Vėmimas krauju

Hematemezė arba vėmimas krauju yra labai rimtas simptomas, reiškiantis kraujavimą iš stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, tai yra, viršutinėje virškinimo trakto dalyje. Toks vėmimas gali būti su skrandžio turiniu (kaip krauju) arba tik su krauju (šviesiai raudonu arba tamsesniu).

Priežastys Kruvinas vėmimas

Dažniausios šio simptomo priežastys yra susijusios su GI problemomis ir apima:

• stemplės ligos , pirmiausia erozinis ir hemoraginis ezofagitas bei pepsinė stemplės opa ;[1]
• sukelia stemplės erozijos [2]rūgšties atgalinį tekėjimą iš skrandžio ertmės į stemplę sergant sunkia gastroezofaginio refliukso liga (GERL) ; [3],[4]
• Lėtinis refliuksinis gastritas ; [5],[6]
• kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos . [7], [8],[9]

Dėl kepenų cirozės portalinė hipertenzija , ty padidėjęs slėgis vartų venoje (kepenų vartų sistemos venoje), [10]gali sukelti stemplės ir skrandžio venų varikozes ir jų kraujagyslių sienelių plonėjimą, o tai gali sukelti jų plyšimą ir vėmimą krauju..[11]

Staigus vėmimas krauju ir pilvo skausmas (epigastriniame regione) yra ne tik pepsinės opos ligos ir pankreatito (ūminio ar lėtinio kasos uždegimo), [12]bet ir žarnyno amiloidozės paūmėjimo simptomai .[13]

Gausus alkoholio vartojimas sukelia ryklės gleivinės išopėjimą ir kraujavimą, o esant gastritui – skrandžio gleivinės pažeidimą, todėl po alkoholio gali prasidėti vėmimas krauju. Tokiu atveju gali atsirasti neslidus gastroezofaginės jungties gleivinės plyšimas (sudėtingas gastroezofaginis vožtuvas), vadinamas Mallory-Weiss sindromu , kurį išprovokuoja dažnas užkimimas arba stiprus vėmimas kartu su lėtiniu piktnaudžiavimu alkoholiu. [14],[15]

Taip pat gali būti vėmimas krauju apsinuodijus azoto rūgštimi, arsenu ir jo junginiais, gyvsidabriu, formaldehidu ir kt. Kiti simptomai, pavyzdžiui, apsinuodijus azoto rūgštimi, yra gerklės patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, greitas kraujospūdžio kritimas.

Vėmimas raudonu krauju atsiranda esant kraujavimui iš virškinimo trakto , kurį gastroenterologai sieja su didele gleivinės erozija arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa. [16],[17]

Paprastai tulžies vėmimas su krauju yra tulžies pūslės susikaupimo (akmenų) pasekmė, ty tulžies akmenligė. Be to, tulžies sąstingis su tokiais simptomais galimas pacientams, sergantiems kepenų ar kasos ligomis.

O karščiavimas ir vėmimas krauju būdingi virusinėms hemoraginėms karštligėms [18]ir dažnai pastebimi sergant helmintinėmis ligomis: žarnyno strongiloidoze (sukelia žarnyno ungurio nematodas Strongyloides stercoralis) [19]ir kepenų ar žarnyno šistosomoze (išsivysto užsikrėtus parazitu Schistoso mansonoma). [20],[21]

Tarp etiologinių vėmimo su krauju veiksnių taip pat išsiskiria:

• kraujavimas iš nosies su krauju gerklėje ir skrandyje;
• ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), taip pat bisfosfonatų, vartojamų osteoporozei gydyti, vartojimas;
• Medicininių procedūrų atlikimas atsitiktinai sužalojus skrandį ar stemplę;
• didelių radiacijos dozių poveikis;
• Piktybiniai skrandžio, stemplės ar ryklės navikai.

Kūdikio vėmimas krauju

Vaikams hematemezė gali būti tokia apraiška:

• stemplės svetimkūniai ;
• naujagimio hemoraginė liga , pasireiškianti praėjus kelioms dienoms po gimimo (kartu su juoda išmatų spalva - melena ir kraujo buvimu šlapime - hematurija);[22]
• Dielafois kraujagyslių apsigimimas, didelė vingiuota arterija skrandžio sienelės pogleivinėje (kuri griūva ir kraujuoja pasikartojančiu vėmimu krauju ir melena);
• įgimta hemoraginė telangiektazija (Osler-Weber-Rendue liga), reta paveldima liga, dėl kurios nenormaliai susiformuoja kraujagyslės odoje, gleivinėse ir virškinamojo trakto organuose;[23]
• opinis skrandžio navikas arba paveldimas difuzinis skrandžio vėžys;[24]
• intraabdominalinė ne Hodžkino limfoma.[25]

Vėmimas krauju nėštumo metu

Pykinimas ir vėmimas esant toksikozei ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra dažnas reiškinys, kuris dėl dramatiško hormoninio fono pasikeitimo pastebimas 75–85% visų nėščių moterų. Nors daugumai moterų šie simptomai pasireiškia tik pirmąjį trimestrą, kai kurios moterys juos patiria daug ilgiau. O moterims, kurios stipriai pykina ir vemia – dėl nuolatinio stemplės ir ryklės gleivinės dirginimo – nėštumo metu gali vemti krauju.[26]

Tačiau paprasčiausiu atveju hematemezė atsiranda dėl dantenų patinimo, skausmo, padidėjusio jautrumo ir kraujavimo nėštumo metu (nes nėščiosioms padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris). Taip pat nėštumo metu padidėja spaudimas intranazalinių kraujagyslių sienelėms – padidėja kraujavimo iš nosies tikimybė.

Pathogenesis

Pailgosiose smegenyse yra vėmimo centras, kuris kontroliuoja vėmimo veiksmą; būtent šis centras inicijuoja eilę lygiųjų raumenų, išklojusių virškinamąjį traktą, susitraukimų.

Gag refleksą tarpininkauja pagrindinis visceralinis jutimo smegenų branduolys – pavienio trakto branduolys (NTS), kuris kontroliuoja virškinamąjį traktą per IX ir X kaukolės nervų porą: liežuvinį (n. Glossopharyngeus) ir vagus (n. Glossopharyngeus). N. Vagus) nervai.

Pagrindinis provokuojantis kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies patogenezės veiksnys - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas ir pažeidimas, kai skrandžio rūgšties sekrecijos balansas ir gleivinės apsauga nuo jo poveikio.

Išopėjimui plintant į poodinį sluoksnį (persmelktą kraujagyslėmis), kraujagyslių sienelės audinių ląstelės susilpnėja ir žūva, todėl pažeidžiamos, o vėliau atsiranda kraujavimas.

Apie hematemezės mechanizmą sergant pepsine opa žr. Leidinyje - Kraujavimas iš skrandžio ir 12 pepsinių opų

Vėmimo patogenezė atsiranda dėl neuromediatorių (glutamo rūgšties, acetilcholino, noradrenalino, serotonino) poveikio klajoklio nervo aferentiniams skaiduliniams neuronams, dėl kurių suaktyvėja eferentinės klajoklio ir gerklų nervų skaidulos, kurios perduoda signalus į viršutinį nervą. GI traktas. Apatinėse virškinamojo trakto dalyse impulsai praeina per klajoklius ir simpatinius nervus, o per stuburo nervus (diafragminius ir krūtinės pilvo) į diafragmą ir pilvo raumenis (priekinę pilvo sieną), sukeldami jų susitraukimą.

Pirmiausia atsipalaiduoja skrandžio sienelės raumenys, po to retrogradinė plonosios žarnos (kurios dalis yra dvylikapirštė žarna) peristaltika. Antroji fazė prasideda kvėpavimo sustojimu įkvėpimo viduryje; tada pakeliamas apatinis raumuo ir gerklos, atveriant viršutinį stemplės sfinkterį (tarp ryklės ir stemplės); tuo pačiu – dėl viršutinio gerklų nervo vidinės šakos stimuliacijos (n. Laryngeus superior) – viršutinio stemplės sfinkterio vokalizacija. Laryngeus superior) – gerklų balso plyšys refleksiškai užsidaro, o minkštasis gomurys dėl levator veli palatini raumens (įnervuotas pasikartojančio gerklų nervo) susitraukimo pakyla ir uždaro nosiaryklę.

Tada suaktyvinami diafragminiai, išoriniai tarpšonkauliniai ir pilvo motoriniai neuronai, užtikrinantys diafragmos, įkvėpimo tarpšonkaulinių raumenų ir priekinės pilvo sienos raumenų susitraukimą, dėl ko padidėja intraabdominalinis slėgis ir skrandžio turinio judėjimas aukštyn jį išmetant.

Diagnostika Kruvinas vėmimas

Anamnezė ir informacija apie vėmimo laiką, dažnumą, tūrį ir pobūdį, taip pat susijusius simptomus (dispepsija, epigastrinis skausmas, disfagija, melena, svorio kritimas ir kt.) yra svarbūs diagnozuojant vėmimą krauju.

Instrumentinė diagnostika, įskaitant stemplės ir skrandžio rentgenogramą; endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas; virškinamojo trakto ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas.

Laboratoriniams tyrimams imamas: bendras kraujo tyrimas, kompleksinis metabolizmo skydelis (biocheminis kraujo tyrimas), koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas), koprograma (išmatų analizė), išmatų analizė paslėptam kraujui nustatyti.

Vėmimo su krauju diferencinė diagnozė skirta nustatyti jo priežastį.

Taip pat skaitykite:

• Pepsinės opos ligos diagnozė

Lėtinio ezofagito diagnozė

• Skrandžio vėžio diagnozė
• Portalinė hipertenzija – diagnozė
• Žarnyno amiloidozė – diagnozė

Gydymas Kruvinas vėmimas

Pacientams, kurie vemia krauju ir yra nestabilūs hemodinamikai, gali prireikti skubiai perpilti kraujo arba šviežios šaldytos plazmos ir skirti oktreotido arba terlipresino (Remestip), kad sumažėtų visceralinė kraujotaka.

Pepsinės opos ligos gydymas susideda iš adrenalino injekcijų ir kraujuojančių kraujagyslių elektrokoaguliacijos gastroskopijos metu, po to į veną įvedant protonų siurblio inhibitorių grupės vaistus, mažinančius skrandžio rūgšties sekreciją.

Gydymo galimybės priklauso nuo įtariamų ar patvirtintų pagrindinių priežasčių:

• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – gydymas
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas
• Lėtinis pankreatitas: medikamentinis ir chirurginis gydymas
• Stemplės svetimkūniai – gydymas
• Šistosomozė – gydymas ir prevencija
• Skrandžio vėžio gydymas

Esant aktyviam kraujavimui iš stemplės venų varikozės, reikalinga endoskopinė skleroterapija , o esant nuolatinei portalinei hipertenzijai, chirurginis gydymas susideda iš aplinkkelio ryšio tarp įeinančios vartų venos ir išeinančios kepenų venos sukūrimo transjuguliniu intrahepatiniu portosisteminiu šuntu.

Specialistų teigimu, operacijos dažniausiai griebiamasi, jei endoskopiškai nepavyksta nustatyti kraujavimo šaltinio ir būtina atlikti laparotomiją.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos vėmimo krauju komplikacijos yra dehidracija su elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, ūminė pohemoraginė anemija ir sunkus kraujo netekimas, kai sumažėjęs arterinio kraujo tūris kelia hipovoleminio šoko riziką. Daugiau informacijos žr. - Hipovolemija