Kardialgija

Kai jaučiami skausmai, lokalizuoti kairėje krūtinės pusėje - ten, kur yra širdis, tada, kreipiantis į gydytoją, medicininėje ataskaitoje bus nurodyta kardialgija.

Įvairių ligų, pasireiškiančių kardialgija (skausmas širdies srityje), simptomas turi TLK-10 kodą R07.2.

Epidemiologija

Paprastai nėra medicininės statistikos apie simptomų dažnumą. Tačiau kardialgijos sindromas yra padidėjęs įvairių specializacijų gydytojų dėmesys.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, mažiausiai 80–85% atvejų skausmo išsivystymas širdies srityje nėra susijęs su koronarinės kraujotakos sutrikimu. Kardialgijos dalis dėl stuburo (gimdos kaklelio srities) osteochondrozės sudaro vidutiniškai iki 18–20% atvejų.

Tačiau dažniausiai yra psichogeninis skausmas širdies srityje, taip pat kardialgija pacientams, sergantiems VSD ir neurocirkuliacine distonija, tarpšonkaulinė neuralgija ir GERL. [1]

Priežastys kardialgija

Kardialgijos priežasčių, taip pat jos išvaizdos ypatybių (skausmingų pojūčių intensyvumas ir pobūdis, širdies ritmo sutrikimų buvimas ar nebuvimas, kvėpavimo sutrikimai ir kt.) Yra gana daug ir įvairių, skaitykite publikacijose:

• Širdies skausmo priežastys
• Skausmo priežastys širdies srityje
• Viršutinės krūtinės dalies skausmo priežastys

Be to, klinikiniai simptomai, jaučiami kaip  kairės krūtinės skausmas  arba torakalgija -  krūtinės skausmas , atsirandantis dėl širdies ir kraujagyslių sistemos etiologijos sutrikimų, taip pat kai kurių kitų organų ir sistemų problemų, specialistai apibrėžia kaip kardialgijos sindromas (kardialginis sindromas).[2]

Šių skausmų kilmės idėją suteikia kardialgijos klasifikacija, išskirianti vainikinį ir ne vainikinį skausmą. Beje, nėra vienos šio skausmo sindromo klasifikacijos dėl terminologinių jo sisteminimo galimybių.

Koronarinės kardialgijos yra susijusios su sutrikusia kraujotaka širdies raumens induose - koronarinės (vainikinės) kraujotakos nepakankamumu, įskaitant:

• kardialgija sergant  išemine širdies liga  (CHD) ir  skausmas miokardo infarkto metu ;
• kardialgija su krūtinės angina krūtinės skausmo (suspaudimo) pavidalu;
• kardialgija su širdies vainikinių kraujagyslių uždegimu (koronaritas).

Kaip rodo pavadinimas, ne koronarinės kardialgijos neturi nieko bendra su širdies kraujagyslėmis; kitas jų apibrėžimas yra funkcinė kardialgija. Visų pirma tai yra:

• kardialgija su  miokarditu  (bet kokios etiologijos širdies raumens uždegimas);
• kardialgija su  perikarditu  - ūminis uždegiminis procesas išoriniame širdies apvalkale (įskaitant tuberkuliozę);
• širdies skausmas su ardiomiopatija  dėl hipertrofinių prieširdžių pokyčių, taip pat kardialgija kairiojo skilvelio miokardo pertvarkymo fone, susijusi su sienelių sustorėjimu -  kairiojo skilvelio hipertrofija  arba jos sienos poinfarkto aneurizma;
• kardialgija su širdies defektais ir  širdies vožtuvų patologijomis ;
• cardialgia su  Aorta , aneurizmos, arba  aortos disekacijos .

Refleksinė kardialgija taip pat yra ne koronarinė, įskaitant tokius tipus kaip:

• vertebrogeninė kardialgija - krūtinės ląstos stuburo skausmas, spinduliuojantis į širdies sritį   pacientams, sergantiems skolioze ir kardialgija, turintiems kaklo ir krūtinės ląstos  osteochondrozę ;
• miofascialinės kilmės kardialgija arba neurogeninė kardialgija - skausmo, sklindančio į širdies sritį, forma su tarpšonkauline neuralgija arba pectalginiu sindromu, kai skauda kitus krūtinės raumenis, pavyzdžiui, su  priekinio masto raumenų sindromu ;
• krūtinės skausmas su bronchopulmoninėmis ligomis ir pleuritu, gastroezofaginio refliukso liga (GERL),  stemplės išvarža  ir krūtinės ląstos diskinezija,  skausmas kairėje hipochondrijoje  su gastritu ar skrandžio opa. [3]

Susijęs su autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimais ir yra vienas iš  vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos,  vegetacinės kardialgijos, kardialgijos su VSD simptomų ir neurocirkuliacinės distonijos (kardioneurozės) simptomų. Skaitykite daugiau publikacijoje -  Autonominės disfunkcijos sindromas

Psichogeninė ar neurotinė kardialgija lydi depresines ir obsesines būsenas, psichoemocinę perkrovą, hipochondrinį sindromą ir neurasteniją, nerimą ir panikos sutrikimus. 

Moterims po menopauzės lytinių hormonų (estrogenų) kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, o kai kurioms moterims tuo pačiu metu yra didelis vyriškojo hormono (testosterono) kiekis kraujyje. Tai neigiamai veikia vyresnių nei 50 metų moterų širdies ir kraujagyslių sistemą ir gali pasireikšti kaip dishormoninė kardialgija - padidėjusi koronarinės širdies ligos rizika. [4]

Tais atvejais, kai negalima nustatyti skausmo priežasties širdies srityje, nustatoma idiopatinė kardialgija.

Daugelį išvardytų priežasčių gali sukelti vaiko kardialgija, daugiau informacijos rasite medžiagoje:

• Vaikų širdies skausmas
• Vaikų krūtinės skausmas

Rizikos veiksniai

Širdies skausmo riziką padidina tokie veiksniai kaip didelis cholesterolio kiekis kraujyje ir kraujagyslių aterosklerozė; arterinė hipertenzija; diabetas ir antsvoris; degeneracinės stuburo ligos (gimdos kaklelio sritis); širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat psichovegetatyvinių ir psichoneurozinių sutrikimų buvimas šeimos istorijoje; krūtinės trauma; senatvė ir kt. [5]

Pathogenesis

Priklausomai nuo kilmės, taip pat atsižvelgiama į kardialginio sindromo patogenezę.

Širdies inervaciją užtikrina krūtinės ląstos širdies šakos, besitęsiančios nuo kairiojo klajojo nervo (nervus vagus). Simpatinės ir vaginės aferencinės nervų skaidulos reaguoja į neurotransmiterius, kuriuos gamina receptoriai, dalyvaujantys skausmo (nocicepciniai) signalų perdavime.

Taigi, sergant krūtinės angina ar vainikinių arterijų liga, skausmo pojūtis atsiranda dėl to, kad neurotransmiteriai adenozinas, acetilcholinas, norepinefrinas, medžiaga P ir kt sukelia širdies chemoterapiją ir nociceptorius (aferentinių neuronų galūnės)., elektriniai impulsai sinaptinio perdavimo būdu patenka į nugaros smegenų nervinius rezginius ir krūtinės ląstos dalį, o paskui į talamo branduolį, kuris suaktyvina atitinkamas smegenų žievės sritis. [6]

Kardialgiją, susijusią su osteochondroze, sukelia stuburo slankstelius pasiekiančių osteofitų suspaudimo poveikis simpatinių stuburo nervų ganglijų šaknims.

Psichogeninė kardialgija yra patologiškai pakitusi autonominės nervų sistemos limbinio-tinklinio komplekso humoralinė ir vegetatyvinė-visceralinė reakcija, taip pat   kitos lokalizacijos neurogeninis skausmas .

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos neigiamos pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su ligomis, kuriomis išsivysto šios lokalizacijos skausmo sindromas.

Pavyzdžiui, sergant išemine širdies liga, pablogėja koronarinė kraujotaka ir padidėja miokardo ląstelių badas deguonimi, o tai apsunkina jos susilpnėjimą ir širdies nepakankamumą. Miokarditą komplikuoja širdies raumens susitraukimo funkcijos sutrikimas ir širdies laidumo sistemos pažeidimas. Esant aortos aneurizmai, pasidaro sunku kvėpuoti, o pacientams, sergantiems miokardo infarktu, išsivysto kardiosklerozė ir gali atsirasti kardiogeninis šokas. Taip pat žiūrėkite -  Miokardo infarktas: komplikacijos .

Stuburo osteochondrozė gali sukelti jo deformaciją, stuburo arterijos suspaudimą ir neurologinių komplikacijų vystymąsi.

Diagnostika kardialgija

Visa informacija, įskaitant būtinas analizes ir instrumentinę diagnostiką, pateikta straipsnyje:  Skausmo diagnozė širdies srityje .

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė išsamiai aprašyta publikacijoje -  Retrosternal skausmas .

Ypač svarbi diferencinė skausmo diagnozė sergant vainikinių arterijų liga ir kardialgija, nesusijusi su vainikinių kraujotakos sutrikimu - esant virškinimo sistemos, kvėpavimo sistemos, stuburo ir kt.

Be to, reikėtų diferencijuoti nerimo sutrikimą, vadinamą neurocirkuliacine astenija, kardiofobijos sindromu ar Da Kosta sindromu. Kuo skiriasi kardiofobija ir kardialgija? Žmonės, turintys kardiofobiją, periodiškai skundžiasi krūtinės skausmu ir širdies plakimu - dėl širdies priepuolio, širdies sustojimo ir mirties baimės. Jie įsitikinę, kad serga širdies ligomis, nors pakartotiniai medicininiai tyrimai patvirtino, kad taip nėra. [7]

Gydymas kardialgija

Esant koronarinei ir ne koronarinei kardialgijai, etiologinis gydymas ir simptominis gydymas negali būti vienodi.

Jei skausmo sindromas yra širdies ir kraujagyslių (su krūtinės angina, vainikinių arterijų liga, širdies priepuoliu), vartojami šie vaistai:

• nitratai - nitroglicerinas (Sustak);
• kalcio kanalų blokatorių grupės vaistai, tokie kaip Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin ir kt.;

Agentai, blokuojantys beta adrenerginius receptorius - metoprololis,  medokardilis  ( karvedilolis ), propranololis (anaprilinas);

• vaistai nuo išemijos, pavyzdžiui,  Advocaat ;
• antihipertenziniai vaistai (Captopril, Lisinopril, Ramipril ir kt.);
• fibrinolitikai (streptokinazė ir kt.);

Valocordin (Corvalol), taip pat  Validol  nuo kardialgijos, susijusios su krūtinės angina, vartojamas vainikinių kraujagyslių spazmams malšinti ir traukuliams palengvinti.

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Širdies skausmo tabletės
• Veiksmingos tabletės širdies skausmui malšinti
• Vainikinių arterijų liga: gydymas

Infekcinės etiologijos miokarditas ir perikarditas gydomi antibiotikais, o uždegimą malšina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. NVNU taip pat skiriami esant tarpšonkaulinei neuralgijai, žr. -  Tabletės nuo neuralgijos . [8]

Psichogeninės kardialgijos terapija atliekama naudojant neuroleptinius vaistus ir antidepresantus.

Taip pat skaitykite:

• Gydant krūtinės skausmą
• Osteochondrozės gydymas

Visų pirma atliekama fizioterapija:

• Išeminės širdies ligos fizioterapija
• Fizioterapija stuburo osteochondrozei
• Refliuksinio ezofagito  (GERL) fizioterapija

Taip pat galima gydyti žolelėmis - naudojant valerijono šaknį, motininės žolės žolę, raudonėlį, šliaužiančius čiobrelius, vaistinius saldžius dobilus, morkų sėklas, dygliuotus gudobelių vaisius.

Kardiologijoje chirurginis gydymas atliekamas - priklausomai nuo diagnozės - stentuojant vainikinius kraujagysles, apeinant šuntavimą, pakeičiant širdies vožtuvus, sumontuojant širdies stimuliatorių ir ištaisant širdies ydas. Aortos aneurizmos plyšimui reikia skubios chirurginės intervencijos.

Chirurgija gali būti reikalinga dėl hiatal išvaržos. [9]

Prevencija

Širdies ir kraujagyslių sistemos problemų  prevencijos priemonės yra arterinės hipertenzijos prevencija  ir tinkama mityba, kuria siekiama sumažinti kūno svorį ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Prognozė

Ligos ir patologijos, kurių simptomas yra kardialgija, turi skirtingą prognozę, tačiau daugeliu atvejų ji yra palanki. Tačiau dažnas ir stiprus skausmas širdies srityje gali būti rimta problema.

Be to, reikia žinoti apie mirties galimybę miokardo infarkto ar plyšusios aortos aneurizmos atveju.