Kruvinos išskyros po mėnesinių.

Vaisingo amžiaus moterims kraujingų išskyrų tarp menstruacijų neturėtų būti. Jų buvimas laikomas ginekologine patologija ir būtina tyrimo sąlyga, nors iš tikrųjų daugeliu atvejų kraujingas išskyras po menstruacijų gali sukelti gana nekenksmingos priežastys.

Tarpmenstruacinės išskyros turėtų atrodyti kaip skaidri, gleivėta masė be kraujo pėdsakų, bekvapė ir nedirginanti makšties. Ciklo viduryje ši masė sutirštėja ir tampa gausesnė, o naujų menstruacijų metu ji tampa dar klampesnė ir gali įgauti silpną rūgštų kvapą. Beje, menstruacijų trukmė turėtų būti nuo trijų iki septynių dienų, vidutinis kraujo netekimas – 250 ml, kraujas – raudonas, pabaigoje rusvas, leidžiamas nedidelis kiekis krešulių, nėra preliminaraus ir galutinio „tepinėlio“.

Bet tai maždaug norma. Nepaisant to, maždaug trečdaliui vaisingų moterų tarpmenstruaciniu laikotarpiu atsiranda kraujingų išskyrų, ne visada dėl patologinių priežasčių, tačiau nėra tokios sąvokos kaip kraujingų išskyrų norma po menstruacijų. Galima manyti, kad skausmo, kvapo nebuvimas, gausumas – tai teigiami požymiai. Iš principo taip, bet tik pagal išorinius rodiklius joks gydytojas nesuteiks šimtaprocentinės gerovės garantijos.

Priežastys pomenstruacinis kraujavimas

Kruvinos išskyros po menstruacijų kaip normos variantas gali atsirasti dėl:

• Hormoninių kontraceptikų vartojimo pradžia arba nutraukimas, jų režimo pažeidimas;
• Neseniai įdėtas arba pašalintas intrauterinis kontraceptinis prietaisas;
• Vaistų vartojimas - kraują skystinantys vaistai, hormoniniai, psichotropiniai ir kai kurie kiti (žr. vaisto nurodymus);
• Naujausios ginekologinės mini intervencijos;
• Menstruacinio ciklo sutrikimai dėl nervų sutrikimų, ilgalaikės nesubalansuotos mitybos, padidėjusio fizinio krūvio;
• Moterims, kurių menstruacinis ciklas trumpas (21–22 dienos), šlapiavimas po menstruacijų gali būti ovuliacijos (folikulo sienelės plyšimo) simptomas arba nėštumo požymis (vaisiaus kiaušinėlio implantacija gimdos sienelėje);
• Hormoninis restruktūrizavimas paauglėje mergaitėje ar moteryje, kurios vaisingumas mažėja.

Patologinės kraujo dėmių ant skalbinių priežastys:

• Infekcinės ir neinfekcinės kilmės reprodukcinių organų uždegimas;
• Makšties trauma;
• Moterų lytinių organų navikai;
• Endokrininės sistemos ligos;
• Krešėjimo sutrikimas;
• Geležies ir (arba) B grupės vitaminų trūkumas;
• Galimas negimdinis nėštumas.

Rizikos veiksniai

1. Hormoninė ir (arba) intrauterinė kontracepcija.
2. Grubus seksas.
3. Įvairios kilmės seksualinės sferos ligos.
4. Hormoninio fono svyravimai – fiziologiniai, medikamentiniai, sukelti stresoriai.
5. Naujausios ginekologinės manipuliacijos.
6. Endokrinologinių ligų, sisteminės kolagenozės, kraujodaros sistemos ligų buvimas.
7. Nėštumas savaime nėra liga, tačiau jis gali prisidėti prie priešlaikinių kraujingų išskyrų.

Pathogenesis

Patogenetinio mechanizmo, dėl kurio atsiranda kruvinos išskyros po menstruacijų, vystymosi veiksniai yra įvairūs, tačiau jų veikimo rezultatas turėtų būti:

• Hormoninis disbalansas, kurį organizmas laiko signalu apie ypatingą išsekusio endometriumo atmetimą;
• Gimdos, jos gimdos kaklelio ir priedų navikai, kurių išsivystymas veda prie tempimo, pavyzdžiui, gimdos vidinio gleivinės ir kraujagyslių plyšimo, į kuriuos ji yra tankiai įsiskverbusi, o tai sukelia kraujavimą (tačiau nepamirškite, kad šie navikai yra priklausomi nuo hormonų ir jų „kojos auga“ nuo pirmojo taško);
• Kraujo skystėjimas (sumažėjęs trombocitų skaičius);
• Makšties, gimdos traumatizmas dėl jatrogeninės ar atsitiktinės kilmės.

Epidemiologija

Nėra tiksliai žinoma, kaip dažnai kraujingos išskyros atsiranda po menstruacijų. Medicininė statistika atsižvelgia į įvairaus intensyvumo ir skirtingu metu pasireiškiančių nenormalių gimdos kraujavimų skaičių. Priežasčių, dėl kurių kreipiamasi pagalbos į specialistą, struktūroje skundai dėl kraujingų išskyrų iš makšties sudaro apie 10 %. Be to, kreipimųsi dėl šios ginekologinės problemos skaičius didėja su pacienčių amžiumi. Jei iki 35 metų amžiaus kas ketvirta pacientė skundžiasi tarpmenstruacinėmis kraujingomis išskyromis, tai 35–49 metų amžiaus grupėje su šia problema susiduria 35–55 % moterų. Tarp pacienčių, praradusių gebėjimą pastoti, išskyros su kraujo pėdsakais aptinkamos daugumai (55–60 %) moterų, kurios kreipėsi dėl ginekologinių patologijų.

Formos

Pirmieji kraujo pėdsakų požymiai tarpmenstruacinėse išskyrose nėra priežastis panikuoti, tačiau visiškai ignoruoti tokio „varpelio“ nereikėtų. Savarankiškai diagnozuoti neįmanoma, tačiau kiekviena moteris gali išanalizuoti ankstesnius įvykius ir stebėti save. Vienkartiniai pažeidimai, kaip taisyklė, nėra patologijos požymis, tačiau jei įvykis kartojasi mėnesį po mėnesio, būtina atlikti tyrimą.

Kraujingos išskyros kitą dieną po mėnesinių gali būti tiesiog mėnesinių tęsinys. Tokias išskyras gali sukelti audringa naktis, stiprūs nerimas, perkaitimas ar didelis fizinis aktyvumas. Tokiais atvejais „tepa“ dieną ar dvi ir praeina. Vienkartinė situacija neturėtų kelti didelio nerimo.

Stresas, laiko juostų pasikeitimas, nervinis ar fizinis pervargimas taip pat gali sukelti ilgesnius menstruacijų sutrikimus. Atskirti tokias priežastis nuo rimtesnių patologijų galima tik atlikus tyrimą.

Reguliarus kraujo pėdsakų atsiradimas praėjus dienai po menstruacijų jau yra priežastis apžiūrai. Ypač jei yra kitų simptomų: skausmas, niežulys, karščiavimas, silpnumas, hipotenzija; jei kraujas išskyrose atsiranda kasdien, pavyzdžiui, kelias dienas, arba jei išskyrų intensyvumas padidėja.

Kraujingos išskyros praėjus 1, 2 savaitėms po mėnesinių gali būti ovuliacijos pasekmė, nes jos ne visada įvyksta ciklo viduryje, jų pradžią galima apskaičiuoti. Ciklo fazės prieš ovuliaciją trukmė priklauso nuo jos trukmės, antroji fazė kiekvienai trunka 14 dienų. Todėl moterims, kurių ciklas trumpas (21 diena), kraujingos išskyros praėjus savaitei po menstruacijų pabaigos sutampa su ovuliacijos pradžia ir gali būti gana nekenksmingos. Jei jau praėjo dvi savaitės po mėnesinių, tai paprastai yra gana dažnas ovuliacijos laikotarpis. Paprastai tokios išskyros yra smulkios cukraus arba rusvos, gali būti ryškesnės, ryškios spalvos, gali būti net mažų krešulių ir juos lydintis skausmas pilvo apačioje. Tačiau bet kokiu atveju tokie simptomai pastebimi trumpą laiką, vieną ar dvi dienas. Jei kraujingų išskyrų padaugėja, jos nepraeina, turi nemalonų kvapą, putas, balkšvumą, pūlius, tuomet nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją.

Praėjus savaitei po menstruacijų pabaigos, anovuliacijos metu, t. y. nesant ovuliacijos, vėl atsiranda kraujingų išskyrų. Šios galimybės taip pat rodo įprastas nestabilus menstruacinis ciklas.

Kiekybinis apibūdinimas, kaip gausios ar negausios kraujingos išskyros po menstruacijų, nieko nesako nei pacientei, nei gydytojui. Pirma, kiekio įvertinimas yra subjektyvus, antra, labai svarbi įvykio trukmė ir lydintys simptomai. Tamsios, rudos, rausvos tepalo konsistencijos išskyros be skausmo, vienkartinės ir trumpalaikės, dažniausiai gali būti gana nekenksmingos. Ypač jei moteris pradėjo vartoti hormoninę kontracepciją arba įsidėjo gimdos spiralę. Jei būklė po kelių mėnesių nesistabilizuoja, kontracepcijos metodą reikėtų pakeisti.

Tuo pačiu metu tokie nedideli ir trumpalaikiai simptomai gali rodyti gimdos kaklelio polipų / gimdos ertmės polipų, gimdos kaklelio erozijos buvimą (šios patologijos priskiriamos ikivėžinėms būklėms!), taip pat pradinę piktybinio naviko vystymosi stadiją. Ryškesni simptomai atsiras vėliau, vystantis naviko procesui.

Tamsios arba rausvos išskyros po menstruacijų su kvapu dažniausiai yra uždegimo simptomas. Rudos arba kruvinos dryželiai baltoje varškės masėje su rūgštų kvapą rodo makšties kandidozę, žalsvai pilkos su žuvies kvapu – makšties gleivinės disbakteriozę, gelsvai žalios – bakterinę infekciją, o putotos – ūminę trichomonozės stadiją. Kruvinos išskyros su nemaloniu kvapu būdingos endometritui arba endocervicitui, gleivinės su kraujo dryžiais gali būti gimdos kaklelio erozijos požymis. Beveik visada minėtos išskyros sukelia niežulį makštyje. Be to, grynos infekcijos yra retos, kaip taisyklė, jos yra kombinuotos, o uždegimo fone dažnai susidaro polipai, išsivysto endometriozė.

Kraujingos išskyros po menstruacijų ir pilvo tempimas gali būti lėtinio endometrito ar endometriozės, endometriumo hiperplazijos, gimdos miomos, polipozės, negimdinio nėštumo, ankstyvo persileidimo pirmtakų simptomai. Išskyros su kraujo krešuliais stebimos esant blogam krešėjimui, navikams, esant intrauterininiam spiralei.

Po menstruacijų kraujingos išskyros po lytinių santykių gali būti makšties sienelės pažeidimo pasekmė. Iš mikroįtrūkimų išbėga nedidelis kiekis šviežio kraujo. Toks pats klinikinis vaizdas po lytinių santykių gali būti ir esant gimdos kaklelio erozijai ar gimdos kaklelio polipui, gimdos kaklelio kanalo uždegimui.

Kraujingos išskyros po ovuliacijos ir prieš menstruacijas, raudonos arba kruvinos išskyros būdingos endometriumo ligoms, taip pat gimdos kaklelio erozija gali kraujuoti. Jas gali sukelti hipotireozė ir kitos endokrinologinės patologijos. Nors dažnai visos šios būklės, ypač pradžioje, yra visiškai besimptomės.

Gana ilgą laiką (apie mėnesį) kraujingos išskyros gali būti stebimos po ginekologinių intervencijų – abortų, diagnostinio grandymo. Tačiau jei prie jų prisijungia pūliai ir skausmas, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos.

Bet kokios kraujingos išskyros po menstruacijų laikomos potencialia patologija ir gali būti rimtos ligos simptomas, todėl neignoruokite jų, ypač jei jų atsiradimas nėra vienkartinis reiškinys. Neatidėliokite vizito pas gydytoją, jei kraujingos išskyros po menstruacijų lydi:

• Dubens skausmas;
• Apatinės pilvo dalies skausmas, plintantis į koją;
• Su karščiavimu;
• Energijos sumažėjimas.

Diagnostika pomenstruacinis kraujavimas

Kraujingos išskyros po menstruacijų nėra retas simptomas, o priežastys, dėl kurių jos atsirado, yra gana įvairios. Kraujo pėdsakų buvimas išskyrose ne visada rodo rimtą patologiją, tačiau norint ją atmesti, būtina atlikti tyrimą laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Priežasčiai išsiaiškinti paprastai reikia laiko. Pirmiausia pacientė apklausiama anamnezei surinkti ir atliekama ginekologinė apžiūra, kurios metu gydytojas paima makšties tepinėlį ir siunčia jį į laboratoriją pasėliui ir citologiniam tyrimui. Pacientei skiriami bendri klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai, prireikus – kraujo chemija, koagulograma, nustatomas lytinių hormonų, skydliaukės hormonų lygis. Gali būti paskirti ir kiti tyrimai, taip pat specializuotų specialistų konsultacijos.

Pacientėms, kurioms po menstruacijų kyla kraujingų išskyrų problema, dažniausiai skiriami šie instrumentiniai diagnostikos tyrimai: lytinių organų ultragarsinis tyrimas, videokolposkopija, gimdos ertmės histeroskopija, dubens organų magnetinio rezonanso tomografija. Gali būti paskirtas diagnostinis gimdos kaklelio kanalo arba gimdos ertmės išgrandymas su medžiagos paėmimu histologiniam tyrimui.

Remiantis tyrimo rezultatais ir instrumentinių tyrimų duomenimis, atliekama diferencinė diagnozė, nuosekliai neįtraukiant pavojingiausių būklių.

Gydymas pomenstruacinis kraujavimas

Nerekomenduojama stabdyti tarpmenstruacinio kraujavimo namuose. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes griežtai nerekomenduojama vartoti kraujavimą stabdančių ir hormoninių vaistų be gydytojo priežiūros.

Skirdamas gydymą, gydytojas vadovausis tyrimo rezultatais. Jei moteris turi didelį kraujo netekimą, anemiją, nepriklausomai nuo diagnozės, jai bus paskirti hemostatiniai vaistai ir vaistai, kurie padeda atkurti kraujo sudėtį. Tai gali būti vitaminų, mineralų, baltymų ir geležies kompleksai.

Normaliam hormonų lygiui atkurti naudojami estrogenai, progesteronas ir įvairūs jų deriniai. Gausioms kraujingoms išskyroms sustabdyti gali būti skiriamas oksitocinas, kuris didina gimdos susitraukimus.

Vaistų sukelto kraujavimo atveju vaistas, kuris jį sukėlė, atšaukiamas arba koreguojama jo dozė ir pasirenkamas alternatyvus apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo būdas.

Kai nustatoma ne ginekologinė patologija, sukėlusi tarpmenstruacinį kraujavimą, gydoma pagrindinė liga, lygiagrečiai kompensuojant kraujo netekimą ir šalinant hormonų pusiausvyros sutrikimą. Jei išskyras sukelia užsitęsusi nemiga, stiprus stresas, pacientui skiriami raminamieji vaistai.

Neinfekcinės kilmės uždegiminės ligos ir lytiškai plintančios ligos gydomos konservatyviai. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir nustatytas priežastis, skiriamas tinkamas gydymo kursas.

Jei kruvinas išskyras sukelia navikai, kreipiamasi chirurginio gydymo.

Jei aptinkami gerybiniai navikai (gimdos kaklelio ar gimdos ertmės polipai, endometriumo hiperplazija), pirmiausia pašalinamas navikas, atliekant diagnostinį gimdos ertmės turinio išgrandymą. Vėliau, atlikus histologinį tyrimą, skiriamas individualus konservatyvus gydymas, siekiant išvengti naviko ataugimo.

Šiuo metu pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms intervencijoms. Plačiai taikoma histeroskopija – tai kompiuteriu kontroliuojama endoskopinė operacija, leidžianti pašalinti tik tas gleivinės dalis, kuriose yra gerybinės patologijos požymių. Gimdos gleivinė traumuojama daug mažiau nei atliekant klasikinį grandymą. Po histeroskopijos pacientės pasveiksta greičiau, tačiau ji netaikoma, jei įtariamas piktybinis procesas. Tokiu atveju atliekama tik diagnostinė rezekcija histeroskopo pagalba.

Elektrochirurginė arba lazerinė endometriumo abliacija, arba, paprasčiau tariant, endometriumo deginimas, gali būti taikoma esant dideliems vidinės gimdos gleivinės pažeidimams. Tokios intervencijos paprastai taikomos pacientėms, kurios prarado gebėjimą daugintis dėl užsitęsusio kraujavimo ir (arba) kontraindikacijų hormonų terapijai. Vaisingo amžiaus pacientėms ši intervencija atliekama pagal griežtas indikacijas, nes po elektroabliacijos endometriumo atkurti nebeįmanoma. Taip pat taikoma kriodestrukcija (užšaldymas).

Jei histologinis tyrimas rodo piktybinius pokyčius lytinio organo ląstelėse, paprastai nurodoma jį pašalinti. Ginekologinis vėžys apima piktybinius gimdos kūno, jos gimdos kaklelio ir kiaušidžių navikus. Operacijos apimtis priklauso nuo proceso paplitimo laipsnio ir naviko lokalizacijos.

Jaunos moterys stengiasi kiek įmanoma išsaugoti savo vaisingumą. Visais atvejais pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, nes jos yra mažiau traumuojančios. Daugelyje klinikų dabar galima atlikti visišką laparoskopinę ektomiją. Po operacijos, atsižvelgiant į indikacijas, taikoma chemoterapija ir (arba) spindulinė terapija.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei moteris stebi savo sveikatą ir neignoruoja nerimą keliančių simptomų atsiradimo, rimtų pasekmių sveikatai neturėtų būti.Bet kokia liga ankstyvoje stadijoje visada lengviau gydoma, o gydymo rezultatas bus palankus.

Kraujo buvimas makštyje keičia makšties rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir jos mikroflorą – vyraujanti tampa oportunistinė aplinka, kuri sukelia uždegimines ligas ir atveria vartus infekcijoms.

Reguliarių ir ilgalaikių kraujingų išskyrų be medicininės intervencijos atveju gali išsivystyti komplikacijos, susijusios su kraujo netekimu (anemija), ginekologinėmis ir sisteminėmis patologijomis. Neatmetama galimybė, kad liga progresuoja ir atsiranda būklių, kurios kelia grėsmę vaisingumo saugumui ir net moters gyvybei.

Prevencija

1. Profilaktinis apsilankymas ginekologo kabinete kartą per metus, jei yra kokių nors lėtinių seksualinės sferos ligų - kartą per šešis mėnesius.
2. Jei iškyla problema – neatidėliokite vizito pas gydytoją per ilgai.
3. Atsisakymas blogų įpročių, kurie yra onkogeninis veiksnys.
4. Visavertis maistas.
5. Kiek įmanoma daugiau fizinio aktyvumo, palaikant normalų kūno svorį.
6. Turėkite menstruacinio ciklo stebėjimo kalendorių.
7. Laikytis seksualinės higienos taisyklių.
8. Stenkitės vengti streso, lėtinių ligų dekompensacijos.

Prognozė

Didžiojoje daugumoje konservatyvaus gydymo atvejų kraujingos išskyros po menstruacijų išnyksta neprarandant vaisingumo. Gyvenimo prognozė yra palanki.

Net ir laiku diagnozuotas piktybinis navikas gali būti visiškai išgydytas, nors vaisingumą ne visada pavyksta išsaugoti. Tas pats pasakytina ir apie gerybinius darinius. Po ovario- ar histerektomijos, abliacijos galima gyventi gana kokybiškai, tačiau prarandama galimybė daugintis.

Prognozė yra mažiausiai palanki gyvenimui sergant endometriumo vėžiu ir išplitusiu vėžio procesu, apimančiu kelis organus.

Literatūra

• Ailamazyan, E. K. Akušerija. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / redagavo E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 psl.
• Savelieva, GM Ginekologija: nacionalinis vadovas / redagavo GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serovas, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2 leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2022 m.