Skrandžio širdies nepakankamumas

Stemplė patenka į skrandį į širdies dalį - gastroezofaginio (gastroezofaginio) perėjimo zonoje, o čia taip pat yra apatinis stemplės arba širdies sfinkteris, dar vadinamas skrandžio kardia (Oostium cardiacum). Jo disfunkcija apibrėžiama kaip skrandžio kardijos nepakankamumas.

Epidemiologija

Gastroenterologai laiko laikiną kardijos atsipalaidavimą kaip pagrindinį rūgšties refliukso mechanizmą mažiausiai 50% sveikų žmonių ir diagnozuojant gastroezofaginio refliukso ligą - 75% pacientų (sergantiems GERD paplitimu beveik 3800 žmonių 100 tūkstančių suaugusiųjų, pasak PSO).

GERL yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, sergančių maždaug 20% suaugusiųjų Vakarų kultūroje. EL-Serag ir kt. Sisteminė apžvalga. Įvertino GERL paplitimą JAV nuo 18,1% iki 27,8%. [1], [2] GERL paplitimas vyrams yra šiek tiek didesnis nei moterų. [3] Eusebi ir kt., Nustatė, kad CUMULD GERL simptomų paplitimas buvo šiek tiek didesnis moterims, palyginti su vyrais (16,7% (95% PI 14,9% iki 18,6%), palyginti su 15,4% (95% PI 13,5% iki 17,4%). [4]

Kita vertus, achalasia kardia yra gana retas lėtinis mažesnės stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimas, kurio dažnis yra 2,92 100 000 suaugusiųjų ir 0,11 iš 100 000 vaikų, o vyro ir moters santykis yra maždaug 1: 1. [5], [6]

Priežastys Skrandžio širdies nepakankamumas

Skrandžio kardia, apatinis stemplės sfinkteris (LES), kuris yra raumenų žiedas aplink angą tarp stemplės ir skrandžio, turi dvi esmines funkcijas: leisti boliusui (maisto balionui) patekti į skrandį ir atsipalaidavus, ir t. refliuksas.

Ramias sveikam žmogui raumenų žiedas lieka uždarytas (NP yra uždarytas) ir tik po jo rijimo ir stemplės peristaltinės bangos, kurią sukėlė jos, raumenys refleksyviai atsipalaiduoja. Tačiau kai tik maisto produktas patenka į skrandį, „Otium Cardiacum“ užsidaro.

Funkcinis skrandžio kardijos nepakankamumas yra jo uždarymo mechanizmo sutrikimas, kuris suteikia vienkryptį maistą į skrandį. Tai susideda iš tono sumažėjimo, atsipalaidavus raumenų žiedą, nesant rijimo, tai yra, anga tarp stemplės ir skrandžio išlieka iš dalies arba visiškai atvira. Ši gastroenterologijos sąlyga dažniausiai apibūdinama kaip trumpalaikis apatinio stemplės sfinkterio, savaiminio NSS atsipalaidavimo ar atoninio atsipalaidavimo atsipalaidavimas.

Be to, yra priešingas apatinio stemplės sfinkterio gedimo rūšis - cardia achalazija. Šiuo atveju neįprastai padidėja sfinkterio raumenų tonas, nes jis nesugeba atsipalaiduoti, o tai lemia stemplės diskineziją ir maisto sulaikymą. Šis apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas yra susijęs su stemplės inervacijos sutrikimais (nors atsižvelgiama į autoimuninio sutrikimo pobūdžio versiją). Visa informacija leidinyje - kardijos achalazijos priežastys

Nenormalus NP atsipalaidavimas, laikinas širdies angos neuždengimas, turi įvairių priežasčių. Visų pirma, ekspertai atkreipia dėmesį į didelę vagotoninio tipo stemplės inervacijos sutrikimų tikimybę - vagus nervas (nervus vagus). Taip pat gali kilti dalinė Autebabacho rezginio motoneuronų disfunkcija, intermuskulinio nervo rezginys (rezginys Myentericus), kuris yra žarnyno (žarnyno) nervų sistemos dalis.

Šio tipo kardijos nepakankamumo ryšys su tokiomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis kaip:

• Gastroptozė (skrandžio prolapsas);
• Pilvo pilvo pūtimas, kurį lydi gastritas, kurio hipereralumas;
• Stemplės hiatus išvarža (Hiatus Oesophageus)-stumdoma arba ezofagos ašinė išvarža, kai skrandis gali prolaps, o stemplę ar gastroezofagealinę prolapsą-mažos gleivinės dalies, glosto skrandį, prie širdies angos.

Skrandžio kardijos rozetės - gleivinės raukšlės gastroezofaginio perėjimo nuo skrandžio liaukos epitelio nepakankamumo į stemplės plokščiosios ląstelės epitelį - yra mažesnė apatinio stemplės apsauga nuo agresyvaus skrandžio rūgšties poveikio. Tokia sąlyga gali būti pastebėta, jei yra labai nustatytas (poodinis) židinys erozinis gastritas arba pepsinė opa, vyraujanti lokalizacija jos širdies ar fundalinėse dalyse.

Rizikos veiksniai

Kardijos trumpalaikio atsipalaidavimo rizikos veiksniai yra gastroenterologai:

• Nuolatinis persivalgymas (dėl kurio skrandžio nutraukimas);
• Suvartojamas riebus;
• Padidėjęs nitratų ir nitritų kiekis maiste;
• Antsvoris;
• Rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas;
• Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje (įskaitant dėl fizinio perkrovos);
• Uždelstas skrandžio ištuštinimas, pavyzdžiui, funkcinė dispepsija arba gastroparezė - tingus skrandžio sindromas;
• Cukrinis diabetas (kurį gali apsunkinti virškinimo trakto neuropatija ir išprovokuoti stemplės diskineziją).

Taip pat sutrikęs kardijos uždarymas gali būti antrinis polimiozitoje ir dermatomiozitoje arba sisteminė scleroderma (jungiamosios audinių liga).

Be to, yra jatrogeninių rizikos veiksnių, nes kaip šalutinis poveikis reguliariai vartojami vaistai gali sukelti NPS tono sumažėjimą: psichotropiniai, raminamieji ir miego tablečiai; Nitroglicerinas; Hipertenzijos ir širdies aritmijos agentai (priklausantys farmakologinei kalcio antagonistų grupei); bronchų išsiplėtimo β2-adrenomimetikai; Vaistai priešelyje - protonų siurblio inhibitoriai.

Pathogenesis

NPS nepakankamumo vystymasis turi labai sudėtingą ir dar nevisiškai suprantamą patofiziologinį mechanizmą dėl skrandžio ir jų autonominės inervacijos širdies lygiaverčių raumenų miocitų reakcijų.

Normaliomis sąlygomis skrandžio kardia yra tonizuojančios susitraukimo būsena, kai nevalgoma. Jo spontanišką atsipalaidavimą gali sukelti slėgio sumažėjimas gastroezofaginėse sankryžoje, palyginti su intragastriniu ar intraabdominaliu slėgiu. Be riebalų ir alkoholio vartojimo, NPS slėgio ir jo trumpalaikio atsipalaidavimo sumažėjimas atsiranda dėl silpnėjančios ir diafragmos kojų diskotakacijos, padalijami žemesnio lygio diafragminės fascijos (fascijos žemesnės diafragmatijos) ir fascijos fascijos (Hiata ophagmatis) ir sortortijos (Hiata) (HiataS ophagmaties) ir. Kardijos slėgis taip pat gali sumažėti, jei „Ligamentum“ frenoesophageale (ligamentum frenoesophageale), kuris įtvirtina stemplę, susilpnėja, o tai dažnai matoma pagyvenusiems žmonėms.

Raumenų stemplės sienos gleivinė turi apskrito (vidinį) ir išilginius (išorinius) sluoksnius, kurie paprastai susuka sinchroniškai perstalsio metu.

Dėl judrumo sutrikimų išilginis raumenų sluoksnis pradeda susitaikyti nepriklausomai nuo apskrito raumenų sluoksnio; Jo susitraukimai yra ilgesni ir stipresni nei vidinio raumenų sluoksnio. Asinchroniniai stemplės sienos raumenų sluoksnių susitraukimai lemia širdies sfinkterio poslinkį ir jo spontanišką atsipalaidavimą, nesusijusį su maisto vartojimu.

Kalbant apie NPS inervaciją, tarpuskuliarinio nervo rezginys suaktyvina intramuskulinius slopinančius motoneuronus, išsiskyrusio neurotransmiterių azoto oksido, kuris, prasiskverbdamas per miocitų ląstelių membranas, sukelia NPS raumenų pluoštų atsipalaidavimą.

Taip pat žiūrėkite - gastroezofaginis refliukso liga (GERD)-patogenezė

Apie kardijos achalazijos patogenezę, kuri paaiškinama pažeidus ir sumažėja tarpuskulinio nervo rezginio ganglioninių neuronų skaičius. Skaitykite daugiau straipsnyje - kardijos achalazijos priežastys

Simptomai Skrandžio širdies nepakankamumas

Kai sumažėja skrandžio kardijos tonas ir jos neužbaigtas uždarymas (išorės rijimas), pirmieji požymiai pasireiškia dažnu kairiavimu (orais ar maistu).

Kiti simptomai yra rėmuo - deginimas gerklėje, deginimo pojūtis krūtinkaulyje; padidėjęs seilėtekis; ir sausas kosulys.

Pereinamuoju spontaniniu NP atsipalaidavimu, kai skrandžio turinys retrogradiškai juda, sukelia skrandžio kardijos nepakankamumą skrandžio skausmas už degančio pobūdžio krūtinkaulio. Horizontaliose ir pasvirusiose kūno padėtyse padidėja skausmas.

Ir padidėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonas, pažeidžiant jo refleksinio atsipalaidavimo pažeidimą, pradeda pasireikšti įstrigusio maisto jausmu (beveik visi pacientai skundžiasi „gerklės vienkartine“), disfagija -sunkumų sukramtant ir neregistruojant maistą. Visa informacija medžiagoje:

• Kardijos achalazijos simptomai
• Cardia Azalasia tipai

Yra trys laikinojo širdies sfinkterio atsipalaidavimo laipsniai. Su nepilnu uždarymu (anga tarp stemplės ir skrandžio išlieka atvira maždaug 30%) yra apibrėžtas I laipsnis; 50% ostium cardiacum uždarymas reiškia II laipsnį; III laipsniu sfinkteris beveik visiškai atidarytas už rijimo ribų.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra skrandžio kardijos nepakankamumo pavojus? Ilgalaikis kardijos achalazijos buvimas gali sukelti mitybos sutrikimus ir didelį svorio metimą; distalinio stemplės gleivinės pažeidimas - sustingęs ezofagitas; Stemplės išsiplėtimas (su jo sienos plonėjimu); Divercula formavimas; aspiracijos pneumonija. Taip pat padidėja endofitinio stemplės plokščiųjų ląstelių vėžio rizika.

Širdies sfinkterio pereinamojo atsipalaidavimo pasekmės:

• Gastroezofaginis refliukso liga (GERD),
• Stemplės erozija,
• Refliukso ezofagitas arba erozinis ezofagitas,
• Pepsinė stemplės striktūra,
• Žarnyno metaplazija - barrett's Stophagus (su didele piktybinės gleivinės ląstelių transformacijos tikimybe).

Diagnostika Skrandžio širdies nepakankamumas

Norėdami nustatyti skrandžio kardijos nepakankamumą, a stemplės ir jo funkcijos tyrimas. Visų pirma, būtina paciento istorija ir dabartinių paciento skundų ir simptomų įvertinimas.

Naudojama instrumentinė diagnostika: kontrastinė ezofagografija (rentgeno spindulys su bariu), virškinimo trakto ultragarsas, stemplės endoskopija, egds - esofagogastroduoodenokopija, eSofagometrija (intraeSophageale manometrija), eSofagometrija (intraeSophageale Manomethy) PH-impedanceometrija.

Laboratoriniai tyrimai apima bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, kvėpavimo testą Helicobacter pylori, skrandžio sulčių rūgštingumo lygio nustatymas (naudojant intragastrinę pH-metriją).

Endoskopiniai skrandžio kardijos funkcinio nepakankamumo požymiai susideda iš apatinio stemplės sfinkterio ir stemplės asimetrijos - su raumenų pluošto išstūmimu iš širdies skrandžio dalies apskrito sluoksnio. Dėl kardijos achalazijos išsiplėtimas ir tortuozumas yra skirtas jos gleivinės hiperemija. NP yra uždaromos net ir sukeliant anglies dioksidą į stemplę, kad padidintų jo liumeną), tačiau kai paspaudžiamas endoskopas, atidaroma anga tarp stemplės ir skrandžio.

Diferencinė diagnozė atliekama siekiant atmesti kitas rėmuo ir sunkumų rijimo priežastis.

Taip pat žiūrėkite: diagnozuoti kardijos achalaziją

Gydymas Skrandžio širdies nepakankamumas

Nėra selektyvių vaistų, galinčių padidinti ar sumažinti apatinio stemplės sfinkterio toną. And in case of transient relaxation of the cardiac sphincter, the main drugs belong to the pharmacological group of prokinetics (stimulating propulsive gastrointestinal peristalsis): Metoclopramide, (other trade names are Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed or ganaton;

O rėmuo paimkite antacidus: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Taip pat palengvinant „Hearburn“ gali padėti gydyti žoleles, naudojant: ramunėlę (gėles), saldymedį (šaknį), pipirmėčių ir citrinų balzamo lapus, paukščio gerklę, vaistinę buko žolę.

Jei skrandžio kardijos nepakankamumas yra sutrikusio sfinkterio, širdies vaisto (periferinio kraujagyslės) izosorbido dinitrato (kitų prekių pavadinimų - izodinit, Iso-Mik, nitrorosorbido, kardiketo, dikoro).

Skaitykite daugiau leidiniuose:

• Kardijos achalazijos gydymas
• Gastroezofaginis refliukso liga (GERD)-gydymas

Ar skrandžio kardijos nepakankamumo chirurgija? Taip, chirurginė intervencija įmanoma abiejų tipų kardijos nepakankamumui. Nors „Heller“ gastroezofaginės sankryžos laparoskopinė miotomija gali būti atliekama achalazijai, chirurginis atonijos gydymas ir trumpalaikis NSS atsipalaidavimas apima „Nissen“ fondopliaciją, operaciją, kurioje skrandžio dugnas apvyniotas aplink stemplę.

Taip pat skaitykite - gastroezofaginis refliukso liga (GERD)-chirurginis gydymas

Paprastai skrandžio kardijos nepakankamumo dieta-optimalus meniu (neįtraukus maisto produktų, kurie gali pabloginti simptomus), teisinga dieta dienos metu (tai, kas geriau valgyti pusryčiams, priešpiečiams ir vakarienei), remiasi hearburn Diet ar panašiai kaip principai Refliuxo dietos

Nors skrandžio kardia yra raumeningas sfinkteris, terapiniai pratimai gali būti veiksmingi, jei NPS funkcinis nesėkmė yra susijęs su skrandžio prolapsu. Tada rekomenduojama atlikti pratimus skrandžio prolapsui.

Prevencija

Nėra konkrečių priemonių, skirtų skrandžio kardijos funkcinio nepakankamumo prevencijai. Bendrosios rekomendacijos yra susijusios su sveikos gyvenimo būdo principų, racionalios dietos ir svorio kontrolės laikymuisi. Daugiau informacijos straipsnyje - achalazijos prevencija

Prognozė

Funkcinio organo nepakankamumo atveju prognozė yra tiesiogiai susijusi su jo laipsniu, jo poveikiu kitoms sistemoms, simptomų intensyvumui ir gydymo rezultatams. Žemutinio stemplės sfinkterio nepakankamumas neigiamai veikia virškinimo sistemą ir virškinimo traktą, žymiai pablogindamas bendrąją sveikatos būklę.

Skrandžio kardijos nepakankamumas ir armija: oficialiai patvirtintame ligų, sąlygų ir fizinės negalios sąraše tokios diagnozės nėra tokios diagnozės, lemiančios karinės tarnybos tinkamumo laipsnį. Tačiau tinkamumas karinei tarnybai nustatomas atskirai, o jei ezofagitas ar gastroezofaginis refliukso liga nesuteikia sutrikusio funkcijos, laikoma, kad šaukinys yra ribotas.

Literatūra

Ivashkin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalinis vadovas / Red. Autorius V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Maskva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.