Krūtininės stuburo dalies dorsopatija

Terminas „dorsopatija“ (lot. dorsum – nugara + graik. pathos – kančia, liga) vartojamas įvairioms nugaros ir/ar stuburo ligoms, sukeliančioms skausmą, apibūdinti, kuris TLK-10 tarnauja kaip stuburo patologijų diagnostinis kodas – M50-M54.

Mediciniškai priimtinoje versijoje torakinė dorsopatija reiškia nespecifinį nugaros skausmą torakinėje stuburo dalyje, kuri apima Th1-Th12 slankstelius.

Tai reiškia, kad dorsopatija laikoma ir raumenų bei skeleto skausmo sindromu (nors terminas „dorsalgija“ egzistuoja nugaros skausmui), ir apibendrintu stuburo sutrikimų apibrėžimu.

Epidemiologija

Pagrindiniai stuburo slankstelių sąnarių struktūriniai elementai yra veikiami natūralaus mechaninio nusidėvėjimo, kurį lydi kūno senėjimas.Didelėje dalyje žmonių šį procesą gali apsunkinti vertebrogeninių patologijų, turinčių skausmo sindromą, atsiradimas.

Pasak ekspertų, nespecifinis įvairių lokalizacijų nugaros skausmas periodiškai stebimas 72–80 % suaugusiųjų populiacijos. Tačiau dėl disko išvaržos ir įdubimo atsiradusi krūtinės ląstos dorsopatija, kai kuriais duomenimis, sudaro iki 30 % atvejų.

Priežastys krūtininės stuburo dalies dorsopatijos

TLK-10 diagnozės kodas M53.84 reiškia „kitas nurodytas krūtinės ląstos dorsopatijas“, kodas M53.94 reiškia nepatikslintą krūtinės ląstos dorsopatiją, o skausmas šioje stuburo dalyje turi kodą M54.6. Tuo pačiu metu nevadinkite stuburo stuburo traumų dorsopatijomis.

Kokios yra pagrindinės krūtinės ląstos dorsopatijos priežastys? Visų pirma, jos yra šios:

• Laikysenos sutrikimas, sukeliantis per didelę raumenų įtampą;
• Kaklo ir krūtinės stuburo osteochondrozė;
• Išvarža tarpslanksteliniame diske;
• Krūtinės ląstos slankstelių poslinkis (spondilolistezė);
• Krūtinės ląstos slankstelių briauninių sąnarių artritas;
• Su padidėjusiu fiziniu aktyvumu susijusi stuburo osteochondropatija krūtinės slankstelių lygyje;
• Mažų tarpslankstelinių sąnarių pažeidimai - spondiloartrozė;
• Spondilozė – tarpslankstelinio disko ir gretimų kaulų struktūrų degeneracija.
• Galimas krūtinės ląstos dorsopatijos etiologijos ryšys su:
• Bechterevo liga arba ankilozinis spondilitas;
• Šonkaulių-slankstelių sąnario sindromas;
• Scheiermanno liga ir kitos degeneracinės-distrofinės stuburo ligos;
• Jungiamojo audinio displazija, kuriai būdingas raiščių ir sausgyslių silpnumas (dėl kurio atsiranda stuburo nestabilumas), taip pat difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė (ligamentozė), silpninanti stuburo raiščių aparatą;
• Stuburo raumenų atrofija.

Be to, PSO ekspertai išskiria deformuojančias dorsopatijas (kodai M40-M43), atsirandančias dėl įvairių priežasčių ir lokalizuotas krūtinės ląstos srityje:

• Sagitalinis disbalansas, pasireiškiantis nenormalia krūtinės ląstos stuburo kifozės forma;
• Degeneracinė, taip pat antrinė dėl neuromuskulinių sutrikimų atsiradusi krūtinės ląstos stuburo skoliozė;
• Kifoskoliozė;
• Plokščios nugaros sindromas.

Taip pat skaitykite - stuburo deformacijos ir nugaros skausmas

Rizikos veiksniai

Be prastos laikysenos, sisteminio pobūdžio skeleto patologijų ir kai kurių ligų, lydimų stuburo deformacijos, krūtinės ląstos dorsopatijos rizikos veiksniai yra susilpnėję stuburo gynybos mechanizmai.

Tai taikoma sėdimam darbui, kai sėdint palaipsniui išsilygina natūralūs stuburo linkiai: kaklo slankstelių lordozė (nedidelis į vidų išlinkimas) ir krūtinės ląstos vidurinės dalies fiziologinė kifozė (priekinis išlinkimas). Taip pat tempiasi jo raumenys ir raiščiai, atsipalaiduoja pilvo raumenys (dėl to sumažėja intraabdominalinis slėgis, susidaro prielaidos stuburo amortizatorių – tarpslankstelinių diskų – išsikišimui) ir apskritai susilpnėja raumenų jėga.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į fizinį perkrovimą, miegą nepatogioje padėtyje su nenatūralia stuburo padėtimi, nutukimą ir net dažnas stresines situacijas.

Pathogenesis

Jei krūtinės ląstos dorsopatiją laikome skausmo sindromu, jos patogenezę paaiškina nocicepcija (iš lotynų kalbos nocere - sukelti skausmą), t. y. galima kūno žala, kurią sukelia gynybos mechanizmas, kuris yra skausmo pojūtis.

Kaip nervų sistemos funkcija, nocicepciją skatina neuronų perduodami elektriniai ir cheminiai signalai (kuriuos sukelia specialių neuropeptidų - neurotransmiterių - raiška), kurie kyla iš periferinių nervų galūnių (skausmo receptorių), praeina II tipo sensorinėmis skaidulomis per nugaros smegenis (jo užpakalinį ragą) ir kylančiais keliais pasiekia aukštesnį nervų sistemos lygį - somatosensorinę žievę.

Taip pat žr.:

• Nociceptinis skausmas
• Nociceptino sistemos anatomija

Simptomai krūtininės stuburo dalies dorsopatijos

Pirmieji stuburo dorsopatijos požymiai krūtinės slankstelių srityje, taip pat pagrindiniai jos simptomai – tai įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas, dažnai plintantis į netoliese esančias anatomines struktūras ir krūtinės ląstos organus. Visų pirma, tai staigus, ūmus, periodiškas arba nuolatinis skausmas vidurinėje nugaros dalyje (gali pasireikšti atliekant tam tikrus judesius). Daugelis pacientų skundžiasi skausmingu judesių sustingimu, raumenų silpnumu, tirpimu ar jutimo praradimu.

Gali būti vienu metu pasireiškianti kaklo ir krūtinės stuburo dorsopatija, kuri išsivysto sergant dažnomis abiejų stuburo dalių ligomis, įskaitant tą pačią osteochondrozę, tarpslankstelinę išvaržą ir stuburo kanalo stenozę. Daugiau skaitykite leidinyje – kaklo ir nugaros skausmai.

O juosmens-krūtinės stuburo dorsopatija arba torakolumbinė dorsopatija daugeliu atvejų atsiranda dėl skoliozės, kurios bendrieji požymiai pasireiškia pečių aukščio skirtumu, krūtinės ląstos asimetrija su išsikišusiais šonkauliais ar mentėmis, matomu galvos poslinkiu kūno atžvilgiu ir kt.

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Skausmas krūtinės ląstos stubure
• Stuburo raiščių traumų simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Krūtinės ląstos dorsopatijos komplikacijos ir pasekmės priklauso nuo skausmo priežasties ir gali pasireikšti motoriniais, sensoriniais ir mišriais neurologiniais sutrikimais. Sergant skolioze, deformuojasi krūtinės ląsta; pasislinkus Th1-Th12 slankstelių, gali kilti problemų su virškinamuoju traktu; sergantiems Bechterevo liga, susidaro funkcinė kifozė, atsiranda parakinsinių raumenų spazmai, klubo sąnario uždegimas; sergant su osteochondroze susijusia kaklo ir krūtinės srities dorsopatija, yra rizika susirgti slankstelinės arterijos sindromu, sumažėjus kraujo tiekimui į smegenis.

Taip pat žr. - stuburo osteochondrozė: neurologinės komplikacijos

Diagnostika krūtininės stuburo dalies dorsopatijos

Skausmo priežasčiai išsiaiškinti renkama anamnezė ir atliekama pacientų fizinė apžiūra; naudojama instrumentinė diagnostika: kaklo, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo rentgeno ir MRT tyrimai, elektromiografija.

Visa informacija pateikiama medžiagoje:

• Stuburo tyrimo metodai
• Nugaros skausmo diagnozavimo metodai
• Stuburo skausmo diagnozė
• Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė bet kurios stuburo dalies dorsopatijų diagnostika atmeta lūžių, navikų ir nervų šaknelių pažeidimo (radikulopatijos) buvimą. Be to, labai svarbu diferencijuoti ne tik neuropatinį skausmą, bet ir atskirti vertebrogenines bei nevertebrogenines skausmo priežastis, pavyzdžiui, raumenų skausmą, esant skydliaukės hormonų problemoms ir kt.

Išsamesnės informacijos žr. - nugaros skausmo priežastys

Taip pat diferencijuojama krūtinės ląstos dorsopatija ir torakalgija - krūtinės skausmas, kurį lydi širdies patologijos ir krūtinės ląstos organų ligos.

Gydymas krūtininės stuburo dalies dorsopatijos

Nors krūtinės ląstos stuburo dorsopatijos gydymas priklauso nuo jos etiologijos ir būklės sunkumo, jo pagrindas yra konservatyvus gydymas, daugiau informacijos žr.:

• Nugaros skausmo gydymas: vaistų terapijos strategijos
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir nugaros skausmas
• Skausmą malšinančios ir priešuždegiminės injekcijos nugaros skausmui malšinti
• Vaistų terapija stuburo osteochondrozei

Svarbų vaidmenį atlieka ir fizinė reabilitacija, įskaitant pratimus sergant krūtinės ląstos dorsopatija, t. y. gydomoji gimnastika (LFK) sergant krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio dorsopatija. Skaitykite daugiau:

• Pratimų kompleksas nugaros skausmui malšinti
• Kineziterapija stuburo osteochondrozei

Bet jei konservatyvios priemonės skausmo nemalšina, galimas chirurginis dorsalgijos gydymas, įskaitant tarpslankstelinės išvaržos arba viso disko pašalinimą, spondilodezę, tarpslankstelinio disko dekompresiją lazeriu arba laminektomija ir kt.

Prevencija

Norint išvengti nespecifinio nugaros skausmo krūtinės ląstos stubure, reikia imtis priemonių stuburo osteochondropatijai ir kitoms ligoms, sukeliančioms šį skausmą, išvengti. Vertebrologų rekomendacijos susijusios su gerai žinomų sveikos gyvensenos principų laikymusi, laikysenos taisymu ir reguliariu pratimų atlikimu nugaros raumenims lavinti ir stiprinti.

Prognozė

Sergant krūtinės ląstos dorsopatija, prognozę lemia jos etiologija, ir daugeliu atvejų atliktas gydymas padeda nutraukti nespecifinę dorsalgiją per kelias savaites. Kitais atvejais skausmo sindromas yra lėtinis, todėl reikia dažnai vartoti vaistus, kad sumažėtų jo intensyvumas.