Sąnarių poliartritas

Sąnarių poliartrozė diagnozuojama kaip raumenų ir kaulų sistemos liga, kai vienu metu pažeidžiami keli sąnariai – degeneraciniai-distrofiniai jų kaulų ir kremzlių struktūros pokyčiai.

Epidemiologija

Amerikos reumatologijos kolegijos ekspertai apskaičiavo, kad poliartrozės paplitimas yra 5–25 % gyventojų. Mažiausiai 42 % atvejų ši liga nustatoma pacientų šeimos anamnezėje. [ 1 ]

Priežastys sąnarių poliartritas

Osteoartritas arba osteoartritas, kai vienu metu pažeidžiamas daugiau nei vienas sąnarys, yra daugybinė degeneracinė artropatija, susijusi su sąnarinės hialininės kremzlės irimu ir subchondrinio kaulo pažeidimu (remodeliacija), kuri gali pasireikšti praktiškai bet kuriame sinoviniame sąnaryje.

Nesant terminologinio vienodumo, poliartrozė taip pat vadinama generalizuotu arba daugelio sąnarių osteoartritu, Kellgreno sindromu arba generalizuotu osteoartritu, daugybiniu deformuojančiu / degeneraciniu osteoartritu ir poliosteoartritu. [ 2 ]

Dažnai neįmanoma išsiaiškinti pagrindinių ar predisponuojančių patologijos priežasčių, ir tokiais atvejais nustatoma idiopatinė arba pirminė poliartrozė – dažniausia šios ligos forma. O poliartrozė suaugusiesiems, vyresniems nei 65 metų, aiškinama sąnarinės kremzlės „nusidėvėjimu“ dėl natūralaus senėjimo (nors liga gali pasireikšti ir 40–50 metų amžiaus). [ 3 ]

Antrinė poliartrozė gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Traumos;
• Ilgalaikė sąnarių perkrova su jų statikos ir dinamikos sutrikimais;
• Sąnarių uždegimas (reumatoidinis ir kitų tipų artritas);
• Sinovinio sąnario chondromatozė;
• Valgus/varus/plokščiapėdystės deformacija;
• Tarpslankstelinio disko degeneracija, stuburo iškrypimas - skoliozė, trauminis spondilitas, stuburo osteochondropatija;
• Sąnarių hipermobilumo sindromas;
• Autoimuninės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija);
• Įgimtos anomalijos, įskaitant šeimyninį disekcinį osteochondritą (su sąnarinės kremzlės atsiskyrimu nuo subchondrinio kaulo) arba paveldimą jungiamojo audinio displaziją, dėl kurios susilpnėja raiščiai ir atsiranda lėtinis sąnarių nestabilumas, dėl kurio gali išsivystyti jų degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai.

Rizikos veiksniai

Be trauminio sąnario sužalojimo ir senyvo amžiaus, poliartrozės išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Moteriška lytis (kadangi patologija dažniau stebima moterims, o tai gali būti dėl su amžiumi susijusių hormoninių pokyčių (menopauzės metu);
• Sunkus fizinis darbas ir kai kurios sporto šakos, kurios padidina sąnarių apkrovą;
• Antsvoris ir nutukimas (taip pat padidina mechaninę apkrovą visoms sąnarių struktūroms);
• Įgimtas kaulų išnirimas ir sąnarių išnirimas (pavyzdžiui, šlaunikaulio galvos išnirimas už gūžduobės ribų – įgimtas klubo sąnario išnirimas);
• Raumenų distrofija ir raumenų tonuso praradimas, reikalingas sąnarių stabilumui palaikyti;
• Tam tikros endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hipotireozė);
• Poliartrozės buvimas giminaičiuose, t. y. paveldimas polinkis.

Genetiniai veiksniai, lemiantys pirminio generalizuoto osteoartrito vystymąsi, vaidina ne paskutinį vaidmenį pagreitinant kremzlės degeneracijos procesą. Visų pirma, tai apima FRZB geno, koduojančio chondrocituose (kremzlės audinio ląstelėse) ekspresuojamą baltymą, polimorfizmus; genų, koduojančių kremzlės audinio tarpląstelinės matricos struktūrinius baltymus, mutacijas ir kt. [ 4 ].

Skaitykite – osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Pathogenesis

Atskiri daugybinės degeneracinės artropatijos išsivystymo mechanizmo komponentai tebėra tyrimų, kuriuose nagrinėjami sąnarių jungiamųjų struktūrų pokyčiai ir kremzlės tarpląstelinės matricos pažeidimo bei subchondrinio kaulo destrukcijos ryšys, objektas. [ 5 ]

Kas paaiškina šios ligos patogenezę, skaitykite leidiniuose:

• Biomechaninių veiksnių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Genetiniai ir metaboliniai osteoartrito vystymosi aspektai
• Fermentų ir citokinų vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Subchondrinio kaulo pokyčių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Kristalų nusėdimo vaidmuo osteoartrito patogenezėje

Simptomai sąnarių poliartritas

Tipiniai įvairių lokalizacijų sąnarių poliartrozės simptomai pasireiškia sąnario skausmu, jo patinimu, sustingimu (sąstingimu) ir sumažėjusiu judesių diapazonu.

Dažniausiai pirmieji degeneracinių ir distrofinių kaulų bei kremzlių struktūrų pokyčių požymiai pasireiškia skausmu spaudžiant sąnarius. Iš pradžių, ryte, jaučiamas vadinamasis pradinis skausmas, kuris greitai praeina judant. Vėliau, ligai progresuojant, sąnarių skausmas jaučiamas, kai sąnariai patiria apkrovą. Žr. – pagrindiniai osteoartrito simptomai.

O kai sąnariai skauda net ramybės būsenoje, o jų judrumas nepagerėja po ilgo poilsio (ir sukuria užsikimšusių sąnarių pojūtį), tai rodo gana pažengusią osteoartrito stadiją. Iš viso yra keturios stadijos: nuo praktiškai neskausmingos iki sunkios – su stipriu skausmu; stadijos nustatomos pagal patologinių pokyčių priešingose sąnarių pusėse laipsnį, vizualizuojamą rentgeno nuotraukoje (naudojant Kellgren-Lawrence skalę). I laipsnio poliartrozė atitinka I-II stadiją, II laipsnio poliartrozė – III-IV stadiją – degeneracinius-distrofinius sąnarių kaulų ir kremzlių struktūrų pokyčius.

Dažnas poliosteoartrito simptomas taip pat yra sąnario traškėjimas ar traškėjimas judant. Taip yra dėl to, kad išsivysto deformuojanti poliartrozė – sąnaryje ir aplink jį susidaro kauliniai dariniai (osteofitai), sukeliantys deformaciją.

Yra tam tikrų osteoartrito tipų, klinikinių formų ir variantų. Dažniausiai patologiniai pokyčiai vyksta galūnių sąnariuose.

Viršutinėse galūnėse tai yra plaštakų poliartrozė, kuri gali išplisti į pirmąjį metakarpofalangalinį, riešo-riešo, laivakaulio-riešo ir proksimalinius/distalinius tarpfalanginius sąnarius. Tarpfalanginių sąnarių poliartrozė gali būti deformuojanti, su kauliniais išsikišimais (Heberdeno ir Boucharo mazgeliais), ir erozinė, su cistinių ertmių susidarymu subchondriniame kaule. [ 6 ]

Apatinių galūnių sąnarių poliartritas gali paveikti:

• Metatarsaliniai, metatarsofalangealiniai, tarpfalanginiai pirštų sąnariai - pėdų sąnarių poliartrozė;
• Čiurnos sąnariai;
• Kelio sąnariai - kelio osteoartritas arba gonartrozė;
• Klubai - klubo sąnario osteoartritas (koksartrozė).

Gali išsivystyti stuburo poliartrozė – su degeneraciniu sąnarinių (fasetinių) sąnarių kremzlės pažeidimu spondiloartrozės (dažniausiai kaklo arba juosmens stuburo dalies) arba stuburo osteoartrito pavidalu. Jos klinikiniai požymiai yra nugaros skausmas (sergant kaklo osteoartritu, kaklo skausmas plinta į petį) ir stuburo mobilumo bei lankstumo problemos.

Komplikacijos ir pasekmės

Ligai progresuojant, ji gali paveikti gebėjimą atlikti tam tikrą veiklą, pakeisti žmogaus laikyseną ir eiseną, dėl to atsirasti nestabilumas ir sumažėjęs judesių amplitudė. Taip pat gali paveikti raumenis, dėl kurių sumažėja raumenų masė (vadinama raumenų skaidulų atrofija).

Gonartrozės komplikacija gali būti sąnario sinovijos membranos uždegimas (sinovitas), taip pat išvaržos (Bakerio cistos) susidarymas, spaudžiant blauzdikaulio nervą, dėl kurio kojos tirpimas žemiau kelio, minkštųjų audinių patinimas ir venų trombozė.

Rimta stuburo sąnarių pažeidimų pasekmė yra stuburo kanalo stenozė (susiaurėjimas), dėl kurios atsiranda kojų silpnumas ir neurogeninės kilmės šlubavimas.

Diagnostika sąnarių poliartritas

Kaip diagnozuojamas daugybinis degeneracinis osteoartritas, skaitykite leidiniuose:

• Klinikinė osteoartrito diagnozė
• Osteartrito laboratorinė diagnostika (tyrimai)
• Rentgenologinė osteoartrito diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė poliartrozės diagnozė turėtų atmesti poliartritą; reumatoidinį, jaunatvinį idiopatinį, psoriazinį ir reaktyvųjį artritą; podagrą; osteochondrodisplaziją ir ankilozinį spondiloartritą; neurogenines ir kitas artropatijas. Taip pat žr. – diferencinė osteoartrito diagnostika.

Gydymas sąnarių poliartritas

Standartinis poliartrito gydymas apima skausmo intensyvumo mažinimą ir kitų simptomų valdymą.

Medikamentiniam osteoartrito, įskaitant generalizuotą osteoartritą, gydymui naudojami įvairūs vaistai. Išsamesnė informacija straipsniuose:

• Vaisto pasirinkimas osteoartrito gydymui
• Osteoartrito gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• Vaistai nuo sąnarių skausmo
• Osteoartrito gydymas: chondroprotektoriai

Atliekant vietinį osteoartrito gydymą, naudojami šie tepalai nuo poliartrito:

• Tepalai nuo osteoartrito
• Tepalai nuo sąnarių skausmo

Prisideda prie pacientų, sergančių poliartritu, būklės gerinimo taikant fizioterapijos ir mankštos terapiją. Visa išsami informacija pateikiama medžiagoje:

• Kineziterapija sąnarių ligoms
• Kineziterapija osteoartrito gydymui
• Osteoartrito kurortinis gydymas
• Kineziterapija osteoartritui

Taip pat rekomenduojama optimaliai subalansuota mityba – dieta sergant poliartritu, išsamesnė informacija – dieta sergant osteoartritu.

Tais atvejais, kai skausmas tampa nepaliaujamas, kai degeneraciniai-distrofiniai paveiktų sąnarių kaulų ir kremzlių struktūrų pokyčiai neleidžia atlikti jokių judesių, įskaitant vaikščiojimą, atliekamas chirurginis gydymas, daugiau informacijos:

• Chirurginis osteoartrito gydymas
• Sąnarių endoprotezavimas

Prevencija

Ar galima išvengti sąnarių poliartrito? Nėra specialios osteoartrito prevencijos priemonės. Tačiau aktyvus gyvenimo būdas su vidutiniu fiziniu aktyvumu, atsikratant antsvorio ir atkreipiant dėmesį į raumenų ir kaulų sistemos būklę gali sumažinti ligos išsivystymo riziką arba sustabdyti jos progresavimą.

Prognozė

Bendra prognozė priklauso nuo sąnarinės kremzlės ir subchondrinio kaulo pažeidimo laipsnio, pažeistų sąnarių skaičiaus ir jų lokalizacijos. Daugeliu atvejų sąnario funkcijos praradimas sukelia negalią.