Iškvėpimo dusulys

Simptomas, pasireiškiantis kvėpavimo iškvėpimo fazės – iškvėpimo – pasunkėjimu ir pailgėjimu bei sukeliantis diskomforto jausmą kvėpuojant, medicinoje apibrėžiamas kaip iškvėpimo dispnėja.

Amerikos krūtinės ląstos draugija dispnėją apibrėžia kaip „subjektyvų diskomforto pojūtį kvėpuojant“. [ 1 ] Nors ankstesni apibrėžimai kartais sutapatindavo šį tikrąjį simptomą su fiziniais požymiais (pvz., „sunkus kvėpavimas“), Amerikos krūtinės ląstos draugija dispnėją laiko simptomu. Taigi, dispnėją gali apibūdinti tik jį patiriantis asmuo.

Priežastys iškvėpimo dusulys

Kodėl sunku iškvėpti, kas gali sutrikdyti oro srautą kvėpavimo takuose, tai yra, kokios yra dusulio iškvėpimo pobūdžio priežastys?

Daugeliu atvejų iškvėpimo dusulį (dusulį) sukelia kvėpavimo takų obstrukcija. Šiuo atveju obstrukcija pažeidžia apatinius kvėpavimo takus: gerklas (žemiau balso stygų), trachėją, bronchus (bronchų medį), galines bronchioles (distalines bronchų šakas) ir plaučius.

Sergant bronchitu, gali pasireikšti iškvėpimo dusulys, daugiau informacijos žr. skyriuje „ Dusulys sergant obstrukciniu ir ūminiu bronchitu“.

Šis dusulio tipas yra vienas iš kvėpavimo takų ligų, tokių kaip tracheitas ir alerginis tracheobronchitas; obliteracinis arba lėtinis obstrukcinis bronchiolitas, simptomų.

Dėl apatinių kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimo (bronchokonstrikcijos) sergant bronchine astma (infekcinio-alerginio ir alerginio pobūdžio) pasireiškia švokštimas iškvepiant ir dusulys iškvėpiant.

Kai kuriais atvejais, sergant pneumonija, kurią daugiausia sukelia Mycoplasma spp., difuzine virusine arba deskvamatyvia intersticine pneumonija – su plaučių parenchimos pažeidimais ir alveolių fibroze dėl uždegiminio proceso, gali pasireikšti iškvėpimo dusulys.

Iškvėpimo sunkumus taip pat sukelia: lėtinė plaučių emfizema; plaučių edema (kardiogeninė arba nekardiogeninė); plaučių eozinofilija su astmos sindromu; plaučių ir tarpuplaučio navikų masės (sukeliančios trachėjos ir (arba) bronchų suspaudimą).

Beveik visiems pacientams, sergantiems bronchine astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), pasireiškia mišrus, t. y. įkvėpimo ir iškvėpimo dusulys, tačiau išskirtinai iškvėpimo dusulys sergant LOPL pasitaiko daug rečiau.

Mišrus dusulys taip pat yra sunkios plaučių edemos (sukeltos kairiojo skilvelio nepakankamumo arba pneumonijos), bronchektazinės ligos ir bronchokonstrikcinio sindromo, difuzinės pirminės bronchopulmoninės amiloidozės simptomas. Naujagimiams toks dusulys gali būti trachėjos kremzlės vystymosi sutrikimo – tracheomalacijos, dėl kurios suyra jos sienelės (trachėjos kolapsas), o neišnešiotiems kūdikiams – naujagimių kvėpavimo distreso sindromo – pasekmė.

Vaikų (ypač mažų vaikų) iškvėpimo dusulys yra vienas iš apatinių kvėpavimo takų pažeidimo, respiracinės sincitinės infekcijos, taip pat stenozuojančio laringotracheito ir laringotracheobronchito požymių.

Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, astma, LOPL paūmėjimu, plaučių edema ir navikais, pneumotoraksu ir plaučių embolija, fizinio krūvio metu pasireiškia iškvėpimo dispnėja.

Be to, šis simptomas pasireiškia esant įvairiems įgimtos raumenų distrofijos variantams. Neuromuskulinės ligos, tokios kaip miastenija, amiotrofinė lateralinė sklerozė ir Guillain-Barré sindromas, taip pat gali sukelti kvėpavimo raumenų silpnumą ir sutrikusią iškvėpimo fazę.

Kvėpavimo raumenų, kuriems sunku iškvėpti, darbą sutrikdo patologiniai krūtinės ląstos pokyčiai, ypač esant krūtinės ląstos stuburo skoliozei arba kelių gretimų šonkaulių flotaciniam lūžiui.

Iškvėpimo dusulio etiologija gali būti susijusi su apatinių kvėpavimo takų trauma arba jų pažeidimu atliekant tam tikras medicinines manipuliacijas ir chirurgines procedūras.

Daugiau informacijos medžiagoje - trachėjos ir bronchų ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rizikos veiksniai

Rūkantiesiems (rūkymas yra daugiau nei 70 % LOPL atvejų priežastis) padidėja sutrikusios iškvėpimo fazės rizika; esant polinkiui į alergines reakcijas; esant imunosupresinėms būklėms; esant apatinių kvėpavimo takų pažeidimams virusinių ir bakterinių infekcijų; patyrus krūtinės traumas; esant gerklų ir trachėjos cheminiams ir terminiams (nudegimams); patologiškai padidėjus plaučių ir bronchopulmoniniams limfmazgiams; esant bronchopulmoninės sistemos anomalijoms ir įgimtoms malformacijoms, taip pat genetiškai nulemtai cistinei fibrozei – cistinei fibrozei.

Pathogenesis

Antrojo kvėpavimo etapo – iškvėpimo – metu atsipalaiduoja diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys; krūtinė leidžiasi žemyn, sumažėja plaučių tūris (dėl sumažėjusio jų alveolių tūrio) ir padidėja vidinis slėgis. Dėl to iš plaučių pašalinamas anglies dioksidas ir lakieji organiniai junginiai. [ 2 ] Skaitykite daugiau – kvėpavimo fiziologijos pagrindai

Pulmonologai pagrindiniu iškvėpimo dusulio patogenezės veiksniu laiko padidėjusį pasipriešinimą oro srautui dėl uždegimo ir dalies mažųjų kvėpavimo takų pertvarkymo, dėl kurio jie susiaurėja: esant bronchų sekrecijos pertekliui, bronchų raumenų silpnumui ir hipertrofijai, sumažėjusiam plaučių audinio elastingumui ir esant nuolatiniam suspaudimui (pavyzdžiui, esant edemai ar plaučių navikui).

Sergant astma, LOPL, bronchų ligomis ar pneumonija, iškvėpimo greičio – susiaurėjus kvėpavimo takų spindžiui arba sumažėjus alveolių elastingumui – negalima padidinti didinant iškvėpimo pastangas.

Paaiškina iškvėpimo dusulio ir plaučių per didelio pripūtimo (hiperinfliacijos) mechanizmą, kai iškvėpimo pabaigoje padidėja jų tūris. Lydinčios kvėpavimo takų ligos – plaučių hiperinfliacija, sutrikdanti kvėpavimo raumenų gebėjimą sukurti subatmosferinį slėgį, neleidžianti išstumti oro ir padidinanti pagrindinių kvėpavimo raumenų apkrovą.

Ekspertai teigia, kad kvėpavimas reikalauja daugiau pastangų, nes sustiprėja aferentiniai nerviniai impulsai, sklindantys iš dirbančių kvėpavimo raumenų į smegenų kamieno medulinį kvėpavimo centrą (į ventralinę kvėpavimo grupę, kontroliuojančią nevalingą iškvėpimą), ir sutrinka eferentiniai motoriniai signalai (ateinantys iš motorinės žievės). [ 3 ], [ 4 ]

Manoma, kad astmos metu krūtinės ląstos spaudimo pojūtį sukelia aferentiniai signalai, tiesiogiai sklindantys iš periferinių plaučių mechanoreceptorių, įskaitant plaučių tempimo receptorius. Šie receptoriai (kurie siunčia signalus per klajoklio nervą į pailgąsias smegenis) sukelia Gehring-Breyer refleksą, kuris sumažina kvėpavimo dažnį, kad būtų išvengta plaučių perpūtimo. Padidėjęs tempimo receptorių sužadinimas taip pat padidina plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą. [ 5 ]

O iškvėpimo švokštimo patogenezė atsiranda dėl kvėpavimo takų sienelių vibracijos, kurią sukelia oro srauto, einančio per susiaurėjusį arba suspaustą kvėpavimo takų segmentą, turbulencija.

Epidemiologija

Dusulys yra dažnas širdies ir plaučių ligų simptomas; remiantis PSO duomenimis, maždaug 10–25 % vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių kasdieniame gyvenime patiria dusulį. [ 6 ]

Klinikinė praktika rodo, kad iškvėpimo dusulys pasireiškia 25 % apatinių kvėpavimo takų infekcijų atvejų, beveik 18 % LOPL atvejų ir 12,6 % pacientų, sergančių bronchine astma.

Simptomai

Pirmieji iškvėpimo tipo dusulio požymiai yra diskomforto jausmas kvėpuojant dėl sunkaus iškvėpimo.

Esant vidutinio sunkumo apatinių kvėpavimo takų obstrukcijai, sumažėja kvėpavimo dažnis, padidėja kvėpavimo plaučių tūris (įkvėpimo-iškvėpimo tūris) ir šiek tiek pailgėja iškvėpimas. Esant sunkiai obstrukcijai, kvėpavimas padažnėja, iškvėpimas gerokai pailgėja, įsitempia pagalbiniai kvėpavimo raumenys (sternocervikalinis ir kopėčių raumenys).

Natūralūs įkvėpimo garsai – vezikulinis kvėpavimas – auskultuojant pacientus, sergančius iškvėpimo dispnėja, gali būti normalūs, tačiau bronchų kvėpavimas (t. y. iškvėpimo kvėpavimas) yra pakitęs. Pavyzdžiui, sergant bronchine astma, vezikulinio kvėpavimo garsai gali būti normalūs, tačiau iškvėpimas ilgas; pacientams, sergantiems bronchitu, gali girdimas švokštimas įvairiose krūtinės vietose. Taip pat pastebimas švokštimas (stridoras), o pacientams, sergantiems LOPL, gali būti girdimas krepitacinis (traškantis) švokštimas arba ilgesni iškvėpimo periodai su susilpnėjusiais kvėpavimo garsais.

Mišrus dusulys (įkvėpimo ir iškvėpimo) sukelia skundus dėl nepakankamo oro kiekio kvėpuoti. Tokio dusulio priepuolio metu pacientas yra priverstas užimti priverstinę padėtį.

Priklausomai nuo pagrindinės būklės, dusulį lydi kiti simptomai, įskaitant karščiavimą, kosulį su tirštais skrepliais, skausmą ir spaudimą krūtinėje, cianozę ir blyškią odą.

O iškvėpimo dusulio priepuolis paroksizminės naktinės dusulio formos – su trumpu įkvėpimu ir reikliu iškvėpimu – atsiranda dėl padidėjusio slėgio ir skysčių stazės plaučiuose (pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu) arba dėl bronchų spazmo sergant obstrukciniu bronchitu, astma ir LOPL.

Diagnostika iškvėpimo dusulys

Reikėtų nepamiršti, kad atliekama ne simptomo diagnozė, o kvėpavimo takų tyrimas nustato ligą, kurioje pasireiškia simptomas.

Be privalomo anamnezės rinkimo, plaučių auskultacijos ir perkusijos, naudojama instrumentinė diagnostika, įskaitant: spirometrija (plaučių funkcijai matuoti - jų bendra talpa, funkcinis liekamasis tūris, liekamasis tūris ir gyvybinė plaučių talpa); pneumotachografija (bronchų praeinamumo pažeidimams nustatyti), tracheobronchoskopija, plaučių rentgenograma, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija.

Atliekami laboratoriniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimai rūgščių-šarmų būklei (pH lygiui), specifinių antikūnų (IgA) buvimui nustatyti; skreplių bakteriopsija, bronchoalveolinis lavažas ir kiti papildomi tyrimai.

Norint nustatyti teisingą gydymo taktiką, ypač svarbi diferencinė diagnozė.

Gydymas iškvėpimo dusulys

Gydymas turėtų būti etiologinis, t. y. nukreiptas į pagrindinę ligą. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Tracheito gydymas
• Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas
• Antibiotikai nuo bronchito
• Įkvėpimas lėtiniam ir obstrukciniam bronchitui suaugusiesiems ir vaikams
• Kineziterapija lėtinei obstrukcinei plaučių ligai gydyti
• Vaistai nuo bronchinės astmos
• Ūminės pneumonijos gydymas

Bronchodilatatoriai (cholinolitiniai vaistai) ir bronchus plečiantys vaistai (anticholinerginiai vaistai ir β2 adrenoreceptorių agonistai) yra naudojami kvėpavimo takams išplėsti ir atpalaiduoti kvėpavimo takų obstrukcijos atveju.

Esant sunkiai plaučių emfizemai ir nesėkmingam konservatyviam gydymui, gali būti atliekama bulektomija – operacija, skirta sumažinti plaučių tūrį.

Apie tai, ką daryti, jei sunku kvėpuoti, skaitykite straipsnyje – kaip atsikratyti dusulio: gydymas vaistais, liaudies gynimo priemonės

Komplikacijos ir pasekmės

Iškvėpimo dusulio komplikacija gali būti:

• Hipokseminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje;
• Sutrikusi plaučių ventiliacija – hipoventiliacija (plaučiai negali tinkamai pašalinti anglies dioksido, jis kaupiasi, sukeldamas hiperkapniją ), o tai savo ruožtu sukelia rūgščių-šarmų reakciją, padidina anglies dioksido parcialinį slėgį arteriniame kraujyje (PaCO2) – respiracinę acidozę. Šiuo atveju gali susiaurėti plaučių arteriolės, sumažėti kraujospūdis ir miokardo susitraukimo gebėjimas (su širdies aritmijų grėsme) bei padidėti intrakranijinis slėgis.

Prevencija

Geriausias lėtinės obstrukcinės plaučių ligos prevencijos būdas yra mesti rūkyti. O esant pagrindinei bronchopulmoninei ligai, užkirsti kelią tokiam simptomui kaip iškvėpimo dusulys galima tik gydant ligą ankstyvosiose stadijose.