Pūlingas rinosinusitas

Pūlinis rinosinusitas – ūminis, poūmis ar lėtinis – apibrėžiamas, kai nosies ertmę supančių orą turinčių sinusų (sinusų ar ertmių) uždegimą lydi pūlingo eksudato susidarymas ir jo išskyros iš nosies pūlingos slogos pavidalu. Nosis (rinitas).

Epidemiologija

Statistiškai sinusito/rinosinusito paplitimas yra 135 atvejai 1000 gyventojų per metus; kitos ataskaitos rodo, kad ūminiu sinusitu kasmet suserga apie 10–12 % suaugusiųjų. Klinikinių duomenų apie pūlingo rinusinusito dažnį nėra.

Priežastys Pūlingas rinosinusitas

Pagrindinės pūlingos rinosinusito/sinusito formos priežastys – paranalinių sinusų gleivinės pažeidimas dėl bakterinės infekcijos, ypač piogeninių bakterijų, tokių kaip beta hemolizinės A grupės streptokokas (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Ir Moraxella catarrhalis – privalomas kvėpavimo takų mikrofloros diplokokas.

Kaip pažymi specialistai, pūlingas rinosinusitas gali būti ir antrinės bakterinės infekcijos, kurią komplikuojasi viršutinių kvėpavimo takų adenovirusinė, respiracinė sincitinė ar rinovirusinė infekcija, pasekmė. O pūlingas rinosinusitas vaikui gali išsivystyti kaip nasoiliojo rinofaringito komplikacija .

Kodėl otolaringologai tiksliau laiko sąvoką „rinosinusitas“, sinonimą „sinusitas“? Kadangi gretimos nosies ertmės kvėpavimo srities gleivinės (iš graikų rhino – nosis) ir jos pagalbinės ertmės (lot. Sinus paranasales), išklotos blakstienos epiteliu, tuo pačiu metu yra veikiamos uždegiminio proceso.

Ūminis pūlingas viršutinių (žandikaulių) sinusų uždegimas tradiciškai apibrėžiamas kaip ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas arba rinosinusitas, taip pat lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas . Sergant priekiniu rinosinusitu, gleivinės uždegimas lokalizuojasi priekiniuose (priekiniuose) sinusuose ir yra pūlinga ūminio frontito forma .

Pūlingas rinosinusitas gali pažeisti pleišto formos (sfenoidines) paranasines ertmes, tokiu atveju tai yra sfenoidinis rinosinusitas/sinusitas.

Ūminis grotelių labirinto uždegimas (ūminis rinotmoiditas) taip pat gali būti pūlingas: pūlingas etmoidinis rinosinusitas/sinusitas arba lėtinis pūlingas rinotmoiditas .

Visi šie paranalinių sinusų gleivinės uždegimai su pūlingu eksudatu dažniausiai yra infekcinis rinosinusitas.

Skaityti daugiau: Kas sukelia sinusitą?

Rizikos veiksniai

Pūlinio rinosinusito išsivystymo rizikos veiksnių sąrašas apima:

• Susirgimas ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kai susilpnėjęs imunitetas ir dažnas ūminis rinitas (ūminė sloga) ;
• lėtinė alerginė sloga arba vazomotorinis rinitas, taip pat lėtinis faringitas ir epifaringitas;
• ėduonies dantys ir lėtinis granulomatinis periodontitas ;
• susiaurėja drenažo išėjimo sinuso jungtys dėl nosies pertvaros nukrypimo, o esant polipams ertmėse išsivysto polipinis-pūlingas rinosinusitas;
• hipertrofuota vidurinė nosies kriauklė (concha nasalis media) arba buolės buvimas joje - konchobuliozė;
• Vidurinio nosies apvalkalo kablio formos ataugos (processus uncinatus) anomalijos;
• Wegenerio granulomatozė .

Be to, vaikystėje padidėja pūlingo rinosinusito rizika ne tik vaikams dažnai peršalus ar sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, bet ir:

• lėtinis ryklės tonzilių uždegimas - adenoiditas ;
• paveldima cistinė fibrozė vaikams ;
• nosiaryklės gleivinės kvėpavimo epitelio įgimta ciliarinė diskinezija – Kartagenerio sindromas .

Pathogenesis

Pagrindinė perinazalinės ertmės gleivinės pūlingo uždegimo patogenezės grandis yra imunokompetentingų ląstelių - neutrofilų (polimorfonuklearinių leukocitų), kurie priklauso fagocitams ir reaguoja į priešuždegiminių citokinų, kurie migruoja į uždegimo vietą, infekciją. Dėl chemotaksės.

Perkeldami į infekcijos vietą, neutrofilai sunaikina bakterijas jas sugerdami ir sunaikina negyvas gleivinės audinio ląsteles, dengiančias vidines perinasalinių ertmių sieneles. Tačiau veikiant bakterijų egzotoksinams, patys leukocitai sunaikinami ir susidaro pūliai, daug baltymų turintis skystis (liquor puris), kuriame yra negyvų leukocitų, negyvų ar gyvų bakterijų ir negyvų audinių ląstelių.

O gleivių ir pūlių kaupimasis paranaliniuose sinusuose yra jų blakstieninio (mezenterinio) epitelio - nosies gleivinės klirenso sistemos, pernešančios nosies epitelį dengiantį gleivių sluoksnį, disfunkcijos rezultatas dėl blakstienų (blakstienų) plakimo., kurios yra pailgos judrios cilindrinės gleivinės epitelio ląstelių membranų ataugos.

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Paranasalinių sinusų ligos
• Ūminis sinusitas - priežastys ir patogenezė

Simptomai Pūlingas rinosinusitas

Pirmieji ūminio pūlingo rinosinusito požymiai pasireiškia gausėjančiomis pūlingomis išskyros iš nosies – pūlingas rinitas , kuris išlieka ilgą laiką. Tokią slogą lydi nosies užgulimas, o jei nosis visiškai užgulta ir negali kvėpuoti, tai liudija, kad pacientas serga abipusiu pūlingu rinosinusitu. Priklausomai nuo ligos sunkumo, nosies užgulimas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, protarpinis arba nuolatinis.

Esant pūlingam žandikaulio (žandikaulių) ertmių uždegimui, jaučiamas bendras negalavimas ir silpnumas, pulsuojantis skausmas kaktoje, smilkiniuose ir ausyse (dažnai su klausos praradimu), jaučiamas laisvumo jausmas už viršutinio žandikaulio kaulo., karščiavimas, blogas kvapas iš burnos.[1]

Pūlinio priekinių sinusų rinosinusito simptomai: karščiavimas, gleivinės pūlingos išskyros iš nosies, skaudantis skausmas priekinėje ir akies srityje (kuris sustiprėja ryte). Uždegiminis procesas danties sinusuose sukelia nuobodžius, pulsuojančio pobūdžio galvos skausmus, kurie plinta į pakaušį ir sustiprėja pasilenkus.[2]

Taip pat skaitykite - sinusito simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Pūlingas paranalinių sinusų uždegimas gali sukelti komplikacijų ir pasekmių, tokių kaip:

• eustachijaus vamzdelio uždegimas (tubootitas);
• nuolatinė anosmija – uoslės praradimas;
• akiduobės flegmona ir orbitinis celiulitas ;
• Kaukolės pagrindo kietosios žarnos uždegimas (pachimeningitas);
• Optikochiazminis arachnoiditas (su lėtiniu pūlingu spenoidiniu rinosinusitu);
• osteomielitas gretimų kaulų struktūrų;
• rinogeninių smegenų abscesų vystymasis .

Diagnostika Pūlingas rinosinusitas

Sinusito diagnozė nustatoma remiantis paciento istorija, klinikiniais simptomais ir nosiaryklės ištyrimu.[3]

Siekiant nustatyti uždegimo židinį, atliekama instrumentinė diagnostika:

• priekinė rinoskopija;
• nosies ertmės endoskopija (tyrimas) ;
• Nosies ertmės ir paranalinių sinusų rentgeno nuotrauka ;[4]
• Paranasalinių ertmių kompiuterinė tomografija.[5]

Gali būti atliekami tyrimai, pvz., bendras kraujo tyrimas ir nosies gleivių analizė . [6],[7]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika apima pūlingą nazofaringitą, adenoidinės augmenijos uždegimą, ozeną, gerybinius ir piktybinius nosies ertmės navikus ir kt.

Gydymas Pūlingas rinosinusitas

Kaip gydomas pūlingas rinosinusitas ir kokius vaistus šiuo atveju galima vartoti, išsamiai aprašyta publikacijose:

• Sinusito gydymas
• Antibiotikai nuo sinusito [8]
• Antibiotikai nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Lašai nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Purškalai nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Nosies skalavimo skysčiai
• Žandikaulio sinusito fizioterapija
• Fizioterapija rinitui gydyti

Taip pat atliekamas chirurginis gydymas:

• dėl polipų - funkcinė endoskopinė paranalinių sinusų operacija - nosies polipų šalinimas;
• iškrypusios nosies pertvaros atvejais – septoplastika, tai yra jos chirurginė korekcija.

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Lėtinio viršutinio žandikaulio sinusito chirurgija
• Chirurginis lėtinio frontito gydymas

Prevencija

Pūlingo rinosinusito profilaktika yra užkirsti kelią paranalinių sinusų gleivinei nuo bakterinės infekcijos. Pagrindinės gydytojų rekomendacijos straipsniuose:

• Sveiki įpročiai, kurie apsaugos jus nuo peršalimo
• Vaikų viršutinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija

Prognozė

Pūlinis rinosinusitas/sinusitas yra gydomas, jo prognozė labai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir efektyvumo.[9]