Galvos smegenų nervų tyrimas. III, IV, VI poros: akomotoriniai, blokiniai ir atitraukiami nervai

Motorinė nervų yra motorinės skaidulų, kad Unerwiać medialinio viršutinę ir apatinę tiesią raumens akies obuolio, apatiniame pasvirusiu raumenų ir levator raumenį viršutinio voko, ir autonominį pluoštai, kurie yra pertraukiamas, kai krumplyno ganglijaus Unerwiać vidinį lygiųjų raumenų akies - į vyzdžio ir krumplyno raumenų sfinkterio . Bloczkowy nervų innervates viršutinę pasviros raumenų ir Abducens - šoninis rectus raumenų akies obuolio.

Diplomatijos priežastys

Renkant istorija išsiaiškinti, ar pacientas  diplopija  ir, jei yra, kaip elementai yra išdėstyti doublemindedness - Horizontalus (VI patologijos porų) Vertikali (III patologijos poros), arba kai žiūri (IV praradimas poros). Monocular diplopija įmanoma su vidiniu akies patologiją, todėl nuo šviesos spinduliais tinklainės dispersijos (už  astigmatizmo, ragenos ligos, pradedant su  katarakta, stiklakūnio kraujosruvos), taip pat  isterijos; su akies monokuliarinės diplopijos išorinės (strypo) raumenų pareseis neįvyksta. Objekto įsivaizduojamo nervinimosi jausmas (osciloskopija) yra įmanomas su vestibuline patologija ir kai kuriomis nistagmo formomis  .

[1], [2]

Akių obuolių judesiai ir jų tyrimai

Yra dviejų formų, skirtų sąmoningų akies obuolių (akių) judėjimui, kurių metu akių skylutės sukasi tuo pačiu kryptimi; ir vergiantys, arba atsiskyrė, kai akių obuoliai vienu metu judinami priešinga kryptimi (konvergencija ar nukrypimas).

Su neurologine patologija yra keturi pagrindiniai akių motorikos sutrikimų tipai.

• Akies obuolio judesių neatitikimas dėl silpnumo ar paralyžiaus vienos ar daugiau akių raiščių; kaip rezultatas ten žvairumas (žvairumas) ir šešėlius, nes, kad objektas projektuojamas į kairę ir į dešinę akis yra ne panašus į ją, ir tinklainės skirtumai porcijomis.
• Draugiškos pažeidimas konjuguoto judesiai akių obuolius ar draugiškas žvilgsnis paralyžius: abu akių obuolius koncertų (kartu) nutraukti laisvai judėti bet kuria kryptimi (dešinėje, kairėje, aukštyn arba žemyn); abiejose akyse aptiktas tas pats judesių trūkumas, o dithering ir strabsismus neatsiranda.
• Akių raumens paralyžių ir akies paralyžiaus derinys.
• Spontaniniai patologiniai akių obuolių judesiai, kurie vyksta daugiausia pacientų komoje.

Kitos funkcijos motorinė sutrikimas ( kartu žvairumas, tarpnlikloninė oftalmoplegijos ) yra mažiau paplitęs. Šie neurologiniai sutrikimai reikia skirti nuo įgimtos akies raumenų disbalanso tonas (arba nonparalytic žvairumas nonparalytic įgimto žvairumas, oftoforiya), kuriuo iš optinių ašių akių obuolius pastebėtus kaip akių judesius visomis kryptimis ir ramybės poslinkis. Dažnai pastebime latentinis ne paralyžinis Žvairumas, kuriame vaizdai negali gauti identišką tinklainės erdvėje, bet šį trūkumą kompensuoja korekcinių refleksas judėjimų paslėptų raibsta akys (difuzinį judesio). Tuo išsekimo, psichinio streso ar kitų priežasčių fusional judėjimas gali atsilaisvinti, o latentinis žvairumas tampa aišku; šiuo atveju yra dviguba regėjimas, kai nėra išorinių raumenų akies paresezės.

Optinės ašies lygiagretumo, šonkaulio ir diplopijos analizės įvertinimas

Gydytojas yra priešais pacientą ir prašo, kad jis atrodytų tiesiai ir į atstumą, nustatydamas akis į nuotolinį objektą. Paprastai abiejų akių mokiniai turi būti akies atotrūkio centre. Iš vienos iš akių obuolius į vidų (esotropia) arba į išorę (exotropia), kai žiūrima tiesiogiai ir rodo atstumą, kad akies obuolio ašis nelygiagretų (žvairumui), ir kad tai yra dėl to šešėlius (dvejinimasis) ašies nuokrypis. Aptikti mažą Žvairumas gali naudoti šiuos metodus: turintis šviesos šaltinį (pvz, lempa), esant 1 m atstumu nuo paciento akių lygyje, kad atspindžių šviesą nuo irysów simetrija monitoringo. Toje akyje, kurios ašis nukreipta, atspindys nesutampa su mokinio centru.

Tada pacientui siūloma matyti objektą, kuris yra jo akių (plunksnos, jo nykščio) lygyje, ir savo ruožtu uždaryti vieną ar kitą akį. Jei iš "normalių" akių raibsta akis uždarymas daro papildomą judėjimą išsaugoti fiksaciją ant klausimu ( "lygiavimo judėjimo), tada greičiausiai, pacientas įgimtą Žvairumas, o ne paralyžius akies raumenis. Su įgimtu šnipškimu kiekvieno akies obuolio judesiai, jei jie yra tikrinami atskirai, yra išsaugomi ir atliekami visiškai.

Įvertinkite sklandaus stebėjimo bandymo efektyvumą. Paprašykite paciento akis (be sukant galvą) stebėti objektą vyksta esant 1 m atstumu nuo jo veido atstumą ir lėtai juda horizontaliai į dešinę, tada į kairę, tada į viršų ir žemyn kiekvienoje pusėje (kelias gydytojas judesiai ore turi atitikti raide "H ") Vykdykite akių skylių judesius šešiais kryptimis: į dešinę, į kairę, į apačią ir apačią, o akių obuoliai veda abiem kryptimis. Jie domina, ar pacientas turi dvigubą regėjimą, kai žiūri į vieną ar kitą pusę. Dalyvaujant diplopijai, išsiaiškinkite, kada judėjimas, kurio kryptimi sustiprėja dvigubai. Jei priešais vieną akį įdėkite spalvotą (raudoną) stiklėlį, pacientui su diplomu lengviau apriboti dvigubus vaizdus ir gydytojui suprasti, koks atvaizdas priklauso tai akiai.

Išorinio raumens akies parencija neduoda pastebimos šnipšties, tačiau tuo pat metu subjektyviai pacientas jau išgyvena diplopiją. Kartais gydytojui gali būti pakankamai paciento pranešimo apie dvigubos regos būklės atsiradimą su tam tikru judesiu, kad nustatytumėte, kuris akies raumenys yra paveiktas. Beveik visi naujai atsirandantys dvigubos regos akys atsiranda dėl įgytos parencijos ar paralyžiaus vienoje ar daugiau smegenų (išorinių, ekstraoksuliarinių) akių raumenų. Paprastai bet koks naujai atsirandantis ekstraoksulinio raumens paresis sukelia diplopiją. Laikui bėgant, regėjimo suvokimas paveiktoje pusėje sulėtėja, tuo pačiu prilygstantis dvigubai. Yra dvi pagrindinės taisyklės, į kurias reikia atsižvelgti analizuojant paciento skundus dėl diplopijos, siekiant nustatyti, kurie iš raumenų, kuriuos kenčia akis:

• Atstumas tarp dviejų vaizdų didėja, kai žiūri į akies raumenį;
• atrodo, kad akis, suformuotų paralyžiuotu raumeniu, pacientas yra periferiškai, ty labiau nutolęs nuo neutralios padėties.

Visų pirma galite paklausti paciento, kurio diplopija padidinta žvelgiant į kairę, pažvelgti į objektą kairėje ir paklausti jo, kuris vaizdas dingsta, kai gydytojo palmė apima paciento dešinę akį. Jei vaizdas, esantis arčiau neutralios padėties, dingsta, tai reiškia, kad atvira kairioji akis yra atsakinga už periferinį vaizdą, todėl jo raumenys yra sugedęs. Kadangi dvigubos regos ašys pasireiškia žiūrint į kairę, paralyžiuojama kairinė akies šonkaulinė tiesioji raumenis.

Pilnas nuostolis motorinė nervų kamieno veda į diplopija vertikalioje ir horizontalioje plokštumoje kaip viršutinės, medialinio ir prastesnės rectus raumenų akies obuolio silpnumo rezultatas. Be to, visu paralyžius nervų ipsilateral kyla ptozė (silpnumas iš konstruktorių raumens viršutinio voko), akies obuolio nuokrypį išvežimo ir šiek tiek žemyn (dėl sveiko šono rectus raumenų įnervuotą Abducens veiksmų, ir visus esminius pasvirusių raumenų įnervuotą blokas nervų) , mokinys išsiplėtimas ir praradimas savo atsakyme į šviesos (paralyžius į mokinio sfinkterio).

Nervų pralaimėjimas veda prie išorinio tiesiosios raumens paralyžiaus ir, atitinkamai, akies obuolio ( kongruentinio šnipščio ) vidinio išstūmimo. Kai žiūrite į pralaimėjimo kryptį, pasirodo horizontalus dvigubai. Taigi, diplopija horizontalioje plokštumoje, kuri nėra lydima ptozės ir pokyčių mokinių reakcijose, dažniausiai žymi VI pora pažeidimą. Jei pažeidimas yra smegenų stadijoje, be išorinio tiesiosios raumens paralyžiaus, taip pat atsiranda horizontalus paralyžius.

Nugalėk blokas nervų sukelia paralyžių Aukštesniosios įstrižai raumenų ir pasireiškia apribojimas akies obuolio judėjimą žemyn ir vertikalių dvigubi skundų, kurie maksimaliai išreikštus kai žiūri židinio ir priešinga kryptimi. Diplopija sureguliuojama, pakreipus galvos link peties sveiką pusę.

Akių raumenų paralyžiaus ir akies paralyžiaus derinys rodo pažeidimą smegenų ar vidutinio smegenų tiltelio struktūroms. Miasthenia gravis būdinga dviguba akyse, intensyvėjanti po fizinio krūvio ar iki dienos pabaigos .

Su dideliu regos aštrumo sumažėjimu vienoje ar abejose akyse pacientas gali nematyti diplopijos, net jei yra vienas ar daugiau ekstraoksuliarinių raumenų paralyžius.

[3], [4], [5],

Akių obuolių koordinuotų judesių įvertinimas

Žvilgsnio paralyžius atsiranda dėl supranukleorinių sutrikimų, o ne dėl 3, 4 arba 6 NN porų nugalėjimo. Žvilgsnis (žvilgsnis) pagal normą yra draugiškas konjuguotas eismo akių judesys, tai yra jų koordinuoti judesiai vienoje kryptimi. Yra dviejų rūšių konjuguota judesiai - saccades ir sklandus stebėjimas. Mirksniai - labai tiksliai ir greitai (200 ms) palaipsniui tonikas judesiai akių obuolius, kurie paprastai atsiranda atsitiktinai arba nuomonėmis šiuo klausimu (komanda "ieškoti teisė", "Žiūrėk į kairę ir iki" ir tt), arba refleksas , kai staigus regėjimo ar garsinis stimulas sukelia akis (dažniausiai galvą) pasukti šio stimulo kryptimi. Kortekso kontrolė saccade vykdo priekinės skilties kontralateralinio pusrutulio.

Antrasis tipas konjuguotų judėjimų akių obuolius - sklandžiai sekimo: jei objektas judėjimas, atėjo į dėmesio, jo akys nevalingai fiksuotas ant jo ir paskui jį, bando išlaikyti objekto įvaizdį labiausiai aiškią viziją zonoje, tai yra, į geltonomis dėmėmis. Šie akių obuolių judesiai yra lėtesni, palyginti su saccade, ir, palyginti su jais, yra labiau neišvengiami (refleksai). Jų kortos kontrolę vykdo ipsilateralinio pusrutulio parietinė skiltis.

Sutrikimai akyse (nebent ištikusios šerdies 3, 4 arba 6 poros) yra ne kartu atliekant izoliuotos pažeidžiant judėjimo kiekvienas iš akies obuolio atskirai ir nesukelia diplopija. Iš akių tyrimo, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nistagmas, kuri aptinka sklandžiai sekimo testą. Paprastai akių obuoliai, stebint objektą, judėti sklandžiai ir draugiškai. Iš trūkčiojantis trūkčiojimas akių obuolius (nevalingi korekcinių saccade) atsiradimas yra daug už sklandžiai stebėjimo pajėgumų pažeidimą (tema karto dingsta iš geriausių vizija ir vėl norėjo su korekciniais akių judesius). Patikrinkite paciento gebėjimą laikyti akis į galinę padėtį žiūrint į skirtingas puses: į kairę, į dešinę, aukštyn ir žemyn. Atkreipkite dėmesį į tai, ar pacientas nesukelia iš akies sukelto niztagmos vidurinės padėties, kai jis atsitraukia nuo akių; nistagmas, kuris keičia kryptį, priklausomai nuo žvilgsnio krypties. Greitai etapas žvilgsnis sukeltas nistagmas nukreipta į akis (žiūrint iš kairės greitai nistagmo komponento nukreipta į kairę, kai žiūrima iš dešinės - į dešinę, žiūrint į viršų - vertikaliai aukštyn, matyti iš pūkų - vertikaliai žemyn). Sutrikusi gebėjimą sklandžiai išvaizdą ir stebėjimo žvilgsnis sukeltas nistagmas požymiai pažeidimai smegenėlių ryšius su smegenų kamieno ar centrinių vestibulinės jungtys neuronų, ir taip pat gali būti iš veiksmo pusė nuo traukulių, raminamųjų ir kitų narkotikų pasekmė. Kai dėl pakaušio-Išorinis regione pažeidimas, neatsižvelgiant į buvimą ar nebuvimą hemianopsija, refleksas lėtai sekimo akių judėjimas, atsižvelgiant į pažeidimo kryptimi yra ribota arba neįmanoma, tačiau savanoriško judėjimo ir išsaugoti judesio (tai yra, pacientas gali atlikti atsitiktinius akių judesius į visas puses, bet negali sekti objektu, nukreiptu į pažeidimo sritį). Lėtas, fragmentiška, dismetrichnye sekimo judesiai stebimas supranuklearinio paralyžiaus ir kitų e kstrapiramidnyh sutrikimų.

Norėdami patikrinti savavališkus akių obuolių ir saccade judesius, paprašykite paciento žiūrėti į dešinę, į kairę, į viršų ir į apačią. Apskaičiuoti laiką, reikalingą pradėti jų tikslumą, greitį ir sklandumui judesius (dažnai aptinkamas šviesos ženklas disfunkcija draugiškus judesius akių obuolius į "išjungimo" forma). Tada pacientui reikia pakaitomis sureguliuoti dviem rodyklinių pirštų galais, kurie yra 60 cm atstumu nuo paciento veido ir maždaug 30 cm vienas nuo kito. Įvertinkite akių obuolių savavališko judesio tikslumą ir greitį.

Saccadic dysmetria, kurioje savavališkai žvilgsnis lydi trūkčiojantis mėšlungiški akių judesiai, būdingų serijos pralaimėjimo jungčių smegenėlių, nors ji taip pat gali atsirasti dėl pakaušio ir pakauškaulio skilties smegenų patologijos - kitaip tariant, nesugebėjimas aplenkti paskirties akis (gipometriya) arba "kokį" žvilgsnio per taikinį dėl perviršinio amplitudės judesiais akių obuolius (hypermetric) pataisoąįčšma priemonėmis mirksniai nurodyti deficito koordinatornyh kontrolę. Gali būti lėtai pažymėtų mirksniai gali atsirasti ligų, tokių kaip hepatolentikulinė degeneracija arba Huntingtono chorėja. Ostro atsirado priekinės skilties žalą (insultas, smegenų traumos, infekcijos) kartu žvilgsnis paralyžiaus horizontalią židinį priešinga kryptimi. Abu akių obuolius ir galvos pasuko žemyn į pažeidimo (pacientas "atrodo namie" ir nusigręžia nuo paralyžiuotų galūnių) kryptimi, dėl išlikusių funkcijų priešais sukimosi galvos ir akių į šoną centre. Šis požymis yra laikinas ir trunka tik kelias dienas, kai tik kompensuoti disbalansą regėjimą. Gebėjimas refleksas paralyžius sekimo tuo priekinės akies gali būti pratęstas. Horizontalus žvilgsnis paralyžiaus su pakitimų priekinės skilties (žievės ir vidinis kapsulės) yra paprastai lydi hemiparezė arba hemiplegija. Kai lokalizacijos į midbrain stogo židinių (pretectal žala įtraukiant antgumburis dalies užpakalinės sąauga smegenų) vystosi vertikali žvilgsnis paralyžiaus, kartu su sutrikusia konvergencijos ( Parinaud sindromas ); didesniu laipsniu akis dažniausiai apversta aukštyn kojomis. Jei tai daro poveikį tilto ir medialinio išilginės Vaizdas smegenis, šią lygis šoninį šeimai akių judėjimą, yra žvilgsnis paralyžius horizontaliai židinio kryptimi (nustatytas į priešingą židinio pusės į paciento akis "nusigręžė" iš galvos smegenų kamieno pažeidimo ir žiūri į paralyžiuotuoju galūnės). Šis akies paralyžius paprastai trunka ilgą laiką.

[6], [7], [8]

Atvirų akių obuolių judesių (konvergencijos, divergencijos) vertinimas

Konvergencija yra tikrinama prašant paciento sutelkti dėmesį į temą, kuri juda jo akimis. Pavyzdžiui, pacientui siūloma nustatyti žvilgsnio ar rodyklio piršto galą, kurį gydytojas sklandžiai priartina prie nosies tilto. Kai objektas artėja prie nosies tiltelio, abu ašarų ašys sukasi link objekto. Tuo pačiu metu mokinys susiaurėja, atsipalaiduoja ciliarinė (ciliarinė) raumenis, o lęšis tampa išgaubtas. Dėl to objekto vaizdas sutelktas į tinklainę. Tokia reakcija konvergencijos forma, mokinio susilpnėjimas ir apgyvendinimas kartais vadinama apgyvendinimo triaida. Skirtumas yra atvirkštinis procesas: kai objektas yra pašalinamas, mokinys plinta, o ciliarinės raumens susitraukimas sukelia lęšio išlyginimą.

Jei sutrinka konvergencija ar skirtumas, horizontali diplopija atsiranda atitinkamai, kai žiūri į netoliese esančius ar ištrintus objektus.

Konvergencijos paralyžius atsiranda, kai vidurinės smegenų stogo prefektūros regionas yra sugadintas keturkampio plokštės viršutinių kalvų lygiu. Jis gali būti derinamas su Parino sindromo akių paralyžiu. Skirtumo paralyžius dažniausiai atsiranda dėl dvišalių kamieninių nervų porų pažeidimų.

Izoliuotas reakcija vyzdžio būstas (ne konvergencijos) yra tikrinamas kiekviename akies obuolio atskirai: neurologinis plaktuko galo arba statmenai nustatytas vyzdžio pirštas (kita akių, o uždarame) esant 1-1,5 m atstumu, ir po to greitai priartėja prie akis, kur mokinys susiaurėja. Mokinių lygis ryškiai reaguoja į šviesą ir konvergencija su apgyvendinimu.

[9], [10]

Spontaniniai patologiniai akių obuolių judesiai

K sindromai spontaniškas ritminių sutrikimai akių apima oculogyric krizes, periodiškai kintamoji žvilgsnis Vzorov sindromas "Pingpongowy" akių Bobbing (Eng.), Akių beicavimas (Eng.), Tai kintamajĮ įstrižai nuokrypis, periodiškai, kad kintamoji nuokrypis žvilgsnis ir kt. Dauguma jų sindromai vystytis sunkias smegenų pažeidimų, jie daugiausia stebimas pacientams, kurie yra koma.

• Okuloginės krizės - staiga besivystančios ir ilginančios nuo kelių minučių iki kelių valandų nukrypimų nuo akių obuolių, o rečiau - žemyn. Jie pastebimi apsvaigus nuo neuroleptikų, karbamazepino, ličio preparatų; su kamieniniu encefalitu, trečiojo skilvelio glioma, pilvo ertmės trauma ir kai kurie kiti patologiniai procesai. Akių krizė turėtų būti atskirta nuo to, kad žvilgsnis nukreiptas į viršų, kartais pastebėtas komos su difuzinėmis hipoksikinėmis smegenų pakitimais.
• "Pingpongo" sindromas pastebimas komoje sergantiems pacientams, jis susideda iš reguliaraus (kas 2-8 sekundžių) draugiško akių nukrypimo nuo vienos ekstremalios padėties į kitą.
• Pacientams, kurių bendrasis smegenų pažeidimų arba tiltų konstrukcijų užpakalinės duobės kartais stebimas akies Bobbing - greitai, trūkčiojančio judėjimą obuolius žemyn nuo vidurinėje padėtyje, o po to lėtai grįžti į savo centrinėje padėtyje. Horizontalieji akių judesiai nėra.
• "Akių panirimas" yra lėto akių obuolių judėjimo terminas, kuris keičia po kelių sekundžių, greitai grįždamas į pradinę padėtį. Horizontalieji akių obuolių judesiai yra išsaugomi. Dažniausia yra hipoksinė encefalopatija.

Mokiniai ir akių plyšiai

Iš mokinių ir akių plyšiais reakcijos priklauso ne tik nuo funkcijos iš motorinė nervų - šie parametrai lemia tinklainės ir regos nervo būklę, sudarančios įcentriniai dalį refleksas lanko mokinio reakciją į šviesą, taip pat simpatinės įtaka lygiųjų raumenų akies. Nepaisant to, mokinių reakcijos tiriamos įvertinant 3 galvos galūnių nervų porų būklę.

Paprastai mokiniai yra apvalūs, vienodo skersmens. Paprasto kambario apšvietimo atveju mokinių skersmuo gali svyruoti nuo 2 iki 6 mm. Mokinio dydžio (anisokorijos) skirtumas, neviršijantis 1 mm, laikomas normos variantu. Išbandyti tiesioginį reakciją mokinio šviesai pacientas paprašė pažvelgti į tolį, tada greitai įtraukti žibintuvėlį ir mastą ir tvarumą iš akies vyzdžio susiaurėjimas. Įtraukta lemputė gali būti nukreipta į šono pusę nuo laikinos pusės, kad neįtrauktų mokinio gyvenamosios vietos reakcijos (jos susiaurėjimas, reaguojant į objekto artėjimą). Paprastai, kai šviečia, mokinys siaurėja, šis susiaurėjimas yra stabilus, tai yra, jis išlieka visą laiką, o šviesos šaltinis yra akis. Kai šalinamas šviesos šaltinis, mokinys plinta. Tuomet vertinama kito mokinio draugiška reakcija, kuri atsiranda atsakant į tiriamos akies apšvietimą. Taigi, dukart apšviesti vienos akies vyzdį: pirmasis šviesos išvaizdą atsakas į šviesos šviečia mokinį, o antrasis šviesos stebėti kitos akies vyzdžio reakciją. Ne apšviestas mokinys akies paprastai plonos žvakės tiksliai tą patį tarifą ir ta pačia apimtimi kaip akies vyzdį yra apšviestas, t.y. Paprastai du mokinys reaguoja vienodai ir vienu metu. Mokinių pakaitinio apšvietimo testas leidžia atskleisti jautrios refleksinės lanko dalies, susijusios su moksleiviu, reakcija į šviesą. Vienas mokinys apšviečiamas ir pastebima jo reakcija į šviesą, tuomet lemputė greitai perkelta į antrą akį ir vėl vertinama jo mokinio reakcija. Paprastai, kai apšviesta pirmoji akis mokinys antrąją akį pradžių susiaurėja, bet tada, kad perduodant lemputės metu šiek tiek praplėsta (draugiškas pirmą akių reakcijos pašalinti šviesos) ir galiausiai, pagal jo spindulio kryptimi vėl žvakutės (tiesioginis atsakas į šviesos) . Jei antrasis etapas bandymą tiesioginės šviesos antros akies jo mokinys nesumažėjo, bet ir toliau plėsti (paradoksalu reakcija), tai rodo pažeisto įcentrinis vyzdžio refleksas kelią į akis, ty jo tinklainės ar regos nervo pralaimėjimo. Šiuo atveju tiesioginis antrojo mokinio (aklio mokinio) apšvietimas nesumažina jo. Tačiau, tai darydamas, jis ir toliau plečiasi draugiškai su pirmuoju mokiniu, reaguodamas į pastarųjų apšvietimo nutraukimą.

Norėdami patikrinti vyzdžio reakciją abiejų akių dėl konvergencijos ir apgyvendinimo paciento prašoma pirmą kartą pažvelgti į tolį (pavyzdžiui, ant sienos už gydytojo), o paskui perkelti tuo arčiau objekto (pavyzdžiui, piršto, kuris yra laikomas priešais paciento nosies) išvaizdą. Jei mokiniai siauri, patalpa tamsėja iki bandymo. Paprastai, iš žvilgsnio fiksacija, atsižvelgiant į glaudų objekto į akis kartu su šiek tiek sumažėjus abiejų akių mokinių, kartu su akių obuolius konvergencijos ir padidinti objektyvo (pritaikomos triados) Iškilioji.

Taigi normoje mokinys siaurėja reaguodamas į tiesioginę šviesą (tiesioginė mokinio reakcija į šviesą); reaguojant į kitos akies apšvietimą (draugiškas su kito mokinio reakcija į šviesą); sutelkiant dėmesį į arti objektą. Staigus siaubas, baimė, skausmas sukelia mokinių išsiplėtimą, išskyrus tuos atvejus, kai simpato pluoštai yra nukirpti akimis.

Pažeidimų simptomai

Apskaičiuojant akių įpjovimų plotį ir akių obuolių iškyšulį, galima aptikti eksoftalmą - akies obuolio išstumimą iš orbitos ir po akies voko. Lengviausias būdas egzoftalmui gali būti nustatytas, jei atsistosite už sėdimojo paciento ir pamatysi jo akių obuolius. Vienašališko eksoftalmos priežastys gali būti naviko arba orbitos pseudotumoras, tuščiosios sinusinės trombozė, karotinės-kiaušidės anastomozė. Dvigubas eksoftalmas, pastebėtas su tirotoksikozija (vienakryptis eksoftalmas šioje situacijoje pasireiškia rečiau).

Įvertinti akių vokų padėtį įvairioms kryptimis. Paprastai, žiūrėdamas tiesiai, viršutinė vokas uždengia viršutinį ragenos kraštą 1-2 mm. Viršutinio voko potozė (nusileidimas) yra dažna patologija, kuri paprastai lydima nuolatinio frontinio raumens susitraukimo dėl nepagrįsto paciento bandymo išlaikyti viršutinį akių voką.

Viršutinio voko neveikimas dažniausiai būna dėl akomotorinio nervo pažeidimo; įgimtas ptozė, kuris gali būti vienpusis arba dvipusis; Bernardo-Hornerio sindromas; miotoninė distrofija; myasthenia gravis; blefarospasmas; amžiaus edema dėl injekcijos, traumos, venų stasijos; su amžiumi susiję audinių pokyčiai.

• Ptozė (iš dalies arba visiškai) gali būti pirmasis akių ir moterų nervų pažeidimo požymis (atsiranda dėl viršutinio voko kaklo raumens silpnumo). Paprastai ji yra kartu su kitų funkcijų pažeidimas 3 kaukolės nervo (ipsilateral midriazė, nuline vyzdžio šviesai, akies obuolio sutrikimams judėjimo aukštyn, žemyn ir į vidų).
• Kai Bernard-Hornerio sindromas apribojimas Akies kampą plyšiai, Ptosis viršutinių ir apatinių vokų sukelia funkcinės nepakankamumo lygiųjų raumenų apatinės ir viršutinės vokų kremzlės (čiurnos raumenų). Ptozė paprastai yra dalinė, vienpusė. Jis yra susijungtas su mioze, kurią sukelia mokinio išsiplėtimo funkcijos trūkumas (dėl simpatinės inervacijos trūkumo). Myozė yra maksimali tamsoje.
• Ptozė su miotonine distrofija (distrofinė miotonija) dvipusis, simetriškas. Mokinių dydis nesikeičia, jų reakcija į šviesą yra išsaugota. Yra ir kitų šios ligos požymių.
• Kai myasthenia gravis ptozė paprastai yra dalinė, asimetriška, jo sunkumo laipsnis gali labai skirtis per dieną. Sapnų reakcijos nėra sutrikdytos.
• Blefarospasmas (nevalingas apytakos akies raumens susitraukimas) lydimas dalinio ar visiško akies trūkumo uždarymo. Šviesos blefarospasmą galima supainioti su ptoze, tačiau iš pradžių periodiškai aktyviai auga viršutinė akies voko dalis ir nėra priekinės raumenų kontraktūros.

Nereguliarus išsiplėtimo išpuolis ir mokinių susitraukimas, trunkantis keletą sekundžių, žymimas terminais "hippus" arba "undulation". Šis simptomas gali pasireikšti su medžiagų apykaitos encefalopatija, meningitu, išsėtine skleroze.

Vienuoliška mirdiazė (išsiplėtęs moksleivis) kartu su ptoze ir išorinių raumenų parencija pastebimas akių motociklo nervo nugalėtojoje. Mokinio išsiplėtimas dažnai yra pirmas ženklas, kad motorinė nervų pralaimėjimo suspaudimo nervų kamieno aneurizma ir smegenų kamieninių dislokacija. Priešingai, yra išeminių pažeidimų 3 poros (pvz, cukrinis diabetas) išcentrinis motorinės pluoštai vyksta į vyzdžio, paprastai neturi įtakos, kuri yra svarbu atsižvelgti į diferencinę diagnozę. Vienašališkas midriazė, o ne kartu su ptozės ir parezės išorės raumenų akies obuolio, nėra būdingas pakitimų motorinė nervo. Galimos priežastys tokių sutrikimų apima narkotikų sukelta midriazė paralitiniai atsirandanti, kai taikoma lokaliai tirpalas atropiną ir kitų M-cholinolytics (mokinys siaurėjantys nustoja reaguojant į taikymo 1% pilokarpino tirpalo); Adi mokinys; spazminė mitriazė, kurią sukelia sutrikusio mokinio dilatoriaus sušvelnėjęs indukcinių simpatinių struktūrų sudirginimas.

Adio mokinys, arba puchilotonija, paprastai stebimas iš vienos pusės. Paprastai mokinys išsiplėtė ant pažeistos pusės ( anisokorija ) ir pernelyg lėtai ir ilgai (myotoniškai) reaguodamas į šviesą ir konvergenciją su apgyvendinimu. Kai mokinys galiausiai reaguoja į apšvietimą, anizokorija neurologinio tyrimo procese palaipsniui mažėja. Tipiškas paauglio jautrumas denervacijai: įlašinus 0,1% pilokarpino tirpalo į akį, jis smarkiai susiaurėja iki taško dydžio.

Pupillotoniyu pastebėta gerybinių ligų (Holmsas-Adie sindromas), kurios dažnai veikia šeimų, atsiranda dažniau amžiaus 20-30 metų moterų ir, be to, "tonikas mokinys" gali lydėti susilpnėjimas arba išnykimas refleksai, giliai (kartais rankomis) , segmentinė anhidrozė (vietinis prakaitavimas) ir ortostatinė arterinė hipotenzija.

Su Argyle Robertsono sindromu mokinys susiaurina, kai šalia žvilgsnio nustato (reakcija į apgyvendinimo likučius), bet neatsako į šviesą. Paprastai Argyle Robertsono sindromas yra dvišalis, kartu su netaisyklinga mokinių forma ir anisokorija. Dienos metu mokiniai yra pastovaus dydžio, neatsako į atropino ir kitų midriaikų įkvėpimą. Šis sindromas yra stebimas pakitimų midbrain padangų, pvz neurosifilio, diabeto, išsėtinės sklerozės, Pineal navikų, sunkią galvos smegenų traumą su išsiplėtimo Akvedukas ir kt.

Siauras mokinys (dėl parezė rainelės Plėtiklio raumenų), kartu su daliniu ptozė viršutinio voko (parezė iš viršutinio kremzlės amžiaus raumenis), anoftalmija ir pažeidžiant prakaitavimas ant tos pačios pusės veido rodo Bernardas-Horner sindromas. Šis sindromas yra susijęs su simpatinės akies inervacijos pažeidimu. Tamsoje mokinys neplėšiasi. Bernard-Hornerio sindromas dažnai stebimas infarktų gydymui kaulų čiulpų (Zaharchenko-Wallenbergas sindromu), ir tilto smegenų auglių, smegenų kamieno (centrinis nutraukti užjaučiančius Mažėjančioms kelius nuo pagumburio); pažeidimas nugaros smegenų tuo lygis tsiliospinalnogo centro šoninių ragų pilkosios medžiagos segmentų C ₈ -ame ₂; ne normalaus skersinių pakitimų stuburo smegenų tuo iš šių segmentų lygio (Bernard-Hornerio sindromas, dvišalis, kartu su įrodymais pažeidimo simpatinės inervacijos, esančių žemiau pažeidimo lygio organų, taip pat laidumo sutrikimais savanoriško judėjimo ir jautrumo); plaučių ir pleuros viršūnių ligos (pankosto navikas, tuberkuliozė ir kt.); su pirmuoju krūtinės ląstos pakitimu ir apatinio lūžio pločio pažeidimu; vidinės miego arterijos aneurizma; navikų kaklelio sinusėje; augliai ar uždegimo procesai orbitos (pertraukti poganglinių pluoštų, besitęsiančių nuo viršutinio kaklinio simpatinės ganglijaus, kad lygiųjų raumenų akies).

Stimuliacijos simpatinių pluoštus į akies obuolio simptomų metu kyla, "atvirkštinės" simptomas Bernard-Horner: midriazė, plėtimosi Akies kampą plyšiai ir exophthalmos (Purfyur du Petit sindromas).

Be vienašališkai apakimas Dėl nutraukimo priekinės regos (tinklainės, regos nervo, chiasm, regos takų), dingsta tiesioginis reakcija mokinių akis akliems į šviesą (nes nutraukus aferentų vyzdžio refleksas) ir draugiškas reaguojant į šviesą iš antro mokinio, sveikos akys. Aklas akis mokinys taip pat gali susiaurinti mokinį, kai apšviestas sveikas akis (ty draugiškas reakciją į šviesos akis) saugomi. Todėl, jei lemputė žibintuvėlis persikėlė iš sveika pažeistą akį gali būti pažymėti ne mažėja, bet veikiau iš akies vyzdžio išplėtimo (kaip draugiškas reaguojant į kurį nustojo sveikas akis apšvietimą) - iš Marcus Gunn simptomas.

Tyrime taip pat atkreipiamas dėmesys į rainelės spalvos spalvą ir vienodumą. Ant šono, kur suskaidytas simpatinės inervacijos akies, rainelės lengvesni (simptomas Fuchs), paprastai yra kitų požymių, Bernard-Horner sindromas. Pagyvenusių žmonių progresavimas vyriškos lyties ertmėje gali sukelti depigmentaciją. Axenfeld simptomas būdingas rainelės depigmentacija be haliulio kaupimosi, tai pastebima simpatinės inervacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų atvejais. Kai gepatotserebralnoy distrofija ant išorinio krašto rainelės deponuotas vario, kuris pasireiškia gelsvai žalią arba žalsvai rudos spalvos pigmentacijos (Kaiser-Fleischer žiedas).