Kūdikio dusulys

Kvėpavimo sutrikimas yra gana dažnas vaikų simptomas. Taigi vaiko dusulys dėl įvairių priežasčių aptinkama daugiau nei 35% atvejų.

Kūdikių kvėpavimo mechanizmas ir toliau formuojamas kelerius metus, todėl jis iškart reaguoja į beveik bet kokį išorinių ir vidinių veiksnių poveikį. Dėl to sutrikdytas ritmas, dažnis ir kvėpavimo gylis. Dažnai dusulį vaikui sukelia tokios natūralios priežastys kaip stiprus verksmas, nerimas ar baimė, neįprastas fizinis aktyvumas. Jei kvėpavimas yra sunkus ramybėje, miego metu ar lydimas kitų įtartinų simptomų, šiuo atveju tikrai būtina pasikonsultuoti su pediatru.

Priežastys švokštimas

Vaiko dusulys gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, paveikiantys kvėpavimo organų organus (Pneumonija, bronchitas, bronchų asthma, , bronchų asti tipas ir kt.);
• Širdies ir kraujagyslių aparato ligos, nervų sistemos sutrikimai;
• Sunki intoksikacija, virškinimo trakto ligos;
• Ūminės kvėpavimo takų viruso infekcijos, ūmios kvėpavimo takų infekcijos;
• Hipovitaminozė, anemija;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Toksiškos kilmės plaučių edema;
• Alerginiai procesai;
• Krūtinės ląstos kreivės (tiek įgimtos, tiek įgytos);
• Psicho-emocinis disbalansas;
• Antsvoris, sėslus gyvenimo būdas.

Sausas kosulys, dusulį vaikui kvėpuojant ne visada reiškia kvėpavimo sistemos ar infekcinių procesų problemas. Dažnai tokie simptomai yra virškinimo sutrikimų, širdies ar skydliaukės ligos pasekmė.

Kūdikiams problemą gali išprovokuoti banali slogė. Tarp nepatologinių priežasčių - per daug sauso oro kambaryje, toksiškų garų (chloro, vandenilio sulfido, amoniako, bromo ir kt.) Buvimas.

Rizikos veiksniai

Vaiko dusulį gali išprovokuoti tiek fiziologiniai, tiek patologiniai veiksniai. Tarp galimų fiziologinių veiksnių:

• Bėgimas ir energingas vaikščiojimas, šokinėjimas, besisukantis, ypač dėl sumažėjusio tolerancijos fiziniam aktyvumui.
• Sunkus nerimas, baimė, nervų sistemos padidėjimas, stresas.
• Persivalgymas, palikimas.

Patologiniai veiksniai pirmiausia apima kvėpavimo sistemos ligas:

• Bronchų astma;
• Plaučių uždegimas;
• Bronchitas, tracheitas, laringitas;
• Plaučių edema;
• Alerginis rinitas, adenoiditas;
• Cistinė fibrozė;
• Navikai, tuberkuliozė.

Šiuo atveju dusulio atsiradimo mechanizmas atsiranda dėl plaučių ventiliacijos sutrikimo, sutrikusių dujų mainų, hiperventiliacijos.

Kiti provokuojantys veiksniai apima:

• Širdies ir kraujagyslių patologijos, įskaitant įgimtą širdies ligą (stenozę, aortos vožtuvo nepakankamumą, mitralinio vožtuvo nepakankamumą, fallot tetrad, aortos koartista ), pericarditis arbaArba miokarditas, kardiomiopatija;
• Febrile būklė, anemija, stiprus skausmas;
• Įkvėpimas svetimkūnis (įskaitant maisto daleles).

Pathogenesis

Pagrindiniai vaikų dusulio vystymosi mechanizmai:

• Obstrukcinė dusulys → Kvėpavimo takų kliūtis.
• Ribojanti dusulys → Plaučių audinio besiplečiančios talpos apribojimas.
• Alveolių-kapitalo deficitas → dujų mainų sutrikimas dėl kvėpavimo takų paviršiaus ploto ribojimo.

Pagrindinė vaiko dusulio klasifikacija:

• Obstrukcinis dusulys:
  • įkvėpimas (apibūdinamas probleminis įkvėpimas);
  • Expiration (lydimas probleminio iškvėpimo).
• Ribojanti dusulys ir alveolių-kapiliarų deficitas (mišrus dusulys, sutrikusio išorinio kvėpavimo efektyvumo).

Tarp dažniausiai pasitaikančių vaikų kvėpavimo sunkumų:

• Įkvėpimo dusuliui - ūmus stenozinis laringotracheitas (virusinis kraunas), gerklų užsienio kūnas, epiglottitititititis, lariyngeal diphtheria, lariyngeal diphtheria, lariyngeal diphtheria ryklės abscesas;
• Expiracation Duspnea-bronchų astma, bronchiolitas, obstrukcinis bronchitas;
• In mišri dusulys -pneumonija, pneumotoraksas, plaučių edema, eksudacinė pleurizija.

Epidemiologija

Vaiko dusulys yra vienas iš labiausiai paplitusių tėvų skundų lankant pediatrą. Šiuo atveju dažniausiai mes kalbame apie sunkumų kvėpavimą. Problema taip pat dažnai gali varginti tiek berniukus, tiek mergaites. Vidutinis simptomo atsiradimo dažnis yra didesnis nei 30%.

Naujagimio plaučių masė yra apie 50 g. Bėgant metams organai auga ir vystosi, padidėja iki 20 metų maždaug 20 kartų. Dėl anatominių kvėpavimo takų ir krūtinės ląstos pirmųjų gyvenimo metų vaikų bruožų dominuoja diafragminis kvėpavimas, kuris turi savo niuansus:

• Nosies kūdikių ištraukos yra gana siauri, o gleivinės audinys yra subtilus ir jautrus, juose yra didelis kraujagyslių tinklas.
• Liežuvis gali šiek tiek paspausti epiglottis sritį, todėl vaikas kvėpuoja per burną, ypač padidėjusio krūvio metu.
• Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams tonzilės ir adenoidai, taip pat limfofaringinis žiedas, vis dar yra nepakankamai išsivysčiusios. Jų augimas pastebimas 4-osiomis-10-osiomis metais, įskaitant per didelį padidėjimą, dažnai išprovokuojantį tonzilito, adenoidito ir virusinių infekcijų vystymąsi.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų kvėpavimo problemos dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo ir nervų sistemos nesubrendimo.

Simptomai

Vaiko dusulį dažnai lydi slėgio ir spūsčių jausmas krūtinėje, sunkiai įkvėpimas ir (arba) iškvėpimas, oro trūkumo jausmas. Išoriškai šie ženklai atkreipia dėmesį:

• Blyški oda arba veido srities paraudimas;
• Palpitacijos;
• Padidėjęs neramumas, dirglumas, atsisakymas valgyti;
• Pakilusi kūno temperatūra;
• Kosulys be vėlesnio palengvėjimo;
• Pykinimas, iki vėmimo (be reljefo);
• Patinimas;
• Nasolabialinio trikampio, lūpos;
• Erdvinis dezorientacija;
• Neryški kalba, bėdų rijimas;
• Priepuoliai.

Aukščiau pateikti simptomai ne visada gali atsirasti ir turint skirtingą intensyvumą, o tai priklauso nuo kvėpavimo sutrikimo priežasčių.

Jei atsižvelgsime į atakų dažnį ir trukmę, dusulį galima suskirstyti į šiuos pagrindinius tipus:

• Ūmus (trumpalaikis, pasireiškia atsitiktinai);
• Subakus (trunka ilgiau nei ūmus - kelias valandas ir iki dienos);
• Lėtinis (ilgą laiką jus reguliariai vargina).

Priklausomai nuo sunkaus kvėpavimo pobūdžio, yra iškvėpimo, įkvėpimo ir mišrių dusulys.

Pavojaus dusulys vaikui pasireiškia sunkumais atliekant gilų įkvėpimą, kuris yra susijęs su bet kokiomis kliūtimis, kai oro srautas nutraukė iš plaučių. Tai gali būti susijęs su siaurėjimu, spazmu, bronchų edema, o tai, savo ruožtu, atsiranda dėl lėtinių ar ūminių uždegiminių procesų bronchuose, tarpalveolių SEPTA pažeidimai. Tokia problema dažnai aptinkama vaikams, kenčiantiems nuo emfizemos, bronchų astmos, obstrukcinės plaučių ligos.

Įkvėpimo dusulį vaikams lydi probleminis kvėpavimas, kuris dažnai atsiranda, kai svetimas kūnas prasiskverbia į kvėpavimo takus, sergant širdies ligomis, navikais, kvėpavimo sistemos edema.

Mišrus kvėpavimo sunkumas yra tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo problema, kurią gali lemti didelė kvėpavimo takų sistemos ar širdies ir kraujagyslių sistemos žala. Šis simptomas būdingas sunkiam pneumonijai, kvėpavimo nepakankamumui ir širdies nepakankamumui.

Pagrindinis kvėpavimo sunkumų laipsnis laikomas uždusimu: vaikas pradeda tiesiogine prasme uždusinti, kvėpavimo judesių ritmas, dažnis ir gylis sutrikdo. Šią būklę galima pastebėti gerklų spazme, apleistuose rachte, bronchų astmoje, alerginės kvėpavimo takų edemoje, nervų sistemos padidėjime, sunkių infekcinių procesų ar rimtų širdies patologijų. Naujagimiai kūdikiai gali kentėti dėl uždusimo dėl postnatalinių trauminių sužalojimų.

Kvėpavimo dusulys, kai kosulys vaikas dažnai atsiranda sergant bronchų astma - kai kuriais atvejais šis simptomų derinys vadinamas „kosuliu“ astmos forma. Be to, problema gali sukelti ir kai kuriuos infekcinius vaistus, ypač Mycoplazma, chlamidiją, Haemophilus influenzae, pneumokoką, moraxella, toksokariazę, paracoko kokliušo sukėlėjų sukėlėjus ir kylantį kosulį. Tuo pačiu metu kosulys ir kvėpavimas yra kvėpuojami sergant adenoidų, rinosinusito, virškinimo trofijos refliukso hipertrofijoje. Pastaruoju atveju rūgštus skrandžio kiekis išmetamas į viršutinius kvėpavimo takus, kurie išprovokuoja jo dirginimą.

Temperatūra, dusulys, vaiko kosulys dažnai yra įvairių patologinių procesų požymiai, įskaitant šaltas, gripas, pneumonija arba coronaviruso infekcija. Tokios patologijos daugeliu atvejų padidina kūno temperatūrą, bendrą silpnumą, kvėpavimo takų problemas, kaip kūno reakciją į infekcinio agento įvedimą.

Jei kvėpavimas yra sunkus dėl kokių nors patologinių priežasčių, vaikui sunku įkvėpti ir (arba) iškvėpti ne tik aktyviai, bet ir ramioje būsenoje. Jis skundžiasi dėl oro trūkumo arba patys tėvai pastebi, kad kūdikis pradeda atlikti konvulsyvų, neramių kvėpavimą, yra švilpukų ir švokštimo. Kūdikiai dažnai atsisako valgyti, nes jie negali visiškai nuryti, jie užduso, greitai padengia. Tarp pagalbinių požymių: letargija, veido blyškumas.

Vaiko dusulį bronchitu paprastai lydi sausas ar drėgnas kosulys, dėl intoksikacijos pablogėja bendroji sveikata. Kiti tikėtini simptomai:

• Kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C;
• Pakaitomis šaltkrėtis, prakaitavimas;
• Yra daug letargijos, nuovargio.

Vaiko obstrukcinio bronchito dusulys papildo girdimą atstumu, švokštančiu nuo plaučių. Kvėpavimas yra standus, daugeliu atvejų skreplis nesuleka.

Vaiko dusulys be karščiavimo gali būti susijęs su sutrikusia kraujotaka, širdies funkcijos pablogėjimu, kurį paprastai lydi padidėjęs nuovargis, spaudimo jausmas širdies srityje, galvos skausmas, galvos svaigimas.

Kirpimo kosulys, vaiko dusulys dažnai rodo laringotracheito vystymąsi. Skaito atskyrimas tokiais atvejais nepastebimas, po to, kai išpuolį gali sukelti būdingas spazminis kvėpavimas. Šio reiškinio priežastis slypi balso stygų patinime, kuris ypač sukelia balso šiurkštavimą ir užkimimą. Vaikų laringotracheito dusulys gali būti pavojingas ir nurodyti „Croup“ vystymąsi - būklę, kuriai reikalinga skubi medicininė pagalba.

Jei vaikas dusulį kvėpuoja be kosulio ar kitų įtartinų simptomų, tai gali būti anemijos, nuovargio, miego trūkumo pasekmė. Provokuojantys veiksniai tokiose situacijose yra nemiga, stresas, netinkamas studijų ir poilsio būdas, netinkama mityba. Be to, reguliarus nuovargis reiškia imuniteto nesėkmę, o tai padidina vaiko kūno pažeidžiamumą nuo infekcijos. Miego trūkumas trukdo širdies ir plaučių sistemai, kuri visada veikia kvėpavimo takų funkciją.

Dispnėja po vaiko bronchito dažnai tampa vieninteliu liekamuoju simptomu, kuris palaipsniui išnyksta per 1–2 savaites. Jei pažeidimas nėra pašalintas savarankiškai arba atsiranda kiti nepalankūs požymiai, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju. Tarp tokių patologinių požymių:

• Blyški ar mėlyna oda;
• Palpitacijos;
• Sunki letargija, pykinimas;
• Rijimo problemos;
• Traukuliai;
• Kosulio pradžia.

Vaiko laringito dusulys paprastai yra šalčio komplikacija, dėl kurios atsiranda dėl vaiko gerklų anatominių ypatybių. Esant tokiai situacijai, dažnai atkreipiamas dėmesys kakodinis kosulys, susijęs su sunkumais vykstant oro srautui per susiaurėjusį gerklų liumeną. Tai yra pirmasis skambutis, rodantis padidėjusį stenozinio laringotracheito - vadinamosios krautės - rizikos riziką. Vaikų dusulys su Krrupu yra gana pavojinga būklė, kuri gali sukelti uždusimą ir visiškai nutraukti kvėpavimą. Jei mes kalbame apie pirmojo laipsnio „Croup“, tada tėvai gali padėti vaikui savarankiškai. Tačiau sudėtingesnėse situacijose reikės neatidėliotinos medicinos specialistų pagalbos.

Kvėpavimo dusulys su sloga jaunesniam nei 3 mėnesių kūdikiui atsiranda dėl kvėpavimo sistemos netobulumo. Paprastai kūdikiai retai būna peršalimas, tačiau dirbtiniai ar mišrūs kūdikiai yra labiau pažeidžiami. Dėl nosies ištraukų siaurumo ir jose kaupimosi sekretoriai, trūksta deguonies, dėl kurio dusulys sukelia dusulį.

Alergijos dusulys vaikui taip pat gali lydėti karščiavimą ir silpnumą. Kai kurie vaikai yra alergiški maistui, vaistams ar kitoms medžiagoms (dulkėms, vilna, žiedadulkėms ir kt.). Alerginės reakcijos metu išsiskiria histaminas, kuris sukelia atitinkamus simptomus.

Diagnostika švokštimas

Analizuodamas skundus ir rinkti anamnezę, gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į tai, kaip pats vaikas apibūdina kvėpavimo takų problemų pojūtį. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į priepuolio greitį, poveikį gerovei pakeisti kūno padėtį, kitų simptomų buvimą.

Laboratorinėje diagnostikoje gali būti:

• Bendras kraujo kiekis;
• Skreplių bakteriograma;
• Koronaviruso infekcijos testas;
• Alergijos testai.

Papildomi instrumentiniai tyrimai:

• Elektrokardiografija;
• Bronchoskopija;
• Fluorografija;
• Spirografija;
• širdies ultragarsas;
• Skydliaukės ultragarsas.

Jei reikia, kreipkitės į konsultacijas su kitais specialistais: pulmonologas, otolaringologas, kardiologas, gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas, alergistas ir kt.

Gydymas švokštimas

Jei vaiko dusulys turi fiziologinę kilmę, būtina kuo daugiau jį nuraminti, tiekia gryną orą. Jei įtariamos patologinės sutrikimo priežastys arba kvėpavimas yra sunku (vaikas užduso), tuomet turėtumėte nedelsdami paskambinti į greitosios medicinos pagalbos komandą.

Vaiko ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dusulys yra priežastis aplankyti pediatrą, nes turint virusines infekcijas, kvėpavimo problemos gali parodyti pneumonijos, bronchito, tracheito, netikruos krautės vystymąsi.

Jei vaikas tuo pačiu skundžiasi galvos svaigimu ir nuovargio jausmu, taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su vaikų kardiologu.

Sergant infekcinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, skiriami antibakteriniai vaistai:

• Beta-laktam antibiotikai:
  • Amoksicilinas kaip milteliai geriamojo tirpalo paruošimui (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) arba kaip 250–500 mg tablečių;
  • Amoksiclavas (125 mg amoksicilino su 31,25 mg klavulano rūgšties, 250 mg amoksicilino su 62,5 mg klavulano rūgšties/5 ml) arba kaip 500 mg tablečių su 125 mg;
  • Ceftriaksonas kaip milteliai injekciniam tirpalui paruošti (250 mg);
  • Cefotaksimas miltelių pavidalu injekcinio tirpalo paruošimui, 250 mg buteliuke;
  • Ceftazidimas miltelių pavidalu tirpalui paruošti injekcijai, 250 mg vienam buteliui.
• Kiti antibakteriniai vaistai:
  • Azitromicinas (250 arba 500 mg kapsulės, 200 mg geriamojo tirpalo 5 ml);
  • Clarithromicinas (500 mg tablečių);
  • Klindamicinas 150 mg kapsulėse, injekcinis tirpalas (150 mg kaip fosfatas);
  • Vankomicinas (injekcinis tirpalas 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Jis taip pat gali būti naudojamas (kaip nurodyta):

• Kombinuoti kosulio slopintojai, mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai;
• Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai;
• Inhaliuojami vaistai nuo kortikosteroidų;
• Fizinė terapija;
• Fitoterapija;
• L.F.T., rankinė terapija.

Jei vaiko dusulį lydi kvėpavimo nepakankamumo požymiai, svarbu kuo greičiau stabilizuoti būklę atliekant deguonies terapiją ar neinvazinę ventiliaciją. Bronchinės astmos metu vartojami vaistai, kurie išsiplečia bronchus, naudojami steroidai. Kiekvienu atskiru atveju sprendimą dėl šios ar tos terapinės taktikos priima gydytojas, kuris atliko diagnostikos priemones.