyti įsigyto ginatrezy atsiradimo. Paaiškinti diagnozė gali būti naudojamas taikant patikrinimo vaikų veidrodžiai, makšties ir gimdos probe, ultragarso, rentgeno dubens organų, pyelography, Rentgenograma gimdos, CT.
4. Navikai. Su makšties ir gimdos kaklelio navikais, vaginoskopija, makšties turinio citologiniu tyrimu, biopsija su snubberiu turi didelę diagnostinę reikšmę.

Kai įtariamas gimdos patinimas, naudojamas zondavimas, kartais histoterapija ir gimdos ertmės gleivinės diagnozavimo curettage.

Pacientai, turintys įtariamų kiaušidžių navikų, naudoja ultragarsą, apžiūros pilvo ertmės organų fluoroskopiją, skrandžio ir žarnyno rentgenogramą.

5. Žaizdos lytiniams organams. Be įprastų tyrimo metodų, prireikus atliekama vaginoskopija, cistoskopija, šlaplės tyrimas, skaitmeninis tiesiokinis tyrimas arba rektoskopija. Pagal indikacijas, dubens kaulų rentgenografija.

Todėl kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti pasirinktas atskiras tyrimo metodų rinkinys, o svarbiausias dalykas - gauti maksimalią informaciją pagal paprastus ir taupius tyrimo metodus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],