Sąnarių poliartritas

Skeleto ir raumenų sistemos liga, kai vienu metu pažeidžiami keli sąnariai – degeneraciniai-distrofiniai jų kaulų ir kremzlių struktūrų pokyčiai – diagnozuojama kaip sąnarių poliartrozė.

Epidemiologija

Amerikos reumatologijos koledžo ekspertai mano, kad poliartrozės paplitimas yra 5-25% gyventojų. Bent 42% atvejų ši liga nustatoma sergančiųjų šeimos istorijoje.[1]

Priežastys Sąnarių poliartritas

Osteoartritas arba osteoartritas , kai vienu metu pažeidžiamas daugiau nei vienas sąnarys, yra daugybinė degeneracinė artropatija, susijusi su intraartikulinės hialininės kremzlės sunaikinimu ir subchondrinio kaulo pažeidimu (remodeliavimu), kuris gali atsirasti praktiškai bet kuriame sinoviniame sąnaryje.

Nesant terminų vienodumo, poliartrozė dar vadinama generalizuotu arba kelių sąnarių osteoartritu, Kellgreno sindromu arba generalizuotu osteoartritu, daugybiniu deformuojančiu/degeneraciniu osteoartritu ir poliosteoartritu.[2]

Dažnai nepavyksta išsiaiškinti pagrindinių ar predisponuojančių patologiją, tokiais atvejais nustatoma idiopatinė arba pirminė poliartrozė – dažniausia šios ligos forma. O vyresnių nei 65 metų suaugusiųjų poliartrozė aiškinama dėl natūralaus senėjimo atsirandančiu sąnarių kremzlių „susidėvėjimu“ (nors liga gali pasireikšti ir sulaukus 40–50 metų).[3]

Antrinė poliartrozė etiologiškai gali atsirasti dėl:

• traumos;
• ilgalaikė sąnarių perkrova su jų statikos ir dinamikos sutrikimais;
• sąnarių uždegimas (reumatoidinis ir kitų tipų artritas);
• sinovijos sąnario chondromatozė ;
• valgus/varus/plokščios pėdos deformacija;
• Tarpslankstelinių diskų degeneracija, stuburo kreivumas - skoliozė , trauminis spondilitas, stuburo osteochondropatija ;
• sąnarių hipermobilumo sindromas ;
• autoimuninės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija);
• įgimtos anomalijos, įskaitant šeiminį disekcinį osteochondritą (su sąnarių kremzlių atsiskyrimu nuo subchondrinio kaulo) arba paveldimą jungiamojo audinio displaziją , dėl kurios atsiranda raiščių silpnumas ir lėtinis sąnarių nestabilumas, dėl kurio gali išsivystyti degeneraciniai-distrofiniai jų pokyčiai.

Rizikos veiksniai

Be trauminio sąnario pažeidimo ir vyresnio amžiaus, poliartrozės išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• moteriška lytis (kadangi patologija dažniau stebima moterims, tai gali būti dėl su amžiumi susijusių hormoninių pokyčių (menopauzės metu);
• sunkus fizinis darbas ir kai kurios sporto šakos, kurios padidina sąnarių apkrovą;
• Antsvoris ir nutukimas (taip pat didėja visų sąnarių struktūrų mechaninė apkrova);
• Įgimtas kaulų ir sąnarių išnirimas (pvz., šlaunikaulio galvos išnirimas už acetabulumo ribų – įgimtas klubo išnirimas);
• Raumenų distrofija ir raumenų tonuso praradimas, reikalingas sąnario stabilumui palaikyti;
• tam tikros endokrininės ligos (hipotirozė, cukrinis diabetas);
• Poliartrozės buvimas artimiesiems, ty paveldimas polinkis.

Genetiniai veiksniai, lemiantys pirminio generalizuoto osteoartrito vystymąsi, vaidina ne mažesnį vaidmenį pagreitinant kremzlės degeneracijos procesą. Visų pirma, tai apima FRZB geno, koduojančio ekspresuotą baltymą chondrocituose (kremzlės audinio ląstelėse), polimorfizmus; genų, koduojančių kremzlinio audinio ekstraląstelinės matricos struktūrinius baltymus, mutacijos ir kt.[4]

Skaitykite – Osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Pathogenesis

Atskiri dauginės degeneracinės artropatijos vystymosi mechanizmo komponentai tebėra tyrimų objektu, nagrinėjančių sąnarių jungiamųjų struktūrų pokyčius ir ryšį tarp kremzlės tarpląstelinės matricos pažeidimo ir subchondrinio kaulo destrukcijos.[5]

Kas paaiškina šios ligos patogenezę, skaitykite leidiniuose:

• Biomechaninių veiksnių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Genetiniai ir metaboliniai osteoartrito vystymosi aspektai
• Fermentų ir citokinų vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Subchondralinio kaulo pokyčių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Kristalų nusėdimo vaidmuo osteoartrito patogenezėje

Simptomai Sąnarių poliartritas

Įvairių lokalizacijų sąnarių poliartrozės tipiniai simptomai pasireiškia sąnario skausmu, jo patinimu, sustingimu (stingimu) ir sumažėjusiu judesių amplitudėliu.

Dažniausiai pirmieji degeneracinių ir distrofinių kaulų ir kremzlių struktūrų pakitimų požymiai pasireiškia skausmu spaudžiant sąnarius. Iš pradžių ryte atsiranda vadinamasis pradinis skausmas, kuris judant greitai atslūgsta. Toliau, ligai progresuojant, apkraunant sąnarius jaučiamas sąnarių skausmas. Žr. Pagrindiniai osteoartrito simptomai

O kai sąnarius skauda net ir ramybės būsenoje, o po ilgesnio poilsio nepagerėja jų paslankumas (ir atsiranda užsikimšusių sąnarių pojūtis), tai jau gana pažengusios artrozės stadijos rodiklis. Iš viso yra keturios stadijos: nuo praktiškai neskausmingo iki stipraus – su stipriu skausmu; stadijas lemia priešingų sąnarių patologinių pakitimų laipsnis, vizualizuotas rentgenu (naudojant Kellgren-Lawrence skalę). 1-ojo laipsnio poliartrozė atitinka I-II stadiją, 2-ojo laipsnio poliartrozė – III-IV stadiją dėl degeneracinių-distrofinių sąnarių kaulų ir kremzlių struktūrų pakitimų.

Dažnas poliosteoartrito simptomas taip pat yra traškėjimas ar traškėjimas sąnaryje judant. Taip yra dėl to, kad vystosi deformuojanti poliartrozė – ant sąnario ir aplink jį susidaro kaulų ataugos (osteofitai), sukeliančios deformaciją.

Yra tam tikri osteoartrito tipai, klinikinės formos ir variantai . Galūnių sąnariai dažniausiai patiria patologinius pokyčius.

Viršutinėse galūnėse tai yra plaštakų poliartrozė, kuri gali plisti iki pirmųjų metakarpofalanginių, riešo-riešo, navikulinių-riešo ir proksimalinių/distalinių tarpfalanginių sąnarių. Tarpfalanginių sąnarių poliartrozė gali būti deformuojanti, su kauliniais išsikišimais (Heberdeno ir Bouchardo mazgeliais), erozinė, subchondriniame kaule susidaro cistinės ertmės.[6]

Apatinių galūnių sąnarių poliartritas gali turėti įtakos:

• pėdų, padikaulio, tarpfalanginių kojų pirštų sąnariai - pėdų sąnarių poliartrozė;
• kulkšnies sąnariai;
• kelio sąnariai - kelio artrozė arba gonartrozė;
• Klubai - klubo sąnario artrozė (koksartrozė) .

Gali išsivystyti stuburo poliartrozė – su degeneraciniu sąnarinių (fasetinių) sąnarių kremzlių pažeidimu spondiloartrozės (dažniausiai kaklo ar juosmens stuburo) arba stuburo osteoartrito forma. Klinikinės jo apraiškos apima nugaros skausmą (sergant gimdos kaklelio osteoartritu, kaklo skausmu, plintančiu į petį) ir stuburo mobilumo bei lankstumo problemas.

Komplikacijos ir pasekmės

Ligai progresuojant ji gali turėti įtakos gebėjimui atlikti tam tikrą veiklą, pakeisti žmogaus laikyseną ir eiseną, o tai gali sukelti nestabilumą ir sumažinti judesių amplitudę. Ir tai gali paveikti raumenis, kai sumažėja raumenų masė (vadinama raumenų skaidulų atrofija).

Gonartrozės komplikacija gali būti sąnario sinovinės membranos uždegimas (sinovitas), taip pat šlaunies išvaržos (Beikerio cistos) susidarymas, spaudžiantis blauzdikaulio nervą, dėl kurio koja nutirpsta žemiau kelio, minkšta. Audinių patinimas ir venų trombozė.

Rimta stuburo sąnarių pažeidimų pasekmė – stuburo kanalo stenozė (susiaurėjimas), dėl kurios atsiranda kojų silpnumas ir neurogeninės kilmės šlubavimas.

Diagnostika Sąnarių poliartritas

Kaip diagnozuojamas dauginis degeneracinis osteoartritas, skaitykite leidinius:

• Klinikinė osteoartrito diagnozė
• Laboratorinė osteoartrito diagnostika (testai)
• Radiologinė osteoartrito diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė poliartrozės diagnozė turėtų atmesti poliartritą; reumatoidinis, juvenilinis idiopatinis, psoriazinis ir reaktyvusis artritas; podagra; osteochondrodisplazija ir ankilozuojantis spondiloartritas; neurogeninės ir kitos artropatijos. Taip pat žiūrėkite - Diferencinė osteoartrito diagnostika

Gydymas Sąnarių poliartritas

Standartinis poliartrito gydymas apima skausmo intensyvumo mažinimą ir kitų simptomų valdymą.

Medikamentiniam osteoartrito gydymui , įskaitant generalizuotą osteoartritą, naudojami įvairūs vaistai. Išsami informacija straipsniuose:

• Vaistų pasirinkimas osteoartritui gydyti
• Osteoartrito gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• Vaistai nuo sąnarių skausmo
• Osteoartrito gydymas: chondroprotektoriai

Atliekamas vietinis osteoartrito gydymas , naudojami poliartrito tepalai:

• Tepalai nuo osteoartrito
• Tepalai nuo sąnarių skausmo

Prisideda prie pacientų būklės gerinimo poliartrozės fizioterapija ir mankštos terapija. Visa detalė medžiagoje:

• Sąnarių ligų fizioterapija
• Osteoartrito fizioterapija
• Osteoartrito gydymas sveikatingumo centre
• Osteoartrito fizinė terapija

Taip pat rekomenduojama optimaliai subalansuota mityba – dieta sergant poliartroze, detalesnė nuoroda. - Dieta sergant osteoartritu

Tais atvejais, kai skausmas nenumaldomas, kai dėl degeneracinių-distrofinių pakitimų pažeistų sąnarių kaulinėse ir kremzlės struktūrose neįmanoma atlikti jokių judesių, įskaitant vaikščiojimą, atliekamas chirurginis gydymas, plačiau:

• Chirurginis osteoartrito gydymas
• Sąnarių endoprotezavimas

Prevencija

Ar galima išvengti sąnarių poliartrito? Specialiai sukurtos osteoartrito prevencijos nėra. Tačiau aktyvus gyvenimo būdas su saikingu fiziniu krūviu, atsikratant viršsvorio ir skiriant dėmesį raumenų ir kaulų sistemos būklei gali sumažinti riziką susirgti liga arba sustabdyti jos progresavimą.

Prognozė

Bendra prognozė priklauso nuo sąnario kremzlės ir subchondralinio kaulo pažeidimo laipsnio, pažeistų sąnarių skaičiaus ir jų lokalizacijos. Daugeliu atvejų sąnario funkcijos praradimas sukelia negalią.