Kasos vėžys: simptomai

Kasos vėžio simptomai yra polimorfiniai ir daugiausia priklauso nuo naviko buvimo vietos, tipo ir dydžio, jo ryšio su artimiausiais organais, ligos trukmės (stadijos), metastazių buvimo ar nebuvimo. Pirminės kasos karcinomos pakitimo simptomai yra gana migloti: svorio netekimas, anoreksija, dispepsija, silpnumas, negalia; jų dažnis yra skirtingas. Tai yra labiau orientacinis, kad nė vienas iš šių simptomų negali būti pašalintas, ir palaipsniui jų augimas vyksta, pridedami nauji simptomai. Dėl simptomų "neapibrėžtumo" pacientai vėl kreipiasi į gydytoją ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių po pirmųjų ligos požymių (40 proc.), O daugiausiai - po 6 ar net 12 mėnesių, vidutiniškai 4,5 mėnesio. Deja, ir šios ligos tikslios instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai iki gana neseniai nebuvo (tik prieš 20-15 metų - ultragarsu, KT ir kt.) Buvo sukurtos ir tapo prieinamos. Todėl, net ir esant palyginti gydymo pradžioje kai kurių su sveikatos priežiūros (bet fuzzy klinikinių simptomų) pacientams, gydytojai negalėjo gaminti tuos tyrimus, kurie leistų juos įtariamo vėžio patvirtinti navikų kasos buvimą.

Jų žinioje buvo tik netiesioginiai metodai mažai informacijos, pavyzdžiui, nustatyti rentgeno būdą padidinti atstumą tarp stuburo ir pilvo, suspaudimo suspaudimo dvylikapirštėje žarnoje kasos išsiplėtusios galvos (Frostburg simptomų) ženklai, pagreitinto ESR. Ryšium su šia ambulatorines ar ligoninės tyrimų etape dažnai reikalauja pakartotinių tyrimų ir stebėjimų pacientui per tam tikrą laiką ir užima daug laiko, kartais - kelias savaites ar daugiau. Todėl radikali operacija gali būti atlikta tik 10-25% pacientų. Tačiau daugeliu atvejų, labiausiai nerimą keliančių simptomų, pacientui ir sukelti jiems pas gydytoją (bet tai neturi ankstyvus požymius, šios ligos!) Yra viršutinėje pilvo skausmas, anoreksija, svorio netekimas, einančios išsekimo, dispepsijos simptomų bendras negalavimas, nuovargis, temperatūros kilimas.

Vėlesniu laikotarpiu pacientai beveik visada susiduria su visišku apetito praradimu, kuris gali būti vadinamas anoreksijos pankreatija. Abu apetito praradimas ir išnykimas yra ankstyvas, nuolatinis ir visada progresuojantis simptomas; reikšmingas kūno svorio sumažėjimas (10-20 kg ar daugiau per 2-3 mėnesius) beveik visuomet pasireiškia tokio tipo vėžiu. Dažni dispepsiniai simptomai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), kurie neišvengiami virškinamojo trakto pralaime; Reikėtų atkreipti dėmesį į steatorrą ir kreatorrą, kurie atsiranda 10-15% atvejų. Reti pažymėtas karščiavimas.

Labai dažnai (70-80%) yra kasos vėžio pilvas pilvas; jie skiriasi kai kuriomis savybėmis. Kai kasos vėžys yra vėžys, skausmas dažniau lokalizuojasi dešinėje pusrutulyje, kartais primenamas skausmas opų liga, cholecistitas, cholelitiazių priepuoliai. Gydymas yra nuobodu, kartais deginantis, žiauri pobūdžio, jaučiamas giliai pilvoje (kartais spinduliuojantis dešinėn - su galvos traumu arba kairėje - su liaukos uodegos vėžiu). Plaučiai paprastai nėra susiję su valgymu ar kitomis aplinkybėmis ir neišeina iš paciento dienos ar nakties (naktinių skausmų). Kūno ir uţdegiminių uţdegiminių vėţiu skausmas yra dar labiau būdingas, dažnai pasirodantis priešakyje, kaip anksčiausiai ir pirmaujanti ligos simptomas, dažnai jie yra labai skausmingi, nepakeliami. Skausmas šioje vėžio vietoje pastebimas epigastrinėje srityje arba kairėje pilvo viršutinėje kvadrantėje, dažnai įgyja šnibždantį požymį; retais atvejais jos lokalizuotos juosmens srityje. Skausmas dažnai spinduliuoja į stuburo (apatinės krūtinės ir viršutinės juosmens slankstelių), kairiojo pečių, pečių, krūtinės srities. T. E. Tai skausmas susijęs su spaudimo ar naviko invazijos į saulės rezginys nervų kamienus, įsikūręs už kasos, yra saulės skausmas, dažnai ir-spinduliuoja visose pilvo. Daugeliu atvejų paburkimas į nugaros skausmus intensyvėja, o tai priklauso nuo naviko spaudimo celiuliozinio rezginio padidėjimui. Todėl dažnai su kasos vėžiu sergantiems pacientams priversti laikytis pozicijos: sėdėti, šiek tiek sulenkti į priekį arba gulėti ant skrandžio ar šonų, lenkdami kojas; skausmas šiose pozicijose turi šiek tiek mažesnį intensyvumą, nes sumažintas slėgis ir kasos išdėstyti priešais jį vidaus organų, pilvo sienos ir kitas iš gliuteninė nervinio rezginio ir nervų kamienus.

Vėžio lokalizuota kasos galvos, būdinga tai, kad mechaninio (obstrukcinės) geltos plėtros su tam tikru kepenų ir teigiamą simptomas Konjakas Courvoisier (apčiuopiamas, hyperinflate tulžies, neskausmingą tulžies pūslės) dėl suspaudimo padidinimo ir ataugų naviko bendrosios tulžies latakų arba, rečiau, suspaudimu kepenų latakų padidėjo dėl naviko metastazės limfmazgių kilnojamuoju hepatis. Iš gelta išvaizda nėra prieš juos tulžies akmenligės dieglius priepuolis, jis atsiranda palaipsniui, nepastebimai, pirmiausia, kol jis atkreipė paciento ir kitų dėmesį. Kilmės, gelta sparčiai didėja, o paciento oda palaipsniui tampa žalsvai, žalsvai pilkos iki tamsiai alyvuogių spalvos (dėl bilirubino konvertavimo, dažymo odą ir kitų audinių biliverdinas); hiperbilirubinemija pasiekia 260-340 pmol / l (15-20 mg%) ir didesnis. Dėl vėlavimo ir kaupimo būdingą triados simptomai atsiranda kraujyje ir audiniuose tulžies rūgščių: stiprus niežulys, verčia pacientus nuolat šukavimas odą, santykinė bradikardija, CNS simptomai dirginimas (dirglumas, nerimas, nuotaikos, miego sutrikimas, kartais haliucinacijos). Išmatos spalvą, kaip tulžies neteka į žarnyną ir yra molio, pilka-balta spalva, ir laboratoriniai tyrimai rodo, kad trūksta tai stercobilin. Tačiau su jais susiję (tiesioginio) bilirubino tirpsta daug pradeda išsiskirti su šlapimu, suteikiant jai rudos spalvos (perkeltine žodžio senųjų rašytojų - "iš tamsaus alaus spalvą") su ryškiai geltonos putos. Ateityje dėl antrinio žalą (cholestazinė hepatitas), dažnai prisijungė simptomų hemoraginis diatezė ir kepenų nepakankamumas reiškinys.

Taigi, mes sutelkiant dėmesį į tai labai svarbus, ryškus ir iš karto pritraukia paciento, ir kiti, o gydytojo diagnostikos funkcija dėmesio, tai galima išskirti du pagrindinius klinikinius formas - Żółtaczkowy ir anicteric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Įvairių formų kasos vėžio simptomai

Kaip jau buvo minėta, ligos skonio laktozė labiau būdinga kasos galvos karcinomai, kuri suspaudžia bendrą tulžies lataką. Tačiau, kai mažas navikas ir randasi už tulžies latako, gelta negali vystytis. Kita vertus, kūno ir uodegos liaukos patinimas gali sudygti galvą ir sukelti gelta. Paprastai net prieš gelio atsiradimą jau yra šiek tiek sumažėjęs paciento kūno svoris.

Anicteric forma adenokarcinoma įvyksta rečiau Żółtaczkowy (nuo 10 iki 40% - pagal skirtingų autorių), daugiausia naviko lokalizacijos kūno sričių ir uodegos kasos. Kai kurie pacientai turi skausmą viršutinėje pilvo dienos pusėje ir naktį, kitiems yra nuolatinis nugaros skausmas, kaip minėta aukščiau.

Taip pat yra gryniausia kasčiatiška kasos vėžio forma; o pacientas negali jausti skausmo, meluoja išliekęs lovoje, atsisako maisto, yra abejingas viskam.

Labai retais atvejais pasireiškė išreikšti psichopatiniai simptomai net ankstyvoje stadijoje (depresija, apatija ar nerimas, deliriumas); kartais tokie pacientai pirmiausia įeina į psichiatrinę ligoninę. Dažnai prieš kai kuriuos šios ligos simptomus atsiranda kai kurie depresijos požymiai. Aukštojo nervingumo sutrikimo sindromas, kaip antai maisto centro slopinimas, priskiriamas vienai iš paraneoplastinių reakcijų, kurių mechanizmas, deja, dar nebuvo ištirtas. Kartais kasos vėžys požymių "kasos encefalopatija", - paciento agresyvumo, keičiant sužadinimo depresiją, į regos ir klausos haliucinacijos išvaizdą. Iš dalies šie psichogeniniai simptomai taip pat gali būti sukelti narkotinių medžiagų, skiriamų pacientams dėl labai sunkių vėžio formų.

Objektyviuose tyrimuose kartais zonduojamas auglys, esantis epigastrinės srities gylyje, tankus, nejudantis. Paskutiniame etape aptinkama kieta naviko masė. Tai pati konglomeratas navikas negali tiksliai nustatyti pradinę vietą pralaimėjimo ir atskirti ją nuo plataus sąaugų arba kurti navikų gretimų organų - skrandžio, storosios žarnos, tulžies pūslės ir tt Net yra daug sunkumai laparatomijos .; 9% pacientų, kuriuos pastebėjome po laparotomijos, liaukos vėžys nebuvo pripažintas; Panašūs sunkumai taip pat gali pasireikšti prozektoriuje prieš kruopščiai išsklaidant ir analizuojant naviko masę.

Su gelta, kepenys yra padidėjusi dėl tulžies sąstingio, o pasvirusios kepenys yra metastazių požymių. Dažnai nustatomas kriaušės formos tulžies pūslės padidėjimas - Courvosier simptomas (30-40% atvejų ir daugiau); ši funkcija yra skirtumas tarp kasos vėžio ir cholelitiazės.

Kai vėžys kūno ir uodegos kasos, be to, į nepakeliamas skausmas, anoreksija, svorio praradimas, kaip pagrindinių simptomų galima pastebėti troškulys ir poliurija (dėl nepakankamo izoliuotumo aparato - daigumas kasos salelių naviko); daugeliu atvejų auglys gali būti prikabinamas. Gelta dėl šių navikų lokalizacijų nėra būdinga ir, jei ji atsitinka, tada naujausiame proceso etape, kai auglys auga visus arba beveik visą kasą. Tačiau, kaip pastebėjo daugelis autorių, dažnai yra įvairių organų kraujagyslių trombozės, o kai kuriais atvejais - daugybinė trombozė. Jis yra labai reikšmingi pokyčiai pastebimi kraujo krešėjimo sistema, leidžia naudotis išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos plėtra (DIK), phlebothrombosis. Pastaroji ypač dažnai stebima kasos vėžio kiaušintakyje (56,2% pacientų). Migracijos venų trombozė, daugiausia apatinių galūnių, atsižvelgiant į kitų simptomų nėra, yra "nerimą" prieš piktybinių navikų, ypač kasos. Manoma, kad naviko ląstelės išskiria tromboplastiną, kuris savo ruožtu sukelia kompensacinį fibrinolizės padidėjimą. Taigi, fiziologinio hemosozės mechanizmas atkuria pusiausvyrą, bet ir dėl patologinio lygio, kuris lengvai suskaidomas nuo smulkių dirginančiųjų. "Vėžio flebotrombozės" ypatybė yra jos atsparumas gydymui antikoaguliantais.

Atskirais pacientais dėl kaulų naviko metastazių atsiranda savaiminių kaulų lūžių.

Splenomegalija vystosi dėl vėlyvojo blužnies arba poros venų augimo, taip pat suspaudimo ar trombozės. Kartais į kairę nuo nugaros galima išgirsti kraujagyslių triukšmą, kaip išpūstos sriubos arterijos pasireiškimą.

Venų tromboembolija ir tromboembolija yra dažni kasos vėžyje. Ascitas yra vėžio vėlyvas išprovokavimas.

Remiantis tyrimais, kasos vėžys turi daugybę paraneoplastinių simptomų. Kai kuriais atvejais šie nespecifiniai simptomai gali atsirasti prieš akivaizdžius kasos vėžio simptomus.