Transuretrinė prostatos rezekcija

Vyro reprodukcinė funkcija priklauso ne tik nuo jo gyvenimo kokybės, savigarbos, psichoemocinės ir fizinės būklės. Kai kurios seksualinio gyvenimo problemos gali kilti bet kokio amžiaus vyrams, tačiau yra ir tokių, kurios labai dažnos tarp 40 metų ir vyresnių vyrų. Kalbame apie liūdnai pagarsėjusį prostatitą ir prostatos adenomą, kurie ne tik neigiamai veikia vyro lytinę funkciją, bet ir trukdo normaliam šlapimo nutekėjimui iš organizmo. Kadangi ši būklė stipriajai lyčiai sukelia pastebimą diskomfortą ir kelia grėsmę sveikatai, minėtų patologijų gydymo poreikis yra akivaizdus, o prostatos rezekcija yra vienas veiksmingiausių metodų, jei vaistų terapija neduoda laukiamų rezultatų.

Prostatos liauka ir jos gydymo metodai

Prostata yra vienas iš nedaugelio vidaus organų, kuriuos turi vyrai, bet neturi moterys. Liauka yra reprodukcinės sistemos dalis ir atsakinga už skysčio, kuris yra spermatozoidų – vyriškos spermos – maistinė terpė, gamybą. Prostatos sekretas susimaišo su spermatozoidais ir užtikrina mažų „buožgalvių“ gyvybingumą, kurio dėka gali gimti nauja gyvybė.

Prostata (kitas prostatos liaukos pavadinimas) padeda vyrui tapti tėvu ir nesukelia jokių nemalonių simptomų, kol nepradeda didėti. Prostatos padidėjimas gali atsirasti dėl ilgalaikio organo uždegiminio proceso ( prostatito ). Daugelis vyrų neskuba kreiptis į gydytoją su savo problema, dėl kurios liga pereina į lėtinę formą. O ilgalaikis uždegimas, nesant veiksmingo gydymo, sukelia pažeisto organo audinių išvešėjimą (prostatos hiperplaziją arba, paprasčiau tariant, prostatos adenomą).

Prostatitas ir prostatos adenoma nėra vienintelės patologijos, kurioms būdingas organo dydžio padidėjimas. Kaip žinome, panaši situacija gali būti stebima ir nekontroliuojamai dauginantis piktybines ląsteles organo viduje. Šiuo atveju kalbame apie onkologiją, t. y. piktybinį naviką.

Jei prostatos adenoma yra gerybinis navikas, kuris augimo metu tik spaudžia netoliese esančius organus, sutrikdydamas jų veiklą, tai prostatos karcinoma jau yra piktybinis procesas, kurio metu ne tik navikas auga dėl aktyvaus piktybinių ląstelių dalijimosi, bet ir organizmo apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis bei sveikų ląstelių žūties.

Kad ir kaip būtų, tiek prostatitas, tiek prostatos adenoma arba karcinoma padidina organo dydį. O prostatos liauka yra tokioje vietoje, kad supa šlaplę, per kurią iš vyro kūno išeina šlapimas ir sėklinis skystis (prostatos sekretas, sumaišytas su spermatozoidais). Akivaizdu, kad prostatos dydžio padidėjimas reiškia šlaplės kanalo suspaudimą. Todėl kyla problemų ne tik su erekcija, bet ir su šlapinimu.

Kokia tokios situacijos grėsmė ir kokie simptomai gali rodyti prostatos padidėjimą? Dažniausiai vyrai skundžiasi sunkumais šlapinimosi pradžioje, t. y. jaučiama pilna šlapimo pūslė, yra noras šlapintis, bet šlapimo išsiskyrimo nėra arba jis skausmingas. Be to, noras nueiti į tualetą dėl nedidelio poreikio kyla gana dažnai, tačiau išsiskiriančio šlapimo kiekis yra daug mažesnis nei tikėtasi. Dar blogiau yra tai, kad naktį padaugėja noro šlapintis, kartu padidėja ir klaidingo noro šlapintis tikimybė.

Jei šlapinimasis yra produktyvus, vyras gali ilgai užstrigti tualete, nes šlapimas tekės plona srovele ar net lašais. Laikui bėgant, gali pasireikšti vis ilgesni hematurijos epizodai, kai šlapime randama kraujo dalelių.

Šlapimo susilaikymas organizme, kaip vienas iš stagnacijos variantų, gali sukelti šlapimo pūslės sienelių dirginimą ir joje vykstančius infekcinius bei uždegiminius procesus, šlapimo akmenų susidarymą ( urolitiazę ), inkstų uždegimą ir nefrolitiazės vystymąsi, o tai galiausiai sukelia inkstų nepakankamumą ( inkstų nepakankamumą ).

Kaip matome, prostatos padidėjimo pasekmės vyrams yra gana sunkios, todėl dar prieš atsirandant pavojingoms komplikacijoms, reikia padaryti viską, kad būtų išvengta šlaplės suspaudimo. Norint sustabdyti uždegimą, dėl kurio padidėja prostata, vartojami vaistai, tačiau jei jie nepadeda, reikia griebtis tam tikros prostatos dalies, dėl kurios suspaudžiama šlaplė , arba net viso organo pašalinimo. Ši operacija vadinama prostatos rezekcija. Jei kalbame apie visišką prostatos pašalinimą, skiriama radikali rezekcija arba prostatektomija.

Procedūros nuorodos

Kadangi dalies prostatos liaukos, o ypač visų jos audinių, pašalinimas yra rimta ir atsakinga operacija, kuri vėliau gali paveikti vyro reprodukcinę funkciją, operacija skiriama tik sunkiais atvejais, kai gydymas vaistais nedavė rezultatų, o paciento būklė kelia nerimą dėl galimų ar jau besivystančių komplikacijų.

Chirurginė intervencija prostatos liaukoje nurodoma šioms pacientų kategorijoms:

• vyrams, sergantiems lėtiniu prostatitu, dėl kurio sukietėja prostatos audinys;
• pacientams, sergantiems lėtiniu prostatos uždegimu, kuriems yra akmenų organo viduje, šlapimo pūslėje ar inkstuose,
• pacientams, sergantiems prostatos adenoma, t. y. gerybine prostatos hiperplazija, kuri dažniausiai yra prostatito pasekmė,
• tiems, kuriems diagnozuota prostatos karcinoma arba prostatos vėžys (simptomams palengvinti ir piktybinio proceso plitimui užkirsti kelią).

TUR operacija skiriama tiems, kuriems anksčiau buvo atliktos atviros operacijos, pacientams, sergantiems ligomis, kurioms atviros operacijos yra kontraindikuotinos, ir jauniems vyrams, kuriems svarbu išlaikyti lytinę funkciją.

Kokius simptomus, be akmenų susidarymo, turi turėti pacientas, kad būtų paskirtas toks radikalus aukščiau aprašytų patologijų gydymo metodas:

• šlapimo susilaikymo simptomai (intoksikacija, vandens ir elektrolitų disbalansas, išskiriamo skysčio spalvos ir kvapo pasikeitimas, smėlio buvimas šlapime),
• stiprus skausmas šlapinimosi pradžioje,
• padidėjęs noras šlapintis, kai kuriais atvejais šlapimas neišsiskiria,
• dažni naktiniai apsilankymai tualete šlapintis, kurių skaičius viršija dienos metu pasitaikantį;
• lėtas ir užsitęsęs šlapinimasis, kai šlapimas išsiskiria plona srovele arba lašas po lašo;
• kraujo buvimas šlapime, užfiksuotas per tam tikrą laiką.

Jei šiuos simptomus galima palengvinti vaistais, padidėjusių prostatos dalių šalinimas nėra būtinas.

Svarbu suprasti, kad prostatos rezekcija nėra pilnas aukščiau aprašytų ligų gydymo metodas. Ji leidžia tik pašalinti pavojingus šlapimo susilaikymo simptomus ir išvengti su tuo susijusių komplikacijų. O prostatos audinio hiperplazijos atveju ji taip pat padeda išvengti proceso piktybėjimo.

Sergant prostatos vėžiu, prostatos pašalinimas padeda išvengti metastazių į kitus organus, jei atliekamas ankstyvoje ligos stadijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paruošimas

Operacijos, skirtos pašalinti dalį organo ar visus jo audinius, retai atliekamos be išankstinio pasiruošimo, o prostatos rezekcija nėra išimtis. Pagrindinė parengiamojo proceso dalis yra išsamus paciento tyrimas, kurį atlieka terapeutas, urologas, andrologas, įskaitant būtinus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Privalomi testai yra šie:

• klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas,
• išsamus (biocheminis) kraujo tyrimas,
• kraujo krešėjimo tyrimas, vadinamas koagulograma,
• mikrofloros kultūra, taip pat nustatyto patogeno jautrumo antibiotikams nustatymas (tai būtina, nes prieš operaciją skiriamas priešuždegiminis gydymas antibakteriniais vaistais),
• Biomedžiagos tyrimas dėl sifilio ( kraujo tyrimas dėl RW ), hepatito, ŽIV infekcijos (tyrimus galima atlikti atskirai arba kaip daugelio laboratorijų siūlomo komplekso dalį),

Be to, gali būti imamas veninis kraujas kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti. Tai ypač svarbu, jei šie parametrai anksčiau nebuvo tirti arba jei pacientui buvo atlikta kraujo perpylimo procedūra.

Be tyrimų, terapeutas paskiria dubens organų ( šlapimo pūslės, prostatos ) ultragarsinį tyrimą, plaučių fluorografiją arba rentgenogramą, elektrokardiografiją. Pastarieji du tyrimai yra svarbūs anestezijos, kuri gali būti vietinė (stuburo) arba bendroji, įvedimo požiūriu. Būtina urologo ir anesteziologo konsultacija.

Jei prostatos uždegimą sukelia bakterinė mikroflora, prieš tai skiriamas veiksmingas antibiotikų terapijos kursas, kuris padės išvengti infekcijos plitimo operacijos metu ir uždegiminio proceso apibendrinimo.

Pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika, operacijos data gali būti atidėta 1-3 mėnesiams, per kuriuos atliekamas gydymo kortikosteroidais (finacetridu, dutasteridu ir kt.) kursas, kuris yra būtinas prostatos kraujagyslių užpildymui krauju sumažinti. Tai turėtų sumažinti tokios komplikacijos kaip kraujavimas operacijos metu tikimybę.

Kalbant apie pasiruošimą pačiai operacijai, pacientas iš anksto įspėjamas, kad likus 1,5–2 savaitėms iki numatytos operacijos datos, jis privalo nutraukti bet kokių vaistų, ypač antikoaguliantų, vartojimą, nes jie mažina kraujo klampumą ir gali išprovokuoti kraujavimą rezekcijos metu. Jei žmogus negali atsisakyti vaistų (yra gyvybiškai svarbių vaistų nuo įvairių ligų, kurių nutraukimas yra nepriimtinas), jis privalo apie tai pranešti gydytojui.

Vakare prieš operaciją reikia atlikti higienos procedūras, padaryti valomąją klizmą ir paruošti (nuskusti) gaktos sritį. Vakarienė dieną prieš operaciją turėtų būti ankstyva ir nesunki. Po 12 valandos nakties turėsite apriboti maisto ir gėrimų vartojimą, o tai lemia būtinybė naudoti anesteziją.

Prieš įvedant invazines technikas, visiems skiriamas antibiotikų terapijos kursas kaip prevencinė priemonė nuo infekcinio užteršimo. Prieš pat operaciją atliekama premedikacija, t. y. įvedami raminamieji vaistai, siekiant išvengti somatovegetacinių reakcijų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika Transuretrinė prostatos rezekcija

Kadangi prostata yra vidinis vyro lytinis organas ir prieiga prie jos yra ribota, pacientui ir gydytojui iškyla chirurginio metodo pasirinkimo klausimas. Anksčiau visos operacijos buvo atliekamos suprapubiniu metodu (transvezikine adenomektomija), kuris buvo atliekamas beveik liečiant. Prostatos rezekcijos operacija yra gana populiarus padidėjusios prostatos problemos sprendimo būdas, o chirurgai vienu metu praktikavo organą ar jo atskiras dalis pašalinti per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje taikant bendrąją nejautrą, po to žaizda buvo susiuvama nesukrešinant kraujagyslių.

Akivaizdu, kad tokia chirurginė intervencija reiškė ilgą reabilitacijos laikotarpį ir neigiamai paveikė vyro lytines funkcijas. Be to, visada buvo pooperacinio kraujavimo rizika.

Palaipsniui, tobulėjant medicinai, pirmenybė pradėta teikti transuretrinei prostatos rezekcijai (TURP) ir laparoskopiniam metodui, kurie priskiriami minimaliai invaziniams metodams ir turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su chirurgine prostatektomija.

Laparoskopinis metodas yra novatoriškas. Pirmą kartą apie jį buvo diskutuota 2002 m. Teoriškai tai ta pati chirurginė operacija, tačiau ji atliekama be didelių pjūvių kūne. Priekinėje pilvo sienelėje padaromos trys ar keturios dūrio vietos (ne daugiau kaip 10 mm), per kurias per trokarus įvedami chirurginiai instrumentai, vaizdo kamera, siunčianti vaizdą į kompiuterio monitorių, apšvietimas ir oras geresniam matomumui. Chirurgas nuotoliniu būdu valdo instrumentus, stebėdamas operacijos eigą monitoriuje. Sutraiškytos prostatos dalys pašalinamos per drenažo vamzdelį, įkištą į vieną iš dūrio vietų. Operacijos trukmė – apie dvi su puse valandos.

Laparoskopinio metodo privalumai yra šie:

• galimybė pašalinti dideles prostatas (daugiau nei 120 cm3 ⁾,
• chirurgo veiksmų vizualizavimas, užtikrinant mažesnę sveikų audinių pažeidimo ir nepilno peraugusio audinio pašalinimo riziką,

• maža kraujavimo ir komplikacijų rizika operacijos metu,
• santykinai mažas skausmo intensyvumas,
• kateteris po laparoskopinės operacijos įdedamas trumpesniam laikui nei po intervencijos naudojant suprapubinį metodą,
• greitas grįžimas prie fizinio aktyvumo (vaikščioti leidžiama kitą dieną po operacijos),
• trumpesnis hospitalizavimo laikotarpis, palyginti su tradiciniu metodu,
• didelių, negražių randų nebuvimas,
• maža pakartotinės operacijos rizika,
• beveik visiškas ligos simptomų išnykimas
• Daugeliu atvejų po operacijos buvo galima išvengti šlapimo nelaikymo.

Transuretrinė rezekcija nėra nauja technika. Ji turi ilgą istoriją. Rezektoskopo, kuriuo atliekama TUR operacija, prototipas buvo išrastas XIX amžiaus pabaigoje. Kalbame apie Maxo Nitzo cistoskopą, kuriuo buvo diagnozuojamos urologinės ligos ir prideginami audiniai, trukdantys normaliai šlapimo tekėjimui.

Pirmąjį rezektoskopą 1926 m. išrado Maxas Sternas. Jo išskirtinumas buvo elektros kilpa, kuri vėliau buvo ne kartą patobulinta, kad galėtų dirbti su aukšto dažnio srove, todėl buvo galima ne tik pašalinti audinius, bet ir vienu metu koaguliuoti (užsandarinti) stipriai kraujuojančias kraujagysles. Tai žymiai sumažino pavojingų komplikacijų riziką.

Transurtralinė prostatos rezekcija yra speciali operacijos rūšis, nepaliekanti jokių pėdsakų paciento kūne, nes rezektoskopo įvedimo į vidų procedūra nereikalauja daryti pjūvių ar pradūrimų kūno paviršiuje. Faktas yra tas, kad prieiga prie prostatos yra per šlaplės kanalą.

Rezektoskopas yra 7–10 mm skersmens ir apie 30 cm ilgio vamzdelis su optine sistema (teleskopu), vožtuvais skysčiui, naudojamam chirurginei sričiai plauti, ir instrumentų rinkiniu audiniams pašalinti ir prideginti (koaguliatoriai, kilpos, kiuretės, elektriniai peiliai). Kaip ir laparoskopijos atveju, gydytojas gali vizualizuoti savo veiksmus, o ne pjauti liesdamas.

Pirmiausia į šlapimo pūslės ertmę įvedamas rezektoskopas (per šlaplę), apžiūrimas pats organas ir sritis tarp šlapimo pūslės ir šlaplės, kur yra prostata. Tuomet elektrine kilpa arba peiliu, kurie veikia kaip ekskavatorius, t. y. organas pašalinamas dalimis, pašalinamas prostatos audinys arba jame esanti adenoma.

Mažos prostatos dalys patenka į šlapimo pūslę, iš kurios jos išplaunamos specialiu instrumentu. Operacijos pabaigoje gydytojas apžiūri šlapimo pūslės ir prostatos ertmę. Jei yra kraujuojančių kraujagyslių, jos užsandarinamos koaguliatoriumi. Kai gydytojas įsitikina, kad kraujavimo pavojaus nėra ir iš šlapimo pūslės pašalintas visas prostatos audinys, rezektoskopas išimamas, o vietoj jo į šlaplę įkišamas vamzdelis su balionu gale, vadinamas Foley kateteriu.

Kai balionas yra šlapimo pūslėje, į jį pumpuojamas skystis, taip tamponuojant prostatą, užkertant kelią kraujavimui ir suteikiant poilsį sričiai, kurioje buvo atlikta operacija. Užpildytas kateteris nebegali iškristi.

Foley kateteris turi ne vieną, o tris išleidimo angas, iš kurių dvi užtikrina nepertraukiamą šlapimo pūslės vidinių audinių praplovimą, o trečioji skirta balionui kateterio gale užpildyti ir ištuštinti. Šlapimo pūslės praplovimo trukmė priklauso nuo kraujo buvimo išleidžiamame skystyje.

Mūsų šalyje TUR technologijos operacijos aktyviai atliekamos nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio. Iš pradžių tai buvo monopolinė transuretrinė rezekcija. Elektrodai buvo išdėstyti abiejuose rezekcijos kilpos galuose. Jiems tiekiama įtampa įkaitino peilį iki 400 laipsnių, todėl buvo galima vienu metu iškirpti audinius ir koaguliuoti kraujagysles. Pagrindinis šio metodo trūkumas buvo pavojus, kad operacijos metu srovė praeis per visą paciento kūną. Akivaizdu, kad tokia operacija turėjo daug kontraindikacijų, ir, visų pirma, ji buvo draudžiama esant širdies ir kraujagyslių patologijoms.

Vėliau technologija buvo peržiūrėta, pasirinkus naują metodą – bipolinę transuretrinę prostatos rezekciją. Jai būdinga tai, kad katodas ir anodas yra viename kilpos gale, todėl srovė teka tik tarp jų, taip sumažinant sveikų audinių nudeginimo ir kitų komplikacijų riziką bei leidžiant širdies ligomis sergantiems vyrams atsikratyti su padidėjusia prostata susijusio diskomforto, kuris yra populiariausias ir veiksmingiausias neinvazinis metodas.

TUR operacijos privalumai:

• maža kraujavimo rizika, nes operacijos metu kraujagyslės krešėja,
• minimali audinių trauma ir pjūvių nebuvimas,
• gebėjimas vizualiai kontroliuoti tai, kas vyksta,
• trumpas reabilitacijos laikotarpis,
• minimalios kontraindikacijos,
• galimybė vienu metu spręsti įvairias problemas: prostatos adenomos pašalinimas, vėžio gydymas (prostatos pašalinimas atliekamas tik onkologijoje), akmenų pašalinimas šlapimo pūslėje, šlaplės striktūrų išardymas,
• jokių operacijos pėdsakų,
• galimybė naudoti švelnią anesteziją,
• mažesnė seksualinės disfunkcijos rizika nei po atviros operacijos,
• Efektyvus pasikartojančios adenomos gydymas.

Dar efektyvesniu ir saugesniu šiuolaikiniu vyrų problemų gydymo metodu laikoma prostatos lazerinė rezekcija, atliekama panašiai kaip ir TUR operacija. Naudojama ta pati endoskopinė įranga, tačiau vietoj elektrinės kilpos visos manipuliacijos atliekamos fokusuotu šviesos spinduliu (lazeriu).

Naudojant lazerį, galima atlikti 4 tipų operacijas:

1. Kontaktinis lazerinis (fotoselektyvus) prostatos liaukos garinimas. Ši operacija yra visiškai identiška įprastai TUR, tačiau atliekama naudojant kalio-titanilfosfato ir ličio-triborato lazerį. Audiniai šalinami sluoksnis po sluoksnio, bet ne susmulkinami, o išgarinami (džiovinami). Šiuo atveju lazerio paveiktos kraujagyslės krešėja, taip išvengiant stipraus kraujavimo. Šis metodas turi minimaliai komplikacijų, neturi įtakos erekcijos funkcijai ir tinka prostatos vėžio gydymui bet kurioje stadijoje.

Vieninteliai metodo trūkumai yra didelė kaina, ilga procedūros trukmė (apie 2 valandas) ir reikalingos įrangos trūkumas valstybinėse ligoninėse.

1. Lazerinė enukleacija. Šis metodas laikomas naujausiu (šiek tiek daugiau nei 10 metų) ir pažangiausiu organų šalinimo metodu. Operacijos metu naudojama endoskopinė įranga ir holmio lazeris, kuris supjausto perskirtas prostatos skiltis į dalis, patogias ištraukti, o ne paverčia jas drožlėmis, kaip atliekant TUR operaciją. Prostatos kapsulė nepažeidžiama, o ištrauktos organo dalys gali būti naudojamos histologiniam tyrimui.

Tai taip pat toli gražu nėra pigus gydymo metodas. Operacija gali trukti nuo 1 iki 2 valandų, priklausomai nuo organo dydžio.

1. Lazerinė abliacija. Metodas panašus į ankstesnįjį, tačiau prostata nėra visiškai pašalinama. Peraugusios prostatos dalys nekrozuojamos (prideginamos) tuo pačiu holmio lazeriu. Negyvas audinys vėliau pašalinamas su šlapimu.
2. Intersticinė koaguliacija. Rečiausiai naudojamas prostatos dydžio mažinimo metodas, kai organe daromi lazeriu padaryti pjūviai. Ateityje pjūviai turės užgyti, tačiau regeneracinių procesų intensyvumas kiekvienam vyrui skiriasi. Šis metodas netaikomas didelėms prostatoms.

Didelis bet kokios operacijos, atliekamos lazeriu, privalumas yra kraujavimo ir organizmo infekcijos rizikos sumažinimas operacijos metu, taip pat neigiamo poveikio potencijai nebuvimas, o tai labai svarbu gydant jaunus lytiškai aktyvius pacientus, kurie svajoja turėti įpėdinių.

Gydytojo pasirinktą operacijos atlikimo būdą įtakoja ne tiek paciento noras, kiek prostatos dydis. Taigi, pilvo operacija atliekama, kai organas yra didesnis nei 85 cm3 ^. Laparoskopija taip pat įmanoma, kai prostata yra pernelyg padidėjusi (daugiau nei 120 cm3 ⁾. O lazerinės enukleacijos pagalba galima pašalinti prostatą, padidėjusią iki 200 ^cm3.

Iš likusių metodų, tik bipolinis TUR tinka didelei adenomai iki 120 cm3 pašalinti ^. Monopolinės operacijos metu galima pašalinti ne didesnį kaip 80 cm3 organą ^, tas pats pasakytina ir apie lazerinį garinimą. Lazerinė koaguliacija naudojama retai ir tik santykinai mažoms prostatos liaukoms (30–60 cm3 ⁾.

Kontraindikacijos procedūrai

Prostatos rezekcija, kaip ir bet kuri kita rimta operacija, turi nemažą absoliučių ir santykinių kontraindikacijų sąrašą, kuris gali tapti kliūtimi operacijai arba atidėti ją kelioms dienoms ar savaitėms. Taigi, bet kokios chirurginės intervencijos neatliekamos, jei pacientui yra padidėjusi kūno temperatūra ar kraujospūdis, arba sergama ūminėmis infekcinėmis (bakterinėmis ar virusinėmis) ligomis. Tačiau operacija bus planuojama, kai tik ligos simptomai išnyks.

Tas pats pasakytina ir apie rūkymą bei vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, vartojimą. Operacija bus atliekama praėjus 2–3 savaitėms po to, kai pacientas surūkys paskutinę cigaretę arba nustos vartoti antikoaguliantus, kurie šiuo atveju yra draudžiami.

Kalbant apie absoliučias kontraindikacijas, chirurginė intervencija neatliekama sergant onkologinėmis ligomis, išskyrus ankstyvos stadijos prostatos vėžį. Taip yra dėl metastazių plitimo hematogeniniu būdu, t. y. per kraują, rizikos. Lazeriniam garinimui 3 ir 4 stadijos prostatos vėžys nėra kontraindikacija, o įprastinė TUR atliekama tik esant 1 ir 2 ligos stadijoms.

Anestezijos naudojimas taip pat gali kelti apribojimų pacientams, turintiems širdies ar kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimų, ypač gyvybiškai svarbių organų funkcijų nepakankamumo atveju. Daugiausia kontraindikacijų yra taikant bendrąją nejautrą, kuri yra aktuali tradiciniam chirurgijos atlikimo būdui suprapubiniu metodu ir laparoskopija. TUR daugiausia atliekama taikant spinalinę nejautrą.

Prostatos rezekcija neatliekama vyresniems nei 70 metų pacientams, kurių organizmas dėl fiziologinio nusidėvėjimo gali tiesiog neatlaikyti tokio krūvio.

Taip pat nepageidautina atlikti pilvo operacijas pacientams, sergantiems endokrininiais sutrikimais, tokiais kaip hipotireozė ( tireotoksikozė), struma, cukrinis diabetas, nutukimas (šios patologijos nėra kontraindikacijos TUR operacijai) dėl įvairių pooperacinių komplikacijų rizikos. Operacija gali būti atsisakyta vyrams, sergantiems sunkiomis žarnyno patologijomis, ir tiems, kurie turi problemų, dėl kurių negalima įvesti endoskopinės įrangos į šlaplę (TUR atveju). Pavojinga atlikti operacijas dubens srityje ir pacientams, sergantiems dubens srities varikoze.

Sergant hemofilija, pacientams yra didelė sunkios kraujavimo rizika, kuri taip pat tampa kliūtimi organų pašalinimui. Tačiau lazerinis garinimas leidžia padėti žmonėms, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų, nes kraujagyslių krešėjimas įvyksta iškart jų pažeidimo metu.

Kad ir kaip būtų, sprendimą dėl operacijos atlikimo kiekvienam konkrečiam pacientui priima gydantis gydytojas, kuris yra atsakingas už savo sprendimą ir žmogaus, patikėjusio savo likimą jo rankoms, gyvybę. Todėl pirmenybė visada turėtų būti teikiama specialistams, turintiems pakankamai žinių ir patirties šioje srityje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pasekmės po procedūros

Nesvarbu, koks metodas naudojamas prostatos rezekcijai atlikti, joks gydytojas negali garantuoti, kad operacija praeis be neigiamų pasekmių. Dauguma jų yra po tradicinės pilvo operacijos. Tai, kad ji atliekama praktiškai liečiant, reikalauja, kad chirurgas gerai išmanytų anatomiją, išsamiai ištirtų ultragarso duomenis, orientuotųsi anatominėse struktūrose ir gebėtų atskirti sveikus audinius nuo patologiškai pakitusių be vizualinės kontrolės. Juk jei audiniai nebus visiškai pašalinti, yra didelė rizika, kad jie vėl pradės augti.

Atsigavimo laikotarpis po atvirų operacijų visada yra ilgesnis ir jį lydi pastebimas skausmo sindromas, todėl reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus. Jei operacijos metu buvo įvesta infekcija (ir to negalima atmesti atvirų operacijų metu), reikės papildomo antibiotikų terapijos kurso.

Įprasta chirurginė operacija reiškia gana didelį pjūvį pilvo sienelėje, kuris užgyja ilgai. Jei šviežia siūlė nėra tinkamai apdorota ir manipuliuojama, vėl kyla žaizdos infekcijos pavojus.

Nemaloni atviros operacijos pasekmė – sumažėjęs lytinis potraukis. Kitų metodų taikymas sumažina tokio rezultato tikimybę, todėl jie laikomi labiau tinkamais jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams. Visiškas erekcijos nebuvimas gali būti pastebėtas pašalinus prostatą, jei operacijos metu buvo pažeistos už lytines funkcijas atsakingos nervinės skaidulos. Tai negrįžtamas procesas.

Daugeliu atvejų seksualinio aktyvumo sumažėjimas yra laikinas. Juk bet kokia operacija, net ir praktiškai neskausminga, yra kūno trauma, ir reikia laiko, kad būtų atkurtos kai kurios funkcijos. Laikui bėgant, viskas grįžta į normalias vėžes, o vyras toliau gyvena visavertį gyvenimą. Jei tai ilgai neįvyksta, teks atlikti papildomus tyrimus, kad būtų nustatytos erekcijos trūkumo priežastys.

Gana dažna prostatos operacijos pasekmė, labiau būdinga suprapubiniam metodui ir TUR operacijoms, yra retrogradinė ejakuliacija, kai vyras erekcijos metu patiria orgazmą, tačiau sperma neišstumiama. Tai nereiškia, kad nėra spermatozoidų, jie tiesiog išstumiami netinkama kryptimi (ne į šlaplę, o į šlapimo pūslę). Lytinio akto metu vis tiek gali išsiskirti šiek tiek spermatozoidų, tačiau didžioji jų dalis randama šlapime, kuris tampa drumstas ir balkšvas.

Reikėtų pasakyti, kad patologija neturi įtakos abiejų partnerių pasitenkinimui lytiniu aktu, tačiau gali kilti problemų pastojant. Retrogradinė ejakuliacija gydoma įvairiais būdais (vaistais, refleksologija, kineziterapija, šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkterio plastinė chirurgija ir kt.). Tačiau kadangi ejakuliacijos sutrikimas ypač nepaveikia lytinio gyvenimo, o noras pastoti kyla ne kiekvieną dieną, šiais laikotarpiais galite pabandyti lytiškai santykiauti su pilna šlapimo pūsle, kad spermatozoidai nepraslystų pro šlaplės angą.

Pašalinus dalinį prostatos audinį, ne visais atvejais visiškai pasveikstama. Atkryčių dažnis gali skirtis priklausomai nuo operacijos atlikimo metodo. Tačiau net ir taikant tokį veiksmingą gydymą kaip lazerinė rezekcija, atkryčių tikimybė yra maždaug 10 %. Tačiau po kelerių metų, kai organų audiniai tiek išauga, kad pradeda spausti šlaplę, reikės atlikti pakartotinę operaciją.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos po procedūros

Reikėtų pasakyti, kad net ir metodai, turintys mažiausiai šalutinių poveikių, tokie kaip prostatos laparoskopija, taip pat visiškas ar dalinis prostatos pašalinimas lazeriu, negali visiškai išvengti tokios komplikacijos kaip pooperacinis kraujavimas. Net lazerio poveikis, leidžiantis akimirksniu krešėti kraujagyslėms operacijos metu, neatmeta galimo kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu, kai nekrotiniai audiniai pradeda po truputį luptis. Tai ypač pavojinga žmonėms, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų.

Neatmetama galimybė, kad pašalintos prostatos vietoje ir šlaplėje gali atsirasti randinių jungčių, sąaugų ir susiaurėjimų. Pastarieji gali sukelti šlapinimosi sutrikimų, o vyrui palengvėjimas bus laikinas. Vėliau komplikacijoms gydyti reikės naujų operacijų. Tokių komplikacijų paplitimas yra apie 2–5 %.

TUR sindromas laikomas gana pavojinga transuretrinės operacijos komplikacija. Jis susijęs su būtinybe plauti operacijos vietą chirurginės intervencijos metu. Kadangi šiuo metu pažeidžiamos ir kraujagyslės, dalis vandens gali susimaišyti su krauju ir patekti į kraujotakos sistemą. Kuo mažesnė prostata ir trumpesnė operacijos trukmė, tuo mažesnė tokios komplikacijos, kuri gali paveikti regėjimo aštrumą ir sutrikdyti sąmonę, rizika. Iš esmės diuretikų vartojimas po operacijos padeda gana greitai pamiršti apie tokius simptomus.

Kartais komplikacijas sukelia ne operacijos specifika, o chirurgo neatsargumas ar nepakankama kompetencija. Paprastai jos yra uždegiminio pobūdžio ir atsiranda dėl įvairių organų (šlaplės, šlapimo pūslės, prostatos kapsulės, žarnyno) pažeidimo operacijos metu.

Kita gėdinga komplikacija, kuri pasireiškia 17–83 % vyrų po prostatos rezekcijos įvairiais metodais, yra šlapimo nelaikymas, kuris suaugusiam vyrui yra psichotraumuojanti aplinkybė. Ši pasekmė, susijusi su išorinio šlaplės sfinkterio inervacijos pažeidimu, pastebima praėjus kuriam laikui po operacijos. Ji gali praeiti savaime (praėjus metams po operacijos pacientų, sergančių šia komplikacija, skaičius sumažėja iki 5–23 %) arba reikalauti specialaus gydymo.

Kas sukelia sfinkterio disfunkciją? Atviros pilvo operacijos metu, ypač jei prostata visiškai pašalinama, yra rizika pažeisti nervines skaidulas, atsakingas už sfinkterio raumenų ir šlapimo pūslės susitraukimą. O operacijos su transuretriniu priėjimu metu ištempiamas proksimalinis sfinkteris, kuris kontroliuoja šlapimo tekėjimą į šlaplę. Vis dėlto operacija gali trukti 1–2 valandas, per kurias į šlaplę bus įvestas didelio skersmens vamzdelis, skirtas įėjimui iš šlaplės į šlapimo pūslę.

Šlapimo nelaikymas gali pasireikšti pacientams po operacijos bet kokiu metodu, tačiau tokios komplikacijos tikimybė yra mažesnė atliekant laparoskopiją. Paciento antsvoris ir amžius gali turėti didelės įtakos tokio simptomo atsiradimui. Yra ryšys tarp simptomo dažnio ir prostatos dydžio, gretutinių patologijų bei ankstesnių enurezės epizodų.

Ši komplikacija reikalauja ypatingo dėmesio. Prieš imantis bet kokių veiksmų problemai pašalinti, būtina atlikti tam tikrą diagnostiką, kad būtų išvengta infekcinio patologijos pobūdžio. Paprastai pacientas atlieka šlapimo tyrimą ir bakterijų pasėlį mikroflorai nustatyti, užpildo specialią anketą, kurioje aprašo visus enurezės niuansus. Kai kuriais atvejais paaiškėja, kad šlapimo nelaikymas buvo streso, kuris gali apimti ir pačią operaciją, pasekmė.

Norint nustatyti enurezės laipsnį, atliekamas šlapimo nelaikymo testas naudojant sugeriančius įklotus. Matuojamas per valandą prarasto šlapimo tūris. Jei jis mažesnis nei 10 g, tai rodo lengvą šlapimo nelaikymo laipsnį. Šlapimo kiekis nuo 11 iki 50 g rodo vidutinį laipsnį, o didesnis nei 51 g – sunkų patologijos laipsnį.

Šlaplės susiaurėjimams ir fistulėms nustatyti gali prireikti neurologinio tyrimo, tiesiosios žarnos ir urodinaminio tyrimo, uretrocistoskopijos ir nusileidžiančiosios cistouretrografijos su kontrastine medžiaga.

Antrinės enurezės gydymas paprastai pradedamas praėjus šešiems mėnesiams ar metams po operacijos, nes daugumai pacientų per šį laiką problema išnyksta savaime dėl organizmo kompensacinių galimybių. Jei per šį laiką normalus šlapinimasis neatsistato, savaiminio sfinkterio funkcijos atsistatymo nėra jokios vilties ir reikia taikyti įvairius gydymo metodus.

Skiriami šie šlapimo nelaikymo po prostatos rezekcijos gydymo etapai:

• Konservatyvi terapija, kuri atliekama metus:
  • vaistų terapija (anticholinerginiai vaistai, normalizuojantys sfinkterio susitraukimo gebėjimą),
  • terapiniai pratimai dubens dugno raumenims lavinti,
  • dubens dugno raumenų elektrinė stimuliacija.
• Chirurginis gydymas atliekamas, kai ilgalaikis konservatyvus gydymas yra neveiksmingas:
  • Lengvo ar vidutinio šlapimo nelaikymo atveju atliekama minimaliai invazinė procedūra, vadinama vyrišku diržu, kurios metu prieš kabančią šlaplės dalį uždedamos specialios juostos, kurios mechaniškai suspaudžia šlaplę ir stabdo šlapimo nelaikymą tarp šlapinimosi.
  • Sunki enurezė gydoma implantuojant dirbtinį šlaplės sfinkterį.
  • Taip pat gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas randinis audinys ir sąaugos, kurios neigiamai veikia urogenitalinės sistemos veiklą, ir tai padeda atkurti normalų šlapimo tekėjimą.

Akivaizdu, kad šlapimo nelaikymas yra labai nemaloni būklė, atsirandanti po prostatos rezekcijos operacijos ir reikalaujanti nemažai laiko situacijai ištaisyti. Tačiau tai nėra priežastis atsisakyti chirurginės intervencijos, kuri leidžia išspręsti šlapimo susilaikymo organizme problemą ir kylančias komplikacijas ilgą laiką. Geriau išgydyti enurezę nei kentėti nuo inkstų ligų.

Bent jau visada yra galimybė rinktis iš operacijos atlikimo metodų ir klinikų su skirtingo lygio personalu. Niekas netrukdo lankytis skirtingose ligoninėse ir medicinos centruose, kalbėtis su gydytojais, skaityti atsiliepimus internete iš žmonių, kurie jau patyrė operaciją.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Priežiūra po procedūros

Prostatos rezekcija yra operacija, kuri gali būti atliekama įvairiais metodais. Tačiau tai nekeičia požiūrio į ją kaip į chirurginę intervenciją, po kurios organizmui reikės šiek tiek laiko atsigauti, juk buvo pažeisti kai kurie jo audiniai, gali būti sutrikusios urogenitalinės sistemos funkcijos. Tai reiškia, kad pacientas privalo būti tam tikru atsargumu ir laikytis gydytojo nurodymų, kad išvengtų pavojingų komplikacijų.

Nepriklausomai nuo operacijos atlikimo būdo, po visiško ar dalinio prostatos pašalinimo procedūros pacientui įkišamas kateteris, kuriuo siekiama dviejų tikslų: ištuštinti šlapimo organus po operacijos ir išvalyti šlapimo pūslę nuo ten besikaupiančio kraujo, nekrozinio audinio dalelių ir galimos infekcijos. Kateterio įvedimas po prostatos rezekcijos laikomas privaloma procedūra. Kitas dalykas yra tai, kad jo buvimo organizme trukmė skiriasi priklausomai nuo chirurginio metodo.

Pacientams, kuriems buvo atlikta tradicinė atvira operacija, ilgiausiai teks taikstytis su kateteriu. 7–10 dienų iš žaizdos kūno viduje gali išsiskirti kraujas, todėl reikia nuolat plauti, kad būtų išvengta šlapimo pūslės sąstingio ir infekcijos. Visą šį laiką kateteris bus šlaplėje, pašalindamas šlapimą ir plaunantį vandenį į išorę.

Po prostatos laparoskopijos kateterio trukmė trumpesnė – nuo 2 iki 4 dienų, priklausomai nuo išskiriamo skysčio raudonos spalvos intensyvumo. Jei skystis tampa šviesiai rausvas arba neturi neįprastos spalvos, kateteris pašalinamas.

Šiuo atžvilgiu TUR operacija yra dar malonesnė, nes su kateteriu paprastai tenka taikstytis ne ilgiau kaip 3 dienas, o po lazerinio gydymo, kai kraujagyslės beveik akimirksniu krešėja ir yra minimali infekcijos rizika, vamzdelius iš šlaplės galima pašalinti jau po 24 valandų.

Ištraukus kateterį, pacientas gali grįžti namo, nors kai kuriais atvejais tai leidžiama padaryti anksčiau. Kol kateteris yra kūne ir ištraukus vamzdelius iš šlaplės, vyras gali jausti tam tikrą diskomfortą. Svetimkūnis šlaplėje gali sukelti skausmingus spazmus ir klaidingą norą šlapintis. Jį pašalinus, einant į tualetą dėl nedidelio poreikio, gali būti jaučiamas deginimo pojūtis, šlapimas kartais būna rausvas. Tokie simptomai nelaikomi patologiniais ir išnyksta savaime per savaitę.

Ištraukus kateterį, vyrai jaučia pastebimą palengvėjimą. Šlapintis tampa daug maloniau, nes skystis pradeda tekėti stipria srovele. Tačiau reikia suprasti, kad vidaus organai per tokį trumpą laiką negali visiškai atsigauti, o šlapimo pūslė turi išmokti vėl normaliai dirbti. Todėl pirmosiomis dienomis po kateterio ištraukimo nereikia laukti, kol šlapimo pūslė visiškai prisipildys, rekomenduojama į tualetą eiti kas pusvalandį, o 3–5 dieną – bent kartą per valandą, juolab kad teks daug gerti.

Poreikis dideliam kiekiui skysčių patekti į organizmą atsiranda dėl įvairių priežasčių:

• nuo vidurnakčio operacijos išvakarėse pacientui neleidžiama valgyti ir gerti, todėl reikia papildyti skysčių kiekį; jei pacientas jaučiasi gerai, jam galima leisti gerti jau po 2 valandų po operacijos, bet nevalgyti iki kitos dienos,
• Dėl mažo skysčių suvartojimo šlapimas tampa labiau koncentruotas, o tai dirgina šlapimo pūslės sieneles ir gali sukelti uždegimą,
• pašalinus kateterį, reikia natūraliai išplauti šlapimo pūslės ertmę, ypač jei šlapimas vis dar rausvos spalvos (nekrozinis audinys kurį laiką po kauterizacijos lazeriu ar srove gali išsiskirti kartu su šlapimu; jų susilaikymas organizme taip pat nepageidautinas).

Pacientui teks daug gerti (kalbame ne apie alkoholinius gėrimus, o apie vandenį, arbatą, kompotus), tačiau bus tam tikrų maisto apribojimų. Atsigavimo laikotarpiu reikės atsisakyti riebaus, aštraus, labai sūraus, kepto ir rūkyto maisto. Tačiau virti ir garinti patiekalai, bet kokie neriebūs pieno produktai, negazuotas mineralinis vanduo bus tik naudingi.

Jei operacija buvo atlikta atviru būdu arba laparoskopine įranga, ant kūno lieka žaizdų nuo pjūvių ir dūrių, kurias reikia antiseptiškai apdoroti vandenilio peroksidu arba briliantine žaluma, pakeisti tvarsčius ir bintus, pašalinti siūles, kai žaizda gerai užgis. Po atviros operacijos pacientas gali gulėti ligoninėje ilgiau nei savaitę, o per tą laiką žaizdą stebi medicinos personalas. Po ligoninėje praleisto laiko gyjančią žaizdą turėsite stebėti patys. Jei pastebimas stiprus skausmas, gydytojas skiria skausmą malšinančių vaistų.

Šiuo laikotarpiu vyras turės riboti fizinį aktyvumą. Kelias dienas po operacijos jam nebus leidžiama keltis iš lovos ar per daug įtempti dubens raumenų. Iš principo fizinio aktyvumo ribojimas (1,5 mėnesio negalima sportuoti, aktyviai judėti, kilnoti svarmenų, mylėtis) yra aktualus visų tipų operacijoms. Tačiau po laparoskopijos pacientas gali keltis iš lovos po 1–2 dienų, o po neinvazinių metodų – net tą pačią ar kitą dieną po operacijos.

Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriamas plataus spektro antibiotikų terapija. Antibiotikų terapijos trukmė – 1–2 savaitės. Po lazerinio gydymo, kuris sumažina infekcijos riziką, antibiotikų vartoti nereikia, tačiau gydytojai nori žaisti saugiai. Be to, antibiotikų terapija sumažina uždegiminių procesų, kurie labai nepageidaujami atsigavimo laikotarpiu, išsivystymo riziką.

Norint sumažinti dubens dugno raumenų apkrovą ir išvengti kraujavimo, pacientams reikės stebėti savo tuštinimąsi, vengiant vidurių užkietėjimo. Tiems, kurie turi virškinimo problemų, gali tekti vartoti vidurius laisvinančius vaistus, kuriuos turėtų skirti gydantis gydytojas. Apskritai, bet kokių vaistų vartojimas kelias dienas po operacijos turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju, ypač jei kalbame apie vaistus, kurie veikia kraujo savybes.

Pirmosiomis dienomis po operacijos nerekomenduojama daryti staigių judesių, šokinėti iš lovos ar pritūpti. Tačiau hipodinamija taip pat neprisidės prie organų funkcijų atkūrimo. Išvykus iš ligoninės, pacientams rekomenduojama kasdien pasivaikščioti gryname ore, atlikti vidutinio intensyvumo fizinį aktyvumą ir specialius pratimus šlapimo organų tonusui atkurti.

Dažna komplikacija po prostatos rezekcijos operacijos yra šlapimo nelaikymas. Norint atkurti šlaplės sfinkterio susitraukimo gebėjimą, jį reikia treniruoti specialiais pratimais. Gali tekti net atlikti specializuotą gydymo kursą arba imtis operacijos, kad būtų pašalintos pasekmės.

Kad atsigavimas būtų greitesnis ir efektyvesnis, vyrams reikės laikytis sveiko gyvenimo būdo. Daugeliui tai puiki proga atsisakyti blogų įpročių ir pradėti naują gyvenimą.

[ 23 ], [ 24 ]

Atsiliepimai apie operaciją

Vyrai, pasižymintys įgimtu pasididžiavimu ir santūrumu, ne itin mėgsta kalbėti apie savo problemas, ypač kai tai susiję su lytine funkcija ir subtiliu šlapinimosi klausimu. Dėl šios priežasties jie neskuba dalintis savo sielvartu su gydytoju, kol problema nepasiekia tokio masto, kad reikalinga chirurginė intervencija. Štai kodėl internete yra mažai atsiliepimų apie prostatos rezekcijos operaciją. Kas gi norėtų visam pasauliui pasakyti, kad turi tokią subtilią problemą, galinčią paveikti jų lytinį gyvenimą?!

Tačiau kartais galima rasti įrašų, kuriuose vyrai dalijasi savo draugų gydymo rezultatais. O buvę urologo pacientai, sulaukę 65–75 metų amžiaus ir neturintys ko gėdytis, gali papasakoti apie chirurginio gydymo veiksmingumą.

Reikėtų iš karto pasakyti, kad abu entuziastingai kalba apie chirurginį gydymo metodą, laikydami jį radikaliausiu problemos sprendimo būdu. Nepaisant galimų operacijos komplikacijų ir niuansų, ligos išsekinti vyrai yra pasirengę padaryti bet ką, kad atsikratytų skausmo ir šlapinimosi problemų. Net tokia komplikacija kaip šlapimo nelaikymas vargu ar ką nors sustabdo.

Daugiausia teigiamų atsiliepimų yra apie lazerinį gydymą (lazerinį garinimą), nes jis rodo minimalią komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir sumažėjusi erekcijos funkcija, riziką, o tai svarbu jauniems vyrams. Be to, šlapimo nelaikymas šiuo atveju yra retas. Atliekant lazerinę enukleaciją, komplikacijų, tokių kaip šlapimo nelaikymas, erekcijos disfunkcija, retrogradinė ejakuliacija ir nedidelis kraujavimas, rizika yra šiek tiek didesnė ir artima TUR operacijai naudojant elektrinę kilpą.

Kalbėdami apie dideles TUR operacijų ir lazerinio gydymo kainas, daugelis buvusių pacientų teigia, kad vaistų terapija per kelerius metus iš jų kišenių išsiurbė dar daugiau pinigų, nepaisant to, kad rezultatas buvo neigiamas.

Pacientų ir jų draugų atsiliepimus patvirtina gydytojų nuomonės, kurie pastebi šlapimo nutekėjimo ir bendros pacientų būklės pagerėjimą po bet kurios prostatos liaukos gydymo operacijos. Iš esmės, jei atliekami visi būtini tyrimai ir atsižvelgiama į kontraindikacijas, vyrai operaciją toleruoja gerai, nesvarbu, kokiu metodu ji buvo atlikta. Kitas klausimas – atsigavimo laikotarpio trukmė, galimos komplikacijos ir kosmetiniai požymiai ant kūno.

Labiausiai biudžetinė operacija laikoma atviruoju būdu atliekama viršgaktinė operacija, tačiau ji taip pat sukelia daugiausiai komplikacijų ir atkryčių, turi daug kontraindikacijų, o atsigavimas po jos trunka kelis mėnesius (iki šešių mėnesių), o po kitų operacijų vyras visiškai grįžta į normalų gyvenimą po 1,5 mėnesio. Nepaisant pigumo, nedaug vyrų nusprendžia rizikuoti savo erekcijos funkcija, kuri po atvirosios operacijos dažnai išlieka sutrikusi.

Po laparoskopinės operacijos šalutinis poveikis yra nedidelis. Šlapimo nelaikymas paprastai praeina savaime per šešis mėnesius, laikinai gali būti stebimas erekcijos sutrikimas, stiprus kraujavimas yra itin retas.

TUR operacija, kaip ir lazerinis gydymas, rodo geriausius ilgalaikius rezultatus, nors šlapimo nelaikymo tikimybė po šlaplės patekimo vis dar išlieka didelė. Tačiau internete yra daug mažiau atsiliepimų apie komplikacijas nei padėkų gydytojams už gerą poveikį po operacijos, o tai rodo didelį metodo efektyvumą. Galiausiai daug kas priklauso nuo paciento amžiaus (kuo vyresnis pacientas, tuo sunkiau atkurti sfinkterio tonusą), pagalbos kreipimosi laiku (prostatos dydis didėja palaipsniui, o kuo ji didesnė, tuo ilgiau truks operacija ir tuo didesnė komplikacijų rizika), vyro organizmo savybių ir esamų patologijų.

Prostatos rezekcija laikoma tikslia anatomine operacija ir reikalauja didelės gydytojo kompetencijos šioje srityje. Tačiau net ir medicinos, anatomijos bei chirurgijos žinios nepadės, jei gydytojas nežinos, kaip tinkamai elgtis su instrumentais, reikalingais atlikti konkretaus tipo operaciją. Kad rezultatas būtų vertas dėmesio, o komplikacijų skaičius – minimalus, būtina atsakingai rinktis kliniką ir operaciją atliksiantį chirurgą, nes nuo to priklauso vyro sveikata ir savęs, kaip vyro, suvokimas ateityje. Rizika yra kilnus tikslas, bet ne tada, kai kalbama apie žmogaus gyvybę ir sveikatą.

[ 25 ], [ 26 ]