Suragėjusių ląstelių karcinoma

Onkologijoje plokščialąstelinis karcinoma arba plokščialąstelinis vėžys apibrėžiamas kaip ypatingas histologinis piktybinio naviko tipas, išsivystantis iš patologiškai pakitusių plokščiojo epitelio ląstelių, audinio, sudarančio viršutinį odos sluoksnį (epidermį), tuščiavidurių ir tuščiavidurių gleivinių membranų. Daugelio sistemų vamzdiniai organai (įskaitant kvėpavimo, virškinimo ir urogenitalinę sistemą) ir pleuros bei pilvaplėvės ertmių gleivinė.

Epidemiologija

Plokščialąstelinė karcinoma yra labiausiai paplitęs gimdos kaklelio piktybinis navikas, sudarantis 70–80% piktybinių navikų, o makšties plokščialąstelinis navikas sudaro ne daugiau kaip 2% visų ginekologinių vėžio neoplazijų.

Kai kuriais skaičiavimais, 25–55% visų plaučių vėžio atvejų yra plokščiųjų ląstelių karcinoma.

90% piktybinių burnos ertmės navikų atvejų nustatomas plokščiųjų epitelio ląstelių neoplazmas. Tarp nosies ertmės ir paranalinių sinusų, nosiaryklės, gerklų ir burnos ertmės vėžio, plokščialąstelinė karcinoma pagal sergamumą užima šeštą vietą pasaulyje. O odos plokščialąstelinė karcinoma yra antra pagal dažnumą odos vėžio forma po bazinių ląstelių karcinomos.

Stemplės plokščialąstelinis vėžys yra vienas iš dešimties labiausiai paplitusių vėžio atvejų pasaulyje.

Skrandžio plokščialąstelinė karcinoma laikoma labai neįprasta ir reta liga, nes pasaulyje jos dažnis siekia 0,05 % visų piktybinių gastroenterologinių navikų atvejų.

Priežastys Suragėjusių ląstelių karcinoma

Šiandien žinomos ne visos plokščialąstelinės karcinomos susidarymo priežastys – kaip ir daugelis kitų piktybinių navikų atmainų.

Tačiau tikrai žinoma, kad plokščialąstelinę karcinomą gali sukelti daugiau nei pusšimtis onkogeninių žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tipų, kuris priklauso DNR virusams ir įveda savo genomą į sveikas ląsteles, sutrikdydamas jų reguliarų ląstelių ciklą ir struktūrą. Žr. – Ląstelių dalijimasis: ląstelių ciklas

Taigi beveik 75% pacientų plokščialąstelinės gimdos kaklelio karcinomos išsivystymas yra etiologiškai susijęs su ŽPV 16 onkogeniniu tipu ir ŽPV 18 tipu .

51 tipo ŽPV gali sukelti plokščialąstelinę išangės karcinomą, 52 tipo ŽPV gali sukelti tiesiosios žarnos plokščialąstelinę karcinomą, o 45 ir 68 tipo ŽPV gali sukelti varpos karcinomą.

Kaip ir daugumos odos vėžio atvejų atveju, UV spinduliuotė, pažeidžianti odos epidermio ląstelių DNR (buvimas saulėje ar deginimosi lempose), yra dažniausia plokščialąstelinės karcinomos priežastis.

Rizikos veiksniai

Remiantis tyrimais, plokščiųjų ląstelių karcinomos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• odai - ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis (ypač dažnai nudegus saulėje), jonizuojanti spinduliuotė, dideli keloidiniai randai po nudegimų ir žaizdų;
• plaučiams - rūkymas ir kvėpavimo organų poveikis potencialiai kancerogeninėmis medžiagomis, ypač benzoilchlorido, perchloretileno, etilbenzeno, fenolio junginių dūmais; dulkės, kuriose yra asbesto, nikelio ir sunkiųjų metalų junginių;
• nasopharynx - 4 tipo herpesvirusas, tai yra Epstein-Barr virusas , sukeliantis infekcinę mononukleozę;
• dėl stemplės - piktnaudžiavimas alkoholiu, gastroezofaginio refliukso liga ir motorikos sutrikimai, Bareto stemplė , stemplės randai po šarminių nudegimų;
• gimdos kakleliui – jo sunki displazija, plokščiųjų ląstelių metaplazija ir lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI)
• dėl makšties – dėl ŽPV infekcijos atsiradusių lytinių organų karpų ir kondilomų, o dėl varpos – tas pats papilomos virusas, LPI ir Boweno liga.

Be to, bet kokio histologinio tipo navikų atsiradimo tikimybė yra didesnė žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi ir turi genetinį polinkį.

Pathogenesis

Pagrindinis molekulinis kancerogenezės mechanizmas, įskaitant plokščiųjų ląstelių karcinomos susidarymo patogenezę, toliau tiriamas. Tai priskiriama ląstelių DNR pažeidimui ar pakitimui (mutacijai), reguliuojančiam jų augimą, vystymąsi ir apoptozę (užprogramuotą mirtį).

Yra žinoma, kad epitelio audiniai turi labai aukštus atkūrimo gebėjimus. Kaip? Dėl jose esančių kamieninių ląstelių, kurios gali ilgą laiką savaime atsinaujinti ir gali diferencijuotis (subręsti) į pirminio audinio ląstelių linijas. Jie užtikrina odos audinių homeostazės palaikymą (ląstelių pakeitimą), jos atsistatymą po pažeidimo, bet kokios lokalizacijos gleivinių (nuo gerklų iki žarnyno) fiziologinę regeneraciją. Šios epitelio kamieninės ląstelės išlaikė dauginimosi potencialą – dalijimąsi formuojantis dukterinėms ląstelėms.

Pavyzdžiui, žarnyno kamieninės ląstelės nuolat atsinaujina, dalijamos ir diferencijuojamos mažiau specializuotos ląstelės į specializuotas žarnyno epitelio ląsteles, kurios atsinaujina visą gyvenimą.

Ir štai kodėl, anot onkologų mokslininkų, epitelio kamieninės ląstelės yra tiesiogiai susijusios su kancerogeneze. Mutacijų kaupimasis lemia jų genetinį „perprogramavimą“ – pasikartojančiu nekontroliuojamu dalijimusi, eksponentiniu ląstelių skaičiaus padidėjimu ir transformacija į nenormalias – epitelio kilmės vėžines kamienines ląsteles.

Iš pradžių jie lokalizuojasi ribotoje srityje, ir ši būklė vadinama plokščialąsteline karcinoma in situ. Tačiau kai agresyvios naviko ląstelės pradeda tiesiogiai įsiskverbti į kaimyninius audinius, diagnozuojama invazinė plokščialąstelinė karcinoma. Pavyzdžiui, plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma gali įaugti tiesiai į gimdos sienelę, o ausies kaklelio plokščialąstelinė karcinoma gali prasiskverbti į išorinį ausies kanalą, vidurinę ausį ir paausinės seilių liaukas.

Suragėjusių ląstelių karcinomos diferenciacijos laipsniai

Diferenciacija yra procesas, kurio metu nesubrendusios progenitorinės ląstelės tampa subrendusiomis ląstelėmis, turinčiomis specifines funkcijas.

Bet kurio naviko diferenciacijos laipsnis apibūdina, kaip nenormaliai atrodo naviko ląstelės, kai biopsijos mėginys yra histologiškai tiriamas elektroniniu mikroskopu.

Kai karcinomos audinių morfologija yra panaši į normalią, o naviko ląstelės atrodo subrendusios, nustatoma labai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma. Jis auga ir plinta lėčiau nei mažai diferencijuota (arba vidutiniškai diferencijuota) plokščialąstelinė karcinoma, kurią sudaro nesubrendusios netipinės struktūros ląstelės.

Be to, plokščialąstelinė karcinoma klasifikuojama pagal kitą diagnozei svarbų histologinį požymį – keratinizacijos laipsnį. Plokščialąstelinis keratinizuojantis karcinoma yra piktybinis navikas, turintis morfologiškai išreikštą tankaus pluoštinio baltymo keratino polipeptidų gamybą ir jų polimerizaciją, kuri rodo tarpląstelinio kontakto taškų (tarpląstelinių tiltelių) buvimą be citoplazminio tęstinumo. Jei šios savybės nėra, histopatologinis aprašymas apibrėžs plokščiųjų ląstelių neorhoving karcinomą.

Labai diferencijuota plokščiųjų ląstelių keratinizuojanti karcinoma yra piktybinis epitelio navikas, pasižymintis plokščiųjų ląstelių diferenciacija, susidarant keratinui ir (arba) tarpląstelinių tiltelių buvimui. Tokie navikai tiriamuose histologiniuose pjūviuose rodo keratinizaciją, susidariusią didelio tūrio eozinofilinės citoplazmos (audinio, kurio baltymai sugeria kontrastinį dažiklį eoziną) forma, taip pat keratinizuotų struktūrų (vadinamųjų keratino perlų) buvimą tarp nenormalių ląstelių. Plokščiasis epitelis.

Simptomai Suragėjusių ląstelių karcinoma

Suragėjusių ląstelių karcinomų lokalizacija ir jų simptomai

• Odos plokščialąstelinė karcinoma

Navikas dar vadinamas plokščialąsteliniu odos vėžiu ; jis vystosi iš epitelio keratinocitų, dažnai rodo tam tikrą brendimo laipsnį ir keratino susidarymą. Iš pradžių jis pasirodo kaip odos spalvos arba šviesiai raudonas mazgelis, dažniausiai grubus paviršius; dažnai primena karpą ar odos hematomą iškiliais kraštais, padengtą žvynuota pluta.[1]

• Ausies plokščialąstelinė karcinoma – tai ausies odos karcinoma, kuriai būdingas didesnis metastazių į limfmazgius ir kremzlės invazijos dažnis. Pirmieji jo požymiai yra pleiskanojanti odos vieta aplink ausį arba mažytės baltos papulės ant ausies. Augliui progresuojant, gali atsirasti skausmas ir išskyros iš ausies, užgulimo jausmas ausyje su klausos sutrikimais.
• Plaučių plokščialąstelinė karcinoma

Plokščialąstelinis plaučių vėžys dažnai vadinamas bronchogeniniu, nes išsivysto iš viršutinio bronchų gleivinės sluoksnio ląstelių. Jis gali būti neorogeninis arba orogeninis; su laiku stebimas plitimas į netoliese esančius limfmazgius ir įvairius organus.

Dažniausi simptomai yra: nuolatinis kosulys, dusulys, švokštimas, užkimimas; krūtinės skausmas, ypač giliai įkvėpus ar kosint; sumažėjęs apetitas ir nepaaiškinamas svorio kritimas; ir jaučiasi pavargęs.[2]

• Bronchų plokščialąstelinė karcinoma

Plokščialąstelinis bronchų vėžys, pažeidžiantis alveolių epitelį, nuskaitomas, atrodo kaip polipą primenanti masė, kuri išsikiša į bronchų spindį. Navikas gali pasireikšti kosuliu, dusuliu, svorio kritimu.[3]

• Stemplės plokščialąstelinė karcinoma

Tai labiausiai paplitęs histologinis stemplės vėžio tipas . Simptomai pasireiškia kaip disfagija (pasunkėjęs rijimas), skausmingas rijimas; kosulys ar užkimimas, rėmuo, spaudimas ir krūtinės skausmas.[4]

• Skrandžio plokščialąstelinė karcinoma

Pirminė plokščialąstelinė skrandžio karcinoma yra labai reta, o klinikiniai simptomai pacientams yra tokie patys kaip ir kitų skrandžio vėžio tipų , įskaitant svorio kritimą, epigastrinį skausmą, pykinimą ir vėmimą, disfagiją, deguto spalvos išmatas ir kraują išmatose.[5]

• Tiesiosios žarnos plokščialąstelinė karcinoma

Tai plokščialąstelinis tiesiosios žarnos vėžys , kurio simptomai: viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pasunkėjęs tuštinimasis ar dažnesnis tuštinimasis, kraujas išmatose, apatinės pilvo dalies skausmas, nepaaiškinamas svorio kritimas, silpnumas ar nuovargis.[6]

• Išangės kanalo plokščialąstelinė karcinoma

Tai distalinės gaubtinės žarnos pažeidimas, kurio klinikines apraiškas skaitykite medžiagoje - Anorektalinis vėžys .

• Gimdos plokščialąstelinė karcinoma

Kaip tai pasireiškia, skaitykite:

• Gimdos kūno vėžys
• Gimdos vėžys: simptomai

• Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma

Toks auglys ankstyvoje stadijoje dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Pirmieji vėlesnių stadijų požymiai yra kraujavimas iš makšties po lytinių santykių, tarp menstruacijų arba po menopauzės. Taip pat pastebimos vandeningos makšties išskyros su krauju (dažnai bjauriu kvapu, dubens skausmu ar skausmu lytinių santykių metu. [7]Žr. Daugiau. - Gimdos kaklelio vėžys

• Makšties plokščialąstelinė karcinoma

Progresuojant makšties plokščiųjų ląstelių vėžiui pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir gimdos kaklelio karcinomai, jis taip pat gali sukelti dažną ir skausmingą šlapinimąsi bei vidurių užkietėjimą.[8]

• Kaklo ir galvos plokščialąstelinė karcinoma

Kaip pažymėjo ekspertai, kaklo ir galvos plokščialąstelinis vėžys pažeidžia išorinius odos paviršius arba kai kuriuos audinius įvairiose galvos ir kaklo srityse, įskaitant gerklę, burną, sinusus ir nosį.

• Gerklų plokščialąstelinė karcinoma – gerklų vėžys

Gerklės plokščialąstelinis vėžys (orofarneksas) – gerklės vėžys

• Nosiaryklės plokščialąstelinė karcinoma

Daugumai pacientų, sergančių šiuo naviku, skausmingai padidėja viršutiniai gimdos kaklelio limfmazgiai, ir tik pusei pacientų išskyros iš gleivinės, kraujas teka iš nosiaryklės į ryklę palei jos užpakalinę sienelę. Be to, gali būti eustachijaus vamzdelio obstrukcija, atsirandanti seroziniam vidurinės ausies uždegimui. Negalima atmesti galvos skausmo.[9]

• Nosies plokščialąstelinė karcinoma, kaip ir kiti nosies piktybiniai navikai , pasireiškia nosies ertmių patinimu ir nosies užgulimu, rinorėja (gausiai išskyros išskyros) ir kraujavimu iš nosies, skausmu ir jutimo praradimu nosyje ir aplink ją. Taip pat gali būti nosies gleivinės išopėjimas. Skaityti daugiau – Nosies vėžys
• Tonzilių plokščialąstelinė karcinoma – kaip liežuvio pagrindo ir užpakalinio trečdalio, minkštojo gomurio ir užpakalinės bei šoninės ryklės sienelės karcinoma – dažnai apibrėžiama kaip burnos ir ryklės plokščialąstelinė karcinoma. Jei navikas atsirado tonzilėje, pacientai skundžiasi gumbeliu gerklėje, rijimo pasunkėjimu, ausies ir (arba) kaklo skausmu.
• Burnos plokščialąstelinė karcinoma turi tokius pačius simptomus kaip ir burnos vėžys .
• Liežuvio plokščialąstelinė karcinoma atrodo kaip raudona arba pilkšvai balta suapvalinta dėmė, plokščia arba šiek tiek išgaubta, dažnai kieta. Didėjant pažeidimo dydžiui, gali atsirasti skausmas, artikuliacijos ir rijimo sunkumai.

• Žandikaulio plokščialąstelinė karcinoma

Šis navikas išsivysto iš odontogeninių Malasse epitelio ląstelių, kurios yra aplink dantį esančio periodonto raiščio (šaknies apvalkalo) ląstelių liekanos. Pastebėti simptomai yra skausmas ir dantų paslankumas, sutrikęs kramtymas ir burnos atvėrimas, veido patinimas ir opų susidarymas žandikaulio alveolinėje dalyje.[10]

• Varpos plokščialąstelinė karcinoma

Dažnai su tokiu naviku ant varpos atsiranda papilomatinių anogenitalinių ataugų (karpų), formuojančių netipinių epitelio ląstelių konglomeratą. Tipiški simptomai pasireiškia niežuliu, patinimu, nemalonaus kvapo išskyromis, skausmingais pojūčiais.[11]

Komplikacijos ir pasekmės

Visos komplikacijos ir pasekmės, kylančios sergant piktybinėmis plokščialąstelinėmis karcinomomis, yra susijusios su naviko metastazėmis – papildomų, dažnai tolimų patologinių židinių susidarymu, kurių pradžią duoda cirkuliuojančios naviko ląstelės, kurios prasiskverbia į limfą ar kraujotaką.

Diagnostika Suragėjusių ląstelių karcinoma

Išsami informacija leidiniuose:

• Vėžio diagnozė
• Vėžio atranka

Kraujo tyrimai dėl onkomarkerių p40, p53, CK5 (arba CK5/6), Ki-67; PCNA atveju p63 ir kiti antigenai yra privalomi.; žmogaus papilomos viruso tyrimas ; tamponai ir gimdos kaklelio gleivinės įbrėžimai gimdos kaklelio citologijai ; naviko audinio mėginio biopsija ir histologinis ir (arba) imunohistocheminis tyrimas.

Taip pat žiūrėkite – Vėžinių ląstelių kraujo tyrimas

Priklausomai nuo karcinomos lokalizacijos, naudojama atitinkama instrumentinė diagnostika: ginekologijoje - dubens organų echoskopija, histeroskopija ir kolposkopija; gastroenterologijoje - stemplės ir skrandžio endoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, stemplės ultragarsas, žarnyno KT ir MRT, kolonoskopija; pulmonologijoje - rentgenografija, bronchoskopija, endobronchinis ultragarsas, kvėpavimo organų tomografija (kompiuterinis ir magnetinis rezonansas) ir kt. д.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė plokščiųjų ląstelių karcinomos diagnostika in situ vaidina lemiamą vaidmenį pasirenkant gydymo taktiką. Jis atliekamas tiriant histopatologinius preparatus mikroskopu ir turi būti neįtrauktas į ligas ir patologines sąlygas, atsižvelgiant į plokščialąstelinės karcinomos lokalizaciją.

Pavyzdžiui, odos plokščialąstelinės karcinomos atveju tai yra bazalioma, aktininė keratozė, keratoakantoma, blastomikozė, pseudoepiteliominė hiperplazija; Gimdos kaklelio plokščialąstelinei karcinomai tai yra polipas, cervikovitas, erozija, lejomioma, gimdos kaklelio limfoma arba sarkoma. O liežuvio plokščialąstelinę karcinomą reikia skirti nuo limfomos, sarkomos, metastazavusio naviko ir įvairių gerybinių navikų.

Gydymas Suragėjusių ląstelių karcinoma

Kompleksinį plokščialąstelinį karcinomos gydymą atlieka tik specializuotos gydymo įstaigos pagal onkologijoje priimtus klinikinius protokolus.

Taikoma:

• Įvairių vėžio formų chemoterapija naudojant tinkamus chemoterapinius vaistus , taip pat vaistus nuo vėžio ;
• imunoterapija;
• Vėžio spindulinė arba spindulinė terapija ir kontaktinė spindulinė terapija -brachiterapija;
• fotodinaminė vėžio terapija
• chirurginis gydymas - vėžinio naviko pašalinimas , kurį gali lydėti limfadenektomija.

Prevencija

Nors apsauga nuo saulės reikalinga norint išvengti odos plokščialąstelinės karcinomos , o norint išvengti plaučių karcinomos reikia mesti rūkyti, yra vakcina nuo ŽPV ir reikia laiku gydyti papilomos virusą .

Kitais atvejais specifinė prevencija nekalbama. Nors sveikas gyvenimo būdas ir racionali mityba tikrai yra naudingi organizmui ir jo imuninei sistemai.

Prognozė

Kokios yra plokščiųjų ląstelių karcinomos pasekmės? Viskas priklauso nuo jos stadijos, kuri onkologijoje laikoma pagrindiniu paciento išgyvenimo prognozės veiksniu.

Ir kuo aukštesnė stadija – nuo ​​2 stadijos (auglio ląstelėms plintant į artimiausius limfmazgius) iki 4 stadijos (su tolimomis metastazėmis) – tuo prastesnė prognozė. Ypač kai navikas aptinkamas vėlyvose stadijose.