Iškvėpimo dusulys

Simptomas, pasireiškiantis kvėpavimo pasunkėjimu ir pailgėjimu iškvėpimo faze – iškvėpimu – ir sukeliantis diskomforto jausmą kvėpuojant, medicinoje apibrėžiamas kaip iškvėpimo dusulys.

Dusulys yra apibrėžiamas Amerikos krūtinės ląstos draugijos kaip „subjektyvus diskomforto pojūtis kvėpuojant“. [1]Nors ankstesni apibrėžimai kartais supainiojo šį tikrąjį simptomą su fiziniais požymiais (pvz., "sunku kvėpuoti"), Amerikos krūtinės ląstos draugija mano, kad dusulys yra simptomas. Taigi dusulį gali apibūdinti tik jį patiriantis žmogus.

Priežastys Iškvėpimo dusulys

Kodėl sunku iškvėpti, kas gali trukdyti oro tekėjimui kvėpavimo takuose, tai yra, kokios yra dusulio iškvėpimo priežastys?

Daugeliu atvejų iškvėpimo dusulys (dusulys) atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos . O obstrukcija šiuo atveju pažeidžia apatinius kvėpavimo takus: gerklas (žemiau balso stygų), trachėją, bronchus (bronchų medį), galines bronchioles (distalines bronchų šakas) ir plaučius.

Iškvėpimo dusulys gali pasireikšti sergant bronchitu, daugiau informacijos rasite - Dusulys sergant obstrukciniu ir ūminiu bronchitu

Šio tipo dusulys yra vienas iš kvėpavimo takų ligų, tokių kaip tracheitas ir alerginis tracheobronchitas, simptomų ; obliteracinis arba lėtinis obstrukcinis bronchiolitas.

Dėl apatinių kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimo (bronchų susiaurėjimo) sergant bronchine astma (infekcine-alergine ir alergine prigimtimi) atsiranda švokštimas iškvepiant ir iškvėpimo dusulys.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti iškvėpimo dusulys sergant pneumonija, kurią daugiausia sukelia Mycoplasma spp, difuzinė virusinė arba desquamative intersticinė pneumonija – su plaučių parenchimos pažeidimais ir alveolių fibroze dėl uždegiminio proceso.

Iškvėpimo sunkumą taip pat sukelia: lėtinė plaučių emfizema ; plaučių edema (kardiogeninė arba nekardiogeninė); plaučių eozinofilija su astmos sindromu ; plaučių ir tarpuplaučio navikų masės (sukelia trachėjos ir (arba) bronchų suspaudimą).

Beveik visiems pacientams, sergantiems bronchine astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), yra mišrus, ty įkvėpimo ir iškvėpimo dusulys, tačiau išskirtinai iškvėpimo dusulys sergant LOPL pasitaiko daug rečiau.

Mišrus dusulys taip pat yra sunkios plaučių edemos (sukeltas kairiojo skilvelio nepakankamumo ar pneumonijos), bronchektatinės ligos ir bronchokonstrikcinio sindromo, difuzinės pirminės bronchopulmoninės amiloidozės simptomas . Naujagimiams toks dusulys gali atsirasti dėl nenormalaus trachėjos kremzlės vystymosi - tracheomaliacijos, dėl kurios gali griūti jos sienelės (trachėjos kolapsas), o neišnešiotiems kūdikiams - naujagimių kvėpavimo distreso sindromas .

Vaikų (ypač mažų vaikų) iškvėpimo dusulys yra vienas iš apatinių kvėpavimo takų pažeidimo respiracinės sincitinės infekcijos , taip pat stenozuojančio laringotracheito ir laringotracheobronchito požymių.

Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, astma, LOPL paūmėjimu, plaučių edema ir navikais, pneumotoraksu ir plaučių embolija , fizinio krūvio metu atsiranda iškvėpimo dusulys.

Be to, šis simptomas pasireiškia įvairiais įgimtos raumenų distrofijos variantais . Neuroraumeninės ligos, tokios kaip myasthenia gravis, amiotrofinė šoninė sklerozė ir Guillain-Barré sindromas, taip pat gali sukelti kvėpavimo raumenų silpnumą ir sutrikusią iškvėpimo fazę.

Kvėpavimo raumenų, kuriems sunku iškvėpti, darbą sutrikdo patologiniai krūtinės ląstos pokyčiai, ypač esant stuburo krūtinės ląstos skoliozei arba kelių gretimų šonkaulių flotaciniam lūžiui.

Iškvėpimo dusulio etiologija gali būti susijusi su apatinių kvėpavimo takų trauma ar jų pažeidimu tam tikrų medicininių manipuliacijų ir chirurginių procedūrų metu.

Daugiau informacijos medžiagoje - Trachėjos ir bronchų ligos: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Rizikos veiksniai

Rūkantiems padidėja iškvėpimo fazės sutrikimo rizika (rūkymas yra daugiau nei 70 proc. LOPL atvejų priežastis); su polinkiu į alergines reakcijas; imunosupresinėmis sąlygomis; apatiniuose kvėpavimo takuose, paveiktuose virusinių ir bakterinių infekcijų; esant krūtinės traumoms; esant gerklų ir trachėjos cheminiams ir terminiams (nudegimams) pažeidimams; esant patologiniam plaučių ir bronchopulmoninių limfmazgių padidėjimui; jei yra bronchopulmoninės sistemos anomalijų ir įgimtų formavimosi ydų , taip pat genetiškai nulemta cistinė fibrozė – cistinė fibrozė ,

Pathogenesis

Antrosios kvėpavimo fazės – iškvėpimo – metu atsipalaiduoja diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys; krūtinė nusileidžia sumažėjus plaučių tūriui (dėl sumažėjusio jų alveolių tūrio) ir padidėjus vidiniam slėgiui. Dėl to anglies dioksidas ir lakieji organiniai junginiai pašalinami iš plaučių. [2]Skaityti daugiau - Kvėpavimo fiziologijos pagrindai

Pagrindiniu iškvėpimo dusulio patogenezėje pulmonologai laiko padidėjusį atsparumą oro srautui dėl uždegimo ir dalies smulkiųjų kvėpavimo takų pertvarkos, dėl kurių susiaurėja bronchų sekrecija, bronchų raumenų silpnumas ir hipertrofija, sumažėjęs plaučių audinio elastingumas ir. Esant nuolatiniam suspaudimui (pavyzdžiui, esant edemai ar plaučių augliui).

Sergant astma, LOPL, bronchų liga ar pneumonija, iškvėpimo greičio – susiaurėjus kvėpavimo takų spindžiui arba sumažėjus alveolių elastingumui – negalima padidinti didinant iškvėpimo pastangas.

Paaiškina iškvėpimo dusulio ir per didelio plaučių išsipūtimo (hiperinfliacijos) mechanizmą, kai iškvėpimo pabaigoje padidėja jų tūris. Kvėpavimo takų ligas lydi plaučių hiperinfliacija, pažeidžianti kvėpavimo raumenų gebėjimą sukurti subatmosferinį slėgį, neleidžia išstumti oro ir padidina pagrindinių kvėpavimo raumenų apkrovą.

Jausmą, kad kvėpuojant reikia daugiau pastangų, specialistai sieja tiek su aferentinių nervinių impulsų, ateinančių iš dirbančių kvėpavimo raumenų į smegenų kamieno medulinį kvėpavimo centrą (į ventralinę kvėpavimo grupę, kontroliuojančią nevalingą iškvėpimą), tiek su eferentinių motorinių signalų sutrikimu. (ateina iš motorinės žievės). [3],[4]

Manoma, kad astmos krūtinės veržimo pojūtis atsiranda dėl aferentinių signalų, tiesiogiai gaunamų iš periferinių plaučių mechanoreceptorių, įskaitant plaučių tempimo receptorius. Šie receptoriai (kurie siunčia signalus per klajoklio nervą į pailgąsias smegenis) sukelia Gehring-Breyer refleksą, kuris sumažina kvėpavimo dažnį, kad būtų išvengta per didelio plaučių išsipūtimo. Padidėjęs tempimo receptorių sužadinimas taip pat padidina plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą.[5]

O iškvėpimo švokštimo patogenezę lemia kvėpavimo takų sienelių vibracija, kurią sukelia oro srauto, einančio per susiaurėjusį ar suspaustą kvėpavimo takų segmentą, turbulencija.

Epidemiologija

Dusulys yra dažnas širdies ir plaučių ligos simptomas; PSO duomenimis, maždaug 10–25 % vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių kasdieniame gyvenime patiria dusulią.[6]

Kaip rodo klinikinė praktika, iškvėpimo dusulys pastebimas 25% apatinių kvėpavimo takų infekcijų atvejų, beveik 18% LOPL ir 12,6% pacientų, sergančių bronchine astma.

Simptomai

Pirmieji iškvėpimo tipo dusulio požymiai – diskomforto jausmas kvėpuojant, dėl pasunkėjusio iškvėpimo.

Esant vidutinio sunkumo apatinių kvėpavimo takų obstrukcijai, sumažėja kvėpavimo dažnis, padidėja kvėpavimo plaučių tūris (įkvėpimo-iškvėpimo tūris) ir šiek tiek pailgėja iškvėpimas. Esant stipriai obstrukcijai, paspartėja kvėpavimas, gerokai pailgėja iškvėpimas, įsitempę pagalbiniai kvėpavimo raumenys (krūtinkaulio ir laiptų raumenys).

Natūralūs įkvepiamieji plaučių triukšmai – pūslinis kvėpavimas – auskultuojant plaučius pacientams, kuriems yra iškvėpimo dusulys, gali būti normalus, tačiau pakitęs bronchų kvėpavimas (ty iškvėpimas). Pavyzdžiui, sergant bronchine astma, pūsliniai kvėpavimo garsai gali būti normalūs, bet su ilgalaikiu iškvėpimu; pacientų, sergančių bronchitu, įvairiose krūtinės vietose gali būti girdimas švokštimas. Taip pat pastebimas švokštimas (stridoras), LOPL sergantiems pacientams gali būti girdimas krepituojantis (traškantis) švokštimas arba ilgesnis iškvėpimas su sumažėjusiu kvėpavimo garsu.

Mišrus dusulys (įkvėpimo ir iškvėpimo) sukelia skundus, kad nepakanka kvėpuoti. Tokio dusulio priepuolis verčia pacientą užimti priverstinę padėtį.

Priklausomai nuo pagrindinės būklės, dusulį lydi kiti simptomai, įskaitant karščiavimą, kosulį su tirštais skrepliais, skausmą ir spaudimą krūtinėje, cianozę ir blyškią odą.

O iškvėpimo dusulio priepuolis, pasireiškiantis paroksizminiu naktiniu dusuliu – su trumpu įkvėpimu ir reikalaujančiu iškvėpimu – atsiranda dėl padidėjusio slėgio ir skysčių sąstingio plaučiuose (sergantiems staziniu širdies nepakankamumu) arba dėl bronchų spazmo sergant obstrukciniu bronchitu, astma ir. LOPL.

Diagnostika Iškvėpimo dusulys

Reikėtų nepamiršti, kad atliekama ne simptomo diagnozė, o kvėpavimo takų tyrimo metu nustatoma liga, kurios metu simptomas pasireiškia.

Be privalomo anamnezės rinkimo, plaučių auskultacijos ir perkusija, naudojama instrumentinė diagnostika, įskaitant: spirometriją (plaučių funkcijai išmatuoti – jų bendrą talpą, funkcinį liekamąjį pajėgumą, liekamąjį plaučių tūrį ir gyvybinę talpą); pneumotachografija (bronchų praeinamumo pažeidimams nustatyti), tracheobronchoskopija, plaučių rentgenograma, krūtinės ląstos CT.

Atliekami laboratoriniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimai dėl rūgščių-šarmų būklės (pH lygio), specifinių antikūnų (IgA) buvimo; skreplių bakteriopsija, bronchoalveolių plovimas ir kiti papildomi tyrimai.

Norint nustatyti teisingą gydymo taktiką, ypač svarbi diferencinė diagnozė.

Gydymas Iškvėpimo dusulys

Gydymas turi būti etiologinis, tai yra, nukreiptas į pagrindinę ligą. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Tracheito gydymas
• Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas
• Antibiotikai nuo bronchito
• Inhaliacijos sergant lėtiniu ir obstrukciniu bronchitu suaugusiems ir vaikams
• Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fizioterapija
• Vaistai nuo bronchinės astmos
• Ūminės pneumonijos gydymas

Kvėpavimo takams išplėsti ir atpalaiduoti, esant kvėpavimo takų obstrukcijai, naudojami bronchus plečiantys vaistai (cholinolitiniai vaistai) ir bronchus plečiantys vaistai (anticholinerginiai vaistai ir β2-adrenoreceptorių agonistai).

Esant sunkiai plaučių emfizemai ir jos nesėkmingam konservatyviam gydymui gali būti atliekama bulektomija – plaučių tūrio mažinimo operacija.

Apie tai, ką daryti, jei sunku kvėpuoti, skaitykite straipsnyje - Kaip atsikratyti dusulio: gydymas vaistais, liaudies gynimo priemonės

Komplikacijos ir pasekmės

Iškvėpimo dusulio komplikacija gali būti:

• hipokseminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas su sumažėjusiu deguonies kiekiu kraujyje;
• sutrikusi plaučių ventiliacija – hipoventiliacija (plaučiai negali tinkamai pašalinti anglies dioksido, jis kaupiasi, sukeldamas hiperkapniją ), o tai, savo ruožtu, sukelia rūgščių-šarmų kvėpavimo sutrikimus, padidėjus daliniam anglies dioksido slėgiui arteriniame kraujyje. (PaCO2) - kvėpavimo takų acidozė . Šiame; gali susiaurėti plaučių arteriolės, sumažėti kraujospūdis ir miokardo susitraukimas (su širdies aritmijų grėsme), padidėti intrakranijinis spaudimas.

Prevencija

Geriausias būdas išvengti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra mesti rūkyti. Ir esant pagrindinei bronchopulmoninei ligai, užkirsti kelią tokiam simptomui kaip iškvėpimo dusulys, galima tik gydant ligą ankstyvosiose stadijose.