Kraujingos išskyros po mėnesinių.

Vaisingo amžiaus moterims kraujingų išskyrų tarp menstruacijų norma neturėtų būti. Jų buvimas laikomas ginekologine patologija ir būtina ištyrimo sąlyga, nors iš tikrųjų daugeliu atvejų kruvinas išskyras po menstruacijų gali sukelti gana nekenksmingos priežastys.

Išskyros tarp menstruacijų turėtų atrodyti kaip skaidri, gleivėta masė be kraujo pėdsakų, bekvapė ir nedirginanti makšties. Iki ciklo vidurio ši masė sutirštėja ir tampa gausesnė, o prasidėjus naujoms mėnesinėms tampa dar klampesnė ir gali įgauti silpną rūgštoką kvapą. Beje, menstruacijų trukmė turėtų būti nuo trijų iki septynių dienų, vidutinis kraujo netekimas 250 ml, kraujas – raudonas, į pabaigą rusvas, leidžiamas nedidelis krešulių skaičius, nėra preliminaraus ir galutinio „tepinėlio“.

Bet tai yra maždaug norma. Nepaisant to, maždaug trečdaliui vaisingų moterų tarpmenstruaciniu laikotarpiu išskyros kraujingos, ne visada dėl patologinių priežasčių, tačiau tokios sąvokos kaip kruvinų išskyrų po menstruacijų norma nėra. Galima daryti prielaidą, kad skausmo nebuvimas, kvapas, gausa – tai teigiami ženklai. Iš esmės taip, bet tik pagal išorinius rodiklius nė vienas gydytojas nesuteiks šimtaprocentinės gerovės garantijos.

Priežastys Pomenstruacinis kraujavimas

Kraujo išskyros po menstruacijų kaip normos variantas gali atsirasti dėl:

• hormoninės kontracepcijos pradžia arba nutraukimas , jų režimo pažeidimas;
• neseniai įdėta arba pašalinta intrauterinė kontracepcijos priemonė ;
• vartoti vaistus - kraują skystinančius, hormoninius, psichotropinius ir kai kuriuos kitus (žr. Vaisto instrukcijas);
• neseniai atliktos mini ginekologinės intervencijos;
• Menstruacinio ciklo sutrikimai dėl nervinių sutrikimų, ilgalaikė nesubalansuota mityba, padidėjęs fizinis krūvis;
• moterims, kurių menstruacinis ciklas trumpas (21-22 dienos), šlapinimasis po menstruacijų gali būti ovuliacijos (folikulus sienelės plyšimo) simptomas arba nėštumo požymis (vaisiaus kiaušinėlio implantacija į gimdos sienelę);
• Hormoninis pertvarkymas mergaitei ar moteriai, kurios vaisingumas mažėja .

Kraujo dėmių ant skalbinių patologinės priežastys:

• infekcinės ir neinfekcinės kilmės reprodukcinių organų uždegimas;
• makšties trauma;
• moterų lytinių organų neoplazmos;
• endokrininės sistemos ligos ;
• krešėjimo sutrikimas;
• geležies ir (arba) vitamino B trūkumas;
• galimas negimdinis nėštumas .

Rizikos veiksniai

1. Hormoninė ir (arba) intrauterinė kontracepcija.
2. Grubus seksas.
3. Įvairios kilmės seksualinės sferos ligos.
4. Hormoninio fono svyravimai – fiziologiniai, medikamentiniai, sukelti stresorių.
5. Naujausios ginekologinės manipuliacijos.
6. Endokrinologinių ligų, sisteminės kolagenozės, kraujodaros sistemos ligų buvimas.
7. Nėštumas natūraliai nėra liga, tačiau tai gali prisidėti prie nesavalaikių kraujingų išskyrų.

Pathogenesis

Patogenetinio mechanizmo, dėl kurio po menstruacijų atsiranda kruvinų išskyrų, vystymosi priežastys yra įvairios, tačiau jų veikimo rezultatas turėtų būti:

• hormonų pusiausvyros sutrikimas, kurį organizmas priima kaip signalą dėl nepaprasto išsekusio endometriumo atmetimo;
• gimdos, gimdos kaklelio ir priedų neoplazmos, dėl kurių išsivysto tempimas, pavyzdžiui, vidinė gimdos gleivinė ir kraujagyslių, kurios yra tankiai prasiskverbiamos, plyšimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas (tačiau nepamirškite, kad šie navikai yra priklausomi nuo hormonų ir jų „kojos auga“ nuo pirmo taško);
• Kraujo retėjimas (sumažėjęs trombocitų skaičius);
• jatrogeninės ar atsitiktinės kilmės makšties, gimdos traumos.

Epidemiologija

Nežinoma, kaip dažnai kraujingos išskyros atsiranda tiksliai po menstruacijų. Medicinos statistikoje atsižvelgiama į įvairaus intensyvumo ir skirtingu laiku nenormalių kraujavimų iš gimdos skaičių apskritai. Priežasčių, skatinančių kreiptis pagalbos į specialistą, struktūroje skundai dėl kraujingų išskyrų iš makšties sudaro apie 10 proc. Be to, kreipimųsi dėl šios ginekologinės problemos daugėja su pacientų amžiumi. Jei iki 35 metų kas ketvirtas pacientas skundžiasi tarpmenstruacinėmis kraujingomis išskyromis, tai 35-49 metų amžiaus grupėje su šia problema kreipiasi 35-55% moterų. Tarp pacienčių, praradusių galimybę gimdyti, išskyros su kraujo pėdsakais nustatomos daugumai (55-60 proc.) moterų, besikreipiančių su ginekologinėmis patologijomis.

Formos

Pirmieji kraujo pėdsakų požymiai tarpmenstruacinėse išskyrose nėra priežastis panikuoti, tačiau visiškai ignoruoti tokio „varpelio“ nereikėtų. Savęs diagnozuoti neįmanoma, tačiau kiekviena moteris gali analizuoti ankstesnius įvykius ir stebėti save. Vienkartiniai pažeidimai, kaip taisyklė, nėra patologijos požymis, tačiau jei įvykis kartojasi kas mėnesį, būtina atlikti tyrimą.

Kraujo išskyros vieną dieną po mėnesinių gali būti tik mėnesinių tęsinys. Tokias iškrovas gali sukelti audringa naktis, stiprūs rūpesčiai, perkaitimas ar didelis fizinis aktyvumas. Tokiais atvejais „patepa“ dieną ar dvi ir praeis. Vienkartinė situacija neturėtų kelti didelio nerimo.

Stresas, laiko juostų pasikeitimas, nervinis ar fizinis pervargimas taip pat gali sukelti ilgesnius mėnesinių sutrikimus. Atskirti tokias priežastis nuo rimtesnių patologijų galima tik ištyrus.

Reguliarus kraujo pėdsakų atsiradimas praėjus dienai po mėnesinių jau yra priežastis pasitikrinti. Ypač jei yra kitų simptomų: skausmas, niežulys, karščiavimas, silpnumas, hipotenzija; jei kraujas išskyrose pasirodo kasdien, pavyzdžiui, kelias dienas, arba išskyrų intensyvumas didėja.

Kraujingos išskyros praėjus 1, 2 savaitėms po mėnesinių gali atsirasti dėl ovuliacijos, nes jos ne visada būna ciklo viduryje, galima paskaičiuoti jos pradžią. Ciklo fazės trukmė prieš ovuliaciją skiriasi priklausomai nuo jos trukmės, antroji fazė visiems trunka 14 dienų. Todėl moterims, kurių ciklas trumpas (21 diena), kraujingos išskyros praėjus savaitei po menstruacijų pabaigos sutampa su ovuliacijos pradžia ir gali būti gana nekenksmingos. Jei po mėnesinių jau praėjo dvi savaitės, tai paprastai yra gana dažnas ovuliacijos laikotarpis. Dažniausiai tokios išskyros būna smulkios sacharozės arba rusvos, gali būti ryškesnių, ryškių spalvų, gali būti net smulkių krešulių ir juos lydi skausmingi skausmai pilvo apačioje. Tačiau bet kokiu atveju tokie simptomai pastebimi trumpą laiką, vieną ar dvi dienas. Jeigu kraujingų išskyrų padaugėja, nepraeina, jos nemalonaus kvapo, putoja, balina, pūliuoja, tuomet būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Praėjus savaitei po menstruacijų pabaigos, anovuliacijos metu, ty nesant ovuliacijos, vėl atsiranda kruvinų išskyrų . To galimybę papildomai rodo ir įprastai nestabilus mėnesinių ciklas.

Kiekybinis apibūdinimas kaip gausios ar negausios kraujingos išskyros po menstruacijų nieko nesako nei pacientui, nei gydytojui. Pirma, kiekio vertinimas yra subjektyvus, antra, didelę reikšmę turi įvykio trukmė ir jį lydintys simptomai. Tamsios, rudos, rausvos tepalinės išskyros be skausmo, vienkartinės ir trumpalaikės dažniausiai gali būti gana nekenksmingos. Ypač jei moteris pradėjo vartoti hormoninę kontracepciją arba įsidėjo intrauterinį prietaisą. Jei po kelių mėnesių būklė nestabilizavosi, kontracepcijos metodą reikia keisti.

Tuo pačiu metu tokie nedideli ir trumpalaikiai simptomai gali rodyti gimdos kaklelio polipų / gimdos ertmės buvimą , gimdos kaklelio eroziją (šios patologijos kvalifikuojamos kaip ikivėžinės ligos!), taip pat pradinį piktybinio naviko vystymosi etapą. Ryškesni simptomai išryškės vėliau, vystantis naviko procesui.

Tamsios arba rausvos išskyros po menstruacijų su kvapu dažniausiai yra uždegimo simptomas. Rudi arba kruvini dryžiai baltoje rūgštaus kvapo varškės masėje rodo makšties kandidozės buvimą , žalsvai pilkos spalvos su žuvies kvapu - apie makšties gleivinės disbakteriozę , gelsvai žalios spalvos - bakterinės infekcijos buvimą, putojantis - ūminė trichomonozės stadija . Kruvinos išskyros su nemalonaus kvapo būdingos endometritui ar endocervicitui , gleivinės su kraujo dryžiais gali būti su gimdos kaklelio erozija. Beveik visada minėtos išskyros sukelia niežulį makštyje . Be to, grynos infekcijos yra retos, kaip taisyklė, jos yra sujungtos, o uždegimo fone dažnai susidaro polipai, išsivysto endometriozė .

Kraujingos išskyros po menstruacijų ir pilvo traukimo gali būti lėtinio endometrito ar endometriozės, endometriumo hiperplazijos , gimdos miomos , polipozės, negimdinio nėštumo, ankstyvo persileidimo pirmtakų simptomai . Išskyros su kraujo krešuliais stebimos esant blogai krešėjimui, neoplazmoms, esant intrauteriniam prietaisui.

Po mėnesinių kraujingos išskyros po sekso gali būti makšties sienelės pažeidimo pasekmė. Nedidelis šviežio kraujo kiekis išsiskiria iš mikroįtrūkimų. Toks pat klinikinis vaizdas po lytinių santykių gali būti ir esant gimdos kaklelio erozijai ar gimdos kaklelio polipui, gimdos kaklelio kanalo uždegimui.

Kruvinos išskyros po ovuliacijos ir prieš menstruacijas, raudonos ar kruvinos išskyros būdingos endometriumo ligoms, taip pat dėl ​​gimdos kaklelio erozijos gali kraujuoti. Juos gali sukelti hipotirozė ir kitos endokrininės patologijos. Nors dažnai visos šios sąlygos, ypač pradžioje, yra visiškai besimptomės.

Gana ilgai (apie mėnesį) kraujingos išskyros gali būti stebimos po ginekologinių intervencijų - abortų , diagnostinių grandymo . Tačiau jei prie jų prisijungia pūliai ir skausmas, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos.

Bet kokios kruvinos išskyros po menstruacijų laikomos galima patologija ir gali būti rimtos ligos simptomas, todėl neignoruokite jų, ypač jei jų atsiradimas nėra vienkartinis. Neatidėliokite vizito pas gydytoją, jei po mėnesinių atsiranda kruvinų išskyrų kartu su:

• dubens skausmas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje , spinduliuojantis į koją;
• su karščiavimu;
• energijos sumažėjimas.

Diagnostika Pomenstruacinis kraujavimas

Kruvinos išskyros po menstruacijų nėra retas simptomas, o jas sukėlusių priežasčių yra gana įvairių. Kraujo pėdsakų buvimas išskyrose ne visada rodo rimtą patologiją, tačiau norint ją atmesti, būtina atlikti tyrimą laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Norint išsiaiškinti priežastį, paprastai reikia laiko. Pirmiausia pacientė apklausiama renkant anamnezę ir atliekama ginekologinė apžiūra, kurios metu gydytojas paima makšties tepinėlį ir siunčia į laboratoriją pasėliams ir citologiniam tyrimui. Pacientui skiriami bendrieji klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai, jei reikia - kraujo chemija , koagulograma , nustatomas lytinių hormonų, skydliaukės hormonų kiekis. Gali būti skiriami ir kiti tyrimai, taip pat specializuotų specialistų konsultacijos.

Pacientams, turintiems kraujingų išskyrų po menstruacijų, dažniausiai skiriama tokia instrumentinė diagnostika: lytinių organų ultragarsinis tyrimas, vaizdo kolposkopija, gimdos ertmės histeroskopija , dubens organų magnetinio rezonanso tomografija. Gali būti paskirtas diagnostinis gimdos kaklelio kanalo arba gimdos ertmės grandymas su medžiagos paėmimu histologiniam tyrimui.

Remiantis tyrimo rezultatais ir instrumentinių tyrimų duomenimis, atliekama diferencinė diagnostika, nuosekliai atmetant pavojingiausias sąlygas.

Gydymas Pomenstruacinis kraujavimas

Nerekomenduojama stabdyti tarpmenstruacinio kraujavimo namuose. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes be gydytojo priežiūros griežtai nerekomenduojama vartoti stropinius ir hormoninius vaistus.

Gydytojas, skirdamas gydymą, vadovausis tyrimo rezultatais. Jei moteris turi didelį kraujo netekimą, anemiją, tada, nepaisant diagnozės, jai bus paskirti hemostaziniai vaistai ir vaistai, padedantys atkurti kraujo sudėtį. Tai gali būti vitaminų, mineralų, baltymų ir geležies kompleksai.

Normaliam hormonų kiekiui atkurti naudojami estrogenai, progesteronai ir įvairūs jų deriniai. Norint sustabdyti gausias kruvinas išskyras, gali būti skiriamas oksitocinas, kuris padidina gimdos susitraukimą.

Esant vaistų sukeltam kraujavimui, jį sukėlusi medžiaga atšaukiama arba koreguojama jo dozė, parenkamas alternatyvus apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo būdas.

Nustačius ne ginekologinę patologiją, sukėlusią tarpmenstruacinį kraujavimą, gydyti pagrindinę ligą, lygiagrečiai kompensuojant kraujo netekimą ir pašalinant hormonų pusiausvyros sutrikimą. Jei išskyros atsiranda dėl užsitęsusios nemigos, stipraus streso, pacientui skiriami raminamieji vaistai.

Neinfekcinės kilmės uždegiminės ir lytiškai plintančios ligos gydomos konservatyviai. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir nustatytas priežastis, skiriamas tinkamas gydymo kursas.

Jei kraujingos išskyros atsiranda dėl neoplazmų, imamasi chirurginio gydymo.

Jei nustatomi gerybiniai navikai (gimdos kaklelio ar gimdos ertmės polipas, endometriumo hiperplazija), navikas pirmiausia pašalinamas atliekant diagnostinį gimdos ertmės turinio grandymą. Tada, po jo histologinio tyrimo, skiriamas individualus konservatyvus gydymas, kad neoplazmas nepasikartotų.

Šiuo metu pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms intervencijoms. Plačiai naudojama histeroskopija – tai endoskopinė operacija, atliekama kontroliuojant kompiuteriu, kurios metu galima pašalinti tik gerybinės patologijos požymius turinčias gleivinės dalis. Gimdos gleivinė traumuojama daug mažiau nei atliekant klasikinį grandymą. Po histeroskopijos pacientai greičiau pasveiksta, tačiau įtarus piktybinį procesą ji nenaudojama. Tokiu atveju histeroskopo pagalba atliekama tik diagnostinė rezekcija.

Esant dideliems vidinės gimdos gleivinės pažeidimams, gali būti taikoma elektrochirurginė arba lazerinė endometriumo abliacija arba, paprasčiau tariant, endometriumo deginimas. Tokios intervencijos dažniausiai taikomos pacientams, kurie prarado galimybę gimdyti dėl užsitęsusio kraujavimo ir (arba) hormonų terapijos kontraindikacijų. Vaisingo amžiaus pacientams ši intervencija atliekama pagal griežtas indikacijas, nes po elektroabliacijos endometriumas neatsistato. Taip pat naudojama kriodestrukcija (užšaldymas).

Jei histologija rodo, kad lytinių organų ląstelėse yra piktybinių pokyčių, paprastai nurodoma juos pašalinti. Ginekologinis vėžys apima piktybinius gimdos kūno, gimdos kaklelio ir kiaušidžių navikus. Operacijos apimtis priklauso nuo proceso paplitimo laipsnio ir naviko lokalizacijos.

Jaunoms moterims stengiamasi kiek įmanoma išsaugoti savo vaisingumą. Visais atvejais pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, nes jos mažiau traumuoja. Daugelis klinikų dabar gali atlikti visišką laparoskopinę ektomiją. Po operacijos pagal indikacijas skiriama chemoterapija ir (arba) spindulinė terapija .

Komplikacijos ir pasekmės

Jei moteris stebi savo sveikatą ir neignoruoja nerimą keliančių simptomų atsiradimo, rimtų pasekmių sveikatai neturėtų būti. Bet kokią ligą ankstyvoje stadijoje visada lengviau gydyti, o gydymo rezultatas bus palankus.

Kraujo buvimas makštyje keičia makšties ir jos mikrofloros rūgščių-šarmų pusiausvyrą – vyraujanti tampa oportunistinė aplinka, kuri sukelia uždegimines ligas ir atveria vartus infekcijoms.

Reguliariai ir ilgai kraujingų išskyrų atveju be medicininės intervencijos gali išsivystyti komplikacijų, susijusių su kraujo netekimu (anemija), su ginekologinėmis ir sisteminėmis patologijomis. Neatmetama ligų progresija ir sąlygų, kurios kelia grėsmę vaisingumui ir net moters gyvybei, atsiradimas.

Prevencija

1. Profilaktinis vizitas į ginekologijos kabinetą kartą per metus, jei yra kokia nors lėtinė seksualinės sferos liga – kartą per pusmetį.
2. Jei iškyla problema – neatidėliokite vizito pas gydytoją per ilgai.
3. Atsisakyti blogų įpročių, kurie yra onkogeninis veiksnys.
4. Visas maistas.
5. Kuo daugiau fizinio aktyvumo, išlaikant normalų kūno svorį.
6. Tvarkykite menstruacinio ciklo stebėjimo kalendorių.
7. Seksualinės higienos taisyklių laikymasis.
8. Stenkitės vengti streso, lėtinių ligų dekompensacijos.

Prognozė

Daugeliu atvejų, taikant konservatyvų gydymą, kraujingos išskyros po menstruacijų pašalinamos neprarandant vaisingumo. Gyvenimo prognozė yra palanki.

Netgi laiku diagnozuotas piktybinis navikas gali būti visiškai išgydytas, nors ne visada pavyksta išsaugoti vaisingumą. Tas pats pasakytina ir apie gerybinius darinius. Po kiaušidžių ar gimdos pašalinimo, abliacijos galima gyventi gana kokybiškai, tačiau prarandama galimybė gimdyti.

Prognozė yra nepalankiausia gyvybei sergant endometriumo vėžiu ir išplitusiu vėžio procesu, apimančiu kelis organus.

Literatūra

• Ailamazyan, EK akušerija. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / redagavo EK Ailamazyan, VN Serovas, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Maskva : GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• Savelieva, GM Ginekologija : nacionalinis vadovas / redagavo GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serovas, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2 leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2022 m.