Kepenų atrofija

Tokia patologinė būklė kaip kepenų atrofija (iš graikų trofėjos - mityba su neigiamu priešdėliu A-) reiškia, kad sumažėja kepenų funkcinė masė - sumažėja ląstelių, galinčių užtikrinti visą šio organo funkciją. [1]

Epidemiologija

Nors lėtinis hepatitas serga beveik 1% suaugusių europiečių, kepenų cirozė - 2–3%, o riebalų kepenų liga nustatyta 25% pasaulio gyventojų, net apytiksliai apytiksliai kepenų atrofijos atvejų statistika nėra skiriama mokslinėje literatūroje. Tuo pačiu metu skaičiuojama, kad visų lėtinių kepenų ligų atvejų skaičius yra 1,5 milijardo per metus.

Priežastys Kepenų atrofija

Etiologiškai kepenų atrofija buvo susijusi su daugeliu ligų ir patologijų, įskaitant:

• Lėtinis hepatitas (virusinis, cholestatinis, autoimuninis, vaisto sukeltas ir kt.);
• Kepenų cirozė (pirminė ir antrinė tulžies, citomegaloviruso, alkoholio, toksiškas);
• Parazitiniai kepenų užkrėtimai, tokie kaip kepenų echinokokozė, opistorchiozė arba schistosomiasis;
• Pirminis kepenų vėžys, taip pat metastazavusi karcinoma;
• Kepenų pažeidimai dėl toksiškų medžiagų (sunkiųjų metalų, arseno, fosforo ir kt.)-išsivysto intoksikacijos sindromas hepatotropinis pobūdis;
• Hepatolentilinė degeneracija (kepenų hepatocerebrinė distrofija) arba paveldimas vario intoksikacija - wilson-Conovalov liga;
• Paveldimas geležies perteklius kepenyse - hemochromatozė;
• Kepenų granuloma -užkrečiamos kilmės, susiję su vaistais (susiję su antineoplastinių vaistų vartojimu) arba dėl sisteminio sarkoidozės;
• Uždegimo ir intrahepatinių tulžies latakų obstrukcija lėtinis cholangitas;
• Idiopatinė portalo hipertenzija.

Dažnai atrofinių kepenų pokyčių priežastys slypi kepenų veno-okliuzinės ligos -kepenų venų centrinių venų blokavimas ir jų sinusoidiniai kapiliarai arba berteracinis trombophlybitis. Abiem atvejais kepenų atrofija serga stazine hiperemija (pasyvia venine stasija) - padidėjęs kraujo kiekis kepenų periferiniuose induose.

Be to, atrofija gali atsirasti dėl progresyvios kepenų distrofijos.

Rizikos veiksniai

Hepatologists consider the main risk factors for the development of atrophic processes in the liver to be: alcohol abuse (more than 90% of heavy drinkers develop liver obesity), type 2 diabetes (insulin resistance), obesity and overnutrition, viral infections and parasite infestation, biliary tract obstruction (after cholecystectomy and in bile duct carcinoma), tuberculosis, Amiloidozė, genetiškai nustatyta cistinė fibrozė (cistinė fibrozė), įgimtos kepenų venų anomalijos, portalo cirkuliacijos sutrikimai (kraujotaka portalo venų ir kepenų arterijų sistemoje), autoimuninės ir metabolinės ligos (pvz. skleidžiamas intravaskulinė krešėjimo sindromas (DIC) ir hellp sindromas vėlyvojo nėštumo metu.

Taip pat žiūrėkite:

• Vaistų sukeltų kepenų sužalojimo rizikos veiksniai
• Hepatotoksinių vaistų sąrašas

Pathogenesis

Skirtingose atrofijos etiologijose jo vystymosi mechanizmas gali būti ne tas pats, tačiau bendras bruožas yra tas, kad visais atvejais yra sugadintos hepatocitai - pagrindinės parenchiminės kepenų ląstelės.

Cirozė, atsirandanti dėl lėtinių kepenų pokyčių ir uždegimo, sukelia fibrogeninį atsaką į pažeidimą-rando audinio susidarymą, t. Y. Difuzines kepenų fibrozę, kurį inicijuoja kepenų žvaigždžių ląstelės. Fibrozėje audinio morfologija keičiasi, atsirandant baltymų kontraktilinės skaidulos, padidėjo dauginimosi plotų, kuriose didžiausias pažeidimas ir normalios kepenų struktūrų pakeitimas regeneraciniais mikro ir makro mazgeliais.

Fibrozinis kepenų parenchimos degeneracija taip pat atsiranda dėl jos atrofijos patogenezės parazitų užkrėtime (fibrozė patiria audinius, supančius parazitinę cistą), Wilson-Conovalov liga ar hemochromatozė.

Esant ūmiai veninei hiperemijai, kraujo funkcijos ir kraujo tekėjimas kepenyse sutrikdyti; Išeminis hepatocitų pažeidimas atsiranda - vystant ūminę centrilobulinę ar centrinę kepenų nekrozę (hipoksinė hepatopatija, vadinama šoko kepenimis). Be to, sinusoidiniai kapiliarai, perpildyti krauju, išspauskite kepenų audinį, o degeneraciniai ir nekroziniai procesai vyksta kepenų skiltys.

Kraujo sustingimas kliudo limfos nutekėjimui, ir tai sukelia skysčio, kuriame yra audinių metabolizmo produktai, kaupimąsi, taip pat padidėja hepatocitų badavimas deguonies.

Sergant riebiomis kepenų ligomis, padidėja riebalų rūgščių pernešimas iš riebalinio audinio į kepenis - padidėjus trigliceridams, dedamiems į hepatocitų citoplazmą, kuriems atliekamas mikrovezinis, o vėliau makrovezikuliniai riebalų pokyčiai, dažnai lydimi uždegimo (steatohepatitas). [2]

Pažeidžiančio etanolio poveikio hepatocitams mechanizmas išsamiai aptariamas leidinyje - alkoholinės kepenų liga.

Simptomai Kepenų atrofija

Kepenų (lobulinių ar segmentinių) dalies atrofija arba pradiniame struktūrinių sutrikimų stadijoje pirmieji požymiai pasireiškia bendrajame silpnumą ir dienos mieguistumą, sunkumo ir nuobodaus skausmo jausmą dešinėje pusėje, ikteriški (odos ir akių kamuolių), nausea ir vėmimo, gi judrumo sutrikimų, sumažėjusio diurezės.

Kuo platesnis atrofinių hepatocitų pažeidimų plotas, tuo sunkesni jo simptomai (įvairiuose deriniuose), įskaitant: ascitą (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje); drebulys ir traukuliai; kepenų ir blužnies padidėjimas; dusulio ir širdies ritmo sutrikimai; keli poodiniai kraujavimai; progresyvi sumaištis; asmenybės ir elgesio sutrikimai. Tai yra, simptomai išsivysto ūmus kepenų nepakankamumas.

Atskirkite tokius atrofinių kepenų pokyčių tipus::

• Ruda kepenų atrofija, kuri paprastai išsivysto esant dideliam išsekimui (kacheksija) ir pagyvenusiems žmonėms ir yra susijusi su metabolinių procesų ir oksidacinio streso intensyvumo sumažėjimu (pažeidimas hepatocitams laisvųjų radikalų). Ir rudos kepenų audinio spalva, kurioje mažėja funkciškai pilnų ląstelių skaičius, nurodomas ląsteliniame lipoproteinų pigmento lipofuscino nusėdime;
• Geltonos kepenų atrofija arba geltona ūminė kepenų atrofija - susitraukus kepenis ir minkštėjant parenchimai - yra greita didelė kepenų ląstelių mirtis, kurią sukelia virusinis hepatitas, toksiškos medžiagos ar hepatotoksiniai vaistai. Ši atrofija gali būti apibrėžiama kaip trumpalaikė arba fulminantinis hepatitas; [3]
• Riebų kepenų atrofija, riebų kepenų distrofija, riebi kepenų liga, riebių kepenų degeneracija, riebi hepatozė, židinio ar difuzinė hepatosteatozė arba kepenų steatozė (paprasta-2 tipo ar kepenų steatozė (paprasta-2 tipo ar kepenų steatozė ) pasireiškianti viršutinės dešinės pilvo silpnumu ir skausmu;
• Muskato kepenų atrofija yra lėtinio venų kraujavimo kepenų ar oabteriacinio kepenų venų (Budos-Chiari sindromo) tromboflebito rezultatas; Dėl jungiamojo audinio ląstelių dauginimo kepenų audinys sutirštėja, o ant riekelės primena tamsiai raudonos ir geltonos spalvos pilkos spalvos plotus ant riešuto branduolio. Esant tokiai būklei, pacientai skundžiasi dešiniojo subkostaliniu skausmu, odos niežėjimu, apatinių galūnių patinimu ir mėšlungiu.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl hepatocitų ir parenchiminių ląstelių atrofijos kepenų funkcijos -tulžies formavimas; kraujo detoksikacija ir jo cheminės sudėties palaikymas; baltymų, aminorūgščių, angliavandenių, riebalų ir mikroelementų metabolizmas; Daugelio kraujo krešėjimo veiksnių ir įgimtų imuniteto baltymų sintezė; Hormonų insulino metabolizmas ir katabolizmas - sutriko.

Kepenų atrofijos komplikacijos ir pasekmės pasireiškia keičiant kepenų sistemą ūmaus kepenų nepakankamumo pavidalu, postnekrozinė cirozė, kepenų encefalopatija (kai nesugadinto bilirurubino lygis-tai yra nesugadinta ir jauki, tai yra nesugadintos bilirurubino-tai, kad nesugadino bilirurubino-tai yra nesugadinta ir jaukus, tai yra nesugadinta bilirurubinas-tai yra nesugadinta ir nesugadintos bilirurubino-tai, kad nesugebėjo bilirurubino-tai yra nesugadinta ir nesugadintos bilirurubino-tai yra nesugadintas ir nesugadintas bilirurubinas-TOKICIJA-TAIKIJA-TAIKIJA-TAIKIJA-TAIKIJOS PAVYZDYS-TOKIJOS SUNKI. Hepatorenalinio sindromas, stemplės varikliai, taip pat automatinis ir kepenų koma. [4]

Diagnostika Kepenų atrofija

In diagnosis, both physical methods of liver research, and laboratory studies - tests are used: a detailed biochemical blood test, for hepatitis virus, coagulogram, blood tests for liver tests, for the level of total bilirubin, albumin, total protein and alpha1-antitrypsin, immunologic blood testai (dėl B ir T-limfocitų, imunoglobulinų, anti-HCV-antikūnų lygio); Bendras šlapimo analizė. Punkcija gali prireikti kepenų biopsijos.

Instrumentinė diagnostika atliekama vizualizacijai: rentgeno, ultragarso ar KT kepenų ir tulžies trakto KT; Radioizotopų hepatografija, kepenų elastometrija (fibroskanavimas), spalvų doplerio echografija, kepenų angiografija (venohepatografija), tulžies trakto rentgeno spindulys su kontrastiniu agentu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti kepenų hipoplazijos ir hemangiomos, absceso, neoplazmų ir kepenų metastazių.

Gydymas Kepenų atrofija

Kepenų atrofija yra galutinė būklė, o jos gydymas, siekiant sumažinti kepenų nepakankamumo laipsnį, gali reikėti gaivinimo priemonių, leidžiančių veikti kitoms sistemoms ir oganams.

Sunkiam kūno gelta ir intoksikacijai reikalingas intraveninis detoksikacijos terapija, naudojant plazmaferezę ir hemosorbciją. Taip pat naudojamos pilvaplėvės dializės ir kraujo perpylimo.

Tie patys kepenų komos intensyvios priežiūros principai.

Kai nukentėjo dalis kepenų, ji naudojama:

• Vaistai kepenims gydyti ir atkurti
• Kepenų valymo vaistai (kepenų agentai)
• Kepenų vaistų vardai ir reitingai

Pusės kepenų atrofijos atvejais gali būti atlikta dalinė hepatektomija (paveikto audinio ekscizija), o jei paveiktas visas organas, ir gali būti reikalingas visas organas, o ūmus kepenų gedimas negali būti gydomas, kepenų transplantacija. [5]

Prevencija

Kepenų atrofijos prevencijos centre yra alkoholio atsisakymas ir kepenų ligų bei visų patologijų, kurios vienaip ar kitaip sukelia jo atrofinį pažeidimą, gydymo.

Prognozė

Kepenų atrofijoje prognozė priklauso nuo jos etiologijos, funkcinės kepenų būklės, ligos stadijos ir komplikacijų. Ir jei pradiniame etape kepenų ląstelių masės praradimas gali būti kompensuotas, 85% atvejų galutinė stadija lemia mirtį.