Vaiko dusulys

Kvėpavimo sutrikimas yra gana dažnas vaikų simptomas. Taigi, dusulys vaikui dėl įvairių priežasčių nustatomas daugiau nei 35% atvejų.

Kūdikių kvėpavimo mechanizmas toliau formuojasi kelerius metus, todėl jis nedelsdamas reaguoja į beveik bet kokį išorinių ir vidinių veiksnių poveikį. Dėl to sutrinka kvėpavimo ritmas, dažnis ir gylis. Dažnai vaiko dusulį sukelia tokios natūralios priežastys kaip stiprus verksmas, nerimas ar baimė, neįprastas fizinis aktyvumas. Jei kvėpuoti sunku ramybės būsenoje, miegant arba jį lydi kiti įtartini simptomai, tokiu atveju pediatro konsultacija tikrai būtina.

Priežastys švokštimas

Vaiko dusulys gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, pažeidžiantys kvėpavimo organus ( pneumonija, bronchitas, astma, fibrozinio tipo alveolitas ir kt.);
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, nervų sistemos sutrikimai;
• Sunkus apsinuodijimas, virškinimo trakto ligos;
• Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
• Hipovitaminozė, anemija;
• Medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Toksinės kilmės plaučių edema;
• Alerginiai procesai;
• Krūtinės ląstos iškrypimai (tiek įgimti, tiek įgyti);
• Psichoemocinis disbalansas;
• Antsvoris, sėslus gyvenimo būdas.

Sausas kosulys su dusuliu vaikui ne visada rodo kvėpavimo sistemos problemas ar infekcinius procesus. Dažnai tokie simptomai yra virškinimo sutrikimų, širdies ligų ar skydliaukės ligų pasekmė.

Kūdikiams problemą gali išprovokuoti banali sloga. Tarp nepatologinių priežasčių – pernelyg sausas oras kambaryje, toksiškų garų (chloro, vandenilio sulfido, amoniako, bromo ir kt.) buvimas.

Rizikos veiksniai

Vaiko dusulį gali išprovokuoti tiek fiziologiniai, tiek patologiniai veiksniai. Tarp tikėtinų fiziologinių veiksnių:

• Bėgimas ir energingas ėjimas, šokinėjimas, vartymasis, ypač sumažėjus fizinio aktyvumo tolerancijai.
• Stiprus nerimas, baimė, nervų sistemos padidėjęs jaudrumas, stresas.
• Persivalgymas, pilvo pūtimas.

Patologiniai veiksniai pirmiausia apima kvėpavimo sistemos ligas:

• Bronchinė astma;
• Plaučių uždegimas;
• Bronchitas, tracheitas, laringitas;
• Plaučių edema;
• Alerginis rinitas, adenoiditas;
• Cistinė fibrozė;
• Navikai, tuberkuliozė.

Šiuo atveju dusulio atsiradimo mechanizmas atsiranda dėl plaučių ventiliacijos sutrikimo, sutrikusio dujų mainų, hiperventiliacijos.

Kiti provokuojantys veiksniai yra šie:

• Širdies ir kraujagyslių patologijos, įskaitant įgimtas širdies ligas (stenozę, aortos vožtuvo nepakankamumą, mitralinio vožtuvo nepakankamumą, Fallot tetradą, aortos koarktaciją ), perikarditą ar miokarditą, kardiomiopatiją;
• Karščiavimas, anemija, stiprus skausmas;
• Svetimkūnio (įskaitant maisto daleles) įkvėpimas.

Pathogenesis

Pagrindiniai vaikų dusulio vystymosi mechanizmai:

• Obstrukcinė dusulys → Kvėpavimo takų obstrukcijos atsiradimas.
• Ribojantis dusulys → Plaučių audinio išsiplėtimo pajėgumo ribojimas.
• Alveolių-kapiliarų deficitas → Dujų mainų sutrikimas dėl kvėpavimo paviršiaus ploto apribojimo.

Pagrindinė vaiko dusulio klasifikacija:

• Obstrukcinė dusulys:
  • Įkvėpimo (būdingas problemiškas įkvėpimas);
  • Iškvėpimas (lydimas problemiško iškvėpimo).
• Ribinė dusulys ir alveolių-kapiliarų deficitas (mišrus dusulys, sutrikęs išorinio kvėpavimo efektyvumas).

Tarp dažniausių vaikų kvėpavimo sutrikimų priežasčių:

• Įkvėpimo dusulio atveju - ūminis stenozinis laringotracheitas (virusinis krupas), gerklų svetimkūnis, epiglotitas, gerklų difterija, ryklės abscesas;
• Iškvėpimo dusulio atveju - bronchinė astma, bronchiolitas, obstrukcinis bronchitas;
• Mišrios dispnėjos atveju – pneumonija, pneumotoraksas, plaučių edema, eksudacinis pleuritas.

Epidemiologija

Vaiko dusulys yra vienas iš dažniausių tėvų nusiskundimų, kai jie lankosi pas pediatrą. Šiuo atveju dažniausiai kalbame apie kvėpavimo pasunkėjimą. Ši problema vienodai dažnai gali varginti tiek berniukus, tiek mergaites. Vidutinis simptomo pasireiškimo dažnis yra daugiau nei 30%.

Naujagimio plaučių masė yra apie 50 g. Bėgant metams, organas auga ir vystosi, iki 20 metų padidėja apie 20 kartų. Dėl pirmųjų gyvenimo metų vaikų kvėpavimo takų ir krūtinės ląstos anatominių ypatybių dominuoja diafragminis kvėpavimas, kuris turi savų niuansų:

• Kūdikių nosies ertmės yra gana siauros, o gleivinė yra subtili ir jautri, joje yra didelis kraujagyslių tinklas.
• Liežuvis gali šiek tiek spausti antgerklio sritį, todėl vaikas kvėpuoja per burną, ypač padidėjusio fizinio krūvio metu.
• Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams tonzilės ir adenoidai, taip pat limfofaringinis žiedas, vis dar yra neišsivystę. Jų augimas pastebimas 4–10 metais, įskaitant per didelį padidėjimą, dėl kurio dažnai išsivysto tonzilitas, adenoiditas ir virusinės infekcijos.

Kvėpavimo problemų atsiradimas ikimokyklinio amžiaus vaikams dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo ir nervų sistemos nebrandumo.

Simptomai

Vaiko dusulį dažnai lydi spaudimo ir užgulimo jausmas krūtinėje, sunkus įkvėpimas ir (arba) iškvėpimas, oro trūkumo jausmas. Išoriškai dėmesį patraukia šie požymiai:

• Blyški oda arba veido srities paraudimas;
• Palpitacijos;
• Padidėjęs neramumas, dirglumas, atsisakymas valgyti;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Kosulys be vėlesnio palengvėjimo;
• Pykinimas, iki vėmimo (be palengvėjimo);
• Patinimas;
• Nazolabialinio trikampio, lūpų pamėlynavimas;
• Erdvinė dezorientacija;
• Nerišli kalba, rijimo sutrikimai;
• Traukuliai.

Aukščiau išvardyti simptomai ne visada gali pasireikšti ir būti skirtingo intensyvumo, priklausomai nuo kvėpavimo sutrikimo priežasties.

Jei atsižvelgsime į priepuolių dažnumą ir trukmę, dusulį galima suskirstyti į šiuos pagrindinius tipus:

• Ūminis (trumpalaikis, pasireiškia sporadiškai);
• Poūmis (trunka ilgiau nei ūminis - kelias valandas ir iki dienos);
• Lėtinis (vargina reguliariai, ilgą laiką).

Priklausomai nuo pasunkėjusio kvėpavimo pobūdžio, išskiriamas iškvėpimo, įkvėpimo ir mišrus dusulys.

Vaiko iškvėpimo dusulys pasireiškia sunkumais atliekant gilius įkvėpimus, kurie yra susiję su bet kokiomis kliūtimis oro srauto pašalinimui iš plaučių. Tai gali būti bronchų susiaurėjimas, spazmas, edema, kuri, savo ruožtu, atsiranda dėl lėtinių ar ūminių uždegiminių procesų bronchuose, tarpląstelinių pertvarų pažeidimų. Tokia problema dažnai pasitaiko vaikams, sergantiems emfizema, bronchine astma, obstrukcine plaučių liga.

Įkvėpimo dusulį vaikams lydi probleminis kvėpavimas, kuris dažnai atsiranda, kai svetimkūnis prasiskverbia į kvėpavimo takus, sergant širdies ligomis, navikais, kvėpavimo sistemos edema.

Mišrus kvėpavimo sutrikimas yra problema, susijusi tiek su įkvėpimu, tiek su iškvėpimu, kuri gali būti dėl sunkios kvėpavimo sistemos ar širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo. Šis simptomas būdingas sunkiai plaučių uždegimo, kvėpavimo nepakankamumo ir širdies nepakankamumo formai.

Uždusimas laikomas aukščiausiu kvėpavimo sunkumo laipsniu: vaikas pradeda tiesiogine prasme dusti, sutrinka kvėpavimo judesių ritmas, dažnis ir gylis. Ši būklė gali pasireikšti esant gerklų spazmui, apleistam rachitui, bronchinei astmai, alerginei kvėpavimo takų edemai, nervų sistemos padidėjusiam jaudrumui, sunkiems infekciniams procesams ar sunkioms širdies patologijoms. Naujagimiai gali uždusti dėl pogimdyminių traumų.

Vaikui kosint pasireiškiantis dusulys dažnai pasireiškia sergant bronchine astma – kai kuriais atvejais šis simptomų derinys vadinamas „kosuliuojančia“ astmos forma. Be to, šią problemą gali sukelti ir kai kurie infekciniai sukėlėjai – ypač mikoplazma, chlamidija, Haemophilus influenzae, pneumokokas, moraxella, toksokariozė, parakokinio kokliušo ir kokliušo sukėlėjai. Tuo pačiu metu kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas pasireiškia sergant adenoidų hipertrofija, rinosinusitu, gastroezofaginiu refliuksu. Pastaruoju atveju rūgštus skrandžio turinys išmetamas į viršutinius kvėpavimo takus, o tai sukelia jų dirginimą.

Temperatūra, dusulys, kosulys vaikui dažnai yra įvairių patologinių procesų, įskaitant peršalimą, gripą, plaučių uždegimą ar koronavirusinę infekciją, požymiai. Tokios patologijos daugeliu atvejų sukelia kūno temperatūros padidėjimą, bendrą silpnumą, kvėpavimo sutrikimus kaip organizmo reakciją į infekcinio agento patekimą.

Jei dėl bet kurios patologinės priežasties pasunkėja kvėpavimas, vaikui tampa sunku įkvėpti ir/ar iškvėpti ne tik aktyvios, bet ir ramios būsenos. Jis skundžiasi oro trūkumu arba patys tėvai pastebi, kad kūdikis pradeda daryti konvulsinius, neramius kvėpavimus, atsiranda švilpimas ir švokštimas. Kūdikiai dažnai atsisako valgyti, nes negali pilnai nuryti, uždūsta, greitai pavargsta. Tarp pagalbinių požymių: letargija, veido blyškumas.

Vaiko bronchito sukeltas dusulys paprastai lydimas sauso arba šlapio kosulio, bendros sveikatos pablogėjimo dėl intoksikacijos. Kiti galimi simptomai:

• Kūno temperatūra pakyla iki 39°C;
• Pakaitomis pasireiškiantis šaltkrėtis, prakaitavimas;
• Jaučiamas didelis nuovargis, letargija.

Vaiko obstrukcinio bronchito dusulį papildo per atstumą girdimas švokštimas iš plaučių. Kvėpavimas sustingęs, skrepliai daugeliu atvejų neišbėga.

Vaiko dusulys be karščiavimo gali būti susijęs su sutrikusia kraujotaka, širdies funkcijos pablogėjimu, kurį paprastai lydi padidėjęs nuovargis, spaudimo jausmas širdies srityje, galvos skausmas, galvos svaigimas.

Lojantis kosulys, dusulys vaikui dažnai rodo laringotracheito vystymąsi. Tokiais atvejais skreplių atsiskyrimo nepastebėta, po priepuolio gali sekti būdingas spazminis kvėpavimas. Šio reiškinio priežastis yra balso stygų patinimas, kuris, visų pirma, sukelia vienu metu balso šiurkštėjimą ir užkimimą. Dusulys sergant laringotracheitu vaikams gali būti pavojingas ir rodyti krupo vystymąsi – būklę, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Jei vaikui dusulys pasireiškia be kosulio ar kitų įtartinų simptomų, tai gali būti anemijos, nuovargio, miego trūkumo pasekmė. Tokias situacijas provokuojantys veiksniai yra nemiga, stresas, netinkamas mokymosi ir poilsio būdas, netinkama mityba. Be to, nuolatinis nuovargis lemia imuniteto silpnėjimą, dėl kurio padidėja vaiko organizmo pažeidžiamumas infekcijoms. Miego trūkumas sutrikdo širdies ir plaučių sistemą, o tai neišvengiamai veikia kvėpavimo funkciją.

Vaiko dusulys po bronchito dažnai tampa vieninteliu likusiu simptomu, kuris palaipsniui išnyksta per 1-2 savaites. Jei pažeidimas nepašalinamas savarankiškai arba atsiranda kitų nepalankių požymių, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju. Tarp tokių patologinių požymių:

• Blyški arba mėlyna oda;
• Palpitacijos;
• Stiprus letargija, pykinimas;
• Rijimo problemos;
• Traukuliai;
• Kosulio pradžia.

Vaiko laringito sukeltas dusulys dažniausiai yra peršalimo komplikacija, kurią lemia vaiko gerklų anatominės ypatybės. Tokioje situacijoje dažnai atkreipiamas dėmesys į lojantį kosulį, susijusį su sunkumais praleidžiant oro srautą per susiaurėjusią gerklų spindį. Tai pirmasis požymis, rodantis padidėjusią stenozinio laringotracheito – vadinamojo krupo – išsivystymo riziką. Vaikų krupo sukeltas dusulys yra gana pavojinga būklė, galinti sukelti uždusimą ir visišką kvėpavimo sustojimą. Jei kalbame apie pirmojo laipsnio krupą, tėvai gali padėti vaikui patys. Tačiau sudėtingesnėse situacijose reikės nedelsiant kreiptis į medicinos specialistus.

Kūdikio iki 3 mėnesių amžiaus dusulys su sloga atsiranda dėl kvėpavimo sistemos netobulumo. Paprastai kūdikiai retai serga peršalimo ligomis, tačiau dirbtinai arba mišriai maitinami kūdikiai yra labiau pažeidžiami. Dėl nosies takų siaurumo ir jose susikaupusių išskyrų trūksta deguonies, todėl atsiranda dusulys.

Alerginis dusulys vaikui taip pat gali būti lydimas karščiavimo ir silpnumo. Kai kurie vaikai linkę būti alergiški maistui, vaistams ar kitoms medžiagoms (dulkėms, vilnai, žiedadulkėms ir kt.). Alerginės reakcijos metu išsiskiria histaminas, kuris sukelia atitinkamus simptomus.

Diagnostika švokštimas

Analizuodamas nusiskundimus ir rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į tai, kaip pats vaikas apibūdina kvėpavimo problemų pojūtį. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į priepuolio greitį, kūno padėties keitimo poveikį savijautai, kitų simptomų buvimą.

Laboratorinė diagnostika gali apimti:

• Bendras kraujo kiekis;
• Skreplių bakteriograma;
• Koronaviruso infekcijos testas;
• Alergijos testai.

Papildomi instrumentiniai tyrimai:

• Elektrokardiografija;
• Bronchoskopija;
• Fluorografija;
• Spirografija;
• Širdies ultragarsinis tyrimas;
• Skydliaukės ultragarsas.

Jei reikia, kreipkitės į kitus specialistus: pulmonologą, otolaringologą, kardiologą, gastroenterologą, infekcinių ligų specialistą, alergologą ir kt.

Gydymas švokštimas

Jei vaiko dusulys yra fiziologinės kilmės, būtina jį kuo labiau nuraminti, užtikrinti gryno oro tiekimą. Jei įtariamos patologinės sutrikimo priežastys arba sunku kvėpuoti (vaikas užduso), nedelsdami kreipkitės į greitosios medicinos pagalbos komandą.

Dusulys sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis vaikui yra priežastis apsilankyti pas pediatrą, nes sergant virusinėmis infekcijomis, kvėpavimo sutrikimai gali rodyti plaučių uždegimo, bronchito, tracheito, klaidingo kryžiaus vystymąsi.

Jei vaikas tuo pačiu metu skundžiasi galvos svaigimu ir nuovargio jausmu, taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su vaikų kardiologu.

Kvėpavimo sistemos infekcinėms ligoms gydyti skiriami antibakteriniai vaistai:

• Beta laktaminiai antibiotikai:
  • Amoksicilinas miltelių pavidalu geriamajam tirpalui paruošti (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) arba 250–500 mg tablečių pavidalu;
  • Amoksiklav (125 mg amoksicilino su 31,25 mg klavulano rūgšties, 250 mg amoksicilino su 62,5 mg klavulano rūgšties/5 ml) arba 500 mg tabletės su 125 mg;
  • Ceftriaksonas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui paruošti (250 mg);
  • Cefotaksimas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui paruošti, 250 mg buteliuke;
  • Ceftazidimas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui paruošti, 250 mg viename buteliuke.
• Kiti antibakteriniai vaistai:
  • Azitromicinas (250 arba 500 mg kapsulės, 200 mg geriamojo tirpalo 5 ml);
  • Klaritromicinas (500 mg tabletės);
  • Klindamicinas 150 mg kapsulėse, injekcinis tirpalas (150 mg fosfato pavidalu);
  • Vankomicinas (injekcinis tirpalas 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Taip pat galima naudoti (kaip nurodyta):

• Kombinuoti kosulį slopinantys vaistai, mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai;
• Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai;
• Įkvepiami kortikosteroidų vaistai;
• Kineziterapija;
• Fitoterapija;
• LFT, manualinė terapija.

Jei vaiko dusulį lydi kvėpavimo nepakankamumo požymiai, svarbu kuo greičiau stabilizuoti būklę deguonies terapija arba neinvazine ventiliacija. Sergant bronchine astma, vartojami bronchus plečiantys vaistai, steroidai. Kiekvienu individualiu atveju sprendimą dėl vienos ar kitos terapinės taktikos priima gydytojas, atlikęs diagnostines priemones.