Vėmimas ir karščiavimas

Kai simptomas yra susijęs su viena konkrečia liga, jis apibrėžiamas kaip specifinis. Tačiau tokie simptomai kaip vėmimas ir karščiavimas yra nespecifiniai, nes jie atsiranda sergant įvairiomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis.

Priežastys Vėmimas ir karščiavimas

Vėmimas atsiranda kaip organizmo gynybinė reakcija, dažniausiai į endo- ir egzotoksinus, o kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas) rodo jo imuninį atsaką į infekciją, o šių simptomų derinys yra labai dažnas.

Vėmimo ir karščiavimo priežasčių sąrašas gali būti gana ilgas, todėl pateikiame dažniausiai pasitaikančias ir kai kurias ne tokias akivaizdžias. Reikia atsižvelgti į lydinčių simptomų buvimą ir/ar nebuvimą: pykinimą, viduriavimą (viduriavimą), skausmą – epigastrinį arba pilvo, kaip mes sakome, „pilvo skausmą“) ir kt.

Klasikinis simptomų, tokių kaip vėmimas, pykinimas, viduriavimas ir karščiavimas, derinys arba viduriavimo, vėmimo ir karščiavimo triada sukelia apsinuodijimą maistu (dažniausiai išprovokuojamą valgant maistą, užterštą stafilokokų enterotoksinais, [1]bakterijomis Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae ir kt..).).[2]

Skaityti daugiau:

• Apsinuodijimo maistu priežastys ir veiksniai
• Žarnyno infekcijų tipai

Kitas yra žarnyno gripas , kuris tiksliau vadinamas virusiniu arba infekciniu gastroenteritu . Jį sukelia Reoviridae šeimos rotavirusas – rotavirusinė infekcija , Norwalk virusas – Caliciviridae šeimos norovirusas ir keli Picornaviridae šeimos ECHO virusų serotipai.[3][4][5][6]

Vaiko vėmimas, viduriavimas ir karščiavimas ypač būdingi virusiniam gastroenteritui. Daugiau informacijos žr. - Rotavirusinė infekcija vaikams

Beje, įvairaus intensyvumo ir trukmės vėmimas vandeniu ir karščiavimas pasireiškia ne tik sergant norovirusine infekcija: jie galimi esant galvos smegenų sukrėtimui, taip pat esant ciklinio vėmimo sindromui .[7]

Kosulys, karščiavimas ir vėmimas arba šaltkrėtis, vėmimas ir karščiavimas yra vaikų užsikrėtimo A gripo virusu [8]ir paragripu simptomai.[9]

O sergant streptokokiniu tonzilitu (gerklės perštėjimu) ir meninginiu sindromu, vaikas be viduriavimo vemia ir karščiuoja.

Pacientai, sergantys ūmine virškinimo trakto jersinioze , kurios sukėlėjas yra Yersiniaceae šeimos Enterobacteriaceae, vemia, išmatos, karščiuoja virš +38°C (su skausmu pilvo srityje).[10]

Kai yra pilvo skausmas, vėmimas ir karščiavimas, priklausomai nuo skausmo lokalizacijos, reikia įtarti:

• pradinės virusinio hepatito A stadijos vystymasis ;
• lėtinis hepatitas B ;
• tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) ūminėje formoje;
• Ūminis apendikso uždegimas - apendicitas ir apendikulinio absceso susidarymas ;
• Ūminė gastroduodeninė granulomatinio enterito forma, idiopatinė uždegiminė virškinimo trakto liga, žinoma kaip Krono liga .

Esant dubens peritonitui su bakteriniu vidinės pilvo ertmės sienelės uždegimu ir sepsiu, pasireiškia pykinimas, vėmimas, karščiavimas, padažnėjęs pulsas.

Be infekcinio gastroenterito ir kitų aukščiau išvardintų priežasčių, suaugusio žmogaus vėmimą ir karščiavimą gali lemti kepenų parenchimos fibrozė – cirozė, taip pat dėl ​​kepenyse susidarančių medžiagų apykaitos produktų (ketoninių kūnų ar ketonų) susikaupimo. Kraujo alkoholinė ketoacidozė .

Vėmimas, karščiavimas ir silpnumas gali būti požymiai:

• ūminis cholecistitas;
• acetoneminis sindromas – padidėjęs ketoninių kūnų kiekis kraujyje;
• antinksčių žievės gaminamų hormonų trūkumas - lėtinis antinksčių nepakankamumas ;
• GI piktybiniai navikai.

Ir esant galvos skausmams, šie simptomai yra klinikiniame smegenų membranų uždegiminio proceso paveiksle - meningitas .

Be kitų tulžies vėmimo ir karščiavimo simptomų, pediatrai pastebi pasikartojantį stiprų vėmimą, kai skrandis jau tuščias – tuo pačiu apsinuodijimu ir virusiniu gastroenteritu, o gastroenterologai – esant tulžies latakų nepraeinamumui, stemplės išvaržai, refliuksinio ezofagito (gastroezofaginio) paūmėjimui. Refliukso liga), difuzinis peritonitas arba retroperitoninių navikų buvimas.

Sergant ūminiu gastritu, ypač opiniu gastritu; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ligos paūmėjimas; stemplės erozija arba pepsinė opa ; kraujavimas su stemplės varikoze ; [11]skrandžio vėžys ir kepenų cirozė, karščiavimas ir vėmimas su krauju (hematemezė) yra tarp kitų simptomų.[12]

Vėmimas be karščiavimo ar viduriavimo

Kada gali atsirasti vėmimas be karščiavimo ar viduriavimo? Nesant viduriavimo, subfebrilo ar didelio karščiavimo, vėmimas pasireiškia šiais atvejais:

• funkcinis skrandžio sutrikimas ;
• Gastroparezė - tingaus skrandžio sindromas , lėtinantis virškinimą;
• migrena ;[13]
• intrakranijinė hipertenzija (padidėjęs intrakranijinis spaudimas);
• autonominės krizės ;
• per didelė arba nepakankama parathormono (PGT) gamyba - atitinkamai hiper- arba hipoparatiroidizmas;
• didelis karbamido kiekis kraujyje – uremija (dėl lėtinio inkstų nepakankamumo).

Pilvo skausmas ir vėmimas be karščiavimo, kai pacientai:

• Virškinimo sutrikimai - dispepsija ;[14]
• Skrandžio vidinės gleivinės uždegimas – gastritas;
• cistinė masė kasoje;
• Negimdinis nėštumas ;
• neurozinis ar nerimastingas asmenybės sutrikimas ir padidėjęs streso lygis, kurio gastroenterologinis pasireiškimas yra skrandžio neurozė .

Pathogenesis

Vėmimo mechanizmą – apsauginį mūsų organizmo refleksą – sukelia pailgųjų smegenų vėmimo centro suaktyvėjimas, kai jo trigerinės zonos receptorius dirgina dopamino, serotonino, acetilcholino ir kitų simpatinės nervų galūnių receptorių impulsai. Virškinimo trakto nervų sistema (enterinė nervų sistema). Atsakas į šiuos impulsus yra daugkartinis virškinamojo trakto lygiųjų raumenų susitraukimų padidėjimas, dėl kurio turinys iš skrandžio išstumiamas į išorę.[15]

Pagumburyje esantis termoreguliacijos centras yra atsakingas už kūno temperatūros padidėjimą, kuris, veikiant interleukinams IL-1 ir IL-6, pakelia vadinamąjį nustatytą termostatinį tašką. Šiuos citokinus, reaguodamos į virusines ar bakterines infekcijas, sintetina aktyvuotos imuninės ląstelės – B ir T limfocitai, mononukleariniai fagocitai ir kt. - kaip atsakas į virusų ar bakterijų toksinus. O organizmas, norėdamas sustiprinti imuninę apsaugą, pradeda gaminti daugiau šilumos, kuri skatina apsauginių baltymų – interferonų – gamybą.[16]

Diagnostika Vėmimas ir karščiavimas

Norint nustatyti vėmimo ir karščiavimo priežastis, būtina diagnozuoti etiologiškai susijusią ligą. Čia lemiamą vaidmenį atlieka paciento istorija ir klinikinis įvertinimas.

Jei, pavyzdžiui, virusinio gastroenterito atveju, diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis simptomais, kliniškai pagrįstai kitų ligų diagnozei gali prireikti įvairių laboratorinių tyrimų, įskaitant kraujo tyrimus (bendruosius ir biocheminius, sedimentacijos, leukocitų, pH, serologinius bakterijų tyrimus)., antikūnai, AKTH, kortizolis, parathormonas ir kt.).), šlapimo tyrimai (antinksčių žievės hormonams, ketoniniams kūnams ir kt.), išmatų analizė (su bakterijų pasėliu), smegenų skysčio analizė.

Sergant gastroenterologinėmis ligomis instrumentinė diagnostika apima endoskopinį skrandžio tyrimą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenogramą, tulžies pūslės ar kepenų ultragarsą, pilvo echoskopiją ir KT.

Įtarus parathormono problemas, griebiamasi prieskydinių liaukų rentgeno spindulių, smegenų MRT reikalingas meningitui nustatyti ir kt.

Norint nustatyti galutinę diagnozę, atliekama diferencinė diagnozė.

Taip pat skaitykite:

• Rotavirusinė infekcija – diagnozė
• Apsinuodijimo maistu diagnozė
• Funkcinės dispepsijos diagnozė

Gydymas Vėmimas ir karščiavimas

Kaip gydyti karščiavimą ir vėmimą? Gydymas – galbūt išskyrus žarnyno gripą ir paragripą – yra skirtas ne tiek pašalinti šiuos simptomus, kiek jų priežastis.

Meningitas gydomas kitaip nei cirozė, o cholecistitas – kitaip nei hiperparatiroidizmas, todėl ir bendrą gydymo strategiją, ir konkretaus vaisto pasirinkimą lemia diagnozė.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Apsinuodijimo maistu gydymas
• Rotavirusinė infekcija – gydymas
• Žarnyno infekcijos gydymas
• Antibiotikai nuo žarnyno infekcijų
• Vaistai nuo vėmimo ir viduriavimo
• Dispepsijos gydymas
• Suaugusiųjų ir vaikų vėmimo ir pilvo skausmo gydymas