Lėtinis rinosinusitas

Ilgalaikis uždegiminis procesas perinasaliniuose sinusuose (sinusuose) - žandikaulis (žandikaulis), priekinis (priekinis), cuniform (sfenoidinis) arba gardelės (etmoidinis) - apibrėžiamas dviem sinoniminiais terminais: lėtiniu sinusitu ir lėtiniu rinozinustu.

Nors uždegimai, lokalizuoti atskirose paranalinėse ertmėse, yra etiologiškai susijusios sąlygos, turinčios įprastas klinikines savybes, jie turi savo pavadinimus otolaringologijoje. [1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, lėtinis nosies gleivinės ir sinusų uždegimas serga 8–12% suaugusiųjų visame pasaulyje. Beveik du trečdaliai atvejų uždegiminis procesas yra lokalizuotas viršutinėje (viršutinėje žandikaulyje) ertmėje.

Alerginis grybelinio rinosinusitas sudaro 5–10% visų lėtinio rinosinusito atvejų; Aspirino triada pasireiškia maždaug 0,3–0,9% visų gyventojų, įskaitant beveik 7% visų astmos sergančių pacientų. [2]

Priežastys Lėtinis rinosinusitas

Tai skirta atskirti lokalizacija:

• Lėtinis žandikaulio sinusitas/rinosinusitas - lėtinis viršutinių žandikaulių sinusitas;
• Lėtinis priekinis sinusitas/rinosinusitas - lėtinis frontas, t.y.

Lėtinis priekinio (priekinio) sinuso uždegimas;

• Lėtinis etmoidinis sinusitas/rinosinusitas - lėtinis etmoiditas (lėtinio pobūdžio uždegiminis procesas, apimantis grotelių sinuso ląstelių gleivinę);
• Lėtinis cuneiform sinuso uždegimas-lėtinis sfenoidinis rinosinusitas/sinusitas arba lėtinis sphenoiditas. [3]

Lėtinį sinusitą arba rinosinusitą dažniausiai sukelia bakterinė infekcija, plačiai kolonizuojant paranzių ertmes Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, hemophilus griaučiu ir kitomis patogeninėmis bakterijomis ir dažnai vystosi antriniai, o ne. [4]

Jei perinasalines ertmes įsiveržė į pelėsio grybelius ascomycetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia ir kt., Susirašo grybelininis rinosinusitas: lėtinis neinvazinis ar invazinis rinosinusitas (atsirandantis dėl lėtai progresuojančio grybelinio invazijos). [5]

Priežastys taip pat gali būti susijusios su:

• Sinonasalinė polipozė - sinuso polipai;
• Sinusinės gleivinės patinimas lėtinėmis alergijomis;
• Aspirino kvėpavimo takų liga-kvėpavimo takų pažeidimas, susijęs su vadinamuoju aspirino triada (Sumter Triada)-astmos, lėtinio rinozinusito su nosies polipoze ir kitų aspirino ir kitų NVALRATS derinys.

Taip pat skaitykite - sinusų ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rizikos veiksniai

Padidėja rizika išsivystyti lėtinę rinosinusito/sinusito formą, esant:

• Kvėpavimo takų infekcijos;
• Nukrypstęs nosies pertvara arba buliaus nosies apvalkalas;
• Alerginis rinitas, bronchų astma ir kitos atopinės reakcijos;
• Imuninės sistemos sutrikimai;
• Reguliarus kvėpavimo sistemos poveikis aplinkos teršalams;
• Dantų ir peri dantų infekcijų;
• Padidėjęs jautrumas NVNU ir aspirinui;
• Gleivinių cistinės fibrozės;
• Ent pažeidimai Wegener's Granulomatozėje;
• Cistinė fibrozė;
• Kartagenerio sindromas (įgimta ciliarinė diskinezija);
• Liga arba churg-Strauss sindromas.

Pathogenesis

Šiuolaikinėje užsienio otolaringologijoje manoma, kad lėtinio rinosinusito patogenezė atsižvelgiama į nosies polipų buvimą ar nebuvimą-remiantis uždegiminio atsako tipu (Th1, Th2 ir Th17) ir imuninių ląstelių buvimas ar nebuvimas gleivinės-audinyje eosinofilija. [6]

Paranazinių sinusų gleivinės lėtinio uždegimo mechanizmas gali atsirasti dėl vieno iš trijų uždegiminio atsako tipų. Th1 (Imuninės pagalbinės T ląstelės 1 tipo ląstelės) reakcija yra adaptyvios (įgytos) imuninės sistemos reakcija, kurios ląstelės identifikuoja ir sunaikina tarpląstelinius patogenus arba užkirstų kelią jų augimui, gaminant INF-γ (gama interferoną) aktyvinant ląstelių tarpininkaujamą imuninį atsaką.

Th2 atsakas yra humoralinis atsakas per I imuninės sistemos (B-limfocitų) B ląsteles, išsiskiriant IL-5 (interleukinas-5), kuris stimuliuoja eozinofilus žudant infekciją ir pagreitina IgA klasės antikūnų gamybą.

Prouždegiminės T pagalbinės ląstelės, kurių tipo 17 tipas (Th17 arba Treg17), vaidina svarbų vaidmenį palaikant gleivinės membranų barjerinę funkciją palengvinant patogenų klirensą (valymą) iš jų paviršiaus.

Uždegiminės reakcijos metu gleivinės membranoje padidėja tarpląstelinės matricos, edemos ir imuninių ląstelių infiltracijos dalis. Tuo pačiu metu gleivinio epitelio pralaidumas padidėja dėl bocaloidinių ląstelių hiperplazijos, sukeliančios gleivinės sekreciją.

Ekspertai ir toliau tiria patogeninį kvėpavimo takų reakcijų mechanizmą, kurį sukelia NVNUS aspirino triados sindrome, ir jie mano, kad ši būklė yra idiopatinė padidėjusio jautrumo reakcija ir lėtinis įvairių įgimto imuniteto ląstelių disreguliavimas. [7]

Simptomai Lėtinis rinosinusitas

Pirmieji lėtinio rinosinusito formos požymiai pasireiškia pastoviomis nosies užgulimo - su nosies nosies ir sutrikusiais nosies kvėpavimu.

Kiti įprasti simptomai yra: spaudimo ir kaktos ar akių lizdų skausmo jausmas (ypač ryte); Viršutinio žandikaulio ir dantų skausmas; minkštųjų audinių jautrumas ir patinimas, supantis nosį ir akis; Storos gleivinės ištrauka iš nosies ištraukų (dažnai su pūlingu eksudatu); dalinis ar visiškas kvapo praradimas ir sumažėjęs skonio pojūtis; blogas kvėpavimas ir kt. [8]

Kai paveiktas žandikaulio sinusas, pacientai jaučia diskomfortą ir nosies tilto skausmą, o cuniform sinusų uždegimas - galvos skausmai eina į galvos nugarą ir sustiprėja, kai lenkia, o lėtinis uždegimas priekiniame sinuse yra lydimas už akių akių skausmą ir padidėjusį jautrumą šviesai.

Be lokalizacijos skirtumų (rinosinusito žandikaulio, priekinės, etmmoidinės ir sphenoidpalinės), yra tokių tipų, kaip::

• Lėtinis polipozės rinosinusitas - su polipais nosyje ar sinusuose;
• Lėtinis pūlingas rinosinusitas-suformuojant pūrus paranazalinėje ertmėje ir pūlingos eksudato išsiskyrimą pūlingu rinitu. Ląstelių sinuso ląstelių uždegimo atvejais galima diagnozuoti lėtinį pūlingą rinoleetmoiditą;
• Lėtinis alerginis rinosinusitas, susijęs su alergine reakcija ir alerginio rinito vystymuisi, kai sinusų gleivinės patinimas sukelia jų obstrukciją;
• Lėtinis hiperplastinis rinosinusitas - su polipu panašiu nosies gleivinės ir paranzalinių ertmių sustorėjimu;
• Lėtinis hipertrofinis rinosinusitas arba lėtinis hipertrofinis polipozės rinosinusitas - su ryškiais hipertrofiniais nosies ir paranzalinių gleivinės bei polipozės formacijų pokyčiais.

Jei lėtinio rinosinusito paūmėjimas, simptomatologija padidėja, taip pat gali būti hipertermija ir pablogėti bendroji būklė. [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Specialistai atkreipia dėmesį į galimas ilgalaikio uždegiminio proceso perinasaliniuose sinusuose komplikacijas ir pasekmes, įskaitant:

• Nuolatinis kvapo jausmo trūkumas;
• Lėtinio otito žiniasklaidos vystymasis;
• Cistinis padidėjimas - sinusų gleivinė -su okliuzija jų drenažo kanalais;
• Audinių, supančių akių lizdą ir pūlingą, pūlingų uždegimų flegmoną;
• Regos sutrikimas;
• Aplinkinių smegenų membranų uždegimas-meningitas, optinis-chiasminis arachnoiditas ir kt.;
• Pluoštinė displazija, ir osteomielitas veido kaukolės kaulų. [10]

Diagnostika Lėtinis rinosinusitas

Norėdami nustatyti diagnozę: atlikite kraujo tyrimus - bendrąsias ir biocheminius, atsižvelgiant į eozinofilijos ir antikūnų titrų lygį; nosies gleivių analizė (bakteriologinis sėjimas); Odos alergijų tyrimas, aeroallergenų tyrimas;

Priekinė rinoskopija ir nosies endoskopija, kuri gali aptikti pūlingą gleivę ar patinimą viduriniame nosies praėjime ar gardelės kauluose, taip pat nosies ertmėje polipuose. Tačiau norint vizualizuoti paranazinius sinusus, reikalinga instrumentinė diagnostika, tokia kaip KT ar MRT. [11]

KT skenavimas transaksialinėse ir koronarinėse plokštumose atskleidžia patologinės būklės laipsnį, nes šios ligos stadijos nustatymas - inscenizacijos sistema - pagrįsta KT skenavimo duomenimis.

Yra tokie lėtinės polipozės rinosinusito KT požymiai, kaip atskiras minkštųjų audinių susidarymas viename ar keliuose sinusuose, jų dalinis ar visiškas tamsėjimas, gleivinės sutirštėjimas, sekrecijos kaupimasis; Gali būti sklerotinis kaulų sustorėjimas (hiperostozė), apimanti sinuso sieną.

Norint objektyviai patvirtinti sinusų uždegimą ir atskirti jį nuo alerginio rinito ar idiopatinio veido skausmo, gali prireikti sinusų CT. [12]

Diferencinė diagnozė taip pat atliekama esant lėtiniam ryklės tonzilio (adenoidito), cistų ir mazgo sinuso epiteliomos, nosies ertmės osteomos, nosies ir nosies fibromos epitelijos uždegimui.

Gydymas Lėtinis rinosinusitas

Sisteminiai antibiotikai sinusitui. Yra reikalingi lėtiniam rinosinusitui/sinusitui gydyti, kuriuos sukelia bakterinė infekcija.

Esant sunkiems lėtinėms polipozės rinosinusitui, gliukokortikoidai (kortikosteroidai): intranaziniai, geriamieji arba injekciniai (flutikazonas, triamcinolonas, budezonidas, mometasonas). [13]

Lėtinio alerginio rinosinusito vaistai yra antihistamininiai, o grybeliniam sinusitui-priešgrybeliniams vaistams.

Taip pat skaitykite:

• Sinusito gydymas
• Tabletės žandikaulio sinusitui
• Lašai žandikaulio sinusitui
• Purškalai žandikauliams sinusitui
• Lėtinis frontas-gydymas
• Preparatai įkvėpti slogą
• Nosies drėkinimas su druska

Otolaringologai rekomenduoja gelomirtolio arba resperomirtolio (kapsulėse) ir „Sinupret“ lašus ar tabletes lėtiniam rinosinusitui. Pirmojoje priemonėje yra eterinių aliejų (mirtų, eukalipto, citrinų ir saldžiųjų oranžinių), o „Sinupret“ yra augalų kompleksas, kurio biologiškai aktyvūs komponentai padeda pašalinti nosies spūstis ir normalizuoti jos gleivinės būklę.

Naudojamas fizioterapijos gydymas, skaitykite daugiau:

• Kineziterapija žandikaulio sinusitui
• Kineziterapija rinitui

Komplemento sudėtingą terapiją galima papildyti vaistažolių gydymu: nosies skalavimas ir įkvėpimas ramunėlių, šalavijų, Šv. Jono žolelės, kalendrų gėlių nuovirais.

Peržiūrėkite leidinius, kada ir kaip atliekamas chirurginis gydymas:

• Lėtinio žandikaulio sinusito chirurgija
• Chirurginis lėtinio fronto gydymas
• Nosies polipų pašalinimas

Prevencija

Norėdami sumažinti lėtinio rinosinusito išsivystymo riziką, turėtumėte vengti viršutinių kvėpavimo takų infekcijų (praktikuodami gerą asmeninę higieną ir stiprindami imuninę sistemą), o jei turite slogą, tinkamai gydykite. Taip pat turėtų būti gydomos alergijos ir kitos atopinės sąlygos

Šildymo sezono metu rekomenduojama sudrėkinti orą gyvenamojoje erdvėje.

Prognozė

Atsižvelgiant į gydymą ir nesant komplikacijų, daugeliu atvejų yra palanki lėtinio paranzinių sinusų uždegimo prognozė.

Lėtinis rinosinusitas ir armija: Privaloma karinė tarnyba yra įmanoma po to, kai buvo gydoma Medicinos komisijos siuntimas.