Skrandžio širdies nepakankamumas

Stemplė į skrandį patenka širdies dalyje – gastroezofaginio (gastroezofaginio) perėjimo zonoje, taip pat čia yra apatinis stemplės arba širdies sfinkteris, dar vadinamas skrandžio kardija (ostium cardiacum). Jo disfunkcija apibrėžiama kaip skrandžio širdies nepakankamumas.

Epidemiologija

Gastroenterologai mano, kad trumpalaikis širdies atsipalaidavimas yra pagrindinis rūgšties refliukso mechanizmas mažiausiai 50% sveikų žmonių, o diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga - 75% pacientų (kai GERL paplitimas yra beveik 3800 žmonių 100 tūkst. Suaugusiųjų). Kam).

GERL yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, kuria Vakarų kultūroje serga maždaug 20 % suaugusiųjų. Sisteminė El-Serag ir kt. Apžvalga. įvertino GERL paplitimą Jungtinėse Valstijose nuo 18,1% iki 27,8%. [1], [2]GERL paplitimas vyrams yra šiek tiek didesnis nei moterų. [3]Didelis Eusebi ir kt. Atliktas metaanalizinis tyrimas apskaičiavo, kad bendras GERL simptomų paplitimas moterims buvo šiek tiek didesnis nei vyrų (16,7 % (95 % PI nuo 14,9 % iki 18,6 %), palyginti su 15,4 % (95 % PI 13,5 %). Iki 17,4 proc.[4]

Kita vertus, Achalasia cardia yra gana retas lėtinis apatinio stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimas, kurio dažnis yra 2,92 atvejai 100 000 suaugusiųjų ir 0,11 atvejo 100 000 vaikų, o vyrų ir moterų santykis yra maždaug 1:1. [5],[6]

Priežastys Skrandžio širdies nepakankamumas

Skrandžio kardija, apatinis stemplės sfinkteris (LES), kuris yra raumeninis žiedas aplink angą tarp stemplės ir skrandžio, atlieka dvi pagrindines funkcijas: leisti boliusui (maisto balionui) patekti į skrandį atsipalaiduojant ir susitraukiant. Uždaryti šią angą, užkertant kelią atgaliniam skrandžio turinio judėjimui (atgal į stemplę), ty gastroezofaginiam (gastroezofaginiam) refliuksui.

Sveiko žmogaus ramybės būsenoje raumeninis žiedas lieka uždaras (NPS uždarytas), o tik nurijus ir jos sukeltos stemplės peristaltinės bangos, raumenys refleksiškai atsipalaiduoja. Tačiau kai tik maisto gumulas patenka į skrandį, ostium cardiacum užsidaro.

Skrandžio kardijos funkcinis nepakankamumas yra jos uždarymo mechanizmo, užtikrinančio vienpusį maisto patekimą į skrandį, sutrikimas. Jį sudaro tonuso sumažėjimas atsipalaidavus raumenų žiedui, kai nėra rijimo, tai yra, anga tarp stemplės ir skrandžio lieka iš dalies arba visiškai atvira. Ši būklė gastroenterologijoje dažniausiai apibrėžiama kaip trumpalaikis apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas, savaiminis NSS atsipalaidavimas arba atoninis atsipalaidavimas.

Be to, yra priešingas apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumo tipas - širdies achalazija . Tokiu atveju yra neįprastai padidėjęs sfinkterio raumenų tonusas ir jo refleksinis atsipalaidavimas, dėl kurio atsiranda stemplės diskinezija ir maisto susilaikymas ten. Šis apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas yra susijęs su stemplės inervacijos sutrikimais (nors svarstoma ir autoimuninio sutrikimo pobūdžio versija). Visa informacija leidinyje - Kardijos achalazijos priežastys

Nenormalus NPS atsipalaidavimas su trumpalaikiu širdies angos neuždarymu turi įvairių priežasčių. Visų pirma, ekspertai pažymi didelę vagotoninio tipo stemplės inervacijos sutrikimų tikimybę - klajoklio nervą (nervus vagus). Taip pat gali būti dalinis Auteurbacho rezginio – tarpraumeninio nervinio rezginio (plexus myentericus), kuris yra enterinės (žarnyno) nervų sistemos dalis – motoneuronų funkcijos sutrikimas.

Šio tipo širdies nepakankamumo ryšys su tokiomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis kaip:

• gastroptozė (skrandžio prolapsas);
• pilvo pūtimas, kurį lydi gastritas su padidėjusiu rūgštingumu ;
• Stemplės išvarža (hiatus oesophageus) – slankioji arba ašinė stemplės išvarža , kai skrandis gali prasiskverbti į stemplę arba gastroezofaginis prolapsas – nedidelės skrandį dengiančios gleivinės dalies, esančios greta širdies angos, prolapsas.

Skrandžio kardijos rozetės nepakankamumas – gleivinės raukšlės ties gastroezofaginiu perėjimu nuo skrandžio liaukų epitelio į stemplės plokščiųjų ląstelių epitelį – yra dėl sumažėjusios apatinės stemplės apsaugos nuo agresyvaus skrandžio rūgšties poveikio. Tokia būklė gali būti stebima, jei yra labai lokalizuotas (subkardinis) židininis erozinis gastritas arba pepsinė opa, kurios lokalizacija vyrauja širdies ar dugno dalyse.

Rizikos veiksniai

Laikino širdies atsipalaidavimo rizikos veiksniai yra gastroenterologai:

• Nuolatinis persivalgymas (sukeliantis skrandžio pūtimą);
• didelis riebalų suvartojimas;
• Padidėjęs nitratų ir nitritų kiekis maiste;
• antsvoris;
• rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas;
• padidėjęs slėgis pilvo ertmėje (įskaitant dėl ​​fizinės perkrovos);
• uždelstas skrandžio ištuštinimas, pvz., esant funkcinei dispepsijai ar gastroparezei – tingaus skrandžio sindromas ;
• Cukrinis diabetas (kuris gali komplikuotis virškinimo trakto neuropatija ir išprovokuoti stemplės diskineziją).

Taip pat sutrikęs širdies uždarymas gali būti antrinis dėl polimiozito ir dermatomiozito arba sisteminės sklerodermijos (jungiamojo audinio ligos).

Be to, yra jatrogeninių rizikos veiksnių, nes kaip šalutinį poveikį NPS tonusą gali sumažinti reguliariai vartojami vaistai: psichotropiniai, raminamieji ir migdomieji; Nitroglicerinas; vaistai nuo hipertenzijos ir širdies aritmijos (priklauso farmakologinei kalcio antagonistų grupei); bronchus plečiantys β2-adrenomimetikai; vaistai nuo opų – protonų siurblio inhibitoriai.

Pathogenesis

NPS nepakankamumo išsivystymas turi labai sudėtingą ir dar iki galo neišaiškintą patofiziologinį mechanizmą dėl skrandžio širdies srities apskritų lygiųjų raumenų miocitų reakcijų ir jų autonominės inervacijos.

Normaliomis sąlygomis nevalgius skrandžio kardija yra tonizuojančio susitraukimo būsenoje. Jos spontanišką atsipalaidavimą gali sukelti sumažėjęs slėgis gastroezofaginėje jungtyje, palyginti su intragastriniu ar intraabdominaliniu spaudimu. Be riebalų ir alkoholio vartojimo, NPS slėgio sumažėjimą ir trumpalaikį jo atsipalaidavimą lemia diafragmos kojų susilpnėjimas ir koordinacijos sutrikimas, suskaidytos apatinės diafragminės fascijos (fascia inferior diaphragmatis) plėtiniai, kurie prisitvirtina diafragmos vietoje. Stemplės diafragmos angą (hiatus oesophageus) ir susitraukia su skrandžio kardija. Kardijos spaudimas taip pat gali sumažėti, jei susilpnėja stemplę įtvirtinanti ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), o tai dažnai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms.

Raumeninis stemplės sienelės sluoksnis turi apskritą (vidinį) ir išilginį (išorinį) sluoksnius, kurie peristaltikos metu paprastai sinchroniškai susitraukia.

Dėl motorikos sutrikimų išilginis raumenų sluoksnis pradeda trauktis nepriklausomai nuo žiedinio raumens sluoksnio; jo susitraukimai yra ilgesni ir stipresni nei vidinio raumenų sluoksnio. Asinchroniniai stemplės sienelės raumenų sluoksnių susitraukimai sukelia širdies sfinkterio poslinkį ir spontanišką jo atsipalaidavimą, nesusijusį su maisto vartojimu.

Kalbant apie NPS inervaciją, tarpraumeninio nervinio rezginio intramuskuliniai slopinamieji motoneuronai suaktyvėja, kai išsiskiria neuromediatorius azoto oksidas, kuris, prasiskverbdamas per miocitų ląstelių membranas, tarpininkauja NPS raumenų skaidulų atsipalaidavimui dėl aferentinių signalų. Klajoklio nervo.

Taip pat žiūrėkite – Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – Patogenezė

Apie širdies achalazijos patogenezę, kuri paaiškinama tarpraumeninio nervinio rezginio ganglioninių neuronų pažeidimu ir skaičiaus sumažėjimu. Skaitykite daugiau straipsnyje - Kardijos achalazijos priežastys

Simptomai Skrandžio širdies nepakankamumas

Sumažėjus skrandžio kardijos tonusui ir nepilnai užsidarius (rijimas iš išorės), pirmieji požymiai pasireiškia kaip dažnas raugėjimas (oro ar maisto).

Kiti simptomai yra rėmuo – deginimas gerklėje, deginimo pojūtis krūtinkaulio srityje; padidėjęs seilėtekis; ir sausas kosulys.

Laikino spontaniško NPS atsipalaidavimo atvejais su retrogradiniu skrandžio turinio judėjimu sukelia skrandžio širdies nepakankamumą, skrandžio skausmą už krūtinkaulio, deginantį. Horizontalioje ir pasvirusioje kūno padėtyje skausmas didėja.

O padidėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas, pažeidžiant jo refleksinį atsipalaidavimą, pradeda reikštis įstrigusio maisto pojūčiu (beveik visi pacientai skundžiasi „gerklės gumbu“), disfagija – rijimo pasunkėjimu ir nesuvirškinto maisto regurgitacija. Visa informacija medžiagoje:

• Kardijos achalazijos simptomai
• Cardia azalazijos tipai

Yra trys trumpalaikio širdies sfinkterio atsipalaidavimo laipsniai. Esant nepilnam uždarymui (anga tarp stemplės ir skrandžio lieka atvira apie 30%), apibrėžiamas I laipsnis; 50% ostium cardiacum neužsidarymas reiškia II laipsnį; III laipsnio sfinkteris yra beveik visiškai atviras lauke ryjant.

Komplikacijos ir pasekmės

Kokie yra skrandžio širdies nepakankamumo pavojai? Ilgalaikis širdies achalazijos buvimas gali sukelti mitybos sutrikimus ir didelį svorio netekimą; distalinės stemplės gleivinės pažeidimas - stagnuojantis ezofagitas; stemplės išsiplėtimas (su plonėjimu jos sienelei); divertikulų susidarymas; aspiracinė pneumonija. Taip pat padidėja endofitinio stemplės plokščiųjų ląstelių vėžio rizika.

Laikinojo širdies sfinkterio atsipalaidavimo pasekmės yra šios:

• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) ,
• stemplės erozija ,
• refliuksinis ezofagitas arba erozinis ezofagitas ,
• pepsinė stemplės susiaurėjimas,
• žarnyno metaplazija – Bareto stemplė (su didele gleivinės ląstelių piktybinio virsmo tikimybe).

Diagnostika Skrandžio širdies nepakankamumas

Skrandžio širdies nepakankamumui nustatyti atliekamas stemplės ir jos funkcijos tyrimas. Visų pirma būtina surinkti paciento istoriją ir įvertinti esamus paciento skundus bei simptomus.

Naudojama instrumentinė diagnostika: kontrastinė ezofagografija (rentgenas su bariu), virškinamojo trakto ultragarsas, stemplės endoskopija , EGDS – esophagogastroduodenoscopy , ezofagoganometrija (intraezofaginė manometrija), stemplės pH-impedanceometrija.

Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, Helicobacter pylori kvėpavimo testą, skrandžio sulčių rūgštingumo lygio nustatymą (naudojant intragastrinę pH-metriją).

Endoskopiniai skrandžio kardijos funkcinio nepakankamumo požymiai susideda iš apatinio stemplės sfinkterio ir stemplės asimetrijos - su apskrito skrandžio širdies dalies sluoksnio raumenų skaidulų poslinkiu. Esant širdies achalazijai, išskiriama stemplės išsiplėtimas ir vingiavimas, jos gleivinės hiperemija. NPS uždaromas net ir įpūtus (siurbiant anglies dvideginį į stemplę, kad padidėtų jos spindis), tačiau paspaudus endoskopą, atsiveria anga tarp stemplės ir skrandžio.

Diferencinė diagnozė atliekama siekiant pašalinti kitas rėmens ir rijimo pasunkėjimo priežastis.

Taip pat žiūrėkite: Kardijos achalazijos diagnostika

Gydymas Skrandžio širdies nepakankamumas

Nėra selektyvių vaistų, galinčių padidinti ar sumažinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą. O esant trumpalaikiam širdies sfinkterio atsipalaidavimui, pagrindiniai vaistai priklauso farmakologinei prokinetikų grupei (stimuliuojančiai propulsyvią virškinimo trakto peristaltiką): Metoklopramidas (kiti prekiniai pavadinimai yra Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed arba Domperidaton ); ( Peridonas , Motilium ir kt.) (Mosid MT);

O nuo rėmens vartokite antacidinius vaistus: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Taip pat rėmeniui malšinti gali padėti gydymas vaistažolėmis: ramunėlėmis (gėlėmis), saldymedžiu (šaknimis), pipirmėčių ir melisos lapeliais, paukščių gerkle, vaistinėmis buko žolėmis.

Esant skrandžio kardijos nepakankamumui su sutrikusiu sfinkterio refleksiniu atsipalaidavimu, naudojamas širdies vaistas (periferinis kraujagysles plečiantis preparatas) Isosorbido dinitratas (kiti prekiniai pavadinimai - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Širdies achalazijos gydymas
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – gydymas

Ar operacija atliekama dėl skrandžio širdies nepakankamumo? Taip, abiejų tipų širdies nepakankamumo atveju galima chirurginė intervencija. Nors achalazijai gydyti galima atlikti gastroezofaginės jungties laparoskopinę miotomiją, pasak Helerio, chirurginis atonijos gydymas ir trumpalaikis NSS atsipalaidavimas apima Niseno fundoplikaciją – operaciją, kurios metu skrandžio dugnas apvyniojamas aplink stemplę, kad būtų sukurta manžetė, neleidžianti gastroezofaginis refliuksas.

Taip pat skaitykite – Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – Chirurginis gydymas

Paprastai skrandžio širdies nepakankamumo dieta - optimalus meniu (išskyrus maisto produktus, kurie gali pabloginti simptomus), teisinga dieta per dieną (ką geriau valgyti pusryčiams, pietums ir vakarienei) remiasi rėmuo. Dieta ar panašiais principais refliuksinio ezofagito dieta .

Nors skrandžio kardija yra raumenų sfinkteris, gydomieji pratimai gali būti veiksmingi, jei funkcinis NPS nepakankamumas yra susijęs su skrandžio prolapsu. Tada rekomenduojama atlikti pratimus nuo skrandžio iškritimo .

Prevencija

Specifinių skrandžio kardijos funkcinio nepakankamumo prevencijos priemonių nėra. Bendrosios rekomendacijos yra susijusios su sveikos gyvensenos principų laikymusi, racionalia mityba ir svorio kontrole. Daugiau informacijos straipsnyje - Achalazijos prevencija

Prognozė

Esant bet kurio organo funkciniam nepakankamumui, prognozė tiesiogiai priklauso nuo jo laipsnio, poveikio kitoms sistemoms, simptomų intensyvumo ir gydymo rezultatų. Apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas neigiamai veikia virškinimo sistemą ir virškinamąjį traktą, gerokai pablogina bendrą sveikatos būklę.

Skrandžio širdies nepakankamumas ir kariuomenė: oficialiai patvirtintame ligų, būklių ir fizinių negalių, lemiančių tinkamumo karinei tarnybai laipsnį, sąraše tokios diagnozės nėra. Bet tinkamumas karo tarnybai nustatomas individualiai, o jei dėl ezofagito ar gastroezofaginio refliukso ligos nesutrinka funkcija, šauktinis laikomas riboto darbingumo.

Literatūra

Ivaškinas, VT Gastroenterologija. Nacionalinis vadovas / red. VT Ivashkin, TL Paper - Maskva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.