Plokščialąstelinė karcinoma

Onkologijoje plokščialąstelinis karcinoma arba plokščialąstelinis vėžys apibrėžiamas kaip specialus histologinis piktybinio naviko tipas, išsivystantis iš patologiškai modifikuotų plokščiojo epitelio ląstelių, audinių, sudarančių viršutinį odos sluoksnį (epidermį), daugelio sistemų (įskaitant kvėpavimo, virškinimo ir urogenitalinę) tuščiavidurių ir vamzdinių organų gleivinių, pleuros ir pilvaplėvės ertmių gleivinės.

Epidemiologija

Plokščialąstelinė karcinoma yra dažniausias gimdos kaklelio piktybinis navikas, sudarantis 70–80 % visų piktybinių navikų, o makšties plokščialąstelinis navikas sudaro ne daugiau kaip 2 % visų ginekologinių vėžio neoplazijų.

Kai kuriais skaičiavimais, 25–55 % visų plaučių vėžio atvejų yra plokščialąstelinė karcinoma.

90 % burnos ertmės piktybinių navikų atvejų nustatomas plokščialąstelinis epitelio ląstelių navikas. Tarp nosies ertmės ir prienosinių ančių, nosiaryklės, gerklų ir burnos ryklės vėžio plokščialąstelinis karcinoma pagal paplitimą užima šeštąją vietą pasaulyje. O odos plokščialąstelinis karcinoma yra antra pagal dažnumą odos vėžio forma po bazalinių ląstelių karcinomos.

Stemplės plokščialąstelinis vėžys yra vienas iš dešimties dažniausių vėžio rūšių pasaulyje.

Skrandžio plokščialąstelinė karcinoma laikoma labai neįprasta ir reta liga, nes jos paplitimas sudaro apie 0,05% visų piktybinių gastroenterologinių navikų atvejų pasaulyje.

Priežastys plokščialąstelinė karcinoma

Ne visos plokščialąstelinės karcinomos susidarymo priežastys – kaip ir daugelis kitų piktybinių navikų rūšių – šiandien žinomos.

Tačiau tikrai žinoma, kad plokščialąstelinę karcinomą gali sukelti daugiau nei pusė tuzino onkogeninių žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tipų, kurie priklauso DNR virusams ir įveda savo genomą į sveikas ląsteles, sutrikdydami jų įprastą ląstelių ciklą ir struktūrą. Žr. – ląstelių dalijimasis: ląstelių ciklas

Taigi, beveik 75% pacientų gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos išsivystymas etiologiškai susijęs su ŽPV 16 onkogeniniu tipu ir ŽPV 18 tipu.

51 tipo ŽPV gali sukelti išangės plokščialąstelinę karcinomą, 52 tipo ŽPV gali sukelti tiesiosios žarnos plokščialąstelinę karcinomą, o 45 ir 68 tipo ŽPV gali sukelti varpos karcinomą.

Kaip ir daugumos odos vėžio atvejų atveju, dažniausia plokščialąstelinės karcinomos priežastis yra UV spinduliuotė, pažeidžianti odos epidermio ląstelių DNR (saulės ar soliariumų poveikis).

Rizikos veiksniai

Remiantis tyrimais, plokščialąstelinės karcinomos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• Odai - ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis (ypač dažnai nudegus saulėje), jonizuojanti spinduliuotė, dideli keloidiniai randai po nudegimų ir žaizdų;
• Plaučiams – rūkymas ir kvėpavimo organų sąlytis su potencialiai kancerogeninėmis medžiagomis, ypač benzoilo chlorido, perchloretileno, etilbenzeno, fenolio junginių garais; dulkėmis, kuriose yra asbesto, nikelio ir sunkiųjų metalų junginių;
• Nosiaryklės uždegimui – 4 tipo herpesvirusas, t. y. Epšteino-Baro virusas, sukeliantis infekcinę mononukleozę;
• Stemplės gydymui – piktnaudžiavimas alkoholiu, gastroezofaginio refliukso liga ir motorikos sutrikimai, Bareto stemplė, stemplės randėjimas po šarmų nudegimų;
• Dėl gimdos kaklelio – sunkios displazijos, plokščialąstelinės metaplazijos ir lytiškai plintančių infekcijų (LPI)
• Makšties atveju – lytinių organų karpų ir kondilomų, atsiradusių dėl ŽPV infekcijos, buvimas, o varpos atveju – tas pats papilomos virusas, lytiškai plintančios infekcijos ir Boveno liga.

Taip pat bet kokio histologinio tipo navikų atsiradimo tikimybė yra didesnė žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema ir genetine polinkiu.

Pathogenesis

Pagrindinis kancerogenezės molekulinis mechanizmas, įskaitant plokščialąstelinės karcinomos formavimosi patogenezę, ir toliau tiriamas. Jis priskiriamas ląstelių DNR pažeidimui arba pokyčiams (mutacijoms), kurie reguliuoja jų augimą, vystymąsi ir apoptozę (programuotą mirtį).

Epiteliniai audiniai pasižymi labai didelėmis atsinaujinimo savybėmis. Kaip? Dėl juose esančių kamieninių ląstelių, kurios ilgą laiką geba atsinaujinti ir diferencijuojasi (subrenda) į pirminio audinio ląstelių linijas. Jos užtikrina odos audinių homeostazės palaikymą (ląstelių pakeitimą), jos atsistatymą po pažeidimo ir bet kokios lokalizacijos (nuo gerklų iki žarnyno) gleivinių fiziologinę regeneraciją. Šios epitelio kamieninės ląstelės išlaikė proliferacijos – dalijimosi ir dukterinių ląstelių susidarymo potencialą.

Pavyzdžiui, žarnyno kamieninės ląstelės nuolat atsinaujina dalijantis ir diferenciuojant mažiau specializuotas ląsteles į specializuotas žarnyno epitelio ląsteles, kurios atsinaujina visą gyvenimą.

Ir todėl, anot onkologijos mokslininkų, epitelio kamieninės ląstelės yra tiesiogiai susijusios su kancerogeneze. Mutacijų kaupimasis veda prie jų genetinio „perprogramavimo“ – su pakartotiniu nekontroliuojamu dalijimusi, eksponentiniu ląstelių skaičiaus padidėjimu ir transformacija į nenormalias – epitelio kilmės vėžio kamienines ląsteles.

Iš pradžių jie lokalizuojasi ribotoje srityje ir ši būklė vadinama plokščialąsteliniu karcinoma in situ. Tačiau kai agresyvios naviko ląstelės pradeda tiesiogiai įsiskverbti į kaimyninius audinius, diagnozuojama invazinė plokščialąstelinė karcinoma. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali tiesiai įaugti į gimdos sienelę, o plokščialąstelinė karcinoma, atsirandanti ausyje, gali įsiskverbti į išorinę ausies kanalą, vidurinę ausį ir paausinę seilių liauką.

Plokščialąstelinės karcinomos diferenciacijos laipsniai

Diferenciacija yra procesas, kurio metu nesubrendusios pirmtakinės ląstelės tampa brandžiomis ląstelėmis – su specifinėmis funkcijomis.

Bet kurio naviko diferenciacijos laipsnis apibūdina, kaip nenormaliai atrodo naviko ląstelės, kai biopsijos mėginys histologiškai tiriamas elektroniniu mikroskopu.

Kai karcinomos audinių morfologija panaši į normalią, o naviko ląstelės atrodo subrendusios, apibrėžiama labai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma. Ji auga ir plinta lėčiau nei mažai diferencijuota (arba vidutiniškai diferencijuota) plokščialąstelinė karcinoma, kurią sudaro nesubrendusios ląstelės su netipiškomis struktūromis.

Be to, plokščialąstelinė karcinoma klasifikuojama pagal kitą histologinį požymį, svarbų diagnozei – keratinizacijos laipsnį. Plokščialąstelinė keratinizuojanti karcinoma yra piktybinis navikas, kuriam būdinga morfologiškai išreikšta tankaus skaidulinio baltymo keratino polipeptidų gamyba ir jų polimerizacija, o tai rodo tarpląstelinio sąlyčio taškų (tarpląstelinių tiltelių) buvimą be citoplazminio tęstinumo. Jei šio požymio nėra, histopatologiniame aprašyme bus apibrėžta plokščialąstelinė neororo karcinoma.

Labai diferencijuota plokščialąstelinė keratinizuojanti karcinoma yra piktybinis epitelio navikas, pasireiškiantis plokščialąsteliniu diferenciacija su keratino formavimusi ir (arba) tarpląstelinių tiltelių buvimu. Tokie navikai histologiniuose pjūviuose, tiriamuose, pasižymi keratinizacija didelio eozinofilinės citoplazmos (audinio, kurio baltymai sugeria kontrastinį dažą eoziną) tūrio pavidalu, taip pat keratinizuotų struktūrų (vadinamųjų keratino perlų) buvimu tarp nenormalių plokščialąstelinio epitelio ląstelių.

Simptomai plokščialąstelinė karcinoma

Plokščialąstelinių karcinomų lokalizacija ir jų simptomai

• Odos plokščialąstelinė karcinoma

Šis navikas dar vadinamas plokščialąsteliniu odos vėžiu; jis išsivysto iš epitelio keratinocitų, dažnai tam tikru mastu subręsta ir susidaro keratinas. Iš pradžių jis atrodo kaip odos spalvos arba šviesiai raudonas mazgelis, dažniausiai šiurkščiu paviršiumi; jis dažnai primena karpą ar odos hematomą su pakilusiais kraštais, padengtais žvynuota plutele. [ 1 ]

• Ausies plokščialąstelinė karcinoma yra ausies odos karcinoma, kuriai būdingas didesnis metastazių į limfmazgius ir kremzlės pažeidimas. Pirmieji jos požymiai yra pleiskanojantis odos plotas aplink ausį arba mažytės baltos papulės ant ausies. Navikui progresuojant, gali atsirasti skausmas ir išskyros iš ausies, užgulimo jausmas ausyje ir klausos sutrikimas.
• Plaučių plokščialąstelinė karcinoma

Plokščialąstelinis plaučių vėžys dažnai vadinamas bronchogeniniu, nes jis išsivysto iš ląstelių, esančių viršutiniame bronchų gleivinės sluoksnyje. Jis gali būti ir neorogeninis, ir orogeninis; laikui bėgant stebimas išplitimas į netoliese esančius limfmazgius ir įvairius organus.

Dažniausi simptomai yra šie: užsitęsęs kosulys, dusulys, švokštimas, užkimimas; krūtinės skausmas, ypač giliai įkvėpus ar kosint; sumažėjęs apetitas ir nepaaiškinamas svorio kritimas; ir nuovargis. [ 2 ]

• Bronchų plokščialąstelinė karcinoma

Plokščialąstelinis bronchų vėžys, pažeidžiantis alveolių epitelį, skenuojant atrodo kaip polipo formos masė, išsikišusi į bronchų spindį. Navikas gali pasireikšti kosuliu, dusuliu, svorio kritimu. [ 3 ]

• Stemplės plokščialąstelinė karcinoma

Tai dažniausias histologinis stemplės vėžio tipas. Simptomai pasireiškia disfagija (sunkumas ryti), skausmingas rijimas, kosulys ar užkimimas, rėmuo, spaudimas ir skausmas krūtinėje. [ 4 ]

• Skrandžio plokščialąstelinė karcinoma

Pirminė plokščialąstelinė skrandžio karcinoma yra labai reta, o klinikiniai pacientų požymiai yra tokie patys kaip ir kitų tipų skrandžio vėžio, įskaitant svorio kritimą, skausmą epigastriniame regione, pykinimą ir vėmimą, disfagiją, deguto spalvos išmatas ir kraują išmatose. [ 5 ]

• Tiesiosios žarnos plokščialąstelinė karcinoma

Tai plokščialąstelinis tiesiosios žarnos vėžys, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip: viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, tuštinimosi sunkumai ar padažnėjimas, kraujas išmatose, apatinės pilvo dalies skausmas, nepaaiškinamas svorio kritimas, silpnumas ar nuovargis. [ 6 ]

• Analinio kanalo plokščialąstelinė karcinoma

Tai distalinės gaubtinės žarnos pažeidimas, apie kurio klinikinius požymius skaitykite medžiagoje - anorektalinis vėžys.

• Gimdos plokščialąstelinė karcinoma

Kaip tai pasireiškia, skaitykite:

• Gimdos kūno vėžys
• Gimdos vėžys: simptomai

• Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma

Toks navikas ankstyvoje stadijoje paprastai nesukelia jokių simptomų. Pirmieji vėlyvųjų stadijų požymiai yra kraujavimas iš makšties po lytinių santykių, tarp mėnesinių arba po menopauzės. Taip pat pastebimos vandeningos makšties išskyros su kraujo lašeliu (ir dažnai su nemaloniu kvapu), dubens skausmas arba skausmas lytinių santykių metu. [ 7 ] Žiūrėti daugiau. - gimdos kaklelio vėžys

• Makšties plokščialąstelinė karcinoma

Progresuodamas makšties plokščialąstelinis vėžys pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir gimdos kaklelio karcinoma, be to, gali sukelti dažną ir skausmingą šlapinimąsi bei vidurių užkietėjimą. [ 8 ]

• Kaklo ir galvos plokščialąstelinė karcinoma

Kaip pažymėjo ekspertai, kaklo ir galvos plokščialąstelinis vėžys pažeidžia išorinius odos paviršius arba kai kuriuos audinius įvairiose galvos ir kaklo srityse, įskaitant gerklę, burną, sinusus ir nosį.

• Gerklų plokščialąstelinė karcinoma - gerklų vėžys

Gerklės (burnos ir ryklės) plokščialąstelinis vėžys – gerklės vėžys

• Nosiaryklės plokščialąstelinė karcinoma

Daugumai pacientų, sergančių šia neoplazma, skausmingai padidėja viršutiniai kaklo limfmazgiai, ir tik pusei pacientų iš nosiaryklės į ryklę išilgai jos užpakalinės sienelės teka gleivingos išskyros su krauju. Be to, gali užsikimšti Eustachijaus vamzdelis ir išsivystyti serozinis vidurinės ausies uždegimas. Negalima atmesti ir galvos skausmo. [ 9 ]

• Nosies plokščialąstelinė karcinoma, kaip ir kiti nosies piktybiniai navikai, pasireiškia nosies takų patinimu ir nosies užgulimu, rinorėja (gausia skysčio išskyra) ir kraujavimu iš nosies, skausmu ir nejautrumu nosyje ir aplink jį. Taip pat gali atsirasti nosies gleivinės išopėjimas. Skaitykite daugiau – nosies vėžys
• Tonzilių plokščialąstelinė karcinoma – panašiai kaip liežuvio pagrindo ir užpakalinio trečdalio, minkštojo gomurio bei užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių karcinomos – dažnai apibrėžiama kaip burnos ir ryklės plokščialąstelinė karcinoma. Jei navikas atsiranda tonzilėse, pacientai skundžiasi gumbų pojūčiu gerklėje, rijimo sunkumais ir skausmu ausyje ir (arba) kakle.
• Burnos plokščialąstelinė karcinoma turi tuos pačius simptomus kaip ir burnos vėžys.
• Liežuvio plokščialąstelinė karcinoma atrodo kaip raudona arba pilkšvai balta apvali dėmė, plokščia arba šiek tiek išgaubta, dažnai kieta. Pažeidimui didėjant, gali atsirasti skausmas, pasunkėti artikuliacija ir rijimas.

• Žandikaulio plokščialąstelinė karcinoma

Šis navikas išsivysto iš odontogeninių Malasse epitelio ląstelių, kurios yra danties aplinkinio periodonto raiščio (šaknies makšties) ląstelių liekanos. Stebimi simptomai yra skausmas ir dantų paslankumas, kramtymo ir burnos atidarymo sutrikimai, veido patinimas ir opų susidarymas žandikaulio alveolinėje dalyje. [ 10 ]

• Varpos plokščialąstelinė karcinoma

Dažnai esant tokiam varpos augliui, atsiranda papilomatozinių anogenitalinių darinių (karpų), sudarančių netipiškų epitelio ląstelių konglomeratą. Tipiniai simptomai pasireiškia niežuliu, patinimu, nemalonaus kvapo išskyromis, skausmingais pojūčiais. [ 11 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Visos komplikacijos ir pasekmės, kylančios sergant piktybinėmis plokščialąstelinėmis karcinomomis, yra susijusios su naviko metastazėmis – papildomų, dažnai tolimų patologinių židinių susidarymu, kurių pradžią suteikia cirkuliuojančios naviko ląstelės, prasiskverbiančios į limfą ar kraują.

Diagnostika plokščialąstelinė karcinoma

Išsamesnė informacija leidiniuose:

• Vėžio diagnozė
• Vėžio patikra

Privalomi kraujo tyrimai onkožymenims p40, p53, CK5 (arba CK5/6), Ki-67; PCNA, p63 ir kitiems antigenams nustatyti; žmogaus papilomos viruso tyrimas; tepinėliai ir gimdos kaklelio gleivinės nuograndos gimdos kaklelio citologijai; naviko audinio mėginio biopsija ir histologinis bei (arba) imunohistocheminis tyrimas.

Taip pat žiūrėkite - kraujo tyrimas vėžio ląstelėms

Priklausomai nuo karcinomos lokalizacijos, taikoma tinkama instrumentinė diagnostika: ginekologijoje – dubens ultragarsas, histeroskopija ir kolposkopija; gastroenterologijoje – stemplės ir skrandžio endoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, stemplės ultragarsas, žarnyno KT ir MRT, kolonoskopija; pulmonologijoje – rentgenografija, bronchoskopija, endobronchinis ultragarsas, kvėpavimo organų tomografinis skenavimas (kompiuterinis ir magnetinis rezonansas) ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Lemtingą vaidmenį renkantis gydymo taktiką atlieka plokščialąstelinės karcinomos in situ diferencinė diagnostika. Ji atliekama tiriant histopatologinius preparatus mikroskopu ir turėtų atmesti ligas bei patologines būkles pagal plokščialąstelinės karcinomos lokalizaciją.

Pavyzdžiui, odos plokščialąstelinės karcinomos atveju tai yra bazalinių ląstelių karcinoma, aktininė keratozė, keratoakantoma, blastomikozė, pseudoepiteliomatozinė hiperplazija; gimdos kaklelio plokščialąstelinės karcinomos atveju tai yra polipas, cervikovitas, erozija, lejomioma, gimdos kaklelio limfoma arba sarkoma. O liežuvio plokščialąstelinę karcinomą reikia skirti nuo limfomos, sarkomos, metastazavusio naviko ir įvairių gerybinių navikų.

Gydymas plokščialąstelinė karcinoma

Visapusišką plokščialąstelinės karcinomos gydymą atlieka tik specializuotos medicinos įstaigos pagal onkologijoje priimtus klinikinius protokolus.

Taikoma:

• Įvairių vėžio rūšių chemoterapija, naudojant tinkamus chemoterapinius vaistus, taip pat vaistus nuo vėžio;
• Imunoterapija;
• Spindulinė arba spindulinė terapija vėžio gydymui ir kontaktinė spindulinė terapija-brachiterapija;
• Fotodinaminė vėžio terapija
• Chirurginis gydymas – vėžinio naviko pašalinimas, kuris gali būti atliekamas kartu su limfmazgių pašalinimu.

Prevencija

Nors apsauga nuo saulės reikalinga norint išvengti odos plokščialąstelinės karcinomos, o rūkymo metimas – norint išvengti plaučių karcinomos, yra vakcina nuo ŽPV, o laiku reikia gydyti papilomos virusą.

Kitais atvejais specifinė prevencija neįmanoma. Nors sveikas gyvenimo būdas ir racionali mityba neabejotinai naudingi organizmui ir jo imuninei sistemai.

Prognozė

Kokia yra plokščialąstelinės karcinomos baigtis? Viskas priklauso nuo jos stadijos, kuri onkologijoje laikoma pagrindiniu paciento išgyvenamumo prognostiniu veiksniu.

Kuo aukštesnė stadija – nuo 2 stadijos (kai naviko ląstelės išplinta į artimiausius limfmazgius) iki 4 stadijos (su tolimomis metastazėmis), – tuo blogesnė prognozė. Ypač kai navikas aptinkamas vėlyvose stadijose.