Lėtinis rinosinusitas

Ilgalaikis uždegiminis procesas perinaziniuose sinusuose – viršutinėje (žandikaulių), priekinėje (priekinėje), dantiraštinėje (sfenoidinėje) arba gardelėje (etmoidinėje) – apibrėžiamas dviem sinonimais: lėtinis sinusitas ir lėtinis rinosinusitas.

Nors uždegimai, lokalizuoti atskirose paranalinėse ertmėse, yra etiologiškai susijusios būklės, turinčios bendrų klinikinių požymių, otolaringologijoje jie turi savo pavadinimus.[1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, lėtiniu nosies gleivinės ir sinusų uždegimu visame pasaulyje serga 8-12% suaugusiųjų. Beveik dviem trečdaliais atvejų uždegiminis procesas lokalizuotas žandikaulio (žandikaulio) ertmėje.

Alerginis grybelinis rinosinusitas sudaro 5–10 % visų lėtinio rinosinusito atvejų; aspirino triada pasitaiko maždaug 0,3–0,9 % visos populiacijos, įskaitant beveik 7 % visų astma sergančių pacientų.[2]

Priežastys Lėtinis rinosinusitas

Jis skirtas atskirti pagal lokalizaciją:

• Lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas/rinosinusitas – lėtinis žandikaulių sinusitas ;
• lėtinis frontalinis sinusitas/rinosinusitas – lėtinis frontitas , t

Lėtinis priekinio (priekinio) sinuso uždegimas;

• lėtinis etmoidinis sinusitas/rinosinusitas – lėtinis etmoiditas (lėtinio pobūdžio uždegiminis procesas, apimantis gardelės sinuso ląstelių gleivinę);
• Lėtinis danties sinuso uždegimas – lėtinis spenoidinis rinosinusitas/sinusitas arba lėtinis spenoiditas .[3]

Lėtinį sinusitą arba rinosinusitą dažniausiai sukelia bakterinė infekcija, kurią sukelia platus paranalinių ertmių kolonizavimas Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza ir kitomis patogeninėmis bakterijomis ir dažnai išsivysto dėl užsitęsusios ir (arba) negydomos ūminės infekcijos.[4]

Jei į perinalines ertmes įsiveržia pelėsiniai grybai ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia ir kt., išsivysto grybelinis rinosinusitas: lėtinis neinvazinis arba invazinis rinosinusitas (atsiranda dėl lėtai progresuojančios grybelinės invazijos).[5]

Priežastys taip pat gali būti dėl:

• sinonalinė polipozė - sinusiniai polipai ;
• sinuso gleivinės patinimas sergant lėtinėmis alergijomis;
• aspirino kvėpavimo takų liga – kvėpavimo takų pažeidimas, susijęs su vadinamąja aspirino triada (Sumter triada) – astmos, lėtinio rinosinusito su nosies polipoze ir aspirino bei kitų NVNU netoleravimo deriniu.

Taip pat skaitykite - sinusų ligos: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Rizikos veiksniai

Rizika susirgti lėtine rinosinusito/sinusito forma padidėja, jei:

• kvėpavimo takų infekcijos;
• nukrypusi nosies pertvara arba pūslinis nosies apvalkalas;
• alerginis rinitas, bronchinė astma ir kitos atopinės reakcijos;
• imuninės sistemos sutrikimai;
• reguliarus kvėpavimo sistemos poveikis aplinkos teršalams;
• dantų ir peridantų infekcijų;
• padidėjęs jautrumas NVNU ir aspirinui;
• gleivinės cistinė fibrozė;
• ENT pažeidimai sergant Wegenerio granulomatoze;
• cistinė fibrozė ;
• Kartagenerio sindromas (įgimta ciliarinė diskinezija);
• liga arba Churg-Strauss sindromas .

Pathogenesis

Šiuolaikinėje užsienio otolaringologijoje lėtinio rinosinusito patogenezė nagrinėjama atsižvelgiant į nosies polipų buvimą ar nebuvimą, atsižvelgiant į uždegiminio atsako tipą (Th1, Th2 ir Th17) ir imuninių ląstelių buvimą ar nebuvimą gleivinėje - audinyje. eozinofilija .[6]

Lėtinio paranalinių sinusų gleivinės uždegimo mechanizmas gali būti dėl vieno iš trijų uždegiminio atsako tipų. Th1 (1 tipo imuninės pagalbinės T ląstelės) reakcija – tai adaptyviosios (įgytos) imuninės sistemos reakcija, kurios ląstelės identifikuoja ir naikina tarpląstelinius patogenus arba užkerta kelią jų augimui gamindamos INF-γ (gama interferoną) ir aktyvindamos ląstelių sukeltą imuninį atsaką..

Th2 atsakas yra humoralinis atsakas per imuninės sistemos B ląsteles (B-limfocitus), kai išsiskiria IL-5 (interleukinas-5), kuris skatina eozinofilus naikinti infekciją ir pagreitina IgA klasės antikūnų gamybą.

Priešuždegiminės 17 tipo T pagalbinės ląstelės (Th17 arba Treg17) atlieka svarbų vaidmenį palaikant gleivinių barjerinę funkciją, nes palengvina patogenų pašalinimą (išvalymą) nuo jų paviršiaus.

Gleivinės uždegiminės reakcijos metu padidėja tarpląstelinės matricos dalis, atsiranda edema ir imuninių ląstelių infiltracija. Tuo pačiu metu gleivinės epitelio pralaidumas didėja dėl bokaloidinių ląstelių, gaminančių gleivinę sekreciją, hiperplazijos.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeliamų kvėpavimo reakcijų patogeninį mechanizmą sergant aspirino triados sindromu ekspertai toliau tiria ir mano, kad ši būklė yra idiopatinė padidėjusio jautrumo reakcija ir lėtinis įvairių įgimto imuniteto ląstelių reguliavimo sutrikimas.[7]

Simptomai Lėtinis rinosinusitas

Pirmieji lėtinės rinosinusito formos požymiai pasireiškia nuolatiniu nosies užgulimu – su nosies nosimi ir pablogėjusiu kvėpavimu per nosį.

Kiti dažni simptomai: spaudimo pojūtis ir skausmas kaktoje arba akiduobėje (ypač ryte); viršutinio žandikaulio ir dantų skausmas; minkštųjų audinių, supančių nosį ir akis, jautrumas ir patinimas; tirštos gleivinės išskyros iš nosies takų (dažnai su pūlingu eksudatu); dalinis arba visiškas kvapo praradimas ir sumažėjęs skonio jutimas; blogas kvapas iš burnos ir kt.[8]

Pažeidus viršutinį žandikaulio sinusą, pacientai jaučia diskomfortą ir skausmą nosies tiltelyje, o danties uždegimas - galvos skausmas pereina į pakaušį ir stiprėja lenkiant, o lėtinį priekinio sinuso uždegimą lydi skausmas už akių obuolių ir padidėjęs jautrumas šviesai.

Be lokalizacijos skirtumų (žandikaulio, priekinio, etmoidinio ir spenoidinio rinosinusito), yra tokių tipų:

• Lėtinis polipinis rinosinusitas – su polipais nosyje ar sinusuose;
• lėtinis pūlingas rinosinusitas - su pūlių susidarymu paranalinėje ertmėje ir pūlingo eksudato išsiskyrimu pūlingo rinito pavidalu . Gardelinio sinuso ląstelių uždegimo atvejais gali būti diagnozuotas lėtinis pūlingas rinotmoiditas ;
• lėtinis alerginis rinosinusitas, susijęs su alergine reakcija ir alerginio rinito išsivystymu, kai dėl sinusų gleivinės patinimo atsiranda jų obstrukcija;
• lėtinis hiperplazinis rinosinusitas – su polipišku nosies gleivinės ir paranalinių ertmių sustorėjimu;
• lėtinis hipertrofinis rinosinusitas arba lėtinis hipertrofinis polipozinis rinosinusitas – su ryškiais hipertrofiniais nosies ir paranalinių gleivinių pakitimais bei polipoziniais dariniais.

Jei paūmėja lėtinis rinosinusitas, sustiprėja simptomatika, taip pat gali būti hipertermija, pablogėti bendra būklė.[9]

Komplikacijos ir pasekmės

Specialistai atkreipia dėmesį į galimas ilgalaikio uždegiminio proceso perinasaliniuose sinusuose komplikacijas ir pasekmes, kurios apima:

• nuolatinis uoslės trūkumas;
• lėtinio vidurinės ausies uždegimo vystymasis;
• cistinis padidėjimas - sinusų gleivinė - su jų drenažo kanalų okliuzija;
• audinių, supančių akiduobę, flegmona ir pūlingas ašarų latakų uždegimas;
• regėjimo sutrikimas;
• Aplinkinių smegenų membranų uždegimas - meningitas, optinis-chiasminis arachnoiditas ir kt.;
• pluoštinė displazija ir veido kaukolės kaulų osteomielitas.[10]

Diagnostika Lėtinis rinosinusitas

Diagnozei nustatyti: paimkite kraujo tyrimus – bendruosius ir biocheminius, eozinofilijos lygį ir antikūnų titrus; nosies gleivių analizė (bakteriologinis sėjimas); odos testas dėl alergijos, tyrimas dėl aeroalergenų;

Priekinė rinoskopija ir nosies endoskopija, kurios metu galima aptikti pūlingas gleives ar patinimą viduriniame nosies kanale arba gardelės kaulelyje, taip pat polipus nosies ertmėje. Tačiau norint vizualizuoti paranalinius sinusus, reikia instrumentinės diagnostikos, tokios kaip KT ar MRT.[11]

KT skenavimas transaksialinėje ir koronarinėje plokštumose atskleidžia patologinės būklės laipsnį, nes stazavimo sistema – šios ligos stadijos nustatymas grindžiamas KT skenavimo duomenimis.

Yra tokie lėtinio polipozinio rinosinusito KT požymiai kaip atskiras minkštųjų audinių susidarymas viename ar keliuose sinusuose, jų dalinis ar visiškas patamsėjimas, gleivinės sustorėjimas, sekreto kaupimasis; gali būti sklerozinis kaulų sustorėjimas (hiperostozė), apimantis sinuso sienelę.

Norint objektyviai patvirtinti sinusų uždegimą ir atskirti jį nuo alerginio rinito ar idiopatinio veido skausmo, gali prireikti atlikti sinusų KT tyrimą.[12]

Diferencinė diagnostika atliekama ir esant lėtiniams ryklės tonzilių uždegimams (adenoiditui), viršutinio žandikaulio sinuso cistoms ir epiteliomai, nosies ertmės osteomai, nosiaryklės fibromai.

Gydymas Lėtinis rinosinusitas

Sisteminiai antibiotikai sinusitui gydyti . Būtini lėtiniam rinosinusitui/sinusitui, kurį sukelia bakterinė infekcija, gydyti.

Esant sunkiam lėtinės polipozės rinosinusitui, gliukokortikoidai vartojami[13]

Vaistai nuo lėtinio alerginio rinosinusito yra antihistamininiai vaistai , o nuo grybelinio sinusito – priešgrybeliniai vaistai.

Taip pat skaitykite:

• Sinusito gydymas
• Tabletės nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Lašai nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Purškalai nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Lėtinis frontitas – gydymas
• Preparatai inhaliacijoms nuo slogos
• Nosies drėkinimas druska

Otolaringologai lėtiniam rinosinusitui rekomenduoja Gelomirtol arba Resperomirtol (kapsulėse) ir Sinupret lašus ar tabletes. Pirmojoje priemonėje yra eterinių aliejų (mirtų, eukaliptų, citrinų ir saldžiųjų apelsinų), o Sinupret – augalų kompleksas, kurio biologiškai aktyvūs komponentai padeda pašalinti nosies užgulimą ir normalizuoti jos gleivinės būklę.

Naudojamas fizioterapinis gydymas, skaitykite daugiau:

• Žandikaulio sinusito fizioterapija
• Fizioterapija rinitui gydyti

Kompleksinę terapiją galima papildyti gydymu žolelėmis: nosies skalavimu ir inhaliacijomis ramunėlių, šalavijų, jonažolės žolės, medetkų žiedų nuovirais.

Žiūrėkite publikacijas, kada ir kaip atliekamas chirurginis gydymas:

• Lėtinio viršutinio žandikaulio sinusito chirurgija
• Chirurginis lėtinio frontito gydymas
• Nosies polipų pašalinimas

Prevencija

Norint sumažinti riziką susirgti lėtiniu rinosinusitu, reikėtų vengti viršutinių kvėpavimo takų infekcijų (laikytis geros asmens higienos ir stiprinti imuninę sistemą), o jei sloga – tinkamai ją gydyti. Taip pat reikia gydyti alergijas ir kitas atopines ligas

Šildymo sezono metu gyvenamųjų patalpų orą rekomenduojama drėkinti.

Prognozė

Atsižvelgiant į gydymą ir nesant komplikacijų, lėtinio paranalinių sinusų uždegimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Lėtinis rinosinusitas ir kariuomenė: gydytojų komisijos siuntimu galima atlikti privalomąją karo tarnybą.