Vėmimas ir karščiavimas

Kai simptomas yra susijęs su viena konkrečia liga, jis apibrėžiamas kaip specifinis. Tačiau tokie simptomai kaip vėmimas ir karščiavimas yra nespecifiniai, nes jie pasireiškia sergant įvairiomis ligomis ir patologinėmis būklėmis.

Priežastys vėmimas ir karščiavimas

Vėmimas pasireiškia kaip organizmo gynybinė reakcija, dažniausiai į endo- ir egzotoksinus, o kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas) rodo jo imuninį atsaką į infekciją, ir šių simptomų derinys yra labai dažnas.

Vėmimo ir karščiavimo priežasčių sąrašas gali būti gana ilgas, todėl pateikiame dažniausiai pasitaikančias ir keletą mažiau akivaizdžių. Reikėtų atsižvelgti į lydinčių simptomų buvimą ir (arba) nebuvimą: pykinimą, viduriavimą (viduriavimą), skausmą – epigastrinį arba pilvo, kaip mes sakome, „pilvo skausmą“ ir kitus.

Klasikinis simptomų, tokių kaip vėmimas, pykinimas, viduriavimas ir karščiavimas, derinys arba viduriavimo, vėmimo ir karščiavimo triada sukelia apsinuodijimą maistu (dažniausiai jį išprovokuoja suvalgytas maistas, užterštas stafilokokiniais enterotoksinais, [ 1 ] bakterijomis Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae ir kt.). [ 2 ]

Skaitykite daugiau:

• Apsinuodijimo maistu priežastys ir veiksniai
• Žarnyno infekcijų tipai

Toliau seka žarnyno gripas, kuris tiksliau vadinamas virusiniu arba infekciniu gastroenteritu. Jį sukelia Reoviridae šeimos rotavirusas – rotaviruso infekcija [ 3 ], [ 4 ] Norvalko virusas – Caliciviridae šeimos norovirusas [5 ] ir keli Picornaviridae šeimos ECHO virusų serotipai [6 ].

Vėmimas, viduriavimas ir karščiavimas vaikui yra ypač dažni sergant virusiniu gastroenteritu. Daugiau informacijos žr. - rotavirusinė infekcija vaikams

Beje, įvairaus intensyvumo ir trukmės vėmimas vandeniu ir karščiavimas pasireiškia ne tik sergant norovirusine infekcija: jie galimi ir esant smegenų sukrėtimui, taip pat ciklinio vėmimo sindromui [7 ].

Kosulys, karščiavimas ir vėmimas arba šaltkrėtis, vėmimas ir karščiavimas yra gripo A viruso [ 8 ] ir paragripo simptomai vaikams [9 ].

O sergant streptokokiniu tonzilitu (gerklės skausmu) ir meninginiu sindromu,vaikui pasireiškia vėmimas ir karščiavimas be viduriavimo.

Ūmine virškinamojo trakto jersinioze, kurios sukėlėjas yra Yersiniaceae šeimos enterobakterijos, sergantys pacientai vemia, tuštinasi skystomis išmatomis ir karščiuoja virš +38 °C (kartu su skausmu pilvo srityje). [ 10 ]

Kai yra pilvo skausmas, vėmimas ir karščiavimas, priklausomai nuo skausmo lokalizacijos, reikėtų įtarti:

• Pradinės virusinio hepatito A stadijos vystymasis;
• Lėtinis hepatitas B;
• Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) ūminėje formoje;
• Ūminis apendicito uždegimas – apendicitas, ir apendikulinio absceso susidarymas;
• Ūminio gastroduodeninio granulomatozinio enterito, idiopatinės virškinamojo trakto uždegiminės ligos, vadinamos Krono liga, buvimas.

Dubens peritonito, kurio metu pažeidžiama vidinė pilvo ertmės sienelė, ir sepsio atvejais pasireiškia pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir padažnėjęs pulsas.

Be infekcinio gastroenterito ir kitų aukščiau išvardytų priežasčių, vėmimas ir karščiavimas suaugusiam žmogui gali būti dėl kepenų parenchimos fibrozės – cirozės, taip pat dėl kepenyse susidariusių medžiagų apykaitos produktų (ketoninių kūnų arba ketonų) kaupimosi kraujyje – alkoholinės ketoacidozės.

Vėmimas, karščiavimas ir silpnumas gali būti požymiai:

• Ūminis cholecistitas;
• Acetoneminis sindromas - padidėjęs ketoninių kūnų kiekis kraujyje;
• Antinksčių žievės gaminamų hormonų trūkumas - lėtinis antinksčių nepakankamumas;
• Virškinimo trakto piktybiniai navikai.

O esant galvos skausmams, šie simptomai pasireiškia klinikiniame smegenų membranų uždegiminio proceso - meningito - paveiksle.

Be kitų simptomų, vėmimą tulžimi ir karščiavimą pediatrai pastebi esant pasikartojančiam stipriam vėmimui, kai skrandis jau tuščias – tuo pačiu apsinuodijimu ir virusiniu gastroenteritu, o gastroenterologai – esant tulžies latakų obstrukcijai, stemplės išvaržai, refliuksinio ezofagito (gastroezofaginio refliukso ligos) paūmėjimui, difuziniam peritonitui arba esant retroperitoniniams navikams.

Ūminio gastrito, ypač opinio gastrito, paūmėjimo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos atveju; stemplės erozijos ar pepsinės opos atveju; kraujavimo su stemplės varikozinėmis venomis [ 11 ]; skrandžio vėžio ir kepenų cirozės atveju, karščiavimas ir vėmimas krauju (hematemezė) yra kiti simptomai [ 12 ].

Vėmimas be karščiavimo ar viduriavimo

Kada vėmimas gali prasidėti be karščiavimo ar viduriavimo? Nesant viduriavimo, esant subfebriliam ar aukštam karščiavimui, vėmimas pasireiškia šiais atvejais:

• Funkcinis skrandžio sutrikimas;
• Gastroparezė – tingaus skrandžio sindromas, kai sulėtėja virškinimas;
• Migrena; [ 13 ]
• Intrakranijinė hipertenzija (padidėjęs intrakranijinis slėgis);
• Autonominės krizės;
• Per didelė arba nepakankama parathormono (PGT) gamyba - atitinkamai hiper- arba hipoparatiroidizmas;
• Didelis šlapalo kiekis kraujyje – uremija (atsirandanti dėl lėtinio inkstų nepakankamumo).

Pilvo skausmas ir vėmimas be karščiavimo, kai pacientams pasireiškia:

• Virškinimo sutrikimai – dispepsija; [ 14 ]
• Skrandžio vidinės gleivinės uždegimas - gastritas;
• Cistinė masė kasoje;
• Negimdinis nėštumas;
• Neurotinis arba nerimo tipo asmenybės sutrikimas ir padidėjęs streso lygis, kurio gastroenterologinė išraiška yra skrandžio neurozė.

Pathogenesis

Vėmimo mechanizmas – mūsų kūno apsauginis refleksas – atsiranda dėl pailgųjų smegenų vėmimo centro aktyvacijos, kai jo trigerinės zonos receptorius dirgina dopamino, serotonino, acetilcholino ir kitų virškinamojo trakto (enterinės nervų sistemos) simpatinės nervų sistemos nervų galūnių receptorių impulsai. Reakcija į šiuos impulsus yra daugkartinis virškinamojo trakto lygiųjų raumenų susitraukimų padidėjimas, dėl kurio turinys išstumiamas iš skrandžio į išorę. [ 15 ]

Už kūno temperatūros padidėjimą atsakingas pagumburyje esantis termoreguliacijos centras, kuris, veikiant interleukinams IL-1 ir IL-6, pakelia vadinamąjį nustatytą termostatinį tašką. Šiuos citokinus sintetina aktyvuotos imuninės ląstelės – B ir T limfocitai, mononukleariniai fagocitai ir kt. – reaguodami į virusines ar bakterines infekcijas, – reaguodami į virusinius ar bakterinius toksinus. O organizmas, norėdamas sustiprinti imuninę apsaugą, pradeda gaminti daugiau šilumos, o tai skatina apsauginių baltymų – interferonų – gamybą. [ 16 ]

Diagnostika vėmimas ir karščiavimas

Norint nustatyti vėmimo ir karščiavimo priežastis, būtina diagnozuoti etiologiškai susijusią ligą. Čia lemiamą vaidmenį atlieka paciento anamnezė ir klinikinis įvertinimas.

Nors, pavyzdžiui, virusinio gastroenterito atvejais diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis simptomais, kliniškai pagrįstai kitų ligų diagnozei gali prireikti įvairių laboratorinių tyrimų, įskaitant kraujo tyrimus (bendruosius ir biocheminius, sedimentacijos, leukocitų, pH, serologinius bakterijų, antikūnų, AKTH, kortizolio, parathormono ir kt. tyrimus), šlapimo tyrimus (antinksčių žievės hormonams, ketoniniams kūnams ir kt. nustatyti), išmatų analizę (su bakterijų pasėliu), smegenų skysčio analizę.

Sergant gastroenterologinėmis ligomis, instrumentinė diagnostika apima endoskopinį skrandžio tyrimą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenogramą, tulžies pūslės ar kepenų ultragarsą, pilvo ertmės ultragarsą ir KT.

Įtarus parathormono problemas, atliekami prieskydinės liaukos rentgeno tyrimai, meningitui nustatyti reikalingas smegenų MRT tyrimas ir kt.

Siekiant tiksliai diagnozuoti ligą, atliekama diferencinė diagnostika.

Taip pat skaitykite:

• Rotaviruso infekcija – diagnozė
• Maisto intoksikacijos diagnozė
• Funkcinės dispepsijos diagnozė

Gydymas vėmimas ir karščiavimas

Kaip gydyti karščiavimą ir vėmimą? Gydymas – išskyrus galbūt žarnyno gripą ir paragripą – skirtas ne tiek pašalinti šiuos simptomus, kiek jų priežastis.

Meningitas gydomas kitaip nei cirozė, o cholecistitas – kitaip nei hiperparatiroidizmas, todėl tiek bendra gydymo strategija, tiek konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo diagnozės.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Maisto apsinuodijimo gydymas
• Rotaviruso infekcija – gydymas
• Žarnyno infekcijos gydymas
• Antibiotikai žarnyno infekcijai
• Vaistai nuo vėmimo ir viduriavimo
• Dispepsijos gydymas
• Vėmimo ir pilvo skausmo gydymas suaugusiesiems ir vaikams