Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta hemolizinis B grupės streptokokas agalactiae (Streptococcus agalactiae) priklauso gramteigiamoms bakterijoms. Rūšies pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio agalactia – pieno trūkumas, nes prieš tai, kai šis kokosas buvo išskirtas iš žmonių ir pripažintas jų normalios mikrobiotos dalimi, jis buvo laikomas tik veterinariniu patogenu, sukeliančiu pieninių karvių mastitą.

Užsienio mikrobiologijoje šios bakterijos santrumpa yra GBS – B grupės streptokokas. [ 1 ], [ 2 ]

Struktūra Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae – nejudrios, sporų nesudarančios, sferinės arba ovalios formos bakterijos (0,6–1,2 µm skersmens), priklausančios diplokokų grupei, t. y. jos auga poromis, sudarydamos visiems streptokokams būdingas grandines ir kolonijas.

Šios bakterijos yra gramteigiamos, citochromo ir katalazės neigiamos. Visų pirma, tai reiškia, kad mikroorganizmą supa kapsulė su išorine citoplazmine ląstelės sienele (membrana), kuri veikia kaip egzoskeletas ir susideda iš tipiško peptidoglikano, nemažai baltymų ir įvairių angliavandenių junginių, įskaitant teichoines rūgštis.

Peptidoglikanas ne tik apsaugo ląstelę nuo šeimininko imuniteto, bet ir yra antigenas, nes prie jo prisijungia glikopolimerai – ląstelės sienelės polisacharidų antigenai. O teichoinės rūgštys yra svarbios ląstelės sienelės vientisumui ir ląstelės morfologijos stabilumui.

„Katalazės neigiamas“ reiškia fermento katalazės nebuvimą, o tai rodo, kad Streptococcus agalactiae priklauso su šeimininku susijusiems fakultatyviniams anaerobams, galintiems išsiversti be deguonies, priklausomai nuo aplinkos. „Citochromo neigiamo“ apibrėžimas atspindi mikroorganizmo nesugebėjimą naudoti deguonies ATP gamybai, todėl S. Agalactiae, kaip ir daugelis kitų prokariotų, kaip energijos šaltinį naudoja gliukozę, sintetindami adenozino trifosfatą oksidacinio fosforilinimo būdu.

Kadangi Streptococcaceae šeimos bakterijos neturi trikarboksirūgščių ciklo aminorūgštims sintezuoti, jos jas gauna skaidydamos iš organizmo audinių, į kuriuos prasiskverbia, iš aminorūgščių sudarytus peptidus. S. Agalactiae „hemolitinėmis“ daro jų gebėjimą visiškai ištirpinti (lizę) kraujo eritrocitus, o tai sukelia bakterijos gaminami citotoksinai: fermentas β-hemolizinas/citolizinas, žinomas kaip cAMP faktoriaus ekstraląstelinis difuzinis baltymas; ląstelės membranos glikopolieno pigmentas ornitinas-ramnolipidas (dar žinomas kaip granadenas).

Streptococcus agalactiae β-hemolizinas/citolizinas dalyvauja bakterijų invazijoje į šeimininko epitelio ir endotelio ląsteles, sukeldamas uždegimines reakcijas; bakterijų toksino faktorius cAMP jungiasi su žmogaus imunoglobulijų G molekulėmis IgG.

Norėdamas kolonizuoti gleivines, šis mikrobas prisitvirtina prie epitelio ląstelių sukibdamas, pasitelkdamas: adhezinus; fibrinogeną ir lamininą surišančius baltymus; baltymus, jungiančius kraujo plazminogeną ir tarpląstelinės matricos glikoproteiną fibronektiną, taip pat peptidazę C5a (paviršiaus serino proteazę). Pastaroji taip pat yra S. Agalactiae virulentiškumo faktorius, slopinantis šeimininko imuninių ląstelių – fagocitų ir neutrofilų – aktyvumą. [ 3 ]

Gyvenimo ciklas Streptococcus agalactiae

Kaip ir kiti streptokokinės infekcijos sukėlėjai, Streptococcus agalactiae, būdama komensalinė bakterija, gali išgyventi ir daugintis įvairiose šeimininko organizmo anatominėse nišose ir skysčiuose. Bakterija, kurios gyvenimo ciklas žmogaus organizme trunka 5 savaites, kolonizuoja šlapimo takus, moters vidinių lytinių organų laidžiuosius takus (maždaug 15–30 % visų sveikų suaugusių moterų), storąją žarną ir daug rečiau nosiaryklę bei viršutinius kvėpavimo takus. Daugelis suaugusiųjų yra besimptomiai S. Agalactiae nešiotojai (lėtiniai arba trumpalaikiai). [ 4 ]

Tyrėjai nustatė, kad už šeimininko ribų ši bakterija gali išgyventi daugelį mėnesių patalpose, kuriose yra sausa ir daug dulkių... Tačiau ją žūsta drėgnas karštis, esant t + 55ºC temperatūrai (per pusvalandį), o esant t +120ºC temperatūrai – po 15 minučių. Ją taip pat žūsta sausas karštis, esant pastoviai t +170ºC temperatūrai vieną valandą.

Streptococcus agalactiae dauginasi vienaląsčiams ląstelėms būdingu dvejetainiu dalijimusi: viena ląstelė dalijasi į dvi identiškas ląsteles, kuriose vyksta DNR replikacija.

S. Agalactiae nėra lytiškai plintanti infekcija ir neperduodama per vandenį ar maistą. Kaip ir daugelis bakterijų, šis mikroorganizmas gali būti perduodamas iš vieno žmogaus kitam kontaktiniu būdu, tačiau kadangi Streptococcus agalactiae dažnai randamas makšties tepinėlyje, užsikrėtimas taip pat įmanoma lytiniu būdu.

Naujagimiui B grupės streptokokai gali būti perduoti makšties gimdymo metu – per sąlytį su skysčiais ir gimdymo takų gleivinėmis, pažeistomis patogeno. [ 5 ]

Simptomai

Kas sukelia Streptococcus agalactiae? B grupės beta hemolizinis streptokokas laikomas vienu iš pagrindinių infekcinių agentų, galinčių sukelti invazines infekcijas vaikams ir suaugusiesiems.

Bent trečdalis visų S. Agalactiae sukeltų klinikinių atvejų pasireiškia naujagimiams per pirmąsias 24–48 valandas po gimimo; kūdikiai, vyresni nei dviejų dienų, sudaro 8 %. Tačiau 75 % kūdikių, paveiktų patogeno, neturi jokių klinikinių infekcijos požymių. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae naujagimiams yra pripažinta pagrindine priežastimi:

• Meningitas naujagimiams (nuo vieno iki trijų mėnesių amžiaus);
• Naujagimių pneumonija;
• Sepsis;
• Naujagimių sepsis.

Padidėjusią riziką pagimdyti šiuo koko užsikrėtusį kūdikį rodo: priešlaikinis (18 ar daugiau valandų prieš gimdymą) vaisiaus dangalų plyšimas ir amniono skysčio išsiskyrimas; priešlaikinis gimdymas (iki 37 nėštumo savaitės); karščiavimas gimdymo metu; šlapimo takų uždegimas nėštumo metu. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae nėščioms moterims gali sukelti: [ 8 ]

• Chorioamnionitas (amniono skysčio infekcija);
• Nespecifinė bakterinė vaginozė;
• Gestacinis pielonefritas.

Taip pat gali išsivystyti pogimdyminis endometritas, pneumonija, pogimdyminė bakteremija ir sepsis.

O Streptococcus agalactiae gimdos kaklelio kanale gali išprovokuoti gimdos kaklelio uždegimą (cervicitą). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae vyrams gali sukelti ne tik besimptomį uždegiminį prostatitą, bet ir lėtinį bakterinį prostatitą.

Su šio tipo streptokoku susijusios sunkios invazinės infekcijos yra jautrios vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms su nusilpusia imunine sistema, sergantiems diabetu, ciroze ir turintiems piktybinių navikų. Pacientams po tam tikrų operacijų taip pat gresia pavojus. Suaugusiųjų GBS infekcijos apima:

• Plaučių uždegimas;
• Šlapimo takų uždegimas - cistitas, uretritas;
• Odos ir minkštųjų audinių infekcijos (kurios gali pasireikšti celiulitu, abscesais, pėdų infekcijomis arba pragulomis);
• Sisteminė bakteremija – bakterijų buvimas sisteminėje kraujotakoje (kartu su šaltkrėčiu, karščiavimu ir psichikos sutrikimais);
• Osteomielitas;
• Bakterinis meningitas;
• Infekcinis endokarditas.

Taip pat žr. - streptokokinės infekcijos simptomai

Diagnostika

Streptococcus agalactiae galima aptikti tik atlikus atitinkamus laboratorinius bakteriologinius tyrimus. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Floros tepinėlis
• Femofluoroscreen analizė moterims ir vyrams
• Makšties išskyrų mikrobiologinis ir bakterioskopinis tyrimas
• Antikūnai prieš streptokokus A, B, C, D, F, G kraujyje
• Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas

Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) testas taip pat naudojamas Streptococcus agalactiae identifikavimui.

Normaliuose streptokokų tepinėlyje randama iki 10^3 KFV/ml, tačiau atskirai Streptococcus agalactiae norma tepinėlyje moterims nežinoma. Nors besimptomio nešiotojo atveju vyrams, S. Agalactiae bakterijų skaičius ne didesnis kaip 10^4 KFV/ml gali būti laikomas priimtinu.

Streptococcus agalactiae kiekis šlapime nenormalus. Bakterioskopiniu šlapimo nuosėdų tyrimu nustatyta agalaktija šlapime, kai jos kiekis mažesnis nei 10^4 CFU/ml, apibrėžiama kaip besimptomė bakteriurija, o didesnis bakterijų kiekis šlapime gali sukelti šlapimo takų infekcijos simptomus.

Kūdikiams ši infekcija diagnozuojama analizuojant kraujo arba smegenų skysčio mėginį.

Gydymas

Pagrindinis antibiotikas beta hemolizinio B grupės streptokokų gydymui yra benzilpenicilinas (penicilinas G).

Bakterija taip pat jautri kitiems beta laktaminiams antibiotikams – cefalosporinų grupės vaistams: ceftriaksonui, ciprofloksacinui, cefuroksimui, cefaksonui, cefoktamui ir kitiems; karbapenemams (meropenemui ir kt.) bei vankomicinui ir gentamicinui. Streptococcus agalactiae pasižymi atsparumu tokiems antibakteriniams vaistams kaip eritromicinas, klindamicinas, moksifloksacinas (fluorochinolonų grupės).

Penicilinų grupės beta laktaminis antibiotikas Bicillin 5, turintis ilgalaikį poveikį, naudojamas (vienkartinė intraveninė injekcija) kvėpavimo takų streptokokinės infekcijos protrūkių metu.

Taip pat žr.:

• Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais
• Kaip gydyti streptokoką tepinėlio mėginyje
• Kokosai tepinėlyje: gydymas

Prevencija Streptococcus agalactiae

Žmonėms vakcinos nuo B grupės beta hemolizinio streptokoko nėra. Iki šiol vienintelis būdas užkirsti kelią infekcijai nėščioms moterims yra prenatalinis patikrinimas (GBS kolonizacijos patikrinimas naudojamas daugumoje išsivysčiusių šalių). O kaip prevencinė priemonė nuo ankstyvos ir vėlyvos ligos pradžios naujagimiams atliekama gimdymo metu atliekama antibiotikų profilaktika: intrauterininis antibiotikų skyrimas nėščioms moterims gimdymo metu.

Prognozė

Laiku aptikus Streptococcus agalactiae moterims, planuojančioms nėštumą, galima palanki prognozė, nes kūdikių, sergančių naujagimių infekcija, mirties rizika šiuo metu vertinama 10–20 %; 65 % atvejų miršta neišnešioti kūdikiai ir naujagimiai, kurių kūno svoris iki 2500 gramų. Kai kuriais duomenimis, naujagimių sepsio dažnis yra 3,5 atvejo 10 000 gyvų gimusiųjų.