Lėtinis rinosinusitas

Ilgalaikis uždegiminis procesas tarpvietės sinusuose (sinusuose) – viršutinio žandikaulio (viršutinio žandikaulio), kaktos (priekinės), dantiforminiame (sfenoidiniame) arba grotelių (etmoidiniame) – apibrėžiamas dviem sinonimais: lėtiniu sinusitu ir lėtiniu rinosinusitu.

Nors atskirose prienosinėse ertmėse lokalizuoti uždegimai yra etiologiškai susijusios būklės, turinčios bendrų klinikinių požymių, otolaringologijoje jie turi savo pavadinimus [ 1 ].

Epidemiologija

Remiantis statistika, lėtinis nosies gleivinės ir sinusų uždegimas paveikia 8–12 % suaugusiųjų visame pasaulyje. Beveik dviem trečdaliais atvejų uždegiminis procesas lokalizuojasi viršutinio žandikaulio (viršutinio žandikaulio) ertmėje.

Alerginis grybelinis rinosinusitas sudaro 5–10 % visų lėtinio rinosinusito atvejų; aspirino triada pasireiškia maždaug 0,3–0,9 % bendros populiacijos, įskaitant beveik 7 % visų astma sergančių pacientų. [ 2 ]

Priežastys lėtinis rinosinusitas

Jis turėtų būti atskirtas pagal lokalizaciją:

• Lėtinis žandikaulio sinusitas / rinosinusitas - lėtinis žandikaulio sinusitas;
• Lėtinis frontalinis sinusitas / rinosinusitas – lėtinis frontitas, t. y.

Lėtinis priekinės (priekinės) sinuso uždegimas;

• Lėtinis etmoidinis sinusitas/rinosinusitas - lėtinis etmoiditas (lėtinio pobūdžio uždegiminis procesas, apimantis grotelių sinuso ląstelių gleivinę);
• Lėtinis dantiforminio sinuso uždegimas – lėtinis sfenoidinis rinosinusitas/sinusitas arba lėtinis sfenoiditas. [ 3 ]

Lėtinį sinusitą arba rinosinusitą dažniausiai sukelia bakterinė infekcija, kai prienosinėse ertmėse gausiai kolonizuojasi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir kitos patogeninės bakterijos, ir jis dažnai išsivysto dėl užsitęsusios ir (arba) negydytos ūminės infekcijos [ 4 ].

Jei tarpvietės ertmes užpuola pelėsiniai grybai ascomicetai Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia ir kt., išsivysto grybelinis rinosinusitas: lėtinis neinvazinis arba invazinis rinosinusitas (atsirandantis dėl lėtai progresuojančios grybelinės invazijos). [ 5 ]

Priežastys taip pat gali būti susijusios su:

• Sinusų polipozė - sinusų polipai;
• Sinusų gleivinės patinimas sergant lėtinėmis alergijomis;
• Aspirino sukelta kvėpavimo takų liga – tai kvėpavimo takų pažeidimas, susijęs su vadinamąja aspirino triada (Sumterio triada) – astmos, lėtinio rinosinusito su nosies polipais ir aspirino bei kitų NVNU netoleravimo deriniu.

Taip pat skaitykite - sinusų ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rizikos veiksniai

Lėtinės rinosinusito/sinusito formos išsivystymo rizika padidėja, jei yra:

• Kvėpavimo takų infekcijos;
• Nukrypusi nosies pertvara arba pūslinė nosies kriauklė;
• Alerginis rinitas, bronchinė astma ir kitos atopinės reakcijos;
• Imuninės sistemos sutrikimai;
• Reguliarus kvėpavimo sistemos sąlytis su aplinkos teršalais;
• Dėl dantų ir tarpdančių infekcijų;
• Padidėjęs jautrumas NVNU ir aspirinui;
• Gleivinės cistinės fibrozės atveju;
• LOR pažeidimai sergant Wegenerio granulomatozėmis;
• Cistinė fibrozė;
• Kartagenerio sindromas (įgimta ciliarinė diskinezija);
• Liga arba Churg-Strauss sindromas.

Pathogenesis

Šiuolaikinėje užsienio otolaringologijoje lėtinio rinosinusito patogenezė nagrinėjama atsižvelgiant į nosies polipų buvimą ar nebuvimą – remiantis uždegiminės reakcijos tipu (Th1, Th2 ir Th17) – ir imuninių ląstelių buvimą ar nebuvimą gleivinėje – audinių eozinofiliją [ 6 ].

Lėtinio prienosinių ančių gleivinės uždegimo mechanizmas gali būti susijęs su vienu iš trijų tipų uždegiminiu atsaku. Th1 (imuninės pagalbinės T ląstelės 1 tipo) reakcija yra adaptyviosios (įgytosios) imuninės sistemos reakcija, kai šios ląstelės atpažįsta ir sunaikina ląstelės viduje esančius patogenus arba neleidžia jiems augti gamindamos INF-γ (gama interferoną) ir aktyvuodamos ląstelinį imuninį atsaką.

Th2 atsakas yra humoralinis atsakas per imuninės sistemos B ląsteles (B limfocitus), išskiriant IL-5 (interleukiną-5), kuris stimuliuoja eozinofilus naikinti infekciją ir pagreitina IgA klasės antikūnų gamybą.

Uždegimiškai aktyvios 17 tipo T pagalbinės ląstelės (Th17 arba Treg17) atlieka svarbų vaidmenį palaikant gleivinių barjerinę funkciją, palengvindamos patogenų pašalinimą iš jų paviršiaus.

Uždegiminės reakcijos metu gleivinėje padidėja tarpląstelinės matricos dalis, atsiranda edema ir imuninių ląstelių infiltracija. Tuo pačiu metu padidėja gleivinės epitelio pralaidumas ir gleivių sekretą gaminančių bokaloidinių ląstelių hiperplazija.

Ekspertai toliau tiria NVNU sukeltų kvėpavimo takų reakcijų patogeninį mechanizmą aspirino triados sindrome ir mano, kad ši būklė yra idiopatinė padidėjusio jautrumo reakcija ir lėtinis įvairių įgimto imuniteto ląstelių disreguliavimas [ 7 ].

Simptomai lėtinis rinosinusitas

Pirmieji lėtinės rinosinusito formos požymiai pasireiškia nuolatiniu nosies užgulimu – su nosies sloga ir sutrikusiu nosies kvėpavimu.

Kiti dažni simptomai: spaudimo ir skausmo jausmas kaktoje ar akiduobėse (ypač ryte); skausmas viršutiniame žandikaulyje ir dantyse; nosį ir akis supančių minkštųjų audinių jautrumas ir patinimas; tirštos gleivinės išskyros iš nosies takų (dažnai su pūlingu eksudatu); dalinis arba visiškas uoslės praradimas ir sumažėjęs skonio pojūtis; blogas burnos kvapas ir kt. [ 8 ]

Pažeidus viršutinį žandikaulio sinusą, pacientai jaučia diskomfortą ir skausmą nosies tiltelyje, uždegimą – dantiforminiuose sinusuose – galvos skausmas plinta į pakaušį ir sustiprėja lenkiantis, o lėtinį priekinio sinuso uždegimą lydi skausmas už akių obuolių ir padidėjęs jautrumas šviesai.

Be lokalizacijos skirtumų (viršutinio žandikaulio, priekinio, etmoidinio ir sfenoidinio rinosinusito), yra tokių tipų:

• Lėtinis polipozės rinosinusitas – su polipais nosyje ar sinusuose;
• Lėtinis pūlingas rinosinusitas – pasireiškiantis pūlių susidarymu prienosinėse ertmėse ir pūlingo eksudato išsiskyrimu pūlingo rinito pavidalu. Esant grotelių sinusų ląstelių uždegimui, galima diagnozuoti lėtinį pūlingą rinotemoiditą;
• Lėtinis alerginis rinosinusitas, susijęs su alergine reakcija ir alerginio rinito išsivystymu, kai sinusų gleivinės patinimas sukelia jų obstrukciją;
• Lėtinis hiperplazinis rinosinusitas – su polipą primenančiu nosies gleivinės ir paranalinių ertmių sustorėjimu;
• Lėtinis hipertrofinis rinosinusitas arba lėtinis hipertrofinis polipozinis rinosinusitas – su ryškiais hipertrofiniais nosies ir prienosinių liaukų gleivinės pokyčiais bei polipozės dariniais.

Jei paūmėja lėtinis rinosinusitas, simptomai sustiprėja, taip pat gali pasireikšti hipertermija ir pablogėti bendra būklė. [ 9 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Specialistai atkreipia dėmesį į galimas ilgalaikio uždegiminio proceso tarpvietės sinusuose komplikacijas ir pasekmes, įskaitant:

• Nuolatinis uoslės praradimas;
• Lėtinio vidurinės ausies uždegimo vystymasis;
• Cistinė plėtra - sinusų mukocelė - su jų drenažo kanalų užsikimšimu;
• Akių lizdą supančių audinių flegmona ir pūlingas ašarų latakų uždegimas;
• Regėjimo sutrikimas;
• Aplinkinių smegenų membranų uždegimas - meningitas, optinis-chiasminis arachnoiditas ir kt.;
• Veido kaukolės kaulų fibrozinė displazija ir osteomielitas. [10 ]

Diagnostika lėtinis rinosinusitas

Diagnozei nustatyti: atlikti kraujo tyrimus – bendruosius ir biocheminius, eozinofilijos lygiui ir antikūnų titrams nustatyti; nosies gleivių analizę (bakteriologinį sėjimą); odos alergijos testą, aeroalergenų tyrimus;

Priekinė rinoskopija ir nosies endoskopija, kurių metu galima aptikti pūlingas gleives ar patinimą vidurinėje nosies ertmėje arba nosies ataugos kaule, taip pat polipus nosies ertmėje. Tačiau norint vizualizuoti prienosinius latakus, reikalinga instrumentinė diagnostika, pvz., KT ar MRT [ 11 ].

KT skenavimas transaksialinėje ir koronarinėje plokštumose atskleidžia patologinės būklės laipsnį, nes stadijų sistema – šios ligos stadijos nustatymas – yra pagrįstas KT skenavimo duomenimis.

KT tyrimu nustatomi tokie lėtinio polipozinio rinosinusito požymiai: atskirų minkštųjų audinių dariniai viename ar keliuose sinusuose, jų dalinis arba visiškas patamsėjimas, gleivinės sustorėjimas, sekreto kaupimasis; gali būti sklerozinis kaulo sustorėjimas (hiperostozė), apimantis sinuso sienelę.

Norint objektyviai patvirtinti sinusų uždegimą ir atskirti jį nuo alerginio rinito ar idiopatinio veido skausmo, gali prireikti sinusų kompiuterinės tomografijos. [ 12 ]

Diferencinė diagnozė taip pat atliekama su lėtiniu ryklės tonzilių uždegimu (adenoiditu), viršutinio žandikaulio sinuso cistomis ir epitelioma, nosies ertmės osteoma, nosiaryklės fibroma.

Gydymas lėtinis rinosinusitas

Sisteminiai antibiotikai sinusitui gydyti. Reikalingi lėtiniam rinosinusitui / sinusitui, kurį sukelia bakterinė infekcija, gydyti.

Sergant sunkiu lėtiniu polipoziniu rinosinusitu, vartojami gliukokortikoidai (kortikosteroidai): intranazaliniai, geriamieji arba injekciniai (flutikazonas, triamcinolonas, budezonidas, mometazonas). [13 ]

Lėtinio alerginio rinosinusito gydymui skirti vaistai yra antihistamininiai vaistai, o grybelinio sinusito gydymui – priešgrybeliniai vaistai.

Taip pat skaitykite:

• Sinusito gydymas
• Tabletės nuo žandikaulio sinusito
• Lašai nuo žandikaulio sinusito
• Purškalai nuo žandikaulio sinusito
• Lėtinis frontitas - gydymas
• Įkvėpimo preparatai nuo slogos
• Nosies plovimas druska

Lėtinio rinosinusito atveju otolaringologai rekomenduoja vartoti Gelomirtol arba Resperomirtol (kapsulėse) ir Sinupret lašus arba tabletes. Pirmoji priemonė turi eterinių aliejų (mirtų, eukaliptų, citrinų ir saldžiųjų apelsinų), o Sinupret – augalų kompleksą, kurio biologiškai aktyvūs komponentai padeda pašalinti nosies užgulimą ir normalizuoti jos gleivinės būklę.

Naudojama kineziterapija, skaitykite daugiau:

• Žandikaulio sinusito fizioterapija
• Kineziterapija nuo rinito

Kompleksinę terapiją galima papildyti vaistažolių gydymu: nosies skalavimu ir įkvėpimu su ramunėlių, šalavijų, jonažolių žolės, medetkų žiedų nuovirais.

Žr. leidinius, kuriuose nurodyta, kada ir kaip atliekamas chirurginis gydymas:

• Lėtinio žandikaulio sinusito chirurgija
• Lėtinio frontito chirurginis gydymas
• Nosies polipų pašalinimas

Prevencija

Norint sumažinti lėtinio rinosinusito išsivystymo riziką, reikėtų vengti viršutinių kvėpavimo takų infekcijų (laikantis geros asmeninės higienos ir stiprinant imuninę sistemą), o jei varva sloga, ją tinkamai gydyti. Taip pat reikėtų gydyti alergijas ir kitas atopines ligas.

Šildymo sezono metu rekomenduojama drėkinti orą gyvenamosiose patalpose.

Prognozė

Gydymo metu ir nesant komplikacijų, lėtinio paranasinių sinusų uždegimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Lėtinis rinosinusitas ir kariuomenė: privalomoji karinė tarnyba galima po gydymo, gavus gydytojų komisijos siuntimą.