Dusulys po karščiavimo

Jei po karščiavimo yra dusulys, dažniausiai tai rodo didelį plaučių pažeidimą arba širdies patologijų atsiradimą, o tai savo ruožtu gali komplikuotis deguonies trūkumu ar kitomis ligomis ir sąlygomis. Tokia problema nėra neįprasta daugeliui infekcinių-uždegiminių patologijų, įskaitant koronavirusinę infekciją. Simptomo negalima palikti be dėmesio, būtina kreiptis į gydytoją dėl konsultacijos ir papildomų diagnostinių priemonių.

Priežastys Dusulys po karščiavimo

Dusulys po karščiavimo – būklė, sukelianti papildomą diskomfortą: žmogus ima jausti savo kvėpavimą ir tuo pačiu metu trūksta oro, atsiranda nerimas, kartais net baimė. Objektyviai keičiasi kvėpavimo dažnis, ritmiškumas, gylis. Jausdamas deguonies trūkumą, žmogus iš dalies nevalingai, iš dalies sąmoningai suaktyvina kvėpavimo judesius, stengdamasis pašalinti nemalonius pojūčius.

Staigus, staigus dusulys po karščiavimo gali rodyti plaučių emboliją, spontanišką pneumotoraksą arba stiprų susijaudinimą. Jei pacientui atsigulus (ant nugaros) pasunkėja kvėpavimas, tai gali būti bronchinės astmos priepuolis arba kvėpavimo takų obstrukcija arba dvišalis diafragmos paralyžius.

Patologinį dusulį po karščiavimo gali išprovokuoti tokie procesai:

• Sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi plaučiuose (sumažėjęs dalinis molekulinio deguonies slėgis iš lauko patenkančiame ore, sutrikusi plaučių ventiliacija ir plaučių kraujotaka);
• kraujotakos sistemos dujų transportavimo sutrikimas (anemija, lėta kraujotaka);
• acidozės būklė;
• medžiagų apykaitos gerinimas;
• Organiniai ir funkciniai CNS sutrikimai (intensyvūs psichoemociniai protrūkiai, isterinės būsenos, encefalitas, smegenų kraujotakos sutrikimai).

Dusulys po karščiavimo gali atsirasti dėl sutrikusio išorinio (deguonies patekimo per plaučius) arba vidinio (audinių) kvėpavimo:

• toksinis poveikis kvėpavimo centrui, neigiamas medžiagų apykaitos produktų poveikis, jei karščiavimas lydi sunkių infekcijų būklę;
• krūtinės trauma su pleuros ertmės sandarumo pažeidimu, kvėpavimo organų suspaudimas esant pneumotoraksui ar hidrotoraksui ;
• kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas klampiais skrepliais (pvz., sergant bronchitu ), svetimkūniu (maisto dalelėmis, vėmalais), navikiniu procesu;
• širdies nepakankamumas su kraujo sąstingiu mažame kraujotakos rate, išsiliejimas į plaučių alveoles, sumažėjęs plaučių gyvybinis pajėgumas ir periferinė kraujotaka;
• anemija, apsinuodijimas medžiagomis, kurios suriša hemoglobiną;
• bet kokio laipsnio nutukimas ;
• koronarinės širdies ligos ;
• bronchų sienelių patinimas ir sustorėjimas, alerginės ar uždegiminės kilmės bronchų raumenų spazmai (pvz., sergant pneumonija ar astma );
• neurologinės komplikacijos, neurozinis kvėpavimo sutrikimas.

Dusulys po karščiavimo ypač dažnas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu , širdies nepakankamumu, kvėpavimo takų patologijomis, vėžiu sergantiems, hemodializuojamiems , imunosupresantus vartojantiems žmonėms.

Mažiems vaikams ūminės kvėpavimo takų patologijos, kurias lydi karščiavimas, dažnai pasireiškia kartu su bronchų obstrukcija, todėl reikia atsargiai vartoti karščiavimą mažinančius vaistus ir sukelti bronchų spazmo riziką. Yra žinoma, kad acetilsalicilo rūgštis ir kai kurie kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti bronchų spazmą pacientams, netoleruojantiems aspirino, nes slopina PGE2, prostaciklino ir tromboksanų gamybą, skatina leukotrienų gamybą. Paracetamolis neturi įtakos tokių alerginio uždegimo mediatorių gamybai, tačiau dusulys po karščiavimo gali atsirasti net vartojant paracetamolį, kuris atsiranda dėl glutationo aparato išsekimo kvėpavimo sistemoje ir sumažėjusios antioksidacinės gynybos. Ankstyvoje vaikystėje būtent alerginiai procesai laikomi dažniausia kvėpavimo sutrikimų priežastimi infekcinių-uždegiminių ligų fone.

Rizikos veiksniai

Karščiavimas yra vienas iš labiausiai paplitusių uždegiminių ir infekcinių ligų simptomų. Pavyzdžiui, sergant virusinėmis infekcijomis, karščiavimas pakyla iki 38-39°C, o kartais tampa sunkiai kontroliuojamas (nuleidžiamas). Specialistai išskiria vadinamąsias „rizikos grupes“, į kurias patenka žmonės, kuriems labiausiai gresia karščiavimo komplikacijos, pavyzdžiui, dusulys.

• Nėštumo metu moterims susilpnėja imunitetas, kurį lemia aktyvūs hormoniniai pokyčiai ir imuninės gynybos pokyčiai. Todėl komplikacijų atsiradimo rizika šiuo laikotarpiu yra daug didesnė, o pats dusulys gali būti gana ryškus. Aukšta temperatūra nėščiai moteriai ir būsimam vaikui yra pavojinga savaime, nes gali įvykti savaiminis persileidimas arba priešlaikinis gimdymas. Jei moteris nepaiso gydymo arba bando gydytis pati, gali išsivystyti itin nepageidaujamos pasekmės, įskaitant dusulį. Norint išvengti komplikacijų, besilaukiančioms mamoms patariama pasiskiepyti nuo gripo, imtis priemonių imunitetui stiprinti, gerai maitintis, ilsėtis ir dažniau vaikščioti gryname ore.
• Vaikai iki 5 metų yra specifinio antivirusinio imuniteto formavimosi stadijoje: mažas organizmas susikuria imuninę gynybą, „susipažįsta“ su galimais ligos sukėlėjais, išmoksta juos atpažinti ir pulti. Remiantis statistika, kasmetinėmis gripo epidemijomis suserga apie 30% vaikų iki 5 metų amžiaus. Daugeliui jų karščiavimo fone išsivysto pneumonija, kurią lydi plaučių edema ir toliau vystosi širdies nepakankamumas, pasireiškiantis, įskaitant dusulį. Vaikai, sergantys lėtinėmis širdies ar kvėpavimo sistemos ligomis, rizikuoja dvigubai – gali kilti komplikacijų tiesiogiai infekcinė liga arba pagrindinė patologija. Taigi vaikams, sergantiems bronchine astma ar lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, dusulys po karščiavimo gali rodyti ligos paūmėjimą arba komplikacijos (pneumonijos) išsivystymą. Pacientams, sergantiems širdies patologijomis, gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Be to, infekciniai procesai dažnai sukelia diabeto, cistinės fibrozės ir kitų sunkių ligų paūmėjimą.
• Vyresni nei 60 metų žmonės, kaip taisyklė, jau turi vieną ar daugiau lėtinių ligų. Tai neigiamai veikia imuninės gynybos kokybę ir padidina dusulio riziką po karščiavimo ir kitų infekcinių ligų komplikacijų. Net ir nesant lėtinių patologijų, bėgant metams žmonėms atsiranda fiziologinis imuniteto susilpnėjimas, kurio metu didėja jautrumas bakterijoms ir virusams.
• Pacientai, sergantys lėtinėmis kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių ar kitų sistemų ir organų ligomis, aukštą karščiavimą toleruoja smarkiau, o komplikacijų rizika yra daug didesnė.

Tarp kitų veiksnių, prisidedančių prie imuninės sistemos slopinimo:

• nepalankios aplinkos sąlygos;
• užsitęsęs stresas;
• prasta mityba, griežtos ir monotoniškos dietos;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• blogi įpročiai;
• chaotiškas vaistų vartojimas, aktyvi savigyda;
• Neatidumas savo sveikatai, problemų ir simptomų ignoravimas.

Patologinis imuninės gynybos sumažėjimas pastebimas esant bet kokiai patologijai, ypač esant lėtinei eigai. Labiausiai neigiamą poveikį imunitetui daro ŽIV infekcija, lėtinis hepatitas, autoimuninės ir onkologinės patologijos. Jei yra disbalansas tarp esamų žmogaus imuniteto galimybių ir padidėjusio infekcinio krūvio, kurį sustiprina nepalankios išorės sąlygos, yra gana didelė dusulio rizika po karščiavimo.

Pathogenesis

Dusulio atsiradimą po karščiavimo specialistai dažniausiai sieja su kvėpavimo takų obstrukcija arba su širdies nepakankamumo reiškiniais. Apskritai, kvėpavimas tampa sunkus, kai yra papildomas deguonies poreikis. Padidėjęs kvėpavimo raumenų susitraukimas reikalingas, kad būtų užtikrintas reikiamas kvėpavimo tūris, esant padidėjusiam pasipriešinimui kvėpavimo sistemos oro judėjimui. Priežastis yra bet kuris iš trijų veiksnių:

• patologiniai kvėpavimo takų pokyčiai;
• plaučių parenchimos elastingumo pokyčiai;
• patologiniai krūtinės, tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos pokyčiai.

Dusulio atsiradimo po karščiavimo mechanizmas yra įvairus ir priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Pavyzdžiui, gali būti sunku kvėpuoti:

• dėl padidėjusio kvėpavimo raumenų darbo (kartu su padidėjusiu atsparumu oro laidumui viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose);
• dėl kvėpavimo raumenų tempimo laipsnio ir jame išsivysčiusių ir verpstės nervinių receptorių kontroliuojamo įtampos laipsnio disbalanso;
• dėl vietinio ar bendro viršutinių kvėpavimo sistemos receptorių, plaučių, smulkių šakelių dirginimo.

Tačiau bet kurioje situacijoje dusulys po karščiavimo atsiranda dėl pernelyg didelio ar patologinio bulbarinio kvėpavimo centro aktyvavimo, kurį sukelia įvairių struktūrų aferentiniai impulsai keliais būdais, įskaitant:

• intratorakalinės makšties galūnės;
• aferentiniai somatiniai nervai, atsirandantys iš kvėpavimo raumenų, skeleto raumenų krūtinės paviršiaus ir sąnarių;
• smegenų chemoreceptoriai, aortos, miego arterijos kūnai, kitos kraujo tiekimo aparato dalys;
• aukštesniųjų smegenų žievės centrų;
• diafragminių nervų aferentinės skaidulos.

Kvėpavimo aktas esant dusuliui po karščiavimo dažniausiai būna gilus ir greitas, sustiprėja tiek įkvėpimas, tiek iškvėpimas, aktyviai dalyvaujant iškvėpimo raumenims. Kai kuriems pacientams problema vyrauja įkvėpus arba iškvėpiant. Įkvėpimo dusulys su pasunkėjusiu ir suintensyvėjusiu kvėpavimu labiau būdingas 1 stadijos asfiksijai, bendram centrinės nervų sistemos sužadinimui, kraujotakos nepakankamumui, pneumotoraksui. Pasunkėjęs iškvėpimas ir padidėjęs iškvėpimas pastebimas sergant bronchine astma, emfizema, kai iškvėpimo metu padidėja atsparumas oro srautui apatiniuose kvėpavimo takuose.

COVID-19 dusulį po karščiavimo gali išprovokuoti tokie sutrikimai kaip:

• Fibrozė (plaučių kempinės audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris negali "absorbuoti" deguonies).
• Matinio stiklo sindromas (kai kurių alveolių užpildymas skysčiu ir jų „išjungimas“ nuo dujų mainų proceso).
• Psichogeniniai sutrikimai (vadinamoji „pokoitalinė depresija“).
• Širdies ir kraujagyslių komplikacijos.

Patogenetiniai dusulio po karščiavimo mechanizmai gali būti skirtingi, priklausomai nuo pažeidimo priežasties. Būtina savijautos gerinimo sąlyga – savalaikė tiksli diagnozė, dusulio priežasčių nustatymas ir tolesnis gydomųjų bei atkuriamųjų priemonių skyrimas.

Epidemiologija

Pasaulio sveikatos organizacijos statistika rodo, kad sergamumas infekciniais ir uždegiminiais procesais, įskaitant gripą ir koronavirusinę infekciją, šiandien išlieka didelis visame pasaulyje. Iki 90% žmonių kasmet patiria tam tikrų virusų ir infekcinių komplikacijų, o kai kurie pacientai jas patiria kelis kartus per metus. Laimei, daugumai žmonių tokios ligos yra gana nesunkios, tačiau neretai po karščiavimo atsiranda dusulys.

Apie sunkų ARVI eigą kalbama, jei liga trunka ilgiau nei 9-10 dienų ir ją lydi aukšta temperatūra, karščiavimas, intoksikacijos požymiai. Dusulys po karščiavimo gali pasireikšti vidutinio sunkumo, o tai rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo, ūminio kvėpavimo distreso sindromo, širdies nepakankamumo, CNS pažeidimų išsivystymą. Bakteriniai uždegiminiai procesai dažniausiai sukelia dusulį, kurį sukelia bronchito, pneumonijos išsivystymas, lėtinių kvėpavimo takų patologijų paūmėjimas.

Kiti simptomai, rodantys galimas karščiavimo komplikacijas, išskyrus dusulį:

• karščiavimas kartojasi 5 ar 6 dieną nuo ligos pradžios;
• galvos skausmas , galvos svaigimas ;
• sąnarių ir raumenų standumo jausmas;
• kosulio pradžia.

Simptomų pasunkėjimas ir dusulio atsiradimas po karščiavimo dažniausiai nustatomas rizikos grupės pacientams: 2-5 metų vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščiosioms, sergantiems lėtinėmis patologijomis.

Dusulys po karščiavimo vargina daugiau nei 10% pacientų praėjus 2-3 mėnesiams po ligos pasireiškimo. Šiuo atveju dusulys gali būti tikras arba klaidingas. Tikras kvėpavimo pasunkėjimas atsiranda dėl kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių parenchimos pažeidimų. Patologiją dažniausiai lydi probleminis iškvėpimas. Netikras dusulys yra subjektyvus pojūtis – vadinamasis hiperventiliacijos sindromas. Tokiam sindromui dažniau būdingas probleminis įkvėpimas.

Simptomai

Po karščiavimo gali atsirasti dusulys:

• ramybėje (dažnai naktį ilsintis);
• fizinio aktyvumo metu arba po jo (kuris anksčiau nebuvo pastebėtas);
• bendro silpnumo, kosulio ir kitų simptomų fone.

Įkvėpimo tipo dusulys pasižymi pasunkėjusiu kvėpavimu ir būdingas širdies ligoms, kai kurioms plaučių ligoms (fibrozei, karcinomatozei, vožtuvų pneumotoraksui, diafragminiam paralyžiui, Bechterevo ligai).

Iškvėpimo tipo dusulys gali būti atpažįstamas iš sunkaus iškvėpimo, būdingo lėtiniam obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai ir yra susijęs su bronchų spindžio susiaurėjimu dėl skreplių kaupimosi ar uždegiminės sienelės paburkimo.

Mišrus dusulys yra sunkus tiek įkvėpus, tiek iškvėpdamas (pasireiškia esant sunkiam plaučių uždegimui).

Įprastos kvėpavimo funkcijos pažeidimas po karščiavimo sukelia netinkamą visų kūno sistemų funkcionavimą. Išprovokuojantis veiksnys dažnai yra rimtas konkretaus organo gedimas.

Dusulys po karščiavimo gali pasireikšti su bronchų, plaučių, pleuros, diafragmos patologijomis. Ženklai, rodantys kvėpavimo sistemos problemų buvimą, laikomi tokiais:

• Sunkus ir užsitęsęs iškvėpimas, 2 ar daugiau kartų ilgesnis nei įkvėpimas;
• matomas pagalbinių raumenų įtempimas iškvepiant;
• kaklo venų patinimas iškvepiant, jų tolesnis kolapsas ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas įkvėpus (tai rodo ryškų intratorakalinio slėgio disbalansą kvėpavimo metu);
• sausas švokštimas;
• kosulys, be vėlesnio palengvėjimo.

Simptomatologija, rodanti kraujagyslių ligos vystymąsi:

• dusulio po karščiavimo priklausomybė nuo kūno padėties (esant plaučių embolijai, be širdies plakimo ir skausmo už krūtinkaulio, dusulys nepalengvėja sėdint ir gulint);
• odos ir gleivinių pamėlynavimas (dėl sunkios hipoksijos arba lėtos kraujotakos);
• sutrikusi sąmonė arba vienašalis galūnės patinimas (rodo tromboemboliją, būtina skubi hospitalizacija).

Gerklų ligų, kurias gali lydėti dusulys po karščiavimo, simptomai yra švilpimo garsas, girdimas iš tolo ( gerklų stenozės požymis ). Toks sutrikimas dažnai išsivysto laringito, alerginės reakcijos fone ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Tarp neplautinių priežasčių, dėl kurių atsiranda dusulys po karščiavimo, dažniausiai kalbama apie širdies ir kraujagyslių ligas (išskyrus tromboemboliją ). Požymiai, rodantys širdies ir kraujagyslių problemų atsiradimą:

• padidėjęs kvėpavimo sutrikimas gulint, kuris yra susijęs su mažo kraujotakos rato sutrikimais;
• širdies astmos vystymasis - kritinis slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje, kuris dažnai tampa širdies priepuolių, širdies aneurizmų, kardiogeninės plaučių edemos, ūminio koronarinio nepakankamumo pirmtaku;
• padidėjęs kvėpavimo sutrikimas fizinio aktyvumo fone arba po jo (įskaitant įprastą ramų vaikščiojimą);
• edema (skysčių kaupimasis audiniuose);
• išsipūtusios kaklo venos sėdimoje padėtyje, rodančios padidėjusį spaudimą dešiniajame prieširdyje.

Dusulys po širdies kilmės karščiavimo stebimas pacientams, sergantiems mitralinės stenozės , hipertenzija , kardiomiopatija , išemine širdies liga, poinfarkcine kardioskleroze . Visos pirmiau minėtos patologijos reikalauja privalomos medicininės konsultacijos ir tolesnio gydymo.

Kai kuriais atvejais nelengva nustatyti, kurią patologiją sukelia dusulys po karščiavimo. Pavyzdžiui, kai kurie simptomai randami sergant plaučių fibroze ir išemine širdies liga:

• ilgalaikis įkvėpimas su matomomis pastangomis (iškvėpimas yra trumpesnis nei įkvėpimas);
• greitas kvėpavimas, ypač esant fiziniam aktyvumui (net nedidelis);
• melsvo odos ir gleivinių atspalvio atsiradimas.

Staigus dusulys po karščiavimo taip pat gali rodyti komplikacijų vystymąsi: sunkus infekcinis procesas, acidozė, intoksikacija, kvėpavimo centro disfunkcija, alerginė reakcija, plaučių hiperventiliacijos sindromas . Svarbu laiku pastebėti ir nustatyti tokius simptomus:

• dusulio pasunkėjimas vertikalioje kamieno padėtyje ir jo sumažėjimas horizontalioje padėtyje (gali rodyti kairiojo prieširdžio problemas, hepatopulmoninio sindromo ar diafragmos prolapso išsivystymą);
• sunkūs kvėpavimo ritmo pokyčiai (dažnai kartu su intoksikacija);
• Išvaizda dusulio fone po karščiavimo bėrimai, tokie kaip dilgėlinė, taip pat sloga, konjunktyvitas (būdingas alerginiam bronchų spazmui);
• epizodinis negalėjimas pilnai kvėpuoti, nesusijęs su fizine veikla, emocinis stresas (gali būti hiperventiliacijos sindromo požymis);
• per dažnas paviršutiniškas kvėpavimas (pasireiškia esant acidozei – rūgščių ir šarmų pusiausvyros poslinkiui į padidėjusį rūgštingumą, kas būdinga diabetinei komai , intensyviam uždegiminiam procesui, aukštai temperatūrai ar apsinuodijimui).

Esant smegenų kraujotakos sutrikimams, simptomai taip pat dažnai pasireiškia dusuliu po karščiavimo: keičiasi kvėpavimo judesių dažnis, sutrinka normalus kvėpavimo ritmas. Tai pasireiškia insultu, smegenų edema, uždegiminiais procesais (meningitu, encefalitu).

Pirmieji ženklai

Dusulys yra pojūtis, kai negalite giliai įkvėpti arba iškvėpti. Šį simptomą žmonės dažnai patiria ne tik karščiuojant, bet ir intensyviai sportuodami, kopdami į aukštą kalną, karščio bangos metu ir pan. Kartais jaučiamas dusimo pojūtis, sutrikęs kvėpavimas ar iškvėpimas, švokštimas ir/ar kosulys. Kartais yra uždusimo jausmas, sutrikęs įkvėpimas ar iškvėpimas, švokštimas ir (arba) kosulys. Dusulys po karščiavimo, atsirandantis be akivaizdžių priežasčių, gali rodyti rimtų kvėpavimo, širdies, nervų ir raumenų, psichikos ligų vystymąsi. Įvairūs kvėpavimo sutrikimai rodo skirtingus patologinius procesus.

Dusulys gali būti ūmus (trunka valandas ar dienas) arba lėtinis (trunka savaites ar mėnesius), įkvėpimas (probleminis įkvėpimas) arba iškvėpimas (probleminis iškvėpimas) arba mišrus.

Galima atsižvelgti į pirmuosius dusulio po karščiavimo požymius:

• pojūtis, kad į plaučius nepatenka pakankamai oro;
• sunku kvėpuoti;
• sunku iškvėpti;
• sunkumas tiek įkvėpti, tiek iškvėpti;
• spaudimo jausmas krūtinėje;
• greitas paviršutiniškas kvėpavimas;
• tachikardija;
• švokštimas, kosulys.

Svarbu suvokti, kad dusulys po karščiavimo yra tik simptomas, kuris gali būti nesusijęs su anksčiau pakilusia temperatūra. Svarbu atsekti tikrąją šio simptomo priežastį, nustatyti pagrindinę ligą ir pradėti gydymą.

Kiti galimi pirmieji simptomai:

• galvos svaigimas;
• drebulys pirštuose, rankose, kūne;
• padidėjęs prakaitavimas ;
• padidėjęs kraujospūdis.

Diagnostika Dusulys po karščiavimo

Diagnostikos strategija priklauso nuo konkretaus atvejo, kai yra dusulys po karščiavimo. Jei staiga pasunkėja kvėpavimas, svarbu kuo greičiau atmesti pneumotorakso ir kitų avarinių būklių galimybę. Be dusulio, reikia atkreipti dėmesį į kitus galimus simptomus, tokius kaip skausmas, bronchų sekrecija, hemoptizė, užspringimas ir kt.

Visų pirma, specialistas atlieka fizinę apžiūrą. Nustatomas kvėpavimo tipas (negilus, gilus), būdinga laikysena, įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte.

Vertinant širdies ir kraujagyslių sistemą, atkreipiamas dėmesys į stazinio širdies nepakankamumo požymius (padidėjęs centrinis veninis spaudimas, periferinė edema, III tono patologija), mitralinės stenozės, venų trombozės.

Tiriant kvėpavimo sistemą, būtina auskultuoti , stebėti krūtinės ir viršutinės pilvo dalies judesius.

Laboratorinius tyrimus daugiausia sudaro bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai . Ypač svarbu pašalinti anemiją ir aktyvius uždegiminius procesus, taip pat padidėjusią trombozę.

Instrumentinė diagnozė gali apimti šiuos tyrimus:

• spirografija;
• elektrokardiografija ;
• Echokardiografija ;
• Krūtinės ląstos organų rentgeno ar kompiuterinė tomografija.

Pacientams, kuriems po karščiavimo atsiranda staigus dusulys, rentgenografija gali būti gana informatyvi – su plaučių uždegimo, plaučių edemos, pneumotorakso požymiais. Tai leidžia nedelsiant imtis reikiamų terapinių priemonių.

Jei dusulys progresuoja palaipsniui, lėtai, rentgenografija taip pat gali būti naudinga nustatant kvėpavimo takų patologijas, nervų ir raumenų ligas, pasikartojančią plaučių emboliją.

Norint diagnozuoti kardiomegaliją, būtina atlikti echokardiogramą.

Funkciniai testai atlieka svarbų vaidmenį pacientams, kuriems yra laipsniškai didėjantis ir lėtinis dusulys. Atliekant spirometriją , galima nustatyti ribojančius ir obstrukcinius pokyčius, kurie gali būti grįžtami sergant bronchine astma ir negrįžtami sergant lėtine obstrukcine plaučių liga . Išsamiau ištyrus, įvertinus plaučių difuzijos pajėgumą ir kt., galima nustatyti įvairias bronchopulmonines ligas ar patologines būkles ir nustatyti jų sunkumą.

Sumažėjęs kraujo prisotinimas fizinio krūvio metu asmenims, kurių krūtinės ląstos rentgenograma nepažeista, rodo intersticinį plaučių pažeidimą.

Tyrimas su šešių minučių ėjimu padeda nustatyti lėtinę bronchopulmoninę patologiją, o gana sudėtingi kardiorespiracinių tyrimų krūviai leidžia nustatyti širdies ar bronchopulmoninės ligos ar jų derinio sunkumą arba rasti paslėptą problemą normalių funkcinių reikšmių fone ramioje būsenoje..

Diferencialinė diagnostika

Staigus dusulys po karščiavimo yra rimta indikacija imtis išsamių diagnostinių priemonių. Kartais priežastis gali būti nereikšminga – pavyzdžiui, didelio klampių skreplių kiekio buvimas, maisto dalelių aspiracija ar vėmimas. Tačiau daugeliu atvejų reikia atkreipti dėmesį į papildomus simptomus - ypač krūtinės skausmą. Pavyzdžiui, stiprus vienpusis skausmas dažnai rodo pneumotoraksą, trachėjos atitraukimas į nepažeistą pusę ir kvėpavimo praradimo garsai rodo pleuros efuziją, o stiprus širdies skausmas ir žemas kraujospūdis gali rodyti tromboemboliją.

Staigus dusulys, trunkantis ilgiau nei vieną valandą, kai dominuoja pasunkėjęs iškvėpimas ir įkvepiantis švokštimas, dažnai rodo ūminį bronchinės astmos priepuolį, bet gali būti ir ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas. Vyresnio amžiaus pacientams dažnai sunku atskirti šias dvi patologijas: reikia analizuoti ligos istoriją, bandyti rasti panašių epizodų praeityje.

Jei dusulys po karščiavimo atsiranda keletą valandų ar dienų, galima įtarti bronchopulmoninės patologijos vystymąsi. Lėtinio bronchito paūmėjimą lydi padidėjęs švokštimas, o pneumonija – pasikartojantis karščiavimas ir skreplių išsiskyrimas.

Kai kurių apsinuodijimų (salicilatų, metilo alkoholio, etilenglikolio) ar metabolinės acidozės (cukrinio diabeto, inkstų nepakankamumo) metu dusulys gali būti antrinis, kaip kompensacinis atsakas į kvėpavimo takų alkalozę .

Norint nustatyti galimą dusulio po karščiavimo priežastį, reikia įvertinti papildomus simptomus. Švokštimas rodo galimą pleuros efuziją , plaučių kolapsą, pneumotoraksą, pneumoniją ar plaučių emboliją. Gausūs pūlingi skrepliai gali rodyti bronchektazę, o negausūs skrepliai būdingi lėtiniam bronchitui, bronchinei astmai ar pneumonijai. Didelis putotos rausvos išskyros kiekis gali rodyti kairiojo skilvelio nepakankamumo arba bronchioloalveolinio naviko išsivystymą. Dusulys ir silpnumas po karščiavimo nustatomi esant neuroraumeninėms patologijoms ( myasthenia gravis , motorinių neuronų sutrikimai).

Gydymas Dusulys po karščiavimo

Priklausomai nuo dusulio po karščiavimo priežasties, gydymas gali būti skirtingas, apimantis specialias procedūras ir vaistų terapiją. Prisiminkite, kad gydomas ne pats dusulys, o liga, kuri išprovokavo šį simptomą. Tarp galimų gydymo metodų:

• deguonies terapija (deguonies prisotinimas);
• inhaliacijos;
• fizioterapinės procedūros;
• vartoti ir vartoti vaistus;
• kvėpavimo pratimai;
• LFK, masažas.

Kiekvienai situacijai tinka vienas ar kitas metodas: tik gydytojas nustato, kuris iš jų yra veiksmingas pacientui.

• Esant dideliam deguonies trūkumui, skiriama deguonies terapija. Procedūros metu naudojama barokamera: deguonis tiekiamas esant aukštam slėgiui.
• Inhaliacijos atliekamos klampią bronchų sekreciją skystinančiais vaistais, taip pat antiseptikais, fiziologiniais tirpalais, bronchus plečiančiais vaistais, atsikosėjimą skatinančiais vaistais.
• Fizioterapinis gydymas apima ultraaukšto dažnio terapiją, elektroforezę, amplipulsteriją (kintamų sinusoidinių srovių taikymą).
• Gydymas vaistais apima, atsižvelgiant į situaciją, antivirusinių, atsikosėjimą skatinančių, imunomoduliatorių, bronchus plečiančių vaistų, antibiotikų ir pan.

Be pagrindinio gydymo, gydytojas pateikia pacientui rekomendacijas dėl mitybos, mankštos, kvėpavimo pratimų. Tačiau savarankiškai paskirti tam tikrų pratimų ar procedūrų negalima: gydymo metodus reikia aptarti su gydytoju specialistu. Nepaisant to, galima pabrėžti keletą bendrų rekomendacijų:

• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, mankšta, vaikščiojimas vidutiniu tempu;
• aktyvūs žaidimai lauke, pasivaikščiojimai miške ar parke;
• vidutinio sunkumo kardio pratimai.

Labiausiai paplitę ir saugūs kvėpavimo pratimai, tinkantys daugumai pacientų, kuriems po karščiavimo atsiranda dusulys:

• Pacientas sėdi ant kėdės, laikydamas nugarą tiesiai. Vieną ranką deda ant krūtinės, kitą – ant pilvo. Atlieka laipsnišką ilgą įkvėpimą per nosį ir iškvėpimą per burną.
• Prieš dėdamas bet kokias pastangas (pavyzdžiui, žingsnį ant laiptų) žmogus įkvepia, o atlikdamas judesį – iškvepia. Žmogus būtinai įkvepia nosimi, o iškvepia burna.

Kvėpavimo pratimai turi būti atliekami sistemingai.

Dusuliui po karščiavimo sumažinti pacientams, sergantiems širdies patologijomis, naudojami širdies glikozidai. Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai ir diuretikai skiriami miokardo išankstiniam arba pokrūviui.

Esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams, gali tekti vartoti gliukokortikosteroidus. Inhaliacinės tokių vaistų formos skirtos pacientams, sergantiems bronchine astma.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis žmonių infekcines ligas mieliau gydo liaudies gynimo priemonėmis ir nesikreipia į gydytojus. Tačiau savęs gydymas ir ligų nešiojimas „ant kojų“ yra dažniausios komplikacijų priežastys, tarp jų ir dusulys po karščiavimo.

Ypač dažna šios situacijos komplikacija yra patologijos perėjimas į lėtinę eigą. Galime kalbėti apie lėtinį laringitą , bronchitą, bronchinę astmą ir kt. Dažnai išsivysto tonzilitas , kuris be tinkamo gydymo gali komplikuotis reumatu ar nefritu.

Jei temperatūrai normalizavus ar sumažėjus prasideda ar tęsiasi dusulys, atsiranda kosulys, po kurio vėl pakyla temperatūra, galime įtarti bronchito išsivystymą.

Ypač dažna dusulio po karščiavimo priežastis yra rūkymas, kuris gali komplikuotis ir jau lėtinio bronchito išsivystymu . Daugelis žmonių, net ir tų, kurie neignoruoja infekcinių patologijų gydymo, pamiršta, kad reikia mesti rūkyti, bent jau iki visiško pasveikimo.

Kitos galimos komplikacijos yra:

• Limfadenitas – limfmazgių, dažniau gimdos kaklelio limfmazgių, uždegimas. Limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi. Tuo pačiu metu temperatūra gali vėl pakilti.
• Širdies ir kraujagyslių patologijos. Stipriai ar ilgai pakilus temperatūrai, padidėja širdies ir kraujagyslių aparato apkrova, padidėja krūtinės anginos, miokardito, hipertenzijos paūmėjimo rizika. Sutrinka deguonies tiekimas į kraują, širdis ir kraujagyslės pradeda dirbti su didelėmis pastangomis.
• Pneumonija (plaučių uždegimas). Priklausomai nuo plaučių pažeidimo masto, atsiranda dusulys, vėl pakyla temperatūra, karščiuoja, skauda krūtinę . Jei ši komplikacija nebus gydoma, pasekmės gali būti apgailėtinos iki mirtinos baigties.

Jei temperatūra nukrenta, bet atsiranda dusulys, tai labai pablogina žmogaus savijautą, tampa nerimo ir nerimo, miego sutrikimų priežastimi. Jei sutrinka dujų apykaita organizme, gali atsirasti kitų simptomų:

• kraujospūdžio pasikeitimas;
• plaučių edema ;
• dusulys ;
• nasolabialinio trikampio, pirštų pamėlynavimas ;
• kosulys ;
• skausmas už krūtinkaulio;
• padidėjęs prakaitavimas.

Plaučių edema ir širdies nepakankamumas yra vienos iš rimčiausių galimų gyvybei pavojingų komplikacijų. Jei dusulys po karščiavimo paūmėja arba nepraeina ramybėje, reikia skubiai kreiptis į medikus.

Prevencija

Dusulys po karščiavimo nėra liga, o tikėtinas širdies ar plaučių patologijos vystymosi požymis. Šią problemą galima pašalinti, jei pagrindinė liga bus gydoma laiku ir kokybiškai.

Prevenciniais tikslais gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:

• reguliariai atlikti gimnastiką, palaikyti fizinį aktyvumą, siekiant pagerinti kvėpavimo sistemos adaptaciją ir stiprinti raumenų tonusą (jei nėra kontraindikacijų);
• vengti kontakto su galimais alergenais (jei žmogus linkęs į alergines reakcijas);
• užkirsti kelią sezoninėms infekcijoms (gripui, koronavirusinei infekcijai);
• atsisakyti žalingų įpročių, nerūkyti;
• kontroliuoti savo svorį, stebėti savo mitybą.

Daugelio infekcinių ligų prevencija grindžiama skiepijimu – ypač aktyviai naudojamos vakcinos nuo gripo, koronaviruso, pneumokokinės vakcinos, siekiant išvengti virusinių infekcinių ligų komplikacijų. Vakcina nuo pneumokokų yra saugi ir įrodyta, kad ji veiksminga nuo daugiau nei dviejų dešimčių bakterinių patogenų tipų. Bet kokia vakcinacija atliekama tik iš anksto pasikonsultavus su gydytoju ir atlikus išsamią diagnostiką (atliekami elektrokardiografija, ultragarsas, laboratoriniai tyrimai, siekiant pašalinti kontraindikacijų buvimą lėtinių patologijų ir naviko procesų forma).

Apskritai dusulio po karščiavimo išvengiama laiku kreipiantis į gydytojus ir gydant infekcines bei uždegimines ligas. Vakcinacija sumažina komplikacijų riziką ir sumažina ligos eigos tikimybę sunkia forma.