Kūdikio pykinimas

Su tokiu simptomu kaip pykinimas vaikui, pediatrai ir vaikų gastroenterologai susiduria nuolat, ir šis nemalonus pojūtis epigastriniame regione (paprastai prieš vėmimą) daugeliu atvejų yra derinamas su kitais simptomais.

Priežastys kūdikio pykinimas

Kaip ir suaugusiesiems, vaikų pykinimas gali turėti toksinių ir infekcinių priežasčių, gali būti sukeltas virškinamojo trakto sutrikimų, centrinės nervų sistemos ar psichikos sveikatos problemų, taip pat turėti jatrogeninę kilmę, tai yra, susijusį su tam tikrų vaistų vartojimu.

Taigi, vaikų ūminių kvėpavimo takų virusų pykinimas yra bendro organizmo apsinuodijimo rezultatas, kurio klinikiniame paveiksle – kartu su galvos skausmu, apetito praradimu, pykinimu ir raumenų silpnumu – taip pat yra kvėpavimo takų simptomų, pasireiškiančių sloga ir gerklės skausmu. [ 1 ] Sergant kvėpavimo takų virusais, pirmiausia pasireiškia karščiavimas: hipertermija, vėmimas ir viduriavimas iš pradžių pasireiškia vaikams užsikrėtus rotavirusu – rotavirusu (Reovirida). [ 2 ]

Infekcinių ligų dispepsiją [ 3 ] taip pat gali sukelti vėjaraupiai (varicella zoster virusas), kurių sukėlėjas yra herpesvirusas Varicella zoster virusas. Organizmo imuninė sistema kovoja su juo aktyvuodama T ląsteles ir išskirdama citokinus, o padidėjęs jų išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką lydi vadinamąjį citokinų išsiskyrimo sindromą, kurio daugelio simptomų tarpe pastebimas ir pykinimas. [ 4 ]

Panašią reakciją gali sukelti ir virusinės ar bakterinės kilmės bronchitas. Tačiau reikėtų žinoti, kad kai kurie vaistai nuo kosulio – mukolitikai (pvz., bromheksinas, ambroksolis, milistanas, vaikams skirtas Fluditec sirupas su karbocisteinu ir kt.) gali sukelti pykinimą kaip šalutinį poveikį.

Pykinimas ir viduriavimas vaikui gali būti šie simptomai:

• Ūminės vaikų virškinimo trakto ligos, įskaitant enterotoksigeninę escherichiozę (žarnyno pažeidimus, kuriuos sukelia Escherichia genties bakterijos) arba salmoneliozę (sukeliančią Salmonella enteritidis bakterijos); [ 5 ]
• Žarnyno parazitozės (askaridozė, giardiazė ir kt.); [ 6 ]
• Katarinis gastritas su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu.

Jei vaikui skauda pilvą ir pykina, gastroenterologai gali įtarti tulžies pūslės uždegimą (cholecistitą) ir tulžies takų diskineziją, dispepsiją arba tingios žarnos sindromą ir kepenų ligas.

Įvairaus intensyvumo epigastrinį skausmą su galimu pykinimu gali sukelti:

• Funkcinis skrandžio sutrikimas vaikams;
• Skrandžio motorikos sutrikimas - gastroparezė;
• Dvylikapirštės žarnos refliuksas;
• Kasos uždegimas – lėtinis pankreatitas vaikams.

Stiprus vaiko pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, pasireiškiantys apsinuodijimu maistu, daugeliu atvejų atsiranda dėl bakterinės intoksikacijos – toksinų, susidarančių maisto produktuose dėl gyvybiškai svarbių bakterijų (strepto-stafilokokų, enterokokų, klostridijų ir kt.) veiklos, poveikio [ 7 ].

Vaiko simptomų, tokių kaip karščiavimas ir pykinimas, derinys su apetito stoka ir svorio kritimu, taip pat silpnumu ir padidėjusiu troškuliu, turėtų paskatinti vietos pediatrą arba šeimos gydytoją nukreipti pacientą pas endokrinologą, nes būtent taip gali pasireikšti vaikų hiperparatiroidizmas [ 8 ].

Tačiau pykinimas vaikui be karščiavimo gali būti netoleravimo bet kokiems maisto produktams pasekmė – vaikų maisto alergijos. Tais pačiais atvejais ant odos atsiranda dilgėlinė – bėrimas ir pykinimas jaunesnio amžiaus vaikams, taip pat sloga ir pykinimas. [ 9 ]

Pykinimas, vėmimas ir karščiavimas vaikui gali neturėti nieko bendra su virškinimo trakto problemomis, bet gali būti smegenų membranų uždegimo – meningito, [ 10 ] ypač enteroviruso, simptomai. O sergant vaikų žarnyno infekcijomis, prie šių simptomų būtinai prisideda ir viduriavimas. [ 11 ]

Vaiko pykinimas ir silpnumas gali būti susiję ne tik su pirmuonių Giardia lamblia (kurie greitai nusėda ir dauginasi dvylikapirštėje žarnoje) infekcija – vaikų giardiaze [ 12 ], bet ir su lėtine autoimunine hematologine liga, pvz., Verlhofo liga [ 13 ].

Padidėjęs intrakranijinis slėgis, migrena, meningitas ir encefalitas bei smegenų augliai sukelia vaiko galvos skausmą ir pykinimą.

Klinikiniam vaizdui būdingas pykinimas ir galvos svaigimas vaikui:

• Labirintitas (vidinės ausies uždegimas); [ 14 ]
• Slankstelių-baziliarinis nepakankamumas; [ 15 ]
• Vestibulo-ataksinis sindromas, kurio rizikos veiksniai vaikams yra gimdymo trauma, trauminė smegenų trauma, hidrocefalija, smegenų kraujagyslių liga, smegenų augliai ir infekcinių ligų komplikacijos.

Beje, pykinimas, kurį vaikui sukelia smegenų sukrėtimas, yra postkomocinio sindromo dalis, kurio simptomai taip pat yra galvos skausmas, miego sutrikimai, neryškus matymas, spengimas ausyse, letargija, atminties ir koncentracijos problemos. Visa tai atsiranda dėl signalų perdavimo smegenyse ir autonominės nervų sistemos reguliavimo sutrikimų. [ 16 ]

Jei pykinimas po valgio vaikui nėra susijęs su paprasta mitybos klaida (pavyzdžiui, vaikas pusryčiams valgė pasibaigusio galiojimo jogurtą) ar persivalgymu, neignoruokite gastrito sukelto skrandžio antralinio motorikos sutrikimo po valgio, taip pat padidėjusio kraujospūdžio ar inkstų nepakankamumo galimybės.

Vaiko pykinimas automobilyje – judesio ligos sindromas – gali būti paaiškinamas tuo, kad daugeliui vaikų yra padidėjęs vestibiuliarinio aparato receptorių, reaguojančių į linijinius ir kampinius pagreičius, jautrumas. Tarp vestibiuliarinio aparato, vėmimo centro ir pailgųjų smegenų trigerinės zonos yra daug nervinių jungčių, o judesio liga (su pykinimu, vėmimu, blyškumu ir prakaitavimu) keliaujant laikoma fiziologine reakcija į vestibiuliarinės ir vaizdinės informacijos apie judančią aplinką neatitikimą.

Kai vaikui pykinimas be vėmimo atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties, neurologinis arba nervinis pykinimas vaikui gali būti apibrėžiamas kaip sukeltas streso, nerimo, depresijos arba neurologinių sutrikimų. Nerimas ir stresas gali padidinti autonominės nervų sistemos aktyvumą. Be to, psichogeninis pykinimas paauglystėje pasireiškia panikos priepuolių ir panikos sutrikimo metu. [ 17 ]

Jei vaikas ryte dažnai pykina, galimos priežastys gali būti alkio jausmas, dehidratacija, gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, susijęs su gastropareze, lėtas virškinimas, psichoemocinė būsena (kai kažkas artėjančią dieną sukelia vaikui nerimą ar baimę).

Galimos priežastys, dėl kurių vaikas skundžiasi nuolatiniu pykinimu (dažnai su springimu), kurio pusė atvejų pasireiškia ryte, gali būti migrena (dažnai būdinga šeimos anamnezei), posturalinės tachikardijos sindromas, kuris gali išsivystyti po infekcinių ligų, ir ciklinio vėmimo sindromas, kurio rizikos veiksniai yra alergija tam tikriems maisto produktams, nuovargis , miego trūkumas ir padidėjęs jaudrumas.

Vadinamasis funkcinis vaiko pykinimas, kuris nėra atpažįstamos žarnyno ar ekstražarnyninės ligos pasireiškimas, neseniai buvo įtrauktas į pediatrinių žarnyno ir smegenų sąveikos sutrikimų sąrašą kaip funkcinis virškinimo trakto sutrikimas arba „žarnyno ir smegenų ašies disfunkcija“: neuroniniai ryšiai su daugeliu smegenų struktūrų atlieka svarbų integracinį vaidmenį virškinimo sistemos ir virškinamojo trakto veikloje. Vietinėje gastroenterologijoje ši plačiai paplitusi būklė vadinama funkcine vaikų dispepsija.

Geriau suprasti jos etiologiją padeda biopsichosocialinis ligos modelis – vaikų pykinimo psichosomatika, pagrįsta sudėtinga genetinių, fiziologinių, psichologinių, emocinių ir aplinkos veiksnių sąveika.

Pathogenesis

Pykinimo ir vėmimo patofiziologija susijusi su periferine enterine (virškinimo trakto) nervų sistema ir yra dėl sudėtingų fiziologinių bei neurobiologinių mechanizmų.

Smegenų ir visceralinių organų sąveikoje pagrindinį vaidmenį atlieka klajoklio nervas (nervus vagus), kuris užtikrina daugumos pilvo organų parasimpatinę inervaciją ir yra atsakingas už skrandžio bei stemplės susitraukimą, apatinio stemplės sfinkterio atpalaidavimą ir retrogradinės peristaltikos motorinę kontrolę. Todėl, kaip ir suaugusiesiems, vaikams klajoklio nervas ir pykinimas yra neatsiejamai susiję su autonomine nervų sistema ir CNS. [ 18 ]

Abu klajoklio nervai (dešinysis ir kairysis), einantys stemplės paviršiumi į pilvo ertmę, yra priekinėje ir užpakalinėje skrandžio sienelėse. Klajoklio nervo aferentinės (sensorinės) skaidulos perduoda signalus iš krūtinės ląstos ir pilvo organų sensorinių (jautrių) neuronų į CNS – į tokias smegenų struktūras kaip postremos sritis (postrema, esanti ketvirtojo pailgųjų smegenų skilvelio apačioje), kuri yra vėmimo chemoreceptorių sužadinimo zona (CTZ), ir vieno arba izoliuoto trakto branduoliai – branduolys tractus solitarius (NTS).

CTZ stebi neurotransmiterius ir hormonus, susijusius su pykinimo ir vėmimo pojūčiu, įskaitant dopaminą, serotoniną, acetilcholiną, kortizolį, histaminą, vazopresiną ir neurokininą1. Šioje srityje taip pat yra receptorių įvairių tipų toksinams ir cheminėms medžiagoms, įskaitant tas, kurios yra vaistuose, kurie gali būti kraujyje.

NTS integruoja aferentinius signalus iš klajoklio nervo ir CTZ ir kartu su juo bei pailgųjų smegenų klajoklio nervo nugariniu motoriniu branduoliu sudaro vadinamąjį parasimpatinės nervų sistemos nugarinį klajoklio kompleksą, kuris užtikrina pagrindinę visceralinių organų, įskaitant virškinamąjį traktą, kontrolę ir reguliavimą.

Pykinimo mechanizmas slypi enterinės periferinės nervų sistemos reakcijoje į klajoklio nervo aferentinių šakų signalus, kuriuos gavusios ir „apdorojusios“ jos eferentinės skaidulos perduoda iš smegenų struktūrų sudėtingą nervinį impulsą atitinkamų virškinamojo trakto dalių motoriniams neuronams. Pykinimas prasideda, kai motoneuronai aktyvuoja skrandžio ir žarnyno sienelių lygiuosius raumenis, tai yra, padidina mioelektrinį aktyvumą, kartu išsivystant skrandžio aritmijai (tachigastrijai) retrogradinių lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimų forma, kuriuos lydi padidėjusi seilių sekrecija, odos kraujagyslių susiaurėjimas ir padažnėjęs širdies ritmas. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika kūdikio pykinimas

Jei vaikui pasireiškia pykinimas, svarbu nustatyti pagrindinę jo priežastį. Privalomas ir labai svarbus vaikų pykinimo diagnozės etapas yra išsami anamnezė ir fizinė apžiūra.

Tie patys privalomi (išskyrus pykinimą sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis) yra šie tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; kraujo tyrimai eozinofilams ir antikūnams prieš žarnyno helmintus, gliukozės kiekiui, kreatinino ir šarminės fosfatazės kiekiui, kasos fermentams ir elektrolitams nustatyti; bendras šlapimo tyrimas, koprograma (įskaitant helmintų kiaušinėlių analizę); smegenų skysčio analizė (esant meninginių požymių).

Šio simptomo etiologijai nustatyti naudojama instrumentinė diagnostika, ypač krūtinės ląstos rentgenograma, pilvo ultragarsas, smegenų tomografija ir kt.

Atkreipkite dėmesį, kad priklausomai nuo fizinės apžiūros ir laboratorinių tyrimų rezultatų, gali prireikti papildomo specialisto įvertinimo.

Atsižvelgiant į galimų pykinimo priežasčių vaikams spektrą, svarbiausia užduotis yra diferencinė diagnozė, kuri padeda atmesti šio simptomo, kuris nėra tiesiogiai susijęs su virškinimo trakto etiologija, etiologiją.

Taip pat skaitykite:

• Ūminių virškinimo trakto ligų diagnozė
• Funkcinės dispepsijos diagnozė vaikams
• Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė

Gydymas kūdikio pykinimas

Kadangi pykinimas yra simptomas, gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Ką daryti, kai pykina? Ką duoti vaikui, kai pykina?

Šio ar kito vaisto paskyrimas nuo pykinimo vaikams priklauso nuo nustatytos diagnozės, privalomai atsižvelgiant į vaiko amžių.

D2 ir 5-NT3 receptorių (dopamino ir serotonino) antagonistas, simptominis antiemetikas Metoklopramidas arba cerukalis nuo pykinimo vaikams – dėl didelės nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemų šalutinio poveikio tikimybės – gali būti vartojamas tik pykinimui ir vėmimui po chemoterapijos išvengti: tokiais atvejais pykinimo injekcijos skiriamos procedūros pabaigoje (penkias dienas). Tačiau suaugusiesiems tokių apribojimų nėra, ir šis vaistas tablečių pavidalu skiriamas pykinimui ir vėmimui malšinti daugeliu atvejų, įskaitant migreną.

Su D2 receptorių antagonistais susijęs prokinetinis domperidonas nuo vaikų pykinimo skiriamas funkcinės dispepsijos simptomams pašalinti: 5 mg tris kartus per dieną (pusvalandį prieš valgį) – 5–11 metų vaikams, 10 mg – nuo 12 metų. Šis vaistas (kiti jo prekiniai pavadinimai yra „Motilium“, „Motilac“, „Motorix“, „Domrid“) nėra vartojamas jaunesniems nei 5 metų vaikams.

Sirupas nuo pykinimo vaikams Motinorm kaip pagrindinė veiklioji medžiaga taip pat turi domperidono, tačiau pagal instrukcijas jį leidžiama vartoti vaikams nuo vienerių metų: 0,25 mg (ml) kiekvienam kūno svorio kilogramui, iki trijų kartų per dieną.

Kokios dar tabletės nuo pykinimo vaikams, daugiau leidinyje - tabletės nuo pykinimo

Jei transporte pykina dėl judesio ligos, taip pat jei vyresniems nei 6 metų vaikams pasireiškia rytinis pykinimas ir labirintitas, galima vartoti H1 antihistamininius vaistus ciklizino hidrochloridą (Medazine) ir mekloziną (Bonine). 6–12 metų vaikams dozė yra 25 mg (per burną), ne daugiau kaip tris kartus per parą; vyresniems nei 12 metų vaikams – 50 mg. Jei pasireiškia judesio liga, tabletę reikia išgerti likus valandai iki būsimos kelionės.

Daugiau informacijos žr.:

• Judesio ligos tabletės
• Tabletės nuo pykinimo ir judesio ligos.

Be to, yra:

• Ledinukai nuo pykinimo vaikams, sergantiems judesio liga - Vitaton (su mėtomis ir imbieru);
• Pykinimo pleistras vaikams (vyresniems nei 10 metų) - Scopoderm, kuris tepamas ant odos už ausies penkias valandas prieš planuojamą kelionę;
• Vomex (Vomex) su dimenhidrinatu (antihistamininiu vaistu) nuo vaikų pykinimo ir vėmimo;
• Vaikų pykinimo lašai - paprastoji mėta (pipirmėčių tinktūra), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatinis).

Trimebutinas arba Trimedatas nuo vaiko pykinimo tiesiogiai šiam simptomui neturi gydomojo poveikio, tačiau šis miotropinis antispazminis vaistas gali būti skiriamas vyresniems nei trejų metų vaikams, sergantiems dispepsiniais sutrikimais dėl sutrikusios virškinamojo trakto motorikos – esant epigastriniam skausmui ir žarnyno spazmams. Vienkartinė dozė 3–5 metų vaikams yra 25 mg, 5–12 metų vaikams – 50 mg; vaistas vartojamas tris kartus per dieną. Be alerginių reakcijų, galvos svaigimo ir galvos skausmo, į galimų šio vaisto šalutinių poveikių sąrašą įtrauktas pykinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Reprezentatyviausias patogenetinio pykinimo gydymo pavyzdys apsinuodijus yra intrakorporinė detoksikacijos terapija, naudojant žarnyno adsorbentus, tokius kaip: aktyvuota anglis (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polisorb, enterosgel ir kt.

Patogenetinė terapija gali būti siejama su organizmo apsauga nuo rūgščių-šarmų disbalanso ir dehidratacijos – vandens ir elektrolitų netekimo vemiant ir viduriuojant, todėl norint papildyti atsargas, rekomenduojama vartoti regidroną nuo pykinimo vaikui, kai vemiama ir viduriuojama apsinuodijus, sergant ūminėmis virškinimo trakto ligomis ar rotaviruso infekcija.

Virškinimo sutrikimų ir dispepsijos, susijusios su nepakankama kasos fermentų gamyba, atveju taikoma fermentų pakaitinė terapija, naudojant fermentų preparatus, įskaitant pankreatiną (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme ir kt.

Liaudies gynimo priemonės nuo pykinimo vaikui - ramunėlių, pipirmėčių, melisos vaistinių augalų, kvapiojo baziliko, imbiero šaknies nuovirai ir vandens užpilai.

Vaiko pykinimo mitybai ir dietai reikia skirti ypatingą dėmesį, žr. daugiau...:

• Dieta rotaviruso infekcijai
• Dieta nuo apsinuodijimo
• Dieta žarnyno infekcijoms

Taip pat naudinga informacija šia tema medžiagoje:

• Maisto toksinių infekcijų gydymas
• Funkcinės dispepsijos gydymas vaikams