Hipokinezija

Hipokinezija yra kūno būklė, pasireiškianti nenormaliu judesių aktyvumo ir amplitudės sumažėjimu (iš graikų kalbos hypo – iš apačios ir kinesis – judėjimas), t. y. raumenų funkcijos sumažėjimu. Tai klasikinis apibrėžimas, tačiau jis ne visada interpretuojamas teisingai. [ 1 ]

Terminologijos niuansai

Sinonimas „hipokinezė“ gali būti vartojamas judėjimo sutrikimams, atsiradusiems dėl neurodegeneracinių, bendrųjų somatinių ir raumenų ligų, taip pat klinikinei būklei, atsiradusiai dėl ilgalaikės imobilizacijos, apibūdinti.

Specialistai atkreipia dėmesį į terminijos vienovės stoką apibūdinant judėjimo sutrikimų spektrą. Visiškas judėjimo nutraukimas apibrėžiamas terminu „akinezija“, o lėti judesiai vadinami bradikinezija (iš graikų k. bradys – lėtas). Tačiau nepaisant semantinių niuansų, šie terminai dažnai vartojami kaip sinonimai.

Kadangi nurodytos sąvokos, įskaitant hipokineziją, netaikomos:

• Amiotrofinė lateralinė sklerozė ir spinalinė raumenų atrofija su judėjimo sutrikimais dėl motorinių neuronų (motoneuronų) ir premotorinių interneuronų – atitinkamai smegenų ir nugaros smegenų ląstelių, kurios perduoda signalus iš smegenų į raumenis, – pažeidimo ar netekimo;
• Somatinės motorinės sistemos sutrikimai (susiję su savavališkų skeleto raumenų judesių ir refleksinių reakcijų stimuliavimu ir kontrole);
• Neuromuskulinio perdavimo ir raumenų tonuso susilpnėjimas dėl CNS sužadinimo ir slopinimo sutrikimų arba smegenėlių pažeidimo;
• Neurologiniai sindromai – spazminė paraplegija, parezė, paralyžius.

Dažnai manoma, kad hipodinamija ir hipokinezija yra sinonimai, tačiau taip nėra. Hipodinamijos būsena (iš graikų k. dinamis – jėga) aiškinama dvejopai: kaip raumenų jėgos sumažėjimas ir kaip fizinio aktyvumo stoka (t. y. sėslus gyvenimo būdas). Tačiau hipokinezijai būdingas ne raumenų jėgos trūkumas, o riboti judesiai. Raumenų jėgos sumažėjimas gali lemti judesių skaičiaus sumažėjimą, kuris vadinamas oligokinezija (iš graikų k. oligos – nedaug). Taip pat tai gali būti dėl ilgo lovos režimo ar gimdymo veiklos ypatumų, kurie apibrėžiami kaip fiziologinė hipokinezija.

Tačiau vidaus organų motorinės funkcijos sutrikimai dažniausiai apibrėžiami kaip diskinezija (graikiškas priešdėlis „dys“ reiškia neigimą, o medicinine terminologija žymi ligą arba patologinį požymį), nors pati kai kurių organų motorinė funkcija vadinama judrumu (iš lotynų kalbos motor – įvedimas į judėjimą). Savo ruožtu, savita žarnyno motorinė funkcija – su žemyn plintančiais banguotais jos sienelių lygiųjų raumenų susitraukimais-atsipalaidavimais – vadinama peristaltika (iš graikų kalbos peristaltikos – suspaudimas arba apkabinimas).

Priežastys hipokinezija

Neurologijoje hipokinezija yra bazinių (subkortikalinių) branduolių, t. y. smegenų bazinių ganglijų, pažeidimo simptomas, pasireiškiantis daliniu motorinio (raumenų) aktyvumo praradimu.

Šio sutrikimo priežastys apima daugybę neurodegeneracinių ligų, įskaitant:

• Parkinsono liga;
• Alheimerio liga;
• Demencija su Lewy kūneliais;
• Kortikobazinė ganglioninė degeneracija – priekinės smilkininės dalies degeneracijos forma, pažeidžianti motorines ir kitas funkcijas;
• Subkortikinė arteriosklerozinė encefalopatija (Binswangerio liga);
• Daugybinė sisteminė atrofija (Shay-Drager sindromas);
• Mersch-Woltman sindromas - kieto žmogaus sindromas.

Hipokinetiniai judėjimo sutrikimai dažnai vadinami parkinsonizmu, nes pasireiškia daugelis Parkinsono ligos klinikinių požymių.

Hipokinezė po virusinio encefalito, encefalinio meningito, kraujagyslių pažeidimų ir smegenų auglių yra susijusi su organiniais smegenų struktūrų pažeidimais.

Hipokinetinio pobūdžio judėjimo sutrikimus gali sukelti tam tikri medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., paveldima Wilsono-Konowalow liga.

Išeminio insulto metu židininiai neurologiniai simptomai ir hipokinezija atsiranda dėl sutrikusios smegenų kraujotakos ir audinių hipoksijos, dėl kurių atsiranda patologinių smegenų struktūrų pokyčių, ypač kaktinėje ir poodinėje srityse.

Širdies hipokinezija yra tiesiogiai susijusi su išemine širdies liga; miokarditu; dilatacine kardiomiopatija; miokardo infarktu su postinfarktine kardioskleroze; skilvelių hipertrofija (kai intersticinė fibrozė sukelia širdies raumens susitraukiančiųjų elementų praradimą).

Rizikos veiksniai

Patologiškai sumažėjusio aktyvumo ir judesių amplitudės rizikos veiksniai yra daug, įskaitant:

• Smegenų pažeidimas (dėl kurio sutrinka smegenų neuronų funkcija arba jie žūsta, juos pakeičiant glijos ląstelėmis);
• Toksinis smegenų pažeidimas (anglies monoksidas, metanolis, cianidas, sunkieji metalai);
• Intracerebriniai navikai ir paraneoplastiniai sindromai;
• Sporadinė olivopontocerebelinė atrofija – smegenėlių, tilto ir apatinio olivajinio branduolio pailgųjų smegenų neuronų degeneracija;
• Šizofrenija;
• Hipoparatiroidizmas ir pseudohipoparatiroidizmas;
• Kepenų liga, kai padidėja amoniako kiekis kraujyje, sukelianti hepatinę encefalopatiją;
• Kai kurios mitochondrijų ligos;
• Poveikis antipsichoziniams vaistams, blokuojantiems neuromediatorių dopaminą – piktybinis neurolepsinis sindromas.

Pathogenesis

Hipokinezijos vystymosi mechanizmas sergant neurodegeneracinėmis ligomis yra susijęs su įvairių smegenų struktūrų disfunkcijomis, kurių negalima atkurti, todėl tai ne tik užsitęsusi hipokinezija, bet daugeliu atvejų – progresuojanti.

Sergant Parkinsono liga, smegenų juodojoje medžiagoje (substantia nigra) prarandami dopamino turintys neuronai. Tai neigiamai veikia smegenų ekstrapiramidinę sistemą (susidedančią iš požievinių branduolių – neuronų grupių priekinėse, vidurinėse, vidurinėse ir tiltinėse smegenyse), kuri yra atsakinga už valingus judesius, refleksų reguliavimą ir laikysenos palaikymą.

Be to, per didelis sužadinamojo neuromediatoriaus glutamato (glutamo rūgšties) kiekis juodojoje medžiagoje, kuri stimuliuoja pagrindinio CNS slopinančiojo tarpininko gama aminosviesto rūgšties (GASR) išsiskyrimą talame, sumažina motorinį aktyvumą.

Taip pat skaitykite:

• Parkinsono liga - priežastys ir patogenezė
• Ekstrapiramidiniai sutrikimai

Sergant pažengusia kortikobazine degeneracija ir Alzheimerio liga, raumenų hipokinezija išsivysto dėl nenormalios smegenims būdingo tau baltymo transformacijos: jis suskyla ir agreguojasi į netvarkingus neurofibrilinius raizginius, kurie kaupiasi smegenų ląstelėse, sutrikdydami neuronų funkciją.

Tyrėjai teigia, kad pacientams, sergantiems šizofrenija, hipokineziją sukelia nutrūkę ryšiai tarp dešiniosios papildomos motorinės srities su priekinių smegenų blyškiuoju gaubliu (globus pallidus) ir kairiojo pusrutulio pirminės motorinės žievės su talamu.

Išeminės arba poinfarktinės miokardo hipokinezijos patogenezė paaiškinama kardiomiocitų, jo skersinio ruožuotojo raumens audinio ląstelių, kuriose yra aktino ir miozino miofibrilių, kurios užtikrina ritminius fazinius susitraukimus, kad kraujotaka būtų greita ir nuolatinė, pažeidimu arba žūtimi.

Sumažėjusi virškinamojo trakto motorinė funkcija – žarnyno motorika – gali būti susijusi su peristaltikoje dalyvaujančiais raumenimis, taip pat su raumenų kontroliuojamos periferinės nervų sistemos dalies, kurią ekspertai vadina enterine nervų sistema (ENS), problemomis. Gali būti paveikti visi trys virškinamojo trakto lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimų tipai (ritminis fazinis, varomasis ir toninis).

Neatmetama ir hormoninio patogenezės mechanizmo galimybė: grelino (gaminamo skrandžio gleivinėje) ir motilino (gaminamo viršutinėje plonojoje žarnoje) trūkumas arba disbalansas. Šie peptidiniai hormonai stimuliuoja ENS motorinius neuronus, kurie koordinuoja virškinimo procesus ir yra atsakingi už autonominį žarnyno funkcijos reguliavimą.

Simptomai hipokinezija

Sergant Parkinsono liga arba parkinsonizmu, hipokinezijos simptomai pasireiškia sulėtėjusiais judesiais (bradikinezija), sutrikusia koordinacija ir eisena su laikysenos nestabilumu, raumenų rigidiškumu (sąstingumu) kartu su galūnių tremoru ramybės būsenoje. Daugiau informacijos žr. - Parkinsono ligos simptomai

Hipokinezija gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis bei būklėmis, ir priklausomai nuo lokalizacijos yra atskiri hipokinezijos tipai arba rūšys.

Taigi, širdies hipokinezija, susilpnėjus širdies raumens susitraukimams (sistolei), kliniškai pasireiškia dusuliu, skausmu už krūtinkaulio, nuovargio jausmu, širdies ritmo sutrikimais, distalinių galūnių minkštųjų audinių patinimu ir galvos svaigimo priepuoliais. Diagnozės metu atliekant vaizdinius tyrimus nustatomos specifinės hipokinezijos zonos, ypač bazinių miokardo segmentų hipokinezija: priekinė, viršūninė priekinė, viršūninė-lateralinė, apatinio pertvaros segmento arba priekinės pertvaros hipokinezija, viršūninė apatinė ir viršūninė-lateralinė, taip pat priekinė ir inferolateralinė.

Lokalizuota arba lokalizuota hipokinezija susijusi su specifinėmis širdies struktūromis ir:

• Kairiojo skilvelio hipokinezija – tai kairiojo skilvelio judėjimo tūrio sumažėjimas arba sutrikęs jo segmentų vietinis susitraukimas, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip silpnumas, širdies ritmo sutrikimai (aritmija, tachikardija), dusulys, sausas kosulys ir krūtinės skausmas. Sistolinė disfunkcija, kai kairiojo skilvelio dydis normalus, kardiologų apibrėžiama kaip hipokinetinė nedilatacinė kardiomiopatija;
• Kairiojo skilvelio priekinės sienelės hipokinezija dažniausiai stebima jos viršūnėje ir yra postinfarktinės kardiosklerozės rezultatas - kardiomiocitų pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis;
• Kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės hipokinezija gali būti miokardo pažeidimo atveju pacientams, sergantiems genetiškai nulemta Beckerio raumenų distrofija;
• Dešiniojo skilvelio (priekinės sienelės arba apatinio raumens segmento) hipokinezija dažnai išsivysto kartu su jo displazija ir ūmine plaučių embolija;
• Tarpukario pertvaros hipokinezija (IVS) yra įgimta, tai reiškia, kad ji atsiranda gimdoje arba kūdikiams iškart po gimimo.

Ten, kur stemplė „įteka“ į skrandį, yra apatinis stemplės arba širdies sfinkteris (ostium cardiacum) raumeninio žiedo (žiotelių) pavidalu, kurio susitraukimas neleidžia skrandžio turiniui grįžti atgal į stemplę (refliuksas). Širdies sfinkterio arba kardijos hipokinezija yra stemplės motorikos sutrikimas, susijęs su jos sienelių ganglinių rezginių nervinių ląstelių funkcijos praradimu, gastroenterologijoje apibrėžiamas kaip kardijos achalazija (iš graikų k. a-khalasis – atsipalaidavimo stoka).

Daugiau informacijos žr.:

• Kardijos achalazijos priežastys
• Kardijos achalazijos simptomai

Tulžies pūslės hipokinezija – hipotoninio tipo tulžies pūslės diskinezija su buku skausmu dešinėje subkostalinėje srityje – reiškia jos motorinės ir evakuacinės funkcijos sumažėjimą. Apie kitas šios būklės klinikines apraiškas skaitykite leidinyje – tulžies pūslės diskinezijos simptomai.

Kodėl atsiranda hipomotorinė diskinezija arba tulžies takų hipokinezija ir kaip ji pasireiškia, žr. straipsnius:

• Kas sukelia tulžies diskineziją?
• Tulžies diskinezijų simptomai

Žarnyno hipotoninis motorikos sutrikimas arba hipokinezija yra funkcinis jos motorikos, t. y. peristaltikos, sutrikimas. Visuotinai priimtas diagnozės apibrėžimas yra žarnyno atonija, kurios klinikinis vaizdas apima lėtinį vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą.

Taip pat skaitykite – tingios žarnos sindromas

Judrumo pažeidimas yra ir storosios žarnos hipokinezija – bendras jos raumenų tonuso sumažėjimas arba sutrikusi varomoji veikla. Visa informacija pateikiama medžiagoje – storosios žarnos diskinezija.

Vaisiaus hipokinezija

Vaisiaus judesiai yra esminė tinkamo vaisiaus vystymosi sąlyga ir komponentas. Normalaus nėštumo metu vaisiaus judesiai gali būti jaučiami po 18 savaitės. Sumažėję vaisiaus judesiai – vaisiaus hipokinezija – gali būti susiję su nepakankamu vaisiaus svoriu antrąjį nėštumo trimestrą, placentos nepakankamumu, oligohidramnionu (mažu vaisiaus vandenų kiekiu), vaisiaus distreso sindromu (sutrikusiu deguonies tiekimu), intrauterine infekcija ar vystymosi anomalijomis.

Ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į vaisiaus akinezijos/hipokinezijos sindromą, kuriam būdingas intrauterininis vystymosi atsilikimas, daugybinės sąnarių kontraktūros (artrogripozė), veido kaukolės anomalijos ir plaučių neišsivystymas.

Reikėtų nepamiršti, kad sumažėjus vaisiaus judrumui antroje nėštumo pusėje, yra didelė priešlaikinio gimdymo ir intrauterininės vaisiaus mirties rizika.

Gimdos hipokinezija

Gimdos raumenynas, miometriumas, susideda iš trijų daugiakrypčių sluoksnių ir yra inervuojamas simpatinių ir parasimpatinių nervinių skaidulų, kylančių iš apatinio subkostalinio ir sakralinio rezginių. O miometriumo susitraukimą reguliuoja hormonas oksitocinas, kuris gaminamas pagumburyje ir išskiriamas į kraują iš užpakalinės hipofizės skilties prieš gimdymą ir jo metu – siekiant paskatinti susitraukimus.

Kai susilpnėja miometriumo susitraukimai, reaguojant į oksitociną, diagnozuojama gimdos atonija. Tai rimta būklė, nes gimdos susitraukimai yra svarbūs gimdos kaklelio atsivėrimui prieš gimdymą, o jų susilpnėjimas klasifikuojamas kaip gimdymo sutrikimas. Taip pat žr. – gimdymo silpnumas (gimdos hipoaktyvumas arba gimdos inercija).

Gimdos raumenų atonija arba hipokinezija gali sukelti gyvybei pavojingą kraujo netekimą, nes gimdos susitraukimai po gimdymo ne tik išstumia placentą, bet ir suspaudžia kraujagysles, jungiančias ją su gimda. Gimdos atonija taip pat gali pasireikšti persileidimo ar gimdos operacijos metu.

Hipokinezija vaikams

Kai kuriuose šaltiniuose vaikų hipokinezija laikoma ne nenormaliu aktyvumo ir judesių amplitudės sumažėjimu dėl konkrečios ligos, o bendro fizinio aktyvumo trūkumu, tai yra, prilyginamu „sėslaus gyvenimo būdo“ sąvokai. Fizinio aktyvumo svarba tinkamam vaikų augimui ir vystymuisi yra neginčijama, tačiau šiuo atveju trūksta terminijos, vartojamos judėjimo sutrikimams apibrėžti, suvienodinimo.

Pediatrijoje yra nemažai su hipokinezija susijusių būklių. Tai apima:

• Segawa sindromas (nuo dopamino priklausoma distonija), kurio požymiai paprastai pasireiškia maždaug 6 metų amžiuje, pasireiškiantys pėdų pasisukimu į vidų ir į viršų (šleivapėdystė) ir apatinių galūnių distonija, o laikui bėgant dažnai išsivysto parkinsonizmas;
• Įgimta hipomielininė neuropatija (reta naujagimių nervų ląstelių patologijos forma);
• Įgimtas Kuforo-Rakebo sindromas (Parkinsono-9 liga), kurio simptomai pradeda pasireikšti po 10 metų amžiaus;
• Paveldimos sensorinės ir periferinės motorinės neuropatijos su įgimta stuburo motorinių neuronų degeneracija;
• Genetiškai nulemtos (susijusios su glikogeno kaupimu raumenyse ir kituose audiniuose) glikogenozės vaikams, ypač Pompės liga – sumažėjęs raumenų tonusas, susilpnėję raumenys ir uždelsti motoriniai įgūdžiai vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Vaikų apatinės virškinamojo trakto motorikos sutrikimai yra dubens dugno raumenų disinergija ir Hiršprungo liga (įgimta megakolonė).

Komplikacijos ir pasekmės

Hipokinezijos poveikis organizmui yra neigiamas. Taigi, užsitęsusios hipokinezijos pasekmės sergant neurodegeneracinėmis ligomis yra šios: sąnarių sustingimas, sumažėjusi raumenų masė ir griaučių raumenų atrofija, virškinamojo trakto būklės pablogėjimas, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, bendri medžiagų apykaitos sutrikimai (kataboliniai procesai pradeda dominuoti prieš anabolinius procesus), sutrikusi judesių koordinacija ir motorinių įgūdžių praradimas.

Ūminį ar lėtinį širdies nepakankamumą komplikuoja kairiojo skilvelio ir tarpskilvelinės pertvaros hipokinezija.

Tulžies pūslės ir tulžies takų hipokinezės pasekmė yra cholestazė – tulžies stagnacija, išsivystant lėtiniam cholecistitui ir tulžies akmenligei.

Apatinio stemplės sfinkterio hipokinezija (achalazija cardia) sukelia gastroezofaginį refliuksą. O hipomotorinė žarnyno diskinezija gali sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Diagnostika hipokinezija

Kardiologijoje naudojama elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (echokardiografija) ir kontrastinė ventrikulografija; neurologijoje - smegenų magnetinio rezonanso tomografija, elektromiografija; gastroenterologijoje - virškinamojo trakto ultragarsas, tulžies pūslės ir tulžies latakų ultragarsas, endoskopiniai tyrimo metodai ir kt.

Naudojami hipokinezijos testai: streso testas skiriant dobutaminą (kardiotoninį β1-adrenomimetikų grupės vaistą) miokardo gyvybingumui įvertinti; neurofiziologinis neuromuskulinio jaudrumo tyrimas; testai raumenų tonusui ir refleksams įvertinti; raumenų jėgos tyrimas ir kt.

Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti patologinių procesų biocheminį komponentą, kuris galėjo sukelti hipokinetinių judėjimo sutrikimų simptomus, taip pat vidaus organų motorinę disfunkciją.

Diferencinė diagnozė atliekama siekiant nustatyti tikrąją hipokinezijos ar diskinezijos priežastį.

Kuo skiriasi hipokinezija ir akinezija, buvo pažymėta šio straipsnio pradžioje.

Tačiau tokias priešingas būkles kaip hipokinezija ir hiperkinezija sunku supainioti, nes hiperkinezija pasireiškia padidėjusiu motoriniu aktyvumu su nenormaliais judesiais.

Taip pat skaitykite:

• Parkinsono ligos diagnozė
• Tulžies diskinezijų diagnozė
• Storosios žarnos diskinezijų diagnozė
• Kardijos achalazijos diagnozė

Gydymas hipokinezija

Hipokinezijos gydymas priklauso nuo jos etiologijos ir tipo. Esant dideliam motorinio aktyvumo praradimui dėl smegenų bazinių ganglijų pažeidimų, ypač pacientams, sergantiems Parkinsono liga, skiriama karbidopa (lodosinas), levodopa, amantadinas, benzerazidas, selegilinas, ropinirolis, pergolidas – atskirai arba įvairiais deriniais. Vaistų terapija derinama su fizine terapija.

Esant širdies hipokinezijai – priklausomai nuo simptomatologijos – terapijoje vartojami antiaritminiai vaistai (Verapamilis, Veracardas ir kt.), antiišeminiai vaistai (Advocardas, Corvatonas, Amiodaronas), kardiotoniniai vaistai (Vazonatas, Mildronatas, Tiodaronas ir kt.).

Virškinimo trakto motorikos sutrikimams naudojami prokinetikai – vaistai iš dopamino receptorių blokatorių grupės (domperidonas, itopridas), peristaltikos stimuliatoriai (tegaserodas (fraktalas), miotropiniai antispazminiai vaistai (trimebutinas, trimedatas, neobutinas) ir kt.).

Tulžies pūslės hipotoninei diskinezijai gydyti, be tinkamų vaistų, normalizuojančių jos funkciją, skiriama dieta sergant tulžies pūslės diskinezija i.

Ir gimdos susitraukimams suaktyvinti gimdymo metu yra gimdą tonizuojančių vaistų, pavyzdžiui, desaminooksitocino.

Taip pat skaitykite – kaip gydoma gaubtinės žarnos diskinezija?

Prevencija

Hipokinezijos, kaip smegenų pamatinių ganglijų pažeidimų simptomo, taip pat pačių neurodegeneracinių ligų, išvengti neįmanoma. Esant organiniams smegenų struktūrų pažeidimams arba širdies raumens susitraukimo elementų pažeidimui ir netekimui – prevencijos taip pat nėra.

Prognozė

Hipokinezijos prognozė – visais atvejais ir visiems pacientams – gali būti nepalanki, ypač kai etiologiškai susijusios patologijos, sindromo ar ligos baigtis priklauso nuo daugelio veiksnių, o hipokinetinio pobūdžio motoriniai sutrikimai gali būti negrįžtami.