Kardialgija

Kai skausmas jaučiamas lokalizuotas kairėje krūtinės pusėje – ten, kur yra širdis, tai kreipiantis į gydytoją, medicininėje ataskaitoje bus nurodyta kardialgija.

Įvairių ligų, tokių kaip kardialgijos (skausmas širdies srityje), simptomas pagal TLK-10 turi kodą R07.2.

Epidemiologija

Paprastai medicininė statistika apie simptomų dažnį nėra renkama. Tačiau kardialgijos sindromas sulaukia vis didesnio įvairių specializacijų gydytojų dėmesio.

Remiantis kai kuriais duomenimis, mažiausiai 80–85 % atvejų skausmo atsiradimas širdies srityje nėra susijęs su vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimu. Kardialgija dėl stuburo osteochondrozės (kaklo ir krūtinės ląstos srities) sudaro vidutiniškai iki 18–20 % atvejų.

Tačiau dažniausiai pasitaiko psichogeniniai skausmai širdies srityje, taip pat kardialgija pacientams, sergantiems VSD ir neurocirkuliacine distonija, tarpšonkauline neuralgija ir GERL. [ 1 ]

Priežastys kardialgija

Kardialgijos priežastys, taip pat jos išvaizdos ypatybės (skausmingų pojūčių intensyvumas ir pobūdis, širdies ritmo sutrikimų buvimas ar nebuvimas, kvėpavimo sutrikimai ir kt.) yra gana įvairios, skaitykite leidinius:

• Širdies skausmo priežastys
• Skausmo priežastys širdies srityje
• Viršutinės krūtinės skausmo priežastys

Be to, klinikiniai simptomai, jaučiami kaip skausmas kairėje krūtinės pusėje arba torakalgija – skausmas krūtinėje, atsirandantis esant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams, taip pat esant kitų organų ir sistemų problemoms, specialistų apibrėžiami kaip kardialgijos sindromas (kardialginis sindromas). [ 2 ]

Kardialgijos klasifikacija, kuri skiria koronarinius ir nekoronarinius skausmus, leidžia susidaryti vaizdą apie šių skausmų kilmę. Beje, nėra vieningos šio skausmo sindromo klasifikacijos dėl jo sisteminimo terminologinių variantų.

Koronarogeninė kardialgija yra susijusi su sutrikusia kraujotaka širdies raumens kraujagyslėse – vainikinių (vainikinių) kraujotakos nepakankamumu, ir tai apima:

• Kardialgija sergant išemine širdies liga (IŠL) ir skausmas sergant miokardo infarktu;
• kardialgija su krūtinės angina, pasireiškianti angininiu (spaudžiančiu) skausmu;
• Kardialgija dėl širdies vainikinių kraujagyslių uždegimo (koronaritas).

Kaip rodo pavadinimas, nekoronarinės kardialgijos neturi nieko bendra su širdies kraujagyslėmis; kitas apibrėžimas yra funkcinė kardialgija. Visų pirma, tai yra:

• kardialgija sergant miokarditu (bet kokios etiologijos širdies raumens uždegimas);
• kardialgija su perikarditu - ūminis uždegiminis procesas išorinėje širdies membranoje (įskaitant tuberkuliozę);
• širdies skausmas sergant kardiomiopatija dėl hipertrofinių prieširdžių pokyčių, taip pat kardialgija kairiojo skilvelio miokardo pertvarkymo fone, susijusiame su sienelių sustorėjimu - kairiojo skilvelio hipertrofija arba jo sienelės poinfarktinė aneurizma;
• kardialgija esant širdies defektams ir širdies vožtuvų patologijoms;
• Kardialgija sergant aortitu, aneurizma ar aortos disekacija.

Ne koronarinė refleksinė kardialgija taip pat yra ne koronarinė, įskaitant šiuos tipus:

• Vertebrogeninė kardialgija – skausmas krūtinės ląstos stuburo dalyje, plintantis į širdies sritį pacientams, sergantiems skolioze ir kardialgija, esant kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozei;
• Miofascialinės kilmės kardialgija arba neurogeninė kardialgija - skausmo, plintančio į širdies sritį, forma su tarpšonkauline neuralgija arba pectalgic sindromu su skausmu kituose krūtinės raumenyse, pavyzdžiui, su priekiniu skalenos sindromu;
• Krūtinės skausmas sergant bronchopulmoninėmis ligomis ir pleuritu, gastroezofaginio refliukso liga (GERL), stemplės išvaržomis ir krūtinės ląstos diskinezija, skausmas kairiajame hipochondrijoje sergant gastritu ar skrandžio opa. [ 3 ]

Susijęs su autonominės nervų sistemos sutrikimais ir yra vienas iš vegetacinės-kraujagyslinės distonijos (vegetacinės kardialgijos, kardialgijos su VSD, su neurocirkuliacine distonija (kardioneuroze) simptomų) simptomų. Daugiau informacijos rasite leidinyje „ Vegetacinės disfunkcijos sindromas “.

Psichogeninė arba neurozinė kardialgija lydi depresines ir obsesines būsenas, psichoemocinę perkrovą, hipochondrinį sindromą ir neurasteniją, nerimo ir panikos sutrikimus.

Moterims po menopauzės lytinių hormonų (estrogenų) kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, o kai kurioms jų kraujyje padidėja vyriškojo hormono (testosterono) kiekis. Tai neigiamai veikia vyresnių nei 50 metų moterų širdies ir kraujagyslių sistemą ir gali pasireikšti dishormonine kardialgija – padidėjusia koronarinės širdies ligos išsivystymo rizika. [ 4 ]

Tais atvejais, kai skausmo priežasties širdies srityje nustatyti negalima, nustatoma idiopatinė kardialgija.

Daugelis išvardytų priežasčių gali sukelti kardialgiją vaikui, daugiau informacijos rasite medžiagoje:

• Širdies skausmas vaikams
• Krūtinės skausmas vaikams

Rizikos veiksniai

Skausmo širdies srityje riziką didina tokie veiksniai kaip didelis cholesterolio kiekis kraujyje ir kraujagyslių aterosklerozė; arterinė hipertenzija; diabetas ir antsvoris; degeneracinės stuburo (kaklo-krūtinės srities) ligos; širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat psichovegetacinių ir psichoneurotinių sutrikimų buvimas šeimoje; krūtinės traumos; senatvė ir kt. [ 5 ]

Pathogenesis

Priklausomai nuo kilmės, taip pat atsižvelgiama į kardialginio sindromo patogenezę.

Širdies inervaciją užtikrina krūtinės ląstos šakos, kurios tęsiasi nuo kairiojo klajoklio nervo (nervus vagus). Simpatinės ir klajoklio nervo aferentinės skaidulos reaguoja į neurotransmiterius, kuriuos gamina receptoriai, dalyvaujantys skausmo (nociceptinių) signalų perdavime.

Taigi, sergant krūtinės angina arba išemine širdies liga, skausmo pojūtis atsiranda dėl širdies chemo- ir nociceptorių (aferentinių neuronų galūnių) sužadinimo neurotransmiteriais adenozinu, acetilcholinu, norepinefrinu, medžiaga P ir kt. Tada sinapsinio perdavimo būdu elektriniai impulsai patenka į nugaros smegenų ir krūtinės kamieno dalies nervinius rezginius, o toliau – į talamo branduolius, kurie aktyvuoja atitinkamas smegenų žievės sritis. [ 6 ]

Su osteochondroze susijusią kardialgiją sukelia osteofitų, išplitusių už slankstelių ribų, spaudimas stuburo nervų simpatinių ganglijų šaknims.

Psichogeninė kardialgija yra patologiškai pakitusi humoralinė ir vegetatyvinė-visceralinė autonominės nervų sistemos limbinio-retikulinio komplekso reakcija, panaši į kitų lokalizacijų neurogeninį skausmą.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos neigiamos pasekmės ir komplikacijos susijusios su ligomis, kurių metu šioje lokalizacijoje išsivysto skausmo sindromas.

Pavyzdžiui, sergant išemine širdies liga, pablogėja vainikinių arterijų kraujotaka ir padidėja miokardo ląstelių deguonies badas, o tai apsunkina jo silpnėjimą ir širdies nepakankamumą. Miokarditą komplikuoja širdies raumens susitraukimo funkcijos sutrikimas ir širdies laidumo sistemos sutrikimas. Sergant aortos aneurizma, pasunkėja kvėpavimas, o pacientams, sergantiems miokardo infarktu, išsivysto kardiosklerozė ir gali ištikti kardiogeninis šokas. Taip pat skaitykite – Miokardo infarktas: komplikacijos.

Stuburo osteochondrozė gali sukelti jo deformaciją, slankstelinės arterijos suspaudimą ir neurologinių komplikacijų atsiradimą.

Diagnostika kardialgija

Visa informacija, įskaitant būtinus tyrimus ir instrumentinę diagnostiką, pateikiama straipsnyje: Skausmo diagnozė širdies srityje.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė išsamiai aprašyta leidinyje „ Krūtinės skausmas“.

Ypač svarbi diferencinė skausmo diagnozė sergant koronarine širdies liga ir kardialgija, nesusijusia su vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimais – esant virškinimo organų, kvėpavimo sistemos, stuburo ir kt. problemoms.

Be to, būtina atskirti nerimo sutrikimą, vadinamą neurocirkuliacine astenija, kardiofobijos sindromu arba Da Costos sindromu. Kuo skiriasi kardiofobija ir kardialgija? Žmonės, sergantys kardiofobija, periodiškai skundžiasi krūtinės skausmu ir padažnėjusiu širdies plakimu – baimės dėl širdies smūgio, širdies sustojimo ir mirties fone. Jie įsitikinę, kad serga širdies liga, nors pakartotiniai medicininiai tyrimai patvirtina, kad tokių ligų nėra. [ 7 ]

Gydymas kardialgija

Sergant koronarine ir nekoronarine kardialgija, etiologinis ir simptominis gydymas negali būti vienodi.

Jei skausmo sindromas yra širdies ir kraujagyslių sistemos kilmės (krūtinės angina, koronarinė širdies liga, infarktas), vartojami šie vaistai:

• nitratai – nitroglicerinas (Sustak);
• vaistai iš kalcio kanalų blokatorių grupės, tokie kaip verapamilis ( Finoptinas, Veratardas), seplopinas, diakordinas ir kt.;

Beta adrenerginius receptorius blokuojantys vaistai - metoprololis, medokardilis (karvedilolis), propranololis (anaprilinas);

• antiišeminiai vaistai, pavyzdžiui, Advocard;
• antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, lizinoprilis, ramiprilis ir kt.);
• fibrinolitikai (streptokinazė ir kt.);

Valocordin (Corvalol), taip pat Validol, skirtas kardialgijai, susijusiai su krūtinės angina, vartojamas vainikinių kraujagyslių spazmams palengvinti ir priepuoliams sustabdyti.

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Širdies skausmo tabletės
• Efektyvios tabletės, kurios malšina širdies skausmą
• Koronarinė širdies liga: gydymas

Infekcinės etiologijos miokarditas ir perikarditas gydomi antibiotikais, o uždegimas malšinamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. NVNU taip pat skiriami esant tarpšonkaulinei neuralgijai, žr. Tabletės nuo neuralgijos. [ 8 ]

Psichogeninės kardialijos terapija atliekama naudojant neuroleptikus ir antidepresantus.

Taip pat skaitykite:

• Krūtinės skausmo gydymas
• Osteochondrozės gydymas

Visų pirma, atliekamas fizioterapinis gydymas:

• Fizioterapija išeminės širdies ligos atveju
• Kineziterapija stuburo osteochondrozei
• Refliuksinio ezofagito (GERL) kineziterapija

Taip pat galima gydyti vaistažolėmis – naudojant valerijono šaknį, sukatžolės žolę, raudonėlį, šliaužiantįjį čiobrelį, saldųjį dobilą, morkų sėklas ir gudobelės uogas.

Kardiologijoje chirurginis gydymas atliekamas – priklausomai nuo diagnozės – stentuojant vainikines kraujagysles, atliekant aortos šuntavimą, keičiant širdies vožtuvą, įrengiant širdies stimuliatorių ir koreguojant širdies ydas. Aortos aneurizmos plyšimui reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Hiatal išvaržai gali prireikti operacijos. [ 9 ]

Prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių sistemos problemoms, apima arterinės hipertenzijos prevenciją ir tinkamą mitybą, kuria siekiama sumažinti kūno svorį ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Prognozė

Ligos ir patologijos, kurių simptomas yra kardialgija, turi skirtingą prognozę, tačiau daugeliu atvejų – palankią. Tačiau dažnas ir stiprus skausmas širdies srityje gali tapti rimta problema.

Be to, reikia žinoti apie mirtinos baigties galimybę miokardo infarkto ar aortos aneurizmos plyšimo atveju.