Kūdikio dusulys

Kvėpavimo sutrikimas yra gana dažnas simptomas vaikams. Taigi dusulys vaikui dėl įvairių priežasčių nustatomas daugiau nei 35 proc.

Kvėpavimo mechanizmas kūdikiams formuojasi keletą metų, todėl iš karto reaguoja į beveik bet kokį išorinių ir vidinių veiksnių poveikį. Dėl to sutrinka kvėpavimo ritmas, dažnis ir gylis. Dažnai dusulį vaikui sukelia tokios natūralios priežastys kaip stiprus verksmas, nerimas ar baimė, neįprastas fizinis krūvis. Jeigu pasunkėja kvėpavimas ramybės metu, miegant ar lydi kiti įtartini simptomai, tokiu atveju pediatro konsultacija tikrai būtina.

Priežastys švokštimas

Dusulys vaikui gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• infekciniai ir uždegiminiai procesai , pažeidžiantys kvėpavimo organus ( pneumonija , bronchitas , bronchinė astma , fibrozinio tipo alveolitas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių aparato ligos, nervų sistemos sutrikimai;
• sunkus apsinuodijimas, virškinimo trakto ligos ;
• ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos , ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
• hipovitaminozė, anemija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• toksinės kilmės plaučių edema;
• alerginiai procesai ;
• Krūtinės ląstos išlinkimai (tiek įgimti, tiek įgyti);
• psichoemocinis disbalansas;
• antsvoris , sėdimas gyvenimo būdas.

Sausas kosulys su dusuliu vaikui ne visada rodo kvėpavimo sistemos ar infekcinių procesų problemas. Dažnai tokie simptomai yra virškinimo, širdies ar skydliaukės ligų pasekmė.

Kūdikiams problemą gali išprovokuoti banali sloga. Tarp nepatologinių priežasčių - pernelyg sausas oras patalpoje, toksiškų garų (chloro, vandenilio sulfido, amoniako, bromo ir kt.) buvimas.

Rizikos veiksniai

Vaiko dusulį gali išprovokuoti tiek fiziologiniai, tiek patologiniai veiksniai. Tarp galimų fiziologinių veiksnių:

• Bėgimas ir energingas vaikščiojimas, šokinėjimas, šuoliavimas, ypač esant sumažėjusiam fiziniam aktyvumui.
• Stiprus nerimas, baimė, padidėjęs nervų sistemos susijaudinimas, stresas.
• Persivalgymas, vidurių pūtimas .

Patologiniai veiksniai pirmiausia apima kvėpavimo sistemos ligas:

• bronchų astma;
• plaučių uždegimas;
• bronchitas, tracheitas , laringitas ;
• plaučių edema ;
• alerginis rinitas , adenoiditas ;
• cistinė fibrozė ;
• navikai, tuberkuliozė .

Dusulio atsiradimo mechanizmas šiuo atveju yra dėl plaučių ventiliacijos sutrikimo, sutrikusio dujų mainų, hiperventiliacijos.

Kiti provokuojantys veiksniai yra šie:

• Širdies ir kraujagyslių patologijos, įskaitant įgimtą širdies ligą (stenozę, aortos vožtuvo nepakankamumą, mitralinio vožtuvo nepakankamumą, Fallot tetradą , aortos koarktaciją ), perikarditą ar miokarditą , kardiomiopatiją ;
• karščiavimo būklė, anemija, stiprus skausmas;
• Svetimkūnio (įskaitant maisto daleles) įkvėpimas.

Pathogenesis

Pagrindiniai vaikų dusulio vystymosi mechanizmai:

• Obstrukcinis dusulys → Kvėpavimo takų obstrukcijos atsiradimas.
• Ribojantis dusulys → Plaučių audinio plėtros galimybių apribojimas.
• Alveolių-kapiliarų deficitas → Dujų mainų sutrikimas dėl kvėpavimo paviršiaus ploto apribojimo.

Pagrindinė vaiko dusulio klasifikacija:

• Obstrukcinis dusulys:
  • Įkvėpimas (būdingas probleminis įkvėpimas);
  • iškvėpimas (lydimas probleminio iškvėpimo).
• Ribojantis dusulys ir alveolių-kapiliarų deficitas (mišrus dusulys, sutrikęs išorinio kvėpavimo efektyvumas).

Tarp dažniausiai pasitaikančių vaikų kvėpavimo sunkumų priežasčių:

• esant įkvėpimo dusuliui - ūminis stenozinis laringotracheitas (virusinis krupas), gerklų svetimkūnis , epiglotitas , gerklų difterija , ryklės abscesas ;
• dėl iškvėpimo dusulio - bronchinė astma, bronchiolitas , obstrukcinis bronchitas ;
• Mišrus dusulys - pneumonija, pneumotoraksas , plaučių edema, eksudacinis pleuritas .

Epidemiologija

Vaiko dusulys – vienas dažniausių tėvų nusiskundimų lankantis pas pediatrą. Šiuo atveju dažniausiai kalbame apie pasunkėjusį kvėpavimą. Problema vienodai dažnai gali varginti ir berniukus, ir mergaites. Vidutinis simptomo pasireiškimo dažnis yra daugiau nei 30%.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g. Bėgant metams organas auga ir vystosi, iki 20 metų padidėja apie 20 kartų. Dėl pirmųjų gyvenimo metų vaikų kvėpavimo takų ir krūtinės ląstos anatominių ypatumų dominuoja diafragminis kvėpavimas, kuris turi savų niuansų:

• Kūdikių nosies takai yra gana siauri, o gleivinės audinys yra subtilus ir jautrus, jame yra didelis kraujagyslių tinklas.
• Liežuvis gali šiek tiek spausti antgerklio sritį, todėl vaikas gali kvėpuoti per burną, ypač esant didesniam krūviui.
• Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams tonzilės ir adenoidai, taip pat limfofaringinis žiedas dar nėra išvystyti. Jų augimas pastebimas 4–10 metų, įskaitant pernelyg didelį padidėjimą, provokuojantį dažną tonzilito, adenoidito ir virusinių infekcijų vystymąsi.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų kvėpavimo sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo ir nervų sistemos nebrandumo.

Simptomai

Vaiko dusulį dažnai lydi spaudimo ir perkrovos jausmas krūtinėje, sunkus įkvėpimas ir (arba) iškvėpimas, oro trūkumo jausmas. Išoriškai dėmesį atkreipia šie ženklai:

• blyški oda arba veido srities paraudimas;
• širdies plakimas;
• padidėjęs nerimastingumas, dirglumas, atsisakymas valgyti;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• kosulys be tolesnio palengvinimo;
• pykinimas iki vėmimo (nepalengvėjo);
• patinimas;
• Nasolabialinio trikampio, lūpų pamėlynavimas ;
• dezorientacija erdvėje;
• neaiški kalba, sutrikęs rijimas;
• priepuoliai .

Pirmiau minėti simptomai gali pasireikšti ne visada ir nevienodo intensyvumo, o tai priklauso nuo kvėpavimo sutrikimo priežasties.

Jei atsižvelgsime į priepuolių dažnumą ir trukmę, dusulys gali būti suskirstytas į šiuos pagrindinius tipus:

• ūminis (trumpalaikis, pasitaiko sporadiškai);
• poūmis (trunka ilgiau nei ūmus - kelias valandas ir iki paros);
• lėtinis (vargina reguliariai, ilgą laiką).

Priklausomai nuo apsunkinto kvėpavimo pobūdžio, išskiriamas iškvėpimo, įkvėpimo ir mišrus dusulys.

Vaiko iškvėpimo dusulys pasireiškia sunkumais giliai kvėpuojant, kuris yra susijęs su bet kokiomis kliūtimis oro srauto pašalinimui iš plaučių. Tai gali būti apie bronchų susiaurėjimą, spazmą, edemą, kuri, savo ruožtu, yra dėl lėtinių ar ūminių uždegiminių procesų bronchuose, tarpalveolinių pertvarų pažeidimų. Tokia problema dažnai nustatoma vaikams, sergantiems emfizema, bronchine astma, obstrukcine plaučių liga.

Vaikų įkvėpus dusulį lydi probleminis kvėpavimas, kuris dažnai atsiranda svetimkūniui prasiskverbus į kvėpavimo takus, sergant širdies ligomis, augliais, kvėpavimo sistemos edemomis.

Mišrus kvėpavimo sunkumas yra tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo problema, kuri gali atsirasti dėl didelio kvėpavimo sistemos ar širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo. Šis simptomas būdingas sunkiai pneumonijai, kvėpavimo nepakankamumui ir širdies nepakankamumui.

Didžiausias kvėpavimo sunkumų laipsnis laikomas uždusimu: vaikas tiesiogine prasme ima dusti, sutrinka kvėpavimo judesių ritmas, dažnis ir gylis. Šią būklę galima pastebėti esant gerklų spazmui, užleistam rachitui, bronchinei astmai, alerginei kvėpavimo takų edemai, padidėjusiam nervų sistemos jaudrumui, sunkiems infekciniams procesams ar rimtoms širdies patologijoms. Naujagimiai gali uždusti dėl pogimdyminių traumų.

Dusulys kosint vaikui dažnai pasireiškia sergant bronchine astma – kai kuriais atvejais toks simptomų derinys vadinamas „kosėjančia“ astmos forma. Be to, šią problemą gali sukelti ir kai kurie infekciniai sukėlėjai – ypač mikoplazmos, chlamidijos, Haemophilus influenzae, pneumokokai, morakselės, toksokariozės, parakokinio kokliušo ir kokliušo sukėlėjai. Kartu kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas pasireiškia esant adenoidų hipertrofijai, rinosinusitui, gastroezofaginiam refliuksui. Pastaruoju atveju rūgštus turinys iš skrandžio patenka į viršutinius kvėpavimo takus, o tai sukelia jo dirginimą.

Vaiko temperatūra, dusulys, kosulys dažnai yra įvairių patologinių procesų, įskaitant peršalimą , gripą , pneumoniją ar koronavirusinę infekciją, požymiai . Tokios patologijos daugeliu atvejų sukelia kūno temperatūros padidėjimą, bendrą silpnumą, kvėpavimo sutrikimus, kaip organizmo reakciją į infekcinio agento įvedimą.

Jei dėl kurios nors patologinės priežasties pasunkėja kvėpavimas, vaikas tampa sunkiai įkvepiamas ir/ar iškvėpiamas ne tik esant aktyviam, bet ir ramiam būsenai. Jis skundžiasi oro trūkumu arba patys tėvai pastebi, kad kūdikis pradeda konvulsyviai, neramiai kvėpuoti, atsiranda švilpimas ir švokštimas. Kūdikiai dažnai atsisako valgyti, nes negali pilnai nuryti, dūsta, greitai pavargsta. Tarp pagalbinių požymių: vangumas, veido blyškumas.

Dusulys sergant bronchitu vaikui dažniausiai lydimas sauso ar šlapio kosulio, bendros sveikatos pablogėjimo dėl apsinuodijimo. Kiti galimi simptomai:

• kūno temperatūra pakyla iki 39°C;
• kintantis šaltkrėtis, prakaitavimas;
• yra daug mieguistumo, nuovargio.

Dusulys sergant obstrukciniu bronchitu vaikui papildytas girdimu per atstumą švokštimu iš plaučių. Kvėpavimas sustingęs, skrepliai daugeliu atvejų nenuteka.

Dusulys be karščiavimo vaikui gali būti susijęs su sutrikusia kraujotaka, širdies veiklos pablogėjimu, kurį dažniausiai lydi padidėjęs nuovargis, spaudimo jausmas širdies srityje, galvos skausmai, galvos svaigimas.

Lojimas kosulys, vaiko dusulys dažnai rodo laringotracheito vystymąsi. Skreplių atsiskyrimas tokiais atvejais nepastebimas, po priepuolio gali atsirasti būdingas spazminis kvėpavimas. Šio reiškinio priežastis yra balso stygų patinimas, kuris visų pirma sukelia vienu metu balso grubumą ir užkimimą. Vaikų dusulys sergant laringotracheitu gali būti pavojingas ir reikšti, kad išsivysto krupas – būklė, dėl kurios reikia skubios medicininės pagalbos.

Jei vaikui dusulys be kosulio ar kitų įtartinų simptomų, tai gali būti anemijos, nuovargio, miego trūkumo pasekmė. Tokiose situacijose provokuojantys veiksniai yra nemiga, stresas, netinkamas mokymosi ir poilsio režimas, netinkama mityba. Be to, reguliarus nuovargis sukelia imuniteto susilpnėjimą, o tai padidina vaiko kūno pažeidžiamumą infekcijoms. Miego trūkumas apsunkina širdies ir plaučių sistemą, o tai visada paveikia kvėpavimo funkciją.

Dusulys po bronchito vaikui dažnai tampa vieninteliu liekamuoju simptomu, kuris palaipsniui išnyksta per 1-2 savaites. Jei pažeidimas nepašalinamas savarankiškai arba atsiranda kitų nepalankių požymių, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju. Tarp tokių patologinių požymių:

• blyški arba mėlyna oda;
• širdies plakimas;
• sunkus letargija, pykinimas;
• rijimo problemos;
• traukuliai;
• kosulio pradžia.

Vaiko dusulys sergant laringitu dažniausiai yra peršalimo komplikacija, atsirandanti dėl vaiko gerklų anatominių ypatumų. Tokioje situacijoje dažnai atkreipia dėmesį lojantis kosulys , susijęs su sunkumais praleidžiant oro srautą per susiaurėjusį gerklų spindį. Tai pirmasis skambutis, rodantis padidėjusią riziką susirgti stenozuojančiu laringotracheitu – vadinamuoju krupu. Dusulys kryželiu vaikams yra gana pavojinga būklė, galinti sukelti uždusimą ir visišką kvėpavimo sustojimą. Jei mes kalbame apie pirmojo laipsnio krupą, tada tėvai gali padėti vaikui patys. Tačiau sudėtingesnėse situacijose prireiks skubios medicinos specialistų pagalbos.

Dusulys su sloga kūdikiui iki 3 mėnesių atsiranda dėl kvėpavimo sistemos netobulumo. Paprastai kūdikiai retai suserga peršalimo ligomis, tačiau kūdikiai, maitinami dirbtiniu ar mišriu maitinimu, yra labiau pažeidžiami. Dėl nosies takų siaurumo ir juose besikaupiančių išskyrų trūksta deguonies, dėl to atsiranda dusulys.

Alerginis dusulys vaikui taip pat gali būti kartu su karščiavimu ir silpnumu. Kai kurie vaikai linkę būti alergiški maistui, vaistams ar kitoms medžiagoms (dulkėms, vilnai, žiedadulkėms ir kt.). Alerginės reakcijos metu išsiskiria histaminas, kuris sukelia atitinkamus simptomus.

Diagnostika švokštimas

Gydytojas, analizuodamas nusiskundimus ir rinkdamas anamnezę, turėtų atkreipti dėmesį į tai, kaip pats vaikas apibūdina kvėpavimo sutrikimų pojūtį. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į priepuolio greitį, kūno padėties keitimo poveikį savijautai, kitų simptomų buvimą.

Laboratorinė diagnostika gali apimti:

• bendras kraujo kiekis ;
• skreplių bakteriograma ;
• koronavirusinės infekcijos testas;
• Alergijos testai .

Papildomi instrumentiniai tyrimai:

• elektrokardiografija ;
• bronchoskopija ;
• fluorografija ;
• Spirografija ;
• Širdies ultragarsas ;
• Skydliaukės ultragarsas .

Jei reikia, kreipkitės į kitų specialistų konsultacijas: pulmonologą, otorinolaringologą, kardiologą, gastroenterologą, infekcinių ligų specialistą, alergologą ir kt.

Gydymas švokštimas

Jei vaiko dusulys yra fiziologinės kilmės, būtina jį kuo labiau nuraminti, aprūpinti grynu oru. Įtarus patologines sutrikimo priežastis arba pasunkėjus kvėpavimui (vaikas dūsta), reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą.

Dusulys sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis vaikui yra priežastis apsilankyti pas pediatrą, nes sergant virusinėmis infekcijomis kvėpavimo sutrikimai gali rodyti pneumonijos, bronchito, tracheito, klaidingo kruopų išsivystymą.

Jei vaikas skundžiasi galvos svaigimu ir nuovargio jausmu vienu metu, taip pat reikėtų kreiptis į vaikų kardiologą.

Esant infekcinėms kvėpavimo sistemos ligoms, skiriami antibakteriniai vaistai:

• Beta laktaminiai antibiotikai:
  • Amoksicilinas miltelių pavidalu geriamajam tirpalui ruošti (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) arba 250-500 mg tabletėmis;
  • Amoksiklavas (125 mg amoksicilino su 31,25 mg klavulano rūgšties, 250 mg amoksicilino su 62,5 mg klavulano rūgšties/5 ml) arba 500 mg tabletėmis su 125 mg;
  • Ceftriaksonas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti (250 mg);
  • Cefotaksimas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti, 250 mg buteliuke;
  • Ceftazidimas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti, 250 mg buteliuke.
• Kiti antibakteriniai vaistai:
  • Azitromicinas (250 arba 500 mg kapsulės, 200 mg geriamasis tirpalas 5 ml);
  • Klaritromicinas (500 mg tabletės);
  • Klindamicinas 150 mg kapsulėse, injekcinis tirpalas (150 mg fosfato pavidalu);
  • Vankomicinas (injekcinis tirpalas 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Jis taip pat gali būti naudojamas (kaip nurodyta):

• kombinuoti kosulį slopinantys vaistai, mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai, atsikosėjimą skatinantys vaistai;
• priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai;
• inhaliuojami kortikosteroidiniai vaistai;
• fizinė terapija;
• fitoterapija;
• LFT, manualinė terapija.

Jei vaiko dusulį lydi kvėpavimo nepakankamumo požymiai, svarbu kuo greičiau stabilizuoti būklę deguonies terapija arba neinvazine ventiliacija. Sergant bronchine astma vartojami bronchus plečiantys vaistai, steroidai. Kiekvienu konkrečiu atveju sprendimą dėl vienos ar kitos terapinės taktikos priima gydytojas, atlikęs diagnostines priemones.