Pykinimas kūdikiui

Su tokiu simptomu kaip vaiko pykinimas, pediatrai ir vaikų gastroenterologai nuolat susiduria, o šis nemalonus pojūtis epigastriniame regione (paprastai vėmimas) daugeliu atvejų derinamas su kitais simptomais.

Priežastys Kūdikio pykinimas

Kaip ir suaugusiems, vaikų pykinimas gali turėti toksinių ir infekcinių priežasčių, gali atsirasti dėl virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos sutrikimų ar psichikos sveikatos sutrikimų, taip pat būti jatrogeninės kilmės, tai yra susijęs su tam tikrų vaistų vartojimu.

Taigi vaikų pykinimas ūminiais kvėpavimo takų virusais yra bendros organizmo intoksikacijos rezultatas, kurio klinikinėje įvaizdyje kartu su galvos skausmu, sumažėjusiu apetitu, pykinimu ir raumenų silpnumu yra ir kvėpavimo takų simptomų, pasireiškiančių sloga ir. Gerklės skausmas. [1]Sergant kvėpavimo takų virusais, pirmiausia atsiranda karščiavimas: hipertermija, vėmimas ir viduriavimas iš pradžių pasireiškia vaikų rotavirusine infekcija – rotavirusu (Reovirida).[2]

Dispepsiją sergant infekcinėmis ligomis [3]gali sukelti ir vėjaraupiai (varicella zoster virusas), kurių sukėlėjas yra herpes virusas Varicella zoster virusas. Organizmo imuninė sistema su ja kovoja aktyvindama T ląsteles ir išskirdama citokinus, o padidėjusį jų išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką lydi vadinamasis citokinų išsiskyrimo sindromas, tarp kurio daugelio simptomų pastebimas ir pykinimas.[4]

Panašią reakciją gali sukelti ir virusinės ar bakterinės kilmės bronchitas. Tačiau reikia žinoti, kad kai kurie vaistai nuo kosulio – mukolitikai (pvz., Bromhexine, Ambroxol, Milistan, Fluditec sirupas vaikams su karbocisteinu ir kt.) gali sukelti pykinimą kaip šalutinį poveikį.

Pykinimas ir viduriavimas vaikui gali būti simptomai:

• ūminės vaikų virškinimo trakto ligos , įskaitant enterotoksigeninę escherichiozę (escherichia genties bakterijų sukeltus žarnyno pažeidimus) arba salmoneliozę (sukelta Salmonella enteritidis bakterijų);[5]
• žarnyno parazitozės (askaridozė, giardiazė ir kt.);[6]
• katarinis gastritas su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu.

Jei vaikui skauda skrandį ir pykinimas, gastroenterologai gali įtarti tulžies pūslės uždegimą (cholecistitą) ir tulžies diskineziją, dispepsiją arba tingios žarnos sindromą ir kepenų ligas.

Įvairaus intensyvumo epigastrinį skausmą su galimu pykinimu gali sukelti:

• funkcinis skrandžio sutrikimas vaikams ;
• Skrandžio motorikos sutrikimas – gastroparezė ;
• dvylikapirštės žarnos refliuksas ;
• kasos uždegimas – lėtinis pankreatitas vaikams .

Sunkus vaiko pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, pasireiškiantis apsinuodijimu maistu , daugeliu atvejų atsiranda dėl apsinuodijimo bakterijomis - toksinų, susidarančių maisto produktuose dėl gyvybinės bakterijų veiklos (streptoi stafilokokai, enterokokai, klostridijos, poveikis). Ir tt).[7]

Vaiko simptomų, tokių kaip karščiavimas ir pykinimas, kartu su skundais apetito stoka ir svorio kritimu, taip pat silpnumu ir padidėjusiu troškuliu, vietos pediatras ar šeimos gydytojas turėtų nukreipti pacientą pas endokrinologą, nes tai yra kaip tai gali pasireikšti vaikų hiperparatiroidizmu .[8]

Tačiau nekarščiuojančio vaiko pykinimas gali būti bet kokių maisto produktų netoleravimo pasekmė – vaikų alergija maistui . Tais pačiais atvejais ant odos atsiranda dilgėlinė - bėrimas ir pykinimas jaunesnio amžiaus vaikams, taip pat sloga ir pykinimas.[9]

Pykinimas, vėmimas ir karščiavimas vaikui gali neturėti nieko bendra su virškinimo trakto problemomis, bet gali būti smegenų membranų uždegimo – meningito , [10]ypač enteroviruso, simptomai. O sergant vaikų žarnyno infekcijomis, šiuos simptomus būtinai papildo viduriavimas.[11]

Pykinimas ir silpnumas vaikui gali būti susiję ne tik su Giardia lamblia pirmuonių (kurie greitai nusėda ir dauginasi dvylikapirštėje žarnoje) infekcija - vaikų giardiaze , [12]bet ir su lėtine autoimunine hematologine liga, tokia kaip Verlhofo liga .[13]

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, migrena, meningitas ir encefalitas, galvos smegenų augliai vaikui sukelia galvos skausmą ir pykinimą.

Pykinimas ir galvos svaigimas vaikui būdingi klinikiniam vaizdui:

• Labirintitas (vidinės ausies uždegimas) ;[14]
• stuburo-baziliarinis nepakankamumas ;[15]
• vestibulo-ataktinis sindromas , kurio rizikos veiksniai vaikams išsivystyti yra gimdymo trauma, galvos smegenų trauma, hidrocefalija, smegenų kraujagyslių ligos, smegenų augliai ir infekcinių ligų komplikacijos.

Beje, vaiko pykinimas smegenų sukrėtimo metu yra po-komocijos sindromo dalis, kurio simptomai taip pat yra galvos skausmas, miego sutrikimai, neryškus matymas, spengimas ausyse, vangumas, atminties ir koncentracijos sutrikimai. Visa tai atsiranda dėl signalų perdavimo smegenyse ir autonominės nervų sistemos reguliavimo sutrikimų.[16]

Jei pykinimas po valgio vaikui kyla ne dėl paprastos mitybos klaidos (pavyzdžiui, vaikas pusryčiams valgė jogurtą, kurio galiojimo laikas pasibaigęs) ar persivalgymo , tuomet neignoruokite gastrito sukelto skrandžio antrinio judrumo sutrikimo po valgio, taip pat. Padidėjęs kraujospūdis arba inkstų nepakankamumas.

Pykinimas automobilyje vaikui – judesio ligos sindromas – paaiškinamas tuo, kad daugeliui vaikų padidėja vestibiuliarinio aparato receptorių, reaguojančių į linijinius ir kampinius pagreičius, jautrumas. Tarp vestibuliarinės sistemos, vėmimo centro ir pailgųjų smegenų trigerinės zonos yra daug nervų jungčių, o judesio liga (su pykinimu, vėmimu, blyškumu ir prakaitavimu) kelionės metu yra laikoma fiziologine reakcija į vestibuliarinio ir vestibulinio aparato neatitikimą. Vaizdinė informacija apie judančią aplinką.

Kai vaiko pykinimas be vėmimo atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties, neurologinis ar nervinis vaiko pykinimas gali būti apibūdinamas kaip sukeltas streso, nerimo, depresijos ar neurologinių sutrikimų. Nerimas ir stresas gali padidinti autonominės nervų sistemos veiklą. Be to, psichogeninis pykinimas paauglystėje pasireiškia panikos priepuoliais ir panikos sutrikimu .[17]

Jei vaiką ryte dažnai pykina, galimos jo priežastys gali būti alkio jausmas, dehidratacija, gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, susijęs su gastropareze lėtas virškinimas, psichoemocinė būsena. (kai kas nors artimiausią dieną sukelia vaiko nerimą ar baimę).

Galimos priežastys, dėl kurių vaikas skundžiasi nuolatiniu pykinimu (dažnai su dusuliu), iš kurio pusė pasireiškia ryte, gali būti migrena (dažnai pasitaikanti šeimos istorijoje), laikysenos tachikardijos sindromas, kuris gali išsivystyti po infekcinių ligų, ir ciklinis. Vėmimo sindromas, kurio rizikos veiksniai yra alergija tam tikriems maisto produktams, nuovargis, miego trūkumas ir padidėjęs susijaudinimas. ciklinio vėmimo sindromas , kurio išsivystymo rizikos veiksniai yra alergija, tam tikrų maisto produktų netoleravimas, nuovargis, miego trūkumas ir padidėjęs susijaudinimas.

Vadinamasis funkcinis vaiko pykinimas, kuris nėra atpažįstamos pagrindinės žarnyno ar ne žarnyno ligos pasireiškimas, neseniai buvo įtrauktas į vaikų žarnyno ir smegenų sąveikos sutrikimų sąrašą kaip funkcinis virškinimo trakto sutrikimas arba „žarnyno ir smegenų ašies disfunkcija“: neuroniniai ryšiai su daugeliu smegenų struktūrų atlieka svarbų integracinį vaidmenį virškinimo sistemos ir virškinimo trakto funkcionavime. Namų gastroenterologijoje ši plačiai paplitusi būklė vadinama vaikų funkcine dispepsija .

Geriau suprasti jos etiologiją padeda biopsichosocialinis ligos modelis – vaikų pykinimo psichosomatika, pagrįsta genetinių, fiziologinių, psichologinių, emocinių ir aplinkos veiksnių kompleksine sąveika.

Pathogenesis

Pykinimo ir vėmimo patofiziologija yra susijusi su periferine enterine (virškinimo trakto) nervų sistema ir yra dėl sudėtingų fiziologinių ir neurobiologinių mechanizmų.

Smegenų ir visceralinių organų sąveikoje pagrindinį vaidmenį atlieka klajoklis nervas (nervus vagus), užtikrinantis daugumos pilvo organų parasimpatinę inervaciją ir atsakingas už skrandžio ir stemplės susitraukimą, apatinio stemplės sfinkterio atpalaidavimą ir motorinė retrogradinės peristaltikos kontrolė. Todėl, kaip ir suaugusiems, vaikų klajoklis nervas ir pykinimas yra neatsiejamai susiję su autonomine nervų sistema ir CNS.[18]

Abu klajokliai nervai (dešinėje ir kairėje), einantys išilgai stemplės paviršiaus į pilvo ertmę, yra ant priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių. Nervų vagus aferentinės (jutimo) skaidulos perduoda signalus iš sensorinių (jautrių) krūtinės ir pilvo organų neuronų į CNS – į tokias smegenų struktūras kaip postrema (postrema, esanti pailgųjų smegenų ketvirtojo skilvelio apačioje). ), kuri yra vėmimo chemoreceptorių trigerinė zona (CTZ), ir vieno arba izoliuoto trakto branduoliai – nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ stebi neurotransmiterius ir hormonus, susijusius su pykinimo ir vėmimo pojūčiu, įskaitant dopaminą, serotoniną, acetilcholiną, kortizolį, histaminą, vazopresiną ir neurokininą1. Šioje srityje taip pat yra įvairių toksinų ir cheminių medžiagų receptorių, įskaitant vaistus, kurių gali būti kraujyje.

NTS integruoja aferentinius signalus iš klajoklio nervo ir CTZ ir kartu su juo bei pailgųjų smegenų nervo klajoklio nugariniu motoriniu branduoliu sudaro vadinamąjį parasimpatinės nervų sistemos nugaros vagus kompleksą, kuris užtikrina pirminę visceralinę kontrolę ir reguliavimą. Organai, įskaitant virškinamąjį traktą.

Pykinimo mechanizmas slypi enterinės periferinės nervų sistemos atsake į klajoklio nervo aferentinių šakų signalus, kuriuos gavusios ir „apdorojusios“ jo eferentinės skaidulos perduoda iš smegenų struktūrų sudėtingą nervinį impulsą motoriniams nervo neuronams. Atitinkamos virškinimo trakto dalys. O pykinimas prasideda, kai motoneuronai suaktyvina skrandžio ir žarnyno sienelių lygiuosius raumenis, tai yra, padidina mioelektrinį aktyvumą, kai išsivysto skrandžio aritmija (tachigastrija) retrogradinių lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimų forma, kartu su padidėjusia seilių sekrecija., odos kraujagyslių susiaurėjimas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. [19],[20]

Diagnostika Kūdikio pykinimas

Jei vaikas pykina, svarbu nustatyti pagrindinę jo priežastį. Privalomas ir labai svarbus vaikų skundų pykinimo diagnozavimo etapas yra išsami anamnezės ir fizinio patikrinimo ištyrimas.

Tie patys privalomi (išskyrus pykinimą sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis) yra šie tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; kraujo tyrimai dėl eozinofilų ir antikūnų prieš žarnyno helmintus, gliukozės kiekio, kreatinino ir šarminės fosfatazės, kasos fermentų ir elektrolitų; bendras šlapimo tyrimas, koprograma (įskaitant helmintų kiaušinėlių analizę); smegenų skysčio analizė (esant meninginiams požymiams).

Norint nustatyti šio simptomo etiologiją, naudojama instrumentinė diagnostika, ypač krūtinės ląstos rentgenograma, pilvo ultragarsas, smegenų tomografija ir kt.

Atkreipkite dėmesį, kad priklausomai nuo fizinės apžiūros ir laboratorinių tyrimų rezultatų gali prireikti papildomo subspecialistų įvertinimo.

Atsižvelgiant į galimų vaikų pykinimo priežasčių spektrą, svarbiausia užduotis yra diferencinė diagnozė, kuri padeda atmesti šio simptomo tiesiogiai nesusijusius su GI etiologija.

Taip pat skaitykite:

• Ūminių virškinimo trakto ligų diagnostika
• Vaikų funkcinės dispepsijos diagnozė
• Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė

Gydymas Kūdikio pykinimas

Kadangi pykinimas yra simptomas, gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Ką daryti nuo pykinimo? Ką duoti vaikui nuo pykinimo?

Vieno ar kito vaisto nuo pykinimo vaikams paskyrimą lemia nustatyta diagnozė, privalomai atsižvelgiant į vaiko amžių.

D2 ir 5-NT3 receptorių (dopamino ir serotonino) antagonistas, simptominis vėmimą mažinantis vaistas Metoklopramidas arba Cerucal nuo pykinimo vaikams – dėl didelės šalutinio poveikio iš nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos tikimybės – gali būti naudojami tik siekiant išvengti pykinimo ir vėmimo po chemoterapijos: tokiais atvejais procedūros pabaigoje (penkioms dienoms) skiriami skiepai nuo pykinimo. Tačiau suaugusiesiems tokio apribojimo nėra, o šis tablečių pavidalo vaistas yra skirtas atsikratyti pykinimo ir vėmimo daugeliu atvejų, įskaitant migreną.

Susijęs su prokinetiniais D2 receptorių antagonistais Domperidonas nuo pykinimo vaikams skiriamas funkcinės dispepsijos simptomams šalinti: 5 mg tris kartus per dieną (pusvalandį prieš valgį) - 5-11 metų vaikams, 10 mg - nuo 12 metų.. Šis vaistas (kiti jo prekiniai pavadinimai yra Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) jaunesniems nei 5 metų vaikams nenaudojamas.

Sirupas nuo pykinimo vaikams Motinorm kaip pagrindinė veiklioji medžiaga taip pat yra domperidono, tačiau pagal instrukcijas jį leidžiama vartoti vaikams nuo vienerių metų: 0,25 mg (ml) kiekvienam kūno svorio kilogramui, iki trijų. Kartus per dieną.

Kokios dar tabletės nuo pykinimo vaikams, plačiau leidinyje – Tabletės nuo pykinimo

Esant pykinimui, kurį sukelia judesio liga transportuojant, taip pat rytinio pykinimo ir labirinto atvejais vyresniems nei 6 metų vaikams, gali būti naudojami H1 antihistamininiai vaistai Ciklizino hidrochoridas (Medazinas) ir Meklozinas (Boninas). Vaikams nuo 6 iki 12 metų dozė yra 25 mg (per burną), ne daugiau kaip tris kartus per dieną; vyresniems nei 12 metų vaikams – 50 mg. Esant judesio pykinimui, tabletę reikia išgerti likus valandai iki būsimos kelionės.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.

• Tabletės nuo judesio ligos
• Tabletės nuo judesio ligos ir pykinimo.

Be to, yra:

• ledinukai nuo pykinimo vaikams, sergantiems judesio liga - Vitaton (su mėtomis ir imbieru);
• pykinimo pleistras vaikams (vyresniems nei 10 metų) - Scopoderm, kuris užtepamas ant odos už ausies srityje likus penkioms valandoms iki planuojamos kelionės;
• Vomex (Vomex) su dimenhidrinatu (antihistamininiu preparatu) vaikų pykinimui ir vėmimui gydyti;
• lašai nuo pykinimo vaikams - paprastosios mėtos (pipirmėčių tinktūros), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatinis).

Trimebutinas ar Trimedatas nuo vaiko pykinimo neturi terapinio poveikio tiesiogiai šiam simptomui, tačiau šį miotropinį antispazminį vaistą galima skirti vyresniems nei trejų metų vaikams, sergantiems dispepsiniais sutrikimais dėl sutrikusios virškinimo trakto motorikos – esant skausmui epigastrijoje ir žarnyne. Spazmai. Vienkartinė dozė 3-5 metų vaikams yra 25 mg, 5-12 metų vaikams - 50 mg; vaistas vartojamas tris kartus per dieną. Be alerginių reakcijų, galvos svaigimo ir galvos skausmo, galimo šio vaisto šalutinio poveikio sąrašas apima pykinimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą.

Patogenetinis apsinuodijimo pykinimo gydymo pavyzdys yra intrakorporinė detoksikacijos terapija, naudojant žarnyno adsorbentus, tokius kaip: aktyvuota anglis (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel ir kt.

Patogenetinė terapija gali būti siejama su organizmo apsauga nuo rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimo ir dehidratacijos – vandens ir elektrolitų netekimo vemiant ir viduriuojant, todėl papildymui rekomenduojama vartoti Regidron nuo pykinimo vaikui esant vėmimui ir viduriavimui. Apsinuodijimas, ūminės virškinimo trakto ligos ar rotavirusinė infekcija.

Esant virškinimo sutrikimams ir dispepsijai, susijusiems su nepakankama kasos fermentų gamyba, naudokite pakaitinę fermentų terapiją, naudojant fermentų preparatus, įskaitant pankreatiną (Creon), pankreazimą, panzinormą, mezyme ir kt.

Liaudies gynimo priemonės nuo pykinimo vaikui - ramunėlių vaistinės, pipirmėčių, melisų vaistinių, kvapiųjų bazilikų, imbiero šaknų nuovirai ir vandens užpilai.

Vaiko pykinimo mityba ir dieta reikalauja ypatingo dėmesio, žr.

• Dieta sergant rotavirusine infekcija
• Dieta apsinuodijimui
• Dieta sergant žarnyno infekcija

Taip pat naudingos informacijos šia tema medžiagoje:

• Maisto toksinių infekcijų gydymas
• Funkcinės dispepsijos gydymas vaikams