Pūlingas rinosinusitas

Pūlingas rinosinusitas – ūminis, poūmis arba lėtinis – apibrėžiamas, kai nosies ertmę supančių orą nešančių sinusų (sinusų arba ertmių) uždegimą lydi pūlingo eksudato susidarymas juose ir jo išsiskyrimas iš nosies pūlingos slogos (rinito) pavidalu.

Epidemiologija

Statistiškai sinusito/rinosinusito paplitimas yra 135 atvejai 1000 gyventojų per metus; kitose ataskaitose teigiama, kad ūminis sinusitas kasmet paveikia apie 10–12 % suaugusiųjų. Klinikinių duomenų apie pūlingo rinosinusito dažnį nėra.

Priežastys pūlingas rinosinusitas

Pagrindinės pūlingos rinosinusito/sinusito formos priežastys – prienosinių ančių gleivinės pažeidimas dėl bakterinės infekcijos, ypač dėl pūlingų bakterijų, tokių kaip beta hemolizinis A grupės streptokokas (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis – obligatinis kvėpavimo takų mikrofloros diplokokas.

Kaip pastebėjo ekspertai, pūlingas rinosinusitas taip pat gali būti antrinės bakterinės infekcijos, kurią komplikuoja adenovirusinė, respiracinė sincitinė ar rinovirusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, pasekmė. Vaikui pūlingas rinosinusitas gali išsivystyti kaip nazoilinio rinofaringito komplikacija.

Kodėl otolaringologai terminą „rinosinusitas“ laiko tikslesniu kaip „sinusitą“? Nes gretimos nosies ertmės kvėpavimo srities gleivinės (iš graikų k. rhino – nosis) ir jos pagalbinės ertmės (lot. – sinus paranasales), išklotos blakstienotuoju epiteliu, vienu metu patiria uždegiminį procesą.

Ūminis pūlingas viršutinio žandikaulio sinusų rinosinusitas tradiciškai apibrėžiamas kaip ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas arba rinosinusitas, taip pat kaip lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas. Sergant kaktiniu rinosinusitu, gleivinės uždegimas lokalizuojasi kaktiniuose sinusuose ir yra pūlinga ūminio frontito forma.

Pūlingas rinosinusitas gali pažeisti pleišto formos (sfenoidines) prienosines ertmes, tokiu atveju tai yra sfenoidinis rinosinusitas/sinusitas.

Ūminis grotelių labirinto uždegimas (ūminis rinotemoiditas) taip pat gali būti pūlingas: pūlingas etmoidinis rinosinusitas/sinusitas arba lėtinis pūlingas rinotemoiditas.

Visų šių paranasinių sinusų gleivinės uždegimų su pūlingu eksudatu tipai daugiausia yra infekcinis rinosinusitas.

Skaitykite daugiau: kas sukelia sinusitą?

Rizikos veiksniai

Pūlingo rinosinusito išsivystymo rizikos veiksnių sąrašas apima:

• Ūminių kvėpavimo takų infekcijų poveikis susilpnėjus imunitetui ir dažnas ūminis rinitas (ūminė sloga);
• Lėtinė alerginė sloga arba vazomotorinis rinitas, taip pat lėtinis faringitas ir epifaringitas;
• Karioziniai dantys ir lėtinis granulomatozinis periodontitas;
• Dėl iškrypusios nosies pertvaros susiaurėja drenažo išleidimo angos sinusų jungtys, o esant polipams ertmėse, išsivysto polipinis-pūlingas rinosinusitas;
• Hipertrofuota vidurinė nosies kriauklė (concha nasalis media) arba joje esančios nosies gleivinės išskyros – konchobulozė;
• Vidurinio nosies apvalkalo kablio formos ataugos (processus uncinatus) anomalijos;
• Wegenerio granulomatozė.

Be to, vaikystėje padidėja pūlingo rinosinusito rizika ne tik dėl dažnų peršalimų ar ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų vaikams, bet ir dėl:

• Lėtinis ryklės tonzilių uždegimas - adenoiditas;
• Paveldima cistinė fibrozė vaikams;
• Įgimta nosiaryklės gleivinės kvėpavimo epitelio ciliarinė diskinezija - kartagenerio sindromas.

Pathogenesis

Pagrindinis tarpvietės gleivinės pūlingo uždegimo patogenezės ryšys yra imunokompetentinių ląstelių - neutrofilų (polimorfonuklearinių leukocitų), kurie priklauso fagocitams ir reaguoja į uždegimą skatinančių citokinų, kurie chemotaksės metu migruoja į uždegimo vietą, signalus, reakcija į infekciją.

Patekę į infekcijos židinį, neutrofilai sunaikina bakterijas jas sugerdami ir sunaikina negyvas gleivinės ląsteles, dengiančias tarpvietės ertmių vidines sieneles. Tačiau veikiami bakterijų egzotoksinų, patys leukocitai sunaikinami ir susidaro pūliai – baltymų turtingas skystis (liquor puris), kuriame yra negyvų leukocitų, negyvų arba gyvų bakterijų ir negyvų audinių ląstelių.

O gleivių ir pūlių kaupimasis paranaliniuose sinusuose yra jų blakstieninio (mezenterinio) epitelio – nosies gleivinės klirenso sistemos, dengiančios nosies epitelį gleivių sluoksnį, – disfunkcijos rezultatas dėl blakstienų (blakstienų), kurios yra pailgos, judrios cilindrinės gleivinės epitelio ląstelių membranų išaugos, sumušimo.

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Paranazalinių sinusų ligos
• Ūminis sinusitas - priežastys ir patogenezė

Simptomai pūlingas rinosinusitas

Pirmieji ūminio pūlingo rinosinusito požymiai pasireiškia gausėjančiomis pūlingomis išskyromis iš nosies – pūlingu rinitu, kuris tęsiasi ilgą laiką. Tokią slogą lydi nosies užgulimas, o jei nosis visiškai užsikimšusi ir negalima kvėpuoti, tai rodo, kad pacientas serga abipusiu pūlingu rinosinusitu. Priklausomai nuo ligos sunkumo, nosies užgulimas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, protarpinis arba nuolatinis.

Pūlingo viršutinio žandikaulio (viršutinio žandikaulio) ertmių uždegimo atvejais jaučiamas bendras negalavimas ir silpnumas, pulsuojantis skausmas kaktoje, smilkiniuose ir ausyse (dažnai kartu su klausos praradimu), jaučiamas laisvumas už viršutinio žandikaulio kaulo, karščiuojama, atsiranda blogas burnos kvapas. [ 1 ]

Pūlingo kaktinės sinusų rinosinusito simptomai: karščiavimas, pūlingos išskyros iš nosies, skausmas kaktinėje ir akių srityse (kuris sustiprėja ryte). Uždegiminis procesas pleištiniuose sinusuose sukelia bukus, pulsuojančius galvos skausmus, kurie plinta į pakaušį ir sustiprėja pasilenkus. [ 2 ]

Taip pat skaitykite - sinusito simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Pūlingas paranasinių sinusų uždegimas gali sukelti komplikacijų ir pasekmių, tokių kaip:

• Eustachijaus vamzdelio uždegimas (tubo-otitas);
• Nuolatinė anosmija – uoslės praradimas;
• Akies lizdo flegmona ir orbitinis celiulitas;
• Kaukolės pagrindo kietojo dangalo uždegimas (pachimeningitas);
• Optochiazminis arachnoiditas (esant pūlingam sfenoidiniam rinosinusitui lėtiniu būdu);
• Osteomielitas gretimose kaulų struktūrose;
• Rinogeninių smegenų abscesų vystymasis.

Diagnostika pūlingas rinosinusitas

Sinusito diagnozė nustatoma remiantis paciento anamneze, klinikiniais simptomais ir nosiaryklės tyrimu. [ 3 ]

Norint nustatyti uždegimo židinį, atliekama instrumentinė diagnostika:

• Priekinė rinoskopija;
• Nosies ertmės endoskopija (tyrimas);
• Nosies ertmės ir prienosinių ančių rentgeno nuotrauka; [ 4 ]
• Šalutinių ertmių kompiuterinė tomografija. [ 5 ]

Gali būti atliekami tyrimai, pavyzdžiui, bendras kraujo tyrimas ir nosies gleivių analizė. [ 6 ], [ 7 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima pūlingą nazofaringitą, adenoidinės augmenijos uždegimą, ozeną, gerybinius ir piktybinius nosies ertmės navikus ir kt.

Gydymas pūlingas rinosinusitas

Kaip gydomas pūlingas rinosinusitas ir kokius vaistus galima vartoti šiuo atveju, išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Sinusitis treatment
• Antibiotikai sinusitui gydyti [ 8 ]
• Antibiotikai nuo žandikaulio sinusito
• Lašai nuo žandikaulio sinusito
• Purškalai nuo žandikaulio sinusito
• Nasal rinses
• Žandikaulio sinusito fizioterapija
• Kineziterapija nuo rinito

Taip pat atliekama chirurginė intervencija:

• Polipų atveju – funkcinė endoskopinė prienosinių ančių operacija – nosies polipo pašalinimas;
• Esant iškrypusiai nosies pertvarai – septoplastika, t. y. jos chirurginė korekcija.

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Lėtinio žandikaulio sinusito chirurgija
• Lėtinio frontito chirurginis gydymas

Prevencija

Pūlingo rinosinusito profilaktika – užkirsti kelią bakterinei infekcijai paveikti prienosinių ančių gleivinę. Pagrindinės gydytojų rekomendacijos straipsniuose:

• Sveiki įpročiai, kurie apsaugos jus nuo peršalimo
• Viršutinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija vaikams

Prognozė

Pūlingas rinosinusitas/sinusitas yra gydomas, o jo prognozė labai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir veiksmingumo. [ 9 ]