Vėmimas krauju

Hematemezė ar vėmimo kraujas yra labai rimtas simptomas, tai reiškia, kad stemplėje, skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje yra kraujavimas, tai yra, viršutinis virškinimo trakto traktas. Toks vėmimas gali būti su skrandžio kiekiu (kaip krauju) arba tik su krauju (ryškiai raudona ar tamsesnė).

Priežastys Kruvinas vėmimas

Dažniausios šio simptomo priežastys yra susijusios su GI problemomis ir apima:

• Stemplės ligos, pirmiausia erozinis ir hemoraginis ezofagitas, ir pepsinė stemplės opa; [1]
• Sukelia stemplės erozija [2] rūgšties nutekėjimas iš skrandžio ertmės į stemplę esant sunkiam gastroezofaginio refliukso liga (GERD); [3], [4]
• Lėtinis refliukso gastritas; [5], [6]
• Kraujavimas skrandis ir dvylikapirštės žarnos opa. [7], [8], [9]

Dėl kepenų cirozės, portalo hipertenzija, t. Y. Padidėjęs slėgis portalo venoje (kepenų portalo sistemos venas), [10] gali sukelti stemplę ir skrandžio varikliai su jų kraujagyslių sienelėmis-sukelia jų plyšimą ir vėmimą kraują. [11]

Staigus kraujo ir pilvo skausmo vėmimas (epigastriniame regione) yra ne tik pepsinės opos ligos paūmėjimo ir pankreatito (ūmus ar lėtinis kasos uždegimas) simptomai. [12], bet ir žarnyno amiloidozė. [13]

Per didelis alkoholio vartojimas lemia ryklės gleivinės sudirginimą opomis ir kraujavimu, o esant gastritui - pažeidus skrandžio gleivinę, todėl vėmus kraują gali atsirasti alkoholio. Tokiu atveju gali įvykti ne slidės plyšimas gastroezofaginės sankryžos (sudėtingo gastroezofaginio vožtuvo) gleivinės plyšimas, vadinamas mallory-Weiss sindromu, kurį išprovokuoja dažnai gagantis ar sunkus vėmimas sergant lėtiniu alkoholio vartojimu. [14], [15]

Apsinuodius taip pat gali kilti kraujas su azoto rūgštimi, arsenu ir jo junginiais, gyvsidabriu, formaldehidu ir kt. Kiti simptomai, tokie kaip apsinuodijant azoto rūgštimi, yra gerklės patinimas, sunkumų kvėpavimas, greitas kraujospūdžio sumažėjimas.

Scarlet kraujas atsiranda virškinimo trakto kraujavimas, kuris gastroenterologas sieja su reikšmingu gleivinės erozijos ar pepsinės opos liga skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. [16], [17]

Paprastai vėmimas tulžies su krauju yra dėl betono (akmenų) buvimo tulžies pūslėje, t. Y. Tulžies akmens liga. Be to, pacientams, sergantiems kepenimis ar kasos ligomis, tulžies sąstingis su tokiais simptomais yra įmanoma.

Karščiavimas ir vėmimo kraujas yra būdingas viruso hemoraginėms karščiavimui [18] ir dažnai matomi esant helmintinėms ligoms: žarnyno stipriosios stiprios (sukelia žarnyno ydžio nematodo stiproloido stercooralis). [19] ir kepenų ar žarnyno schistosomiozė (vystosi, kai užkrėsta parazitų schistosoma mansoni). [20], [21]

Tarp etiologinių vėmimų su krauju veiksniais taip pat išsiskiria:

• Tare ir skrandyje kraujas kraujas;
• Ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas, taip pat bisfosfonatai, naudojami osteoporozei gydyti;
• Atlikti medicinines procedūras su atsitiktine trauma skrandyje ar stemplėje;
• Didelių radiacijos dozių poveikis;
• Piktybiniai skrandžio, stemplės ar ryklės navikai.

Vemia kraujas kūdikiui

Vaikams hematemesis gali būti pasireiškimas:

• Stemplės užsienio kūnai;
• Naujagimio hemoraginė liga, pasireiškė keliomis dienomis po gimimo (kartu su juodomis išmatomis-melena ir kraujo buvimu šlapime-hematurija); [22]
• Dielafois kraujagyslių apsigimimas, didelė kankinanti arterija skrandžio sienos submukozoje (kuri griūva ir kraujuoja pasikartojančiu kraujo ir melenos vėmimu);
• Įgimta hemoraginė telangiektazija (Osler-Weber-Rendue liga)-reta paveldima liga, dėl kurios atsiranda nenormalus odos kraujagyslių susidarymas, gleivinės membranos ir virškinimo trakto organai; [23]
• Opinis skrandžio navikas arba paveldimas difuzinis skrandžio vėžys; [24]
• Intraabdominalinės ne Hodžkino limfomos. [25]

Vėmimo kraujas nėštumo metu

Pykinimas ir vėmimas toksikozė ankstyvame nėštumo metu yra dažnas reiškinys, kuris dėl dramatiško hormoninio fono pokyčių pastebimas 75–85% visų nėščių moterų. Nors daugumai moterų šie simptomai apsiriboja pirmuoju trimestru, kai kurios moterys jas patiria daug ilgiau. Ir moterys, turinčios stiprų pykinimą ir vėmimą - dėl nuolatinio stemplės ir ryklės užpakalinės dalies sudirginimo - nėštumo metu gali vemti kraują. [26]

Tačiau paprasčiausiu atveju hematemezė lemia patinimas, skausmas, padidėjęs jautrumas ir dantenų kraujavimas nėštumo metu (nes nėščioms moterims padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris). Taip pat spaudimas intranazalinių kraujagyslių sienoms padidėja nėštumo metu - padidėja tikimybė, kad kraujavimas iš nosies.

Pathogenesis

„Medulla“ pailgoje yra vėmimo centras, kuris kontroliuoja vėmimo veiksmą; Būtent šis centras inicijuoja daugybę lygiųjų raumenų susitraukimų, išklotų virškinimo traktą.

GAG refleksą tarpininkauja pagrindinis smegenų vidaus organų jutimo branduolys, vienišo trakto (NTS) branduolys, kuris kontroliuoja virškinimo trakto traktą per IX ir X porą kaukolės nervų: liežuvio (n. Glosopharyngeus) ir makšties (n. Vagus) nervai.

Pagrindinis kraujavimo iš viršutinio GI trakto patogenezės veiksnys - uždegimas ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės membranos pažeidimas, kai skrandžio rūgšties sekrecijos pusiausvyra ir gleivinės apsauga nuo jos poveikio.

Kai opos plinta į submukosalinį sluoksnį (persmelktas kraujagyslių), kraujagyslių sienelių audinių ląstelės susilpnėja ir miršta, dėl to pažeidžiamos ir vėlesnės kraujavimo.

Apie pepsinės opos ligos hematemezės mechanizmą skaitykite leidinyje - kraujavimas iš skrandžio ir 12 pepsinių opų

Vėmimo patogenezę lemia neurotransmiterių (glutaminės rūgšties, acetilcholino, noradrenalino, serotonino) poveikis aferenciniams pluošto neuronams, kurie yra makšties nervų neuronai, kurie lemia, kad suaktyvinami makšties ir gerklų nervų, o tai lemia viršutinius GI traktus. Apatinėse virškinamojo trakto dalyse impulsai praeina per makštį ir simpatinius nervus, o per stuburo nervus (diafragminius ir torakoabdomininius) per diafragmos ir pilvo raumenis (priekinę pilvo sieną), sukeldami jų susitraukimą.

Pirma, skrandžio sienos raumenys atsipalaiduoja, po kurių seka plonosios žarnos retrogradinė peristalsė (kurios dalis yra dvylikapirštės žarnos dalis). Antroji fazė prasideda nuo kvėpavimo takų sustojimo vidurio įkvėpimo metu; Tada pakeliami hipoidiniai raumenys ir gerklai, atidarant viršutinį stemplės sfinkterį (tarp ryklės ir stemplės); Tuo pačiu metu - dėl viršutinės gerklų nervo vidinės šakos stimuliavimo (n. gerklų viršutinio) - viršutinio stemplės sfinkterio vokalizavimas. Gerklų viršūnė) - gerklų vokalinis plyšys, refleksiškai uždaromas, ir minkštas gomurys dėl levatoriaus Veli palatini raumens susitraukimo (inervuotas pasikartojančio gerklų nervo) pakyla ir uždaro nasopharynx.

Ir tada suaktyvėja diafragminiai, išoriniai tarpšonkauliniai ir pilvo motoriniai neuronai, užtikrinantys diafragmos susitraukimą, įkvepiančius tarpšonkaulinius raumenis ir priekinės pilvo sienos raumenis, dėl kurių padidėja skrandžio turinio vidinis slėgis ir aukštyn judėjimas.

Diagnostika Kruvinas vėmimas

Istorija ir informacija apie vėmimo laiką, dažnį, tūrį ir pobūdį, taip pat susijusius simptomus (dispepsija, epigastrinį skausmą, disfagiją, meleną, svorio metimą ir kt.) Yra svarbi diagnozuojant vėmimą kraują.

Instrumentinė diagnostika, įskaitant stemplės ir skrandžio rentgeno spindulius; Endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas; Virškinimo trakto ultragarsas, pilvo ultragarsas.

Atliekami laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo kiekis, sudėtinga metabolizmo plokštė (biocheminis kraujo tyrimas), koagulograma (kraujo krešėjimo testas), kooprograma (išmatų analizė), išmatų analizė paslėptam kraujui.

Diferencinė vėmimo su krauju diagnozė yra skirta nustatyti jo priežastį.

Taip pat skaitykite:

• Pepsinės opos ligos diagnozė

Lėtinio ezofagito diagnozė

• Skrandžio vėžio diagnozė
• Portalo hipertenzija-diagnozė
• žarnyno amiloidozė-diagnozė

Gydymas Kruvinas vėmimas

Pacientams, sergantiems vėmimu kraujyje, kurie yra hemodinamiškai nestabilūs, gali reikėti skubiai perpilti kraują arba šviežią užšaldytą plazmą ir oktreotido ar terlipressino (REMEP) vartojimą, siekiant sumažinti vidaus organų kraujotaką.

Pepsinės opos ligos gydymą sudaro adrenalino injekcijos ir kraujavimo kraujagyslių elektrokoaguliacija gastroskopijos metu, po to vartojant veną iš protonų siurblio inhibitorių grupės vaistų, siekiant sumažinti skrandžio rūgšties sekreciją.

Gydymo galimybės priklauso nuo įtariamų ar patvirtintų pagrindinių priežasčių:

• Gastroezofaginis refliukso liga (GERD)-gydymas
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas
• Lėtinis pankreatitas: vaistas ir chirurginis gydymas
• Stemplės užsienio kūnai-gydymas
• Schistosomiozė-gydymas ir prevencija
• Skrandžio vėžio gydymas

Aktyviam kraujavimui iš stemplės variklių reikia endoskopinės skleroterapijos, o nuolatinės portalo hipertenzijos atveju chirurginis gydymas susideda iš apėjimo kelio tarp atvykstančių portalo venų ir išeinančios kepenų venų sukūrimas.

Ekspertų teigimu, operacija dažniausiai naudojama, jei kraujavimo šaltinio negalima nustatyti endoskopiškai ir būtina laparotomija.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos vėmimo kraujo komplikacijos yra dehidratacija su elektrolitų disbalansu, ūminė posthemoraginė anemija ir didelis kraujo netekimas, kai arterinio kraujo tūrio sumažėjimas sukelia hipovoleminio šoko riziką. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - hipovolemija