Dusulys po karščiavimo

Jei po karščiavimo atsiranda dusulys, dažniausiai tai rodo didelį plaučių pažeidimą arba širdies patologijų atsiradimą, o tai, savo ruožtu, gali būti sudėtinga dėl deguonies trūkumo ar kitų ligų ir būklių. Tokia problema nėra neįprasta daugeliui infekcinių-uždegiminių patologijų, įskaitant koronavirusinę infekciją. Simptomo negalima palikti be dėmesio, būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl konsultacijos ir papildomų diagnostinių priemonių.

Priežastys dusulys po karščiavimo

Dusulys po karščiavimo yra būklė, sukelianti papildomą diskomfortą: žmogus pradeda jausti savo kvėpavimą ir oro trūkumą vienu metu, atsiranda nerimas, kartais net baimė. Objektyviai vertinant, keičiasi kvėpavimo dažnis, ritmas, gylis. Jausdamas deguonies trūkumą, žmogus iš dalies nevalingai, iš dalies sąmoningai aktyvina kvėpavimo judesius, stengdamasis pašalinti nemalonius pojūčius.

Staigus, netikėtas dusulio atsiradimas po karščiavimo gali rodyti plaučių emboliją, savaiminį pneumotoraksą arba stiprų sujaudinimą. Jei kvėpavimas pasunkėja pacientui atsigulus ant nugaros, tai gali būti bronchinės astmos priepuolis, kvėpavimo takų obstrukcija arba abipusis diafragmos paralyžius.

Patologinę dusulį po karščiavimo gali išprovokuoti tokie procesai:

• Kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas plaučiuose (molekulinio deguonies dalinio slėgio sumažėjimas iš išorės patenkančiame ore, plaučių ventiliacijos ir plaučių kraujotakos sutrikimas);
• Dujų transportavimo kraujotakos sistemoje sutrikimas (anemija, lėta kraujotaka);
• Acidozės būsena;
• Metabolizmo gerinimas;
• Organiniai ir funkciniai CNS sutrikimai (intensyvūs psichoemociniai protrūkiai, isterinės būsenos, encefalitas, smegenų kraujotakos sutrikimai).

Dusulys po karščiavimo gali būti sukeltas sutrikusio išorinio (deguonies patekimo į plaučius) arba vidinio (audinių) kvėpavimo:

• Toksinis poveikis kvėpavimo centrui, neigiamas medžiagų apykaitos produktų poveikis, jei karščiavimas lydi sunkių infekcijų būklę;
• Krūtinės trauma su pleuros ertmės sandarumo pažeidimu, kvėpavimo organų suspaudimas pneumotorakso ar hidrotorakso metu;
• Kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas klampiu skrepliu (pvz., sergant bronchitu ), svetimkūniu (maisto dalelėmis, vėmimu), naviko procesu;
• Širdies nepakankamumas su kraujo staze mažajame kraujotakos rate, išsiliejimu į plaučių alveoles, sumažėjusiu plaučių gyvybiniu pajėgumu ir periferine kraujotaka;
• Anemija, apsinuodijimas medžiagomis, kurios jungiasi su hemoglobinu;
• Bet kokio laipsnio nutukimas;
• Koronarinė širdies liga;
• Bronchų sienelių patinimas ir sustorėjimas, alerginės ar uždegiminės kilmės bronchų raumenų spazmas (pvz., sergant plaučių uždegimu ar astma );
• Neurologinės komplikacijos, neurotinis kvėpavimo sutrikimas.

Dusulys po karščiavimo ypač dažnas pacientams, sergantiems diabetu, širdies nepakankamumu, kvėpavimo takų patologijomis, vėžiu sergantiems žmonėms, hemodializuojamiems, vartojantiems imunosupresantus.

Mažiems vaikams ūminės kvėpavimo takų patologijos, lydimos karščiavimo, dažnai pasireiškia kartu su bronchų obstrukcija, todėl reikia atsargiai vartoti karščiavimą mažinančius vaistus ir yra bronchų spazmo išprovokavimo rizika. Yra žinoma, kad acetilsalicilo rūgštis ir kai kurie kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti bronchų spazmą pacientams, netoleruojantiems aspirino, nes jie slopina PGE2, prostaciklino ir tromboksanų gamybą, skatina padidėjusią leukotrienų gamybą. Paracetamolis neturi įtakos tokių alerginio uždegimo mediatorių gamybai, tačiau dusulys po karščiavimo gali pasireikšti net vartojant paracetamolį, nes tai atsiranda dėl glutationo aparato išsekimo kvėpavimo sistemoje ir antioksidacinės apsaugos sumažėjimo. Ankstyvoje vaikystėje alerginiai procesai laikomi dažniausia kvėpavimo takų problemų priežastimi, kurią sukelia infekcinės-uždegiminės ligos.

Rizikos veiksniai

Karščiavimas yra vienas dažniausių uždegiminių ir infekcinių ligų simptomų. Pavyzdžiui, sergant virusinėmis infekcijomis, karščiavimas pakyla iki 38–39 °C ir kartais tampa sunkiai kontroliuojamas (numalšinamas). Specialistai išskiria vadinamąsias „rizikos grupes“, kurioms priklauso žmonės, kuriems kyla didžiausia karščiavimo komplikacijų, tokių kaip dusulys, rizika.

• Nėštumo metu moterų imunitetas susilpnėja dėl aktyvių hormoninių pokyčių ir imuninės apsaugos pokyčių. Todėl komplikacijų rizika šiuo laikotarpiu yra daug didesnė, o pats dusulys gali būti gana ryškus. Aukšta temperatūra nėščiai moteriai ir negimusiam vaikui pati savaime yra pavojinga, nes gali sukelti savaiminį persileidimą ar priešlaikinį gimdymą. Jei moteris ignoruoja gydymą arba bando gydytis pati, gali išsivystyti itin nepageidaujamos pasekmės, įskaitant dusulį. Norint išvengti komplikacijų, būsimoms mamoms patariama pasiskiepyti nuo gripo, imtis priemonių imunitetui stiprinti, sveikai maitintis, ilsėtis ir dažniau vaikščioti gryname ore.
• Vaikai iki 5 metų yra specifinio antivirusinio imuniteto formavimosi stadijoje: mažas organizmas stiprina imuninę apsaugą, „susipažįsta“ su galimais patogenais, išmoksta juos atpažinti ir pulti. Remiantis statistika, kasmetinių gripo epidemijų metu suserga apie 30 % vaikų iki 5 metų. Daugeliui jų karščiavimo fone išsivysto plaučių uždegimas, kurį lydi plaučių edema, o vėliau vystosi širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu. Vaikams, sergantiems lėtinėmis širdies ar kvėpavimo sistemos ligomis, kyla dviguba rizika – gali kilti tiesioginių infekcinės ligos arba pagrindinės patologijos komplikacijų. Taigi, vaikams, sergantiems bronchine astma ar lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, dusulys po karščiavimo gali rodyti ligos paūmėjimą arba komplikacijos (pneumonijos) atsiradimą. Pacientams, sergantiems širdies patologijomis, gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Be to, infekciniai procesai dažnai sukelia cukrinio diabeto, cistinės fibrozės ir kitų sunkių ligų paūmėjimą.
• Vyresni nei 60 metų žmonės, kaip taisyklė, iki savo amžiaus jau serga viena ar keliomis lėtinėmis ligomis. Tai neigiamai veikia imuninės sistemos kokybę ir padidina dusulio riziką po karščiavimo ir kitų infekcinių ligų komplikacijų. Net ir nesant lėtinių patologijų, bėgant metams žmonės patiria fiziologinį imuniteto silpnėjimą, dėl kurio padidėja jautrumas bakterijoms ir virusams.
• Pacientai, sergantys lėtinėmis kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių ar kitų sistemų bei organų ligomis, dažnai sunkiau toleruoja aukštą karščiavimą, todėl jų komplikacijų rizika yra daug didesnė.

Be kitų veiksnių, prisidedančių prie imuniteto slopinimo:

• Nepalankios aplinkos sąlygos;
• Užsitęsęs stresas;
• Netinkama mityba, griežtos ir monotoniškos dietos;
• Fizinio aktyvumo stoka;
• Blogi įpročiai;
• Chaotiškas vaistų vartojimas, aktyvus savarankiškas gydymas;
• Neatidumas savo sveikatai, problemų ir simptomų ignoravimas.

Patologinis imuninės sistemos susilpnėjimas pastebimas esant bet kokiai patologijai, ypač lėtinei eigai. Didžiausias neigiamas poveikis imunitetui pasireiškia sergant ŽIV infekcija, lėtiniu hepatitu, autoimuninėmis ir onkologinėmis patologijomis. Jei yra disbalansas tarp dabartinių žmogaus imuniteto pajėgumų ir padidėjusios infekcinės apkrovos, kurią sustiprina nepalankios išorinės sąlygos, yra gana didelė dusulio po karščiavimo rizika.

Pathogenesis

Specialistai dažniausiai dusulį po karščiavimo sieja su kvėpavimo takų obstrukcija arba širdies nepakankamumo reiškiniais. Paprastai kvėpuoti sunku, kai reikia papildomai deguonies. Padidėjęs kvėpavimo raumenų susitraukimas reikalingas norint užtikrinti reikiamą kvėpavimo tūrį, kai kvėpavimo sistemoje yra padidėjęs pasipriešinimas oro judėjimui. Priežastis gali būti bet kuris iš trijų veiksnių:

• Patologiniai kvėpavimo takų pokyčiai;
• Plaučių parenchimos elastingumo pokyčiai;
• Patologiniai krūtinės ląstos, tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos pokyčiai.

Dusulio po karščiavimo išsivystymo mechanizmas yra įvairus ir priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Pavyzdžiui, gali būti sunku kvėpuoti:

• Dėl padidėjusio kvėpavimo raumenų darbo (kartu su padidėjusiu pasipriešinimu oro laidumui viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose);
• Dėl kvėpavimo raumenų tempimo laipsnio ir jame išsivysčiusios bei verpstės nervų receptorių kontroliuojamos įtampos laipsnio disbalanso;
• Dėl vietinio ar bendro viršutinių kvėpavimo takų, plaučių, mažų šakų receptorių dirginimo.

Tačiau bet kuriuo atveju dusulys po karščiavimo atsiranda dėl per didelio arba patologinio bulbarinio kvėpavimo centro aktyvavimo, kurį sukelia aferentiniai impulsai iš įvairių struktūrų įvairiais keliais, įskaitant:

• Intratorakalinės vagos galūnės;
• Aferentiniai somatiniai nervai, kilę iš kvėpavimo raumenų, griaučių raumenų krūtinės paviršiaus ir sąnarių;
• Smegenų chemoreceptoriai, aortos, miego arterijos kūnai, kitos kraujo tiekimo aparato dalys;
• Iš aukštesnių smegenų žievės centrų;
• Diafragmos nervų aferentinės skaidulos.

Kvėpavimo aktas, kai dusulys atsiranda po karščiavimo, dažniausiai būna gilus ir greitas, suintensyvėja tiek įkvėpimas, tiek iškvėpimas, aktyviai dalyvaujant iškvėpimo raumenims. Kai kuriems pacientams problema vyrauja įkvėpus arba iškvėpus. Įkvėpimo dusulys su sunkumu ir kvėpavimo sustiprėjimu labiau būdingas I stadijos asfiksijai, bendram centrinės nervų sistemos sužadinimui, kraujotakos nepakankamumui, pneumotoraksui. Iškvėpimo dusulys su sunkumu ir padažnėjęs iškvėpimas pastebimas sergant bronchine astma, emfizema, kai iškvėpimo metu padidėja pasipriešinimas oro srautui apatiniuose kvėpavimo takuose.

COVID-19 sukeltą dusulį po karščiavimo gali išprovokuoti tokie sutrikimai kaip:

• Fibrozė (plaučių kempinės audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris negali „absorbuoti“ deguonies).
• Matinio stiklo sindromas (kai kurių alveolių užpildymas skysčiu ir jų „išjungimas“ nuo dujų mainų proceso).
• Psichogeniniai sutrikimai (vadinamoji „po lytinio akto depresija“).
• Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Patogenetiniai dusulio po karščiavimo mechanizmai gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo priežasties. Geresnės savijautos sąlyga yra laiku atlikta tiksli diagnozė, nustatant dusulio priežastis ir toliau skiriant terapines bei atkuriamąsias priemones.

Epidemiologija

Infekcinių ir uždegiminių procesų, įskaitant gripo ir koronaviruso infekcijas, dažnis šiandien išlieka didelis visame pasaulyje, ką rodo Pasaulio sveikatos organizacijos statistika. Kasmet iki 90 % žmonių patiria tam tikrų virusinių ir infekcinių komplikacijų, o kai kurie pacientai jas patiria kelis kartus per metus. Laimei, daugumai žmonių tokios ligos yra gana lengvos, tačiau nėra neįprasta, kad po karščiavimo pasireiškia dusulys.

Apie sunkią aRVI eigą kalbama, jei liga trunka ilgiau nei 9–10 dienų ir ją lydi aukšta temperatūra, karščiavimas, intoksikacijos požymiai. Dusulys po karščiavimo gali pasireikšti vidutinio sunkumo eiga, rodančia ūminio kvėpavimo nepakankamumo, ūminio kvėpavimo distreso sindromo, širdies nepakankamumo, CNS pažeidimų atsiradimą. Bakteriniai uždegiminiai procesai dažniausiai sukelia dusulį, kurį išprovokuoja bronchitas, pneumonija, lėtinių kvėpavimo takų patologijų paūmėjimas.

Kiti simptomai, rodantys galimas karščiavimo komplikacijas, išskyrus dusulį:

• Karščiavimo pasikartojimas 5 ar 6 dieną nuo ligos pradžios;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas;
• Sąnarių ir raumenų sustingimo jausmas;
• Kosulio pradžia.

Simptomų paūmėjimas ir dusulio atsiradimas po karščiavimo dažniausiai pasireiškia rizikos grupės pacientams: 2–5 metų vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems lėtinėmis patologijomis.

Dusulys po karščiavimo vargina daugiau nei 10 % pacientų praėjus 2–3 mėnesiams po ligos pasireiškimo. Šiuo atveju dusulys gali būti tikras arba klaidingas. Tikrasis kvėpavimo pasunkėjimas atsiranda dėl kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių parenchimos pažeidimų. Patologiją dažniausiai lydi problemiškas iškvėpimas. Netikras dusulys yra subjektyvus pojūtis – vadinamasis hiperventiliacijos sindromas. Tokiam sindromui dažniau būdingas problemiškas įkvėpimas.

Simptomai

Po karščiavimo gali pasireikšti dusulys:

• Ramybės būsenoje (dažnai naktį ilsintis);
• Fizinio krūvio metu arba po jo (kurio anksčiau nebuvo pastebėta);
• Atsižvelgiant į bendrą silpnumą, kosulį ir kitus simptomus.

Įkvepiamojo tipo dusuliui būdingas sunkus kvėpavimas ir jis būdingas širdies ligoms, kai kurioms plaučių ligoms (fibrozei, karcinomatozei, vožtuvų pneumotoraksui, diafragmos paralyžiui, Bechterevo ligai).

Iškvėpimo tipo dispnėja gali būti atpažįstama pagal sunkų iškvėpimą, kuris būdingas lėtiniam obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai ir yra susijęs su bronchų spindžio susiaurėjimu dėl skreplių kaupimosi ar uždegiminio sienelių patinimo.

Mišraus tipo dusulys – tai sunkumas tiek įkvepiant, tiek iškvėpiant (pasireiškia esant sunkiam plaučių uždegimui).

Normalaus kvėpavimo funkcijos pažeidimas po karščiavimo sukelia netinkamą visų kūno sistemų veikimą. Provokuojantis veiksnys dažnai yra rimtas konkretaus organo gedimas.

Dusulys po karščiavimo gali pasireikšti esant bronchų, plaučių, pleuros, diafragmos patologijoms. Požymiai, rodantys kvėpavimo sistemos problemų buvimą, laikomi tokiais:

• Sunkus ir užsitęsęs iškvėpimas, 2 ar daugiau kartų ilgesnis nei įkvėpimas;
• Iškvėpimo metu matomas pagalbinių raumenų įtempimas;
• Kaklo venų patinimas iškvėpiant, jų tolesnis susitraukimas ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas įkvėpus (rodantis ryškų intratorakalinio slėgio disbalansą kvėpavimo metu);
• Sausas švokštimas;
• Kosulys, be vėlesnio palengvėjimo.

Simptomatologija, rodanti kraujagyslių ligos vystymąsi:

• Dusulio po karščiavimo priklausomybė nuo kūno padėties (esant plaučių embolijai, be palpitacijos ir skausmo už krūtinkaulio, dusulys nepalengvėja sėdint ir gulint);
• Odos ir gleivinių pamėlynavimas (dėl sunkios hipoksijos arba lėtos kraujotakos);
• Sąmonės sutrikimas arba vienpusis galūnės patinimas (rodo tromboemboliją, reikalinga skubi hospitalizacija).

Gerklų ligų, kurias po karščiavimo gali lydėti dusulys, simptomai yra švilpimo garsas kvėpuojant, girdimas per atstumą ( gerklų stenozės požymis ). Toks sutrikimas dažnai išsivysto laringito, alerginės reakcijos fone ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Tarp ne plaučių kilmės dusulio po karščiavimo priežasčių dažniausiai aptariamos širdies ir kraujagyslių ligos (išskyrus tromboemboliją ). Požymiai, rodantys širdies ir kraujagyslių problemų atsiradimą:

• Padidėjusios kvėpavimo problemos gulint, kurios yra susijusios su sutrikimais plonajame kraujotakos rate;
• Širdies astmos vystymasis – kritinis slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje, kuris dažnai tampa širdies priepuolių, širdies aneurizmų, kardiogeninės plaučių edemos, ūminio koronarinio nepakankamumo pirmtaku;
• Padidėjusios kvėpavimo takų problemos fizinio krūvio fone arba po jo (įskaitant įprastą neskubų vaikščiojimą);
• Edema (skysčių kaupimasis audiniuose);
• Išsipūtusios kaklo venos sėdint, rodančios padidėjusį spaudimą dešiniajame prieširdyje.

Dusulys po karščiavimo su širdies kilme stebimas pacientams, sergantiems mitraline stenoze, hipertenzija, kardiomiopatija, išemine širdies liga, postinfarktine kardioskleroze. Visoms minėtoms patologijoms reikalinga privaloma medicininė konsultacija ir vėlesnis gydymas.

Kai kuriais atvejais nėra lengva nustatyti, kurią patologiją sukelia dusulys po karščiavimo. Pavyzdžiui, kai kurie simptomai pastebimi sergant plaučių fibroze ir išemine širdies liga:

• Ilgas įkvėpimas su matomomis pastangomis (iškvėpimas trumpesnis nei įkvėpimas);
• Greitas kvėpavimas, ypač atliekant fizinį aktyvumą (net ir šiek tiek);
• Melsvo atspalvio atsiradimas ant odos ir gleivinių.

Staigus dusulio atsiradimas po karščiavimo taip pat gali rodyti komplikacijų atsiradimą: sunkų infekcinį procesą, acidozę, intoksikaciją, kvėpavimo centro disfunkciją, alerginę reakciją, plaučių hiperventiliacijos sindromą. Svarbu laiku aptikti ir identifikuoti tokius simptomus:

• Dusulio pablogėjimas vertikalioje kamieno padėtyje ir jo sumažėjimas horizontalioje padėtyje (gali rodyti kairiojo prieširdžio problemas, hepatopulmoninio sindromo ar diafragmos prolapso atsiradimą);
• Sunkūs kvėpavimo ritmo pokyčiai (dažnai lydimi apsinuodijimo);
• Išvaizda dėl dusulio fone po karščiavimo bėrimų, tokių kaip dilgėlinė, taip pat sloga, konjunktyvitas (būdingas alerginiam bronchų spazmui);
• Epizodinis negalėjimas pilnai įkvėpti, nesusijęs su fiziniu aktyvumu, emociniu stresu (gali būti hiperventiliacijos sindromo požymis);
• Per dažnas paviršutiniškas kvėpavimas (pasireiškia esant acidozei – rūgščių ir šarmų pusiausvyros poslinkiui link padidėjusio rūgštingumo, kuris būdingas diabetinei komai, intensyviam uždegiminiam procesui, aukštai temperatūrai ar apsinuodijimui).

Sutrikus smegenų kraujotakai, simptomus dažnai apibūdina dusulys po karščiavimo: pakinta kvėpavimo judesių dažnis, sutrinka normalus kvėpavimo ritmas. Tai atsitinka sergant insultu, smegenų edema, uždegiminiais procesais (meningitu, encefalitu).

Pirmieji požymiai

Dusulys – tai pojūtis, kai negalima giliai įkvėpti ar iškvėpti. Šį simptomą žmonės dažnai patiria ne tik po karščiavimo, bet ir intensyvių sporto treniruočių metu, kopiant į aukštą kalną, per karščio bangą ir pan. Kartais jaučiamas dusulio jausmas, sunku įkvėpti ar iškvėpti, švokštimas ir (arba) kosulys. Kartais jaučiamas uždusimas, sunku įkvėpti ar iškvėpti, švokštimas ir (arba) kosulys. Dusulys po karščiavimo, atsirandantis be akivaizdžių priežasčių, gali rodyti rimtų kvėpavimo takų, širdies, nervų ir raumenų, psichikos ligų vystymąsi. Skirtingi kvėpavimo sutrikimų tipai rodo skirtingus patologinius procesus.

Dusulys gali būti ūminis (trunka valandas ar dienas) arba lėtinis (trunka savaites ar mėnesius), įkvėpimo (problemiškas įkvėpimas) arba iškvėpimo (problemiškas iškvėpimas) arba mišrus.

Pirmieji dusulio požymiai po karščiavimo gali būti laikomi:

• Nepakankamo oro patekimo į plaučius pojūtis;
• Sunkumas kvėpuoti;
• Sunkumas iškvėpiant;
• Sunkumas tiek įkvepiant, tiek iškvėpiant;
• Spaudimo jausmas krūtinėje;
• Greitas, paviršutiniškas kvėpavimas;
• Tachikardija;
• Švokštimas, kosulys.

Svarbu suprasti, kad dusulys po karščiavimo yra tik simptomas, kuris gali neturėti jokio ryšio su anksčiau pakilusia temperatūra. Svarbu išsiaiškinti tikrąją šio simptomo priežastį, nustatyti pagrindinę ligą ir pradėti gydymą.

Kiti tikėtini pirmieji simptomai yra šie:

• Galvos svaigimas;
• Drebulys pirštuose, rankose, kūne;
• Padidėjęs prakaitavimas;
• Padidėjęs kraujospūdis.

Diagnostika dusulys po karščiavimo

Diagnostinė strategija priklauso nuo konkretaus atvejo, kai pasireiškia dusulys po karščiavimo. Jei kvėpavimas staiga pasunkėja, svarbu kuo greičiau atmesti pneumotoraksą ir kitas skubias būkles. Be dusulio, reikia atkreipti dėmesį į kitus galimus simptomus, tokius kaip skausmas, bronchų sekretas, hemoptizė, dusulys ir kt.

Pirmiausia specialistas atlieka fizinę apžiūrą. Nustatomas kvėpavimo tipas (paviršutiniškas, gilus), būdinga laikysena, įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte.

Vertinant širdies ir kraujagyslių sistemą, atkreipiamas dėmesys į stazinio širdies nepakankamumo požymius (padidėjusį centrinio veninio slėgio, periferinės edemos, III tono patologijos), mitralinio vožtuvo stenozės, venų trombozės požymius.

Tiriant kvėpavimo sistemą, privaloma auskultuoti, stebėti krūtinės ir viršutinės pilvo dalies judesius.

Laboratorinius tyrimus daugiausia reprezentuoja bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Ypač svarbu atmesti anemiją ir aktyvius uždegiminius procesus, taip pat padidėjusią trombozę.

Instrumentinė diagnostika gali apimti šiuos tyrimus:

• Spirografija;
• Elektrokardiografija;
• Echokardiografija;
• Krūtinės ląstos organų rentgeno arba kompiuterinės tomografijos tyrimas.

Pacientams, kuriems po karščiavimo staiga atsirado dusulys, rentgenografija gali būti gana informatyvi – su pneumonijos, plaučių edemos, pneumotorakso požymiais. Tai leidžia nedelsiant imtis reikiamų terapinių priemonių.

Jei dusulys progresuoja palaipsniui, lėtai, radiografija taip pat gali būti naudinga nustatant kvėpavimo takų patologijas, neuromuskulines ligas, pasikartojančią plaučių emboliją.

Kardiomegalijos diagnozei atlikti atliekama echokardiograma.

Funkciniai testai atlieka svarbų vaidmenį pacientams, sergantiems progresuojančia ir lėtine dusuliu. Spirometrijos metu galima nustatyti restrikcinius ir obstrukcinius pokyčius, kurie gali būti grįžtami sergant bronchine astma ir negrįžtami sergant lėtine obstrukcine plaučių liga. Išsamesnis tyrimas, įvertinant plaučių difuzijos pajėgumą ir kt., gali nustatyti įvairias bronchopulmonines ligas ar patologines būkles ir nustatyti jų sunkumą.

Sumažėjęs kraujo įsotinimas fizinio krūvio metu asmenims, kurių krūtinės ląstos rentgenograma nepažeista, rodo intersticinį plaučių pažeidimą.

Testavimas šešių minučių ėjimu padeda nustatyti lėtinę bronchopulmoninę patologiją, o gana sudėtingi kardiorespiraciniai testų krūviai leidžia nustatyti širdies ar bronchopulmoninės ligos ar jų derinio sunkumą arba rasti paslėptą problemą esant normalioms funkcinėms vertėms ramioje būsenoje.

Diferencialinė diagnostika

Staigus dusulio atsiradimas po karščiavimo yra rimtas požymis, kad reikia imtis išsamių diagnostinių priemonių. Kartais priežastis gali būti triviali – pavyzdžiui, didelis kiekis klampių skreplių, maisto dalelių ar vėmimo aspiracija. Tačiau daugeliu atvejų reikia atkreipti dėmesį į papildomus simptomus – ypač į krūtinės skausmą. Pavyzdžiui, stiprus vienpusis skausmas dažnai rodo pneumotoraksą, trachėjos atitraukimas į nepažeistą pusę ir kvėpavimo garsų praradimas rodo pleuritą, o stiprus širdies skausmas ir žemas kraujospūdis gali rodyti tromboemboliją.

Staiga prasidėjęs dusulys, trunkantis ilgiau nei valandą su dominuojančiu sunkiu iškvėpimu ir įkvėpimu, dažnai rodo ūminį bronchinės astmos priepuolį, tačiau gali būti ir ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas. Vyresnio amžiaus pacientams dažnai sunku atskirti šias dvi patologijas: būtina išanalizuoti ligos istoriją, pabandyti rasti panašių epizodų praeityje.

Jei po karščiavimo kelias valandas ar dienas pasireiškia dusulys, galima įtarti bronchopulmoninės patologijos vystymąsi. Lėtinio bronchito paūmėjimą lydi padidėjęs švokštimas, o plaučių uždegimą – pasikartojantis karščiavimas ir skreplių atsiskyrimas.

Kai kuriais atvejais apsinuodijus (salicilatais, metilo alkoholiu, etilenglikoliu) arba esant metabolinei acidozei (cukriniam diabetui, inkstų nepakankamumui), dusulys gali būti antrinis, kaip kompensacinė reakcija į kvėpavimo takų alkalozę.

Norint nustatyti tikėtiną dusulio po karščiavimo priežastį, reikia įvertinti papildomus simptomus. Švokštimas rodo galimą pleuritą, plaučių kolapsą, pneumotoraksą, plaučių uždegimą ar plaučių emboliją. Gausūs pūlingi skrepliai gali rodyti bronchektazę, o negausūs skrepliai – lėtinį bronchitą, bronchinę astmą ar plaučių uždegimą. Didelis putojančio rausvo sekreto kiekis gali rodyti kairiojo skilvelio nepakankamumo arba bronchioloalveolinio naviko išsivystymą. Dusulys ir silpnumas po karščiavimo pasireiškia sergant neuromuskulinėmis patologijomis ( miastenija, motorinių neuronų sutrikimais).

Gydymas dusulys po karščiavimo

Priklausomai nuo dusulio po karščiavimo priežasties, gydymas gali skirtis, apimantis specialias procedūras ir vaistų terapiją. Prisiminkite, kad gydomas ne pats dusulys, o liga, išprovokavusi šį simptomą. Tarp galimų gydymo metodų:

• Deguonies terapija (oksigenacija);
• Įkvėpimai;
• Kineziterapijos procedūros;
• Vaistų vartojimas ir skyrimas;
• Kvėpavimo pratimai;
• LFK, masažas.

Kiekvienai situacijai tinka vienas ar kitas metodas: tik gydytojas nustato, kuris iš jų yra veiksmingas pacientui.

• Esant sunkiam deguonies trūkumui, skiriama deguonies terapija. Procedūros metu naudojama barokamera: deguonis tiekiamas esant aukštam slėgiui.
• Įkvėpimai atliekami vaistais, kurie skystina klampų bronchų sekretą, taip pat antiseptikais, druskos tirpalais, bronchus plečiančiais vaistais, atsikosėjimą lengvinančiais vaistais.
• Kineziterapijos procedūros apima itin aukšto dažnio terapiją, elektroforezę, amplipulsinę terapiją (kintamųjų sinusoidinių srovių taikymą).
• Narkotikų gydymas, priklausomai nuo situacijos, apima antivirusinių vaistų, atsikosėjimą lengvinančių vaistų, imunomoduliatorių, bronchus plečiančių vaistų, antibiotikų ir pan. paskyrimą.

Be pagrindinio gydymo, gydytojas pacientui pateikia rekomendacijas dėl mitybos, mankštos, kvėpavimo pratimų. Tačiau negalima savarankiškai skirti tam tikrų pratimų ar procedūrų: gydymo metodus reikia aptarti su medicinos specialistu. Vis dėlto galima pabrėžti keletą bendrų rekomendacijų:

• Vidutinis fizinis aktyvumas, mankšta, vaikščiojimas vidutiniu tempu;
• Aktyvūs lauko žaidimai, pasivaikščiojimai miške ar parke;
• Vidutinio stiprumo kardio pratimai.

Dažniausiai pasitaikantys ir saugiausi kvėpavimo pratimai, tinkami daugumai pacientų, kuriems po karščiavimo pasireiškia dusulys:

• Pacientas sėdi ant kėdės, laikydamas nugarą tiesiai. Vieną ranką uždeda ant krūtinės, kitą – ant pilvo. Atlieka laipsnišką ilgą įkvėpimą pro nosį ir iškvėpimą pro burną.
• Prieš dedant bet kokias pastangas (pavyzdžiui, lipant laiptais), žmogus įkvepia, o atlikdamas judesį – iškvepia. Žmogus būtinai įkvepia nosimi, o iškvepia burna.

Kvėpavimo pratimai turėtų būti atliekami sistemingai.

Norint sumažinti dusulį po karščiavimo pacientams, sergantiems širdies patologijomis, naudojami širdies glikozidai. Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai ir diuretikai skiriami miokardo prieškrūviui arba pokrūviui.

Esant sunkiems kvėpavimo takų sutrikimams, gali tekti vartoti gliukokortikosteroidus. Tokių vaistų inhaliacinės formos skirtos pacientams, sergantiems bronchine astma.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis žmonių mieliau gydo infekcines ligas liaudies gynimo priemonėmis ir nesikreipia į gydytojus. Tačiau savigyda ir ligų nešiojimas „ant kojų“ yra dažniausios komplikacijų priežastys, įskaitant dusulį po karščiavimo.

Ypač dažna šios situacijos komplikacija yra patologijos perėjimas į lėtinę eigą. Galime kalbėti apie lėtinį laringitą, bronchitą, bronchinę astmą ir kt. Dažnai išsivysto tonzilitas, kuris be tinkamo gydymo gali komplikuotis reumatu ar nefritu.

Jei dusulys prasideda arba tęsiasi normalizavusis arba sumažėjus temperatūrai, jei atsiranda kosulys, po kurio temperatūra vėl pakyla, galime įtarti bronchito vystymąsi.

Ypač dažna dusulio po karščiavimo priežastis yra rūkymas, kurį taip pat gali apsunkinti jau išsivystęs lėtinis bronchitas. Daugelis žmonių, net ir tie, kurie neignoruoja infekcinių patologijų gydymo, pamiršta apie būtinybę mesti rūkyti, bent jau iki visiško pasveikimo.

Kitos galimos komplikacijos:

• Limfadenitas yra limfmazgių, dažniau kaklo limfmazgių, uždegimas. Limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi. Tuo pačiu metu gali vėl pakilti temperatūra.
• Širdies ir kraujagyslių patologijos. Po stipraus ar ilgalaikio temperatūros pakilimo padidėja širdies ir kraujagyslių aparato apkrova, padidėja krūtinės anginos, miokardito, hipertenzijos paūmėjimo rizika. Sutrinka deguonies tiekimas į kraują, širdis ir kraujagyslės pradeda dirbti labai sunkiai.
• Pneumonija (plaučių uždegimas). Priklausomai nuo plaučių pažeidimo masto, atsiranda dusulys, vėl pakyla temperatūra, karščiuoja, skauda krūtinę. Jei ši komplikacija negydoma, pasekmės gali būti apgailėtinos, net mirtinos.

Jei temperatūra nukrenta, bet atsiranda dusulys, tai gerokai pablogina žmogaus savijautą, sukelia nerimą ir nerimą, miego sutrikimus. Jei sutrikusi dujų apykaita organizme, gali pasireikšti ir kiti simptomai:

• Kraujospūdžio pokytis;
• Plaučių edema;
• Aiktelėti;
• Nazolabialinio trikampio, pirštų pamėlynavimas;
• Kosulys;
• Skausmas už krūtinkaulio;
• Padidėjęs prakaitavimas.

Plaučių edema ir širdies nepakankamumas yra vienos rimčiausių galimų gyvybei pavojingų komplikacijų. Jei dusulys po karščiavimo sustiprėja arba nepraeina ramybės būsenoje, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Prevencija

Dusulys po karščiavimo nėra liga, o tikėtinas širdies ar plaučių patologijos vystymosi požymis. Šią problemą galima pašalinti, jei laiku ir kokybiškai gydoma pagrindinė liga.

Profilaktikos tikslais gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:

• Reguliariai atlikite gimnastiką, palaikykite fizinį aktyvumą, kad pagerintumėte kvėpavimo sistemos adaptaciją ir sustiprintumėte raumenų tonusą (jei nėra kontraindikacijų);
• Venkite sąlyčio su galimais alergenais (jei asmuo yra linkęs į alergines reakcijas);
• Užkirsti kelią sezoninėms infekcijoms (gripui, koronavirusui);
• Atsikratykite blogų įpročių, nerūkykite;
• Kontroliuokite savo svorį, stebėkite savo mitybą.

Daugelio infekcinių ligų prevencija grindžiama vakcinacija – ypač vakcinos nuo gripo, koronaviruso ir pneumokokinės vakcinos aktyviai naudojamos siekiant išvengti virusinių infekcinių ligų komplikacijų. Pneumokokinė vakcina yra saugi ir įrodyta, kad ji veiksminga prieš daugiau nei dvi dešimtis rūšių bakterinių patogenų. Bet kokia vakcinacija atliekama tik iš anksto pasikonsultavus su medicinos specialistu ir atlikus išsamią diagnostiką (elektrokardiografija, ultragarsas, laboratoriniai tyrimai, siekiant atmesti kontraindikacijų buvimą lėtinių patologijų ir navikinių procesų pavidalu).

Paprastai dusulio po karščiavimo galima išvengti laiku kreipiantis į gydytojus ir gydant infekcines bei uždegimines ligas. Vakcinacija sumažina komplikacijų riziką ir sumažina sunkios ligos eigos tikimybę.