Kas sukelia niežtinčias ir raudonas odos dėmeles?

Tarp daugelio dermatologinių ir nemažai infekcinių ligų simptomų dažnai pasitaiko niežulys ir įvairių formų bei lokalizacijos raudonos dėmės. Pacientams svarbu pašalinti šias dėmes ir atsikratyti niežulio, tačiau norint tai pasiekti ir užtikrinti tinkamą gydymą, būtina išsiaiškinti jų etiologiją.

Reikėtų nepamiršti, kad tokie požymiai pasireiškia sergant kai kuriomis sisteminėmis ligomis, o tikslią diagnozę galima nustatyti tik kreipiantis medicininės pagalbos.

Priežastys niežulys ir raudonos odos dėmės.

Ar įmanoma paminėti visas galimas niežtinčių eriteminių makulų – raudonų dėmių, atsiradusių sergant įvairiomis ligomis ir esant įvairioms būklėms, – priežastis?

Dažniausiai šie odos elementai yra makulopapulinio pobūdžio, tai yra, juos sudaro plokščios raudonos dėmės, matomos plika akimi, ir ribotos paraudusios sritys (papulės), šiek tiek iškilusios virš odos. Bėrimas taip pat gali būti labai mažas.

Medikai atsižvelgia ne tik į dėmių dydį, specifinę lokalizaciją, atsiradimo greitį ir vėlesnę jų transformaciją, bet ir į ankstesnius ir (arba) lydinčius simptomus. Daugiau informacijos rasite medžiagoje:

• Kodėl ant kūno atsirado raudonos dėmės?
• Raudonųjų dėmių tipai ant kūno odos

Vaikų praktikoje pirmiausia reikia atsižvelgti į vaikų infekcijas, kurias lydi odos bėrimai (raudonukė, vėjaraupiai, tymai, skarlatina), taip pat diatezė ir dermatitas.

Niežulys ir raudonos dėmės ant kūno

Be minėtų infekcinių ligų, kai vaikai iki penkerių metų užsikrečia Picornaviridae šeimos Coxsackie enterovirusu ir jiems išsivysto vadinamasis rankų, kojų ir burnos sindromas – pasireiškiantis karščiavimu, mialgija, kvėpavimo takų ir žarnyno simptomais – ant kūno, galūnių ir veido (šalia burnos) atsiranda niežulys ir raudonos dėmės, kurios labai greitai virsta pūslelėmis. [ 1 ]

Tiek vaikams, tiek suaugusiesiems niežulys ir raudonos dėmės ant įvairių odos vietų gali būti susijusios su: vabzdžių ir nariuotakojų įkandimais (pavyzdžiui, erkės, nešiojančios Borrelia bakterijas – Laimo ligos sukėlėją); [ 2 ] atopinėmis ir alerginėmis būklėmis (vartojant tam tikrus maisto produktus, patiriant stresą ir kt.); sergant raudonosiomis plokščiosiomis utėlėmis; sergant lokalizuota sklerodermijos forma (autoimuninė odos patologija; dėl antimikrobinių antibiotikų vartojimo šalutinio poveikio ir alerginių reakcijų (vartojant tam tikrus maisto produktus, patiriant stresą ir kt.); sergant raudonosiomis plokščiosiomis utėlėmis; [ 3 ] su lokalizuota sklerodermijos forma (autoimuninė odos patologija); [ 4 ] su antibakterinių ir įvairių kitų vaistų šalutiniu poveikiu – alergine dilgėline, [ 5 ] daugiaforme eritema [ 6 ] arba toksiniu-alerginiu Stivenso-Džonsono sindromu [7 ].

Lengvai pleiskanojančios raudonos dėmės ir niežulys pilvo ir krūtinės srityje (kartais kartu su nedideliu karščiavimu) atsiranda sergant rausvąja kerpele (Pityriasis rosea), kuri paprastai diagnozuojama jauname amžiuje [ 8 ].

Alergodermatozė yra alergodermatozės rūšis, pasireiškianti mažu, vos matomu raudonu bėrimu ir niežuliu žmonėms, kurių skrandžio rūgštingumas mažas. Tokios odos apraiškos pastebimos, kai žarnyne yra parazitų arba jį užkrėtė bakterinė infekcija.

Niežtinčių, hipereminių dėmių pažastyse lokalizacija dažniausiai yra paprastas kontaktinis dermatitas, kurį gali sukelti dezodorantas, depiliacijos priemonės, plovikliai, drabužių audinys ar skalbimo milteliai. [ 9 ] Tačiau kai mažos raudonos dėmės ir niežulys pažastyse, šonuose ir pilve, ant pėdų padų ir delnų atsiranda kartu su tokiais simptomais kaip pilvo skausmas, pykinimas ir viduriavimas, galime kalbėti apie enterobakterinę infekciją – jersiniozę. [ 10 ]

Epšteino-Baro virusas (Herpesviridae šeima), sukeliantis infekcinę mononukleozę, kai kuriais atvejais taip pat sukelia niežtinčius raudonus bėrimus ant liemens ir viršutinių galūnių odos. [ 11 ]

Niežulys ir raudonos dėmės ant veido ir kaklo

Su niežuliu susijusi odos hiperemija – paraudęs veidas ir niežulys – gali būti pirmasis veido alergijos požymis. Be to, niežulys ir jo atsiradimas

Lengvos deginančios raudonos dėmės ant veido yra vieni iš perioralinio dermatito [ 12 ], eriteminio Becko ligos tipo – sarkoidozės [ 13 ], dirginančio kontaktinio ir alerginio kontaktinio dermatito, šalčio eritemos ir fotodermatito [14 ] simptomų.

Eriteminių-teleangiektazinių odos pažeidimų – rožinės [ 15 ] ir sisteminės raudonosios vilkligės eritemos [ 16 ] požymiai yra paraudusi nosis ir niežtinti nosies ir lūpų raukšlių oda. Niežtinčios raudonos dėmės aplink burną ir nosį sukelia rūkoimpetigo vystymąsi, susijusį su Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) invazija į odą ir poodinius audinius [ 17 ].

O eriteminės pirminio (ruginio) uždegimo formos, kurią sukelia β-hemolizinis Streptococcus pyogenes A grupės bakterija, atveju, kartu su karščiavimu, galvos skausmu ir bendru silpnumu, ant veido atsiranda raudonų dėmių, įrėmintų sustorėjusia oda. [ 18 ]

Raudonos dėmės burnoje ir niežulys galimi sergant alergija, plokščiu raudonu bėrimu, streptokokinėmis ir stafilokokinėmis infekcijomis.

Akių vokų dermatito, alerginio dirginimo (šienligės) [ 19 ] ir grybelinių pažeidimų simptomai yra paraudusios akys ir niežulys.

Skruostų paraudimas ir niežėjimas (laipsniškai plintant eriteminėms dėmėms ir papulėms į galūnes ir liemenį), dažnai lydimas kvėpavimo takų simptomų ir bendro būklės pablogėjimo, pasireiškia užsikrėtus parvovirusu B19 (Euthyphoravirusų šeima), kuris yra infekcinės eritemos (sinonimai – penktoji liga arba slap sindromas) priežastis. [ 20 ]

Raudonasis kaklas ir niežulys dažniausiai pasireiškia sergant kontaktiniu dermatitu ir Stivenso-Džonsono sindromu (pastarasis pasireiškia kartu su mialgija ir aukšta kūno temperatūra).

Niežulys ir raudonos dėmės ant galūnių

Dauguma anksčiau minėtų priežasčių gali sukelti niežulį ir raudonas dėmes ant kojų ir rankų.

Raudonos šašai ant delnų ir niežulys dažniausiai siejami su delnų egzema [ 21 ], dar vadinama atopiniu dermatitu [ 22 ], kuri gali pasireikšti alkūnių linkiuose, po keliais, pažastyse ir bet kuriose kūno raukšlėse.

Jei tarp rankų pirštų yra niežulys ir raudona žaizda, tai reiškia, kad egzeminės dėmės išbėrimas sukėlė jos kraujavimą arba odos sausumas bėrimo vietoje sergant atopiniu dermatitu sukėlė jos įtrūkimus (išsiskyrus skaidriam eksudatui).

Sergant dermatomiozitu, pastebimi raudoni arba violetiniai bėrimai ant delnų ir pirštų, taip pat ant pečių ir viršutinės nugaros dalies. [ 23 ]

Užsikrėtus grybeliu Trichophyton rubrum, dermatologai diagnozuoja pėdų, rankų, veido ir nagų odos rubrofitozę, kurios simptomai yra rankų odos paraudimas, paraudusios pėdos ir niežulys.

Niežtinčios raudonos dėmės ant delnų ir padų, lydimos karščiavimo, vėmimo ir galvos skausmo, pasireiškia beveik 75 % meningokokinės infekcijos (Neisseria meningitidis) atvejų ir smegenų membranų uždegimo (meningokokinio meningito) išsivystymo atvejų. [ 24 ]

Difuzinė geltonosios dėmės eritroderma – raudonų dėmių bėrimas, dažniausiai lokalizuotas delnuose ir pėdose, – ir tokie simptomai kaip karščiavimas, sumažėjęs kraujospūdis, sumišimas ir išorinių reakcijų nebuvimas rodo infekcinį toksinį šoką. Ši būklė, kaip ir toksinis-alerginis sindromas, priskiriama prie skubios pagalbos.

Niežtinčios raudonos dėmės ant blauzdų yra antrinės dėl rūdžių uždegimo ir sarkoidozės; odos tipo odos vaskulitas pastebimas ant blauzdų ir pėdų odos.

Taip pat skaitykite:

• Raudonųjų dėmių tipai ant pėdų odos sergant įvairiomis ligomis
• Raudonų dėmių ant kojų priežastys

Raudonos dėmės ir niežulys kirkšnyje gali turėti skirtingą etiologiją, tačiau dažniausia priežastis laikoma dermatofitozė (grybelinė infekcija) ir kontaktinis arba atopinis dermatitas.

Vyrams, sergantiems alergija prezervatyvams arba ūminiu balanopostitu [ 25 ], atvirkštine psoriaze arba Reiterio sindromu [ 26 ], varpos galvutėje atsiranda niežulys ir raudonos dėmės.

Moterims paraudusios lytinės lūpos ir niežulys siejami su lytiškai plintančiomis ligomis ir lytinių organų infekcijomis, kurias sukelia herpes simplex virusas [ 27 ], o moterims po menopauzės – su išorinių lytinių organų leukoplakija [ 28 ].

Rizikos veiksniai

Niežulio su raudonomis dėmėmis atsiradimo rizikos veiksniai – ligų ir būklių, sukeliančių šiuos simptomus, vystymasis. Taigi, virusinių ar bakterinių infekcijų užkrėtimas padidėja tose vietose, kur yra didelė jų plitimo tikimybė (kontaktuojant su sergančiais žmonėmis).

Dėl silpnos imuninės sistemos rizikos veiksniai yra ankstyva vaikystė ir senatvė, taip pat nėštumo laikotarpis, kai imunosupresija yra fiziologiškai nulemta. Blogos sanitarinės sąlygos ir nepakankama asmeninė higiena „padeda“ užsikrėsti grybeline infekcija.

Neigiamą vaidmenį atlieka nekontroliuojamas vaistų vartojimas, padidėjęs organizmo jautrumas (kai kuriais duomenimis, kontaktinė dermatozė paveikia 15–20 % gyventojų) ir genetinis polinkis į alergines ir atopines ligas.

Pathogenesis

Raudonos dėmės yra uždegimo arba imuninės reakcijos (vietinės arba sisteminės) elementai, pasireiškiantys vietiniu odos kapiliarų išsiplėtimu ir struktūriniais pokyčiais jos paviršinių sluoksnių ląstelėse. Jų patogenezę lemia ligų, kurioms pasireiškia šis simptomas, ypatybės.

Pavyzdžiui, kontaktinį arba atopinį dermatitą išprovokuoja imuninė reakcija į jautrinančias medžiagas, padidėjus antikūnų – imunoglobulino IgE – sintezei.

Šaltos eritemos (kai kuriais atvejais lydimo niežulio pojūčio) išsivystymo mechanizmas laikomas įgimtu termoreguliacijos sutrikimu dėl CNS tarpininko serotonino metabolizmo problemų.

Patogeninių bakterijų ir virusų poveikis paaiškinamas jų citotoksinių medžiagų išskyrimu reaguojant į imuninės sistemos gynybos mechanizmus. Bakterijų ir virusų egzotoksinai organizmui yra antigenai, kuriuos atpažįsta imunokompetentiniai T limfocitai, kurie aktyvuoja apsauginį atsaką uždegimo forma. O kiti simptomai, kaip ir infekcinio-toksinio šoko atvejais, yra virusinių ir bakterinių toksinų patekimo į kraują rezultatas.

Niežulio pojūtis kyla paviršiniuose odos ir gleivinių sluoksniuose, kur yra nervų galūnėlės, reaguojančios į odos neuromediatoriaus histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir jo patekimą į kraują. Niežulio impulsai per aferentines skaidulas perduodami į spinotalaminį taką, o iš ten – į smegenų somatosensorinę žievę. Daugiau informacijos rasite leidinyje „ Niežtinčios odos patogenezė“.

Komplikacijos ir pasekmės

Visų pirma, kasymosi bėrimai „atveria kelią“ antrinei odos infekcijai, todėl ji gali būti uždegiminė, atsirandant pūlinėliams, pripildytiems serozinio eksudato. Be to, niežtinčių dėmių iššveitimas gali sukelti randų susidarymą.

Kiti padariniai ir komplikacijos priklauso nuo šių simptomų priežasties ir gali būti:

• Reakcija į vaistus - angioneurozinė edema;
• Nebuliozinėje impetigoje - uždegimo transformacija į buliozinę (vezikulinę) formą;
• Parvoviruso B19 sukeltos infekcinės eritemos atveju – anemija;
• Koksakio viruso infekcija - konjunktyvitas (įskaitant hemoraginį), aseptinis meningitas, miokardo patologijos, nervų sistemos pažeidimai.

Diagnostika niežulys ir raudonos odos dėmės.

Atsižvelgiant į platų niežtinčių eriteminių makulų priežasčių spektrą, diagnozuoti dažnai sunku.

Be fizinės apžiūros ir anamnezės, reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji ir makroskooppiniai, eozinofilų, antikūnų (IgE) ir C reaktyviojo baltymo kiekio, imunofermentų analizė ir kt. Taip pat reikia atlikti bendrą šlapimo ir išmatų analizę, bakteriologinį dėmių išgrandų tyrimą. Sergant alerginiu dermatitu, atliekami odos tyrimai jautrinančioms medžiagoms nustatyti.

Naudojame instrumentinę diagnostiką su dermatoskopu, Woodo lempa, jei reikia – odos ir poodinių riebalų ultragarsu.

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Odos tyrimas
• Niežtinčios odos diagnozė

Nespecifinių simptomų buvimas hipereminių makulopapulinių bėrimų ir niežulio atsiradime gali apsunkinti jų tikrosios priežasties nustatymą, todėl sprendžiant šią problemą padeda diferencinė diagnozė, kurioje dalyvauja skirtingų specializacijų gydytojai.

Gydymas niežulys ir raudonos odos dėmės.

Yra įvairių metodų, pagal kuriuos gydomos ligos, turinčios šiuos klinikinius simptomus.

Taigi, bakterinės infekcijos (su impetiga, rūdžių uždegimu, balanopostitu, lytiškai plintančiomis ligomis ir kt.) buvimas reikalauja naudoti sisteminius antibiotikus, kuriuos skiria gydytojas, atsižvelgiant į jų poveikio nustatytiems patogenams spektrą.

Antivirusiniai vaistai, kurių pagrindą sudaro interferonas, yra neveiksmingi odos apraiškoms gydyti. Pavyzdžiui, Herpesviridae šeimos DNR virusų negalima pašalinti iš organizmo, tačiau jų aktyvumą galima slopinti acikloviro pagrindu pagamintais produktais.

Ir grybelinėms infekcijoms gydyti naudokite veiksmingus tepalus nuo grybelio.

Paprastas ir alerginis kontaktinis dermatitas, taip pat alerginė dilgėlinė reikalauja etiopatogenetinės terapijos, maksimaliai pašalinant dirginančius veiksnius ir alergenus.

Niežtinčios odos gydymas gali būti sisteminis ir vietinis. Pirmuoju atveju vartojami antihistamininiai vaistai ir gliukokortikosteroidai, antruoju atveju – vietinio poveikio vaistai:

• Niežulį malšinantis tepalas
• Kremai nuo niežulio
• Tepalai nuo odos bėrimų
• Kremai nuo egzemos
• Tepalai nuo alerginio dermatito

Prevencija

Dauguma vaikų infekcinių ligų yra užkertamos kelią skiepijimui (imunizacijai).

Alerginės dermatozės prevencija yra jautrinančių veiksnių pašalinimas.

Tačiau prieš daugelį idiopatinių autoimuninės kilmės dermatologinių ir sisteminių ligų kol kas nėra specifinių prevencinių priemonių.

Prognozė

Dažniausios vaikystės infekcinės ligos turi visiškai palankią prognozę.

Kalbant apie autoimunines dermatologines patologijas, jos, deja, vyksta lėtine forma (su remisijos laikotarpiais), tačiau nekelia grėsmės gyvybei.

Remiantis klinikine statistika, meningokokinė infekcija (nesant savalaikės intensyviosios terapijos) mirtina 9% atvejų, o sergant Stevens-Johnson sindromu – 16–27%.