Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta hemolizinė B grupės streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) priklauso gramteigiamų bakterijų grupei. Rūšies pavadinimas kilęs iš graikiško žodžio agalactia – pieno trūkumas, nes prieš tai, kai šis coccus buvo išskirtas žmonėms ir pripažintas jų normalios mikrobiotos dalimi, jis buvo laikomas tik veterinariniu patogenu, sukeliančiu pieninių karvių mastitą.

Užsienio mikrobiologijoje šios bakterijos santrumpa yra GBS – B grupės Streptococcus. [1],[2]

Struktūra Streptococcus agalactiae

Nejudrios, sporų nesudarančios sferinės arba kiaušiniškos formos (0,6-1,2 µm skersmens) bakterijos Streptococcus agalactiae yra diplokokas, tai yra, auga poromis, susiburia į visas streptokokų grandines, kuriose susidaro kolonijos.

Šios bakterijos yra gramteigiamos, citochromo ir katalazės neigiamos. Visų pirma, tai reiškia, kad mikroorganizmą supa kapsulė su išorine citoplazmine ląstelės sienele (membrana), kuri veikia kaip egzoskeletas ir susideda iš tipiško peptidoglikano, daugybės baltymų ir įvairių angliavandenių junginių, įskaitant teiko rūgštis.

Peptidoglikanas ne tik apsaugo ląstelę nuo šeimininko imuniteto, bet ir yra antigenas, nes prie jo prisitvirtina glikopolimerai – ląstelės sienelės polisacharidiniai antigenai. Teiko rūgštys yra svarbios ląstelės sienelės vientisumui ir ląstelių morfologijos stabilumui.

„Katalazės neigiamas“ reiškia fermento katalazės nebuvimą, o tai rodo, kad Streptococcus agalactiae priklauso su šeimininku susijusiems fakultatyviniams anaerobams, galintiems apsieiti be deguonies, priklausomai nuo aplinkos. „Citochromo neigiamo“ apibrėžimas atspindi mikroorganizmo nesugebėjimą panaudoti deguonies ATP gamybai, todėl S. Agalactiae, kaip ir daugelis kitų prokariotų, naudoja gliukozę kaip energijos šaltinį, oksidacinio fosforilinimo būdu sintezuoja adenozino trifosfatą.

Kadangi Streptococcaceae šeimos bakterijos neturi trikarboksirūgščių ciklo aminorūgščių sintezei, jos jas gauna skaidydamos iš aminorūgščių suformuotus peptidus iš organizmo audinių, į kuriuos prasiskverbia. S. Agalactiae yra „hemolizinė“ dėl jos gebėjimo sukelti visišką kraujo eritrocitų ištirpimą (lizę), kurį sukelia bakterijos gaminami citotoksinai: fermentas β-hemolizinas/citolizinas, žinomas kaip cAMP faktorius, ekstraląstelinis difuzinis baltymas; ląstelės membranos glikopolieno pigmentas ornitinas-ramnolipidas (taip pat žinomas kaip granatas).

Streptococcus agalactiae β-hemolizinas/citolizinas dalyvauja bakterijų invazijoje į šeimininko epitelio ir endotelio ląsteles, sukeldamas uždegiminius atsakus; bakterijų toksino faktorius cAMP jungiasi su žmogaus imunoglobulijos G molekulėmis IgG.

Gleivinėms kolonizuoti šis mikrobas sukibimo būdu prisitvirtina prie epitelio ląstelių, padedant: adhezinams; fibrinogeną ir lamininą surišantys baltymai; baltymų, jungiančių kraujo plazminogeną ir ekstraląstelinės matricos glikoproteiną fibronektiną, taip pat peptidazę C5a (paviršiaus serino proteazę). Pastarasis taip pat yra S. Agalactiae virulentiškumo faktorius, slopinantis šeimininko imuninių ląstelių – fagocitų ir neutrofilų – veiklą.[3]

Gyvenimo ciklas Streptococcus agalactiae

Kaip ir kiti patogenai, streptokokinė infekcija , Streptococcus agalactiae, būdama bendra bakterija, gali išgyventi ir daugintis įvairiose šeimininko anatominėse nišose ir skysčiuose. Žmogaus organizme gyvenanti bakterija, kurios gyvavimo ciklas trunka 5 savaites, kolonizuoja šlapimo takus, vidinių moters lytinių organų laidžiuosius takus (maždaug 15-30 % visų sveikų suaugusių moterų), storąją žarną ir daugelį kitų. Rečiau nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų. Daugelis suaugusiųjų yra besimptomiai S. Agalactiae nešiotojai (lėtiniai arba trumpalaikiai).[4]

Tyrėjai išsiaiškino, kad už šeimininko ribų ši bakterija gali išgyventi daug mėnesių patalpose, kur sausa ir daug dulkių... Bet ji žūsta nuo drėgno karščio esant t + 55ºC (per pusvalandį), o esant t. +120ºC – po 15 min. Taip pat žūsta sausoje temperatūroje, esant pastoviai t +170ºC vieną valandą.

Streptococcus agalactiae dauginasi vienaląsčioms ląstelėms būdingu dvejetainiu dalijimusi: viena ląstelė dalijasi į dvi identiškas ląsteles su DNR replikacija.

S. Agalactiae nėra lytiniu keliu plintanti infekcija ir neperduodama per vandenį ar maistą. Kaip ir daugelis bakterijų, šis mikroorganizmas gali būti perduodamas iš vieno žmogaus kitam per kontaktą, tačiau kadangi Streptococcus agalactiae dažnai randama makšties tepinėlyje, galima užsikrėsti ir per lytinius santykius.

Gimusiam kūdikiui B grupės streptokokai gali užsikrėsti gimdymo metu per makštį – veikiant skysčiams ir kontaktuojant su patogeno paveiktomis gimdymo takų gleivinėmis.[5]

Simptomai

Kas sukelia Streptococcus agalactiae? B grupės beta hemolizinis streptokokas laikomas vienu iš pagrindinių infekcinių agentų, galinčių sukelti invazines vaikų ir suaugusiųjų infekcijas.

Mažiausiai trečdalis visų klinikinių atvejų, kuriuos sukelia S. Agalactiae, atsiranda naujagimiams per pirmąsias 24-48 valandas po gimimo; vyresni nei dviejų dienų kūdikiai sudaro 8 proc. Tačiau 75% kūdikių, paveiktų patogeno, neturi klinikinių infekcijos požymių.[6]

Streptococcus agalactiae naujagimiams yra pripažinta pagrindine priežastimi:

• meningitas naujagimiams (nuo vieno iki trijų mėnesių);
• Naujagimių pneumonija;
• Septicemija ;
• naujagimių sepsis .

Padidėjusią riziką pagimdyti šiuo koku užsikrėtusį kūdikį rodo: priešlaikinis (18 ir daugiau valandų iki gimdymo) vaisiaus membranų plyšimas ir vaisiaus vandenų išsiskyrimas; priešlaikinis gimdymas (iki 37 nėštumo savaitės); karščiavimo būklė gimdymo metu; šlapimo takų uždegimas nėštumo metu.[7]

Streptococcus agalactiae nėščioms moterims gali sukelti:[8]

• chorioamnionitas (amniono skysčio infekcija);
• nespecifinė bakterinė vaginozė ;
• Gestacinis pielonefritas .

Taip pat gali išsivystyti pogimdyvinis endometritas, pneumonija, pogimdyminė bakteriemija ir sepsis.

O Streptococcus agalactiae gimdos kaklelio kanale gali išprovokuoti gimdos kaklelio uždegimą (cervicitą) .[9]

Streptococcus agalactiae vyrams gali sukelti ne tik besimptomį uždegiminį prostatitą , bet ir bakterinį lėtinį prostatitą..

Sunkios invazinės infekcijos, susijusios su šio tipo streptokokais, yra jautrios vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, diabetu, ciroze ir piktybiniais navikais. Pacientams po tam tikro tipo operacijų taip pat gresia pavojus. GBS infekcijos suaugusiesiems apima:

• plaučių uždegimas;
• šlapimo takų uždegimas - cistitas, uretritas;
• odos ir minkštųjų audinių infekcijos (kurios gali pasireikšti celiulitu, abscesais, pėdų infekcijomis ar spaudimo opomis);
• sisteminė bakteriemija - bakterijų buvimas sisteminėje kraujotakoje (su šaltkrėtis, karščiavimu ir psichikos sutrikimais);
• Osteomielitas;
• Bakterinis meningitas ;
• infekcinis endokarditas.

Taip pat žiūrėkite – STREP infekcijos simptomai

Diagnostika

Streptococcus agalactiae galima nustatyti tik atlikus atitinkamus laboratorinius bakteriologinius tyrimus. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Flora tepinėlis
• Femofluoroscreen analizė moterims ir vyrams
• Mikrobiologinis ir bakterioskopinis išskyrų iš makšties tyrimas
• Antikūnai prieš streptokokus A, B, C, D, F, G kraujyje
• Šlapimo nuosėdų tyrimas mikroskopu

Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) testas taip pat naudojamas Streptococcus agalactiae nustatyti.

Įprastų streptokokų tepinėlyje randama iki 10^3 KSV/mL, tačiau atskirai Streptococcus agalactiae norma moterų tepinėlyje nežinoma. Nors vyrų besimptomių nešiotojų atveju S. Agalactiae bakterijų skaičius neviršija 10^4 KSV/mL.

Streptococcus agalactiae norma šlapime neužfiksuojama. Bakterioskopiškai tiriant šlapimo nuosėdas, agalaktija šlapime, esant mažesnė nei 10^4 CFU/mL, apibrėžiama kaip besimptomė bakteriurija, o didesnis bakterijų kiekis šlapime gali sukelti šlapimo takų infekcijų simptomus .

Kūdikiams ši infekcija diagnozuojama analizuojant kraujo arba smegenų skysčio mėginį.

Gydymas

Pagrindinis beta hemolizinio B grupės streptokoko gydymo antibiotikais pagrindas yra benzilpenicilinas (penicilinas G).

Bakterija jautri ir kitiems beta laktaminiams antibiotikams – cefalosporinų grupės vaistams: Ceftriaksonui , Ciprofloksacinui, Cefuroksimui, Cefaksonui, Cefoktamui ir kt.; karbapenemai (meropenemas ir kt.), Vankomicinas ir Gentamicinas . Streptococcus agalactiae pasižymi atsparumu tokioms antibakterinėms medžiagoms kaip eritromicinas, klindamicinas, moksifloksacinas (fluorokvinolonų grupės).

Pailginto veikimo penicilinų grupės beta laktaminis antibiotikas Bicilinas 5 (viena intraveninė injekcija) naudojamas kvėpavimo takų streptokokinės infekcijos protrūkiams.

Taip pat žiūrėkite:

• Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais
• Kaip gydyti streptokoką tamponu
• Cocci tepinėlyje: gydymas

Prevencija Streptococcus agalactiae

Vakcinos nuo B grupės beta hemolizinio streptokoko žmonėms nėra. Iki šiol vienintelis būdas apsisaugoti nuo infekcijos nėščioms moterims yra prenatalinė patikra (atranka dėl GBS kolonizacijos taikoma daugumoje išsivysčiusių šalių). O kaip prevencinė priemonė nuo ankstyvos ir vėlyvos naujagimių ligos pradžios, atliekama gimdymo antibiotikų profilaktika: nėščiosioms gimdymo metu skiriami intrauteriniai antibiotikai.

Prognozė

Palanki prognozė įmanoma, laiku nustačius Streptococcus agalactiae moterims, planuojančioms nėštumą, nes naujagimių infekcija sergančių kūdikių mirties rizika šiuo metu yra 10–20 %; 65% atvejų miršta neišnešioti naujagimiai ir naujagimiai, sveriantys iki 2500 gramų. Kai kuriais duomenimis, sergamumas naujagimių sepsiu yra 3,5 atvejo 10 000 gyvų gimimų.