Pilvo pūtimas ir pilvo skausmas: kas jį sukelia ir kaip jį gydyti

Tokių simptomų kaip pilvo pūtimas ir pilvo skausmas arba, vartojant medicininę terminologiją, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, derinys stebimas sergant virškinimo trakto ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir fermentopatijomis; virškinimo trakto infekcijomis ir apsinuodijimu maistu.

Tačiau šie simptomai taip pat lydi kai kuriuos fiziologinius procesus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys pilvo pūtimas ir pilvo skausmas

Remiantis PSO statistika, pilvo pūtimą patiria 10–25 % sveikų žmonių, ypač tie, kurie greitai priaugo svorio arba kenčia nuo funkcinio vidurių užkietėjimo. Manoma, kad per trumpą laiką pilvo ertmėje susikaupęs didelis riebalinio audinio kiekis tiesiog sumažina erdvę, kurioje plonajai ir storajai žarnynui sunku normaliai funkcionuoti, todėl skrandis pradeda nuolat pūsti. O kaip susiję pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas, skaitykite daugiau – Dažnos vidurių užkietėjimo priežastys.

Per didelio žarnyno dujų susidarymo ir kaupimosi – pilvo pūtimo – patogenezė siejama su įpročiu per greitai valgyti maistą (dėl kurio nuryjamas oras – aerofagija), su per dideliu jo kiekiu ir (arba) dideliu kiekiu blogai virškinamų gyvūninių riebalų, taip pat produktų, sukeliančių pilvo pūtimą. Be to, pilvo pūtimą didina gazuoti gėrimai (dėl jų pH lygio <5, t. y. didelio rūgštingumo), cukraus pakaitalai ir saldikliai (cukraus alkoholiai). Daugiau informacijos žr. – Pilvo pūtimo priežastys.

Baltyminis maistas taip pat gali padidinti dujinių šalutinių produktų kiekį – jei trūksta virškinimo fermentų arba yra mažas skrandžio sulčių rūgštingumas. Žmonėms, vartojantiems daug baltymų ir mažai angliavandenių, pablogėja komensalinės žarnyno mikrobiotos sudėtis (potencialiai patogeninių bakterijų dalies didėjimo kryptimi), sumažėja trumpos grandinės riebalų rūgščių sintezė gaubtinėje žarnoje, padidėja amoniako ir vandenilio sulfido (vandenilio sulfido) koncentracija žarnyno dujose.

Beje, storojoje žarnoje bakterijų fermentacijos metu susidarančios dujos (sveikų žmonių organizme jų tūris yra maždaug 200 ml) yra azoto, vandenilio, anglies dioksido, deguonies ir metano mišinys, kurie yra bekvapiai, o būdingą kvapą ir dažnas nemalonaus kvapo dujas sukelia bakterijų gaminami vandenilio sulfidas ir sieros junginiai (metantiolis ir dimetilsulfidas) – baltymų virškinimo metabolitai (Clostridium genties bakterijų skaidomas aminorūgštis triptofanas).

Jei sveiki žmonės po valgio jaučia tik trumpalaikį pilvo pūtimą ir su tuo susijusį diskomfortą pilvo ertmėje, tai esant gastroenterologinėms problemoms, dažnai skundžiamasi pilvo pūtimu, sunkumu ir skausmu pilve (tačiau apie tai bus kalbama toliau).

Fiziologinės priežastys yra ovuliacinis sindromas – pilvo skausmas ir pilvo pūtimas vaisingo amžiaus moterims, kai iš kiaušidės išsiskiria subrendęs kiaušinėlis, kuris pasireiškia kiekvieno menstruacinio ciklo viduryje. Šiuo laikotarpiu smarkiai padidėja liuteinizuojančio hormono sintezė, kuri turi antagonistinį poveikį virškinamojo trakto motorikai.

Bet jei ši būklė trunka ilgiau nei dvi dienas, o moteris jaučia pilvo pūtimą ir skausmą kiaušidėje, tuomet ji turėtų būti apžiūrima, nes tai gali būti kiaušidžių cistos, policistinių kiaušidžių sindromo ar endometriozės pasireiškimas.

Kalbant apie PMS, priešmenstruacinis pilvo pūtimas yra padidėjusio progesterono kiekio iškart po ovuliacijos rezultatas, kuris paruošia gimdos gleivinę galimam nėštumui.

Kodėl pasikeičia žarnyno motorika, sukelianti pilvo pūtimą nėštumo metu, išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Pūtimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu
• Meteorizmas nėštumo metu.

Ekspertai šių simptomų anatomines priežastis priskiria virškinimo trakto struktūrų struktūros ar vietos anomalijoms, tokioms kaip įgimtas plonosios žarnos dalies – riestinės žarnos, vadinamos dolichosigma, pailgėjimas, žarnyno dalies (divertikulo) išsikišimai arba žarnyno dalių prisitvirtinimas, neatitinkantis normalios anatomijos, kaip Laddo sindromo atveju.

Infekcijos kaip pilvo pūtimo ir pilvo skausmo priežastis

Pykinimas su vėmimu, viduriavimas, pilvo spazmai, pilvo pūtimas ir temperatūros kilimas iki subfebrilo ir febrilo yra infekcinio enterito, gastroenterito ir gastroenterokolito simptomai, kuriuos sukelia virusai (rotavirusas, norovirusas, sapovirusas, avastrovirusas, žmogaus herpeso virusas 4, citomegalovirusas) ir bakterijos (Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Campylobacter jejuni ir kt.). Išsamiau – žarnyno infekcijų tipai.

Kartu su enterobakterijomis, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas gali būti antrinio sifilio, tai yra, apatinės virškinimo trakto dalies (taip pat ir mezenterinių limfmazgių) pažeidimo, kurį sukelia Treponema pallidum (blyški treponema), pasekmė.

Lamblijų (pirmuonių Giardia lamblia arba Lamblia intestinalis) užkrėtimas, taip pat helmintozės (parazitinių kirminų) užkrėtimas dažnai pasireiškia be simptomų, tačiau gali sukelti ir rimtų patologijų. Pirmieji žarnyno lambliozės požymiai: su maistu nesusijęs raugėjimas ir pykinimas, skausmas dešiniajame hipochondriume ir pilvo pūtimas su tuštinimosi sutrikimu. Paspaudus pilvą – skausmas bamboje; skausmo pobūdis aštrus ir priepuolinis.

Askaridozę sukelia apvaliosios kirmėlės Ascaris lumbricoides, kurios simptomai yra pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas, kaitaliojantis su viduriavimu.

Fermentų patologijos ir endokrininės ligos, sukeliančios pilvo pūtimą ir skausmą

Tarp fermentopatijų gastroenterologai dažniausiai laiko nepakankamą laktazės fermento gamybą plonojoje žarnoje, nesugebėjimą suskaidyti angliavandenių laktozės (esančios pieno produktuose) ir jos nepilną virškinimą – laktozės malabsorbciją (sinonimas – laktazės trūkumas). Šiuo atveju pieno cukrus patenka į distalinę storosios žarnos dalį, kur jį veikia enterobakterijų fermentai, susidarant vandeniliui ir rūgštims.

Vandenilis gali išsiskirti kvėpuojant, toliau metabolizuojamas žarnyno bakterijų arba kauptis, o tai sukelia tokius simptomus kaip stiprus pilvo skausmas ir pilvo pūtimas su viduriavimu ir nemalonaus kvapo dujomis – praėjus pusvalandžiui ar valandai po pieno produktų suvalgymo. Be to, gali būti juntamas peristaltinis garsas, kurį sukelia žarnyno turinio judėjimas – borborygmi arba gurgėjimas pilve, ir išplitęs skausmas. Reikėtų nepamiršti, kad su amžiumi laktazės sintezė mažėja, todėl šie simptomai pasireiškia dažniau.

Glitimo enteropatijos – grūdų glitimo (glitimo) netoleravimo, dar vadinamos celiakija arba netropiniu spru, atvejais patologiniai žarnyno gleivinės pokyčiai gali sukelti vidurių užkietėjimą, nuolatinį pilvo pūtimą ir pilvo skausmą.

Yra daug būdų apibrėžti virškinimo sutrikimo sindromą (iš lotynų kalbos vyriškos kalbos – blogai ir digestumin – virškinti): kaip nevirškinimo, žarnyno malabsorbcijos ir lėtinio kasos nepakankamumo sindromą. Virškinimo sutrikimo patogenezė aiškinama maisto virškinimo sutrikimu skrandžio ertmėje – dėl skrandžio pepsinų trūkumo (dažnai – kartu su hormono gastrino trūkumu) ir kasos fermentų. Klinikiniai šio sindromo požymiai: pykinimas, dispepsija, skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir pilvo pūtimas, kuris gali būti beveik nuolatinis, skausmas jaučiamas kairėje ir dešinėje hipochondrijoje.

Esant sunkiai hiperglikemijai, uždelstas skrandžio ištuštinimas arba dalinė gastroparezė pacientams, sergantiems abiem diabeto tipais, laikoma diabetinės autonominės neuropatijos, sukeliančios skrandžio motorikos sutrikimą, pasireiškimu. Ši būklė gali būti vadinama diabetine gastropatija arba diabetiniu skrandžiu. Dažniausi jos simptomai yra ankstyvas sotumo jausmas valgant, diskomfortas pilve, pilvo pūtimas ir skausmas epigastrinėje srityje, pykinimas ir vėmimas.

[ 4 ]

Pilvo pūtimas ir skausmas sergant virškinimo trakto ligomis: priežastys ir patogenezė

Bet koks pilvo skausmas turi turėti priežastį, o pilvo skausmo priežastys dažniausiai slypi vienos iš virškinamojo trakto skyrių arba virškinimo sistemos organo – kasos, kepenų, tulžies pūslės, kurios laikomos pagalbinėmis – ligose. Tačiau labai dažnai būtent šių organų funkciniai sutrikimai yra ne tik virškinimo sutrikimų rizikos veiksniai, bet ir lemia jų mechanizmą bei klinikinį vaizdą.

Norint nustatyti etiologiją, svarbu skausmo lokalizacija ir pobūdis, taip pat kitų simptomų buvimas. Pasak gydytojų, pacientai gali susidoroti su „kaip skauda“ apibrėžimu, tačiau kyla problemų nurodant tikslią vietą, kur jaučiamas skausmas. Reikalas tas, kad išsipūtus skrandžiui, jaučiamas jo išsipūtimas ir apimties padidėjimas, o skausmas tarsi plinta po visą pilvo ertmę.

Pilvo pūtimas ir skausmas (gastralgija) dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems hiperacidiniu gastritu. Kampilobakterija Helicobacter pylori, sukelianti skrandžio gleivinės uždegimą, gamina fermentą (ureazę), kuris neutralizuoja rūgštinį skrandžio sulčių komponentą per biocheminių reakcijų kaskadą ir išskirdamas anglies dioksidą. Todėl pabudus jaučiamas raugėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas. Jei gastritas išsivystė į opą, skausmas sustiprėja ir tampa aštrus.

Dujų kaupimasis dėl vidurių užkietėjimo, būdingas hipoacidiniam gastritui, gali sukelti bukų vidutinio stiprumo pilvo skausmą ir pilvo pūtimą ryte.

Sergant dvylikapirštės žarnos uždegimu (duodenitu) ir jos gleivinės išopėjimu, skausmas lokalizuojasi dešiniajame hipochondriume, o pilvo pūtimą lydi hiperhidrozė ir bendras silpnumas. Skausmo pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo laipsnio: skausmas gali būti maudantis, tačiau pavalgius dažniausiai pasireiškia aštrus pilvo skausmas ir pilvo pūtimas.

Skausmo lokalizacija, dažnai lydima padidėjusio dujų susidarymo, yra panaši pacientams, sergantiems cholecistitu ir (arba) tulžies akmenlige, taip pat esant tulžies pūslės įlinkimui su tulžies staze.

Kepenų ligos, pirmiausia cirozė ir piktybiniai navikai (pirminiai arba metastaziniai), gali sukelti pilvo pūtimą ir skausmą dešinėje pusėje.

Atsižvelgiant į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos anatominę topografiją, taip pat į uždegiminio židinio vietos šiose virškinamojo trakto struktūrose kintamumą, gastritas ir duodenitas gali sukelti skausmą kairiajame hipochondrijoje ir pilvo pūtimą. Taip pat gali pasireikšti kasos uždegimas – pankreatitas. Visų jo tipų atveju, esant riebalinei kasos degeneracijai ar jos parenchimos distrofijai, sumažėja fermentų (tripsino, amilazės, lipazės) sintezė, o jų trūkumo pasekmės pasireiškia rimtais virškinimo proceso sutrikimais.

Skausmas kairėje pusėje ir pilvo pūtimas su vidurių užkietėjimu derinami su žarnyno sąaugomis arba sigmoidės storosios žarnos pailgėjimu, kurie sutrikdo žarnyno praeinamumą arba jos uždegimą.

Dalinio plonosios žarnos nepraeinamumo, kurį lydi ūminis pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, patogenezė maždaug du trečdalius lemia žarnyno sąaugos (randinis audinys); kitais atvejais pacientams diagnozuojama išvarža, granulomatinis enteritas (Krono liga) ir piktybiniai navikai.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu arba lėtiniu antinksčių nepakankamumu, sutrinka mineralų apykaita ir rūgščių-šarmų homeostazė, išsivysto alkalozė ir kalio trūkumas kraujyje. Hipokalemija neigiamai veikia migruojančio mioelektrinio komplekso funkcionavimą (užtikrindama ciklinį elektrinių potencialų padidėjimą ir virškinamojo trakto lygiųjų raumenų susitraukimą) ir sukelia žarnyno diskineziją, o vėliau – dinaminę žarnyno nepraeinamumą (žarnyno nepraeinamumą), pasireiškiantį stipriu skausmu ir pilvo pūtimu.

Lėtiniai uždegiminiai procesai skersinėje gaubtinėje žarnoje, enteritas, duodenitas, pankreatitas ir plonosios žarnos divertikulai dažniausiai siejami su pilvo pūtimu ir skausmu bamboje arba bambos srityje.

Raugėjimas po pabudimo, pilvo pūtimas ir skausmas skrandyje ir žarnyne (po valgio arba nepriklausomai nuo jo), rėmuo, pykinimas, vidutinio sunkumo skrandžio ištuštinimo vėlavimas arba, atvirkščiai, greitas jo ištuštinimas – be aptiktos gastroenterologinės ligos – vadinamas funkcine dispepsija. Tokia diagnozė dažnai nustatoma, kai neįmanoma nustatyti tikrosios šios būklės priežasties ir jos patofiziologijos.

Tokio sutrikimo kaip dirgliosios žarnos sindromas apraiškos yra tokios pat įvairios, jos vis dažniau siejamos su diskinezija, sukeliančia skausmą epigastriniame regione ir pilvo pūtimą, spazminį skausmą apatinėje pilvo dalyje, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą – priklausomai nuo žarnyno peristaltikos intensyvumo. O peristaltiką (ciklinius žarnyno sienelių lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimus) kontroliuoja organizmo (vietinė) autonominė nervų sistema, vadinama enterine. Ji apima aferentinių ir eferentinių neuronų rezginius virškinamojo trakto sienelėse – nuo stemplės iki išangės. Santykinai nauja medicinos sritis – neurogastroenterologija – nagrinėja virškinimo trakto motorikos (judrumo) sutrikimų problemas. Ir šiandien ši būklė gali būti apibrėžiama arba kaip tingios žarnos sindromas, arba kaip žarnyno atonija, arba kaip autonominės disfunkcijos sindromas (pagal tarptautinę klasifikaciją – somatoforminė ANS disfunkcija).

Taip pat į simptomų sąrašą įtrauktas pilvo pūtimas ir žarnyno skausmas:

• disbakteriozė (įskaitant po sisteminių antibiotikų vartojimo),
• žarnyno bakterijų peraugimo sindromas,
• ilgalaikis storosios žarnos uždegimas arba lėtinis neopinis kolitas,
• piktybiniai kiaušidžių ar gimdos navikai.

Pilvo skausmas gali plisti į gretimas anatomines struktūras – spinduliuoti. Taigi, pilvo pūtimas ir apatinės nugaros dalies skausmas gali būti jaučiamas sergant ūminiu pankreatitu ir kasos adenokarcinoma, pacientams, sergantiems skrandžio prolapsu. Ūminis cholecistitas, tulžies akmenligė, moterų priedų uždegimas, negimdinis (exuterininis) nėštumas lydi nugaros skausmą ir pilvo pūtimą. O tarp diafragmos angos išvaržos, t. y. stemplės diafragmos angos išvaržos, simptomų pastebimas pilvo pūtimas ir krūtinės skausmas (krūtinės srityje).

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Atsižvelgiant į tai, kad pilvo pūtimas ir pilvo skausmas yra simptomai, jų atsiradimo rizikos veiksniai yra žarnyno infekcijos ir helmintozės, minėtų virškinimo trakto ligų atsiradimas (ar buvimas), medžiagų apykaitos sutrikimai ir fermentopatijos.

Ir, žinoma, virškinimo sutrikimų ir virškinamojo trakto sutrikimų riziką didina netinkama mityba, persivalgymas, mažai skaidulų turinti dieta, alkoholis, apsinuodijimas maistu, ilgalaikis antibiotikų vartojimas ir stresas.

[ 7 ]

Diagnostika pilvo pūtimas ir pilvo skausmas

Gastroenterologinėje praktikoje diagnostika grindžiama visapusišku požiūriu, siekiant nustatyti pilvo skausmo ir pilvo pūtimo priežastis ir nustatyti konkrečią ligą ar patologiją, sukeliančią šiuos simptomus, atsižvelgiant į kiekvieno paciento ligos istoriją ir individualias savybes.

Išsamesnės informacijos apie tai, kokie tyrimai ir analizės skiriami, kaip naudojama instrumentinė diagnostika – rentgeno, endoskopinė, ultragarsinė, kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas; kokia diferencinės diagnostikos paskirtis, rasite šiose medžiagose:

• Pilvo apžiūra
• Pilvo skausmo diagnozė
• Funkcinės dispepsijos diagnostika
• Lėtinio gastrito ir gastroduodenito diagnozė
• Kasos diagnozė

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gydymas pilvo pūtimas ir pilvo skausmas

Beveik visose minėtose ligose ir patologijose pilvo skausmo gydymas gali būti tiek etiologinis, tiek simptominis.

Primename, kad etiologinis gydymas yra gydymas, nukreiptas į priežastį. Tai yra, esant navikams, divertikulams, sąaugoms, tulžies akmenligei, būtinas chirurginis gydymas (onkologijos atvejais – kartu su chemoterapija).

Ką daryti su stipriu pilvo pūtimu? Skaitykite - Pilvo pūtimo gydymas

Gastroenterologai rekomenduoja vartoti tabletes nuo pilvo pūtimo ir pilvo skausmo: esant mitybos klaidoms – adsorbentus (enterosorbentus); padidėjusiam dujų susidarymui žarnyne – vadinamuosius „putojimo agentus“ (simetikonas, espumisanas ir kt.); esant dispepsijai ir virškinimo fermentų trūkumui – pankreatiną (prekiniai pavadinimai „Festal“, „Creon“ ir kt.). Dozavimas, kontraindikacijos, galimas šalutinis poveikis išsamiai aprašyti straipsniuose:

• Tabletės nuo pilvo pūtimo ir sunkumo skrandyje
• Vaistai nuo pilvo pūtimo

Atkreipkite ypatingą dėmesį į tabletes nuo pilvo skausmo, nes ne visi analgetikai gali būti naudojami gastroenterologijoje, o esant virškinimo trakto simptomams, nurodomi spazmolitiniai vaistai (No-shpa, Bellastezin, Mebeverine).

Infekciniam enteritui skiriami kiti vaistai, kurie aprašyti straipsnyje - Žarnyno infekcijos gydymas.

Žarnyno mikrobiotos sutrikimų atvejais jai atkurti naudojami probiotikai (vaistai su bifidobakterijomis). Skaitykite apie tai, kurie tiksliai – Probiotikų sąrašas

Pūtimo gydymas namuose atliekamas tais atvejais, kai tai nesusiję su ūmiomis ligomis (žarnyno infekcija, gastrito paūmėjimu, opalige ar pankreatitu). Tuo pačiu metu naudojamos homeopatijoje naudojamos priemonės virškinamojo trakto spazmams malšinti: Magnesia phosphorica ir Magnesia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (labiau padeda nuo skrandžio skausmo ir pilvo pūtimo). Dozę individualiai nustato homeopatinis gydytojas.

Tradicinė medicina siūlo kovoti su šiais simptomais žolelių arbatomis ir vaistinių augalų nuovirais. Norint sumažinti dujų susidarymą, rekomenduojama vartoti krapų, pankolių ar kmynų sėklų nuovirą; ramunėlių žiedų.

Be to, vaistažolių gydymą galima atlikti naudojant barškučius, dvilapius gegutes, plikasius gegutes, stambų gysločius (sėklas), kiaulpienių arba cikorijų šaknis. Nuo vidurių užkietėjimo padeda šliaužiančiųjų kviečių želmenų, pelėdų ir muilo žolių nuovirai, o nuo helmintozės – širdažolės ir elekampano nuovirai.

Komplikacijos ir pasekmės

Ekspertai teigia, kad per pastaruosius kelis dešimtmečius padaugėjo sergamumo dauguma virškinamojo trakto ligų, kurios turi rimtų pasekmių ir komplikacijų, turinčių įtakos bendrai žmonių sveikatai, o simptomų pasireiškimo prasme mažina jų gyvenimo kokybę ir kasdienės veiklos lygį.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Norint palaikyti žarnyno sveikatą, prevencija turėtų būti nukreipta į mitybos ir mitybos principų keitimą, kurie neleistų padidėjusį dujų susidarymą: valgyti daug skaidulų turintį maistą ir gerti pakankamai vandens. O sergant virškinimo organų ir virškinamojo trakto ligomis – laikytis dietos:

• Dieta nuo pilvo pūtimo
• Dieta nuo disbakteriozės

Gydytojų patarimai: neatsigulkite po valgio, daugiau judėkite, mažiau nervinkitės, užsiimkite joga (ypač išmokite diafragminio kvėpavimo) ir atlikite žarnyno masažą.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognozė

Jei pilvo pūtimą ir skausmą sukelia mityba, prognozė visada teigiama. Kitais atvejais viskas priklauso nuo konkrečios ligos (patologijos), jos sunkumo ir gydymo sėkmės.

[ 20 ], [ 21 ]