Simptomai kepenų cirozės: nuo pradinio iki paskutinio etapo

Vyrams dažniau pasireiškia kepenų cirozė. Kepenų cirozės simptomai skiriasi nuo apraiškų įvairovės.

Pasak tyrimų 60% pacientų buvo ryškus simptomus 20% pacientų su kepenų cirozė atsiranda latentiškai ir aptiko atsitiktinai tyrimo apie bet kurį kitą ligos metu, 20% pacientų, kuriems diagnozuota kepenų cirozė yra nustatyta tik po mirties.

Pagrindiniai cirozės požymiai yra šie:

• skausmas dešinėje pusėje ir dešinėje viršutinėje kvadrantoje ir epigastrinėje srityje, intensyvėja po valgio (ypač po ūminių riebalinių maisto produktų vartojimo), fizinis aktyvumas. Skausmas, kurį sukelia kepenų padidėjimą kapsulės ir tempiant, lydi lėtinio gastrito, lėtinio pankreatito, cholecistitas, tulžies diskinezijos. Kai hiperkinetinį tulžies diskinezija skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante yra colicky, su hypokinetic diskinezija paprastai nėra intensyvus, piešimas, dažnai nerimauja sunkumo dešinėje viršutinėje kvadrante jausmas;
• pykinimas, kartais vėmimas (kraujavimas vėmimas yra galimas kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų);
• kartumo jausmas ir burnos sausumas;
• odos niežėjimas (prihostestazas ir daugelio tulžies rūgščių kaupimasis kraujyje);
• nuovargis, dirglumas;
• dažnas laisvas išmatos (ypač valgant riebalinius maisto produktus);
• pilvo pūtimas;
• svorio kritimas;
• seksualinis silpnumas (vyrams), menstruacinis ciklas (moterims).

Pacientų apžiūra atskleidžia šiuos būdingus kepenų cirozės simptomus:

• svorio kritimas, sunkiais atvejais, netgi išsekimas;
• ryški raumenų atrofija ir žymiai sumažėjęs raumenų tonusas ir stiprumas;
• atsilikimas augimo, fizinio ir seksualinio vystymosi (jei cirozė vystosi vaikystėje);
• sausa, žvynuota geltona-blyški oda. Intensyvus gelta pastebėta, kad galutinį etapą kepenų cirozės, tulžies cirozės, jei ir kai pritvirtinti iš ūmaus hepatito. Gelta pirmiausia atsiranda ant sklera, apatinio liežuvio, dangaus, tada ant veido, delno, padais ir, galiausiai, visa oda yra nudažyta. Gelta turi skirtingus atspalvius, priklausomai nuo jo buvimo trukmės. Iš pradžių oda oranžinė-geltona, tada ji tampa žalsvai geltonos, labai ilgai gelta sukelia odos dažymo rusvai bronzos spalvos (pvz, pirminės tulžies cirozė). Gelta yra susijusi su hepatocitų sugebėjimu metabolizuoti bilirubiną. Retais atvejais, kai sunkus kepenų parenchimo nekrozė, gelta gali nebūti;
• Xantelazmai (geltonieji lipidiniai dėmeliai viršutiniame akies vokelyje) dažniau nustatomi pirminėje tulžies cirozėje;
• blakstienos formos pirštai su odos paraudimu į nagų skyles;
• sąnarių ir gretimų kaulų patinimas (daugiausia su tulžies ciroze - "tulžies reumatas");
• pilvo sienelės venų išsiplėtimas dėl kraujo tekėjimo kepenyse sunkumų dėl ryškios fibrozės atsiradimo. Išsiplėtę priekinės pilvo sienelės venos yra įkaito, apeigos būdai kraujo nutekėjimui. Sunkiais atvejais šis užkrečiamųjų venų tinklas primena medūzos galvą ("medžioklė"). Kartais (su įtvarų susidarymu per bambos veną) yra veninis triukšmas ant priekinės pilvo sienos. Ypač ryškus triukšmas bamboje su kepenų ciroze kartu su bambos venų purškimu (Cruevel-Baumgarten sindromas);

Labai svarbu nustatyti mažus kepenų cirozės požymius:

• išvaizda ant "kraujagyslių žvaigždutėmis" viršutinės dalies viršutinės dalies odos - vorinių formų telangiectasias. Būtina, kad "kraujagyslinės žvaigždės" niekada nebūtų buvę žemiau nugaros, jie labiausiai pasireiškia cirozės paūmėjimu, remisijos laikotarpiu galimas jų atvirkštinis vystymasis;
• Angiomas, esančios nosies krašte, akių kampe (jie gali kraujuoti);
• delnų eritema - ryškiai raudona spalva Bruknių šiltų rankų arba išpiltas į matomas tenaras ar hipotenarin, taip pat pirštų ( "kepenų delnų", "Ginklų alaus mėgėjams") (Weber); retai tokia eritema atsiranda ant kojų padais;
• lakuotas, edematinis, neišdirbtas bruknių-raudonųjų liežuvis;
• burnos ir lūpų gleivinės spalvos karminė raudona spalva;
• ginekomastija vyrams;
• lytinių organų atrofija;
• antrinių lytinių požymių sunkumo sumažėjimas (sumažėjęs plaukų dilgėlinė pažastyse, gaktos srityje).

Iš "Mažosios ženklai" cirozė autorių dauguma atsiradimą aiškina hyperestrogenemia (ciroze kepenis prastai dalyvauja estrogenų metabolizmui), be to, turi vertę stiprinimą periferinės konversijos androgenų į estrogenų;

• išreikštais kepenų cirozės atvejais būdinga ascito išvaizda.

Visi minėti simptomai sukelia ypač būdingą pacientų, sergančių kepenų ciroze, tipą:

• išsekę veido, nesveika subikterichnost spalvos, ryškios lūpos, garsių skruostikauliai, eritema Policzkowe sritis, odos kapiliarų išsiplėtimo; raumenų atrofija (galūnės plonos);
• padidėjęs pilvas (dėl ascito);
• pilvo ir krūtinės sienelių venų išsiplėtimas, apatinių galūnių edema;
• daugeliui pacientų atskleidžiami hemoraginės diatezės reiškiniai, kuriuos sukelia kepenų pažeidimas su kraujo krešėjimo faktorių gamyba.

Jūs galite pamatyti hemoraginis bėrimas ant kitokio pobūdžio odos, dažnai iš nosies ir kraujavimas kitų svetainių (tai taip pat prisideda prie portalo hipertenzija plėtros).

Vidaus organų tyrimuose yra ryškių funkcinių ir distrofinių pokyčių. Distribucija nos infarktas pasireiškia širdies plakimas, plėtrą širdies kairiojo sienos, kurtumas tonas, dusulys, EKG - Sankt sumažėjimas intervalo, T bangos variacijos (mažinimas, dvufaznost, sunkiais atvejais - inversijos). Dažniausiai nustatomas hiperkinetinis hemodinamikos tipas (padidėjęs minutės kraujo tūris, impulso slėgis, greitas, pilnas impulsas ).

[1], [2], [3]

Hepatorenal sindromas

Dėl didelių pokyčių gali pasireikšti inkstai (hepatoreninis sindromas). Gali atsirasti būdingas inkstų funkcijos sutrikimas: inkstų epitelio funkcijų išsaugojimas ir glomerulų filtracijos funkcijos pažeidimas be ryškių anatominių pokyčių. Daugelis tai paaiškinti inkstų perfuzija, padidinti kraujo tekėjimą per inkstų šerdinės dalies ir kraujo aplinkkelio aplenkiant glomerulų kapiliarų taip pat pasiūlė padidinti bendrą kraujagyslių pasipriešinimą, inkstus.

Sunkiais inkstų funkcijos nepakankamumo atvejais gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Jos išvaizda gali būti skatinamas tokių faktorių, kaip kraujavimo varices nuo stemplės, skrandžio, pakartotinio pradūrimo su ascitas, diuretikų, gretutines infekcijos.

Iš hepatorenalinio sindromo simptomai turi daug funkcijų: šlapimo savitasis sunkis ir jos svyravimai šiek tiek skiriasi nuo normos, baltymas rasti ne visada mažais kiekiais, patologinių nuosėdų (eritrocitai, cilindrai) yra ne visada išreikštas. Dažniausiai pasikeičia dalinės inkstų funkcijos, ypač glomerulų filtravimas mažėja. Labai sunkiais atvejais, ypač sunkia kepenų liga, gali padidėti kraujospūdis, vystosi oligurija, azotemija atrodo, klinikinius požymius inkstų nepakankamumas. Azotemija plėtra kepenų cirozė yra laikomas sunkaus kepenų pažeidimo ir netoli mirties nuoroda.

Hiperplenizmo sindromas

Daugelis pacientų su kepenų cirozė yra didinimas, blužnies ir hipersplenizmas, kuri pasireiškia sindromas pancitopenija (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

Simptomai išsiplėtusios blužnis paaiškinti venų perkrovos į jį, fibrozės plaušienos, dėl didelio skaičiaus arterinės-veninės šuntų, retikulogistiotsitarnyh ląstelių proliferacija, atsiradimą. Hipersplenizmas sindromas dėl slopinimo kaulų čiulpų kraujodaros, formavimo antikūnų ir kraujo kūnelių, padidėjo sunaikinimą raudonųjų kraujo ląstelių blužnies.

Hiperplenizmo sindromas pasireiškia ne tik periferinio kraujo pancitopenija, bet ir kaulų čiulpų mieloidinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas .

Virškinimo sistemos sutrikimas kepenų ciroze

Dažnai su ciroze, nustatomas refliuksinis ezofagitas. Jo pagrindiniai simptomai yra raumenys su oro, skrandžio turiniu, rėmuo, deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Refliukso ezofagitą sukelia padidėjęs intrakastinis spaudimas dėl ascito ir turinio perkėlimas iš skrandžio į stemplę. Lėtinis ezofagitas gali lydėti apatinio trečiojo stemplės gleivinės ertmę ir išopėjimą bei skrandžio širdies dalį.

Labai dažnai išsivysto simptomai kepenų cirozė yra lėtiniu gastritu ir (paprastai paviršutiniškas ir hipertrofinė). Jis atrodo nuobodu skausmas epigastriumo, esantis po valgio, pykinimas, pilnumo ir sunkumo pojūtis skrandžio, raugulio, apetito sumažėjimas duobę.

10-18% pacientų, sergančių kepenų ciroze, yra aptikti skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai . Šių opų charakteristika yra skausmo sindromo nebuvimas arba silpnumas. Dažniausiai šios opos pirmą kartą pasirodo simptominis kraujavimas. Viena iš opų atsiradimo priežasčių yra didelis histamino kiekis kraujyje. Histaminas perduoda kepenis porto-kavalinės anastomozės vystymuisi, todėl jis nėra nekenksmingas. Jis stimuliuoja pernelyg didelę druskos rūgšties sekreciją skrandžio liaukomis, o tai prisideda prie opų formavimosi. Taip pat svarbu yra hipergastrinemija, kuri dažnai pasireiškia kepenų ciroze.

Kasos pralaimėjimą pasireiškia simptomai lėtinio pankreatito su exocrine nepakankamumu, žarnyno žala - simptomų lėtinio enterito su pažeidžiant įsisavinimo gebėjimų ( malabsorbcijos sindromu ).

[4], [5]

Endokrininės sistemos sutrikimas kepenų ciroze

Dideli kepenų cirozės pasikeitimai pasireiškia endokrinine sistema:

• 50% pacientų randama angliavandenių apykaitos sutrikimų simptomais sumažintą toleranciją angliavandenių, kurį lydi padidėjusio kraujo forma insulino. Šie pokyčiai yra orientacinės santykinio insulino trūkumas, kurią sukelia perprodukcijos contrainsular hormonų ( gliukagono, augimo hormono ) ir periferinio jautrumo audinių insulino sumažėjimas. 10-12% pacientų maždaug 5-7 metus po akivaizdžių simptomų atsiradimo dėl cirozės kepenys vystosi kliniškai išreikštu cukriniu diabetu. Gali būti, kad dėl cirozės genetinė polinkis į cukrinį diabetą tampa kliniškai pasireiškiančia liga;
• pageidautina su dekompensuota ciroze sutrikdyta funkcinės būklės lytinių liaukų vyrų, kuri pasireiškia kraujospūdį mažinantis testosterono, estrogenai padidėjimas, prolaetina, globulino, lytinius hormonus surišantis. Hyperestrogenemia, atsirandančios dėl mažesnio estrogenų pablogėjimo esant kepenų taip pat padidėjo periferiniame androgenų konversiją į estrogenų. Kliniškai, šie pokyčiai yra pasireiškia hipogonadizmu (atrofija sėklidžių, varpos, sumažinti antrinių lytinių požymių, seksualinės silpnumo sunkumą), ginekomastijos, feminizacija. Moterims reprodukcinės sistemos patologija yra išreikšta menstruacinio ciklo pažeidimu; pieno liaukų atrofija, sumažėjęs lytinis potraukis;
• funkcinės antinksčių funkcijos sutrikimas yra išreikštas hiperaldosteronizmo simptomais, kurie prisideda prie ascito vystymosi pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Centrinės nervų sistemos nugalimas

Centrinės nervų sistemos simptomai pasireiškia toksinė encefalopatija. Jis yra būdingas nuovargis, miego sutrikimas (mieguistumą dieną, nemiga naktį), atminties praradimas, galvos skausmas, parestezijų rankų ir kojų, drebulys pirštų, apatija, abejingumas kitiems. Ekstremalus pasireiškimas kepenų encefalopatija - kepenų koma.

Kepeną apibrėžia padidėjęs, tankus, dažnai įtemptas, su aštriu kraštu. Labai pakenkė kepenų funkciniam pajėgumui, ypač vėlyvose, paskutinėse fazėse.

Kepenų ląstelių nepakankamumas

Bendrą pacientų būklę ir kepenų cirozės prognozę lemia kepenų ląstelių nepakankamumo ir porto hipertenzijos sindromai .

Pagrindas kepenų ląstelių hipertenzija visada yra hepatocitų žalą (nekrozės ir degeneracija) ir citolitiniais, cholestazinį, tulžies ekskreciniais-sindromų vystymąsi.

Kepenų ir ląstelių hipertenzijos simptomai:

• sindromas "mitybos" (apetito praradimas, pykinimas, nepakantumo alkoholiui, tabakui, raugėjimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, išmatų sutrikimai, išsekimas, sausa pleiskanojanti oda, apraiškos hypovitaminosis);
• karščiavimas dėl autolizės procesų kepenyse ir toksinių vaistų patekimas į kraują ir pirogeninis steroidas - etiocholanolonas (jo inaktyvacija kepenyse yra sutrikusi);
• gelta;
• oda keičia nedidelius cirozės požymius);
• endokrininių pokyčių simptomai.
• kepenų kvapas iš burnos (atsiranda sunkus kepenų funkcijos nepakankamumas ir panaši į saldžią žaliavos kepenų kvapą);
• hemoraginė diatezė (dėl kraujo krešėjimo veiksnių ir trombocitopenijos kepenų sintezės pažeidimo).

Atskiri šie kepenų ląstelių nepakankamumo etapai:

Kompensuota (pradinė) pakopa būdinga tokiais simptomais:

• bendra būklė yra patenkinama;
• vidutiniškai stiprus skausmas kepenyse ir epigastriume, karstumas burnoje, pilvo pūtimas;
• svorio kritimas ir gelta;
• kepenys yra padidėjusi, tanki, jo paviršius nevienodas, kraštas yra aštrus;
• gali būti padidėjusi blužnis;
• kepenų funkcinės būklės rodikliai pasikeitė nereikšmingai;
• nėra kliniškai reikšmingų kepenų nepakankamumo pasireiškimų.

Subkompensuojamoje stadijoje yra šie simptomai:

• išreikštos subjektyvi ligos simptomai (silpnumas, skausmas dešinėje hypochondrium, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, kartumą burnoje, viduriavimas, apetito netekimas, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, niežulys, galvos skausmas, nemiga);
• sumažėjęs kūno svoris;
• gelta;
• "Nedideli kepenų cirozės simptomai";
• hepatomegalija, splenomegalija;
• pradinės hiperplenizmo pasireiškimai: lengva anemija, leukopenija, trombocitopenija;
• Keičiant parametrų reikšmes, funkcinės kepenų gebėjimo: bilirubino koncentracija padidėjo 2,5 karto, alanino aminotransferazės - 1,5 - 2 kartus, lyginant su norma, timolio bandymo padidintas iki 10 vienetų, albumino turinio yra sumažintas iki 40%, sulemovaya mėginį - iki 1,4 ml ,

Sunkios dekompensacijos (paskutinio etapo) stadijoje  būdingi tokie simptomai ir laboratoriniai pasireiškimai:

• stiprus silpnumas;
• didelis svorio kritimas;
• gelta;
• niežulys;
• hemoraginis sindromas;
• edema, ascitas;
• kepenų kvapas iš burnos;
• kepenų encefalopatijos simptomai;
• kepenų funkcinio pajėgumo rodiklių pokyčiai: bilirubino kiekis kraujyje padidėjo 3 ar daugiau kartų, alanino aminotransferazė - daugiau kaip 2-3 kartus, palyginti su norma; protrombino lygis yra mažesnis nei 60%, bendras baltymas yra mažesnis nei 65 g / l, albuminas yra mažesnis nei 40-30%, cholesterolio kiekis yra mažesnis nei 2,9 μmol / l.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzijos sindromas yra svarbus cirozės požymis ir padidėja spaudimas portalinės venų portale.

Portalo hipertenzija kepenų cirozėje atsiranda dėl sumažėjusio kraujo srauto per sinusoidus. Taip yra dėl šių veiksnių:

• mažų kepenų venų suspaudimas atsinaujinantys hepatocitai;
• Galutinių ir didesnių portalinės venų ir kepenų arterijų šakų sumažėjimas dėl uždegimo proceso kepenyse;
• sinusoidų liumenų susiaurėjimas proliferuojančiomis endotelio ląstelėmis ir uždegiminiais infiltratais. Ryšium su kraujo tėkmės mažinimu, pradinio porolono spaudimas pradeda didėti ir tarp portalinės venos ir tuščiavidurių venų išsivysto anastomozės.

Svarbiausi tokie anastomozės "port-caval":

• širdies skilvelio dalyje ir pilvo stemplės dalyje, jungiančios portalo indus ir viršutinę venos kava per nesandarinę venų sistemą;
• viršutinės hemorrhoidinės venos su vidurine ir apatine hemorrhoidinės venomis, jungiančios portalą ir mažesnes tuščiavidurius venus;
• tarp poros venų šakelių ir priekinės pilvo sienos ir diafragmos venų ;
• tarp virškinamojo trakto organų venų, retroperitoninių ir mediastininių venų, šios anastomozės jungia vartai ir prasta vena cava.

Didžiausia klinikinė reikšmė yra skrandžio ir stemplės širdies srities anastomozė, nes esant labai aukštam slėgiui gali pasireikšti stiprus kraujavimas, kuris gali sukelti mirtį.

Su veninio slėgio padidėjimu portalinėje venoje yra susijęs su ascito atsiradimu.

Pagrindiniai portalo hipertenzijos simptomai yra:

• nuolatiniai dispepsijos reiškiniai, ypač po valgymo;
• pūtimas ir pilvo pilvo pojūtis po valgio ("vėjas prieš lietų");
• nuolat perpildytų žarnų jausmas;
• progresuojamas svorio sumažėjimas ir pakankamai mitybos polihyovitiaminoze požymiai;
• periodinis viduriavimas be skausmo ir karščiavimo, po kurio pagerėja sveikatos būklė;
• splenomegalija;
• ascitas;
• oligurija;
• kaputis medūzos auginimas;
• varikozės stemplės ir skrandžio venose, pasireiškusios skrandžio rentgeno spinduliais ir FEGS;
• skrandžio ir hemorrhoidiniai kraujavimai;
• padidėjęs slėgis splenic venose (pripažintas splenoportometrija). Po kraujavimo būdinga, kad slėgis spleninės venose mažėja, ir blužnis gali sutrumpėti.

Išskirkite šiuos portalo hipertenzijos etapus:

Kompensuota stadija būdinga tokiais pagrindiniais simptomais:

• stiprus meteorizmas;
• dažnas laisvas išmatos, po kurio pilvo skausmas nesumažėja;
• priekinės sienelės pilvo sienelės;
• padidėjęs slėgis portaloje ir kepenų venose (nustatomas šių venų kateterizavimu, kepenų venų kateterizavimas taip pat leidžia spręsti sinusoidinį slėgį);
• padidėjęs portalinės venos skersmuo ir įkvėpimo trūkumas (nustatomas ultragarsu).

Pirminė portalo hipertenzijos dekompensacija turi šiuos simptomus:

• apatinio trečiojo stemplės varikoze (nustatomas skrandžio rentgeno spinduliais ir PEGS);
• dažnai išreiškiamas hiperplenizmas;
• Likusieji simptomai yra tokie patys kaip ir pirmajame etape.

Dekompensuojantis (sudėtingas) porto hipertenzijos stadija būdinga dideliu hiperplenizmu; hemoraginis sindromas; stiprus apatinio trečiojo stemplės ir skrandžio venų bei kraujavimas iš jų, edema ir ascitas; Porto-cavalinė encefalopatija.

Savavališkas bakterinis peritonitas

Esant dekompensuota kepenų cirozei, esant ascitui, gali pasireikšti spontaniškas bakterinis peritonitas (2-4% pacientų). Dažniausiai pasitaikantis veiksnys yra E. Coli.

Pagrindiniai savaiminio bakterinio peritonito simptomai:

• ūmus karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas;
• priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas;
• žarnyno peristaltinio triukšmo silpnėjimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• kepenų encefalopatijos simptomų pablogėjimas, sunkiais atvejais - kepenų koma;
• leukocitozė periferiniame kraujyje, perėjimas į kairę;
• intraperitoninis skystis yra drumstas, turintis daugybę ląstelių elementų (daugiau nei 300 ląstelių mm2, tarp ląstelių dominuoja neutrofiliniai leukocitai); blogas baltymas (mažiau nei 20 g / l); daugeliu atvejų iš skysčio išleidžiamas infekcinis agentas;
• mirtingumas yra 80-90%.

Mesenchimaliniai uždegiminiai sindromai (imuninės uždegiminės sindromas)

Mesenchimalinis-uždegiminis sindromas (MVS) yra imuninės sistemos funkcionavimo ir aktyvavimo RES sąlygomis sensibilizavimo procesų išraiška. AIM nustato patologinio proceso veiklą.

Pagrindiniai AIM simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• padidėjusi blužnis;
• leukocitozė;
• pagreitinti ESR;
• eozinofilija;
• timolio tyrimo padidėjimas;
• bandinio sumažinimas
• hiper alfa-2 ir y-globulinemija;
• oksiprolinurija;
• Padidėjęs serotonino į trombocitų;
• C reaktyvaus baltymo atsiradimas ;
• galimi imunologiniai pasireiškimai: antikūnų prieš kepenų audinį, LE-ląstelių atsiradimas ir kt.

Kepenų cirozės eiga

Ciroze metu lėtinė, progresuojanti, su paūmėjimų ir remisijos ir nustatomas pagal kepenų patologija, dėl sindromų sunkumo kepenų ląstelių nepakankamumo ir vartų venos hipertenzijos veiklos. Aktyviojo proceso metu pablogėja kepenų cirozės simptomai, kepenų nepakankamumo ir porto hipertenzijos sunkumas.

Svarbus rodiklis, kepenų cirozės, veiklos yra didelio intensyvumo iš mezenchiminių-uždegiminių, ji yra įrodymas, kad tęstinio progresavimo patologinio proceso. Dėl veikliosios etapo cirozė būdingas karščiavimas, hypergammaglobulinemia, hipoalbuminemija, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, visų Ig klasių turinys, dideliam kiekiui kraujyje iš alanino ir asparto aminotransferazės, jautrumo T limfocitų į kepenų konkretaus lipoproteinų, dalyvaujančių remiant autoimuninės proceso mechanizmų progresavimą.

Priklausomai nuo laboratorinių rodiklių sunkumo, išsiskiria vidutinio sunkumo ir ryški kepenų cirozės aktyvumas.

Cirozės aktyvumo laipsniai

Kraujo serumo rodikliai	Vidutinis kepenų cirozės aktyvumo laipsnis	Sunkus kepenų cirozės aktyvumas
α2-globulinai	Iki 13%	T daugiau nei 13%
Gama globulinai	Iki 27-30%	T daugiau nei 27-30%
Timolo pavyzdys	Iki 8-9%	Storesnės 8-9 OD
Gebėti	1,5-2 kartus	3-4 ar daugiau kartų
Sulim pavyzdys	Nuo 1,8 iki 1,2 ml	Mažiau kaip 1,2 ml

Aktyvus patologinis procesas taip pat pasižymi klinikinių simptomų: negalavimas, skausmas kepenyse, svorio, gelta, karščiavimas, išvaizdos naujų žvaigždinių telangiectasias. Histologiškai aktyvus etapas pasireiškia Kupfferio ląstelių dauginimąsi, uždegiminių ląstelių infiltracijos kepenų skiltelių, išvaizdą daug laiptuotas hepatocitų nekrozė, padidėjo fibrogenezėje.

Virusinės cirozės ir lėtinio replikacinio hepatito B aktyviosios fazės apraiškos yra labai panašios ir gali būti sujungtos. Šiuo požiūriu daugelis hepatologų siūlo "kepenų cirozę su aktyviu hepatitu" arba "lėtiniu aktyviu hepatitu kepenų cirozės fazėje". (HBV-XAG-cirozė). Kai kurie mokslininkai mano, kad kepenų cirozė daugiausia vyksta lėtiniu hepatitu B, kurį sukelia mutantiniai štamai, kurie neturi gebėjimo sintetinti HBeAg.

Kai ilgai esami kepenų cirozės požymių gali nebūti veiklą uždegiminio proceso (aktyvus procesas baigėsi, vaizdinis išraiška S. Sorinsona cirozė "sudeginti") ir dekompensacijos simptomai ir portalo hipertenzija smarkiai išreikšti.

Virusinė kepenų cirozė

Virusinė kepenų cirozė turi tokias klinikines ir laboratorines savybes, į kurias reikia atsižvelgti diagnozuojant.

1. Labiausiai paplitusi virusinė kepenų cirozė pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, dažniausiai vyrams.
2. Galima nustatyti aiškią ryšį tarp kepenų cirozės ir ūmaus virusinio hepatito vystymosi. Yra du kepenų virusinės cirozės variantai: ankstyvasis, besivystantis per pirmuosius metus po ūminio hepatito B, ir vėlyvas, išsivystęs ilgą latentinį laikotarpį. Hepatito D ir C virusai turi cirozės savybes. Ligų hepatitas, kurį sukelia šie virusai, dažnai virsta kepenų ciroze. Lėtinis hepatitas C gali nuolat skubiai kliniškai elgtis, tačiau natūraliai sukelia kepenų cirozės vystymąsi.
3. Virusinė kepenų cirozė dažniausiai yra makrooduliarinė.
4. Simptomai cirozė panašūs į ūmios fazės virusinio hepatito, ir taip pat pasireiškia ryškus astenovegetative, dispepsinis sindromas, gelta, karščiavimas.
5. Funkcinis kepenų funkcijos nepakankamumas su virusinės formos ciroze pasireiškia pakankamai anksti (paprastai ligos paūmėjimo laikotarpiais).
6. Pagal suformuotų cirozę stemplės veninių mazgų ir skrandžio hemoraginio sindromo virusiniu cirozė yra daugiau bendro, nei su alkoholio cirozė.
7. Ascitas su kepenų virusine kepenų ciroze būna daug vėliau ir pastebimas rečiau nei alkoholikoje.
8. Tymolio testo virusinės cirozės indeksai pasiekia didžiausias vertes, palyginti su kepenų alkoholio kepenų ciroze.
9. Virusinė cirozė būdinga serologinių virusinių infekcijų žymenų nustatymu.

Alkoholio kepenų cirozė

Kepenų alerginė kepenų cirozė vystosi 1/3 žmonių, sergančių alkoholizmu, nuo 5 iki 20 metų. Kepenų alkoholio kepenų cirozės požymiai yra šie klinikiniai ir laboratoriniai požymiai:

1. Anamnezės požymiai apie ilgalaikį piktnaudžiavimą alkoholiu (tačiau dauguma pacientų paprastai tai paslėpti).
2. Būdingas "alkoholikinio paveikslėlio vaizdas": oda su paraudusi oda, mažos telangiectasias, tamsiai nosies nosis; rankų, akių vokų, lūpų, liežuvio drebulys; edematiniai cianotiški akių vokai; šiek tiek išsipūtusios akys su įpuršktu skleru; euforiškas elgesio būdas; patino liaukų patinimas.
3. Kitos lėtinio alkoholizmo apraiškos (periferinė polineuropatija, encefalopatija, miokardo distrofija, pankreatitas, gastritas).
4. Išreiškė Dyspeptic sindromas (apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas), į pažengęs alkoholine ciroze sukelia kartu alkoholio gastritas ir pankreatitas.
5. Telangiektazija and Dupuytren'o kontraktūra (sausgyslės į delną) ir sėklidžių atrofija, plaukų slinkimas yra labiau įprasta alkoholine ciroze, išskyrus etiologinis formų cirozė.
6. Portalo hipertenzija (įskaitant vieną iš svarbiausių jos apraiškų - ascitu) vystosi daug anksčiau nei su virusinės kepenų cirozės.
7. Blubis gerokai padidėja vėliau nei vyraujanti cirozė, daugeliui pacientų net išsivystymo stadijoje nėra splenomegalijos.
8. Leukocitozė (10-12h10 į ⁷ L) su Dūriams poslinkio, kartais iki promyelocytes ir mielocitų (leukemoid mieloidiniq reakcija), anemija išvaizdą, padidėjo ESR. Anemijos priežastis yra kraujo netekimas, kurį sukelia erozinis gastritas, toksinis alkoholio poveikis kaulų čiulpuose; folio rūgšties absorbcijos ir maisto trūkumo pažeidimas (jis gali sukelti hemopoieso megaloblastų tipą); sumažėjęs pirvedoksino metabolizmas ir hemoso sintezės nepakankamumas (dėl to atsiranda sidero-anhrestono anemija); kartais raudonųjų kraujo ląstelių hemolizė.
9. Pasižymi dideliu kiekiu IgA kiekį kraujyje ir kraujo padidėjusio aktyvumo y gliutamilo - 1,5-2 kartus (normalioji vertė vyrų 15-106 U / l moterims - 10-66 VD / l).

Aukštas kraujo lygiai gama gliutamilo paprastai rodo ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu, alkoholinė kepenų pažeidimų ir yra laikomas daugelio autorių, kaip biocheminio žymens alkoholizmo. Bandymą galima taikyti atrankos alkoholikų ir stebėjimo abstinencijos laikotarpiui (tik 3 savaites po vartojimo nutraukimo alkoholio fermentinis aktyvumas yra sumažintas perpus). Tačiau reikia pažymėti, kad gama-glutamilo transpeptidazės veikla gali būti padidintas diabetas, miokardo infarkto, uremija, auglių kasos, pankreatitas, priėmimo citostatikų, anti-narkotikų, barbitūratų, netiesioginių antikoaguliantų. Lėtinio alkoholizmo, padidėjęs kraujyje acetaldehido (produkto alkoholio metabolizmą, labiau toksiškų nei alkoholis), taip pat padidėjo išsiskyrimo salsolina (Kondensacijos produktas, acetaldehido ir dopamino). Dažnai vartojant alkoholinę cirozę, padidėja šlapimo rūgšties kiekis kraujyje.

10. Kepenų biopsijos egzemplioriuose atskleidžiami tokie simptomai:

• Mallorio kūnas (alkoholinio galino kaupimasis kepenų lobale);
• neutrofilinių leukocitų kaupimas aplink hepatocitus;
• hepatocitų riebalinė degeneracija; periferinė fibrozė;
• Santykinis portalo saugumas.

11. Su alkoholio vartojimu nutraukiamas kepenų patologinio proceso atsisakymas arba stabilizavimas. Toliau vartojant alkoholį, cirozė nuolat auga.

[16], [17], [18], [19], [20]

"Stagniniai kepenys" ir kepenų širdies cirozė

Stagnuojantis kepenys - kepenų pažeidimas, kurį sukelia kraujo stagnacija, dėl aukšto slėgio dešiniajame atriume. Stagnus kepenys yra vienas iš pagrindinių stazinio širdies nepakankamumo simptomų.

Dažniausiai sukelia yra ligų, širdies mitralinio, triburio vožtuvo nepakankamumas, lėtinės plaučių širdies, konstrikcinis perikardito, miksomos iš dešiniojo prieširdžio, myocardiosclerosis kitą genezės. Pagrindiniai "sustingusių kepenų" vystymosi mechanizmai yra šie:

• centrinių venų kraujas, centrinė kepenų lervų dalis (centrinės portalo hipertenzija);
• vietinės centrinės hipoksijos vystymasis kepenų lervose;
• distrofiniai, atrofiniai pokyčiai ir hepatocitų nekrozė;
• aktyvus kolageno sintezė, fibrozės raida.

Kaip stagnacijos progresavimo kepenyse yra tolesnis jungiamojo audinio, jungiamojo audinio gijos sujungti centrinį venų gretimų griežinėliais, kurios susideda iš Arhitektonika kepenų, širdies cirozė vystosi.

Būdingi kepenų cirozės simptomai "stagnėje kepenyse" yra:

• hepatomegalija, kepenų paviršius yra lygus. Pradinėje kraujotakos nepakankamumo stadijoje kepenų konsistencija yra minkšta, jos kraštas yra suapvalintas, vėliau kepenys tampa tankios, o jos kraštas yra aštrus;
• skausmas kepenyse per palpaciją;
• teigiamas Plesche simptomas arba hepatouhygular "refleksas" - spaudimas padidėjusio kepenų srityje sustiprina gimdos kaklelio venų patinimą;
• kepenų dydžio kintamumas priklausomai nuo centrinės hemodinamikos būklės ir gydymo veiksmingumo (teigiami stazinio širdies nepakankamumo gydymo rezultatai kartu su kepenų dydžio sumažėjimu);
• šiek tiek sunkus gelta ir jo sumažėjimas ar netgi išnykimas sergant sunkiu širdies nepakankamumu.

Esant sunkiajam stazinio širdies nepakankamumo laipsniui, išsivysto edemato-ascio sindromas. Šiuo atveju reikia diagnozuoti kepenų cirozę su ascitu.

Su vystymosi širdies cirozė kepenų tampa stora, kad jos aštrios briaunos, jo matmenys išlieka pastovus, o ne priklausyti nuo širdies nepakankamumo gydymo veiksmingumą. Nustatant širdies cirozę, atsižvelgiama į pagrindinę ligą, sukeliančią širdies nepakankamumą, nepakankamo lėtinio alkoholio vartojimo požymių ir virusinės infekcijos žymenis.

Kepenų cirozės sunkumo įvertinimas

Klinikinis įvertinimas etapas ir sunkumas kepenų ciroze remiantis portalo hipertenzija ir kepenų nepakankamumo sunkumą. Kepenų ciroze sunkumas taip pat gali būti vertinamas naudojant Child-Pugh diagnostikos sistema (Child-Pugh), kuri apima kraujo serume, bilirubinas, albuminas, protrombino ir sunkumo ascitas ir kepenų encefalopatijos vertinimą.

Kepenų ciroze sunkumas ne Child-Pugh labai koreliuoja su išgyvenimo pacientų, kurių kepenų transplantacijos ir rezultatus, vidutinė gyvenimo trukmė, priklausančių A klasės pacientų yra 6-7 metų vidutiniškai C klasė - 2 mėnesiai.

Svarbiausias paciento klinikinio ir laboratorinio tyrimo uždavinys yra laiku pripažinti kepenų cirozės komplikacijas.

Svarbiausios cirozės komplikacijos:

• encefalopatija su kepenų koma;
• gausus kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų;
• kraujavimas iš varikozės dilate apatinės hemorrhoidinės venos;
• portalinės venų trombozė;
• antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimas (pneumonija, sepsis, peritonitas);
• progresuojantis kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• kepenų cirozės keitimas į cirozę.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]