Rhinosinusitas vaikams

Sinusitas arba modernesnis medicininis apibrėžimas, rinosinusitas vaikams, yra perinasinių sinusų (sinusų) liga ir su jais susijusių nosies ertmės natūralaus drenažo keliai su su jais uždegimu ir patinimu. Kombinuotą terminą „rinosinusitas“ sukūrė 1997 m. Rhinologijos darbo grupė ir paranazinių sinusų komitetas, nes sinusitas visada lydi rinitą. [1]

Epidemiologija

Rhinosinusitas yra dažna būklė, serganti daugiau nei 14% suaugusiųjų ir vaikų. [2], [3] Remiantis klinikiniais tyrimais, 5–12% vaikų viruso viršutinių kvėpavimo takų infekcijų nuo 1 iki 5 metų progresuoja iki ūmaus ar lėtinio rinosinusito/sinusito. Tuo tarpu ūmus bakterinis uždegimas sudaro maždaug 7,5% atvejų ir dažniausiai pasireiškia 4–7 metų vaikams.

Mažiems vaikams dažniausiai įtakojama viršutinės žandikaulio ir gerklų perirhinalinės ertmės, o vyresniems vaikams ir paaugliams sinusas gali būti uždegtas.

Nutemto nosies pertvaros paplitimas sergant lėtiniu rinosinusitu yra 38–44%. Daugiau nei 75% rinosinusito sergančių vaikų turi alergiją šeimos istorijai, o daugiau nei 50% paranazalinio ertmės uždegimo atvejų yra susiję su astma.

Priežastys Rinosinusitas vaikams

Sinusitas vaikui gali atsirasti:

• Virusai yra labiausiai paplitusi ūmaus rinosinusito priežastis, [4] dėl dažno peršalimo-ūmiuose viršutinių kvėpavimo takų pažeidimuose su virusine infekcija (gripo, raganosio ir adenovirusų), kurie pasireiškia kaip rinofaringis;
• Adenoidinių augmenijų (ryklės tonzilių) ir jų uždegimo - adenoidito hipertrofijoje vaikams -Bakterinės infekcijos išplitimas (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus Agdenzae, Moraxella catarela catarela catarela catarela catarela catarela catarela catarela catarela cataraSa catarela catharela catharaS catharaS cathale) paranaziniai sinusai; [5], [6], [7]
• Dėl limfogeninio infekcijos plitimo dėl suirtų dantų ar viršutinio žandikaulio periosteumo uždegimo;
• Parazitai, kaip sinusito priežastis, yra labai reti ir dažnai randami žmonėms, sergantiems imuniniais sutrikimais; [8]
• Kaip komplikacija alerginio rinito vaikams;
• Esant iš nosies polipų vaikui.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in Vaikai, taip pat kartagenerio sindromas, cilia (pirminės ciliarinės diskinezijos) disfunkcija iš nosialinio ir meto mezenterinio epitelio.

Taip pat skaitykite - kas sukelia ūminį vaikų sinusitą?

Rizikos veiksniai

Sinusito/rinosinusito rizikos veiksniai vaikystėje yra::

• Silpna imuninė sistema arba vaistų vartojimas, kuris susilpnina imuninę sistemą; [9]
• Nosies traumos ir nosies užsienio kūnai;
• Sezoninės alergijos vaikams, ir kvėpavimo takų alergijos;
• Alerginė astma vaikams;
• Tokių anomalijų ar anatominių struktūrų, kaip nukrypstančios nosies pertvaros, vienašališkos ar dvišalės buliaus (pneumazuotos) vidurinės nosies concha (Concha nasalis terpės), buvimas. Uncinatus) vidurinio nosies concha, nukreipiančios orą į paranalinius sinusus; [10]
• GERD - gastroezofaginis refliukso liga vaikams, kurią lydi otolaringologinis (papildomo fagos) sindromas, kai yra perinasalinių ertmių uždegimo forma; [11]
• Periodontitas / rimta dantų liga, veikianti viršutinius dantis, sukelia 5–10% ūmaus rinosinusito; [12]
• Plaukimas, nardymas, aukšto aukščio laipiojimas uolienomis ir diabetas linkęs į rinosinusitą. [13]

Pathogenesis

Specialistai atkreipia dėmesį į daugialypį lokalizacijos rinosinusito mechanizmą ir ypatingą koreliacijos tarp mucociliarinio klirenso ir ostiomeatalinio komplekso (ostiomatinio komplekso) koreliacijos svarbą - bendras kanalizacijos kanalas ir paranzalinių sinusų vėdinimas ir vėdinimas (paranaziniai sinusai).

Šios oro užpildytos ertmės, išklotos su ciliuotu stulpeliniu epiteliu, perduodamos per mažas vamzdines angas (sinuso ostia), išeinančias į skirtingas nosies ertmės dalis. Sinuso epitelio egzokrinocitai (bocaloidinės ląstelės) gamina gleives (mucin), kurie per ostiomeatalinį kompleksą pernešamas į nosies ertmę dėl sinchroninio osciliacinio judėjimo, vadinamo mucociliariniu kliūtimi. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of ventilation paveikto sinuso.

Patogenezė išsamiau aptariama publikacijose:

• Paranazinių sinusų ligos
• ūmus sinusitas-priežastys ir patogenezė

Simptomai Rinosinusitas vaikams

Rhinosinusito metu pirmieji požymiai yra sloga ir nosies spūstys (su sunkumais ar nesugebėjimu visiškai kvėpuoti per nosį).

Ūmus rinosinusitas apima staigią dviejų ar daugiau šių simptomų atsiradimą: nosies išsiskyrimą, nosies spūstis ar užkrečiama nosis, veido skausmas/slėgis arba anosmija/hiposmija. [16], [17] gali lydėti karščiavimas, negalavimas, dirglumas, galvos skausmas, dantų skausmas ar kosulys. Jei simptomai išlieka 4–12 savaičių, tai yra poūmio rinosinusitas. Kai jie išlieka ilgiau nei 12 savaičių, jis vadinamas „lėtiniu rinosinusitu“. [18] Pastaroji paprastai atsiranda dėl negydytų/neteisingai apdorojamų/atsparių ūminio rinosinusito. Pasikartojantis rinosinusitas yra 4 ar daugiau ūminės sinusinės infekcijos epizodų per vienerius metus, kiekvienas trunka maždaug savaitę. Etiologija rinosinusitas gali būti virusinis, bakterinis, grybelinis, parazitinis arba mišrus.

Nosies išleidimas pradiniame katarrhal uždegimo etape pasižymi seroziniu pobūdžiu (jie yra skaidrūs ir vandeningi). Bet tada išleidimas tampa storas, gleivinės-purulentiškos - geltonos ar žalsvos spalvos. Žr. - pūlingas rinitas

Įprasti sinusų infekcijos simptomai yra šie: sumažėjęs kvapo jausmas, skausmas ar pūvantis veido skausmas ir slėgio/plintančio pojūtis veide, galvos skausmas, ausies ir žandikaulio skausmas, gleivių postNasalinė spūstis (gerklėje), gerklės ir kosulio skausmas ir blogas kvėpavimas.

Dažnai pastebimi vėsiai ir karščiavimas rinosinusitu vaikui, ypač jaunesniems vaikams.

Esant ūmaus rinosinusito, lokalizuojant grotelių sinusą (etmoiditas), skausmas Skausmingam gamtai atsiranda giliai erdvėje tarp antakių, nosies tilte ir vidiniame akies kampe, padidėja akys ir akių patinimas.

Taip pat skaitykite:

• ūmus sinusitas-simptomai
• ūmaus sinusito simptomai

Formos

Sinusai - oru turinčios ertmės kaukolėje, jungiančiose prie nosies ertmės - yra trijuose smegenų kaukolės (neurokranium) kauluose: frontal (OS frontale), grotelės (OS ethmoidale) ir cuniform (OS sphenoidale); Žandikaulio sinusas yra kaukolės veido viršutinėje dalyje (viscerokranium) veido kauluose. Žandikaulio ir gardelės sinusai susidaro vystymosi metu; Cuneiform sinusai atsiranda penktąjį pogimdyminio gyvenimo mėnesį, o priekinio sinuso vystymasis prasideda nuo dvejų metų.

Remiantis uždegiminio proceso lokalizavimu, tokie rinosinusito/sinusito rūšys ar rūšys yra išskiriami:

• Žandikaulio sinusitas/rinosinusitas (viršutinės žandikaulio ar žandikaulio sinuso uždegimas);
• Frontalinis rinosinusitas/sinusitas (priekinio uždegimas, t. Y. Frontalinis sinusas);
• Sphenoidinis rinosinusitas/sinusitas (cuneiformos ar sfenoidinio sinuso uždegimas);
• Etmoidinis ar gardelės sinusitas ar rinosinusitas.

Jei simptomai nepasirodo ilgiau kaip keturias savaites, tai gali būti apibrėžta kaip ūmus rinosinusitas vaikams ar ūmus vaiko kataris rinosinusitas. Ir jei paranzalinėje ertmėje yra pūlių ir jos buvimas nosies iškrovoje - ūmus pūlingas rinosinusitas vaikui, ir paprastai tai yra bakterinis rinosinusitas.

Kai prieš sinuso uždegimą prieš ūmias kvėpavimo takų viruso infekcijas, ENT gydytojas gali nustatyti vaiko postvirusinį rinosinusitą. Kadangi virusinė infekcija yra susijusi su padidėjusiu bakterijų augimu, negalima atmesti antrinio bakterinio uždegimo vystymosi.

Pasikartojantis ar pasikartojantis rinosinusitas gali išsivystyti dėl dažnai kvėpavimo takų ligų.

Skaitykite daugiau leidiniuose:

• ūmus sinusitas vaikams
• ūmus viršutinių žandikaulių sinusitas (žandikaulio sinusitas)
• ūmus frontas
• ūmus etmoidosfenoiditas.
• ūmus labirinto uždegimas (ūmus rinoethmoiditas)

Kai simptomai trunka ilgiau, vaiko nustatytas lėtinis rinosinusitas:

• Lėtinis žandikaulio sinusitas
• Lėtinis frontas
• Lėtinis etmoiditas
• Lėtinis sphenoiditas

Jei perinasalinėje ertmėje randami polipai, kurie susiaurina jų drenažo indus, diagnozuojamas lėtinis polipozės rinosinusitas vaikams.

Akivaizdu, kad dėl sezoninės alergijos ar alerginės astmos yra otolaringologas ir alergistas kiekviena priežastis apibrėžti bet kurio paranzalinio sinuso uždegimą kaip alerginį rinosinusitą vaikams. Ir tuo pat metu abiejų suporuotų sinusų uždegimas bus diagnozuotas kaip dvišalis rinosinusitas vaikui.

Komplikacijos ir pasekmės

Sinusitas/rinosinusitas vaikams gali tapti sudėtingas:

• Sinusų gleivinės susidarymas (dažniausiai priekiniame ir grotelių sinusuose);
• Eustachijos (klausos) vamzdelio uždegimas ir lėtinės vidurinės otito terpės vystymas;
• Empyema (pūliai kaupiasi) iš užpakalinių grotelių sinuso ląstelių;
• Oroanralinės fistulės formavimasis - patologinė fistulė tarp burnos ertmės ir viršutinės žandikaulio sinuso;
• Meningitas ar arachnoiditas, minkštų ir apnuogintų smegenų membranų uždegimas;
• Su smegenų abscesu;
• Izoliuotas okulomotorinių nervų paralyžius, retrobulbų neuritas, licrimal latakų uždegimas, akių kraujagyslių (chorioidito) uždegimas, įstojus į tinklainės uždegimą (chorioretinitu) ir kitus rinogenines oftalmologines komplikacijas;
• Osteomielitas kaukolės veido kaulų struktūrų.

Diagnostika Rinosinusitas vaikams

Svarbiausia nustatant rinosinusito terapijos taktiką yra teisinga diagnozė, kurios pagrindas yra: [19]

• Istorija, fiziniai atradimai ir klinikinės apraiškos;
• Instrumentinė diagnostika, tokia kaip priekinė rinoskopija, endoskopija (tyrimas) nosies ertmėje, ultragarsas (ultragarsas), [20] nosies ertmės ir paranazinių sinusų rentgeno spinduliai arba CT nuskaitymai iš priedų ertmių; [21]
• Tyrimai (Bendras kraujo tyrimas ir IgE antigenas, nosies gleivių testas ). [22]

Skaitykite daugiau:

• ūmus sinusitas-diagnozė
• ūmaus sinusito diagnozė

Kadangi sinusito/rinosinusito simptomai yra panašūs į kitų patologinių ligų klinikines pasireiškimus, diferencinė diagnozė yra labai svarbi - naudojant adenoiditą, cistas ir kitos nosies ertmės ir paranozalinių sinusų neoplazmai.

Gydymas Rinosinusitas vaikams

Rhinosinusito/sinusito gydymas vaikų praktikoje labai nesiskiria nuo šios ligos gydymo suaugusiesiems.

Ūmus rinosinusitas paprastai išsiskiria savaime ir atsigauna simptominiu gydymu ir minimalia intervencija. Garų įkvėpimas, tinkamas hidratacija, vietinių priešuždegiminių vaistų injekcija, šiltų veido kaukių ir fiziologinio tirpalo nosies lašų pritaikymas yra naudingi. Galvos padidėjimas miego metu palengvina. Nosies dekongestantai sumažina gleivių gamybą ir gali būti saugiai naudojami 5–7 dienas. Ilgalaikis vartojimas už šio laikotarpio gali sukelti pasikartojančią kraujagyslių išsiplėtimą ir nosies spūsčių pablogėjimą. [23] Tačiau McCormicko ir kt. Tyrimas. Vaikams, sergantiems ūminiu rinosinusitu, nerado jokio aktualaus antitezinio agento, turinčio geriamąjį antihistaminą, naudos. [24] nosies druskos druskos drėkinimas, nosies steroidai ir vietinė kromolynas yra naudingi. Druskos tirpalas skatina mechaninį sekrecijos klirensą, sumažina bakterijų ir alergenų kiekį ir pagerina gleivinės funkciją. [25] nosies steroidų lašai arba kromolyn lašai ar purškalai pagerina simptomus vaikams, sergantiems kartu nosies alergija. Prieš operaciją naudojamas trumpas sisteminių steroidų kursas, siekiant sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą vaikams, sergantiems nosies polipais. [26] antihistamininiai vaistai yra naudingi žmonėms, turintiems kartu nosies alergiją. Tačiau jie linkę sutirštinti sekrecijas ir dar labiau apsunkinti rinitą ir angos obstrukciją. Pastebėta, kad mukolitikai turi skirtingą poveikį. Nebuvo atlikta tinkami atsitiktinių imčių ir kontroliuojami tyrimai, skirti įvertinti jų veiksmingumą tokiems pacientams. [27], [28] Antibiotikų vartojimas paprastai nėra pagrįstas. 7–10 dienų „laukimo ir žiūrėjimo“ politika yra vaisinga ir ekonomiška. Apie 90% atsigauna be antibiotikų per savaitę. [29] Antibiotikai skiriami vaikams, sergantiems sunkiu ūminiu sinusitu, toksiškomis apraiškomis, įtariamomis komplikacijomis ar simptomų išlikimu. [30] Antibiotikų pasirinkimas turėtų būti pagrįstas vietinio jautrumo tyrimų, vaiko saugos profilio ir amžiaus rezultatais. Paprastai pirmenybė teikiama amoksicilinui, koomoksiklavui, geriamųjų cefalosporinų ir antibiotikams iš makrolidų grupės. Paprastai reikalingas 2 savaičių kursas. [31]

Informacija:

• Sinusito gydymas
• ūmus sinusitas-gydymas

Kurie vaistai naudojami, skaitykite straipsniuose:

• Antibiotikai sinusitui
• Fronto gydymas antibiotikais
• Lašai žandikaulio sinusitui
• Purškalai žandikauliams sinusitui
• Nosies purškiklis vaikams
• Nosies skalavimas siekiant žandikaulio sinusitui
• Nosies skalavimas kūdikiui
• Nosies skalavimas

Vaikų alerginiam rinosinusitui, sisteminiam antihistamininiams ir intranazaliai - purškalai alerginiam rinitui.

Naudojamas fizioterapijos gydymas:

• Kineziterapija žandikaulio sinusitui
• Inhaliacija sloga namuose

Kai kuriais atvejais pirmiausia, kai vaistų terapija yra neveiksminga, būtinas chirurginis gydymas.

Esant ūminiam ir lėtiniam bakterijų kilmės viršutiniam viršutiniam sinusitui, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą, paprasčiausias (bet iš esmės pasenęs) metodas yra žandikaulio sinuso punkcija atlikti - viršutinės žandikaulio sinuso ertmės punkciją ir plovimą (plovimą) per kaniulę, įterptą į maksimalų sinusą per apatinę nosies praėjimą. Norint užtikrinti, kad sukauptas pūliai iš infekcijos būtų visiškai praplaunami, dažnai reikalingi keli kartotiniai plovimai.

Jei nustatyta, kad vizualizuotas adenoidinio audinio kiekis yra pakankamas kaip bakterinės infekcijos rezervuaras, chirurginė intervencija adenoidektomijos pavidalu - adenoidinis pašalinimas vaikams. Nurodytas.

Taip pat yra nosies polipų pašalinimas

Atliekant ribotą priekinę etmoidektomiją, užkrėsti audiniai, blokuojantys natūralų šios ertmės kanalizaciją, pašalinami iš grotelių paranazalinio sinuso.

Anatominių anomalijų, kurias reikia pataisyti, atvejais, naudojama paranazinių sinusų endoskopinė chirurgija. Pvz., Unziektomijos metu yra atskirti ir pašalinti priekiniai, žemesni ir pranašesni vidurinio nosies kabliuko tvirtinimo priedų priedai.

Be to, žiūrėkite. - lėtinio žandikaulio sinusito chirurgija

Prevencija

Pagrindinės medicininės rekomendacijos, kaip užkirsti kelią perinasalinių sinusų uždegimo prevencijai, pateikiamos medžiagoje - viršutinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija vaikams

Prognozė

Vaikų rinosinusito atveju, kaip ir vystant šią ligą suaugusiesiems, prognozę lemia paranazinių sinusų uždegimo etiologija, lokalizacija ir sėkmė.