Hipokinezija

Hipokinezija – tai kūno būklė, pasireiškianti nenormaliu judesių aktyvumo ir amplitudės sumažėjimu (iš graikų kalbos hipo – iš apačios ir kinesis – judėjimas), ty raumenų funkcijos sumažėjimu. Tai yra klasikinis apibrėžimas, tačiau jis ne visada interpretuojamas teisingai.[1]

Terminologijos niuansai

Sinonimas „hipokinezė“ gali būti vartojamas esant judėjimo sutrikimams dėl neurodegeneracinių, bendrųjų somatinių ir raumenų ligų, taip pat klinikinei būklei, kuri atsiranda dėl ilgalaikės imobilizacijos.

Specialistai pastebi terminų vieningumo trūkumą apibūdinant judėjimo sutrikimų spektrą. Visiškas judesių nutraukimas apibrėžiamas terminu „akinezija“, o lėti judesiai vadinami bradikinezija (iš graikų bradys – lėtas). Tačiau, nepaisant semantinių niuansų, šie terminai dažnai vartojami kaip sinonimai.

Kadangi nurodyti terminai, įskaitant hipokineziją, netaikomi:

• amiotrofinė šoninė sklerozė ir stuburo raumenų atrofija su judėjimo trūkumu dėl motorinių neuronų (motoneuronų) ir premotorinių interneuronų – atitinkamai galvos ir nugaros smegenų ląstelių, kurios perduoda signalus iš smegenų į raumenis, pažeidimo ar praradimo;
• somatinės motorinės sistemos sutrikimai (susiję su savavališkų skeleto raumenų judesių ir refleksinių reakcijų stimuliavimu ir kontrole);
• neuroraumeninio perdavimo ir raumenų tonuso susilpnėjimas dėl CNS sužadinimo ir slopinimo sutrikimų arba smegenėlių pažeidimo;
• neurologiniai sindromai – spazminė paraplegija, parezė, paralyžius.

Dažnai manoma, kad hipodinamija ir hipokinezija yra sinonimai, tačiau taip nėra. Hipodinamija (iš graikų dinamis – jėga) yra interpretuojama dvejopai: kaip raumenų jėgos sumažėjimas ir kaip fizinio aktyvumo stoka (ty sėslus gyvenimo būdas). Tačiau hipokinezijai būdingas ne raumenų jėgos trūkumas, o judėjimo apribojimas. Dėl raumenų jėgos sumažėjimo gali sumažėti judesių skaičius, kuris vadinamas oligokinezija (iš graikų oligos - mažai). Ir tai gali būti su užsitęsusiu lovos režimu ar gimdymo veiklos ypatumais, kurie apibrėžiami kaip fiziologinė hipokinezija.

Tačiau vidaus organų motorinės funkcijos sutrikimai dažniausiai apibrėžiami kaip diskinezija (graikiškas priešdėlis dys reiškia neigimą ir medicinoje reiškia ligą ar patologinį požymį), nors pati kai kurių organų motorinė funkcija vadinama judrumu (iš lot. Motorinis paleidimas). Savo ruožtu savotiška žarnyno motorinė funkcija – į apačią sklindančiais į bangas panašiais jos sienelių lygiųjų raumenų susitraukimais – atsipalaidavimu – vadinama peristaltika (iš graikų peristaltikos – suspaudimas arba apkabinimas).

Priežastys Hipokinezija

Hipokinezija neurologijoje yra bazinių (subkortikinių) branduolių, ty smegenų bazinių ganglijų, pažeidimo simptomas , pasireiškiantis daliniu motorinės (raumenų) veiklos praradimu.

Šio sutrikimo priežastys apima daugybę neurodegeneracinių ligų, įskaitant:

• Parkinsono liga ;
• Alheimerio liga ;
• demencija su Lewy kūnais ;
• Kortikobazalinė ganglioninė degeneracija, priekinės laikinosios degeneracijos forma, paveikianti motorines ir kitas funkcijas;
• subkortikinė arteriosklerozinė encefalopatija (Binswanger liga);
• daugybinė sisteminė atrofija (Shay-Drager sindromas);
• Mersch-Woltman sindromas - kieto žmogaus sindromas .

Hipokinetiniai judėjimo sutrikimai dažnai vadinami parkinsonizmu , nes pasireiškia daugelis klinikinių Parkinsono ligos požymių.

Hipokinezė po virusinio encefalito, encefalitinio meningito, kraujagyslių pažeidimų ir smegenų auglių yra susijusi su organiniais smegenų struktūrų pažeidimais.

Hipokinetinio pobūdžio judėjimo sutrikimus gali sukelti tam tikri medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., paveldima Wilson-Konowalow liga .

Išeminio insulto atveju židininiai neurologiniai simptomai ir hipokinezija atsiranda dėl sutrikusios smegenų kraujotakos ir audinių hipoksijos, sukeliančios patologinius smegenų struktūrų pokyčius, ypač priekinėje ir subkortikinėje srityse.

Širdies hipokinezija yra tiesiogiai susijusi su koronarine širdies liga; miokarditas; išsiplėtusi kardiomiopatija ; miokardo infarktas su poinfarkcine kardioskleroze ; skilvelių hipertrofija (kai dėl intersticinės fibrozės prarandami susitraukiantys širdies raumens elementai).

Rizikos veiksniai

Patologinio sumažėjusio aktyvumo ir judėjimo amplitudės rizikos veiksnių yra daug, įskaitant:

• smegenų sužalojimas (dėl kurio pablogėja smegenų neuronų funkcija arba miršta juos pakeičiant glia ląstelėmis);
• toksinis smegenų pažeidimas (anglies monoksidas, metanolis, cianidas, sunkieji metalai);
• intracerebriniai navikai ir paraneoplastiniai sindromai;
• Sporadinė olivopontocerebellinė atrofija – pailgųjų smegenėlių smegenėlių, pontino ir apatinio alyvuogių branduolio neuronų degeneracija;
• šizofrenija;
• hipoparatiroidizmas ir pseudohipoparatiroidizmas;
• Kepenų liga su padidėjusiu amoniako kiekiu kraujyje, sukeliančia hepatinę encefalopatiją ;
• kai kurios mitochondrijų ligos ;
• antipsichozinių vaistų, kurie blokuoja neurotransmiterio dopamino – piktybinio neurolepsinio sindromo, poveikis .

Pathogenesis

Hipokinezijos išsivystymo mechanizmas sergant neurodegeneracinėmis ligomis yra dėl įvairių smegenų struktūrų funkcijų sutrikimų, kurių negalima atkurti, todėl tai ne tik užsitęsusi hipokinezija, bet daugeliu atvejų – progresuojanti.

Sergant Parkinsono liga, smegenų juodosios medžiagos srityje netenkama dopamino turinčių neuronų. Tai neigiamai veikia smegenų ekstrapiramidinę sistemą (sudarytą iš subkortikinių branduolių – neuronų sankaupų priekinėje, vidurinėje, vidurinėje smegenyse ir pontine), kuri atsakinga už valingus judesius, refleksų reguliavimą ir laikysenos palaikymą.

Be to, per didelis sužadinamojo neuromediatoriaus glutamato (glutamo rūgšties) kiekis juodojoje medžiagoje, skatinančio pagrindinio slopinamojo CNS tarpininko, gama aminosviesto rūgšties (GABA) išsiskyrimą talamuose, sumažina motorinį aktyvumą..

Taip pat skaitykite:

• Parkinsono liga – priežastys ir patogenezė
• Ekstrapiramidiniai sutrikimai

Sergant pažengusia kortikobazine degeneracija ir Alzheimerio liga, raumenų hipokinezija išsivysto dėl nenormalaus smegenims būdingo tau baltymo transformacijos: jis suyra ir agreguojasi į netvarkingus neurofibrilinius raizginius, kurie kaupiasi smegenų ląstelėse ir pažeidžia neuronų funkciją.

Tyrėjai teigia, kad pacientams, sergantiems šizofrenija, hipokineziją sukelia nutrūkę ryšiai tarp dešinės papildomos motorinės srities su blyškiu priekinių smegenų rutuliu (globus pallidus) ir kairiojo pusrutulio pirminės motorinės žievės su talamu.

Išeminės ar poinfarktinės miokardo hipokinezijos patogenezė paaiškinama kardiomiocitų pažeidimu arba žūtimi, jo skersinio dryžuoto raumens audinio ląstelės, turinčios aktino ir miozino miofibrilių, užtikrinančių ritmiškus fazinius susitraukimus, kad būtų užtikrinta greita ir nuolatinė kraujotaka.

Sumažėjusi virškinamojo trakto motorinė funkcija – žarnyno motorika – gali būti siejama su raumenimis, dalyvaujančiais peristaltikoje, taip pat su raumenų valdomos periferinės nervų sistemos dalies problemomis , kurias ekspertai vadina enterine nervų sistema (ENS). Gali būti paveikti visi trys virškinimo trakto lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimų tipai (ritminiai faziniai, varomieji ir toniniai).

Neatmetama ir hormonų patogenezė: hormonų grelino (gaminasi skrandžio gleivinėje) ir motilino (gaminasi viršutinėje plonosios žarnos dalyje) trūkumas arba disbalansas. Šie peptidiniai hormonai stimuliuoja ENS motorinius neuronus, kurie koordinuoja virškinimo procesus ir yra atsakingi už autonominį žarnyno veiklos reguliavimą.

Simptomai Hipokinezija

Sergant Parkinsono liga arba Parkinsonizmu, hipokinezijos simptomai pasireiškia sulėtėjusiais judesiais (bradikinezija), sutrikusia koordinacija ir eisena su laikysenos nestabilumu, raumenų rigidiškumu (stingimu) kartu su galūnių drebuliu ramybėje. Daugiau informacijos žr. - Parkinsono ligos simptomai

Hipokinezija taip pat gali pasireikšti sergant kitomis ligomis ir sąlygomis, o priklausomai nuo lokalizacijos yra atskiri hipokinezijos tipai ar rūšys.

Taigi, širdies hipokinezija su širdies raumens susitraukimų sumažėjimu (sistolė) kliniškai pasireiškia dusuliu, skausmu už krūtinkaulio, nuovargio jausmu, širdies plakimo sutrikimais, galūnių distalinių dalių minkštųjų audinių patinimu ir galvos svaigimo priepuoliais.. Diagnozės metu vaizduojamos konkrečios hipokinezijos zonos, ypač bazinių miokardo segmentų hipokinezija: priekinė, viršūninė priekinė, viršūninė-šoninė, apatinio pertvaros segmento arba priekinės pertvaros hipokinezija, viršūninė apatinė ir viršūninė-šoninė, taip pat priekinė ir inferolaterinė..

Lokalizuota arba lokalizuota hipokinezija yra susijusi su specifinėmis širdies struktūromis ir:

• Kairiojo skilvelio hipokinezija - kairiojo skilvelio judesio tūrio sumažėjimas arba vietinio jo segmentų susitraukimo sutrikimas, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip silpnumas, ŠSD sutrikimai (aritmija, tachikardija), dusulys, sausas kosulys ir krūtinės skausmas. Sistolinę disfunkciją esant normaliam kairiojo skilvelio dydžiui kardiologai apibrėžia kaip hipokinetinę neišsiplėtimą kardiomiopatiją;
• Kairiojo skilvelio priekinės sienelės hipokinezija dažniausiai stebima jos viršūnėje ir yra poinfarktinės kardiosklerozės rezultatas – kardiomiocitų pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis;
• Kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės hipokinezija gali būti dėl miokardo pažeidimo pacientams, kuriems yra genetiškai nustatyta Becker raumenų distrofija ;
• Dešiniojo skilvelio (priekinės sienelės arba apatinio raumenų segmento) hipokinezija dažnai išsivysto kartu su jo displazija ir ūmine plaučių embolija;
• Tarpskilvelinės pertvaros (IVS) hipokinezija yra įgimta, tai reiškia, kad ji pasireiškia intrauteriniu būdu arba kūdikiams iškart po gimimo.

Ten, kur stemplė „įteka“ į skrandį, yra apatinis stemplės arba širdies sfinkteris (ostium cardiacum) raumeninio žiedo (stomatos) pavidalu, kurio susitraukimas neleidžia skrandžio turiniui patekti atgal į stemplę (refliuksas). Širdies sfinkterio arba kardia hipokinezija yra motorinis stemplės sutrikimas, susijęs su jos sienelių ganglioninių rezginių nervinių ląstelių funkcijos praradimu, gastroenterologijoje apibrėžiamas kaip kardijos achalazija (iš graikų kalbos a-khalasis – atsipalaidavimo trūkumas).

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.

• Kardijos achalazijos priežastys
• Kardijos achalazijos simptomai

Tulžies pūslės hipokinezija - hipotoninio tipo tulžies pūslės diskinezija su nuobodu skausmu dešinėje pošonkaulinėje srityje - reiškia jos motorinės ir evakuacinės funkcijos sumažėjimą. Apie kitas klinikines šios būklės apraiškas skaitykite leidinyje – Tulžies pūslės diskinezijos simptomai

Kodėl atsiranda hipomotorinė diskinezija arba tulžies takų hipokinezija ir kaip tai pasireiškia, skaitykite straipsniuose:

• Kas sukelia tulžies diskineziją?
• Tulžies diskinezijos simptomai

Hipotoninis žarnyno judrumo sutrikimas arba hipokinezija yra funkcinis jo motorikos, ty peristaltikos, sutrikimas. Paprastai priimtas diagnozės apibrėžimas yra žarnyno atonija , kurios klinikinis vaizdas apima lėtinį vidurių užkietėjimą ir vidurių pūtimą.

Taip pat skaitykite – Tinginio žarnyno sindromas

Motilumo pažeidimas yra ir storosios žarnos hipokinezija - bendras jos raumenų tonuso sumažėjimas arba sumažėjęs varomasis aktyvumas. Visos medžiagos detalės - Storosios žarnos diskinezija .

Vaisiaus hipokinezija

Vaisiaus judėjimas yra esminė tinkamo vaisiaus vystymosi sąlyga ir sudedamoji dalis. Įprasto nėštumo metu vaisiaus judėjimas gali būti jaučiamas po 18-osios savaitės. Sumažėjęs vaisiaus judėjimas – vaisiaus hipokinezija – gali būti susijęs su nepakankamu vaisiaus svoriu antrąjį nėštumo trimestrą, placentos nepakankamumu , oligohidramnionu (mažu vaisiaus vandenų kiekiu), vaisiaus distreso sindromu (sumažėjęs aprūpinimas deguonimi), su intrauterinine infekcija ar vystymosi anomalijomis.

Ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į vaisiaus akinezijos / hipokinezijos sindromą, kuriam būdingas intrauterinis vystymosi vėlavimas, daugybinės sąnarių kontraktūros (artrogripozė), veido kaukolės anomalijas ir nepakankamas plaučių išsivystymas.

Reikėtų nepamiršti, kad antroje nėštumo pusėje sumažėjus vaisiaus mobilumui, kyla didelė priešlaikinio gimdymo ir intrauterinės vaisiaus mirties rizika.

Gimdos hipokinezija

Gimdos raumenys, miometriumas, susideda iš trijų daugiakrypčių sluoksnių ir yra inervuojami simpatinių ir parasimpatinių nervų skaidulų, kylančių iš apatinių pošonkaulinių ir kryžkaulio rezginių. O miometriumo susitraukimą reguliuoja hormonas oksitocinas, kuris gaminamas pagumburyje ir išleidžiamas į kraują hipofizės užpakalinės skilties prieš gimdymą ir jo metu – susitraukimams skatinti.

Kai susilpnėja miometriumo susitraukimas reaguojant į oksitociną, diagnozuojama gimdos atonija . Tai rimta būklė, nes gimdos susitraukimai yra svarbūs gimdos kaklelio atsivėrimui prieš gimdymą, o jų susilpnėjimas klasifikuojamas kaip gimdymo anomalija . Taip pat žiūrėkite - Gimdymo susilpnėjimas (gimdos sumažėjęs aktyvumas arba gimdos inercija)

Gimdos raumenų atonija arba hipokinezija gali sukelti gyvybei pavojingą kraujo netekimą, nes gimdos susitraukimai po gimdymo ne tik išstumia placentą, bet ir suspaudžia kraujagysles, jungiančias ją su gimda. Gimdos atonija taip pat gali atsirasti dėl persileidimo ar gimdos operacijos.

Hipokinezija vaikams

Kai kuriuose šaltiniuose vaikų hipokinezija vertinama ne kaip nenormalus aktyvumo ir judesių amplitudės sumažėjimas dėl konkrečios ligos, o kaip bendro fizinio aktyvumo stoka, tai yra prilyginama „sėdimo gyvenimo būdo“ sąvokai. Fizinio aktyvumo svarba tinkamam vaikų augimui ir vystymuisi yra neginčijama, tačiau šiuo atveju trūksta judėjimo sutrikimams apibrėžti vartojamos terminijos suvienodinimo.

Pediatrijoje yra nemažai būklių, susijusių su hipokinezija. Jie apima:

• Segawa sindromas (nuo dopamino priklausoma distonija), kurio požymiai dažniausiai pasireiškia maždaug 6 metų amžiaus kaip pėdų posūkis į vidų ir aukštyn (klumpapėdystė) ir apatinių galūnių distonija, o laikui bėgant dažnai išsivysto parkinsonizmas;
• įgimta hipomielininė neuropatija (reta naujagimių nervų ląstelių patologijos forma);
• įgimtas Kufor-Rakeb sindromas (Parkinsono-9 liga), kurio simptomai pradeda pasireikšti sulaukus 10 metų;
• Paveldima sensomotorinė ir periferinė motorinė neuropatija su įgimta stuburo motorinių neuronų degeneracija;
• genetiškai nulemtos (susijusios su glikogeno kaupimu raumenyse ir kituose audiniuose) vaikų glikogenozės , ypač Pompe liga - su sumažėjusiu raumenų tonusu, susilpnėjusiais raumenimis ir uždelstais motoriniais įgūdžiais pirmaisiais gyvenimo metais.

Žemesnio GI judrumo sutrikimai vaikams, įskaitant dubens dugno raumenų disinergiją ir Hirschprungo ligą (įgimtą megakoloną) .

Komplikacijos ir pasekmės

Hipokinezijos poveikis organizmui yra neigiamas. Taigi užsitęsusios hipokinezijos pasekmės sergant neurodegeneracinėmis ligomis yra: sąnarių sustingimas, raumenų masės sumažėjimas ir griaučių raumenų atrofija, virškinimo trakto pablogėjimas, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, bendri medžiagų apykaitos sutrikimai (pradeda vyrauti kataboliniai procesai prieš anabolinius procesus), sutrikimas. Judesių koordinavimas ir motorinių įgūdžių praradimas.

Ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas komplikuojasi kairiojo skilvelio ir tarpskilvelinės pertvaros hipokinezija.

Tulžies pūslės ir tulžies takų hipokinezės pasekmė yra cholestazė – tulžies sąstingis, išsivystant lėtiniam cholecistitui ir tulžies akmenligei.

Apatinio stemplės sfinkterio hipokinezija (achalasia cardia) sukelia gastroezofaginį refliuksą. O hipomotorinė žarnyno diskinezija gali sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Diagnostika Hipokinezija

Kardiologijoje naudojama elektrokardiografija (EKG), echokardiografija (echokardiografija) ir kontrastinė ventrikulografija; neurologijoje - smegenų magnetinio rezonanso tomografija, elektromiografija; gastroenterologijoje - virškinamojo trakto echoskopija, tulžies pūslės ir tulžies latakų echoskopija, endoskopiniai tyrimo metodai ir kt.

Naudojami hipokinezijos testai: streso testas skiriant Dobutamino (β1-adrenomimetikų grupės kardiotoninį vaistą) miokardo gyvybingumui įvertinti; neurofiziologinis neuroraumeninio sužadinimo tyrimas; raumenų tonuso ir refleksų įvertinimo testai; raumenų jėgos tyrimas ir kt.

Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti patologinių procesų biocheminį komponentą, kuris galėjo lemti hipokinetinių judėjimo sutrikimų simptomų atsiradimą, taip pat vidaus organų motorinę disfunkciją.

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant nustatyti tikrąją hipokinezijos ar diskinezijos priežastį.

Kaip skiriasi hipokinezija ir akinezija, buvo pažymėta šio straipsnio pradžioje.

Tačiau tokias priešingas sąlygas kaip hipokinezija ir hiperkinezija sunku supainioti, nes hiperkinezija pasireiškia padidėjusiu motoriniu aktyvumu su nenormaliais judesiais.

Taip pat skaitykite:

• Parkinsono ligos diagnozė
• Tulžies latakų diskinezijų diagnostika
• Storosios žarnos diskinezijos diagnostika
• Kardijos achalazijos diagnozė

Gydymas Hipokinezija

Hipokinezijos gydymas priklauso nuo jos etiologijos ir tipo. Esant reikšmingam motorinio aktyvumo praradimui dėl smegenų bazinių ganglijų pažeidimų, ypač pacientams, sergantiems Parkinsono liga, skiria Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirol, Pergolide - atskirai, įvairiais deriniais. Vaistų terapija derinama su fizine terapija.

Sergant širdies hipokinezija – priklausomai nuo simptomatikos – terapijoje naudojami antiaritminiai vaistai (Verapamilis, Veracard ir kt.), vaistai nuo išemijos (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonikai (Vazonatas, Mildronatas, Tiodaronas ir kt.).

Sergant VT judrumo sutrikimais, naudojami prokinetikai – dopamino receptorių blokatorių grupės vaistai (Domperidonas, Itopridas), peristaltiką stimuliuojantys vaistai (Tegaserodas (Fraktalas), miotropiniai antispazminiai vaistai (Trimebutinas, Trimedatas, Neobutinas ir kt.).

Hipotoninei tulžies pūslės diskinezijai gydyti, be atitinkamų jos funkciją normalizuojančių vaistų, skiriama dieta sergant tulžies pūslės diskinezija t.y.

O gimdos susitraukimams gimdymo metu suaktyvinti yra gimdą mažinančių vaistų, pavyzdžiui, desaminooksitocino.

Taip pat skaitykite – Kaip gydoma storosios žarnos diskinezija?

Prevencija

Negalima užkirsti kelio hipokinezijai, kuri yra smegenų bazinių ganglijų pažeidimų simptomas, taip pat pačių neurodegeneracinių ligų. Esant organiniams smegenų struktūrų pažeidimams ar širdies raumens susitraukiančių elementų pažeidimui ir praradimui – prevencijos taip pat nėra.

Prognozė

Hipokinezijos prognozė – visais atvejais ir visiems pacientams – gali būti nepalanki, ypač kai etiologiškai susijusios patologijos, sindromo ar ligos baigtis priklauso nuo kelių veiksnių, o hipokinetinio pobūdžio motoriniai sutrikimai gali būti negrįžtami.