Nugaros apatinės dalies juostinė pūslelinė

Aštraus, priepuolio tipo ar užsitęsusio skausmo pojūtis, apimantis liemenį apatinėje nugaros dalyje – juosmens slankstelių lygyje – apibrėžiamas kaip juostinės pūslelinės sukeltas nugaros skausmas. [ 1 ]

Priežastys juostinė pūslelinė

Juostinės pūslelinės skausmas juosmens srityje (regio lumbalis) – žemiau krūtinės slankstelių ir virš kryžkaulio (penki suaugę slanksteliai, sujungti su paskutiniu juosmens slanksteliu) – yra nespecifinis simptomas, nes pasireiškia sergant skirtingomis ligomis ir patologinėmis būklėmis.

Labiausiai tikėtinos šio simptomo priežastys, tiesiogiai susijusios su stuburu, t. y. vertebrogeninės, yra šios:

• Stuburo nervų šaknų suspaudimas - juosmens stuburo (L1-L5) radikulinis arba radikulinis sindromas, vadinamas radikulitu;
• Deformuojantis stuburo sąnarių osteoartritas - spondiloartritas;
• Spondilolistezė - juosmens slankstelių poslinkis;
• Juosmens-kryžkaulio stuburo tarpslankstelinė išvarža, dėl kurios juosmens stuburo kanalas susiaurėja (stenozė) ir suspaudžiami stuburo nervai;
• Apie juosmens-kryžkaulio stuburo steochondrozę.

Juosmens skausmas juosmens srityje – lumbalgija – taip pat gali pasireikšti dėl kai kurių vidaus organų ligų, įskaitant:

• Ūminis cholecistitas;
• Nefrolitiazė (inkstų akmenligė), pielonefritas, nefrotuberkuliozė, policistinė arba hidronefrozė;
• Opinis kolitas ir kitos uždegiminės žarnyno ligos;
• Pilvo aortos aneurizma.

Toks skausmas gali būti dėl piktybinių navikų arba įvairių lokalizacijų navikų metastazių.

Be visų aukščiau išvardytų, juostinės pūslelinės sukeltą apatinės nugaros dalies skausmą vyrams gali sukelti lėtinis prostatos uždegimas (prostatitas) arba prostatos adenokarcinoma.

Moterų juosmens srities skausmas dažnai yra etiologiškai susijęs:

• Algodismenorėja;
• Negimdinis nėštumas;
• Gimdos prolapsas;
• Endometriozė;
• Policistinių kiaušidžių policistinės arba jų piktybiniai navikai.

Nors nėštumo metu pasireiškiantys diegliai, kai skausmas plinta į skirtingas vietas, nėra neįprasti, juostinės pūslelinės sukelto juosmens skausmo nėštumo metu, nesant kitų simptomų, akušeriai nelaiko patologiniu simptomu, o fiziologinių pokyčių, tokių kaip padidėjęs sąnarių judrumas ir dubens raiščių atsipalaidavimas, požymiu. Daugiau skaitykite leidinyje – juosmens skausmas nėštumo metu.

Skausmas skirstomas į skirtingus jo intensyvumą ir vyraujančią lokalizaciją. Pavyzdžiui, ūminį juosmens skausmą apatinėje nugaros dalyje sukelia inkstų diegliai, ūminis cholecistitas ir kepenų diegliai.

Juosmens skausmo, arbapankreatito priepuolio, simptomas yra aštrus, stiprus, juosiantis skausmas apatinėje nugaros dalyje. Tačiau sergant fibromialgija arba miofascialiniu skausmo sindromu, kuris gali būti stuburo raiščių ir raumenų patempimo pasekmė, dažniausiai jaučiamas graužiantis, tempiantis, juosiantis skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Jei apatinėje nugaros dalyje ir skrandyje (tiksliau, skrandyje ir apatinėje nugaros dalyje) yra juostinės pūslelinės skausmas, gastroenterologai nedelsdami įtaria, kad pacientas serga gastritu, gastroduodenitu arba paūmėjusia pepsine opa.

Kiaušidžių cistos, dubens sąaugos, retroperitoniniai navikai (retroperitoniniai navikai) sukelia juostinę pilvo ir juosmens skausmą.

Apendicito, tulžies akmenligės ir kepenų cirozės atveju pasireiškia juostinės pūslelinės skausmas dešinėje apatinės nugaros pusėje. O esant stuburo problemoms, taip pat ir vidaus organų ligoms, ypač kasos uždegimui, vienpusiam inkstų uždegimui ar gimdos ataugų uždegimui, moterys gali jausti juosmens skausmą kairėje apatinės nugaros pusės pusėje.

Juostinės pūslelinės nugaros skausmas virš juosmens (pirmojo juosmens slankstelio L1 ir apatinių krūtinės slankstelių T10-T12 lygyje) gali rodyti pilvo organų, tokių kaip skrandis, kasa ir dvylikapirštė žarna, ligas, taip pat diafragmos išvaržą – stemplės diafragmos angos išvaržą.

Esant poherpetinės neuralgijos atvejams, sergantiems juostine pūsleline (sukeliama 3 tipo žmogaus herpeso viruso); ūminiam pielonefritui; stuburo subduraliniam ir epiduriniam abscesui; pacientams, sergantiems dubens pūlingomis uždegiminėmis ligomis, pasireiškiančiais kombinuotais simptomais, tokiais kaip juostinė pūslelinė, nugaros skausmas ir karščiavimas. [ 2 ]

Pathogenesis

Skausmo pojūčio atsiradimą sukelia skausmą sensoriniai neuronai, vadinami nociceptoriais, kuriuos aktyvuoja audinių pažeidimas. Procesas prasideda, kai nociceptoriai aptinka potencialiai žalingą stimulą ir per aferentines skaidulas siunčia signalą kitiems neuronams veikimo potencialo pavidalu, naudodami sužadinančius neurotransmiterius (glutamatą ir neuropeptidą P).

Priklausomai nuo skausmo priežasties, išskiriami trys skausmo tipai: nociceptinis (receptinis), neuropatinis ( neuralgija ) ir mišrus.

Juostinės pūslelinės skausmas juosmens srityje gali būti įvairių tipų. Jei skausmo impulsų, patenkančių į nugaros smegenis (su sinapsėmis, susidarančiomis ant užpakalinių ragų neuronų), šaltinis yra visceraliniai organai, skausmas yra nociceptinis.

O neuralgijos, kylančios dėl aksonų pažeidimo – tiesioginio nervinės skaidulos pakitimo ir (arba) disfunkcijos, patogenezė atsiranda dėl per didelio nervinių ląstelių, kurios nuolat perduoda skausmo impulsus į smegenis, jaudrumo. Taip nutinka, kai suspaudžiami stuburo nervai ir jų šaknys.

Svarbų vaidmenį juostinės pūslelinės skausmo atsiradime vaidina juosmens rezginys (plexus lumbalis) ir juosmens simpatinė grandinė. Rezginys yra didžiajame juosmens raumenyje (m. Psoas major) ir yra sudarytas iš keturių juosmens stuburo nervų priekinių dalių ir paskutinio krūtinės nervo (T12) ataugos. O priešais juosmens slankstelių kūnų priekyje ir šonuose (giliai didžiajame juosmens raumenyje) yra simpatinės grandinės juosmens segmentas (simpatinės nervų sistemos kamienas), įskaitant keturis tarpusavyje susijusius mazgus (nervų kūnų sankaupas). Iš mazgų, esančių palei nugaros smegenis, ties nugaros ir pilvo šaknimis, išeina juosmens nervai L1L4, kurių kiekvienas (priklausomai nuo lokalizacijos) atsišakoja į pilvo, inkstų, apatinį mezenterinį, tarpmezenterinį ir viršutinį pošonkaulinį nervų rezginius. Kiekvienas juosmens nervas turi sensorines (jautimosi) šakas, o visuose juosmens stuburo mazguose taip pat yra aferentinių (jutimosi) nervų skaidulų ląstelių, kurios perduoda impulsus į CNS. Todėl visceralinių aferentinių nervinių skaidulų, patenkančių į nugaros smegenis tame pačiame lygyje kaip ir skaidulos iš nervų rezginių, konvergencija ir sujungimas paaiškina gaunamų signalų interpretavimo ypatumus nugaros smegenų šoninių ragų ir smegenų centrų neuronuose.

Taip pat skaitykite – neuropatinis skausmas

Diagnostika juostinė pūslelinė

Atsižvelgiant į platų juostinės pūslelinės priežasčių spektrą juosmens srityje ir kitų simptomų buvimą, diagnozę daugeliu atvejų atlieka skirtingų specializacijų gydytojai: vertebrologai, gastroenterologai, nefrologai, ginekologai, neurologai.

Šiuo tikslu pacientai tiriami, įskaitant anamnezę, fizinę apžiūrą, laboratorinius tyrimus (įvairius kraujo tyrimus, šlapimo analizę, koprogramą), jei reikia - biopsiją ir histologinį tyrimą.

Atliekama tinkama instrumentinė diagnostika: rentgeno spinduliai, vidaus organų ultragarsas, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija.

O diferencinė diagnostika skirta tiksliai nustatyti tikrąją juostinės pūslelinės skausmo, kuris gniaužia apatinę nugaros dalį, priežastį.

Gydymas juostinė pūslelinė

Gydymo metodai ir vartojami vaistai priklauso nuo simptomo etiologijos. Kai kurie iš jų aptariami atskiruose leidiniuose:

• Apatinės nugaros dalies skausmo gydymas
• Vaistų terapija stuburo osteochondrozei
• Osteoartrito gydymas
• Stuburo išvaržos gydymas
• Neuralgijos tabletės
• Tepalai nuo išialgijos
• Tabletės nuo raumenų ir sąnarių skausmo
• Juostinės pūslelinės gydymas
• Inkstų uždegimo gydymas
• Ūminis cholecistitas - gydymas
• Kiaušidžių cistų gydymas
• Prostatito gydymas

Dažniausiai kineziterapija taikoma vertebrogeninėms juostinės pūslelinės juosmens skausmo priežastims, tačiau kineziterapija taip pat galima ir esant kitoms ligoms, pavyzdžiui:

• Kineziterapija pepsinės opos ligai gydyti
• Kineziterapija lėtiniam kolitui

Kai kuriais atvejais – apendicitas, pilvo aortos aneurizma, cistinės kiaušidės, dubens sąaugos, retroperitoniniai navikai, prostatos adenokarcinoma ir kt. – reikalingas chirurginis gydymas.